Tos Ferina

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO PRIVADO “FUTURO DEL SUR – EL CARMEN”
RM-0431-2008 RGR Nº 0414-2013 RD Nº 027-2014 RGR Nº 3838-2015
‘’AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCION Y LA

IMPUNIDAD’’
INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO
PRIVADO
‘’FUTURO DEL SUR – EL CARMEN’’
CURSO: EPIDEMIOLOGIA
TRABAJO: TOS FERINA
INTEGRANTES: Katy Oviedo Huamán
Nelly Medina Gallegos
DOCENTE: Gilda Teresa Choque Gonzales
SEMESTRE: Primer Semestre
CAMANÁ - 2019
EPIDEMIOLOGIA TOS FERINA PÁGINA 01

ÍNDICE
Introducción……………………………………………….………………..pág. 2
Objetivos……………………………………………………………………pág. 3
Tos ferina...…………………………………………………………………pág. 4
Causas………………………………………………………………………pág. 5
Síntomas……………………………………...…………..………………..pág. 6
Etapas de la enfermedad………………….……..……………………….pág. 7
Prevención…………………..……..……………………..……….……….pág. 9
Tipos………….…………………………………….….……………………pág. 10
Pronostico……………………………...……………….…………………..pág. 11
Inmunidad…………………………….…………………………………….pág. 12
Prevención de la tos ferina…………………………………………….....pág. 13
Recomendaciones…………………………..…………………….……….pág. 14
Número de casos de tos ferina…………………….…………………….pág. 15
Conclusiones………………………………………….……………………pág. 19
Comentario……………...……………………………….…………………pág. 20
Bibliografía……………………………………………….…………………pág.21

INTRODUCCIÓN
La tosferina, conocida en la China del siglo VII como “la tos de los 100
días”, continúa siendo, catorce siglos después, un importante problema
de salud pública en todo el planeta.
Es una enfermedad infecciosa que, a diferencia de otras, mata sin provocar

fiebre. A pesar del inmenso descenso en la mortalidad infantil por tosferina
objetivado tras el uso sistemático de las vacunas, no se ha conseguido la
interrupción de la circulación en la población de su agente causal: Bordetella
pertussis. En lo que se trabaja en la obtención de mejores vacunas contra la
tosferina, se han puesto en marcha nuevas estrategias preventivas usando los
preparados vacunales actuales (p. ej., en embarazadas), se han perfeccionado
las técnicas de diagnóstico microbiológico rápido (reacción en cadena de la
polimerasa o PCR), se han generalizado (a escala internacional) pautas de
tratamiento común, así como criterios de ingreso y medidas de aislamiento de
enfermos, y se han ideado nuevas definiciones (más actuales) para el
diagnóstico clínico; todo ello en pos de proteger a los neonatos y pequeños
lactantes de esta infección, para ellos, potencialmente letal.
 Infección bacteriana aguda causada por Bordetella pertussis o

Bordetella parapertussis.
 Enfermedad respiratoria altamente contagiosa.
 Los adolescentes y adultos suelen presentar formas clínicas más leves.
 Los lactantes <4meses son el grupo más vulnerable (altas tasas de
complicaciones y mortalidad).
 Contagiosidad es muy alta de ataque de 90% en conviviente
susceptibles.
 La vacunación es la estrategia más eficaz para el control de la
transmisión de la tos ferina.
 Ni la inmunidad natural ni la conferida por la vacuna ofrecen una
protección duradera.
 En los últimos años existe un reemergencia de la tos ferina en países
con amplias coberturas vacunales con importantes brotes.
 Es una Enfermedad de Declaración Obligatoria (EDO)

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
 Reconocer el interés de la TOSFERINA como enfermedad
inmunoprevenible
 Estimar la prevalencia de tos ferina en los niños de edad escolar que
consultan en atención primaria por tos persistente.
 Describir las características clínicas asociadas a esta enfermedad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Identificar la importancia del sistema de vigilancia en la tos ferina.

 Identificar la historia natural de la tos ferina.
 Identificar cada uno de los elementos de la cadena epidemiológica en la
tos ferina
 Destacar la importancia de la tosferina en lactantes, principalmente la
gravedad de la tosferina maligna

Tos ferina
La tos ferina es una enfermedad de las vías respiratorias, también conocida como
tos convulsiva o Pertussis. Es causada por un tipo de bacteria llamada Bordetella
pertussis y se caracteriza por ser muy contagiosa.
Su principal síntoma es tos violenta en accesos o paroxismos que puede

dificultar la respiración. El contagio se realiza directamente desde la persona
enferma a la sana por el aire, al hablar y toser, fundamentalmente, por las
gotas de Pflügge.
Una de las características de esta enfermedad es que con frecuencia se puede

escuchar un sonido convulsivo profundo cuando el paciente trata de inspirar.
Según la Asociación Española de Pediatría, la tos ferina es una de las

enfermedades infecciosas más contagiosas, que afectan principalmente a los
lactantes menores de seis meses, a adolescentes y adultos, si bien es el primer
grupo el más vulnerable.
¿Cuál es la situación actual?
 La tos ferina continua siendo una importante causa de mortalidad infantil

en todo el mundo y una enfermedad que causa grave preocupación en
salud pública, aun en países que tienen altas coberturas de vacunación.
 En la Región de las Américas, la cobertura con DPT3 en menores de 1
año se mantiene superior al 90%, y el número anual de casos se ha
mantenido entre 15.000 y 34.000 en los últimos 10 años, con aumentos
importantes en algunos países.
 Las vacunas de la tos ferina son eficaces pero no son perfectas. Por lo
general, ofrecen niveles altos de protección dentro de los 2 primeros
años de recibir la vacuna, pero la protección se va perdiendo con el
tiempo. Esto se conoce como inmunidad disminuida. De manera similar,
la infección natural puede que sólo lo proteja por unos años.
¿Cómo se transmite la tos ferina?
 Las personas que tienen tos ferina por lo general transmiten la

enfermedad cuando tosen o estornudan cerca de otras personas,
quienes a su vez inhalan las bacterias que causan la enfermedad.
 Muchos de los bebés que contraen la tos ferina son infectados por sus
hermanos mayores, padres o personas que los cuidan, quienes
probablemente ni siquiera saben que padecen la enfermedad.

¿Cuáles son las manifestaciones de esta enfermedad?
• Esta afección suele comenzar con síntomas parecidos a los del resfriado que
podrían estar acompañados de tos leve o fiebre. Después de 1 o 2 semanas,
puede aparecer una fuerte tos. A diferencia del resfriado común, la tos ferina
puede producir una serie de accesos de tos durante varias semanas.
• En los bebés, la tos puede ser mínima o incluso estar del todo ausente. En los
bebés puede que se presente un síntoma conocido como "apnea", es decir,
una pausa en la respiración normal del niño. La tos ferina es particularmente
peligrosa en recién nacidos. Más de la mitad de los bebés menores de 1 año
que contraen tos ferina deben ser hospitalizados.
• La tos ferina puede causar accesos de tos intensos, rápidos y repetidos, que
hacen que los pulmones se queden sin aire, al punto que la persona afectada
debe hacer un esfuerzo mayor para respirar, lo cual produce un fuerte silbido.
Esta tos extrema puede causar vómito y mucho cansancio. Por lo general, en
los adolescentes y adultos no se presenta el silbido y la infección es más leve,
especialmente en aquellas personas que han sido vacunadas.
• Las manifestaciones se presentan, por lo general, 7 a 10 días después de que

la persona ha estado expuesta a la bacteria, pero algunas veces pueden pasar
hasta 6 semanas antes de que aparezcan los síntomas.
Causas
1. La tos ferina o tos convulsiva es una infección bacteriana aguda que

afecta a las vías respiratorias altas. Esta enfermedad la causan la
bacteria Bordetella pertussis o Bordetella parapertussis, patógenos
exclusivamente humanos que pueden afectar a individuos de todas las
edades y provocar discapacidad permanente en los bebés e incluso la
muerte.
2. Cuando una persona con el virus estornuda o tose, pequeñas gotas que
contienen la bacteria se mueven a través del aire favoreciendo la
propagación de una persona a otra.
3. El tiempo medio de la enfermedad suelen ser seis semanas aunque
puede durar hasta diez.

Síntomas
1. Inicialmente las manifestaciones clínicas de la tos ferina son semejantes

a los que aparecen con un resfriado común. Estos síntomas suelen
aparecer cuando ha transcurrido una semana desde la exposición a la
bacteria.
2. Entre 10 y 12 días más tarde pueden comenzar los episodios más
graves de tos. En el caso de los niños, todo termina en la mayoría de los
casos en un estertor, un sonido que se produce cuando el paciente trata
de tomar aire. Es raro que éste aparezca en menores de 6 meses y en
personas adultas.
3. La tos puede provocar que los pacientes tengan vómitos e incluso que
los pacientes lleguen a perder el conocimiento. De hecho, es frecuente
que los episodios de asfixia y las pausas largas de la enfermedad al
respirar aparezcan en los bebés.

Otros síntomas comunes son:
 Diarrea.
 Fiebre leve.
 Rinorrea.
Etapas de la enfermedad
1. Periodo de incubación: Dura entre 1-2 semanas. En este periodo el

paciente no suele presentar síntomas.
2. Periodo catarral o de inicio: Dura 2 semanas con síntomas catarrales

inespecíficos: rinitis, estornudos, febrícula (si la hay), lagrimeo, tos leve,
seca e irritativa, que se va haciendo cada vez más intensa, de
predominio nocturno y que puede provocar vómitos. La tos comienza a
ser en accesos provocados por el mínimo estímulo.
3. Periodo de estado convulsivo o asfíctico: Dura unas 4-6 semanas. La

tos se vuelve paroxística o convulsiva en accesos o “quintas”. El
enfermo, encontrándose bien, nota que va a tener un acceso, realiza
una inspiración profunda y comienza con una tos a golpes,
ininterrumpida, atropellada, que dificulta la respiración, por lo que el niño
estira la cara y el pecho hacia delante, saca la lengua, se va poniendo
colorado, cianótico y con ojos llorosos y tiene una gran sensación de
angustia.
Al terminar la crisis aparece una inspiración ruidosa (al pasar el aire por una
faringe muy estrecha) que es lo que se llama “gallo” de la tos ferina. En este
momento la tos va cediendo y al final de acceso se expulsa un esputo mucoso
blanquecino y con mucha frecuencia vómitos. El enfermo está agotado. El
número de “quintas” diarias y su intensidad varían dependiendo de la
agresividad del germen, así como del carácter del paciente (más frecuente en
nerviosos e irritables).

Tras unos días la cara está abotargada, edematosa y con los párpados
hinchados. Debido a las “quintas” de tos pueden aparecer pequeñas
hemorragias subconjuntivales, petequias en cara, epistaxis, pérdida de
conciencia (si la apnea o falta de respiración es prolongada, ulceración en el
frenillo de la lengua (al golpearse con los dientes), incontinencia de orina,
prolapso rectal, etc.
1. Periodo de convalecencia o remisión: Dura entre 1-3 semanas. Las

“quintas” se van haciendo menos frecuentes hasta desaparecer. Pueden
aparecer nuevas crisis de tos convulsiva después de varios meses, ante
la presencia de un catarro banal.
La tos ferina puede llegar a producir la muerte en los lactantes menores de seis
meses.

Prevención
 La vacuna contra la tos ferina es la opción más eficaz para controlar la

transmisión de la enfermedad en la población. Aun así, ni la inmunidad
que ofrece la vacuna ni la inmunidad natural aportan una protección
duradera.
 Según la AEP, en los últimos años se ha producido una reemergencia

de la tos ferina en los países con altas tasas de vacunación. El aumento
de la incidencia se ha producido en bebés menores de seis meses y en
adolescentes y en adultos. En los primeros, el motivo es que por su
edad todavía no han sido vacunados; en los segundos, la razón es

porque ha disminuido su inmunidad debido al tiempo que ha transcurrido
desde que recibieron la vacuna o porque han padecido alguna
enfermedad que les ha debilitado.
 Debido al brote que se ha producido en los lactantes menores de seis

meses, desde la AEP recomiendan vacunarse a cualquier adolescente o
adulto que esté o vaya a estar en contacto con el bebé:
 Padres.
 Abuelos.
 Contactos domiciliarios.
 Personal sanitario.
 Cuidadores de guarderías.
Desde la sociedad explican que la vacunación de todos los futuros contactos

domiciliarios de los bebés que vayan a ser amamantados hasta los seis o doce
meses de edad debe realizarse, al menos, dos semanas antes del nacimiento
del bebé.
Para proteger a un bebé desde el momento de su nacimiento, se recomienda la

vacunación de todas las mujeres gestantes a partir de la semana 27 de
embarazo, con el fin de transferirle anticuerpos a través de la placenta. Esta
vacuna no afecta a la lactancia materna ni tampoco a la madre, ya que es una
vacuna inactivada.

Tipos
 En la actualidad no hay subtipos descritos para esta patología.
Diagnóstico
 El diagnóstico de la tos ferina se basa en analizar el cuadro clínico de

los síntomas. No obstante, si las manifestaciones no son obvias puede
ser complicado establecerlo. De hecho, en bebés pueden confundirse
los síntomas con los de la neumonía.
 El diagnóstico definitivo puede obtenerse al analizar las secreciones

nasales en el laboratorio.
1. Tratamientos
 En los primeros días de la enfermedad los antibióticos pueden reducir
los síntomas. Sin embargo, si el diagnóstico se realiza tarde, los
antibióticos no serán tan efectivos.
 En bebés menores de 18 meses la enfermedad puede llegar a ser
mortal, por lo que es muy importante que estén constantemente bajo
supervisión ya que en algunos casos pueden requerir ser hospitalizados.
 Si al paciente le cuesta beber líquidos, se le puede administrar estos por
vía intravenosa.
 Los expectorantes, los antitusígenos y los jarabes para la tos no suelen
ser eficaces y los especialistas desaconsejan su utilización.
Otros datos
Según los datos del Ministerio de Sanidad, en España se registran algo más de
3.000 nuevos casos al año. La incidencia más alta se da en menores de un año
y, en especial, en bebés de menos de dos meses, edad a la que se administra
la primera dosis de la vacuna.

Pronóstico
En adolescentes y adultos el pronóstico suele ser muy bueno. Los bebés tienen
mayor riesgo de complicaciones y de fallecer a consecuencia de la tos ferina,
como ha ocurrido recientemente en Andalucía y en Cuenca, donde tres bebés
menores de dos meses perdieron la vida a causa de esta enfermedad y un
cuarto está ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Virgen
de LA SALUD.
La distribución
De la tosferina es universal, predominando en países fríos y no mostrando un

claro predominio estacional de presentación, aunque es algo mayor en los
meses fríos. En comunidades no vacunadas es una enfermedad endémica
que presenta epidemias cíclicas cada 2 a 5 años, cuando la acumulación de
susceptibles alcanza un nivel crítico. Su incidencia actual depende de la
cobertura de vacunación, pero la vacuna logra el control de la enfermedad, no
su erradicación. Así mismo, la vacunación ha cambiado el patrón de edad de
aparición de la enfermedad. Aunque niños y adolescentes son siempre los
grupos más afectados, en los países desarrollados, con amplia cobertura
vacunal, se dan con más frecuencia casos en adultos, normalmente atípicos.
Esto dificulta el diagnóstico y convierte a estos casos en una importante fuente
de infección.
Susceptibilidad
 Es universal. No existe inmunidad efectiva de origen transplacentario,

por lo que el riesgo se inicia en el periodo neonatal. La infección produce
inmunidad permanente.
 La susceptibilidad de personas no inmunizadas es universal; no se ha
demostrado inmunidad transplacentaria en los lactantes. Es
predominantemente una enfermedad de la niñez; las tasas de incidencia
de la enfermedad notificada (es decir, diagnosticada) son más elevadas
entre los niños menores de 5 años de edad. Los casos leves y atípicos
asintomáticos que pasa inadvertidos surgen en cualquier grupo de edad.
Un ataque confiere inmunidad definida y duradera, aunque a veces se
observan segundos ataques (algunos causados por B. parapertussis).

Inmunidad
La inmunidad contra la tos ferina que se adquiere mediante la vacunación no

es permanente. Para conservarla, quizá sea necesario administrar una dosis de
refuerzo de la vacuna a adolescentes y adultos.
Letalidad
La letalidad es inversamente proporcional a la edad, concentrándose las

muertes en el grupo de los lactantes, de preferencia en los 6 primeros meses
de vida. Es muy baja en países desarrollados, pero en algunas regiones del 3º
mundo puede alcanzar hasta el 15 %

PREVENCIÓN DE LA TOS FERINA
 La mejor vía de prevención para la infección por Pertussis es la

vacunación. Hoy en día, en el calendario de vacunación infantil oficial, se
incluye una vacuna triple bacteriana conocida como DTP (de las siglas
Difteria, Tétanos y Pertussis).
 Esta vacuna para prevenir la tos ferina o coqueluche, que se administra

en cinco dosis, se puede y se debe administrar a los bebés. El
calendario oficial marca como edades de vacunación para Pertussis los
dos, cuatro y seis meses de edad; los 18 meses; y los cuatro-seis años.
 Igualmente, se recomienda vacunar de la tos ferina a las embarazadas

entre las semanas 27 y 36 de gestación, dado que aporta inmunidad al
feto y disminuye la probabilidad de infección en los primeros meses de
vida.

RECOMENDACIONES
¿Debo vacunarme?
La vacunación es el método más importante para el control de la tos ferina. Por

el momento la vacuna de la tos ferina de esta disponible en los
establecimientos del Ministerio de Salud, y se administran 5 dosis a las
siguientes edades: 2, 4, 6, 18 meses y 4 años de edad.
¿Qué debemos hacer si hay un caso en nuestra familia/lugar

trabajo/comunidad?
Algunas de las acciones que podemos realizar son:
a) informar sobre el caso al personal del establecimiento del Ministerio de

Salud Pública más cercano;
b) es probable que el establecimiento de salud recomiende la administración

preventiva de antibióticos (medicamentos que ayudan a prevenir las
enfermedades causadas por las bacterias) a las personas que están en
contacto cercano con el paciente, como por ejemplo los familiares,
independientemente de la edad y si han sido vacunados o no. Esto podría
evitar o reducir su probabilidad de contraer la tos ferina. Un contacto cercano
es cualquier persona que tiene una relación cara a cara con otra persona
infectada o comparte con esa persona un espacio pequeño por un tiempo largo
o tuvo un contacto directo con secreciones de las vías respiratorias (por tos o
estornudo) de una persona con tos ferina.
¿Cuál es el tratamiento recomendado?
No es recomendable la automedicación. Debe consultar a un médico, quien

evaluara el caso y determinará el tratamiento más adecuado.
Las personas que han estado en contacto con un paciente con tos ferina deben
ser controladas de cerca por síntomas en las vías respiratorias durante los 21
días posteriores al último contacto con el paciente. Los contactos cercanos con
tos deben ser evaluados y recibir tratamiento cuando corresponda.

Número de casos de tos ferina. Perú 2013 – 2018*
Desde la SE 1 hasta la SE 5 - 2018, se han notificado 134 casos de tos ferina

en el país. No se reportó fallecido de tos ferina.
En el 2017, en el mismo periodo, se notificó 74 casos en la región, la TIA fue de

0.2 casos por 100 mil hab. Asimismo, se notificó 2 muertes por tos ferina.

Número de casos de tos ferina según departamentos. Perú 2013-2018*
El 71% de los casos se reportaron en 3

departamentos Lima, Loreto y La Libertad.

Casos, tasas y fallecidos por tos ferina. Perú 2018*
Hasta la SE 5 -2018. La tasa de incidencia

acumulada (TIA) en el país para la SE 5 fue
de 0.43 casos por 100 mil hab.

Distribución de casos acumulado de tos ferina por grupos de
Edad y género. Perú 2018*
El 88.1% de los casos se reportaron en el

grupo de edad 0-11 años. Las tasas de
incidencia acumulada fueron altas en los
grupos de 0 -11 años

CONCLUCIONES
Los autores concluyen que la tos ferina es un diagnóstico a tener en cuenta en

niños de edad escolar que consultan por una tos de ≥2 semanas. Un
diagnóstico confirmado puede evitar tratamientos e investigaciones
innecesarias.

COMENTARIO
La tos ferina es una enfermedad respiratoria causada por B. pertussis.

Clínicamente se caracteriza por la presencia de una tos paroxística seguida de
gallos o vómitos. Es una causa importante de muerte en los países en vías de
desarrollo, especialmente entre los lactantes <6 meses de edad. Entre sus
complicaciones se encuentran la neumonía, el retraso del crecimiento a
consecuencia de los vómitos, las convulsiones, encefalopatía, hipoxia cerebral
e infecciones bacterianas secundarias.

BIBLIOGRAFÍA
 https://www.paho.org/gut/index.php?option=com_content&view=art
icle&id=638:prevencion-tos-ferina&Itemid=405
 https://www.slideshare.net/baulero/tos-ferina-59575914
 https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2018-09/tosferina/
 https://www.slideshare.net/aduyan/20180308-tosferina-ppt
 https://es.wikipedia.org/wiki/Bordetella_pertussis
 https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/respiratorias/tos-
ferina.html
 http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2018/SE05/tosf.pd
f
 https://www.webconsultas.com/salud-al-dia/tos-ferina/prevencion-
de-la-tos-ferina-6128

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Es una enfermedad infecciosa que, a diferencia de otras, mata sin provocar

 Infección bacteriana aguda causada por Bordetella pertussis o

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 Identificar la importancia del sistema de vigilancia en la tos ferina.

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Su principal síntoma es tos violenta en accesos o paroxismos que puede

Una de las características de esta enfermedad es que con frecuencia se puede

Según la Asociación Española de Pediatría, la tos ferina es una de las

¿Cuál es la situación actual?

 La tos ferina continua siendo una importante causa de mortalidad infantil

¿Cómo se transmite la tos ferina?

 Las personas que tienen tos ferina por lo general transmiten la

EPIDEMIOLOGIA TOS FERINA PÁGINA 05

¿Cuáles son las manifestaciones de esta enfermedad?

• Las manifestaciones se presentan, por lo general, 7 a 10 días después de que

1. La tos ferina o tos convulsiva es una infección bacteriana aguda que

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1. Inicialmente las manifestaciones clínicas de la tos ferina son semejantes

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Otros síntomas comunes son:

1. Periodo de incubación: Dura entre 1-2 semanas. En este periodo el

2. Periodo catarral o de inicio: Dura 2 semanas con síntomas catarrales

3. Periodo de estado convulsivo o asfíctico: Dura unas 4-6 semanas. La

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1. Periodo de convalecencia o remisión: Dura entre 1-3 semanas. Las

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 La vacuna contra la tos ferina es la opción más eficaz para controlar la

 Según la AEP, en los últimos años se ha producido una reemergencia

edad todavía no han sido vacunados; en los segundos, la razón es

 Debido al brote que se ha producido en los lactantes menores de seis

Desde la sociedad explican que la vacunación de todos los futuros contactos

Para proteger a un bebé desde el momento de su nacimiento, se recomienda la

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 En la actualidad no hay subtipos descritos para esta patología.

 El diagnóstico de la tos ferina se basa en analizar el cuadro clínico de

 El diagnóstico definitivo puede obtenerse al analizar las secreciones

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De la tosferina es universal, predominando en países fríos y no mostrando un

 Es universal. No existe inmunidad efectiva de origen transplacentario,

EPIDEMIOLOGIA TOS FERINA PÁGINA 012

La inmunidad contra la tos ferina que se adquiere mediante la vacunación no

La letalidad es inversamente proporcional a la edad, concentrándose las

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PREVENCIÓN DE LA TOS FERINA

 La mejor vía de prevención para la infección por Pertussis es la

 Esta vacuna para prevenir la tos ferina o coqueluche, que se administra

 Igualmente, se recomienda vacunar de la tos ferina a las embarazadas

EPIDEMIOLOGIA TOS FERINA PÁGINA 014

La vacunación es el método más importante para el control de la tos ferina. Por

¿Qué debemos hacer si hay un caso en nuestra familia/lugar

Algunas de las acciones que podemos realizar son:

a) informar sobre el caso al personal del establecimiento del Ministerio de

b) es probable que el establecimiento de salud recomiende la administración

¿Cuál es el tratamiento recomendado?

No es recomendable la automedicación. Debe consultar a un médico, quien

EPIDEMIOLOGIA TOS FERINA PÁGINA 015

Número de casos de tos ferina. Perú 2013 – 2018*