Listado Homologos Medicamentos - Savia Salud Eps

CRITERIOS DE ELABORACIÓN - LISTADO HOMÓLOGOS DE MEDICAMENTOS
Soporte normativo:
Resolución 1479 de 2015 art.12; Resolución 5395 de 2013 art. 14 (1.5.2), Nota Externa de comparadores administrativos 2016
Resolución 6408 de 2016.
Criterios:
1. Se asigna homólogo sólo a las tecnologías que tienen registro INVIMA de Medicamento.
2. Los homólogos siempre deben ser medicamentos POS y estar en el Anexo N°1 de la Resolución 6408 de 2016.
3. No se le asignó homólogo a las siguientes tecnologías (fórmulas lácteas, suplementos dietarios, cosméticos, vacunas y medic
tratamiento de enfermedades huérfanas que no cuentan con alternativa terapéutica en el PBS.
4. Los medicamentos no incluidos en el PBS que cuentan con comparador administrativo, se asigna el homólogo de acuerdo co
como lo establece la normatividad.
5. A los medicamentos que no tienen comparador administrativo, se le asignó el homólogo sustituto incluido en el PBS del mi
terapéutico del medicamento no POS solicitado, con base en los diferentes niveles de ATC establecidos por WHO (https://www
6. En caso de existir varias alternativas se eligió el medicamento que presentara el más alto nivel de acuerdo con la clasificación
mencionada (se inició por el nivel 5°) o aquel medicamento que tenga la misma forma farmacéutica del medicamento no POS s
7. En las combinaciones de medicamentos no POS, se asignó como homólogo sólo a uno uno de los principios activos de la co
este cubierto como mono fármaco en el PBS.
8. En los medicamentos que no cuenten con homólogo del mismo grupo terapéutico en el PBS, se asignó un homólogo que cum
misma indicación terapéutica.
ORACIÓN - LISTADO HOMÓLOGOS DE MEDICAMENTOS
1.5.2), Nota Externa de comparadores administrativos 201633200309423 y
VIMA de Medicamento.
el Anexo N°1 de la Resolución 6408 de 2016.
ácteas, suplementos dietarios, cosméticos, vacunas y medicamentos para
nativa terapéutica en el PBS.
arador administrativo, se asigna el homólogo de acuerdo con la patología tal
e le asignó el homólogo sustituto incluido en el PBS del mismo grupo

ferentes niveles de ATC establecidos por WHO (https://www.whocc.no/).
e presentara el más alto nivel de acuerdo con la clasificación ATC antes
nga la misma forma farmacéutica del medicamento no POS solicitado.
homólogo sólo a uno uno de los principios activos de la combinación que
grupo terapéutico en el PBS, se asignó un homólogo que cumpla con la

INSTRUCTIVO DE APLICACIÓN - LISTADO HOMÓLOGOS DE MEDICAMENTOS
Alcance:
Las diferentes áreas de Savia Salud EPS, red de prestadores y demás entes relacionados.
Pasos para la aplicación del listado:

1. Revisar que la tecnología no esté incluida en el anexo N°1 de la Resolución 6408 de 2016. (Ver pestaña
ANEXO 1 R6408). Tener en cuenta los medicamentos condicionados.
2. Los medicamentos que cuentan con comparador administrativo para la patología de referencia este debe
ser el asignado en el formato de CTC y en los procesos de cobro y recobro en las cantidades equivalentes
según la nota externa.
3. Los demás medicamentos no POS que no cuenten con comparador administrativo se debe seleccionar el
del listado de homólogos (Ver pestaña LISTA DE HOMÓLOGOS) y las cantidades del mismo deben ser
asignadas en relación uno a uno con respecto a la cantidad del medicamento no POS solicitado, las cuales
estarán siempre sujetas a los procesos de auditoría de cuentas médicas.
4. En los casos donde no existe homólogo en los soportes, se debe colocar la causa de acuerdo con los
criterios de elaboración contenidos en el archivo. (Ver pestaña de criterios de elaboración).
ADO HOMÓLOGOS DE MEDICAMENTOS
s entes relacionados.
esolución 6408 de 2016. (Ver pestaña

s.
para la patología de referencia este debe
ecobro en las cantidades equivalentes
dor administrativo se debe seleccionar el

s cantidades del mismo deben ser
dicamento no POS solicitado, las cuales
dicas.
colocar la causa de acuerdo con los
riterios de elaboración).
Anexo 1 “Listado de Medicamnetos del Plan de Beneficios en Salud
A1. COBERTURA POR
MEDICAMENTOS CON LAS CONCENTRACIONES Y FORMA

a. Los medicamentos con los principios activos, concentraciones y formas farmacéuticas descritas como in
b. Los medicamentos no incluidos en este plan de beneficios, tambien se cubren s
No. Código ATC PRINCIPIO ACTIVO
1 J05AF06 ABACAVIR
2 L04AA24 ABATACEPT
3 A06AB05 ACEITE DE RICINO
4 N02BE01 ACETAMINOFÉN
5 S01EC01 ACETAZOLAMIDA
6 B01AC06, N02BA01 ACETÍL SALICÍLICO ÁCIDO

7 R05CB01, V03AB23 ACETILCISTEÍNA
8 J05AB01, S01AD03 ACICLOVIR
9 B05BA02 ÁCIDOS GRASOS
10 L04AB04 ADALIMUMAB
11 V07AB AGUA ESTÉRIL PARA INYECCIÓN
12 P02CA03 ALBENDAZOL
13 B05AA01 ALBÚMINA HUMANA NORMAL
14 V03AB16 ALCOHOL ETÍLICO
15 M05BA04 ALENDRÓNICO ÁCIDO
ALENDRÓNICO ÁCIDO + COLECALCIFEROL (VIT.

16 M05BB03
D3)
17 C02AB01 ALFAMETILDOPA
18 M04AA01 ALOPURINOL
19 N05BA12 ALPRAZOLAM
20 B01AD02 ALTEPLASA
21 D02AX ALUMINIO ACETATO
22 A02AB01 ALUMINIO HIDRÓXIDO
ALUMINIO HIDRÓXIDO + MAGNESIO

23 A02AB10
HIDRÓXIDO CON O SIN SIMETICONA
24 N04BB01 AMANTADINA SULFATO O CLORHIDRATO
25 J01GB06 AMIKACINA (SULFATO)
AMINOÁCIDOS ESENCIALES O NO ESENCIALES

26 V06DD, B05BA01
CON O SIN ELECTROLITOS
27 R03DA05 AMINOFILINA
28 C01BD01 AMIODARONA CLORHIDRATO
29 N06AA09 AMITRIPTILINA CLORHIDRATO
30 J01CA04 AMOXICILINA
31 J01CR02 AMOXICILINA - CLAVULANATO
32 J01CA01 AMPICILINA
33 J01CA51 AMPICILINA SÓDICA + SULBACTAM SÓDICO
34 L02BG03 ANASTROZOL
35 J02AA01 ANFOTERICINA B
36 N05AX12 ARIPIPRAZOL
37 A11GA01 ASCÓRBICO ÁCIDO
38 L01XX02 ASPARAGINASA
39 J05AE08 ATAZANAVIR
40 A03BA01, S01FA01 ATROPINA SULFATO
41 L04AX01 AZATIOPRINA
42 J01FA10 AZITROMICINA
43 J01DF01 AZTREONAM
44 V03AB17 AZUL DE METILENO
45 V08BA01 BARIO SULFATO

46 R01AD01, R03BA01 BECLOMETASONA DIPROPIONATO
47 P03AX01 BENCILO BENZOATO
48 H02AB01, D07AC01 BETAMETASONA
BETAMETASONA FOSFATO + BETAMETASONA

49 H02AB01
ACETATO
50 C01AA08 BETAMETIL DIGOXINA
51 L01XC07 BEVACIZUMAB
52 L02BB03 BICALUTAMIDA
53 N04AA02 BIPERIDENO CLORHIDRATO
54 A06AB02 BISACODILO
55 L01DC01 BLEOMICINA (SULFATO)
56 C02KX01 BOSENTÁN
57 S01EA05 BRIMONIDINA TARTRATO
58 G02CB01, N04BC01 BROMOCRIPTINA

BUPIVACAÍNA CLORHIDRATO (CON O SIN
59 N01BB01, N01BB51
DEXTROSA Y CON O SIN EPINEFRINA)
60 L01AB01 BUSULFAN
61 A12AA20 CALCIO + VITAMINA D
62 A12AA04 CALCIO CARBONATO
63 A12AA03 CALCIO GLUCONATO
64 A11CC04 CALCITRIOL
65 L01BC06 CAPECITABINA
66 N03AF01 CARBAMAZEPINA
67 A07BA01 CARBÓN ACTIVADO
68 L01XA02 CARBOPLATINO
69 C07AG02 CARVEDILOL
70 J02AX04 CASPOFUNGINA
71 J01DB01 CEFALEXINA
72 J01DB03 CEFALOTINA
73 J01DB04 CEFAZOLINA
74 J01DE01 CEFEPIMA
75 J01DB09 CEFRADINA
76 J01DD04 CEFTRIAXONA (SAL SÓDICA)
77 J01DC02 CEFUROXIMA
78 L04AB05 CERTOLIZUMAB PEGOL
79 B03BA01 CIANOCOBALAMINA
80 L01AA01 CICLOFOSFAMIDA
81 L04AD01 CICLOSPORINA
82 J01MA02 CIPROFLOXACINA
83 G03HA01 CIPROTERONA ACETATO
84 L01XA01 CISPLATINO
85 L01BC01 CITARABINA
86 J01FA09 CLARITROMICINA
87 J01FA09 CLARITROMICINA
88 J01FF01 CLINDAMICINA (FOSFATO)
89 M05BA02 CLODRONATO DISÓDICO
90 N03AE01 CLONAZEPAM
91 C02AC01 CLONIDINA CLORHIDRATO
92 B01AC04 CLOPIDOGREL
93 L01AA02 CLORAMBUCILO
94 J01BA01, S01AA01 CLORANFENICOL
95 R06AB04 CLORFENIRAMINA
96 D01AC01, G01AF02 CLOTRIMAZOL
97 N05AH02 CLOZAPINA
98 M04AC01 COLCHICINA
99 C10AC01 COLESTIRAMINA
100 S02CA03 COLISTINA + CORTICOIDE + NEOMICINA
101 S03CA01 CORTICOIDE + NEOMICINA + POLIMIXINA
102 C05AA01 CORTICOIDE CON O SIN ANESTÉSICO
103 S01GX01, R01AC01 CROMOGLICATO DE SODIO
104 D04AX CROTAMITÓN
105 L01AX04 DACARBAZINA
106 G03XA01 DANAZOL
107 V03AC01 DEFEROXAMINA MESILATO
108 H01BA02 DESMOPRESINA ACETATO
109 H02AB02 DEXAMETASONA (ACETATO)

110 H02AB02 DEXAMETASONA (FOSFATO)
111 B05BB02 DEXTROSA + SODIO CLORURO
112 B05BA03 DEXTROSA EN AGUA DESTILADA
113 N05BA01 DIAZEPAM
114 C02DA01 DIAZÓXIDO
115 M01AB05 DICLOFENACO SÓDICO
116 J01CF01 DICLOXACILINA
117 J05AF02 DIDANOSINA
118 R06AA02 DIFENHIDRAMINA
119 N02AA08 DIHIDROCODEÍNA BITARTRATO
120 N02CA01 DIHIDROERGOTOXINA MESILATO
121 C08DB01 DILTIAZEM
122 N07CA DIMENHIDRINATO

123 G02AD02 DINOPROSTONA
124 N02BB02 DIPIRONA
125 C01CA07 DOBUTAMINA
126 L01CD02 DOCETAXEL
127 C01CA04 DOPAMINA CLORHIDRATO
128 C02CA04 DOXAZOSINA
129 J01AA02 DOXICICLINA
130 L01DB01 DOXORRUBICINA
131 V03AB03 EDETATO DE SODIO Y CALCIO
132 J05AG03 EFAVIRENZ
133 C09BA02 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
134 N01AB04 ENFLURANO
135 N04BA03 ENTACAPONA / CARBIDOPA / LEVODOPA

136 C01CA24 EPINEFRINA (TARTRATO O CLORHIDRATO)
137 L01DB03 EPIRUBICINA
138 N02CA52 ERGOTAMINA + CAFEÍNA
139 J01FA01 ERITROMICINA
140 B03XA01 ERITROPOYETINA
141 N06AB10 ESCITALOPRAM
142 A02BC05 ESOMEPRAZOL
143 J01FA02 ESPIRAMICINA
144 C03DA01 ESPIRONOLACTONA
145 J05AF04 ESTAVUDINA
146 G03CA03 ESTRADIOL
147 G03CA03 ESTRADIOL VALERATO
148 B01AD01 ESTREPTOQUINASA

149 G03CA57 ESTRÓGENOS CONJUGADOS
150 L04AB01 ETANERCEPT
151 L01CB01 ETOPÓSIDO
152 N03AD01 ETOSUXIMIDA
153 L02BG06 EXEMESTANO
154 B02BD04 FACTOR IX DE LA COAGULACIÓN
155 B02BD02 FACTOR VIII DE LA COAGULACIÓN
156 N03AB02 FENITOÍNA
157 N03AA02 FENOBARBITAL
158 N01AH01 FENTANILO CITRATO
159 C04AB01 FENTOLAMINA
160 L04AA27 FINGOLIMOD
161 V03AB19 FISOSTIGMINA SALICILATO

162 B02BA01 FITOMENADIONA (VITAMINA K1)
163 J02AC01 FLUCONAZOL
164 S01JA01 FLUORESCEÍNA SÓDICA
165 L01BC02 FLUOROURACILO
166 N06AB03 FLUOXETINA
167 N06AB08 FLUVOXAMINA
168 B03BB01 FÓLICO ÁCIDO
169 V03AF03 FOLINATO DE CALCIO
170 B01AX05 FONDAPARINUX
171 J05AE07 FOSAMPRENAVIR
FRACCIÓN PROTEICA DEL PLASMA HUMANO

172 B05AA02 (INCLUYE LAS SOLUCIONES COLOIDALES COMO
EXPANSORES DE PLASMA)
173 L02BA03 FULVESTRANT
174 G01AX06 FURAZOLIDONA

175 C03CA01 FUROSEMIDA
176 L01BC05 GEMCITABINA
177 C10AB04 GEMFIBROZIL
178 J01GB03, S01AA11 GENTAMICINA (SULFATO)
179 L03AX13 GLATIRÁMERO ACETATO
180 A10BB01 GLIBENCLAMIDA
181 A06AX01 GLICERINA
182 H04AA01 GLUCAGÓN
183 A12BA05 GLUCONATO DE POTASIO
184 L04AB06 GOLIMUMAB
185 G03GA01 GONADOTROPINA CORIÓNICA
186 N05AD01 HALOPERIDOL
187 N01AB01 HALOTANO

188 C02DB02 HIDRALAZINA CLORHIDRATO
189 C03AA03 HIDROCLOROTIAZIDA
HIDROCORTISONA (ACETATO O SUCCINATO

190 D07AA02, H02AB09
SÓDICO)
191 N02AA03 HIDROMORFONA CLORHIDRATO
192 N05BB01 HIDROXICINA
193 B03BA03 HIDROXICOBALAMINA
194 G03DA03 HIDROXIPROGESTERONA CAPROATO
195 B03AA07 HIERRO (FERROSO) SULFATO ANHIDRO
196 B03AC HIERRO PARENTERAL
197 A03BB01 HIOSCINA N-BUTIL BROMURO
198 A03DB04 HIOSCINA N-BUTIL BROMURO + DIPIRONA
199 M05BA06 IBANDRÓNICO ÁCIDO
200 C01CA16 IBOPAMINA CLORHIDRATO

201 M01AE01 IBUPROFENO
202 L01XE01 IMATINIB
203 J01DH51 IMIPENEM + CILASTATINA
204 N06AA02 IMIPRAMINA CLORHIDRATO
205 J05AE02 INDINAVIR
206 L04AB02 INFLIXIMAB
207 J06BB01 INMUNOGLOBULINA ANTI RH
208 L03AB04 INTERFERÓN ALFA-2A
209 L03AB05 INTERFERÓN ALFA-2B
210 L03AB07 INTERFERÓN BETA-1A
211 L03AB08 INTERFERÓN BETA-1B
212 D08AG02 IODOPOVIDONA

213 V08AB02 IOHEXOL
214 V08AB04 IOPAMIDOL
215 V08AB05 IOPROMIDA
216 V08AA04 IOTALAMATO DE MEGLUMINA
217 V08AB07 IOVERSOL
218 R01AX03 IPRATROPIO BROMURO
219 N01AB06 ISOFLURANO
220 C01DA08 ISOSORBIDE DINITRATO
221 N01AX03 KETAMINA (CLORHIDRATO)
222 J02AB02 KETOCONAZOL
223 R06AX17 KETOTIFENO
224 C07AG01 LABETALOL
225 N03AX18 LACOSAMIDA

226 B05XA30 LACTATO RINGER (SOLUCIÓN HARTMANN)
227 J05AF05 LAMIVUDINA
228 J05AR01 LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
229 N03AX09 LAMOTRIGINA
230 S01EE01 LATANOPROST
231 L04AA13 LEFLUNOMIDA
232 L02BG04 LETROZOL
233 N03AX14 LEVETIRACETAM
234 N04BA02 LEVODOPA + CARBIDOPA
235 J01MA12 LEVOFLOXACINA
236 N05AA02 LEVOMEPROMAZINA

237 G03AC03 LEVONORGESTREL
238 G03AA07 LEVONORGESTREL + ETINILESTRADIOL
239 H03AA01 LEVOTIROXINA SÓDICA
240 H03AA03 LEVOTIROXINA SÓDICA + LIOTIRONINA
241 N01BB02 LIDOCAÍNA CLORHIDRATO
LIDOCAINA CLORHIDRATO + DEXTROSA

242 N01BB52
(PESADA)
243 N01BB52 LIDOCAÍNA CLORHIDRATO CON EPINEFRINA
244 N05AN01 LITIO CARBONATO
245 A07DA03 LOPERAMIDA CLORHIDRATO
246 J05AR10 LOPINAVIR + RITONAVIR
247 R06AX13 LORATADINA

248 N05BA06 LORAZEPAM
249 C09CA01 LOSARTÁN POTÁSICO
250 C09DA01 LOSARTÁN POTÁSICO - HIDROCLOROTIAZIDA
251 A02AA04 MAGNESIO HIDRÓXIDO
252 B05XA05 MAGNESIO SULFATO
253 B05BC01 MANITOL
254 P02CA01 MEBENDAZOL
255 G03AA08 MEDROXIPROGESTERONA + ESTRADIOL
256 G03AC06 MEDROXIPROGESTERONA ACETATO
MEGLUMINA DIATRIZOATO (MEGLUMINA

257 V08AA01
AMIDOTRIAZOATO)
258 L01AA03 MELFALÁN
259 N02AB02 MEPERIDINA CLORHIDRATO
260 L01BB02 MERCAPTOPURINA

261 J01DH02 MEROPENEM
262 A07EC02 MESALAZINA
263 N02AC52 METADONA CLORHIDRATO
264 A10BA02 METFORMINA
265 G02AB01 METILERGOMETRINA MALEATO
266 N06BA04 METILFENIDATO
267 H02AB04 METILPREDNISOLONA
268 H03BB02 METIMAZOL
269 M03BA03 METOCARBAMOL
270 A03FA01 METOCLOPRAMIDA (CLORHIDRATO)
271 A03FA01 METOCLOPRAMIDA + SIMETICONA
272 C07AB02 METOPROLOL SUCCINATO
273 C07AB02 METOPROLOL TARTRATO

274 L01BA01 METOTREXATO SÓDICO
275 D05BA02 METOXALENO
276 G01AF01, P01AB01 METRONIDAZOL
277 L04AA06 MICOFENOLATO
MICRONUTRIENTES INORGÁNICOS ESENCIALES

278 B05BA10
- ELEMENTOS TRAZA
MICRONUTRIENTES ORGÁNICOS ESENCIALES –

279 B05BA10
MULTIVITAMINAS
280 N05CD08 MIDAZOLAM
281 C01CE02 MILRINONA
282 C02DC01 MINOXIDIL
283 G02AD06 MISOPROSTOL
284 N02AA01 MORFINA
285 J01MA14 MOXIFLOXACINA

286 V03AB15 NALOXONA CLORHIDRATO
287 M01AE02 NAPROXENO
288 L04AA23 NATALIZUMAB
289 J05AE04 NELFINAVIR
290 N07AA01 NEOSTIGMINA METILSULFATO
291 J05AG01 NEVIRAPINA
292 C08CA06 NIMODIPINA
293 D01AA01 NISTATINA
294 G01AA51 NISTATINA + METRONIDAZOL
295 J01XE01 NITROFURANTOÍNA
296 C01DA02 NITROGLICERINA
297 C01CA03 NOREPINEFRINA
298 G03FA01 NORETINDRONA + ETINILESTRADIOL

299 J01MA06 NORFLOXACINA
300 H01CB02 OCTREOTIDE
301 N05AH03 OLANZAPINA
302 N05AH03 OLANZAPINA
303 A02BC01 OMEPRAZOL
304 A04AA01 ONDANSETRON
305 J01CF04 OXACILINA (SAL SÓDICA)
306 N03AF02 OXCARBAZEPINA
307 N02AA05 OXICODONA
308 V03AN01 OXÍGENO
309 R01AA05 OXIMETAZOLINA
310 H01BB02 OXITOCINA

311 L01CD01 PACLITAXEL
312 J06BB16 PALIVIZUMAB
313 M05BA03 PAMIDRONATO DISÓDICO
314 M03AC01 PANCURONIO BROMURO
315 N06AB05 PAROXETINA
316 L03AA13 PEGFILGRASTIM
317 M01CC01 PENICILAMINA
318 J01CE02 PENICILINA FENOXIMETÍLICA (Y SALES)
319 J01CE08 PENICILINA G BENZATÍNICA
320 J01CE09 PENICILINA G PROCAÍNICA
321 J01CE01 PENICILINA G SÓDICA O POTÁSICA CRISTALINA
PENICILINA G PROCAINICA+PENICILINA G
322 J01CE30
POTASICA CRISTALINA
323 S01EB01 PILOCARPINA CLORHIDRATO O NITRATO

324 J01CR05 PIPERACILINA/TAZOBACTAM
325 P02CB01 PIPERAZINA
326 N05AC04 PIPOTIAZINA PALMITATO
327 P02CC01 PIRANTEL (EMBONATO O PAMOATO)
328 N07AA02 PIRIDOSTIGMINA BROMURO
329 A11HA02 PIRIDOXINA CLORHIDRATO
330 B05AX03 PLASMA HUMANO
331 D06BA01 PLATA SULFADIAZINA
332 D06BB04 PODOFILINA
333 V03AE01 POLIESTIRENO, SULFONATO DE
334 B05XA01 POTASIO CLORURO
335 B05XA06 POTASIO FOSFATO
336 V03AB04 PRALIDOXIMA

337 B01AC22 PRASUGREL
338 P02BA01 PRAZIQUANTEL
339 C02CA01 PRAZOSINA
340 H02AB06 PREDNISOLONA
341 S01BB02 PREDNISOLONA + FENILEFRINA
342 H02AB07 PREDNISONA
343 N03AA03 PRIMIDONA
344 L01XB01 PROCARBAZINA (CLORHIDRATO)
345 S01HA04 PROPARACAÍNA CLORHIDRATO
346 H03BA02 PROPILTIOURACILO
347 V03AB14 PROTAMINA
348 N05AH04 QUETIAPINA
349 A02BA02 RANITIDINA (CLORHIDRATO)

350 D10AD02 RETINOICO ÁCIDO
351 B05XA30 RINGER
352 N05AX08 RISPERIDONA
353 N05AX08 RISPERIDONA
354 J05AE03 RITONAVIR
355 L01XC02 RITUXIMAB
356 N06DA03 RIVASTIGMINA
357 R03CC02 SALBUTAMOL (SULFATO)
358 J05AE01 SAQUINAVIR
359 N06AB06 SERTRALINA
360 V03AE02 SEVELAMER CLORHIDRATO
361 B05XA02 SODIO BICARBONATO
362 B05XA03 SODIO CLORURO

SODIO DIATRIZOATO + MEGLUMINA
363 V08AA01
DIATRIZOATO
364 A01AA01 SODIO FLUORURO ACIDULADO
365 V03AB06 SODIO HIPOSULFITO
366 V03AB08 SODIO NITRITO
367 C02DD01 SODIO NITROPRUSIATO
368 V08CA SOLUCIONES QUE CONTENGAN GADOLINIO
369 H01CB01 SOMATOSTATINA
370 H01AC01 SOMATROPINA
371 M03AB01 SUCCINILCOLINA
372 A02BX02 SUCRALFATO
SUERO ANTIOFÍDICO MONOVALENTE

373 J06AA03
(BOTHROPS)
374 J06AA03 SUERO ANTIOFÍDICO POLIVALENTE
375 J06AA06 SUERO ANTIRRÁBICO

376 S01AB04 SULFACETAMIDA SÓDICA
377 A07EC01 SULFASALAZINA
378 R07AA02 SURFACTANTE PULMONAR (FOSFOLÍPIDOS)
379 L04AD02 TACROLIMUS
380 L02BA01 TAMOXIFENO (CITRATO)
381 P01AC04 TECLOZÁN
382 J05AR03 TENOFOVIR+EMTRICITABINA
383 R03DA04 TEOFILINA
384 R03CC03 TERBUTALINA SULFATO
385 H01BA04 TERLIPRESINA
386 G03BA03 TESTOSTERONA ÉSTER
387 S01HA03 TETRACAÍNA CLORHIDRATO
388 J01AA07 TETRACICLINA CLORHIDRATO

389 A11DA01 TIAMINA
390 S01ED01 TIMOLOL MALEATO
391 P01AB02 TINIDAZOL
392 L01BB03 TIOGUANINA
393 N01AF03 TIOPENTAL SÓDICO
394 N05AC02 TIORIDAZINA CLORHIDRATO
395 B01AC17 TIROFIBÁN
396 L04AC07 TOCILIZUMAB
397 N03AX11 TOPIRAMATO
398 J07AM01 TOXOIDE TETÁNICO
399 N02AX02 TRAMADOL CLORHIDRATO
400 B02AA02 TRANEXÁMICO ÁCIDO
401 L01XC03 TRASTUZUMAB

402 N06AX05 TRAZODONA CLORHIDRATO
403 J01EE01 TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL
404 S01FA06 TROPICAMIDA
405 J07BG01 VACUNA ANTIRRÁBICA
406 J07BC01 VACUNA CONTRA HEPATITIS B
407 J07AL01 VACUNA CONTRA NEUMOCOCO
408 J05AB11 VALACICLOVIR
409 N03AG01 VALPROICO ÁCIDO
410 J01XA01 VANCOMICINA (CLORHIDRATO)
411 M03AC03 VECURONIO BROMURO
412 C08DA01 VERAPAMILO CLORHIDRATO
413 N03AG04 VIGABATRINA

414 L01CA01 VINBLASTINA SULFATO
415 L01CA02 VINCRISTINA SULFATO
416 A11CA01 VITAMINA A (ACETATO O PALMITATO)
417 B01AA03 WARFARINA SÓDICA
418 J05AF01 ZIDOVUDINA
419 A12CB01 ZINC SULFATO
420 M05BA08 ZOLEDRÓNICO ÁCIDO
A2. COBERTURA POR SUBGRUPO SIN VALOR MÁXIMO DE RECON

Código ATC del

No. PRINCIPIO ACTIVO
subgrupo
INCLUYE TODOS LOS PRINCIPIOS ACTIVOS

421 B05ZA PERTENECIENTES AL SUBGRUPO DE REFERENCIA
ATC B05ZA SOLUCIONES PARA HEMODIÁLISIS
422 B05D PERTENECIENTES AL SUBGRUPO DE REFERENCIA
B05D SOLUCIONES PARA DIÁLISIS PERITONEAL

PERTENECIENTES AL SUBGRUPO DE REFERENCIA
ATC B01AB - GRUPO DE LAS HEPARINAS,
423 B01AB
MONOFÁRMACOS (NO SE CUBREN
COMBINACIONES CON MEDICAMENTOS NO
POS)
A3. COBERTURA POR SUBGRUPO CON VALOR MÁXIMO DE RECON
DETALLE DE VALORES MÁXIMOS DE RECONOCIMIENTO PARA CÁLCULO

"Estudio de la suficiencia y de los mecanismos de ajuste de riesgo para el cálculo de la Unidad

Código ATC del

No. PRINCIPIO ACTIVO
subgrupo

424 S01BA
ATC S01BA-CORTICOSTEROIDES,
MONOFÁRMACOS

425 A10A PERTENECIENTES AL SUBGRUPO DE REFERENCIA
ATC A10A- INSULINAS Y ANÁLOGOS

426 A07CA PERTENECIENTES AL SUBGRUPO DE REFERENCIA
A07CA SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL.

427 C07AA
ATC C07AA -AGENTES BETA BLOQUEANTES NO
SELECTIVOS

428 A02BA ATC A02BA - ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR
H2 (NO SE CUBREN COMBINACIONES CON
MEDICAMENTOS NO POS)

429 C08C ATC C08C - BLOQUEANTES SELECTIVOS DE
CANALES DE CALCIO CON EFECTOS
PRINCIPALMENTEVASCULARES
TODOS LOS PRINCIPIOS ACTIVOS
ATC A02BC - INHIBIDORES DE BOMBA DE
430 A02BC
PROTONES, MONOFÁRMACOS (NO SE CUBREN
COMBINACIONES CON MEDICAMENTOS NO
POS)

431 C09AA
ATC C09AA - INHIBIDORES DE LA ECA,
MONOFÁRMACOS.

432 C10AA
ATC C10AA -INHIBIDORES DE LA HMG COA
REDUCTASA
B. LISTADO DE MEDICAMENTOS PARA PROGR
LOS MEDICAMENTOS DESCRITOS A CONTINUACIÓN SON SUMINISTRADOS POR EL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCI
433 P01BF01 ARTEMETER + LUMENFANTRINE
434 P01BE03 ARTESUNATO
435 P01CA02 BENZONIDAZOL
436 J04BA01 CLOFAZIMINA
437 P01BA01 CLOROQUINA (DIFOSFATO O SULFATO)

438 J04BA02 DAPSONA
VACUNA CONTRA LA DIFTERIA, TÉTANO Y TOS

439 J07CA01
FERINA (D.P.T)
440 P01CB02 ESTIBOGLUCONATO DE SODIO
441 J01GA01 ESTREPTOMICINA (SULFATO)
442 J04AK02 ETAMBUTOL CLORHIDRATO
443 J04AD03 ETIONAMIDA
444 J07BL01 VACUNA ANTIAMARÍLICA
445 J07AG01 VACUNA CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZAE
446 J04AC01 ISONIAZIDA
447 P01BC02 MEFLOQUINA
448 P01CB01 MEGLUMINA ANTIMONIATO
449 L01XX09 MILTEFOSINA
VACUNA CONTRA STREPTOCOCO

450 J07AL01
PNEUMONIAE
451 P01CC01 NIFURTIMOX
452 P01CX01 PENTAMIDINA
453 J04AK01 PIRAZINAMIDA
454 P01BD01 PIRIMETAMINA
455 P01BD51 PIRIMETAMINA + SULFADOXINA
456 J07BF02 VACUNA ANTIPOLIOMIELÍTICA
457 P01BA03 PRIMAQUINA (FOSFATO)
458 P01BC01 QUININA DICLORHIDRATO
459 P01BC01 QUININA SULFATO
460 J04AB04 RIFABUTINA
461 J04AB02 RIFAMPICINA
462 J04AM02 RIFAMPICINA + ISONIAZIDA
463 J04AM05 RIFAMPICINA + ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA

RIFAMPICINA + ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA
464 J04AM06
+ ETAMBUTOL
465 J07BH01 VACUNA CONTRA ROTAVIRUS
466 J07BD52 SARAMPIÓN, RUBÉOLA, PAPERAS (SRP)
467 L04AX02 TALIDOMIDA
468 J07AM51 TOXOIDE DIFTÉRICO-TETÁNICO
469 J04AM04 TIOACETAZONA + ISONIAZIDA
470 L03AX03 VACUNA CONTRA LA TUBERCULOSIS (B.C.G)
C. VARIOS CON CAR
PARA LOS PRODUCTOS DESCRI

a. Los definidos como incluidos en este plan de beneficios se fina
b. Los no incluidos en este plan de beneficios, tambien se cubren si cump
471 V06C FÓRMULA LÁCTEA
ALIMENTO EN POLVO CON VITAMINAS, HIERRO

472 V06DX
Y ZINC
Anexo 1 “Listado de Medicamnetos del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC”
A1. COBERTURA POR MEDICAMENTO
MEDICAMENTOS CON LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS DESCRITAS A CONTINUACIÓN:

cipios activos, concentraciones y formas farmacéuticas descritas como incluidas en este plan de beneficios se financian con cargo a la Unidad
edicamentos no incluidos en este plan de beneficios, tambien se cubren si cumplen lo dispuesto en el artículo 134 del presente acto adminis
COBERTURA
INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS

FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL O FORMAS FARMACÉUTICAS QUE
MODIFIQUEN LA LIBERACIÓN DEL PRINCIPIO ACTIVO

FARMACÉUTICAS QUE MODIFICAN LA LIBERACIÓN DEL PRINCIPIO ACTIVO O FORMAS
FARMACÉUTICAS EFERVESCENTES
FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL

FARMACÉUTICAS LÍQUIDAS (O PARA RECONSTITUIR A LÍQUIDAS) PARA ADMINISTRACIÓN
ORAL O FORMAS FARMACÉUTICAS PARA ADMINISTRACIÓN TÓPICA O VAGINAL
INCLUYE TODOS LOS VOLÚMENES Y FORMAS FARMACÉUTICAS

FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN TÓPICA

FARMACÉUTICAS LÍQUIDAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL

FARMACÉUTICAS LÍQUIDAS, SEMISÓLIDAS O EMULSIONES DE ADMINISTRACIÓN TÓPICA
INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: TABLETAS

MASTICABLES. DE IGUAL FORMA SE CUBREN LOS PRINCIPIOS ACTIVOS COMO
MONOFÁRMACO

FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL

FARMACÉUTICAS SÓLIDAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL

MASTICABLES


FARMACÉUTICAS QUE MODIFICAN LA LIBERACIÓN DEL PRINCIPIO ACTIVO



FARMACÉUTICAS LÍQUIDAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL O LAS FORMAS FARMACÉUTICAS DE
ADMINISTRACIÓN OFTÁLMICA


FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN RECTAL



MASTICABLES O FORMAS FARMACÉUTICAS LÍQUIDAS (O SÓLIDAS PARA RECONSTITUIR A
LÍQUIDAS) DE ADMINISTRACIÓN ORAL

FARMACÉUTICAS LÍQUIDAS (O SÓLIDAS PARA RECONSTITUIR A LÍQUIDAS) DE
ADMINISTRACIÓN ORAL

INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES DE LA FORMA FARMACÉUTICA POLVO




FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN OFTÁLMICA
INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES EN FORMAS FARMACÉUTICAS DE

ADMINISTRACIÓN PARENTERAL Y FORMAS FARMACÉUTICAS SÓLIDAS DE ADMINISTRACIÓN
ORAL QUE NO MODIFICAN LA LIBERACIÓN DEL PRINCIPIO ACTIVO SALVO LA SUSPENSIÓN
ORAL.

INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN

ORAL SALVO: FORMAS FARMACÉUTICAS QUE MODIFICAN LA LIBERACIÓN DEL PRINCIPIO
ACTIVO

PARENTERAL

PARENTERAL




RECTAL O USO PROCTOLÓGICO

FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL O NASAL

FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL O IMPLANTE INTRAVÍTREO
FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL O TÓPICA O IMPLANTE INTRAVÍTREO


FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN TÓPICA, RECTAL, OFTÁLMICA, LÍQUIDAS DE
ADMINISTRACIÓN ORAL, O AQUELLAS QUE MODIFICAN LA LIBERACIÓN DEL PRINCIPIO
ACTIVO







FARMACÉUTICAS LIPOSOMALES PARA ADMINISTRACIÓN PARENTERAL


FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN TÓPICA O OFTÁLMICA
INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: GRÁNULOS DE

LIBERACIÓN MODIFICADA
INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES DE SISTEMA TRANSDÉRMICO

FARMACÉUTICAS SEMISÓLIDAS DE ADMINISTRACIÓN TÓPICA O VAGINAL


FARMACÉUTICAS QUE MODIFICAN LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO.

FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL, NASAL O TRANSDÉRMICA













FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN TÓPICA O LÍQUIDAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL O
PARENTERAL
INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO 30 MCG

(POLVO ESTÉRIL) Y 30 MCG /0,5 ML (SOLUCIÓN INYECTABLE)

FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN OFTÁLMICA, ORAL O VAGINAL




DISPERSABLES

FARMACÉUTICAS QUE MODIFICAN LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO


FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN TRANSDÉRMICA



DISPERSABLES


INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS SALVO: GRÁNULOS DE

LIBERACIÓN MODIFICADA

FARMACÉUTICAS LÍQUIDAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL O SÓLIDAS QUE MODIFICAN LA
LIBERACIÓN DEL PRINCIPIO ACTIVO


FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL O TÓPICA




FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL EN CONCENTRACIONES EQUIVALENTES
A 5MG/0,1 ML

FARMACÉUTICAS SEMISÓLIDAS DE ADMINISTRACIÓN VAGINAL

PARENTERAL

PARENTERAL








FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL O TABLETAS ORODISPERSABLES

ORODISPERSABLES


FARMACÉUTICAS LÍQUIDAS DE ADMINISTRACIÓN OFTÁLMICA



FARMACÉUTICAS SÓLIDAS O LÍQUIDAS DE ADMINISTRACIÓN TÓPICA





ORODISPERSABLES



INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS (INCLUYE

SOLUCIONES PARENTERALES DE PEQUEÑO Y GRAN VOLUMEN) SALVO: FORMAS
FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN NASAL O FORMAS FARMACÉUTICAS DE
ADMINISTRACIÓN RECTAL

MASTICABLES




FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL O TÓPICA









POR SUBGRUPO SIN VALOR MÁXIMO DE RECONOCIMIENTO PARA CÁLCULO EN LA PRIMA P

COBERTURA
INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS UTILIZADAS EN

HEMODIÁLISIS
POR SUBGRUPO CON VALOR MÁXIMO DE RECONOCIMIENTO PARA CÁLCULO EN LA PRIMA P
ALLE DE VALORES MÁXIMOS DE RECONOCIMIENTO PARA CÁLCULO EN LA PRIMA POR SUBGRUPO, DISPONIBLE EN EL DOCUMENT
y de los mecanismos de ajuste de riesgo para el cálculo de la Unidad de Pago por Capitación para garantizar el Plan de Beneficios e

COBERTURA

OFTÁLMICA
INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES EN FORMA FARMACÉUTICA POLVO
INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES PARA TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO QUE
NO MODIFICAN LA LIBERACIÓN DEL PRINCIPIO ACTIVO O CÁPSULAS
NO MODIFICAN LA LIBERACIÓN DEL PRINCIPIO ACTIVO O CÁPSULAS Y TABLETAS O
CÁPSULAS QUE MODIFICAN LA LIBERACIÓN DEL FÁRMACO
B. LISTADO DE MEDICAMENTOS PARA PROGRAMAS ESPECIALES EN SALUD PÚBLICA.
NUACIÓN SON SUMINISTRADOS POR EL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL, SEGÚN LAS NORMAS TÉCNICAS Y GUÍAS DE ATENCIÓN PARA LAS ENFERM
COBERTURA
INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES Y FORMAS FARMACÉUTICAS CONSIDERADAS

NECESARIAS POR EL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA CADA PROGRAMA


































C. VARIOS CON CARGO A LA UPC
PARA LOS PRODUCTOS DESCRITOS A CONTINUACIÓN:

a. Los definidos como incluidos en este plan de beneficios se financian con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC).
. Los no incluidos en este plan de beneficios, tambien se cubren si cumplen lo dispuesto en el artículo 134 del presente acto administrativo.
COBERTURA
INCLUYE TODAS LAS CONCENTRACIONES EN FORMA FARMACÉUTICA POLVO
COMPOSICIÓN POR GRAMO : HIERRO: 12,5 MG COMO HIERRO ELEMENTAL,

PREFERIBLEMENTE ENCAPSULADO COMO FUMARATO FERROSO; VITAMINA A (RETINOL): 300
MCG; ZINC: 5 MG PREFERIBLEMENTE COMO GLUCONATO DE ZINC ADICIONALMENTE PUEDE
CONTENER OTRAS VITAMINAS Y MINERALES
Salud con cargo a la UPC”
POR MEDICAMENTO
RMAS FARMACÉUTICAS DESCRITAS A CONTINUACIÓN:

mo incluidas en este plan de beneficios se financian con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC).
bren si cumplen lo dispuesto en el artículo 134 del presente acto administrativo.
NOTAS DE APOYO EQUIPO DE TRABAJO TECNOLOGIAS

ACLARACIÓN
EN SALUD - SAVIA SALUD EPS
TENER EN CUENTA LAS FORMAS

FARMACEUTICAS, CONCENTRACIONES Y VIAS
DE ADMINISTRACIÓN PARA LAS QUE APLIQUE.
FAMES NO BIOLOGICOS: Metotrexato
•Leflunomida
CUBIERTO PARA USO EN ARTRITIS REUMATOIDE REFRACTARIA A TRATAMIENTO CON FÁRMACOS •Cloroquina- Hidroxicloroquina
ANTI-REUMÁTICOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD (FARME) NO BIOLÓGICOS •Sulfasalazina
•Azatioprina
•Sales de oro
•Ciclofosfamida
•Ciclosporina A





•Leflunomida
•Azatioprina
•Sales de oro
•Ciclofosfamida
•Ciclosporina A


TENER EN CUENTA QUE ES LO MISMO QUE
ETANOL
PREPARACIÓN MAGISTRAL
TENER EN CUENTA QUE ES LO MISMO QUE

ALENDRONATO
USO EXCLUSIVO PACIENTES POST MENOPÁUSICAS PARA PREVENCIÓN SECUNDARIA DE
FRACTURAS
ALENDRONATO +VITAMINA D
USO EXCLUSIVO PACIENTES POST MENOPÁUSICAS PARA PREVENCIÓN SECUNDARIA DE

FRACTURAS



TENER EN CUENTA QUE EL DIAGNOSTICO
CORRESPONDE EN SIGLAS (ECV)
USO EN TROMBOLISIS ENDOVENOSA DE EVENTO CEREBROVASCULAR


CUBRE HIDROXIDO DE MAGNESIO, HIDROXIDO
DE ALUMINIO O SIMETICONA SEPARADOS







SIGLAS: NAC (NEUMONIA ADQUIRIDA EN
COMUNIDAD) O NAV (NEUMONIA ASOCIADA A
COBERTURA PARA EL TRATAMIENTO DE NEUMONÍA VENTILADOR).

LOS CRITERIOS SON: ULTIMA MENSTRUACION
SEA DE MAS DE UN AÑO O CON CX DE
CUBIERTO PARA USO EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS CON CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO, OOFERECTOMIA. CLASIFICACION TNM EN LA
RECEPTOR HORMONAL POSITIVO CUAL LA M >= A 1. RH + ( RE O RP: POSITIVOS)

TENER EN CUENTA LAS SIGLAS TAB (TRASTORNO
AFECTIVO BIPOLAR) Y TAMBIEN INCLUYE EL
CUBIERTO PARA USO EN TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO.






PREPARACIÓN MAGISTRAL TENER EN CUENTA LAS FORMAS






CANCER DE COLON O RECTO
CUBIERTO PARA USO EN TRATAMIENTO DE PRIMERA Y SEGUNDA LÍNEA DE CÁNCER COLORECTAL
CA DE PROSTATA NO METASTASICO OSEA EN

CLASIFICACION TNM LA M = 0
CUBIERTO PARA USO EN TERAPIA HORMONAL ADYUVANTE EN PACIENTES CON CÁNCER DE
PRÓSTATA LOCAL Y LOCALMENTE AVANZADO







CUBRE TODAS LAS SALES: CITRATO Y
CARBONATO



APLICA PARA CANCER CUYA CLASIFICACION TNM
LA M>= 1
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE ESTÓMAGO Y DEL CÁNCER DE MAMA
METASTÁSICO RECURRENTE



CUBRE CUALQUIERA DE LAS DOS PATOLOGIAS.
SIGLAS : HTA O ICC
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL E INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA







•Leflunomida
•Azatioprina
•Sales de oro
•Ciclofosfamida
•Ciclosporina A










AOLICA SOLO ARTERIAS DE CORAZON EN
COMBINACION CON ACIDO ACETIL SALICILICO -
CUBIERTA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CORONARIA, EN TERAPIA COMBINADA NO APLICA PARA ENFERMEDAD ARTERIAL
CON ASA PERIFERICA , NI ENFERMEDAD CEREBRO
VASCULAR (ECV).






TENER EN CUENTA LOS CORTICOIDES QUE
PODRIAN ESTAR ASOCIADOS: LOTEPREDNOL
,PREDNISOLONA , FLUOROMETALONA ,
DEXAMETASONA , RIMEXOLONA
HIDROCORTISONA Y BETAMETASONA
TENER EN CUENTA LOS CORTICOIDES QUE

PODRIAN ESTAR ASOCIADOS: LOTEPREDNOL
,PREDNISOLONA , FLUOROMETALONA ,
DEXAMETASONA , RIMEXOLONA
HIDROCORTISONA Y BETAMETASONA
CORTICOIDES: LOTEPREDNOL ,PREDNISOLONA ,

FLUOROMETALONA , DEXAMETASONA ,
RIMEXOLONA HIDROCORTISONA Y
BETAMETASONA. ANESTESICOS: COCAÍNA,
BENZOCAÍNA, PROCAÍNA, TETRACAÍNA Y
CLORPROCAÍNA, LIDOCAÍNA, MEPIVACAÍNA,
PRILOCAÍNA, BUPIVACAÍNA, ARTICAÍNA Y
ROPIVACAÍNA,



















EMBARAZO MAYOR O IGUAL A 37 SEMANAS DE
GESTACION
CUBIERTO PARA INICIAR O CONTINUAR LA MADURACIÓN DEL CUELLO UTERINO EN PACIENTES
CON EMBARAZO A TÉRMINO


PTE CON CA DISEMINADO, METASTASICO O DE
RIESGO ALTO, LUEGO DE PROSTATECTOMIA
CUBIERTO PARA USO EN CÁNCER DE PRÓSTATA AVANZADO HORMONO-REFRACTARIO RADICAL, ORQUIECTOMIA O CASTRACION
QUIRURGICA. Y/O TTO PREVIO CON AGONISTAS
DE LHRH, ANTAGONISTAS DE LHRH (GOSERILINA).
ANTIANDROGENICOS: (BICALUTAMIDA,
FLTAMIDA, NILUTAMIDA)

TENER EN CUENTA LAS SIGLAS DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL (HTA)
COMO ALTERNATIVA EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL






VALIDAR QUE PREVIAMENTE HAYA RECIBIDO
TRATAMIENTO CON LEVODOPA/CARBIDOPA
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON MODERADA O SEVERA
SIN RESPUESTA A TRATAMIENTOS EN FASES INICIALES O CON SÍNTOMAS DE FIN DE DOSIS
SE APRUEBA COMO POS SI EL USUARIO ESTA
PROGRAMADO PARA CIRUGIA DE ESTOMAGO
CUBIERTO PARA USO EN TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CÁNCER GÁSTRICO RESECABLE (RESECCIÓN DE CANCER DE ESTOMAGO).



SE REQUIERE CLASIFICACIÓN DE LA DEPRESIÓN.
ENVIAR A CTC SI LA DEPRESION ES LEVE.
CUBIERTO PARA USO EN DEPRESIÓN MODERADA Y SEVERA
EL ITEM 430 SE REFIERE AL GRUPO DE

INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES (VER
PARA FORMAS FARMACÉUTICAS SÓLIDAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL APLICAR LO DISPUESTO COBERTURA POR GRUPOS).
EN EL ÍTEM 430
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA TOXOPLASMOSIS TENER EN CUENTA LAS FORMAS



CUBIERTO PARA PACIENTES QUE NO TOLERAN EL ESTRADIOL VÍA ORAL TENER EN CUENTA LAS FORMAS


INCLUYE ARTRITIS JUVENIL MODERADA Y
SEVERA
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA MODERADA A SEVERA


CUYA ULTIMA MENSTRUACION SEA DE MAS DE
UN AÑO O CON CX DE OOFERECTOMIA.
CUBIERTO PARA USO EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS CON CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO, CLASIFICACION TNM EN LA CUAL LA M >= A 1. RH
RECEPTOR HORMONAL POSITIVO + ( RE O RP: POSITIVOS)
NO INCLUYE COMBINACIONES
NO INCLUYE COMBINACIONES




NO CUBIERTO PARA TTO DE INICIO
CUBIERTO PARA USO EN PREVENCIÓN DE LA PROGRESIÓN DE LA DISCAPACIDAD EN PACIENTES
ADULTOS CON DIAGNÓSTICO DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE DE TIPO RECAÍDA-REMISIÓN O
SECUNDARIA PROGRESIVA







SCA: INCLUYE UNO DE ESTOS DOS DX (ANGINA
INESTABLE O INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
CUBIERTO PARA USO EN SÍNDROME CORONARIO AGUDO (SCA) SIGLAS: IAM)


CUYA ULTIMA MENSTRUACION SEA DE MAS DE
CUBIERTO PARA USO EN MUJERES POSMENOPÁUSICAS CON CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO O UN AÑO O CON CX DE OOFERECTOMIA.
RECURRENTE, RECEPTOR HORMONAL POSITIVO, CON FALLA A LA TERAPIA HORMONAL CON CLASIFICACION TNM EN LA CUAL LA M >= A 1. RH
+ ( RE O RP: POSITIVOS) TERAPIA PREVIA Y FALLO
INHIBIDORES DE AROMATASA
TERAPEUTICO A INHIBIDORES DE AROMATASA:
Inhibidores esteroideos irreversibles, tales como el
exemestano, Inhibidores no-esteroideos, tales como el
anastrozol y letrozol
EN CANCER PRIMARIO DE PULMON ES POS.
EN CASO DE TRATARSE DE CANCER SECUNDARIO
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE PULMÓN EN PULMON O METASTASICO A PULMON ENVIAR
A CTC.


NO CUBIERTO EN TERAPIA DE INICIO


TENER EN CUENTA QUE SOLO ES POS PARA
DIABETES MELLITUS TIPO I (DMI).
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS HIPOGLICÉMICAS EN PACIENTES CON EN LOS OTROS TIPOS DE DIABETES ENVIAR A CTC.
DIAGNÓSTICO DE DIABETES TIPO I

•Leflunomida
•Azatioprina
•Sales de oro
•Ciclofosfamida
•Ciclosporina A












TENER EN CUENTA QUE PUEDEN SOLICITAR EL
MEDICAMENTO TAMBIEN COMO IBANDRONATO Y
SOLO ESTA CUBIERTO EL INYECTABLE.

SIGLAS : SE ACLARA QUE LA SIGLA (PH+)
SIGNIFICA PHILADELFIA POSITIVO.
EN CASO DE SOLICITARLO PARA LEUCEMIA
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA (PH+) MIELOIDE AGUDA, LEUCEMIA LINFOIDE O
CUALQUIER OTRO DIAGNOSTICO ENVIAR A CTC.



•Leflunomida
•Azatioprina
•Sales de oro
•Ciclofosfamida
•Ciclosporina A














APLICA PARA LAS COMPLICACIONES DE LA
HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EMBARAZO (HIPERTENSIÓN GENERADA EN EL EMBARAZO)
COMO SON LA PREECLAMPSIA Y ECLAMSIA.
FALLO TERAPEUTICO O EFECTOS ADVERSOS A

TRATAMIENTO PREVIO POS DE 1RA LINEA ( PB
CUBIERTO PARA USO EN EPILEPSIA REFRACTARIA A OTROS ANTIEPILÉPTICOS Fenobarbital
PHT Fenitoina
VPA Acido valproico
CBZ Carbamazepina
DZP Diazepam
MDZ Midazolam
CZP Clonozepam
BDZ Benzodiacepinas
PRM Primidona


CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA REFRACTARIA Fenobarbital
PHT Fenitoina
VPA Acido valproico
CBZ Carbamazepina
DZP Diazepam
MDZ Midazolam
CZP Clonozepam
BDZ Benzodiacepinas
FARMACEUTICAS,
PRM Primidona
CONCENTRACIONES Y VIAS
INCLUYE ARTRITIS JUVENIL MODERADA Y
SEVERA
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA MODERADA A SEVERA
APLICA CUANDO LA ULTIMA MENSTRUACION SEA

DE MAS DE UN AÑO O CON CX DE
CUBIERTO PARA USO EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS CON CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO, OOFERECTOMIA. CLASIFICACION TNM EN LA
RECEPTOR HORMONAL POSITIVO CUAL LA M >= A 1. RH + ( RE O RP: POSITIVOS)

PHT Fenitoina
VPA Acido valproico
CBZ Carbamazepina
DZP Diazepam
MDZ Midazolam
CZP Clonozepam
BDZ Benzodiacepinas
FARMACEUTICAS,
PRM Primidona
SOLO ESTA INCLUIDO EN NEUMONIA ADQUIRIDA
EN COMUNIDAD ( NAC)
CUBIERTO PARA USO EN NEUMONÍA EN ADULTOS ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN CASO DE SOLICITARLOS PARA OTRO TIPO DE
NEUMONIA ENVIAR A CTC.

APLICA CUANDO SE DESCONOCE LA CAUSA DE LA
HEMORRAGIA UTERINA.
LOS DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS SE CUBREN EXCLUSIVAMENTE PARA EL TRATAMIENTO DE

MENORRAGIA IDIOPÁTICA AJUSTADA A LOS CRITERIOS DEFINIDOS POR LA FIGO (FEDERACIÓN
INTERNACIONAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA), ES DECIR, DONDE EL AUMENTO DEL
SANGRADO MENSTRUAL SEA SUPERIOR A 80 ML POR CICLO EN UN PERIODO NO INFERIOR A 6
MESES Y EN EL QUE SE DESCARTE EMBARAZO Y LESIONES FÍSICAS COMO PÓLIPO, ADENOMIOSIS,
LEIOMIOMAS, HIPERPLASIA Y SOBRE TODO CÁNCER
































SIGLAS SCA: INCLUYE UNO DE ESTOS DOS DX
(ANGINA INESTABLE O INFARTO AGUDO DE
CUBIERTO PARA USO EN PACIENTES CON ANTECEDENTE DE SÍNDROME CORONARIO AGUDO MIOCARDIO SIGLAS: IAM)



TRASPLANTE HEPATICO, CARDIACO Y RENAL
CUBIERTO EN EL TRASPLANTE DE HÍGADO, CORAZÓN Y RIÑÓN




TENER EN CUENTA LAS SIGLAS:INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA ( IRC) O ENFERMEDAD RENAL
CRONICA (ERC).
USO CUBIERTO COMO ANTIHIPERTENSOR SEGÚN LAS “GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA EN CASO DE SOLICITAR EL MEDICAMENTO PARA
PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL ENFERMEDAD RENAL AGUDA U OTROS
CRÓNICA” DIAGNOSTICOS ENVIARLO A CTC.
CUBIERTO EN CASOS DE FETO MUERTO SI ESTE SE PRESENTA EN EL SEGUNDO Y TERCER

TRIMESTRE DEL EMBARAZO; EN CASOS DE EVACUACIÓN DE CAVIDAD UTERINA POR FALLO
TEMPRANO DEL EMBARAZO CON EDAD GESTACIONAL MENOR DE 22 SEMANAS; PARA APLICA PARA TODOS LOS CASOS CUANDO EL
EVACUACIÓN DE CAVIDAD UTERINA EN INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO CUANDO FETO ESTA MUERTO.
A) LA CONTINUACIÓN CONSTITUYA PELIGRO PARA LA VIDA O LA SALUD DE LA MUJER, EN CASO DE SOLICITARLO PARA INDUCCION DE
CERTIFICADO POR UN MÉDICO, B) EXISTA GRAVE MALFORMACIÓN DEL FETO QUE HAGA INVIABLE PARTO CON FETO VIVO ENVIAR A CTC.
SU VIDA CERTIFICADA POR UN MÉDICO, C) EL EMBARAZO SEA RESULTADO DE UNA CONDUCTA,
DEBIDAMENTE DENUNCIADA CONSTITUTIVA DE ACCESO CARNAL O ACTO SEXUAL SIN
CONSENTIMIENTO, ABUSIVO O DE INSEMINACIÓN ARTIFICIAL O DE TRANSFERENCIA DE ÓVULO
FECUNDADO NO CONSENTIDAS O DE INCESTO
SOLO ESTA INCLUIDO EN NEUMONIA ADQUIRIDA
EN COMUNIDAD ( NAC)
CUBIERTO PARA USO EN NEUMONÍA EN ADULTOS ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN CASO DE SOLICITARLOS PARA OTRO TIPO DE
NEUMONIA ENVIAR A CTC.

NO CUBIERTO PARA TERAPIA DE INICIO



EL ITEM 429 SE REFIERE AL GRUPO DE
BLOQUEANTES SELECTIVOS DE CANALES DE
PARA FORMAS FARMACÉUTICAS SÓLIDAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL APLICAR LO DISPUESTO CALCIO CON EFECTOS PRINCIPALMENTE
EN EL ÍTEM 429 VASCULARES






CUBIERTO PARA USO EN CONTROL DE LA HEMORRAGIA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS EN ADULTOS

CON VÁRICES ESOFÁGICAS
APLICA PARA TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
( TAB), SE INCLUYE EL TRASTORNO ESQUIZO
CUBIERTO PARA USO EN TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR EN TERAPIA COMBINADA CON AFECTIVO
ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA TENER EN CUENTA LAS FORMAS

EL ITEM 430 SE REFIERE AL GRUPO DE LOS
INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES
PARA FORMAS FARMACÉUTICAS SÓLIDAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL APLICAR LO DISPUESTO
EN EL ÍTEM 430
ESTA CUBIERTO EN TODOS LOS TIPOS DE CANCER

(NEOPLASIA), QUE ADEMAS ESTAN EN
TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA, RECUERDEN
QUE LAS LEUCEMIA, LINFOMA,SARCOMAS SON
CUBIERTO EN QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA TIPOS DE CANCER O NEOPLASIA.

PHT Fenitoina
VPA Acido valproico
CBZ Carbamazepina
DZP Diazepam
MDZ Midazolam
CZP Clonozepam
BDZ Benzodiacepinas
FARMACEUTICAS,
PRM Primidona



NACIDO ANTES DE 37 SEMANAS DE GESTACION
CUBIERTO PARA USO EN REDUCCIÓN DE RIESGO DE INFECCIÓN RESPIRATORIA POR VIRUS

SINCITIAL RESPIRATORIO (VSR) EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO


TENER EN CUENTA QUE SI LO SOLICITAN PARA

CUBIERTO PARA LA PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA NEUTROPENIA FEBRIL PARA PACIENTES LEUCEMIA U OTROS DIAGNOSTICOS DEBEN
QUE RECIBEN QUIMIOTERAPIA CITOTÓXICA PARA EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER (TUMORES ENVIARLO A CTC.
SÓLIDOS Y LINFOMAS)















GENERALMENTE LO SOLICITAN COMO
RESINCALCIO (RESINAS DE INTERCAMBIO
IONICO).



SINDROME CORONARIO AGUDO (SCA): INCLUYE
UNO DE ESTOS DOS DX (ANGINA INESTABLE O
CUBIERTO PARA USO EN SÍNDROME CORONARIO AGUDO (SCA) INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIGLAS: IAM).
EN CASO DE SOLICITARLO PARA OTROS
DIAGNOSTICOS ENVIAR A CTC.










CUBIERTO PARA USO EN TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR EN TERAPIA COMBINADA CON TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO.
EL ITEM 428 SE REFIERE A EL GRUPO DE LOS

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
PARA FORMAS FARMACÉUTICAS SÓLIDAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL APLICAR LO DISPUESTO
EN EL ÍTEM 428
TENER EN CUENTA QUE ACIDO RETINOICO ES
IGUAL A TRETIOINA
SE REFIERE A LACTATO RINGER O SOLUCION DE

HARTMAN

CUBIERTO PARA USO EN TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR EN TERAPIA COMBINADA CON TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO.
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA TENER EN CUENTA LAS FORMAS


CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE ARTRITIS REUMATOIDEA MODERADA A SEVERA Y EN SIGLAS: AR Y LNH INCLUYE LA ARTRITIS JUVENIL
TRATAMIENTO DE LINFOMA NO HODKING MODERADA A SEVERA
CUBIERTO EN EL MANEJO DE LA DEMENCIA TENER EN CUENTA LAS FORMAS













TENER EN CUENTA LAS SIGLAS:INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA ( IRC) O ENFERMEDAD RENAL
CUBIERTO PARA USO EN RETARDO DEL CRECIMIENTO EN MENORES DE 18 AÑOS CON CRONICA (ERC).
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC) EN CASO DE SOLICITAR EL MEDICAMENTO PARA
ENFERMEDAD RENAL AGUDA U OTROS
DIAGNOSTICOS ENVIARLO A CTC.







DX TRASPLANTE DE RIÑON
CUBIERTO PARA USO EN INMUNOSUPRESIÓN PRIMARIA EN RECEPTORES DE TRASPLANTE RENAL






INCLUYE EL UNDECANOATO DE TESTOSTERONA







EVENTO CORONARIO AGUDO: INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO (IAM)
CUBIERTO EN EL TRATAMIENTO DEL EVENTO CORONARIO AGUDO

•Leflunomida
•Azatioprina
•Sales de oro
•Ciclofosfamida
TRATAMIENTO
•Ciclosporina A PREVIO POS DE 1RA LINEA ( PB
PHT Fenitoina
VPA Acido valproico
CBZ Carbamazepina
DZP Diazepam
MDZ Midazolam
CZP Clonozepam
BDZ Benzodiacepinas
FARMACEUTICAS,
PRM Primidona


VALIDAR QUE ESTE ONFIRMADO EL CA DE MAMA
CUBIERTO EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA TEMPRANO CON SOBRE EXPRESIÓN DE CON HER 2 POSITIVO.
HER2+ Y CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO CON SOBREEXPRESIÓN DE HER2+, PREVIA EN CASO DE QUE EL HER SEA NEGATIVO, DEBE
ENVIARSE A CTC.
CONFIRMACIÓN DEL ESTADO HER 2+




SEGÚN LAS “GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

DE PACIENTES CON VIH/SIDA”
PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO. Definición: Es
aquel que, por su enfermedad de base, tiene alterado uno o
algunos mecanismos de defensa, fenómeno que lo hace
CUBIERTO EN EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES POR HERPES VIRUS EN PACIENTE susceptible a infecciones oportunistas.
INMUNOCOMPROMETIDO




PHT Fenitoina
VPA Acido valproico
CBZ Carbamazepina
DZP Diazepam
MDZ Midazolam
CZP Clonozepam
BDZ Benzodiacepinas
PRM Primidona




TENER EN CUENTA LAS SIGLAS : ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA (EDA).
PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y PERSISTENTE EN NIÑOS Y
NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS

CONOCIMIENTO PARA CÁLCULO EN LA PRIMA POR SUBGRUPO.


ACLARACIÓN

ESTAN INCLUIDOS TODOS LOS MEDICAMETOS
ENUNCIADOS A CONTINUACIÓN:
Detalle de principios activos por subgrupo ATC disponible en: http://www.whocc.no/atc_ddd_index/ B01AB01 -heparina B01AB02 -antitrombina III
B01AB04 -dalteparina B01AB05 -enoxaparina B01AB06
-nadroparina B01AB07 -parnaparina B01AB08
-reviparina B01AB09 -danaparoid B01AB10 -tinzaparina
B01AB11 -sulodexide -B01AB12 -bemiparina B01AB51
-heparina
CONOCIMIENTO PARA CÁLCULO EN LA PRIMA POR SUBGRUPO.
CULO EN LA PRIMA POR SUBGRUPO, DISPONIBLE EN EL DOCUMENTO:

nidad de Pago por Capitación para garantizar el Plan de Beneficios en Salud en el año 2017"


ACLARACIÓN

ENUNCIADOS A CONTINUACIÓN:S01BA01
Detalle de principios activos por subgrupo ATC disponible en: http://www.whocc.no/atc_ddd_index/ -dexametasona -S01BA02 -hidrocortisona -S01BA03
-cortisona -S01BA04 -prednisolona - S01BA05
-triamcinolona -S01BA06 -betametasona -S01BA07
-fluorometalona -S01BA08 -medrisona -S01BA09
ESTAN INCLUIDOS
-clobetasona - S01BA10 TODOS LOS MEDICAMETOS
-alclometasona -S01BA11
ENUNCIADOS A CONTINUACIÓN:A10A
-desonida -S01BA12 -formocortal -S01BA13insulina
-rimexolona
Detalle de principios activos por subgrupo ATC disponible en: http://www.whocc.no/atc_ddd_index/ (humana)-insulina (beef)-insulina
- S01BA14 -loteprednol -S01BA15 (pork)-insulina
-fluocinolonalispro-
insulina
acetonidaasparta-insulina glulisina-insulina degludec y
insulina asparta-insulina glargina-insulina detemir-insulina
egludec-insulina degludec.

ENUNCIADOS A CONTINUACIÓN:C07AA01
-alprenolol -C07AA02 -oxprenolol -C07AA03 -pindolol
Detalle de principios activos por subgrupo ATC disponible en: http://www.whocc.no/atc_ddd_index/ -C07AA05 -propranolol -C07AA06 -timolol -C07AA07
-sotalol -C07AA12 -nadolol C07AA14 -mepindolol
C07AA15 -carteolol C07AA16 -tertatolol C07AA17
-bopindolol C07AA19 -bupranolol C07AA23 -penbutolol
C07AA27 -cloranolol C07AA57 -sotalol,
A02BA01 -cimetidina -A02BA02 -ranitidina -A02BA03
-famotidina -A02BA04 -nizatidina -A02BA05
Detalle de principios activos por subgrupo ATC disponible en: http://www.whocc.no/atc_ddd_index/ -niperotidina A02BA06 -roxatidina A02BA07 -ranitidina
bismuto citrato A02BA08 -lafutidina A02BA51
-cimetidina, A02BA53 -famotidina,

ENUNCIADOS A CONTINUACIÓN:C08CA01
Detalle de principios activos por subgrupo ATC disponible en: http://www.whocc.no/atc_ddd_index/ -amlodipino C08CA02 -felodipino C08CA03 -isradipino
-C08CA04 -nicardipino -C08CA05 -nifedipino -C08CA06
-nimodipino -C08CA07 -nisoldipino C08CA08
-nitrendipino C08CA09 -lacidipino C08CA10 -nilvadipino
C08CA11 -manidipino C08CA12 -barnidipino C08CA13
-lercanidipino C08CA14 -cilnidipino C08CA15
-benidipino C08CA16 -clevidipino C08CA55 -nifedipino,
C08CX01 -mibefradil
ENUNCIADOS A CONTINUACIÓN:A02BC01
Detalle de principios activos por subgrupo ATC disponible en: http://www.whocc.no/atc_ddd_index/ -omeprazol -A02BC02 -pantoprazol -A02BC03
-lansoprazol A02BC04 -rabeprazol A02BC05
-esomeprazol -A02BC06 -dexlansoprazol A02BC07
-dexrabeprazol A02BC53 -lansoprazol, A02BC54
-rabeprazol
ENUNCIADOS A CONTINUACIÓN:C09AA01 -captopril
Detalle de principios activos por subgrupo ATC disponible en: http://www.whocc.no/atc_ddd_index/ C09AA02 -enalapril -C09AA03 -lisinopril C09AA04
-perindopril C09AA05 -ramipril C09AA06 -quinapril
-C09AA07 -benazepril C09AA08 -cilazapril C09AA09
-fosinopril C09AA10 -trandolapril C09AA11 -spirapril
ESTAN
C09AA12 INCLUIDOS TODOS LOS
-delapril C09AA13 MEDICAMETOS
-moexipril C09AA14
ENUNCIADOS A CONTINUACIÓN:C10AA01
-temocapril C09AA15 -zofenopril C09AA16 -imidapril
Detalle de principios activos por subgrupo ATC disponible en: http://www.whocc.no/atc_ddd_index/ -simvastatina C10AA02 -lovastatina C10AA03
-pravastatina C10AA04 -fluvastatina C10AA05
-atorvastatina C10AA06 -cerivastatina C10AA07
-rosuvastatina C10AA08 -pitavastatina
OGRAMAS ESPECIALES EN SALUD PÚBLICA.
N SOCIAL, SEGÚN LAS NORMAS TÉCNICAS Y GUÍAS DE ATENCIÓN PARA LAS ENFERMEDADES DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA.

ACLARACIÓN




TENER EN CUENTA QUE CUBRE LA

CONCENTRACION DE 200 MG






TENER EN CUENTA DIFERENTE A LA VACUNA

CONTRA INFLUENZA ESTACIONAL.
VER LINEAMIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD





USO EN POBLACIÓN MENOR DE 2 AÑOS DE ALTO RIESGO DE ADMINISTRACIÓN PARA LAS QUE APLIQUE.


















CARGO A LA UPC
ESCRITOS A CONTINUACIÓN:
e financian con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC).
cumplen lo dispuesto en el artículo 134 del presente acto administrativo.

ACLARACIÓN
TENER EN CUENTA QUE PUEDE SER ORDENADO

POR NUTRICIONISTA, NO REQUIERE AVAL
CUBIERTO PARA NIÑOS LACTANTES HASTA LOS DOCE (12) MESES DE EDAD QUE SEAN HIJOS DE MADRES CON DIAGNÓSTICO MEDICO.
DE INFECCIÓN POR VIH/SIDA, SEGÚN EL CRITERIO DEL MÉDICO O NUTRICIONISTA TRATANTE
VITAMIX
SEGÚN GUÍA OMS "USO DE MICRONUTRIENTES EN POLVO PARA LA FORTIFICACIÓN DOMICILIARIA DE LOS ALIMENTOS
CONSUMIDOS POR LACTANTES Y NIÑOS" PARA MENORES ENTRE (6) Y VEINTICUATRO (24) MESES
COMPARADORES ADMINISTRATIVOS
ATC SERVICIO NO DESCRIPCION DEL ATC COMPARADOR

CUBIERTO SERVICIO
C02KX01
AMBRISENTAN 5 MG
C02KX02 TABLETA
N04BC01
H01CB03 LANREOTIDA
M05BA08
H05AA02 TERIPARATIDA
TEMOZOLAMIDA 100 MG L03AB05
CAPSULA
TEMOZOLAMIDA 100 MG
POLVO LIOFILIZADO
TEMOZOLAMIDA 140 MG
CAPSULA
TEMOZOLAMIDA 20 MG L03AB05
CAPSULA
TEMOZOLAMIDA 250 MG
CAPSULA
TEMOZOLAMIDA 5 MG
L01AX03 CAPSULA
RITUXIMAB 100 MG/10 ML
AMPOLLA L01CA02
AMPOLLA
AMPOLLA
L01AA01
L01XC02 AMPOLLA
TRASTUZUMAB 440 POLVO L01BC06

LIOFILIZADO
L01XC03
L01BC06
TRASTUZUMAB 600 POLVO

L01XC03 LIOFILIZADO
L01BC05
BEVACIZUMAB 100 MG/4 ML
L01XC07 AMPOLLA
L01XC02
L04AC07 TOCILIZUMAB L04AB01
DASATINIB 100 MG TABLETA

L01XE01
L01XE06 DASATINIB 70 MG TABLETA

L01XC03
L01XE07 LAPATINIB 250 MG TABLETA
ABATACEPT 125 MG/ML
SOLUCION INYECTABLE
L01XC02
ABATACEPT 250 MG JERINGA
L04AA24 SOLUCION INYECTABLE
ETANERCEPT 25 MG L04AD01
SOLUCION PARA INYECCION
ETANERCEPT 50 MG
L04AB01 SOLUCION PARA INYECCION
L04AX01
A07EC02
L01XC02
INFLIXIMAB 100 MG /10 ML

L04AD01
INFLIXIMAB 100 MG /10 ML

L04AB02 AMPOLLA
L04AD01
ADALIMUMAB SOLUCION L01XC02

L04AB04 INYECTABLE
TACROLIMUS 1 MG CAPSULA
DE LIBERACION
PROLONGADA
L04AD01
LIBERACION PROLONGADA
L04AD02 LIBERACION PROLONGADA
LENALIDOMIDA 10 MG
CAPSULA
LENALIDOMIDA 15 MG
CAPSULA
L04AX02
LENALIDOMIDA 25 MG
CAPSULA
LENALIDOMIDA 5 MG
L04AX04 CAPSULA
GALANTAMINA 16 MG
CAPSULA
N06DA03
GALANTAMINA 4 MG/ML
SOLUCION ORAL FRASCO X N06DA03
100 ML
GALANTAMINA 8 MG
CAPSULA DE LIBERACION
PROLONGADA
GALANTAMINA 8 MG
N06DA04 TABLETA
B02BD02
FACTOR VII
B02BD04
B02BD08 FACTOR VII
FACTOR VIII INHIBIDOR
ACTIVADO POR BYPASS B02BD02
FACTOR VIII INHIBIDOR

B02BD06 ACTIVADO POR BYPASS B02BD02
J05AG03
J05AX08 RALTEGRAVIR
C02KX01
B01AC11 ILOPROST
L03AB07
INTERFERON BETA 1A 30
L03AB07 MCG (AVONEX)
L01DB01
BEVACIZUMAB 100 MG/4 ML

L01XC07 AMPOLLA
L03AB11
J01MA12
J01MA14
J01XA01
LINEZOLID
LINEZOLID J01FF01
J01XA01
J01XX08
METOXIPOLIETILENGLICOL- B03XA01
B03XA03 EPOTEINA BETA
FACTOR VIII EN B02BD02

COMBINACION CON VON
B02BD06 WILLEBRAND
L04AD02
L04AA06
EVEROLIMUS BHT
L04AA06
L04AA18
L02BG03
EVEROLIMUS
L02BG06
L04AA18 L02BA03
L02BB03
G03HA01
ABIRATERONA
L01CD02
L02BX03
L03AB11
BORTEZOMIB
L01XC02
L01XX32
J01DH02
J01DH51
J01DH03 ERTAPENEM
L01BA01
L04AD01
L04AC05 USTEKINUMAB
L01XC07
L01XA02
L01XC06 CETUXIMAB
L01BC01
L01DB01
AZACITIDINA
L01XE01
L03AB11
L01BC07
COMPARADORES ADMINISTRATIVOS (NOTA EXTERNA No. 201633200309423 - MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL)
DESCRIPCION DEL FORMA FARMACEUTICA CONCENTRACION

SERVICIO
TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO INCLUYE TODAS LAS

BOSENTAN QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACION CONCENTRACIONES
DEL FARMACO, CAPSULA.

BROMOCRIPTINA QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACION CONCENTRACIONES
ACIDO ZOLEDRONICO INCLUYE TODAS LAS FF DE ADMON INCLUYE TODAS LAS

INYECTABLE PARENTERAL CONCENTRACIONES
INTERFERON ALFA -2B

SOLUCION INYECTABLE
INCLUYE TODAS LAS FF DE ADMON MILLONES DE UI

INTERFERON ALFA -2B PARENTERAL
SOLUCION INYECTABLE
INCLUYE TODAS LAS FF DE ADMON

VINCRISTINA SULFATO PARENTERAL (POLVO , SOLUCION
INYECTABLE INYECTABLE)
INCLUYE TODAS LAS
CONCENTRACIONES
CICLOFOSFAMIDA AMPOLLA PARENTERAL (POLVO , SOLUCION
INYECTABLE)

CAPECITABINA QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACION CONCENTRACIONES
CAPECITABINA QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACION CONCENTRACIONES
INCLUYE TODAS LAS FF DE ADMON INCLUYE TODAS LAS

GEMCITABINA PARENTERAL CONCENTRACIONES
RITUXIMAB INCLUYE TODAS LAS FF DE ADMON INCLUYE TODAS LAS

ETANERCEPT PARENTERAL CONCENTRACIONES
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO INCLUYE TODAS LAS

IMATINIB QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACION CONCENTRACIONES
DEL FARMACO O CAPSULAS.

TRASTUZUMAB PARENTERAL CONCENTRACIONES

RITUXIMAB PARENTERAL CONCENTRACIONES
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO

QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACION INCLUYE TODAS LAS
DEL FARMACO O CAPSULAS, TODAS LAS CONCENTRACIONES
FF DE ADMON PARENTERAL
CICLOSPORINA
EMULSION ORAL 500MG/5ML (10%)

AZIATOPRINA QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACION CONCENTRACIONES
DEL FARMACO O CAPSULAS

MESALAZINA QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACION CONCENTRACIONES
DEL FARMACO O CAPSULAS

RITUXIMAB PARENTERAL
INCLUYE TODAS LAS
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO CONCENTRACIONES.
QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACION
DEL FARMACO O CAPSULAS, TODAS LAS
CICLOSPORINA FF DE ADMON PARENTERAL.
INCLUYE TODAS LAS

TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO CONCENTRACIONES.
QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACION
DEL FARMACO O CAPSULAS, TODAS LAS
CICLOSPORINA FF DE ADMON PARENTERAL.

RITUXIMAB PARENTERAL CONCENTRACIONES.
TABLETAS CON O SIN RECUBRIMIENTO

QUE NO MODIFIQUEN LA LIBERACION INCLUYE TODAS LAS
DEL FARMACO O CAPSULAS, TODAS LAS CONCENTRACIONES
FF DE ADMON PARENTERAL
CICLOSPORINA
TABLETA CON Y SIN RECUBRIMIENTO INCLUYE TODAS LAS

TALIDOMIDA QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACION CONCENTRACIONES
DEL FARMACO , CAPSULA.
PARCHE 9MG, 19MG, 27 MG
RIVASTIGMINA
RIVASTIGMINA TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO INCLUYE TODAS LAS
QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACION CONCENTRACIONES

FACTOR VIII PARENTERAL CONCENTRACIONES

FACTOR ANTIHEMOFILICO IX PARENTERAL CONCENTRACIONES
FACTOR VIII DE LA INCLUYE TODAS LAS FF DE ADMON INCLUYE TODAS LAS

COAGULACION PARENTERAL CONCENTRACIONES
FACTOR IX DE LA INCLUYE TODAS LAS FF DE ADMON INCLUYE TODAS LAS

COAGULACION PARENTERAL CONCENTRACIONES
TABLETA CON Y SIN RECUBRIMIENTO INCLUYE TODAS LAS

EFAVIRENZ QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACION CONCENTRACIONES
DEL FARMACO , CAPSULA.

BOSENTAN QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACION CONCENTRACIONES
TODAS LAS
INCLUYE TODAS LAS FF DE ADMON CONCENTRACIONES EXCEPTO
INTERFERON BETA 1A PARENTERAL 30MCG, POLVO ESTERIL Y
SOLUCION INY.

PARENTERAL (POLVO , SOLUCION INCLUYE TODAS LAS
DOXORRUBICINA INYECTABLE) EXCEPTO FORMA CONCENTRACIONES
LIPOSOMAL

INTERFERON ALFA -2B PARENTERAL (POLVO , SOLUCION INCLUYE TODAS LAS
INYECTABLE INYECTABLE) EXCEPTO FORMA CONCENTRACIONES
LIPOSOMAL
TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO
LEVOFLOXACINO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACION INCLUYE TODAS LAS
DEL FARMACO, CAPSULA. CONCENTRACIONES
MOXIFLOXACINO INCLUYE TODAS LAS FF DE ADMON
PARENTERAL.
VANCOMICINA
PARENTERAL (POLVO , SOLUCION CONCENTRACIONES
INYECTABLE)
PARENTERAL (POLVO , SOLUCION
CLINDAMICINA CONCENTRACIONES
INYECTABLE)

VANCOMICINA PARENTERAL (POLVO , SOLUCION CONCENTRACIONES
INYECTABLE)

ERITROPOYETINA PARENTERAL (POLVO , SOLUCION CONCENTRACIONES
INYECTABLE)

FACTOR VIII PARENTERAL (POLVO , SOLUCION CONCENTRACIONES
INYECTABLE)
INCLUYE TODAS LAS FF EXCEPTO

TACROLIMUS UNGÜENTO
MICOFENOLATO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACION
DEL FARMACO, CAPSULA
INCLUYE TODAS LAS
CONCENTRACIONES
MICOFENOLATO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACION
LETROZOL
ANASTROZOL INCLUYE TODAS LAS
INCLUYE TODAS LAS FF
EXEMESTANO CONCENTRACION
FULVESTRAN
BICALUTAMIDA INCLUYE TODAS LAS FF

CIPROTERONA ACETATO QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACION
INCLUYE TODAS LAS
CONCENTRACION
DOCETAXEL INCLUYE TODAS LAS FF
INTERFERON ALFA -2B INCLUYE TODAS LAS FF DE ADMON

INYECTABLE PARENTERAL
INCLUYE TODAS LAS
INCLUYE TODAS LAS FF DE ADMON CONCENTRACIONES
RITUXIMAB PARENTERAL
MEROPENEM
IMIPENEM + CILASTATINA PARENTERAL CONCENTRACIONES
PARENTERAL CONCENTRACIONES EXCEPTO
METOTREXATE TABLETA CON O SIN RECUBRIMIENTO EQUIVALENTES A 5MG/0.1
QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACION ML JERINGA PRELLENADA
DEL FARMACO, CAPSULAS.

PARENTERAL CONCENTRACIONES.
CICLOSPORINA QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACION
DEL FARMACO, CAPSULAS.
INCLUYE TODAS LAS

BEVACIZUMAB INCLUYE TODAS LAS FF CONCENTRACIONES

CARBOPLATINO PARENTERAL CONCENTRACIONES
CITARABINA PARENTERAL CONCENTRACIONES

DOXORRUBICINA PARENTERAL EXCEPTO LA LIPOSOMAL CONCENTRACIONES

IMATINIB QUE NO MODIFIQUE LA LIBERACION CONCENTRACIONES
DEL FARMACO
INTERFERON ALFA -2B INCLUYE TODAS LAS FF DE ADMON INCLUYE TODAS LAS
INYECTABLE PARENTERAL CONCENTRACIONES
IO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL)
DIAGNOSTICO OBSERVACION
HTP CLASE II-III
ACROMEGALIA
COADY EN OSTEOPOROSIS EN MUJERES

POSMENOPAUSICAS CON ALTO RIESGO DE
FRACTURAS
MELANOMA MALINO METASTASICO
AVANZADO 1RA LINEA
MELANOMA MALINO METASTASICO

AVANZADO 1RA LINEA
LLC 1RA LINEA - RECIDIVANTE O

REFRACTARIA
VASCULITIS ACTIVA GRAVE ASOCIADA A

ANCAS
CA GASTRICO METASTASICO
CA GASTRICO METASTASICO
1RA LINEA CA DE PULMON NMC NO

ESCAMOSO IRRESECABLE, LOCAL/
AVANZADO, METASTASICO O RECURRENTE.
CA EPITELIAL DE OVARIO ESTADIO III CON
CITOREDUCCION SUBOPTIMA O NO
CITOREDUCCION ESTADIO IV
ARTRITIS REUMATOIDEA
ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL
LMC PH+ EN FASE CRONICA DX RECIENTE / EN

FASE CRONICA ACELERADA MIELOBLASTICA O
LINFOBLASTICA CON RESISTENCIA A TTO
PREVIO CON IMATINIB
CA DE MAMA METASTASICO
PSORIASIS MODERADA A SEVERA Y

ARTRISTIS PSORIASICA
ENFERMEDAD DE CROHN
COLITIS ULCERATIVA
ARTRITIS PSORIASICA
PROFILAXIS TRANSPLANTE DE HIGADO,

RIÑON Y CORAZON
SINDROME MIELODISPLASICO Y MIELOMA

MULTIPLE
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
HEMOFILIA CONGENITA O CON

INHIBIDORES DE LOS FACTORES DE
COAGULACION VIII- IX
HEMOFILIA CONGENITA O CON
INHIBIDORES DE LOS FACTORES DE
COAGULACION VIII- IX
HEMOFILIA TIPO A CON INHIBIDOR DE VIII
HEMOFILIA TIPO B CON INHIBIDOR DE IX
TTO DE LA INFECCION POR VIRUS DE LA

INMUNODEFICIENCIA HUMANA VIH-1
HIPERTENSION PULMONAR CON TEST DE

VASOREACTIVIDAD NEGATIVO
ESCLEROSIS MÚLTIPLE DE TIPO RECAÍDA-

REMISIÓN O SECUNDARIA PROGRESIVA
CA EPITELIAL DE OVARIO ESTADIO III CON

CITOREDUCCION SUBOPTIMA O NO
CITOREDUCCION ESTADIO IV.
CARCINOMA DE TIROIDES.
CARCINOMA RENAL AVANZADO
NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
INFECCIONES CUANDO SE DESCONOZCA O

SE SOSPECHE QUE SON CAUSADAS POR
ORGANISMOS SUCEPTIBLES
ANEMIA EN PTES CON IRC
PROFILAXIS Y TTO DE SANGRADO EN PTES

CON HEMOFILIA A Y ENFERMEDAD DE VON
WILLDEBRAND.
TTO DE PTES CON ANTICUERPOS CONTRA
EL FACTOR VIII.
TRASPLANTE DE RIÑON
TRASPLANTE DE CORAZON
TRASPLANTE DE HIGADO
MUJERES POSTMENOPAUSICAS CON CA DE

SENO AVANZADO RH +
CA DE PROSTATA METASTASICO RESISTENTE

A LA CASTRACION
TTO DE CA METASTASICO DE PROSTATA

AVANZADO
MIELOMA MULTIPLE
LINFOMA DE CELULAS DEL MANTO
INFECCIONES POR CEPAS SUCEPTIBLES DE

MICROORGANISMOS IDENTIFICADOS Y EN
TERAPIA EMPIRICA RACIONAL
CA COLORECTAL METASTASICO CON

EXPRESEION DEL FACTOR DE CRECIMIENTO
EPIDERMICO EGFR Y CON GEN KRAS DEL
TIPO SALVAJE O NATIVO
CA ESCAMOCELULAR DE CABEZA Y CUELLO
LMA CON EL 20-30% DE BLASTOS Y

DISPLASIA MULTILINEA SEGÚN LA
CLASIFICACION DE LA OMS
LMMC CON EL 10-29% DE BLASTOS

MEDULARES SIN TRASTORNO
MIELOPROLIFERATIVO
LISTADO DE HOM
CODIGO ATC NO POS DENOMINACIÓN COMÚN

SAVIA INTERNACIONAL DEL MEDICAMENTO
NO POS
19992554-1 S01ED51 DORZOLAMIDA 20 MG + TIMOLOL 5 MG +
BRIMONIDINA 2 MG SOLUCION OFTALMICA
FRASCO X 5 ML
LISTADO DE HOMÓLOGOS DE MEDICAMENTOS - TECNOLOGIAS EN SALUD SAVIA SALUD EPS
OBSERVACION MEDICAMENTO CODIGO SAVIA ATC

NO POS HOMOLOGO SUSTITUTO
DEL POS
20027211-1 S01ED01
OLOGIAS EN SALUD SAVIA SALUD EPS
DENOMINACIÓN COMÚN INTERNACIONAL DEL OBSERVACION

SUSTITUTO POS HOMOLOGO POS
TIMOLOL 0.5% SOLUCION OFTALMICA

INSTRUCTIVO DE APLICACIÓN - LISTADO HOMÓLOGOS DE
MEDICAMENTOS
ATC SERVICIO PRINCIPIO ACTIVO COBERTURA
INCLUYE TODAS LAS

L04AA24 ABATACEPT CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS

L04AB04 ADALIMUMAB CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
CONCENTRACIONES Y FORMAS
V03AB16 ALCOHOL ETÍLICO FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS
FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN
TÓPICA
INCLUYE TODAS LAS
M05BA04 ALENDRÓNICO ÁCIDO CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
ALENDRÓNICO ÁCIDO +
M05BB03 CONCENTRACIONES Y FORMAS
COLECALCIFEROL (VIT. D3)
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
B01AD02 ALTEPLASA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
AMOXICILINA -
J01CR02 CONCENTRACIONES Y FORMAS
CLAVULANATO
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
L02BG03 ANASTROZOL CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
N05AX12 ARIPIPRAZOL CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
J01FA10 AZITROMICINA FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS
PARENTERAL
INCLUYE TODAS LAS
V03AB17 AZUL DE METILENO CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
L01XC07 BEVACIZUMAB CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
L02BB03 BICALUTAMIDA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
L01BC06 CAPECITABINA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
C07AG02 CARVEDILOL CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
J01DC02 CEFUROXIMA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
L04AB05 CERTOLIZUMAB PEGOL CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
J01FA09 CLARITROMICINA
ORAL SALVO: FORMAS
FARMACÉUTICAS QUE MODIFICAN LA
INCLUYE TODAS LAS
B01AC04 CLOPIDOGREL CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
G02AD02 DINOPROSTONA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
L01CD02 DOCETAXEL CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
C02CA04 DOXAZOSINA FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS
FARMACÉUTICAS QUE MODIFICAN LA
INCLUYE TODAS LAS

ENTACAPONA /
N04BA03 CONCENTRACIONES Y FORMAS
CARBIDOPA / LEVODOPA
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
L01DB03 EPIRUBICINA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
N06AB10 ESCITALOPRAM CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
A02BC05 ESOMEPRAZOL
FARMACÉUTICAS SALVO: GRÁNULOS
DE LIBERACIÓN MODIFICADA
INCLUYE TODAS LAS
J01FA02 ESPIRAMICINA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
G03CA03 ESTRADIOL CONCENTRACIONES DE SISTEMA
TRANSDÉRMICO
INCLUYE TODAS LAS
L04AB01 ETANERCEPT CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
L02BG06 EXEMESTANO CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS

L04AA27 FINGOLIMOD CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS

N06AB08 FLUVOXAMINA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
B01AX05 FONDAPARINUX CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS

L02BA03 FULVESTRANT CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS

L01BC05 GEMCITABINA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS

L03AX13 GLATIRÁMERO ACETATO CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
H04AA01 GLUCAGÓN CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
L04AB06 GOLIMUMAB CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
L01XE01 IMATINIB CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
L04AB02 INFLIXIMAB CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
L03AB07 INTERFERÓN BETA-1A FARMACÉUTICAS SALVO 30 MCG
(POLVO ESTÉRIL) Y 30 MCG /0,5 ML
(SOLUCIÓN INYECTABLE)
INCLUYE TODAS LAS

L03AB08 INTERFERÓN BETA-1B CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS

C07AG01 LABETALOL CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
N03AX18 LACOSAMIDA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
N03AX09 LAMOTRIGINA
FARMACÉUTICAS SALVO: TABLETAS
DISPERSABLES
INCLUYE TODAS LAS
L04AA13 LEFLUNOMIDA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
L02BG04 LETROZOL CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
N03AX14 LEVETIRACETAM CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
J01MA12 LEVOFLOXACINA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS

G03AC03 LEVONORGESTREL CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS

C07AB02 METOPROLOL SUCCINATO CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
L04AA06 MICOFENOLATO CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
C02DC01 MINOXIDIL CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
G02AD06 MISOPROSTOL CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS

J01MA14 MOXIFLOXACINA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS

L04AA23 NATALIZUMAB CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS

C08CA06 NIMODIPINA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
H01CB02 OCTREOTIDE CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
N05AH03 OLANZAPINA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS
N05AH03 OLANZAPINA
PARENTERAL O TABLETAS
ORODISPERSABLES
INCLUYE TODAS LAS
A02BC01 OMEPRAZOL CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
A04AA01 ONDANSETRON
ORODISPERSABLES
INCLUYE TODAS LAS
N03AF02 OXCARBAZEPINA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
J06BB16 PALIVIZUMAB CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
N06AB05 PAROXETINA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS

L03AA13 PEGFILGRASTIM CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS

B01AC22 PRASUGREL CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
N05AH04 QUETIAPINA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
RANITIDINA
A02BA02 FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS
(CLORHIDRATO)
FARMACÉUTICAS LÍQUIDAS DE
INCLUYE TODAS LAS
N05AX08 RISPERIDONA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
N05AX08 RISPERIDONA
ORODISPERSABLES
INCLUYE TODAS LAS
L01XC02 RITUXIMAB CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
N06DA03 RIVASTIGMINA FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS
FARMACÉUTICAS LÍQUIDAS DE
INCLUYE TODAS LAS
H01CB01 SOMATOSTATINA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
H01AC01 SOMATROPINA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
L04AD02 TACROLIMUS CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
H01BA04 TERLIPRESINA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
B01AC17 TIROFIBÁN CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
L04AC07 TOCILIZUMAB CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
N03AX11 TOPIRAMATO CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS

L01XC03 TRASTUZUMAB CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS

VACUNA CONTRA
J07AL01 CONCENTRACIONES Y FORMAS
NEUMOCOCO
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
J05AB11 VALACICLOVIR CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
N03AG04 VIGABATRINA CONCENTRACIONES Y FORMAS
FARMACÉUTICAS
INCLUYE TODAS LAS
A12CB01 ZINC SULFATO FARMACÉUTICAS SALVO: FORMAS
PARENTERAL
INCLUYE TODAS LAS
VACUNA CONTRA
FARMACÉUTICAS CONSIDERADAS
J07AL01 STREPTOCOCO
NECESARIAS POR EL MINISTERIO DE
PNEUMONIAE
SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA
CADA PROGRAMA
INCLUYE TODAS LAS

V06C FÓRMULA LÁCTEA CONCENTRACIONES EN FORMA
FARMACÉUTICA POLVO
COMPOSICIÓN POR GRAMO : HIERRO:
12,5 MG COMO HIERRO ELEMENTAL,
PREFERIBLEMENTE ENCAPSULADO
ALIMENTO EN POLVO CON COMO FUMARATO FERROSO;
V06DX VITAMINAS, HIERRO Y VITAMINA A (RETINOL): 300 MCG; ZINC:
ZINC 5 MG PREFERIBLEMENTE COMO
GLUCONATO DE ZINC
ADICIONALMENTE PUEDE CONTENER
OTRAS VITAMINAS Y MINERALES
CTIVO DE APLICACIÓN - LISTADO HOMÓLOGOS DE
MEDICAMENTOS
ACLARACION
CUBIERTO PARA USO EN ARTRITIS REUMATOIDE REFRACTARIA A

TRATAMIENTO CON FÁRMACOS ANTI-REUMÁTICOS
MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD (FARME) NO BIOLÓGICOS

USO EXCLUSIVO PACIENTES POST MENOPÁUSICAS PARA

PREVENCIÓN SECUNDARIA DE FRACTURAS
USO EXCLUSIVO PACIENTES POST MENOPÁUSICAS PARA

PREVENCIÓN SECUNDARIA DE FRACTURAS
USO EN TROMBOLISIS ENDOVENOSA DE EVENTO

CEREBROVASCULAR
COBERTURA PARA EL TRATAMIENTO DE NEUMONÍA
CUBIERTO PARA USO EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS CON

CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO, RECEPTOR HORMONAL
POSITIVO
CUBIERTO PARA USO EN TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
CUBIERTO PARA USO EN TRATAMIENTO DE PRIMERA Y SEGUNDA

LÍNEA DE CÁNCER COLORECTAL
CUBIERTO PARA USO EN TERAPIA HORMONAL ADYUVANTE EN
PACIENTES CON CÁNCER DE PRÓSTATA LOCAL Y LOCALMENTE
AVANZADO
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE ESTÓMAGO Y
DEL CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO RECURRENTE
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN

ARTERIAL E INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

CUBIERTA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD

CORONARIA, EN TERAPIA COMBINADA CON ASA
CUBIERTO PARA INICIAR O CONTINUAR LA MADURACIÓN DEL

CUELLO UTERINO EN PACIENTES CON EMBARAZO A TÉRMINO
CUBIERTO PARA USO EN CÁNCER DE PRÓSTATA AVANZADO

HORMONO-REFRACTARIO
COMO ALTERNATIVA EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN

ARTERIAL
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE

PARKINSON MODERADA O SEVERA SIN RESPUESTA A
TRATAMIENTOS EN FASES INICIALES O CON SÍNTOMAS DE FIN DE
DOSIS
CUBIERTO PARA USO EN TRATAMIENTO DE PACIENTES CON
CÁNCER GÁSTRICO RESECABLE
PARA FORMAS FARMACÉUTICAS SÓLIDAS DE ADMINISTRACIÓN

ORAL APLICAR LO DISPUESTO EN EL ÍTEM 430
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA TOXOPLASMOSIS
CUBIERTO PARA PACIENTES QUE NO TOLERAN EL ESTRADIOL VÍA

ORAL
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA

MODERADA A SEVERA
POSITIVO
CUBIERTO PARA USO EN PREVENCIÓN DE LA PROGRESIÓN DE LA
DISCAPACIDAD EN PACIENTES ADULTOS CON DIAGNÓSTICO DE
ESCLEROSIS MÚLTIPLE DE TIPO RECAÍDA-REMISIÓN O
CUBIERTO PARA USO EN SÍNDROME CORONARIO AGUDO (SCA)
CUBIERTO PARA USO EN MUJERES POSMENOPÁUSICAS CON

CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO O RECURRENTE, RECEPTOR
HORMONAL POSITIVO, CON FALLA A LA TERAPIA HORMONAL
CON INHIBIDORES DE AROMATASA
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE PULMÓN

CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS
HIPOGLICÉMICAS EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES
TIPO I
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA MIELOIDE

CRÓNICA (PH+)



CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN

INDUCIDA POR EMBARAZO
CUBIERTO PARA USO EN EPILEPSIA REFRACTARIA A OTROS

ANTIEPILÉPTICOS
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA REFRACTARIA
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA

MODERADA A SEVERA
POSITIVO
ANTIEPILÉPTICOS
CUBIERTO PARA USO EN NEUMONÍA EN ADULTOS ADQUIRIDA EN

LA COMUNIDAD
LOS DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS SE CUBREN EXCLUSIVAMENTE

PARA EL TRATAMIENTO DE MENORRAGIA IDIOPÁTICA AJUSTADA
A LOS CRITERIOS DEFINIDOS POR LA FIGO (FEDERACIÓN
INTERNACIONAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA), ES DECIR,
DONDE EL AUMENTO DEL SANGRADO MENSTRUAL SEA
SUPERIOR A 80 ML POR CICLO EN UN PERIODO NO INFERIOR A 6
MESES Y EN EL QUE SE DESCARTE EMBARAZO Y LESIONES FÍSICAS
COMO PÓLIPO, ADENOMIOSIS, LEIOMIOMAS, HIPERPLASIA Y
SOBRE TODO CÁNCER
CUBIERTO PARA USO EN PACIENTES CON ANTECEDENTE DE

SÍNDROME CORONARIO AGUDO
CUBIERTO EN EL TRASPLANTE DE HÍGADO, CORAZÓN Y RIÑÓN
USO CUBIERTO COMO ANTIHIPERTENSOR SEGÚN LAS “GUÍAS DE

PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA”
CUBIERTO EN CASOS DE FETO MUERTO SI ESTE SE PRESENTA EN
EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO; EN CASOS DE
EVACUACIÓN DE CAVIDAD UTERINA POR FALLO TEMPRANO DEL
EMBARAZO CON EDAD GESTACIONAL MENOR DE 22 SEMANAS;
PARA EVACUACIÓN DE CAVIDAD UTERINA EN INTERRUPCIÓN
VOLUNTARIA DEL EMBARAZO CUANDO A) LA CONTINUACIÓN
CONSTITUYA PELIGRO PARA LA VIDA O LA SALUD DE LA MUJER,
CERTIFICADO POR UN MÉDICO, B) EXISTA GRAVE
MALFORMACIÓN DEL FETO QUE HAGA INVIABLE SU VIDA
CERTIFICADA POR UN MÉDICO, C) EL EMBARAZO SEA RESULTADO
DE UNA CONDUCTA, DEBIDAMENTE DENUNCIADA CONSTITUTIVA
DE ACCESO CARNAL O ACTO SEXUAL SIN CONSENTIMIENTO,
ABUSIVO O DE INSEMINACIÓN ARTIFICIAL O DE TRANSFERENCIA
DE ÓVULO FECUNDADO NO CONSENTIDAS O DE INCESTO
CUBIERTO PARA USO EN NEUMONÍA EN ADULTOS ADQUIRIDA EN

LA COMUNIDAD


CUBIERTO PARA USO EN CONTROL DE LA HEMORRAGIA DE VÍAS

DIGESTIVAS ALTAS EN ADULTOS CON VÁRICES ESOFÁGICAS
CUBIERTO PARA USO EN TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR EN

TERAPIA COMBINADA CON ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA

CUBIERTO EN QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA

ANTIEPILÉPTICOS
CUBIERTO PARA USO EN REDUCCIÓN DE RIESGO DE INFECCIÓN

RESPIRATORIA POR VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO (VSR) EN EL
RECIÉN NACIDO PREMATURO
CUBIERTO PARA LA PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA

NEUTROPENIA FEBRIL PARA PACIENTES QUE RECIBEN
QUIMIOTERAPIA CITOTÓXICA PARA EL TRATAMIENTO DEL
CÁNCER (TUMORES SÓLIDOS Y LINFOMAS)
CUBIERTO PARA USO EN SÍNDROME CORONARIO AGUDO (SCA)


CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA
CUBIERTO PARA EL TRATAMIENTO DE ARTRITIS REUMATOIDEA

MODERADA A SEVERA Y EN TRATAMIENTO DE LINFOMA NO
HODKING
CUBIERTO EN EL MANEJO DE LA DEMENCIA

CUBIERTO PARA USO EN RETARDO DEL CRECIMIENTO EN

MENORES DE 18 AÑOS CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC)
CUBIERTO PARA USO EN INMUNOSUPRESIÓN PRIMARIA EN

RECEPTORES DE TRASPLANTE RENAL

CUBIERTO EN EL TRATAMIENTO DEL EVENTO CORONARIO

AGUDO


ANTIEPILÉPTICOS
CUBIERTO EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA

TEMPRANO CON SOBRE EXPRESIÓN DE HER2+ Y CÁNCER DE
MAMA METASTÁSICO CON SOBREEXPRESIÓN DE HER2+, PREVIA
CONFIRMACIÓN DEL ESTADO HER 2+
SEGÚN LAS “GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA PREVENCIÓN,

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON VIH/SIDA”
CUBIERTO EN EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES POR HERPES

VIRUS EN PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO

ANTIEPILÉPTICOS
PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y

PERSISTENTE EN NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS
USO EN POBLACIÓN MENOR DE 2 AÑOS DE ALTO RIESGO
CUBIERTO PARA NIÑOS LACTANTES HASTA LOS DOCE (12) MESES DE EDAD QUE SEAN
HIJOS DE MADRES CON DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR VIH/SIDA, SEGÚN EL
CRITERIO DEL MÉDICO O NUTRICIONISTA TRATANTE
SEGÚN GUÍA OMS "USO DE MICRONUTRIENTES EN POLVO PARA LA FORTIFICACIÓN
DOMICILIARIA DE LOS ALIMENTOS CONSUMIDOS POR LACTANTES Y NIÑOS" PARA
MENORES ENTRE (6) Y VEINTICUATRO (24) MESES

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CRITERIOS DE ELABORACIÓN - LISTADO HOMÓLOGOS DE MEDICAMENTOS

1.5.2), Nota Externa de comparadores administrativos 201633200309423 y

e le asignó el homólogo sustituto incluido en el PBS del mismo grupo

grupo terapéutico en el PBS, se asignó un homólogo que cumpla con la

Pasos para la aplicación del listado:

esolución 6408 de 2016. (Ver pestaña

dor administrativo se debe seleccionar el

A1. COBERTURA POR

MEDICAMENTOS CON LAS CONCENTRACIONES Y FORMA

No. Código ATC PRINCIPIO ACTIVO

3 A06AB05 ACEITE DE RICINO

6 B01AC06, N02BA01 ACETÍL SALICÍLICO ÁCIDO

8 J05AB01, S01AD03 ACICLOVIR

9 B05BA02 ÁCIDOS GRASOS

11 V07AB AGUA ESTÉRIL PARA INYECCIÓN

13 B05AA01 ALBÚMINA HUMANA NORMAL

14 V03AB16 ALCOHOL ETÍLICO

15 M05BA04 ALENDRÓNICO ÁCIDO

ALENDRÓNICO ÁCIDO + COLECALCIFEROL (VIT.

21 D02AX ALUMINIO ACETATO

22 A02AB01 ALUMINIO HIDRÓXIDO

ALUMINIO HIDRÓXIDO + MAGNESIO

24 N04BB01 AMANTADINA SULFATO O CLORHIDRATO

25 J01GB06 AMIKACINA (SULFATO)

AMINOÁCIDOS ESENCIALES O NO ESENCIALES

28 C01BD01 AMIODARONA CLORHIDRATO

29 N06AA09 AMITRIPTILINA CLORHIDRATO

31 J01CR02 AMOXICILINA - CLAVULANATO

37 A11GA01 ASCÓRBICO ÁCIDO

40 A03BA01, S01FA01 ATROPINA SULFATO

44 V03AB17 AZUL DE METILENO

45 V08BA01 BARIO SULFATO

47 P03AX01 BENCILO BENZOATO

48 H02AB01, D07AC01 BETAMETASONA

BETAMETASONA FOSFATO + BETAMETASONA

50 C01AA08 BETAMETIL DIGOXINA

53 N04AA02 BIPERIDENO CLORHIDRATO

55 L01DC01 BLEOMICINA (SULFATO)

57 S01EA05 BRIMONIDINA TARTRATO

58 G02CB01, N04BC01 BROMOCRIPTINA

61 A12AA20 CALCIO + VITAMINA D

62 A12AA04 CALCIO CARBONATO

63 A12AA03 CALCIO GLUCONATO

67 A07BA01 CARBÓN ACTIVADO

76 J01DD04 CEFTRIAXONA (SAL SÓDICA)

78 L04AB05 CERTOLIZUMAB PEGOL

83 G03HA01 CIPROTERONA ACETATO

88 J01FF01 CLINDAMICINA (FOSFATO)

89 M05BA02 CLODRONATO DISÓDICO

91 C02AC01 CLONIDINA CLORHIDRATO

94 J01BA01, S01AA01 CLORANFENICOL

96 D01AC01, G01AF02 CLOTRIMAZOL

100 S02CA03 COLISTINA + CORTICOIDE + NEOMICINA

101 S03CA01 CORTICOIDE + NEOMICINA + POLIMIXINA

102 C05AA01 CORTICOIDE CON O SIN ANESTÉSICO

103 S01GX01, R01AC01 CROMOGLICATO DE SODIO

104 D04AX CROTAMITÓN

105 L01AX04 DACARBAZINA

106 G03XA01 DANAZOL

107 V03AC01 DEFEROXAMINA MESILATO

108 H01BA02 DESMOPRESINA ACETATO

109 H02AB02 DEXAMETASONA (ACETATO)

111 B05BB02 DEXTROSA + SODIO CLORURO