UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTÍN ASIGNATRA: ENFERMERIA OBSTETRICA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DOCENTE: OBSTA. Mg. CONSUELO DAVILA TORRES

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

ECOLOGIA FETAL: EL MACROAMBIENTE, MATROAMBIENTE, PATROAMBIENTE Y MICROAMBIENTE

FETAL.

A. IMPORTANCIA: Procesar información específica y actualizada respecto de la ecología fetal y de la etiología

de las enfermedades y deficiencias prenatales.

B. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE :
1. Diferenciar los factores del macro, matro y patroambiente, estableciendo su incidencia en el desarrollo
fetal.
2. Ponderar los indicadores de riesgo para prevenir enfermedades y deficiencias prenatales, realizando
acciones que promuevan una ecología fetal saludable para los bebes por nacer.
3. Identificar los momentos de mayor fragilidad del bebe dentro del útero frente a los peligros que puedan
ser causa de enfermedades y deficiencias en él bebe por nacer.

C. CONOCIMIENTOS PREVIOS
Con el propósito de conocer el ambiente que acoge al bebe intrauterino desde que empieza la fecundación,
mientras crece y se desarrolla vertiginosamente, hasta el momento de su llegada al mundo, estudiaremos la
Ecología Fetal. No se circunscribe solo al medio intrauterino, sino que abarca también el entorno de la
madre y su pareja, el ambiente físico, social y psicológico que le acoge y que, de diversas maneras,
incide en el desarrollo saludable del bebe

Se reconocen tres principales ambientes que afectan al desarrollo fetal: Macroambiente, Matroambiente y
Microambiente y secundariamente el Patroambiente.

1. EL MACROAMBIENTE FETAL
Es el entorno ecológico en el que viven la madre, el padre, la familia y la comunidad, y que influyen en
el feto a través de la madre. La calidad del macroambiente depende del buen funcionamiento de los
órganos maternos, incluyendo su estabilidad emocional y equilibrio psicológico. Constituido por los
entornos sociales, ambientales, económicos, políticos, culturales y religiosos en los que se
desenvuelven.

FACTORES DEL ENTORNO AMBIENTAL

El incremento de la contaminación provoca alteración de las condiciones ambientales, como ríos
contaminados: presencia de basura, desperdicios radioactivos, desperdicios hospitalarios, altos
niveles de plomo en el aire, entre otras.

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Existe además, la posibilidad de accidentes en la industria, con liberación de sustancias radioactivas o

de gases tóxicos, cuya propagación podría difundirse con rapidez en la sangre y por tanto
atravesar la barrera placentaria.

FACTORES GEOPOLITICOS
Tanto la territorialidad como las políticas de estado inciden en la salud de las personas. Ambos elementos
son considerados como factores geopolíticos determinantes de la salud.
Es importante considerar las condiciones en que vivimos; el subdesarrollo, los conflictos bélicos, las
depresiones económicas, todo lo cual tiene influencia en el feto. También influyen las migraciones
(internas y externas), que son generalmente de gente joven en edad reproductiva, pero con problemas de
adaptación de vivienda, privaciones económicas, sobrecarga de trabajo, y muchas otras dificultades. Otro
factor que puede tener influencia en el desarrollo fetal es la altitud, que causa una disminución de la
presión parcial del oxígeno atmosférico. Los niños nacidos a 3000 msnm pesan al nacer en promedio 80
gr menos que los nacidos a 1500 msnm.

FACTORES LABORALES: La situación puede ser grave si la mujer gestante, sobrecargada en las
faenas caseras, trabaja también fuera de su casa. El trabajo nocturno aunque fuese relativamente
cómodo, obliga a un cambio en el ritmo de descanso, lo que no es deseable en el embarazo. Las
mujeres gestantes que trabajan en actividades agrícolas o agroindustriales, manipulando
pesticidas y plaguicidas, presentan un alto número de abortos.

La creación de un buen macroambiente para el feto es el resultado del esfuerzo de los progenitores, la
comunidad y la sociedad en conjunto.

2. EL MATROAMBIENTE FETAL
Las condiciones de la madre, que constituyen el matroambiente, influyen significativamente en el porvenir
del feto.

- La edad: Es un factor importante, se considera que la edad apropiada para tener embarazos
saludables es entre los 20 y 30 años. Periodo de mayor capacidad biológica para el proceso del
embarazo, durante el cual se obtienen los índices más altos de supervivencia y bienestar materno
fetal, menos abortos y malformaciones.
El embarazo en las mujeres menores de 18 años con frecuencia se acompaña de toxemia,
prematuridad, distocias, asfixia intrauterina y extrauterina, muerte fetal, retraso del crecimiento
intrauterino y mortalidad perinatal, bajo peso al nacer se atribuye a la inmadurez biológica de las
adolescentes. El feto en las madres mayores de 35 años está amenazado de diversas patologías
como: toxemia, hipertensión, nefropatías, malformaciones fetales, disminución del crecimiento.

- La estatura: Se admite que el riesgo para el feto es mayor en mujeres cuya talla es inferior a 1.50
metros, esto se debe fundamentalmente a la asociación frecuente de talla baja con el desarrollo
insuficiente del aparato genital y por el aumento de complicaciones que pueden surgir en el parto por
la incompatibilidad céfalo pélvica
La talla materna es aceptada como un indicador antropométrico de riesgo de complicaciones
obstétricas, como desproporción cefalopélvica (DCP), trabajo de parto disfuncional y parto operatorio,
la causa radicaría en la relación directa entre talla e índice pélvico.

- La paridad: La mortalidad perinatal es mayor en el primer embarazo, disminuye en el segundo,

vuelve a aumentar en el tercero y se eleva al máximo a partir de la quinta gestación. La mortalidad
perinatal en primíparas es un riesgo que se corre, en tanto que la gran multiparidad es un riesgo que
debe evitarse.

- El tiempo entre un embarazo y otro: 24 meses (dos años) entre parto y parto puede juzgarse como
el lapso ideal para una total recuperación del organismo materno. El intervalo intergenésico mayor a 6
años disminuye el desarrollo intrauterino y menores de 24 meses son perjudiciales para la salud de la
madre (anemia) y del niño (bajo peso al nacer, mayor mortalidad neonatal).
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- El embarazo múltiple: Cuanto mayor el número de fetos que se gestan al mismo tiempo, tanto menor
es el peso de los neonatos. El riesgo de tener un bebé con bajo peso al nacer es alrededor de 10
veces mayor en los embarazos dobles que en los únicos, y la mortalidad perinatal es entre 4 y 5 veces
más alta que en gestaciones únicas.

- Patología Materna: Afecciones renales, hipertensión esencial propia de la madre, hipertensión

inducida por la gestación y diabetes; son los causantes de aproximadamente 1/3 de los retardos de
crecimiento intrauterino.

- La anemia, es la mayor causa de riesgo de prematuridad, bajo peso al nacer y anormalidades en la

estructura y función de la placenta. El sufrimiento fetal ocurre más en mujeres anémicas y origina
mayor morbimortalidad perinatal. Una de las consecuencias de la anemia se relaciona con la
disminución de la entrega de hemoglobina y, por tanto, de oxígeno al útero, a la placenta y al feto en
desarrollo.
La incidencia de anemia en mujeres gestantes es de entre el 10 – 30%. El 95% de las anemias de la
gestación son causadas por una deficiencia de hierro. La anemia es frecuente en gestantes
adolescentes por el aumento de las necesidades de hierro en esta etapa de crecimiento acelerado,
así como por las “comidas rápidas” que consumen usualmente las jóvenes y que por lo general son
bajas en micronutrientes

Otras causas predisponentes de anemia son: nivel socioeconómico o educativo bajo, mujeres con
paridad elevada, gestaciones múltiples, personas que consumen dietas bajas en carnes y ácido
ascórbico y ciertas parasitosis.

La anemia puede constituirse en riesgo obstétrico; por esa razón se recomienda un hemograma
completo en la consulta preconcepcional o en la primera atención prenatal. Se lo puede repetir en la
mitad y al final de la gestación. Más importante que el tratamiento de la anemia ferropénica es la
prevención sistémica de la deficiencia de hierro en todas las mujeres gestantes.

Igualmente decisivo para la salud y el bienestar materno es el impacto potencial de infecciones

virales como la rubeola y el citomegalovirus, que pueden producir RCIU. La varicela y el herpes
zoster también pueden causar RCIU. La malaria, especialmente en primigestas, otros parásitos como
el toxoplasma e infecciones bacterianas como el mycoplasma, la chlamydia trachomatis y el
treponema pallidum (causante de sífilis) se han identificado como causantes de bajo peso al nacer

Condiciones de Vida: Lo dividiremos en tres grupos para una mejor comprensión

a) Factores socioeconómicos
La pobreza, la vivienda carente de servicios básicos, la educación deficitaria, el matrimonio forzado durante
la gestación, la relación de pareja inestable, las desavenencias familiares, son factores que pueden estar
interrelacionados en menor o mayor medida y que conducen a la creación de un ambiente desfavorable
para la gestación, con potencial influencia negativa para su desarrollo.
La mayoría de las consecuencias derivadas de condiciones sociales o económicas deprimidas en la
gestación se reflejan en tres aspectos concretos:
- Nutrición deficiente.
- Vigilancia prenatal nula o escasa atención profesional.
- Cuidados personales y ambientales inadecuados.

b) Factores relacionados con hábitos y estilos de vida

Las costumbres que rigen el modo de vida de la mujer gestante pueden influir en el desarrollo fetal. Las
horas de descanso, el sueño, el ejercicio, los deportes, etc. Son factores que contribuyen, en forma positiva
o negativa al bienestar fetal. También el tabaco, alcohol, drogas, automedicación, etc pueden afectar de
forma adversa la gestación así como el uso de cremas, tintes, materiales de limpieza con químicos
peligrosos, medicinas naturales, plantas, raíces, y otras substancias similares pueden poner en peligro al
bebe en gestación.

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c) Factores emocionales
Los factores emocionales como ansiedad, temor, tensión, estrés y otras que pueden expresar inestabilidad
psíquica, adquiere características especiales cuando la gestación se desarrolla en circunstancias adversas.

En términos generales, los problemas del embarazo no deseado, de madres con relaciones inestables, del
embarazo extraconyugal, de madres adolescentes, de la gran multípara, de la mujer en edad de riesgo, de
la afectada por graves problemas económicos o familiares, por violencia física y/o psicológica, incrementan
las tensiones y pueden provocar incluso condiciones de desequilibrio emocional profundo.

El estado mental del feto sigue siendo todavía una gran incógnita, pero ciertos hechos demostrativos de su
actividad motora se conocen cada vez más, entre ellos: la capacidad para deglutir líquido amniótico, la
micción, movimientos torácicos, movimientos musculares más coordinados de los que se estima, reflejo
pupilar, orientación espontanea a la luz, reflejo de prensión, etc.

3. EL PATROAMBIENTE Y SU INFLUENCIA EN EL DESARROLLO DE LOS BEBES POR NACER.

No solo el ambiente de la madre, sino también diversos factores y elementos en el entorno del padre
tienen una influencia en el desarrollo del bebé.

Desde el punto de vista biológico, el hombre contribuye con la mitad del material genético del bebé, por
lo tanto, la calidad de este material genético en su esperma es trascendental.
Debemos tomar en consideración los diversos factores, sustancias y agentes (agresiones) que inciden
en el hombre y que pueden afectar el embarazo. Ciertos estudios han demostrado que el nacimiento de
bebes con enfermedades y deficiencias pueden ser atribuidos a la calidad del esperma.

También la edad el padre, cuando pasa de los 40 años, está relacionado con un mayor riesgo de tener
hijos con problemas de salud, tales como síndrome de Down, autismo, esquizofrenia u otras
enfermedades.. A partir de los 40 años de edad, en los hombres, el ADN del esperma es más frágil,
empieza a romperse, y la información cromosomatica se altera y puede generar desordenes genéticos
en el momento de la concepción.

En la reproducción humana, la calidad de los espermatozoides puede disminuir considerablemente con

el paso de los años y por el estilo de vida.

Por otro lado, padres muy jóvenes tienen un riesgo más alto de tener bebes con síndrome de Down,
enanismo, patologías cardiacas, acondroplastia o esquizofrenia. Las probabilidades de tener un bebe
con enfermedades y deficiencias se incrementan si el factor de riesgo paterno se combina con el
materno.

En otros estudios se identificó (aunque con una baja tasa de incidencia) que niños y niñas con alguna
enfermedad y deficiencia tuvieron padres cuyos trabajos estaban vinculados a la cadena productiva
agrícola, la pesca, artesanías y otros, en donde estaban sometidas a la exposición a ciertos químicos
(tolueno, n-hexano, xileno, acetato etílico, disulfuro carbónico, etilenglicol y sus acetatos, estireno,
tricloroetileno, bisfenol y ftalatos), a diferencia de los hijos de padres profesionales o trabajadores en
ramas administrativas. Igualmente, hay algunos estudios que asocian niveles altos de cadmio, plomo y
mercurio, que se encuentran en plaguicidas y se usan en trabajos de minería con problemas durante la
gestación.

También se ha encontrado que agresiones físicas como las radiaciones afectan la calidad de
esperma, y que ciertos medicamentos disminuyen la cantidad y motilidad de los espermatozoides,
además de que algunos de ellos pueden degenerar el material genético. Adicionalmente, hay que
considerar los hábitos de consumo de alcohol, tabaco y drogas que afectan de forma negativa el
material genético y la fertilidad del hombre.

En este mismo marco, pero desde la perspectiva social, también el machismo, como comportamiento
cultural prevalente en las culturas latinoamericanas, puede contribuir a riesgos en la gestación. El
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machismo reprime la voluntad de la mujer en una relación y, especialmente, impide que la mujer tome
conciencia sobre adoptar conductas preventivas y solidarias con su pareja. En esta línea, algunos
estudios demuestran que el machismo es un factor que impide disminuir la sífilis congénita. La actitud
machista restringe la libertad de la mujer para buscar atención médica y consejería sexual y
reproductiva.

Las actitudes machistas incrementan el riesgo de que el hombre infecte a la mujer con alguna ITS, lo
que podría dar origen a una enfermedad o deficiencia en él bebe por nacer.
El machismo también es un motor de las desigualdades laborales y sociales, que repercuten en una
remuneración menor y, por consiguiente, afectan la accesibilidad de la futura madre a una vida
independiente con mejores controles prenatales. El machismo desencadena también violencia
intrafamiliar, que en el caso de una mujer gestante, eleva el nivel del estrés y pone en riesgo la salud
del bebé.

4. EL MICROAMBIENTE FETAL.
El desarrollo y crecimiento embrionario y fetal deben realizarse en un ambiente apropiado, donde la
placenta, el líquido amniótico y las membranas ovulares determinan la ecología fetal, entendida como el
ambiente donde el bebé se desarrolla y la barrera que lo separa del ambiente periférico materno. El
medio acuático protege al bebe de las presiones externas y, sobre todo resguarda al sistema nervioso,
tan vulnerable al inicio de la formación. En este ambiente el feto crea su propio medio, ya que es capaz
de sintetizar todas sus proteínas, pero siempre subordinándose a las funciones maternas.

El microambiente fetal mantiene un intercambio continuo con el medio interno de la madre

(matroambiente). Este proceso fetal se realiza a través de la llamada “barrera placentaria”, que
desempeña una función activa en la regulación del paso de nutrientes hacia el microambiente fetal. Este
intercambio debe cumplirse para que la nutrición, el metabolismo y el crecimiento del feto se produzcan
en forma normal. La insuficiencia del intercambio metabólico entre el feto y la madre pueden deberse a
varios factores:
- Lesiones placentarias.
- Hipertensión arterial materna.
- Circular de cordón umbilical alrededor del cuello o tronco del feto.
- Asfixia fetal crónica.

Las alteraciones del microambiente fetal pueden ser producidas por:

- Factores genéticos que pueden originar una gran variedad de enfermedades hereditarias.
- La disminución del intercambio nutritivo y de oxigeno entre el micro y el matroambiente lo que
produce asfixia crónica y un crecimiento intrauterino retardado.
- Anomalías de la composición del medio interno de la madre, como sucede en la diabetes materna
causan perturbaciones en el microambiente fetal.
- Factores del macroambiente, por ejemplo la inadecuada nutrición materna, el hábito de fumar o el
alcoholismo pueden también producir el crecimiento intrauterino retardado.
- Otras agresiones provenientes del macroambiente como bacterias, virus y diversos fármacos,
actúan desde etapas tempranas de la gravidez y pueden producir malformaciones congénitas y
crecimiento intrauterino retardado.

EL UTERO Y LA ECOLOGIA FETAL

El útero desempeña un papel importante durante toda la gestación y aun antes de que esta tenga lugar.
Este órgano es el centro de la actividad reproductora. Puede adaptarse para la evolución normal de la
gestación, pero su alteración puede provocar no solo problemas de espacio al feto sino
fundamentalmente trastornos fisiológicos como mala circulación sanguínea. La repercusión más
importante de una inadecuada preparación del lecho uterino para la anidación del huevo es el aborto
precoz.

EL LIQUIDO AMNIOTICO
El embrión que está suspendido por el cordón umbilical, flota libremente en el líquido amniótico. Este
líquido tiene funciones críticas en el desarrollo normal del feto.
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Hacia las 37 semanas de gestación su cantidad es de 1000 ml. Si su volumen es menos puede provocar
trastornos que se denominan oligohidramnios. Esto se debe a insuficiencia placentaria, con disminución
del flujo sanguíneo de la placenta. La ruptura prematura de la membrana amniótica o saco amniótico es la
causa más común de oligohidramnios. Las complicaciones de oligohidramnios incluyen anomalías fetales
como la hipoplasia pulmonar, anomalías faciales y de los miembros. También grandes volúmenes de
líquido amniótico (polihidramnios) pueden causar anomalías graves, como anencefalia, anomalías del
tubo digestivo y otros trastornos. Se considera que la diabetes gestacional, gestación multifetal y otros
trastornos pueden ser la causa de polihidramnios.

LA PLACENTA Y ECOLOGIA FETAL

La placenta y el cordón umbilical funcionan como un sistema de transporte de sustancias entre la madre y
el feto. Los nutrientes y el oxígeno pasan de la sangre materna a la fetal mientras que los materiales de
desecho y el dióxido de carbono de la sangre fetal pasan a la sangre materna, a través de la membrana
placentaria.

Una insuficiencia del intercambio metabólico entre el feto y la madre puede deberse a varios factores:
- Lesiones placentarias: Que se correlacionan con el estado fetal.
- Reducción del flujo sanguíneo materno, que es otro factor muy frecuente y aparece cuando aumenta
la presión arterial.
- Existencia de circulares de cordón umbilical, alrededor del cuello o del tronco del feto, lo que facilita
la oclusión de la vena y las arterias umbilicales.
- Insuficiencia de intercambio de nutrientes entre el micro y el matroambiente, que produce una
restricción del crecimiento fetal y un incremento de la morbimortalidad perinatal.
- Asfixia crónica, que puede llevar a diferentes grados de sufrimiento fetal, con deficiencia severa para
el neonato.

D. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
1. Describa qué factores del macroambiente, matroambiente, patroambiente encuentra en su comunidad que
puedan incidir manera negativa en la salud del bebé por nacer.
2. Exponer lo encontrado a mujeres en edad reproductiva, principalmente gestantes. (mostrar evidencias)

E. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
- FUNDACIÓN WAL, Ecología Prenatal, Enfermedades y Deficiencias prenatales y sus causas. Módulo 2,
pág. 2-11