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El documento describe y compara varios modelos de triaje utilizados en emergencias médicas, incluyendo el sistema de EE. UU., Australia, Canadá, Inglaterra y España. Todos se basan en 5 niveles de atención, aunque difieren en los colores y tiempos de atención asignados a cada nivel. Actualmente se propone un nuevo sistema de 9 niveles llamado SPEC. El triaje es un proceso para priorizar a los pacientes según su gravedad antes de una evaluación completa, asignándolos a salas en función de su
El documento describe y compara varios modelos de triaje utilizados en emergencias médicas, incluyendo el sistema de EE. UU., Australia, Canadá, Inglaterra y España. Todos se basan en 5 niveles de atención, aunque difieren en los colores y tiempos de atención asignados a cada nivel. Actualmente se propone un nuevo sistema de 9 niveles llamado SPEC. El triaje es un proceso para priorizar a los pacientes según su gravedad antes de una evaluación completa, asignándolos a salas en función de su
El documento describe y compara varios modelos de triaje utilizados en emergencias médicas, incluyendo el sistema de EE. UU., Australia, Canadá, Inglaterra y España. Todos se basan en 5 niveles de atención, aunque difieren en los colores y tiempos de atención asignados a cada nivel. Actualmente se propone un nuevo sistema de 9 niveles llamado SPEC. El triaje es un proceso para priorizar a los pacientes según su gravedad antes de una evaluación completa, asignándolos a salas en función de su
Pero aún dilucidando la terminología de acuerdo a su etimología, no podemos
hablar de una descripción sistematizada del triaje hasta que entre 1963 y 1966 E. Richard Weinerman en Baltimore lo introdujo para la reorganización de los sistemas estadounidenses de emergencias médicas (00), un sistema de 3 niveles, que se modificó hasta los años ´90 a 5 niveles, desarrollándose una serie de clasificaciones (EU, Australia, Canadá, Inglaterra y España) cada vez más incluyentes pero que se forjaban en parches, lo que suscitaba diferencias en validez, fiabilidad y estandarización. Actualmente existen varios modelos de clasificación normalizados, universalizados, estructurados y estandarizados (5 colores y 5 niveles), adaptados al área de emergencia/urgencia: EU.- ESI (Emergency Severety Index), se basa en 5 niveles de atención (1 inmediato, 2 emergencia, 3 urgencia, 4 semi-urgente y 5 no urgente), no maneja colores, los niveles aplican para distintos algoritmos de atención y con los siguientes tiempos de atención propuestos: 1.- inmediato, 2.- 1 a 14 minutos, 3.- 15 a 60 minutos, 4.- 1 a 2 horas, 5.- 2 a 24 horas. En cada algoritmo se sugieren los datos para encuadrar o clasificar en cada nivel de acuerdo a signos vitales y datos clínicos, pero sin dar una orientación exacta para dicha categorización y dejando al criterio esta parte (??), Australia.- ATS (Australasian Triage Scale) se basa en 5 niveles de atención (1 resucitación, 2 emergencia, 3 urgencia, 4 menos urgente y 5 no urgente), no maneja colores de forma abierta, solo los sugiere por nivel numérico (rojo, naranja, verde, azul y blanco), que aplican para pocos algoritmos de atención (paciente grave/traumático, dolor, obstétrica, pediátrico, adulto, oftálmico y deterioro mental ) y con los siguientes tiempos de atención propuestos: 1.- inmediato, 2.- Hasta 10 minutos, 3.- Hasta 30 minutos, 4.- Hasta 60 minutos, 5.- Hasta 120 minutos. En cada algoritmo se sugieren los datos para encuadrar o clasificar en cada nivel de acuerdo a datos clínicos y en algunos casos signos vitales, pero sin dar una orientación exacta para dicha categorización y dejando al criterio esta parte (??), Canadá.- CTAS (Canadian Triage and Acuity Scale) se basa en 5 niveles de atención (1 resucitación, 2 emergencia, 3 urgencia, 4 menos urgente y 5 no urgente), si maneja colores de forma abierta y los propone por nivel numérico (azul, rojo, amarillo, verde y blanco), que aplican para distintos algoritmos de atención y con los siguientes tiempos de atención propuestos: 1.- inmediato, 2.- Hasta 15 minutos, 3.- Hasta 30 minutos, 4.- Hasta 60 minutos, 5.- Hasta 120 minutos, sugiriendo una clasificación y atención mixta de enfermería y médico, en donde los tiempos de atención de ambos son casi los mismos, variando solo en el nivel 2 emergencia dónde enfermería atiende de inmediato y médico tiene hasta 15 minutos. En cada algoritmo se indica la información para encuadrar o clasificar en cada nivel de acuerdo a datos clínicos y en algunos casos signos vitales, pero sin dar una orientación exacta para dicha categorización y dejando al criterio esta parte (??), Inglaterra.- MTS (Manchester Triage System) se basa en 5 niveles de atención (1 inmediato, 2 muy urgente, 3 urgencia, 4 estándar y 5 no urgente), si maneja colores de forma abierta y los propone por nivel numérico (rojo, naranja, amarillo, verde y azul), que aplican para distintos algoritmos de atención y con los siguientes tiempos de atención propuestos: 1.- inmediato, 2.- Hasta 10 minutos, 3.- Hasta 60 minutos, 4.- Hasta 120 minutos, 5.- Hasta 240 minutos, sugiriendo una clasificación inicial de enfermería y una atención mixta de enfermería-médico, en donde los tiempos de atención de ambos son los mismos. Se maneja a base de 52 presentaciones clínicas y 195 diagramas de flujo (discriminadores) de dichas patologías, en cada algoritmo se indica la información para encuadrar o clasificar en cada nivel de acuerdo a datos clínicos y en algunos casos signos vitales, generando una orientación exacta para dicha categorización por discriminadores, pero olvidando observar el proceso de una forma integral, sin generar pronóstico ni una clasificación patológica encuadrada dentro del CIE, y adicionalmente sin dar una orientación en la capacidad o incapacidad funcional del afectado (??), España.- SET/MAT (Sistema Español de Triaje/Model Andorrà de Triatge) se basa en 5 niveles de atención (1 reanimación, 2 emergencia, 3 urgencia, 4 menos urgente y 5 no urgente), si maneja colores de forma abierta y los propone por nivel numérico (azul, rojo, naranja, verde y negro), que aplican para distintos algoritmos de atención y con los siguientes tiempos de atención propuestos: 1.- inmediato, 2.- Hasta 7 minutos, 3.- Hasta 30 minutos, 4.- Hasta 45 minutos, 5.- Hasta 60 minutos, sugiriendo una clasificación inicial de enfermería y una atención mixta de enfermería-médico, en donde los tiempos de atención son: azul inmediato enfermería y médico, rojo inmediato enfermería y 7 minutos médico, los restantes con el tiempro propuesto para su atención ambos. Se maneja a base de 32 presentaciones clínicas, con 14 sub-categorías y 617 diagramas de flujo (discriminadores) de dichas patologías, en cada algoritmo se indica la información para encuadrar o clasificar en cada nivel de acuerdo a datos clínicos y en algunos casos signos vitales, generando una orientación exacta para dicha categorización por discriminadores, pero olvidando observar el proceso de una forma integral, sin generar pronóstico pero si una clasificación patológica encuadrada dentro del CIE, y adicionalmente sin dar una orientación en la capacidad o incapacidad funcional del afectado. Se enfoca ampliamente al cumplimiento de los indicadores de calidad previstos para dicha clasificación (??), Y ahora esta nueva propuesta: Sistema para la Priorización y Evaluación Clínica (SPEC), de 9 niveles (Priorización sobre seis colores). El triaje en urgencias es un proceso de priorización, que ayuda a clasificar a los pacientes en función de su gravedad antes de recibir una evaluación diagnóstica y terapéutica completa, ya que seleccionar (triar), no siempre es sinónimo de priorizar (triaje). Debe hacerlo, en un tiempo corto, de forma rápida y efectiva: Un paramédico, una enfermera o un médico, para direccionar al paciente a las salas de evaluación u observación, donde los médicos lo atenderán de acuerdo con la prioridad definida en su clasificación. El objetivo del triaje estructurado es gestionar la afluencia de los usuarios, con el fin de ser atendidos según la urgencia que presentan y no por orden de llegada. Actualmente existe en la literatura médica mundial, información precisa que menciona la sobreutilización del personal médico en un apartado que puede ser bien ejercido por personal paramédico de nivel técnico o profesional, mencionando que aún a pesar de esto existen controversias en algunos países sobre el tema, en México, la legislación y las normativas determinan que enfermería sola o con apoyo del médico realice el triaje. Las recomendaciones de diferentes asociaciones científicas aconsejan que esta función sea realizada por enfermería, las funciones de la enfermería reguladas por la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) consisten, a través de la clasificación de intervenciones de enfermería en el triaje, en poder obtener unos resultados con el objetivo de preservar la seguridad del paciente con el fin de detectar el riesgo, y optimizar así su calidad de vida mediante la vigilancia del riesgo. De este modo, se puede tener elementos de juicio clave para asignarle el nivel de prioridad que en cada caso se precise, el área de tratamiento más adecuada y la evaluación continua del paciente. Pese a este consenso existente de que el triaje es una competencia paramédica, algunos estudios sugieren que el triaje de enfermería con apoyo médico es más eficiente que el triaje de enfermería aislado (4, 5). En virtud de no cometer el famoso error por sobre confianza, es importante mencionar que una clasificación verde o azul, no excluye "gravedad", ni es igual a no tiene urgencia, o no tiene enfermedad que atente contra su vida, simplemente hay que recordar que las patologías urgentes pueden avanzar en minutos u horas, razón de que los sistemas de triaje re-evalúen siempre el caso para continuar de forma dinámica determinando el nivel de urgencia.
Diversa información en múltiples artículos científicos menciona que entonces el
triaje funciona como un sistema de priorización en urgencias, con el fin de disminuir la morbimortalidad al mejorar la oportunidad de la atención; Además de buscar optimizar el uso de los recursos de la institución, su fin fundamental es definir el lugar en que el paciente va a ser atendido según la capacidad de recursos y de acuerdo al sistema de salud establecido (en nuestro caso de México: primer, segundo o tercer nivel de atención) para iniciar de forma expedita los trámites de referencia en los casos que lo requiera, para la atención en una institución de nivel superior; No es por tanto la finalidad principal del triaje la disminución de los tiempos de espera, sino la mejora de la asistencia en dichos servicios, ya que controla el riesgo ante una eventual espera para ser atendido; es decir, mejora su seguridad clínica, mencionando que de acuerdo a la funcionalidad del sistema de triaje se equilibrarán las atenciones en todos los niveles de atención generando una mejora en los tiempos de espera, otro de sus objetivos es disminuir la ansiedad con la que llegan el paciente y los acompañantes, al informar el nivel de urgencia en el que ha sido clasificado y el tiempo aproximado que tendrán que esperar para ser atendidos, diferenciando la premura en la atención como: resucitación, emergencia, urgencia real, urgencia menor o urgencia sentida, así como éxitus para los casos de pacientes que llegan fenecidos o sin urgencia para los pacientes con necesidad de atención en primer nivel. Dentro de los estándares y recomendaciones realizados a los servicios de urgencias, se encuentra la necesidad de disponer de un sistema de triaje normalizado, universalizado, estructurado y estandarizado. Los servicios de urgencias en España han aumentado de forma sustancial la demanda asistencial, pasando de unos 18 millones de urgencias en 1977 a 26,2 millones en 2008, y definitivamente es el reflejo del entorno global, ya que en México ocurre exactamente lo mismo. Esto es debido, al menos en parte, a la elevada utilización de las salas de emergencias para la atención de pacientes no graves (urgencia sentida), hasta el 70%, en algunos estudios, que pueden condicionar demoras a la asistencia de pacientes graves (emergencia real). El triaje, considera la priorización de la emergencia/urgencia y sirve como instrumento para valorar la calidad de la atención y el aprovechamiento de los recursos disponibles. Los tiempos de espera son los ideales recomendados, pero no los estándares, y dependen del número de pacientes que ingresen al servicio de urgencias o del número de personal o de recursos reales en existencia. El triaje es un proceso que permite una gestión del riesgo clínico para poder manejar adecuadamente y con seguridad los flujos de pacientes cuando la demanda y las necesidades clínicas superan a los recursos materiales o humanos. Actualmente se utilizan sistemas de triaje estructurado por prioridad que se asignan asumiendo el concepto de que lo urgente no siempre es grave y lo grave no es siempre urgente, lo que hace posible clasificar a los pacientes a partir del "Grado de Prioridad", de tal modo que los pacientes clasificados como rojo o naranja serán asistidos primero y el resto se tratará de ver en los tiempos dispuestos por la clasificación, o al vencer el tiempo serán reevaluados y reclasificados hasta ser vistos por el médico (4, 5, 15, 16).