AMEBOSIS
Infección ocasionada por el protozoario
intestinal Entamoeba histolytica (“ameba
histolytica”)
Ciclo vital y transmisión
2 fases:
- Quiste multinucleado y duro
- Trofozoito móvil
Infección se adquiere al ingerir los quistes
contenidos
en los alimentos o el agua contamianda con
heces fecales
Quistes resisten la acidez gástrica y
experimentan exquistación dentro del intestino
delgado para formar los trofozitos de 20 a 50
μm
Trofozoitos habitan en la luz del intestino
grueso sin causar enfermedad o bien invaden la
mucosa intestinal generando colitis amebiana
 En algunos casos, los trofozoítos invaden a
través de la mucosa para llegar hasta la sangre,
viajando a través de la circulación porta para
alcanzar el hígado generando abscesos
hepáticos amebianos
Es posible que se excreten por las heces fecales
trofozoítos móviles, pero mueren rápidamente
al tener contacto con el aire o el acido gástrico
y por lo tanto NO son INFECCIOSOS
Los trofozoítos se enquistan en el intestino
grueso y
luego son excretados en las evacuaciones,
perpetuando el ciclo de vida.
Epidemiología
Mayoría de los individuos asintomáticos
portadores de
trofozoítos o quistes amebianos en sus
evacuaciones está infectado por la especie no
invasora: Entamoeba dispar o Entamoeba
moshkovskii.
- E. dispar no provoca ninguna
enfermedad
- E. histolytica es patógena, aunque no
todos los pacientes manifiestan
síntomas. No se conoce la frecuencia
con la que los individuos infectados por
E. histolytica manifiestan síntomas
Amebiosis más frecuente en varones que en
mujeres
Absceso hepático amebiano, frecuencia es 7x
mayor en H que en M: se cree que suero
masculino
posee una acción aniquiladora de trofozoítos
amebianos mediada por complemento menos
eficaz que el suero de la mujer
Infecciones por E. Histolytica son más
frecuentes en regiones del mundo donde la
mala higiene y el hacinamiento quebrantan las
barreras contra la contaminación de alimentos
y agua potable con heces de seres humanos
Áreas endémicas: algunas regiones de México,
India y naciones de las regiones tropicales de
África, Sudamérica Centroamérica y Asia
Patogenia y patología
Los trofozoítos de E. histolytica poseen
adhesinas,
proteinasas, proteínas formadoras de poros y
otras moléculas efectoras que les permiten lisar
células y tejidos, inducir tanto necrosis como
apoptosis celular y resistir las defensas
inmunitarias tanto innatas
como de adaptación
Enfermedad inicia trofozoítos se adhieren a
células epiteliales de la mucosa del colón. La
adherencia se da por moléculas de superficie
que contienen lectina que pueden unirse a la
galactosa y los residuos de N-
acetilgalactosamina
Lisa las células del hospedador por medio de
una familia de péptidos anfipáticos llamados
amebaporos que forman poros con forma de
duela de barril en las membranas celulares
afectadas
Una vez que tiene contacto con las células del
hospedador, se produce necrosis celular como
apoptosis y el resultado predominante depende
de características inherentes de la célula
destinataria o el tejido afectado
 E. histolytica posee una gran familia de
cisteínas-proteinasas que pueden lisar la matriz
extracelular entre las células hospedadoras
(separando de esta manera a las células y
facilitando la invasión) y fragmentando las
moléculas de defensa del hospedador (incluidos
los
componentes del complemento y anticuerpos)
Efecto final de estos factores de virulencia
amebiana en el colon: es formación de
pequeñas úlceras con bordes apilados que
contienen áreas circunscritas sin células
epiteliales, una respuesta inflamatoria
moderada y hemorragia de la mucosa. La
mucosa intercalada
es normal, pero en ocasiones se observa
hiperemia difusa.
- A continuación, los trofozoítos de E.
histolytica invaden en sentido lateral a
través de la submucosa, creando las
úlceras clásicas con forma de matraz
que se observan en el estudio
patológico como lesiones de cuello
estrecho y más anchas en la región
submucosa, con trofozoítos de E.
histolytica en los bordes entre los
tejidos muertos y vivos
- Úlceras suelen detenerse en la capa
muscular y es raro las lesiones de
espesor completo y perforación de
colon
Amebomas es una complicación rara de la
amebosis intestinal y son protuberancias
granulomatosas que invaden la luz intestinal
acompañadas de una pared intestinal
edematosa, engrosada y hemorrágica que
genera síntomas obstructivos
En algunos casos pueden invadir el sistema de la
vena porta y llegar hasta el hígado: Absceso
hepático amebia.
Absceso hepático, aspecto característico en
examen patológico: absceso más o menos
circular contiene
un gran centro necrótico similar a pasta de
anchoas rodeado de un anillo estrecho que
contiene unas cuantas células inflamatorias,
fibrosis y algunos trofozoítos amebianos. El
parénquima hepático adyacente
suele ser normal
Sx clínicos
Amebosis intestinal
Síntomas de colitis amebiana casi siempre
empiezan entre 2-6 semanas después de ingerir
el quiste del parásito. Síntomas más frecuentes:
diarrea (casi siempre sanguinolenta) y dolor en
cuadrante inferiores del abdomen. Conforme
avanza, malestar general y pérdida de peso
Algunas veces manifiestan disentería grave con
10-12 evacuaciones diarias de poco volumen
con sangre y moco, pero sólo 40% de los
pacientes permanece febril
Colitis amebiana fulminante: diarrea más
profusa, dolor abdominal intenso, fiebre y
leucocitosis pronunciada
Mas frec. en niños pequeños, embarazadas e
individuos que reciben glucocorticoides
En ocasiones se observa íleo paralitico y
descamación de la mucosa del colon; en más de
75% de los pacientes con esta variedad
fulminante de la enfermedad, el intestino se
perfora. La mortalidad por colitis amebiana
fulminante es mayor de 40% en algunas series.
Otras complicaciones de la colitis amebiana son
megacolon tóxico (demostrado en ~0.5% de los
pacientes con colitis) con dilatación intestinal
pronunciada y aire intramural
Absceso hepático amebiano
Empieza cuando trofozoítos de E. histolytica
penetran a través de la mucosa del colon, viajan
por la circulación porta y alcanzan el hígado
Px no síntomas o signos de colitis y tampoco
exhibe trofozoítos de E. histolytica en sus heces
Síntomas clásicos del absceso hepático: dolor en
el
cuadrante superior derecho, fiebre e
hipersensibilidad hepática
Evolución casi siempre es aguda y los síntomas
duran menos de 10 días. Existen cuadros mas
crónicos con adelgazamiento y anorexia.
Ictericia es rara, pero la matidez y estertores en
la base del pulmón derecho, son frecuentes
Hallazgos de laboratorio: leucocitosis, fosfatasa
alcalina elevada, anemia discreta y velocidad de
sedimentación globular acelerada
Otras complicaciones extraintestinales
En caso de un absceso hepático amebiano es
frecuente observar derrames pleurales del lado
derecho y atelectasias, que no suelen requerir
tx. Absceso se puede romper y causar amebosis
pleuropulmonar
Síntomas sugestivos:
- Tos repentina
- Disnea
- Dolor pleurítico
Otra complicación dramática es la fistula
hepatobronquial, donde px tosen el contenido
del absceso hepático: esputo café que contiene
trofozoítos de E. Histolytica
Pruebas dx
Presencia de trofozoítos o quistes de
E.hystolitica en heces o mucosa colónica de px
con diarrea
examen coproparasitoscpico de tres muestras
aumenta la sensibilidad para detectar especies
de Entamoeba y supuestamente la presencia de
trofozo.tos de ameba
que contienen eritrocitos en una evacuación
diarreica es muy sugestiva de infección por E.
histolytica
El coprocultivo en busca de trofozoítos de E.
histolytica sirve como herramienta de
investigación, pero no suele tener aplicación en
la clínica
Método mas sensible y especifico es el análisis
con PCR en búsqueda de ADN en una muestra
de heces
pruebas comerciales que utilizan prueba de
inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) o
las técnicas inmunocromatogr.fi cas para
detectar antígenos de Entamoeba son más
baratas y sencillas, por lo que cada vez se
utilizan más
 Cuando se sospecha de amebosis por el
cuadro clínico en un paciente con colitis aguda
pero los resultados en las muestras iniciales son
negativos, se recomienda realizar una
colonoscopia examinando la muestra obtenida
por cepillado o biopsia de la mucosa en busca de
trofozoítos de E. histolytica. Este método
permite establecer el diagnóstico o identificar
alguna otra enfermedad como enfermedad
inflamatoria intestinal o colitis
seudomembranosa
El dx de absceso hepático amebiano se basa en
detección de una o mas masas tumorales en el
hígado y una prueba serológica positiva de
anticuerpos contra antígenos de E.histolylitca.
Son lesiones grandes, únicas o aisladas, situadas
en el lóbulo derecho del hígado
Dx diferencial
- Disentería bacteriana
- Esquistosomiosis
- Infección por balantidium coli
- Colitis seudomembranosa
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Colitis isquémica
Tx
Nitroimidazol, tinidazol y metronizadol: 1º
elección
90% de px responde con disminución del dolor
abdominal y de la fiebre en las primeras 72
horas después de iniciado el tx
Ni el metronidazol ni tinidazol alcanzan una
concentración elevada en la luz intestinal; por
ello se recomienda un fármaco con acción en el
lumen; Paromicina o yodoquinol