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Gestión del cuidado de Enfermería en persona con Hiperplasia benigna de la próstata (HBP) o crecimiento prostático benigno (CPB)

con Hiperplasia benigna de la próstata (HBP) o crecimiento prostático benigno (CPB) EU Ximena Rey Docente

EU Ximena Rey

Docente U. Mayor

2018

Resultado de aprendizaje

Analizar proceso de atención de enfermería en una persona con HBP, sustentado en una base fisiológica, patológica y farmacológica

Caso Clínico

Hombre de 70 años de edad, escolaridad 8 básico, con antecedentes de DM 2 hace 5 años en tratamiento con glibenclamida de 5 mg pre almuerzo + pata de vaca y dieta e HTA en tto con atenolol. Se controla esporádicamente en CESFAM y no toma con regularidad los fármacos porque se trata con hierbas. Vive con esposa enferma de Alzheimer. Sin hijos y jubilado, refiere solo cuidar de esposa. Paciente refiere haber iniciado hace mas o menos 5 años molestias progresivas para orinar. Evaluado en su CESFAM se le realiza examen físico y TR, se solicita APE por el medico general. Queda en tratamiento con finasteride , posteriormente se agrego tamsulosina. Durante el ultimo año en control con urólogo en el CDT refiere necesidad de mayor de esfuerzo y urgencia e incluso debe levantarse varias veces durante la noche a orinar y el chorro miccional se ha hecho muy débil. Se le aplica Score (I-PSSI), que sale elevado, se le realizó tacto rectal (TR), ecografía TR con Bx (-) para Ca de próstata , APE 8ng/dl, el cual se ha elevado en relación al primero realizado por el especialista. Diagnostico médico : Hiperplasia de la próstata con alteración de la calidad de vida. Ingresa para resección trans-uretral (RTU) de (HBP) o adenoma de próstata, bajo anestesia epidural. Controles hematológico y cardiacos todos dentro de rangos normales para su edad. Se suspende hipoglicemiante oral 24 hrs. antes de pabellón y cirugía a primera hora 8am. Peso: 80 kgs, talla 1,60 mts.

Ingreso de enfermería post operatorio

Reingresa a las 12 pm a servicio de cirugía. Paciente consiente, orientado en T y E, ansioso, pálido, conjuntivas pálidas, mucosas húmedas, refiere dolor en hipogastrio y supra-púbico EVA 7/10, signos vitales PA:100/60 mmHg, FC: 120x’, FR 24x’, Tº 36ºC y Sat O2 96%, con FiO2 ambiental.

Abdomen blando, depresible, sensible a la palpación en región supra púbica, se palpa globo vesical. Con catéter urinario permanente de tres vías insitu, pasando irrigación continua con suero fisiológico, contenido en la bolsa recolectora presenta orina hematúricas y presencia de coágulos en la bolsa, bajada de sonda y en bolsa recolectora. RHA (+), VVP#18 BD pasando hidratación.

HGT 200mg/dl. Balance urinario negativo.

Indicaciones medicas:

1. Reposo absoluto.

2. Régimen liviano , 180 gr de H de C a partir de las 18:00 horas.

3. Suero fisiológico 1500 cc infusión continua 24 hrs.

4. Control HGT a las 15 hrs y luego c/6 has, refuerzo IR según esquema.

5. Cefazolina 1 gr. cada 8 hrs. EV.

6. Ketoprofeno 300mg en 500cc SF IC/24 hrs.

7. Mantener irrigación contínua con SF por catéter urinario permanente.

8. Exámenes de laboratorio: Hto y Hb, ELP.

Resultados:

Hcto y Hb : 30% y 10 gr/dl

ELP: Na 135 meq/lt, K 3,5 meq/lt, Cl 95 meq/lt

Situación atención secundaria extra hospitalaria

Recomendaciones para la evaluación primaria Historia clínica completa

Evaluación de los síntomas (I-PSS)

Cuestionario abreviado para la APS

Examen sico general y dirigido Se debe realizar TR a todo paciente que consulte por STUI Solicitud de APE sérico por parte del Urólogo a todo paciente con crecimiento prostático benigno con STUI o tacto rectal sospechoso de cáncer Solicitar crea nina plasmá ca a todo paciente con STUI. Examen de orina completa y urocultivo a todo paciente con STUI.

de orina completa y urocultivo a todo paciente con STUI. CDT Evaluación rápida para la atención

CDT

Evaluación rápida para la atención primaria Historia clínica:

Cuando el paciente es mayor de 50 años y presenta síntomas del tracto urinario inferior, la historia debe incluir estas preguntas básicas:

1. ¿Se debe levantar Usted más de una vez en la noche para orinar?

2. ¿Tiene Usted que esperar un largo tiempo para iniciar la micción, y tiene Usted que hacer fuerza para orinar?

3. ¿Está Usted preocupado, o le molesta su forma de orinar actual?

Otros importantes signos y síntomas son:

1. Sangre en la orina (hematuria)

2. Pérdida del control de la micción (incontinencia)

Otros examen

Registro miccional

Ecografía transpélvica

Estudio urodinámico

Medición de volumen residual (VOR)

Estudio de flujo/presión

Ureterocistoscopía

CDT

CDT

CDT

CDT

CDT

TRATAMIENTO HBP en CDT

1° conducta expectante

+

Tamsulosina Bloqueadores alfa adrenergicos= reducción del tomo muscular Finasteride 5- Alfa reductasa= disminuyen los
Tamsulosina
Bloqueadores alfa adrenergicos=
reducción del tomo muscular
Finasteride
5- Alfa reductasa= disminuyen los niveles
de DHT circulante
Oxibutinina
Antimuscarínicos, alivia la urgencia y la
poliaquiuria

Farmacológico

alivia la urgencia y la poliaquiuria Farmacológico Agravamiento de síntomas, mala calidad de vida y/o

Agravamiento de síntomas, mala calidad de vida y/o complicaciones

Quirúrgico

Abierta

RTU (90%)

Teoría del autocuidado

1.- Requisitos de Autocuidado del Desarrollo Etapa específica del desarrollo

Adulto Mayor (comprende de los 65 años para adelante)

2.- Requisitos de Autocuidado del Desarrollo

Condición que afecta el desarrollo humano:

Educación escolar incompleta

Jubilación

Cuidados de esposa enferma

Cirugía programada por progresión de HBP que altera calidad de vida.

Requisitos de Autocuidado en la Desviación de la Salud

Requisitos de Autocuidado en la Desviación de la Salud

Requisitos de Autocuidado en la Desviación de la Salud Médicos Quirúrgicos Familiares Alergias Antecedentes DM II

Médicos

Quirúrgicos

Familiares

Alergias

Antecedentes

DM II hace 5 años en tratamiento con glibenclamida e HTA en tto con atenolol. Tratamiento irregular. 5 años de evolución de HBP molestias progresivas para orinar, mayor esfuerzo y urgencia, nicturia y chorro miccional débil. Recibió tto con finasteride y tamsulosina. APE 8ng/dl.

Sin antecedentes

Vive solo con esposa con Alzheimer Cuidador de conyugue

Sin alergias conocidas

Requisitos de Autocuidado en la Desviación de la Salud

Capacidad de responder a las demandas adicionales de cuidados de la salud

Acude esporádicamente a CESFAM

Tratamiento farmacológico irregular

1. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire

 

Indicadores de déficit

 

Fundamento

Dolor severo(EVA 7/10) hipogastrio y supra púbico.

1. Cual es la secuencia de los hechos?

2. Que es primero e importante en este requisito?

Tendencia

hipotensión

(PA:100/60

3. Como se manifiesta?

mmHg)

4. Cuales son las medidas compensatorias?

Taquicárdico (120x’)

Taquipneico (FR 24x’)

 

Piel y conjuntivas pálidas

Anemia: Hcto: 30% Hb: 10 gr/dl

Hematuria

 

2. Mantenimiento de un aporte suficiente de agua

Indicadores de déficit

Fundamento

Tendencia hipotensión (PA:100/60 mmHg,)

 

Taquicárdico (120x’)

Hematuria

3. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos

Indicadores de déficit

Fundamento

Hiperglicemia 200 mg/dl)

(Glicemia

 

Obesidad grado I

(IMC 31,25 kgs/mt2)

4. Provisión de cuidados asociados a los procesos de eliminación

Indicadores de déficit

Fundamento

Balance urinario negativo

 

Globo vesical

Dolor suprapúbico

Sangramiento por vía urinaria

5. Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el descanso

Indicadores de déficit

Fundamento

Dolor

 

Anemia

CUP con irrigación

Ansiedad

Efectos post anestésicos

Hospitalizado

6. Mantenimiento de un equilibrio entre la soledad y la interacción social

Indicadores de déficit

Fundamento

Dolor CUP con irrigación Ansiedad Efectos post anestésicos Falta de redes de apoyo Hospitalizado
Dolor
CUP con irrigación
Ansiedad
Efectos post anestésicos
Falta de redes de apoyo
Hospitalizado

7. Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano

Indicadores de déficit

Fundamento

1. Sangrado activo

2. Hipotensión

3. Taquicárdico

4. Balance urinario negativo

5. CUP con irrigación

6. VVP 18

7. Hiperglicemia

8. Ansiedad

9. ELP limites

10.Refuerzo con Insulina rápida

11.Anemia

12.Obesidad grado I 13.Tratamiento irregular patologías crónicas 14.Controles esporádicos en CESFAM

15.Tratamiento farmacológico irregular 16.Baja escolaridad 17.Desconocimiento de la percepción de salud

escolaridad 17.Desconocimiento de la percepción de salud Jerarquizar Que se puede complicar y llevar a un

Jerarquizar Que se puede complicar y llevar a un problema mayor?

Diagnóstico de Enfermería Prioritario

Dominio 3: Eliminación e intercambio Clase 1: Función urinaria Etiqueta NANDA : Deterioro de la eliminación urinaria

Definición: Disfunción en la eliminación urinaria. R/C obstrucción del catéter urinario S/A sangramiento y formación de coágulos post cirugía de próstata

y formación de coágulos post cirugía de próstata M/P globo vesical, dolor, presencia de coágulos en

M/P globo vesical, dolor, presencia de coágulos en bajada del catéter urinario (CUP) y balance negativo de orina

15 a 20 grs

15

a

20

grs

15 a 20 grs

Resección Transuretral (RTU) de próstata

Resección Transuretral (RTU) de próstata  Extirpación trozos de tejido, por medio de instrumentos de corte

Extirpación trozos de tejido, por medio de instrumentos de corte y coagulación o electro cauterización a través de la uretra para ganar acceso al tejido.

Se utiliza en próstata y vejiga

o electro cauterización a través de la uretra para ganar acceso al tejido.  Se utiliza
o electro cauterización a través de la uretra para ganar acceso al tejido.  Se utiliza

INTRA OPERATORIO RTU

Se deja la cápsula prostática intacta

Los trozos llegan a el interior vesical, para extraerlos se utiliza el Evacuador Ellik

Se reciben en malla o colador por la arsenalera (Biopsia)

En la Vesical: Extraer los pólipos o Tu de similar forma

RTU-P MONOPOLAR

Se utiliza solución de irrigación con manitol o sorbitol durante la cirugia. NUNCA SF O CON ELECTROLITOS POR QUE CONDUCEN ELECTRICIDAD= QUEMADURAS

QUEDAN CON IRRIGACIÓN VESICAL ENFERMERA DEBE PROCURAR CAMBIO DE SOLUCION DE IRRIGACION OPORTUNA

QUEMADURAS • QUEDAN CON IRRIGACIÓN VESICAL ENFERMERA DEBE PROCURAR CAMBIO DE SOLUCION DE IRRIGACION OPORTUNA

Fundamento fisiopatológico

La resección transuretral de próstata (RTU) consiste en la extirpación de trozos de tejido por medio de instrumentos de corte y coagulación, a través de la uretra, utiliza un asa de alambre de un resectoscopio de uretra y electro cauterización que se introducen a través del cistoscopio, pasa a través de la uretra prostática por lo tanto hay paso a través de vasos sanguíneos arteriales y venosos + espasmos vesicales post quirúrgico lleva a sangramiento. El paciente debe quedar con catéter urinario permanente (CUP) para mantener el lumen uretral que de salida a la orina, ya que la cirugía de por si produce inflamación de la zona y los tejidos (evitar obstrucción uretral), en este caso es de 3 vías, que permite irrigación vesical continua lo que evita la obstrucción por formación de coágulos y mantención del flujo urinario. En este caso se produjo aumento del sangrado en algún momento derivando en coágulos que obstruyeron el CUP, provocando retención en vejiga de orina y liquido de irrigación (SF) que ha continuado pasando, lo que provoca distención (globo vesical) y mayores espasmos vesicales (dolor). El sangramiento post quirúrgico se manifiesta en Hcto, Hb, disminuidos manifestación en piel y mucosas palidas, disminución PA y medidas compensatorias de aumento FC.

PLANIFICACIÓN

PLANIFICACIÓN

Objetivos del plan de cuidados

A corto plazo

La persona no presentara deterioro de la eliminación en el plazo de 30 min a través del CUP E/P:

balance positivo de orina mas clara y con menor cuantía de coágulos de acuerdo a los ingresos, menor nivel de dolor y ausencia de globo vesical.

A mediano plazo

Intervenciones (NIC)

I. Irrigación de la vejiga urinaria

II. Cuidados de la retención urinaria

III. Manejo de la eliminación urinaria

IV. Cuidados del catéter urinario

V. Manejo del dolor

I. Irrigación de la vejiga urinaria

Determinar si la irrigación será continua o intermitente.

Respetar las precauciones universales.

Explicar el procedimiento al paciente.

Configurar los dispositivos de irrigación estéril, con utilización de una técnica estéril según el protocolo del centro.

Limpiar el sitio de entrada o salida del conector en Y con una torunda impregnada de alcohol.

Instilar el líquido de irrigación según el protocolo del centro.

Controlar y mantener el flujo correcto, si es necesario.

Registrar la cantidad de líquido utilizado, sus características, la cantidad extraída y la respuesta del paciente, de acuerdo con el protocolo del centro.

II. Cuidados de la retención urinaria

Monitorizar las entradas y salidas. (Balance urinario)

Monitorizar el grado de distensión vesical mediante la palpación y percusión.

III. Manejo de la eliminación urinaria

Monitorizar

urinaria,

incluyendo la frecuencia, consistencia, olor,

la

eliminación

volumen y color, según corresponda.

Enseñar al paciente a beber 250 mi de líquido

las

comidas,

con

anochecer.

entre

las

comidas

y

al

IV: Cuidados del catéter urinario

Mantener una higiene de las manos antes, durante y después de la inserción o manipulación del catéter.

Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado, estéril y sin obstrucciones.

Asegurarse de que la bolsa de drenaje se sitúa por debajo del nivel de la vejiga.

Evitar inclinar las bolsas o sistemas de medición de orina para vaciar o medir la diuresis (es decir, medidas preventivas para evitar la contaminación ascendente).

Utilizar bolsas o sistemas de medición de la orina con dispositivos de vaciado situados en el fondo del dispositivo.

Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario.

Irrigar el sistema del catéter urinario usando una técnica estéril adecuada.

Realizar cuidados rutinarios del meato uretral con agua y jabón durante el baño diario.

Cuidados de enfermería

1.

Suspender irrigación vesical.

2.

Avisar medico cirujano.

3.

Ordeñar (golpeando suavemente) la sonda y bajada a bolsa recolectora.

4.

Utilizando técnica aséptica, realizar irrigación con SF. manual hasta lograr desobstruir la sonda.

5.

Controlar permeabilidad sonda c/hora-

6.

CSV (hipotensión, taquicardia, dolor).

7.

Asegurar ingesta líquidos 1500 cc.

8.

Mantener irrigación vesical* constante con SF o solución para Irr.

9.

Cuidados del catéter urinario. ¿Cuáles?

10.Realizar balance urinario. 11.Palpar zona vesical cada 4 horas. 12.Registrar características de la orina.

F

U

N

D

A

M

E

N

T

E

CALIBRES CUP

CALIBRES CUP  varones 18 – 20 – 22.  CUFF se infla con 35 a

varones 18 – 20 – 22.

CUFF se infla con 35 a 45 de SF.

Dependiendo de la características de la cirugía puede quedar traccionado.

irrigación Sonda de tres vías Inflar cuff Salida de orina a BR
irrigación
Sonda de tres vías
Inflar
cuff
Salida de
orina a BR
de la cirugía puede quedar traccionado. irrigación Sonda de tres vías Inflar cuff Salida de orina
de la cirugía puede quedar traccionado. irrigación Sonda de tres vías Inflar cuff Salida de orina

IRRIGACIÓN VESICAL CONTINUA

OBJETIVO:

en momento la permeabilidad de

la

sospeche

por

quirúrgicos, moco

PACIENTES:

Sometidos a intervención quirúrgica RTU próstata o por patologías genitourinarias que producen hematurias

restos

se

todo

Mantener

sonda,

siempre

está

que

obstruida

que

coágulos,

genitourinarias que producen hematurias restos se todo Mantener sonda, siempre está que obstruida que coágulos,

IRRIGACIÓN VESICAL CONTINUA

Elementos:

Bolsa de suero para irrigar y lavar (Suero Fisiológico post cirugía) 3000 cc estéril o de 1000 cc. Equipo de irrigación para conectar el suero a la sonda. Bolsa recolectora o sistema de drenaje abierto, caída libre.

Manejo con técnica aséptica Mantener circuito cerrado

Bolsa recolectora o sistema de drenaje abierto, caída libre. Manejo con técnica aséptica Mantener circuito cerrado

Hoja registro balance para irrigación vesical

HORA

Nº MATRAZ

HORA

EGRESO

DIURESIS

12:00

I- 1000 cc

13:00

1500

500

13:00

II- 1000 cc

14:00

1300

300

14:00

III- 3000 cc

19:00

3500

500

TOTAL

5000

   

1300

SINDROME DE RTU O SINDROME PROSTATICO

Hiponatremia con valores 125 meql/l

+

de 2 o más de los siguientes síntomas:

Náuseas Vómitos bradicardia Hipotensión Hipertensión dolor en el pecho confusión, ansiedad parestesia alteraciones visuales

Evaluación de la atención

El paciente se encuentra eliminando orina a través del catéter urinario permanente E/P balance positivo de la irrigación ausencia de dolor y globo vesical escaso contenido de coágulos.

Otros Diagnósticos

Dolor agudo R/C agentes lesivos y espasmo vesical

Riesgo de hemorragia R/C procedimiento quirúrgico reciente M/P orinas hematúricas y presencia de coágulos

Riesgo de infección R/C

Riesgo de nivel de glicemia inestable R/C

Déficit de volumen de líquidos R/C

CP: Hemorragia

Otras intervenciones de enfermería

1. Control HGT, avisar medico por necesidad de refuerzo Insulina rápida

2. Avisar medico exámenes de laboratorio y necesidad de corregir ELP

3. Administrar analgésico indicado

4. Mantener VVP

5. Educar al paciente en posibles complicaciones post cirugía y retiro de catéter urinario

6. Estimular movilización en cama y posteriormente levantar a silla según autorización

7. Mantener MAE

Antígeno prostático especifico (APE o PSA)

Serino proteasa (kalicreina), producido por las células glandulares y ductales prostáticas, secretada a los conductos de la glándula

Codificada por gen en el cromosoma 19

Función: Lisar el coágulo o licuar el semen eyaculado

Valor normal : 0-4ng/mililitro

Se altera su valor en HPB, Ca próstata, prostatitis, eyaculación en las 48hrs antes de tomarlo

Aumentado en el 65% de los Pctes con Ca próstata

35% de falsos (-)

Examen de sangre, no requiere ayuno, tubo bioquímico

Educación para el alta

Antes, durante y después de la cirugía.

Educación en relación a efectos secundarios se la cirugía:

Obstrucción urinaria con retención de orina = URGENCIA. Impotencia. Eyaculación retrograda. Incontinencia urinaria. Goteo post miccional.

Otros:

Obesidad Mala adherencia a ttos

Consideraciones Gerontológicas

La HBP afecta al 90% de los mayores de 80 años

HBP es un proceso del envejecimiento

Mayor frecuencia en el adulto mayor

Deteriora la calidad de Vida

Fármacos tienen efectos secundarios en el adulto

mayor, efectos cardiológicos, renales y hepáticos que por

la edad tb pueden estar alterados

Ca próstata A aumentado notablemente su incidencia , uno de los factores es la > expectativa de vida. No es exclusiva del adulto mayor. No se relaciona con la HBP

de los factores es la > expectativa de vida.  No es exclusiva del adulto mayor

Consideraciones Éticas

Consentimiento informado Cx, Ttos

No Maleficencia

Confidencialidad

Recordar etapas del duelo en cáncer

Alertas para la práctica

COMPLICACIONES PRE OP Y POST OP

•Hemorragias post operatorias o retención de coágulos y obstrucción del CUP o uretral •Síndrome RTU

coágulos y obstrucción del CUP o uretral •Síndrome RTU •Riesgo de desequilibrio de líquidos •Incapacidad de

•Riesgo de desequilibrio de líquidos

•Incapacidad de orinar al retiro del CUP (coágulos o inflamación uretral) •Infección urinaria •Incontinencia •Impotencia •Eyaculación retrograda

GES HBP o CPB

Ministerio de Salud. Guía Clínica para el estudio, manejo médico y quirúrgico de pacientes con Crecimiento Prostático Benigno Sintomático. Minsal, 2011.

el estudio, manejo médico y quirúrgico de pacientes con Crecimiento Prostático Benigno Sintomático. Minsal, 2011 .

GES HBP

GES HBP

GES Cáncer de próstata

Guía Clínica GES “Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más” Año 2010

GES Cáncer de próstata Guía Clínica GES “Cáncer de Próstata en personas de 15 años y

GES

GES

Conclusiones

Bibliografía

Le Mone P, Burke K. Enfermería medico quirúrgica: pensamiento critico en la asistencia del paciente.4ª ed. Madrid: Pearson Educación N.S.A.;2009, pag 1777 a 1790.

Smeltzer S, Bare B, Hinkle J, Cheever K . Enfermería medicoquirurgica. 12ª edición. España: Walters Kluwer, 2013. pag

Lewis

quirúrgica:

S,

Heitkemper

M,

Dirksen

S.

Enfermería

medico

valoración y cuidados de problemas clínicos. 6ª ed. España; 2004.

Guía clínica GES

Estudio y manejo medico quirúrgico de la persona con crecimiento benigno de la próstata sintomatológico” Año 2011

Guía Clínica GES

“Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más”

Año 2015