SPLENOMEGALIA – curs studenti

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 1

SISTEMUL IMUN = ORGANE LIMFOIDE

PRIMARE: MADUVA
TIMUSUL
SECUNDARE:
SPLINA
GANGLIONII LIMFATICI
PLACI PEYER
INEL WALDEYER

SPLINA= CEL MAI MARE ORGAN LIMFATIC LOJA SPLENICA

AL=12 cm; AP=7cm; DT= 4cm

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 2

 SPLINA -ARE O FUNCTIE CRUCIALA IN CADRUL SISTEMULUI IMUN

• ESTE RESPONSABILA DE PRODUCTIA SI MATURAREA IgM, LIMFOCITE B SI OPSONINE

• PROTEJEAZA IMPOTRIVA BACTERIILOR INCAPSULATE IN POLIZAHARIDE: Streptococcus

pneumoniae, Haemophilus influenzae tip B, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Salmonella,
Klebsiella si Streptococci de grup B

• ACTIONEAZA CA SI REZERVOR PRIMAR PENTRU TROMBOCITE

• FILTRU PENTRU GLOBULELE ROSII- indeparteaza din circulatie eritrocitele deteriorate sau
malformate

• SEDIU HEMATOPOIEZA EXTRAMEDULARA

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 3

SPLENOMEGALIA - CAUZE:

➢ Congestive: afectiuni hepatice ( ciroza), compresie extrinseca sau tromboza v.

porta sau splenica, malformatii vasculare v.porta

➢ Afectiuni hematologice- boli mieloproliferative ( leucemie mieloida cronica,

mielofibroza cu metaplazie mieloida); boli limfoproliferative ( leucemii, limfoame)

➢ Anemii hemolitice – sferocitoza ereditara, hemoglobinopatii ( talasemia) etc.

➢ Tulburari de metabolism – tezaurismoze ( boli de depozit)- boala Gaucher,

Niemann- Pick etc.

➢ Boli infectioase sau inflamatorii- infectii acute ( mononucleoza infectioasa,

hepatite acute infectioase, endocardita, psitacoza) si infectii cornice ( TBC,
malaria, bruceloza, sifilis) , sarcoidoza, amiloidoza, boli de collagen ( sdr.Felty=
artrita reumatoida+ SM+ leucopenie, LES)

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 4

 E C Rotbain, DN Hansen et al.Splenomegaly – Diagnostic validity, work-up, and underlying causes. PLoS One. 2017; 12(11): e0186674.

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 5

 SPLENOMEGALII MASIVE:

❖ LEUCEMIA MIELOIDA CRONICA

❖ LEUCEMIA CU CELULE PAROASE
❖ LEUCEMIA PROLIMFOCITARA
❖ MIELOFIBROZA CU METAPLAZIE MIELOIDA
❖ LIMFOM NON HODGKIN CU CELULA B DE ZONA MARGINALA
❖ TALASEMIE MAJORA
❖ LEICHMANIOZA
❖ MALARIE
❖ BOALA GAUCHER

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 6

Tabloul clinic:

- Absent
- Semnele bolii de baza:
hepatice ( icter sclero-tegumentar, ascita, circulatie
colaterala abdominala, gingivoragii, epistaxis)
hematologice ( anemie, fatigabilitate, transpiratii, poliadenopatii
periferice, febra, infectii recurente)
- Splenomegalia de mari dimensiuni : senzatie prematura de satietate cauzata de
compresia splinei pe stomac; senzatie de greutate si durere in hipocondrul stang;
o durere acuta ridica suspiciunea de infarct splenic

Examen fizic: - palpare+ percutie

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 7

• Splenomegalia – uneori asociata cu hipersplenism si pancitopenie.

• Examene de laborator:
- Hemoleucograma completa cu FSP (capilar)
- Aspirat medular/BOM
- Imunofenotipare/IHC
- Culturi
- functie renala – acid uric, etc.
- functie hepatica – fosfataza alcalina serica, etc.
- LDH
- VSH, fibrinogen, PCR
- electroforeza proteine cu dozari de imunoglobuline
- Screening teste infectii virale, bacteriologice, parazitare
- Tese hemoliza
- Teste imunologice ( anticoagulant lupic, ANA, etc.)

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 8

 E C Rotbain, DN Hansen et al.Splenomegaly – Diagnostic validity, work-up, and underlying causes. PLoS One. 2017; 12(11): e0186674.

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 9

Investigatii imagistice:
• DIRECTE:

- Radiografie simpla: deplasare superioara a diafragmului in splenomegalie/

tumori splenice, deplasare stomac sau unghi splenic colon
- Ecografia inclusive Doppler si cu substanta de contrast – este de ales
datorita acuratetii sale si costului scazut; apreciere localizare, forma, contur,
marime , structura
- Computer tomografia- aduce mai multe informatii asupra densitatii organului,
deceleaza formatiuni chiar si de dimensiuni mici; ofera informatii- natura,
numarul, dimensiunea si extinderea procesului patologic
- RMN- aduce in plus informatii in caz de tromboza v.porta/splenica
- Scintigrafia – aprecierea cu exactitate a vol splenic, poate identifica spline
acesorii, procese patologice intrasplenice ( chisturi, angioame); reinj Tr si E
marcate izotopic- fct de sechestrare splina
- Splenoportografie, angiografie selectiva tr.celiac- pres din v.splenica si permeab
acesteia, splenomegalie, HTP, malformatii, tromboze sau compresiuni

• INDIRECTE:- tranzit baritat ( amprentari, deplasari ale stomacului si colonului),

urografie ( deplasare rinichi in caz de splenomegalie)

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 10

 Indicatii ecografie – evaluare splenomegalie:

• Afectiuni hepatice
• Afectiuni hematologice
• Boli infectioase
• Posttraumatisme
• Postchirurgical
• Febra

Splenomegalie: usoara-AL=13-14 cm
moderata- AL=15-16 cm
severa
Semne de HTP(varice splenice)/ ciroza ( heterogenitate ficat, supraf nereg,
ascita)
Adenopatii, splina tumorala- hemopatie maligna
Explorare Doppler ax spleno-portal- tromboza cu SM sec

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 11

Ruptura de splina- splina patologica, mare/ traumatism
Eco- discontinuitate la niv capsule splinei, cu ap hematom
perisplenic hipoecogen, transonic ( semiluna/secera
hipoecogena in jurul splinei)/ hematom intrasplenic( arie
hipoecogena imprecis delimitata)
CT- colectie initial hiperdensa, apoi devine izo si hipodensa/
respective zone hiperdense intraparenchimcare ev spre
form de chist= imag hipodensa , lichidiana, fara delimitare,
uneori cu calcificari

Infarct splenic- splenomegalie tumorala = arie izo/ hipoecogena/hipodensa ,

triunghiulara cu varful spre hil si baza spre capsula

Abces splenic – sepsis, febra, frison- hematom suprainf, endocardita

Chiste splenice

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 12

Tumori splenice-
• benigne- hemangioame
• maligne primitive/primare: limfoame, leucemii, mieloproliferari
- ECO: imagini hipoecogene de tip miliar
sau nodulare mari
- CT: hipodense
sarcoame: arii focale hiperecogene associate cu
zone chistice
• maligne secundare- MTS neo san, plaman, prostata, colon, rect, melanom

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 13

Sursa imagine :http://www.mymed.ro/splina-marita-splenomegalia.html

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 14

Splenomegalie HTP

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 15

Hepatosplenomegalie

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 16

Splenomegalie ciroza

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 17

Splenomegalie ciroza

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 18

Splenomegalie ciroza

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 19

 Ciroza htp

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 20

 Ciroza

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 21

 HTP

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 22

C.M.-LNH , HEMATOM SPLENIC

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 23

LEUCEMIE ACUTA

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 24

Leucemia mieloblastica + adenopatii

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 25

Leucemia mieloblastica

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 26

Limfom NonHodgkin

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 27

Limfom NonHodgkin subcapsular

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 28

Meta- histocitom malign

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 29

Meta - splenice

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 30

A.N – LNH, LLC

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 31

B.A.-LNH GASTRIC

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 32

B.C.- BH, SPLENIC, HEPATIC

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 33

B.V.- NEO COL UTERIN

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 34

C.M.-LNH , HEMATOM SPLENIC

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 35

C.M. –LLC , SPLENOMEGALIE NODULI

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 36

D.A-LNH , SPLENOMEGALIE ,NODUL

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 37

M.F.-B.H, NODULI

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 38

M.N.- MMM,SPLENOMEGALIE , SPLINA ACCES RESTANTA

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 39

M.M.- NEO COLON

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 40

M.G.-LAM, NODUL SPLENIC

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 41

R.C.-M.M.M.,NODUL SPLENIC

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 42

HEMATOLOGIE COLTEA- MAI 2018 43