República Bolivariana de Venezuela Estado

Lara
Alcaldía Bolivariana del Municipio Iribarren
Servicio Municipal de Administración Tributaria
DETERMINACION DEFINITIVA
DECLARACIÓN Y PAGO DE IMPUESTO
SOBRE ACTIVIDADES ECONOMICAS
2.-Fecha: RIF: G-20000207-7
3.-Registro de Información 4.-Periodo de Imposición 5.-Licencia Municipal de
de Contribuyentes (RIC) Funcionamiento
DESDE HASTA
6.-DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Apellidos y Nombres. Nombre o Razón Social y siglas:
R.I.F. Telf.:
Dirección de Residencia o Domicilio Fiscal:
E-mail: Parroquia:
Representante Legal: R.I.F. Telf.:
7.-Si esta es una Declaración Sustitutiva, indique el periodo, el N° y fecha de la Declaración anterior
Periodo N° Fecha
8.-Excedente Crédito Fiscal Bs.
9.-Impuesto Pagado en Declaración Sustitutiva Bs.
10.-Código CIUU 11.-Base Imponible Anual 12.-Alícuota (%) / Min. 13.-Impuesto del Período 14.-Deducción del Impuesto pagado
(Bs.) Tributable en el Municipio sede de la industria.

15.-Anticipo de la deducción por impuesto pagado en el municipio sede de la industria.

16.-Ajuste por impuesto pagado en el municipio sede de la industria
17.-Impuesto causado en el periodo.
18.-Excedente de crédito fiscal.
19.-Impuesto Anticipado.
20.-Determinación del impuesto resultante.
21.-Resolución N° de Fecha: Exoneraciones sobre el Impuesto Definitivo.
22.-(-) Exoneraciones sobre anticipos del impuesto.
23.-Ajuste sobre exoneraciones.
24.-Rebajas sobre el impuesto definitivo.
25.-(-) Rebajas sobre anticipo del impuesto.
26.-Ajuste sobre rebajas.
27.-Retenciones al impuesto del periodo de imposición.
28.-IMPUESTO A PAGAR.
29.-CREDITO FISCAL.
30.-Juro que los datos contenidos en esta declaración han sido determinados con 31.-YO, datos y cifras que aparecen
base a las disposiciones legales contenidas en la OIAE. en esta declaración son una copia fiel y exacta de los datos contenidos en los libros de contabilidad y
que han sido llevados de acuerdos con los principios de contabilidad generalmente aceptados.
Firma del Contribuyente o
Representante Legal: Firma:

Fecha: C.P.C. Fecha:

Imprimir 2 Planillas; 1.Original para Expediente de Hacienda, 2. Copia para
Contribuyente NO VALIDA CON ENMIENDA