María Isabel González Fernández

Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda

 ¿Qué es?
Estudio del intestino delgado y grueso, mediante
RM, sin utilización de radiaciones ionizantes

Es una técnica radiólogica de aparición reciente

que ha demostrado su utilidad para el
diagnóstico y el seguimiento de paciente con
EC.
 INDICACIONES

► Evaluación de la extensión, la actividad y/o complicaciones en

la enfermedad inflamatoria intestinal.

► Sospecha de tumores de intestino delgado como alternativa a

la TC multicorte.

► En pacientes pediátricos, como técnica no invasiva de

evaluación intestinal inicial.

► Diseminación peritoneal de tumores.

 CONTRAINDICACIONES

► Insuficiencia cardíaca congestiva.

► Insuficiencia renal grave (creatinina
elevada).
► Obstrucción intestinal o perforación
► Úlcera gástrica o intestinal aguda
► Marcapasos
 OBJETIVOS
1- Describir los hallazgos de la Enfermedad inflamatoria
intestinal por Enterografía por resonancia.

2- Destacar las ventajas de esta técnica de imagen con

respecto a las técnicas preexistentes.

3- Mostrar el protocolo utilizado en nuestro centro.

4- Diferenciar imágenes normales de patológicas.

ANATOMIA DEL APARATO
DIGESTIVO
CAPAS DEL INTESTINO
 VENTAJAS

► Valora cambios de todos lo estratos murales, no

sólo de la mucosa.
► Demostrar alteraciones en pared intestinal y
alteraciones extraintestinales.
► Determina áreas de estenosis.
► Detecta fístulas y abscesos.
► Valora enfermedad perianal.
► No emite radiaciones ionizantes.
► Imágenes en cualquier plano del espacio.
► Gran resolución de contraste.
 INCONVENIENTES
► Estudio largo (aprox. 35’)

► Ausencia de marcadores radiológicos.

► Falsos negativos
 RM vs TC
► Detectar engrosamiento
pared intestinal
► Estenosis
► Dilataciones
► Fístulas- abscesos
► Proliferación fibroadiposa
► Evita radiación
► Imágenes en cualquier
plano del espacio
► Limitación en
diferenciación entre
actividad inflamatoria y
cambios fibróticos murales
o adyacentes al intestino
delgado, excepto en casos
de que la afectación sea
importante.
 RM vs CÁPSULA ENDOSCÓPICA
► Puede detectar ► Enclava en zonas de
anomalías en regiones estenosis
extraintestinales
 RM vs TÉNICAS ENDOSCÓPICAS
► Permite detectar ► Detectarcambios solo
cambios en todo el de la mucosa
grosor de la pared
 CONCLUSIONES
► El estudio radiológico de los pacientes con
enfermedad inflamatoria intestinal es
siempre complementario a la valoración
clínica.
 ENFERMEDAD DE CROHN
► Puede afectar a todo el tubo digestivo

► Produce engrosamiento parietal: 3 capas (mucosa,

submucosa y muscular)

► Afectación segmentaria del intestino

► Ulceras profundas, estenosis, fístulas, abscesos

► Enfermedad crónica con brotes de actividad

 Dx Enfermedad de Crohn:
Importancia

Localización de la enfermedad
Pronóstico
Extensión de la afectación Tratamiento

Actividad de las lesiones

EL “RETO” DEL ESTUDIO DEL INTESTINO DELGADO

En la Enfermedad de Crohn, el intestino delgado se afecta en un 70%.

Existe una gran dificultad en el diagnóstico de afectación del intestino
delgado en la E. de Crohn. Hasta ahora las técnicas de las que disponíamos
eran la endoscopia, con un 20% de enclavamiento en las áreas estenóticas,
y el tránsito baritado, que sólo proporciona signos indirectos de afectación
por la enfermedad.
LOCALIZACIÓN

ACTIVIDAD
Dx Enfermedad de Crohn: Estado actual

► Clínica y exploración
► Analítica: WBC, tasa de sedimentación de los
eritrocitos , PCR y orosomucoide.
► Endoscopia: Difícil acceso, valoración de la
mucosa
► Tránsito baritado: Estudio indirecto
► TC: Radiación, pacientes jóvenes
► RM
 Dx Enfermedad de Crohn:
Estado actual
► No existe una prueba de referencia o “Gold Standard” para
valorar la actividad de la enfermedad.

► En el momento actual la actividad se determina

integrando la clínica y exploración física, la analítica, la
endoscopia (cuando es posible) y las técnicas de imagen.

► Los marcadores de laboratorio han demostrado una alta

sensibilidad en la detección de los eventos agudos de la
enfermedad. La técnicas de imagen se utilizan para
ratificar los hallazgos de laboratorio.
PROTOCOLOS
UTILIZADOS

Hospital Universitario
PUERTA DE HIERRO
Majadahonda.
 PREPARACIÓN PREVIA:

 DIETA ALIMENTICIA:

► 48 horas antes de la prueba debe tomar una dieta pobre en

residuos:
 PUEDE TOMAR: Arroz y pastas, caldos, carnes y pescados a la
plancha o hervido, quesos duros, bizcotes o galletas sin fibra, pan
tostado, zumos filtrados, infusiones, te, café y bebida sin
burbujas.
 NO PUEDE TOMAR: Ensaladas, verduras, legumbres ni fruta.

► 24 horas antes de la prueba debe tomar una dieta líquida:

Caldos, agua, zumos colados, infusiones, té….
 PREPARACIÓN PREVÍA:

 Instrucciones para la toma de la solución

evacuante:
El día anterior a la realización de la prueba disolverá los 16
sobres de SOLUCIÓN EVACUANTE BOHM, que se entregaran al
paciente, en 4 litros de agua. De esta solución tomará 300c.c
cada 20´aprox. Desde 16h. Hasta 20h. Después solo tomará
líquidos y permanerá en dieta absoluta desde las 00h. De la
noche.

 El día de la exploración debe acudir en AYUNAS.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
 PSICOLOGÍA PACIENTE
► Dar seguridad y confianza

► Explicar detenidamente el procedimiento

► Paciencia

► Comprensión.
 Preparación 1 HORA antes de
exploración
 Tomar Contraste oral: Distensión intestinal

1. MANITOL (10%)
200ML+1000 ML DE H2O.
*comportamiento en imagen RM = agua
NO
T2-hiperintensa
ABSORBIBLE
T1-hipointensa
2. POLYETHYLENE GLYCOL
Menor distensión

3. AGUA: No utilizado se absorbe muy rapidamente.

Contraste oral: Distensión intestinal

** Ingerido en varias tomas, entre 35´-60´,antes

de realización de RM.

** Efectos indeseables: -Sensación de plenitud

-Nauseas
-Diarrea
 EFECTOS SECUNDARIOS DEL
MANITOL
► Efectos locales: calor, tromboflebitis.
► Reacciones de hipersensibilidad: anafilaxia.
► Efectos neurológicos: cefalea, estados de coma.
► Efecto sobre los órganos de los sentidos: ototoxicidad.
► Efectos respiratorios: edema pulmonar.
► Efectos cardiovasculares: hipertensión, insuficiencia
cardiaca congestiva, tromboflebitis, hipotensión.
► Efectos gastrointestinales: náusea, vómito, diarrea.
► Efectos hidroelectrolíticos: hiper o hiponatremia, sed
sostenida, hipopotasemia, acidosis.
EJEMPLOS DE DISTENSION INTESTINAL
 ANTENAS UTILIZADAS

►Bobina SENSE XG Torso 16

ELEMENTOS DE BOBINA
COLOCACIÓN DEL PACIENTE
 COLOCACIÓN DE VÍA
► PARA:
1.-INYECCIÓN DE CONTRATE I.V.-Gadolinio
Se realza la pared intestinal, que muestra un
aspecto “brillante” contrastando con la
hiposeñal de la luz y facilita la detección de
segmentos con captaciones patológicas.
 COLOCACIÓN DE VÍA
► PARA:

2.-INYECCIÓN DE BUSCAPINA
(20mg buscapina diluido en 20mg de suero)

Evita los movimientos peristálticos y mejora la

calidad de la imagen
 EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
BUSCAPINA
COMPOSICION CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Una ampolla contiene:
N-butilbromuro de hioscina 20 mg
Lista de excipientes, en 6.1

SOBREDOSIFICACIÓN
Síntomas:
En caso de sobredosificación pueden presentarse síntomas:

-anticolinérgicos, tales como retención urinaria,

-sequedad de boca,
- rubefacción cutánea,
-taquicardia,
- inhibición de la motilidad gastrointestinal
- trastornos pasajeros de la visión.
SECUENCIAS
 ANTES DE EMPEZAR EL ESTUDIO:
► Seinyecta la 1ª dosis
de buscapina
 T2 TSE BH SAG

► Espesor de corte =5 mm

► Cortes= 60

► Distancia entre cortes=0mm

 T2 TSE CORONAL
► Espesor de corte =5 mm

► Cortes= 60

► Distancia entre cortes=0mm

T2 TSE AXIAL 2 BLOQUES
► Cortes= 25

► Espesor de corte =7 mm

► Distancia entre cortes=1mm

COR BTFE BH

Cortes= 30mm

Espesor de corte =5
mm

Distancia entre
cortes=1mm
SPAIR AXIAL 2 BLOQUES

Cortes= 30mm

Espesor de corte =5 mm

Distancia entre
cortes=1mm
BB-SE-EPI-BH (Difusión)
PREPARACIÓN BOMBA Gd
 TRIVE-COR
(T1 Hight Resolution Isotropic Volumen Examination)

*Se inyecta una 2ª dosis de BUSCAPINA

*4 DINÁMICOS:
1º sin gd:
 TRIVE-COR
► 2º-a 38” de inyección
de Gd. Fase arterial
 TRIVE-COR
► 3º-a 1’ 20” de
inyección de Gd. Fase
portal
 TRIVE-COR
► 4º-a 7 ´de inyección
de Gd. FaseVENOSA
y CAPILAR.
TRIVE AXI- 2 BLOQUES