Señor Cónsul:

"Sírvase extender en su Registro de Escrituras Públicas, una de PODER XXX que otorgo yo, XXX,
de nacionalidad XXX, identificado con xxxx N° xxxx, mayor de edad, de estado civil xxx,
ocupación xxx, domiciliado en xxx, Estados Unidos de América, quien interviene en
representación de (nombre de la empresa) en su calidad de (cargo en la empresa) en adelante
se denominará EL OTORGANTE; a favor de xxxxx, identificado con Documento Nacional de
Identidad N° xxxx, ocupación xxx, domiciliado en xxx; quien en adelante se denominará EL
APODERADO; para que pueda ejercer las facultades siguientes en los términos y condiciones
siguientes:

PRIMERO:

SEGUNDO:

DÉCIMO: El OTORGANTE autoriza a xxx identificado con xxx a presentar el presente ante la
Superintendencia Nacional de Registros Públicos.
Usted señor cónsul se servirá agregar lo que sea de ley, elevar a escritura pública la expresión
de voluntad que antecede y pasar los partes a los registros públicos respectivos para su debida
inscripción."