CASO CLINICO SEMANA 3

Lactante de 15 meses de edad, de sexo masculino referido a la consulta de Gastroenterología por presentar
desde los 10 meses de edad estreñimiento.

Realiza una deposición por semana, siempre con ayuda de supositorios de glicerina, de consistencia muy
dura, en forma de bolas. El cuadro se acompaña de irritabilidad durante las comidas y disminución de la
ingesta que mejora tras hacer una deposición abundante. El paciente no presenta ninguna otra
sintomatología acompañante, está contento y duerme bien.

Antecedentes Personales:

Embarazo y parto normal, peso natal 3.500 gramos y talla natal 50 cm, perímetro craneal 35 cm. La
expulsión de meconio se realizó en las primeras 24 horas. La lactancia materna hasta los 9 meses de edad.
Comenzó con introducción de alimentación complementaria (verduras, frutas, pan, carne, etc.) a los 6 meses.
A los 8 meses y medio introdujo una fórmula de continuación que fue sustituyendo progresivamente a las
tomas del pecho, que retiró definitivamente a los 9 meses. En la actualidad realiza 2 tomas de leche de
continuación más cereales, una toma de verduras con carnes o pescado y una toma de frutas, ambas las
completa con un biberón de leche de continuación. No toma ninguna medicación, ni ha presentado ninguna
otra incidencia en su historia clínica.

Antecedentes familiares:

Primer hijo de padres jóvenes y sanos, sin antecedentes de interés para el caso.

Examen físico:

Presenta buen estado general, peso 10.800 gramos, longitud 80 cm. Perímetro craneal 48.5 cm.

Buen estado general, con buena nutrición y desarrollo. No impresiona enfermedad. Auscultación cardio-
pulmonar normal. Abdomen blando, depresible donde se palpa una masa en hipogastrio. Inspección anal
normal. Resto de exploración, sin hallazgos de valor patológico.
PUNTOS A RESOLVER:

- Realice una evaluación nutricional con los índices antropométricos según edad, sexo
utilizando el Programa Antro de la OMS ó Tablas de la OMS
- Realice un análisis clínico-nutricional del paciente ( análisis de los signos y síntomas del
paciente, análisis dietético del paciente en relación a su cuadro clínico de estreñimiento)
- Establecer un diagnóstico presuntivo ( incluir exámenes de solicitaría para completar el
diagnóstico o que pruebas considera se podría realizar si es necesario a su criterio)
- Desde el punto de vista nutricional, como manejaría la parte alimentaria de este niño,
cuáles serían las recomendaciones nutricionales para tratar el estreñimiento.
- Realice un plan ó guía de alimentación para 1 día para este niño lactante, considerando
que recibe dieta complementaria + formula láctea (explique cuál y cantidad a prescribir
para preparar, tomas, etc.)

Trabajo realizado por: Md. Cristina Carrión

- EVALUACION NUTRICIONAL:

Paciente de 15 meses de edad con peso 10.800 gramos, longitud 80 cm. Perímetro craneal 48.5 cm.
- ANALISIS CLINICO NUTRICIONAL
Paciente lactante mayor, masculino con antecedentes de estreñimiento crónico, que
mantiene uso de supositorio de glicerina para realizar la deposición, dentro de sus
antecedentes perinatales impresiona un niño a término sin datos de hipoxia neonatal sin
complicaciones al nacimiento, sin antecedentes patológicos personales de importancia
para la patología, aparentemente.
 Ablactación a los 6 meses de edad, introduce formula de inicio a los 9 meses que sustituye
al seno materno. Actualmente no se evidencia alteraciones en los percentiles realizados
anteriormente, se observa que la relación peso para la edad y peso /talla se mantienen en
la media, además de pc/edad – IMC/edad, a pesar de que la madre refiere disminución de
la ingesta de alimentos e irritabilidad cuando el niño presenta distensión abdominal este
hecho no ha repercutido en el estado nutricional del niño evidenciando índices y tablas de
percentiles dentro de la media es decir conservada.
Dentro de la alimentación, denota ser muy variada sin embargo la formula de inicio puede
ser el causante de estreñimiento ya que en el caso de las fórmulas artificiales el contenido
graso da lugar, junto con el calcio que el niño ingiere con la leche, a un complejo conocido
como "jabones cálcicos" que se excreta con las heces y les da una consistencia más dura y
compacta, favoreciendo con ello el estreñimiento y tomando en cuenta que un lactante
mayor ya no debe tener ingesta de formula.

- Establecer un diagnóstico presuntivo

Luego de evidenciar los siguientes problemas con los hábitos defecatorios, considero que
estamos ante un cuadro de estreñimiento crónico, al acudir a consulta considero
importante realizar una radiografía simple de abdomen de pie, para evidenciar como se
encuentran las asas intestinales, localización de la materia fecal, descartar
neumoperitoneo y descartar un abdomen pseudoclusivo u oclusivo.
Se debe descartar las causas más frecuentes de estreñimiento como son:
 Falta del desarrollo intestinal que va madurando con la edad
 Consumo alto de grasas
 Ingesta insuficiente de líquidos
 Fisuras anales o estrechez anal

- Recomendaciones nutricionales para tratar el estreñimiento

o Ingesta de líquido adecuada y acorde al peso del paciente. La ingesta insuficiente
de fluidos, principalmente en ambientes calurosos y donde la sudoración del
pequeño es excesiva puede ser motivo de estreñimiento. Se recomienda 900ml de
agua por día en niños entre 1 y 3 años según la el observatorio de Hidratación y
salud 2008.
o Evitar papillas o frutas que promueven el estreñimiento como el plátano y la
manzana y sustituir con frutas que colaboran en el tránsito intestinal como la
papaya.
o Identificar si algún alimento en especial causa estreñimiento o no es bien tolerado
por el niño, con la finalidad de evitarlo.
o Se puede ayudar a estimular el transito intestinal mediante sencillos ejercicios que
consisten en recostarlo en la cama, tomar sus piernas y flexionarlas muy despacio,
y con éstas juntas se van dibujando círculos concéntricos.
 o Descartar Anomalías orgánicas, no muy frecuentes, que requieren estricto control
médico, como exceso de calcio en sangre o estrechamiento (estenosis) del
conducto anal, entre otros.
o Evitar que la mezcla al emplear leche en polvo termina siendo demasiado espesa. i
el bebé se alimenta de leches adaptadas, es importante leer detenidamente las
instrucciones y las dosis especificadas en el envase. Las instrucciones deben
seguirse cuidadosamente, ya que una dosis excesiva puede provocarle
estreñimiento y otros problemas de salud. En ocasiones, el estreñimiento se
soluciona diluyendo un poco la leche con agua.
o Evitar que la madre consuma antiespasmódicos o narcóticos que puedan atravesar
a la leche materna y estos actuar sobre el niño.
o Acostado sobre su espalda, sujetar las piernas y girarlas suavemente con un
movimiento circular y rápido. Así se estimula el movimiento de los músculos del
abdomen y, de paso, se ejerce una ligera presión sobre los intestinos para inducir
su movimiento.
o Con un baño templado el bebé se relajará y sus deposiciones pasarán con mayor
facilidad. Una vez que se encuentra relajado en el baño, puede darse un masaje en
el estómago, como se ha descrito antes.
o A la hora de lavar al bebé, conviene aplicarle un poco de vaselina alrededor del
ano, así también revisar el año a ver si no existe fisuras que puedan provocar
mucho dolor y este siendo la causa del estreñimiento.
o Aumentar en su dieta purés de verduras y frutas ricos en fibras que ayudarán a
prevenir el estreñimiento.
o Se puede aumentar la ingesta de alimentos laxantes como la naranja, lechuga,
espinacas, lentejas, uva, avena y cereales con fibra.
o En el caso de que tenga fuertes molestias también pueden administrarse
supositorios de glicerina, que lubrican y estimulan la defecación, recordar que el
uso frecuente de este método puede causar dependencia por lo que se considera
importante utilizarlo solo en casos en los que se requiera y que no ha existido
resolución con los ítems mencionados anteriormente.
o Se debe crear un hábito defecatorio en los niños mas grandes se puede enseñar al
niño a ir al baño 30 minutos todas las mañanas para generar en él un hábito.

- Guía de alimentación para 1 día para este niño lactante mayor

Capacidad gástrica 216ml

Ingesta de líquidos por el peso / día: 1ml x cada Kcal ingerida

Ingesta calórica por día : 1100 kcal

Líquidos basales: 1000cc de agua.

Desayuno Amaranto con una 150ml de leche
descremada
Avena tostada 1 cucharadita
Sandia picada 30 grs
Colación ½ sándwich de pan integral con lechuga y
jamón
100ml de jugo de papaya
Almuerzo Sopita de avena 100 ml
Ensalada con pepino, espinaca, tomate,
queso.
Filete de pollo 80 grs
Arroz 20 grs
Colación ½ pitahaya + 3 galletas integrales
Merienda Sopa de verduras cocidas (zanahoria,
brócoli, nabos)

Cena 150 ml de leche descremada + 30 grs de

cereal integral