CLASIFICACION ASA

I PACIENTE SANO

II PX CON ENFERMEDAD SISTÉMICA CONTROLADA

III PX CON ENFERMEDAD SISTÉMICA DESCONTROLADA

IV PX CON ENFERMEDAD SISTÉMICA DESCONTROLADA QUE PONE EN RIESGO LA VIDA

V PX MORIBUNDO QUE CON O SIN PROCEDIMIENTO QX PUEDE MORIR

VI PX CON MUERTE CEREBRAL QUE SUS ÓRGANOS VAN A SER DONADOS.

RIESGO ANESTESICO QUIRURGICO

E ELECTIVA A CIRUGIA MENO O NO ENTRA A CAVIDAD
U URGENCIA B CIRUGIA MAYOR O ENTRA A CAVIDAD

ESCALA MALLAMPATI
CLASE I PALADAR BLANDO, UVULA, PILARES AMIGDALINOS VISIBLES
CLASE II PALADAR BLANDO, FAUCES Y UVULA VISIBLES
CLASE III PALADAR BLANDO Y BASE DE LA UVULA VISIBLE
CLASE IV PALADAR DURO VISIBLE.
 ESCALA PATIL-ALDRETI
CLASE I DISTANCIA MENTON-CARTILAGO CRICOIDES >6.5 CM
CLASE II DISTANCIA MENTON-CARTILAGO CRICOIDES DE 6 A 6.5CM
CLASE III DISTANCIA MENTON-CARTILAGO CRICOIDES <6 CM

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
CLASE I MAS DE 13CM
CLASE II DE 12 A 13 CM
CLASE III DE 11 A 12 CM
CLASE IV MENOS DE 11 CM

PROTUSION MANDIBULAR

CLASE I INCISIVOS SUPERIORES LLEVADOS DELANTE DE LA ARCADA SUPERIOR

CLASE II INCISIVOS INFERIORES A NIVEL DE LA ARCADA SUPERIOR

CLASE III INCISIVOS INFERIORES ATRÁS DE LA ARCADA SUPERIOR

DISTANCIA INTERINCISIVOS
CLASE I MAS DE 3CM
CLASE II DE 2.6 A 3 CM
CLASE III DE 2 A 2.5CM
CLASE IV MENOS DE 2 CM
 CLASIFICACION BELLHOUSE-DORE
GRADO I EXTENSION NORMAL 35°
GRADO II DISMINUCION DE 1/3 DE LA EXTENSION
GRADO III DISMINUCION DE 2/3 DE LA EXTENSION
GRADO IV FALTA DE EXTENCION COMPLETA

CLASIFICACION CORMACK-LEHANE
GRADO I SE VISUALIZA EL ANILLO GLOTICO COMPLETO
GRADO II SE VISUALIZA MITAD POSERIOR DEL ANILLO GLOTICO
GRADO III SOLO SE VISUALIZA LA EPIGLOTIS
GRADO IV NO SE OBSERVA GLOTIS NI EPIGLOTIS

IPID: M, PA, DEM, DIE, PM

5-7 INTIBACION FÁCIL
8-10 DISCRTEA DIFICULTAD, NO REQUIERE MANIOBRAS ADICIONALES
11-13 FRANCA DIFICULTAD, REQUIERE HASTA 2 INTENTOS CON AYUDA DE UNA O DOS
MANIOBRAS ADICIONALES
14-16 GRAN DIFICULTAD, REQUIERE MAS DE 2 INTENTOS Y AYUDA DE 3 MANIOBRAS O MAS.
17-18 INTUBACION IMPOSIBLE
 BALANCE DE LIQUIDOS (FURMAN)
GASTO ADULTOS (MASSACHUSET) MENORES DE 10KG MAYORES DE 10KG
METABOLICO 1ROS 10KG X 4 PESO X 4 + 9 PESO X 4 + 7
1°SEM 800-1200 2DOS 10KG X 2 100 PESO + 90
>1 SEM 1500-1800 RESTO KG X 1 SC X 1500/24HRS SC X 1500/24HRS
AYUNO GM X 8 (HRS DE EN LA PRIMER HORA SEGUNDA 25% Y
AYUNO) SE REPONE 50% TERCER HORA 25%
TRAUMA QX LEVE 1-3XKG MODERADO: 4-7 SEVERO: 8-10
LAPE: >10, NIÑOS >15
RESPIRACION 1 ML X KG PESO CIRCUITO BAIN 2ML X KG
URESIS 0.5 – 1ML X KG
SANGRADO GASAS = 10ML COMPRESAS= 100ML

CONSTANTES PARA EL CALCULO DE LA PERDIDA SANGUINEA PERMISIBLE

PREMATURO: 90-100ML ADULTOS
RN TERMINO: 80ML OBESOS H: 60 M: 55
< 1 AÑO: 75-80ML DELGADO 65 60
1-6 AÑOS: 70-75ML NORMAL 70 65
> 6 AÑOS: 65-70ML MUSCULOSO 75 75
ANCIANO 65 60
 PERDIDA SANGUINEA ACEPTABLE
VOLUMEN SANGUINEO CIRCULANTE (VSC) PESO X CONSTANTE (H: 70, M: 65)
MASA ERITROCITARIA REAL (MER) VSC X HTO REAL / 100
MASA ERITROCITARIA CRITICA (MEC) VSC X HTO CRITICO (30) / 100
PERDIDA SANGUINEA ACEPTABLE (PSA) MER – MEC = DIF X 3
SI EL HTO >45 X 0.6
SI ES DE 40-45 DIF X 100 / HTO PACIENTE
PRIMER TERCIO DEL SANGRADO: CRISTALOIDES (HARMAN Y/O FISIOLOGICA) 1:3
SEGUNDO TERCIO DE SANGRADO: COLOIDES O EXPANSORES DE PLASMA: 1:1
TERCER TERCIO SANGRADO: EXPANSORES 1:1 O PFC-SANGRE: 1:0.5
Al rebasar el segundo tercio solicitar sangre o plasma. Al rebasar el tercer tercio reponer con sangre o
plasma.

VOLUMEN A TRANSFUNDIR
HTO DESEADO – HTO PACIENTE X VSC
HCTO HEMODERIVADO (70%)

TEMPERATURA > 37.5 AUMENTA 10% CADA °C

PX NEFROPATA O CARDIOPATA LIQUIDOS A TERCIOS = GM/3

 ESCALA DE GLASGOW CLASIFICACION GOLDMAN PIIIUNTOS
APERTURA OCULAR EDAD SUPERIOR A 70 AÑOS 5
ESPONTANEA 4
IAM EN 6 MESES PREVIOS 10
A LA VOZ 3
INGURGITACION YUGULAR O GALOPE 11
AL DOLOR 2
ESTENOSIS AORTICA HEMODINAMICAMENTE 3
AUSENTE 1 SIGNIFICATIVA
RESPUESTA VERBAL RITMO NO SINUSAL O EXTRASISTOLES 7
ORIENTADA 5 AURICULARES EN EL EKG

CONFUSA 4 MAS DE 5 EXTRASISTOLES AURICULARES EN 7

CUALQUIER EKG PREVIO
PALABRAS NO PROPIAS 3
PaO2 <60mmHg, PaCO2 >50mmhg, K <3mEq/l 3
SONIDOS NO 2 HCO3 <20mEq/l, Creat >3mg/dl, BUN >50mg/dl
COMPRENSIBLES TGO anormal o hepatopatía crónica
AUSENTE 1 CIRUGIA DE URGENCIA 4
RESPUESTA MOTORA CIRUGIA AOARTIA INTRATORACIACA O INTRA- 3
OBEDECE ORDENES 6 ABDOMINAL

LOCALIZA DOLOR 5 NIVELES PUNTOS

I 0-5
RETIRA 4 II 6-12
III 13-25
FLEXION ANORMAL 3
IV >25
EXTENSION 2
AUSENTE 1
 INDICE MULTIFACTORIAL MODIFICADO DESKY
ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA PUNTOS
INFARTO DEL MIOCARDIO DENTRO DE 6 MESES PREVIOS 10
INFARTO DEL MIOCARIDO DE MAS DE 6 MESES 5
CLASIFICACION DE ANGINA SOCIEDAD CARDIOVASCULAR CANADIENSE
CLASE 3 (ANGINA CON EJERCICIO LEVE)
CLASE 4 (ANGINA EN REPOSO) 10
20
ANGINA INESTABLE DENTRO DE 6 MESES PREVIOS 10
EDEMA ALVEOLAR PULMONAR PUNTOS
EN ALGUN MOMENTO 5
DENTRO DE 1 SEMANA A LA CIRUGIA 10
ENFERMEDAD VASCULAR PUNTOS
SOSPECHA DE ESTENOSIS AORTICA CRITICA 20
ARRITMIAS PUNTOS
RIMTO SINUSAL CON EXTRASISTELES ATRIALES O RITMO NO SINUSAL EN EL ULTIMO EKG 5
PREOPERATORIO
MAS DE 5 EXTRASISTOLES VENTRICULAES EN CUALQUIER MOMENTO ANTES DE LA CIRUGIA 5
DEBILIDAD GENERAL PUNTOS
PO <60mmHg, PCO2 >50mmHg 5
EDAD MAYOR DE 70 AÑOS 5
CIRUGIA URGENTE 10
CLASE PUNTOS
I 0-15
II 15-30
III >30
 RIESGO TROMOEMBOLICO

FACTORES MENORES 1 PUNTO CADA UNO

*SEXO FEMENINO *DIABETES MELLITUS

*MAYOR DE 50 AÑOS *TX PROGESTAGENOS
*SOBREPESO >20% *REPOSO PROLONGADO
*CARDIOPATIA *CIRUGIA MENOS DE 3HRS
*NEUMOPATIA
FACTORES INTERMEDIOS 5 PUNTOS CADA UNO

-CRECIMIENTO CARDIACO -FLEBITIS

-FIBRILACION AURICULAR -NEOPLASIA
-ARTERITIS -ANTECEDENTE DE TEP
-VARICES MP -CIRUGIA MAYOR 3 HRS
FACTORES MAYORES 15 PUNTOS

+CIRUGIA DE CADERA +CIRUGIA DE PROSTATA

+CIRUGIA DE FEMUR
NIVEL PUNTOS

RIESGO MINIMO <5

RIESGO MODERADO 5-14
RIESGO ELEVADO >15
HEMODINAMICA
GASTO CARDIACO 4.2-6.1 L/min FC*VL
GC
INDICE CARDIACO 2.5-3.6 L/min/m2 GC/SCT
IC
FRACCION DE EYECCION 55-78 % IVL/VDF
FE PRESIONES

FRECUENCIA CARDIACA FC 60-90 lpm GC/VL Presión 5-15mmHg (L:15-25, M:25-40, S:>40)
intracraneana
VOLUMEN LATIDO 69-87 mL/latido GC/FC
VL Presión venosa Vena cava: 6-12mmHg
central Aurícula derecha: 2-5mmHg
INDICE VOLUMEN LATIDO 41-60 mL/latido/m2 IC/FC
Aumenta 4mmHg en pacientes intubados
IVL

PAM 70-105mmHg (PS+2PD/3)

Presión sistólica de 15-30mmHg

la arteria pulmonar

Presión diastólica 5-12mmHg

de la arteria
pulmonar
Presión media de la 5-10mmHg
arteria pulmonar 9-17mmHg (PSP+2PSP/3)

Presión ventrículo 25/2mmHg (sístole/diastole)

derecho

Presión de pulso 20-70mmHg (PS-PS)

Presion coloido- 23-29mmHg

oncotica (globulina*1.4)(albumina*5.5)
 MASCARILLA LARINGEA
TUBOS ENDOTRAQUEALES
Tamaño Inflado
Pacientes
(Nº) (ml)
Niños < 1.5 kg .................. I.D. 2.5
Recién Nacidos y bebés <
1 5
6kg
1.5 - 3 kg ........................... I.D. 3
2 Niños < 20 kg 10
A término: 3 - 12 meses ...I.D. 4 2,5 Niños de 20-30 kg 15
Niños > 30 kg y adultos <
3 20
12 - 24 meses ....................ID. 4.5 60 kg
4 Adultos 60-80 kg 30
> 24 meses.........................Edad/2+4.5 5 Adultos < 80 kg 40

También se usa la sig. formula: 16 +

edad/4.
La sonda apropiada es la que permite una fuga
audible para una presión de 20 25 cm de H2O
 ALDRETE ESCALA DE BROMAGE
(BOQUEO MOTOR)
•Totalmente despierto y orientado 2
Consciencia •Responde a la llamada; obedece órdenes 1
•No responde 0
I: COMPLETO- INCAPAZ DE
•Mueve las 4 extremidades 2 MOVILIZAR PIES Y RODILLAS
Actividad •Mueve solo 2 extremidades 1
•No mueve ninguna extremidad 0

II: CASI COMPLETO – SOLO

•Normal (respiración profunda, tos voluntaria; llanto) 2
PUEDE MOVILIZAR PIES
Respiración •Disnea (respiración superficial o limitada) 1
•Apnea o ventilación mecánica 0

•Tensión arterial ± 20 mmHg del valor preoperatorio 2 III: PARCIAL – CAPAZ DE

Circulación •Tensión arterial de ± 20 a ± 50 mmHg del valor preoperatorio 1 MOVILIZAR RODILLAS
•Tensión arterial de ± 50 mmHg del valor preoperatorio 0

•OxígenoSpO2 > 92% con aire ambiente 2

Saturación •O2 suplementario para mantener SpO2 > 90% 1 IV: NULO - FLEXION
•SpO2 < 92% con O2 suplementario 0 COMPLETA DE RODILLAS Y PIES

NIVELES DE SEDACIÓN: RAMSAY

Equivalencia de la Puntuación
Recuperado
Efectos residuales
Persisten efectos anestésicos
NIVEL 1 Paciente agitado, ansioso o inquieto.
10
9 NIVEL 2 Paciente cooperador, orientado y tranquilo.
8 NIVEL 3 Dormido con respuesta a órdenes.
NIVEL 4 Dormido con breves respuestas a la luz y el sonido.
NIVEL 5 Dormido con respuesta sólo al dolor.
NIVEL 6 No tiene respuestas.
Criterios de extubacion
Ventilatorios:
1. Respiración espontanea, FR >10 y <35
2. Saturación >90%
3. PEEP <5
4. FiO2 <50%
5. VC: 5-8ml/kg
6. Vol min 10L/min
7. Presión insp <20cmH20
8. PO2 >60mmHg
9. PCO2 <50mmHg
Decurarizacion completa T4 >0,9
Nivel de consciencia: responda a ordenes
sencillas,
Criterios cardiovasculares: TA y FC +-20%
de la cifra basal sin inotropicos o
vasoactivos.
Criterios generales: T° 36°C, Control del
dolor, no complicaciones.
 Mascarillas laríngeas
tamaño volumen Peso
1 4 ml Neonato <5kg
1.5 7 ml Bebe 5-10 kg
2 10 ml Niño 10-20kg
2.5 14 ml Niño 20-30kg
3 20 ml Adolescente
4 30 ml 50-70kg
5 40 ml 70-100 kg
6 50 ml >100kg