Externe responsable : inhad zakaria

Salle :

Observation en neurologie médicale

Identité : il s agit de monsieur ECHERIFI Larbi ,âgé de 84 ans ,
originaire et habitant a Temara ,marié et père de 3 enfants , non
mutualiste .
Motif d hospitalisation : lourdeur d installation brutale l hémicorps
droit
Antécédents personnels : Personnel
Médicaux : -Diabète de découverte récente y a 6 mois ,sous
traitement ADO .
-HTA depuis 4 ans sous traitement .
- facteurs de risque cardiovasculaire présents, pas de notion de
contage tuberculeux , pas de dyslipidémie , pas de notion d aphtose
bipolaire.
–suivi pour néphropathie depuis 6 mois, pas de traitement institué.
Chirurgicaux : opéré pour prostate y a 15 ans.
Toxiques : notion de tabagisme pendant 20ans et sevrage il y a 20 ans
Allergiques : rien a signaler
Familiaux : pas de notion de consanguinité .
Histoire de la maladie : l histoire de la maladie remonte au 31/07/17 après
minuit , par l installation brutale d une lourdeur de l hémicorps droit 1 ,
déviation de la bouche et suspension de la parole totalement .
pas de crises convulsives et pas de troubles de la conscience.

L examen clinique :
-examen neurologique : -patient conscient - Glasgow a 11 aphasique

-La marche :impossible -

-il ne tient ni le barré ni le Mingazzini .
–force musculaire segmentaire : 1/5 membre inférieur droit ,5/5
membre inférieur droit
-station debout : impossible
marche aveugle : impossible
-examen du tonus : normal aux 4 membres
- Etude des reflexes :
réflexes ostéo tendineux : déprimés a droite .
réflexes cutanéo plantaire : absence du signe de Babinski
réflexes cutanéo abdominaux : abolis
- Etude de la sensibilité : impossible a évaluer
- Examen de la coordination des mouvements : impossible a évaluer
- Sémiologie des nerf craniens :
1/Nerf olfactif : difficile a explorer
2/Les voie optiques : difficile a explorer
3/Nerf oculomoteurs : difficile a explorer
4/Nerf trijumeau : difficile a explorer
5/Nerf facial : absence d’asymétrie ou de paralysie de la face,
6/Nerf cochléovestibulaire : audition apparemment conservée ( quelques réponses motrices au cours
de l examen).
7/Nerf glosso pharyngien et le Nerf pneumo gastrique : déglutition conservée en gros , pas de reflux
du liquide par le nez .
. 8/Nerf spinal : absence de paralysie ou de déficit au niveau de l’épaule-la patiente tourne la tête
des 2 cotés sans problème.
9/Nerf grand hypoglosse : difficile a explorer
- Sémiologie des fonction supérieures :
Impossible a explorer .
-Examen cardio vasculaire
fc= 80 c/min
Inspection : pas de dyspnée ni de signe d’insuffisance cardiaque ni de déformation thoracique ni
angiomes pas de xanthome ni de cyanose ou de turgescence de VJ ni d’œdème des mb inf.
palpation : choc de pointe absent- reflux hépato-jugulaire absent
auscultation : rythme normale b1 et b2 bien perçu absence de râle ou de frottement
examen vasculaire :tous les pouls sont présents (pédieux, tibial post, poplité, fémorale, radial, humoral) a
l’auscultation pas de souffle (carotide, aorte, artère rénale, fémorale)
ECG : rythme sinusale a 52 BPM.
-Examen respiratoire :
fréquence respiratoire : 18 c/min
inspection :cage thoracique non déformée, non distendue, mobile a la respiration, pas de signe de
lutte respiratoire
palpation : vibration vocale difficile a explorer
percussion :normale
auscultation : -râles ronflants bilatéraux .
-pas de souffle, pas de sibilants, pas de frottement, rythme normale
-Examen de l’appareil digestive
inspection : cavité buccale difficile a explorer /abdomen non distendu/ pas de cicatrices/ les orifices
herniaires sont libre
palpation : normale, absence de masse ou de défense ou de contracture ou de douleur, pas de signe
de flot ni du signe de Murphy ou de signe du glaçon
percussion : sonorité normale
auscultation : les bruits hydro aérique bien perçus
TR non fait
Examen des aires ganglionnaire : libre
Conclusion + discussion : patient de 84 ans , avec des RCV(diabète
,HTA,tabagisme ,âge ) , qui a présenté le 31/07/17 vers minuit une
lourdeur de l hémicorps droit d installation brutale ,chez qui l examen
trouve une hémiplégie droite a prédominance brachiale et un rythme
irrégulier a l ECG .
*syndrome : hémiplégie droite non proportionnelle a prédominance
brachiale
*Topographie : corticale gauche
*Mécanisme : probablement un AVc par atteinte vasculaire ( hémorragique ou
embolique )car survenue brutale