HERPES SIMPLE (HS)

Es una infección frecuente casi el 100% de la población mundial tiene Ac contra HS1; y contra el
HS2 puede variar entre el 30-70% de la población. El HS variedad hominis tiene dos grupos sexológicos:
 HS1 generalmente ataca de la cintura hacia arriba
 HS2 ataca de la cintura hacia abajo.
Pero esto puede variar y pueden tener lesiones en genitales producidas por el HS1.

El modo de contaminación de una persona con el virus del HS es por contacto directo con las
lesiones abiertas de HS, pero también con pacientes que tienen herpes y están liberando virus a nivel de
piel y mucosa de una forma asintomática. Una vez que el paciente se contamina puede presentar las
formas víricas de primoinfección, no todos los pacientes presentan la primoinfección, y si la presentan
esta primoinfección y es subclínica y lo que va l aparecer después son las recidivas, los brotes.

Formas de primoinfección mas frecuente:

 Gingivoestomatitis herpetica: es mas frecuente en niños, se caracteriza por un cuadro febril, con un
erupción vesicular a nivel de los labios, en las encías, en la lengua, es decir en la región anterior de la
boca, tiene 39-40º de fiebre, adenopatías regionales, y los niños tienen odinofagia, sialorrea.
La palabra herpes significa vesícula en ramillete, con mucha frecuencia se rompen y dejan
erosiones micropoliciclicas se pueden infectar, estas son las que vemos en niños de 1 a 5 años
 Primoinfección genital: se ve en adolescente, y va ser por contacto sexual, la primoinfección genital
se acompaña de mucho dolor, hay toque del estado general, y el paciente va tener las lesiones
vesiculares en genitales externos. También hay lesiones en área peri anal en pacientes
homosexuales y se llama prostitis herpética, hay dolor el paciente no puede ni caminar, muchas
placas herpéticas o vesiculosas, adenopatías regional, pueden tener una secreción uretra uretral, las
vesículas con mucha frecuencia se transforman en pústula y se rompen, esto es invalidante, puede
complicarse con una
 Formal ocular o conjuntival: el paciente tiene una conjuntivitis, que puede complicarse con una
queratitis y se presenta problemas por las secuelas que deja la queratitis, y en el parpado van a
tener una blefaritis es decir, un eritema y un edema del parpado, con vesículas agrupadas en
ramilletes en las cercanías del parpado y las adenopatías regionales y aquí el problema son las
ulceras que se forman
Primoinfección cutánea de inoculación: el px se inocula en la piel con el VHS esto se mucho en
odontólogos, médicos, enfermeras anestesiólogos personal de UCI, que tienen que estar
manipulando las secreciones del px; y van a tenerlo en las manos, hay fiebre, adenopatías
regionales, dolor, muchas lesiones en manos, en los px que hacen deportes (ej. Judo) donde hay
contacto es frecuente la infección con VHS. A nivel del dedo se va a producir lo que se llama el
panadillo herpético, donde vamos a tener eritema y edema del pulpejo de cualquiera de los dedos
de la mano pero generalmente es del índice, con pocas vesículas, y adenopatías regionales. Entonces
estas son las formas de primoinfección cutánea, entonces se caracteriza por que hay toque del
estado general, hay adenopatía regional, y el proceso si el px no se trata dura 15 días.

 Primoinfeccion sistemica:

- Meningoencefalitis herpética: es frecuente en el adulto, es una de la causa viral mas frecuente

de la encefalitis, no tienen lesión en piel,se caracteriza por que tienen predilección por la
localización en la región del lóbulo temporal, tiene alta morbi-martalidad si no se trata a tiempo
esta es elevada.
- HS neonatal: es un niño que se contamina en el canal del parto, generalmente es un parto
prolongado, donde hubo una RPM, el niño presenta a las 12h mas o menos de haber nacido,
presenta vesículas en piel, que generalmente comienzan por el cuero cabelludo, por que la
presentación cefálica es la mas frecuente, las vesicula son iguales agrupadas en ramillete, se
disemina por la piel, pero se puede hacer sistemico y puede afectar SNC, es altamente de muy
 alta morbi-mortalidad. Se presenta generalmente en pacientes que no tienen antecedentes de
haber presentado herpes, en px que no tienen HS genital. En la mayoría no se observa.
Que lo que vamos a ver son las recidivas y que son las recidivas?
Muy sencillamente una vez que el px se contamina con el herpes simple, el virus del HS va quedar en el
organismo para siempre, y va quedar localizado en el ganglio raquídeo, más cercano al sitio de
inoculación, y queda allí en una forma latente. Sucede que hay ciertos estímulos que hacen que el virus
se reactive y viaje del ganglio raquídeo a la piel, cuales son estos estímulos: básicamente todos los que
disminuyan la inmunidad celular, ya sea por tratamiento, enfermedad, el estimulo de la luz solar, es muy
frecuente que los px que van a la playa tengan un herpes labial, esto es por los rayos ultravioleta y por
que? Por que los rayos UV son inmunosupresores.

Las dos principales topografías del herpes simple son:

 HS naso labial: El px generalmente tiene pródromos o sea que el px siente que le va salir el herpes.
Que siente? Siente ardor, prurito o parestesia a nivel de la región del HS.
Como aparece la lesión? Área o placa eritematosa pequeña sobre la cual aparecen vesículas agrupadas
en ramilletes pero hay mucho menos lesiones que en la primoinfección, estas vesículas transformas en
pústulas o no se forman costras o no y luego desaparece la lesión, no hay fiebre, no hay adenopatía, no
hay toque del estado general esta es la diferencia con la primoinfección, hay menos lesiones.
Donde va aparecer el naso labial: en el labio, labio superior dorso nasal, comisuras labiales.
 HS genital: es en los niños tienen el pródromo aparecen las lesiones en genitales externos; también
se considera Herpes genital cuando la lesión aparecen en los muslos y aparecen en glúteos.

Cual es el problema:
 Es un fastidio que la persona tenga vesículas y erosiones en ese lugar periódicamente.
 Es una puerta de entrada para el SIDA y para TREPONEMA PALLIDUM Y OTRAS ENFERMEDADES.

También hay una forma de HS que la nombramos en las dermatitis atópicas:

 La erupción variceliforme de Kapposi de ___________ que es una colonización de todas las lesiones
de dermatitis atopicas por el VHS .

Como es la frecuencia de los brotes? Es variable puede ser dos veces al mes, puede coincidir con la
menstruación una vez al mes, o anual, es muy variable. Todo depende de la inmunidad celular del
paciente.

Factores desencadenantes:
 Hipertemia
 Traumas físicos
 Traumas psíquicos
 Luz solar
 Infecciones.

Después de los brotes de HS recidivante no se produce cicatrices, cuando se trate de un herpes simple
recidivante ocular en cada brote hay riesgo de que se comprometa la cornea.

El problema también del Herpes genital es el embarazo, es decir que se trata de una pareja donde el
hombre o la mujer con HS recidivante ambos se van a contaminar, entonces cunado la mujer sale
embarazada el niño puede contaminarse. Y lo ideal es hacer cesárea al final del embarazo.

Diagnostico:
 Clínico
 Citología ( Tzanck)
 Biopsia
 Cultivo
 PCR
Se escoge una vesícula que este intacta que sea reciente y no este infectada, esta vesícula se rompe
con una hojilla de bisturí sin hacer sangrar y con la misma hojilla se raspa el fondo de la vesícula y se
hace un extendido, se coloca en una lamina se fija con alcohol etílico y luego se colorea con Giemsa.

Que se va en la citología se ve células multinucleadas de aspecto monstruoso, con un núcleo muy grande
basofilico.

NOTA: en el HS, en el Herpes zoster se ve lo mismo.

En la biopsia se ve la vesícula dentro de la epidermis y flotando dentro de esa vesícula la misma células
multinucleadas monstruosas con núcleo basofilico.

Cultivo tiene como desventaja los problemas de transportación, ya que esta tiene que ser rápida. Como
ventaja es fidedigno, y permite ver los tipos.

PCR: es mas especifico, es rápido en horas. Determina HS que no aparece en piel como la
meningoencefalitis herpética

Formas clínicas:

 HS crónico ulcerativo: se ve en px inmunocomprometidos, donde el brote no sana rapido sino que

dura de semanas a meses, es tipico de los px con SIDA y de los que estan recibiendo quimioterapia.
 HS generalizado muco cutáneo: donde no solamente no cura sino que tambien se va extender hasta
que se generaliza

Asociación de los brotes recidivantes y el eritema multiforme:

El eritema multiforme es un Sx inflamatorio cutáneo mucoso que lo vamos a ver en las erupciones por
drogas y una de las etiologías es el HS. El mecanismo es el siguiente el px tiene un brote de HS común y
corriente recidivante y a los pocos días presenta eritema multiforme que es una lesión vesículo-ampollar.

Tratamiento:
 Aciclovir: viene en comprimido de 200mg y 400mg y en ampollas.
 Paraciclovir (Valtrex)

Aciclovir: análogo de la desoxiguanina es un virustático inhibe la ADN polimerasa viral y respeta la DNA
polimerasa celular humana. Es eficaz contra los virus que se estan multiplicando Tiene buena tolerancia,
su problema es que se absorbe poco no mas de 30%, hay que hacer varias administraciones al día, se
elimina por vía renal por lo que hay que adaptar dosis cuando hay IR. No es carcinogenetico, no es
mutagénico, ni teratogeno.

Paraciclovir: es una modificación de aciclovir que hace que se absorba mejor, una vez absorbido se
transforma en aciclovir, es más caro, viene en comprimido de 500mg.

1) Tx episódico:
 Primoinfección herpética: comprimido de 200mg 5 veces al día por 7-10 días. Se usa en la genital.
 Gingivoestomatitis herpética: suspensión de aciclovir de 15mg/kg día por VO en 5 dosis diarias
 Encefalitis herpetica: ampollas de 415mg/kg VEV cada 8 horas por 14-21 días.
 RN: ampollas de 415mg/kg VEV cada 8 horas por 14 días.

 Recidiva:
- aciclovir topico ( no hace nada)
- Aciclovir oral (precozmente) comprimido 200mg 5 veces al dia por 5 dias.
- Estos pacientes liberan virus cuando tienen y cuando no tienen los brotes.
Complicaciones:
- Resitencia al aciclovir: en este caso se usa el FOSTCARNET por Vía parenteral. Es nefrotoxico.

Conducta en una embarazada:

 Se usa a la misma dosis pero posterior a la firma de un documento.
 No se ha comprobado su efecto teratogeno.
 Se recomienda cesárea ( ya que el contagio es de un 50% de los casos)

HS ocular:
 Aciclovir oral
 Control oftalmológico

2) Esquema supresivo en HS recidivante:

 Aciclovir comprimidos de 400mg 2 veces al día por meses a años.

 No libera virus, ni tiene brotes
 Px inmunosuprimidos

Economía:
 Crema aciclovir placebo 4-5 veces al día
 Calaminol simple 2-3 veces al día
 Alcohol
 No usar tópico.

HERPES ZOSTER

Es la recidiva de la varicela, es producido por el Herpes Zoster varicela, lo primero que tiene el paciente
tiene varicela y el virus queda en el ganglio raquídeo y al disminuir la inmunidad se produce una
reactivación del virus y se desarrolla la enfermedad. Primero tiene dolor radicular, aparece como una
placa eritematosa que se recubre de vesículas agrupadas en ramilletes, las placas pueden ser continuas o
discontinuas, pero ellas siguen un dermatoma, las lesiones se pueden infectar, transformarse en
pústulas, formar costras, se ve mas en personas de edad aumentada, por ej los px de 80 años casi el 20%
va a tener HZ entonces aparece a mayor edad, por que la inmunidad ha disminuido, también se ve en
niños que tienen linfomas de hodgkin, leucemia, y que esta recibiendo tratamiento inmunosupresor, los
HZ en estos px inmunosuprimidos generalmente son necroticos, hemorrágicos, otros generalizados, y
prácticamente lo que tiene el px es una segunda varicela.

Complicaciones:
 Infección
 Neuralgia post-zosteriana: es un dolor neurálgico, intenso, continuo, que aparece después que HZ ha
cicatrizado, que puede durar meses que puede llegar al suicidio al px.

Topografia:
 HZ intercostal este es el más frecuente.
 HZ oftálmico: se complica dependiendo de la localización.

 Cuando el px tiene vesículas en la punta de la nariz, esta tomada la rama nasociliar, hay
compromiso del cuerpo ciliar iris, coroides, y esto pude llegar a la perdida de la visión. La rama
nasociliar es una rama del nervio oftálmico.
 Hay compromiso del ganglio geniculado: tiene Sx RANSAY HUNT es una parálisis facial periférica,
tiene nauseas vómitos, puede tener vesículas en el dorso de la lengua, paladar, y sobretodo en el
pabellón auricular en el conducto auditivo externo

Diagnostico:
 Clinica: Erupción muy dolorosa, unilateral que sigue un dermatoma.
 Tzanck
 Cultivo
 PCR

NOTA: El HZ no recidiva

Asociación:
 VIH: como regla general si tenemos un HZ en un adolescente o persona joven siempre tiene que
solicitarse una muestra de VIH. Se ha demostrado que cuando los px son seropositivos que no tiene
el SIDA todavía y hacen HZ a los 6 mese mas o menos tienen SIDA es indicio de que el individuo tiene
disminución de la inmunidad. Cuando el Sida ya esta establecido y el px presenta HX el HZ se hace
necrótico, hemorrágico, incluso se hace crónico.

Secuelas:
 HZ lumbosacro: puede haber trastornos esfinterianos.
 Paresia o paralisis: el 3 par puede estar tomado.

Diagnotico difenrencial:

Dolor:
 Neuritis intercostal
 Colico nefritico
 Apendicitis
 Glaucoma
 Colico biliar

Tratamiento:
 Hz: aciclovir 800mg 5 veces al día por 7 días ( 20 comprimidos diarios)
 Paraciclovir 2 comprimido 3 veces al día

 Paciente con afectación o toque de la rama nasociliar:

- Paraciclovir: 2 comprimidos 3 veces al día
- Prednisona VO 1mg/kg día, para disminuir el proceso inflamatorio.
- Colirio de aciclovir
- Colirio de atropina para dilatar la pupila y evitar Sinequia ( unión del borde lateral el ojo)

 Sx de RAMSAY HUNT:
- Aciclovir: 800mg 5 veces al día por 7 días ( 20 comprimidos diarios)
- Prednisona: VO 1mg/kg día, para disminuir el proceso inflamatorio por 10 dias .

 Evitar la neuralgia con esteroides.

Px con HZ < 50 años: aciclovir en las primeras 72 horas.

Px HZ > 50 años
Aciclovir en las primeras 72 horas por 10 días.
Prednisona 1mg/kg día, para disminuir el proceso inflamatorio por unos 21 días. Para evitar la neuralgia
Prat-zosteriana.
 Neuralgia Prat-zosteriana:
- Antidepresivo triciclitos
- Carbamacepina
- Gabapentina
- Zostrix: caxaesina antagonista de la sustancia P e inhibe la transmisión nerviosa, es tópico no ha
y en Venezuela.

La vacuna contra el Herpes Zoster (HZ) en EEUU se llegó a la conclusión que con esta cantidad
de pacientes con HZ y neuralgia el paciente ____________, entonces vamos a evitar que tenga
neuralgias y esto se hace evitando que les de HZ, vacunándolo; cuando el paciente venga con la
neuralgia se le puede suministrar la vacuna (Zostavax ®), que es la misma vacuna de la varicela, es con el
mismo virus atenuado, pero mucho mas potente que de la varicela común y corriente.

Mollusco contagioso
 Producido por el virus COX, es uno de los virus con el tamaño más grande que hay.
 Son pápulas del color de la piel o un poco mas claras lisas, que tienen una depresión central
umbilicadas, son autoinoculables.
 Se ve mucho en los niños que acuden mucho a las piscinas, y en adolescentes y adultos jóvenes
cuando es por contaminación sexual.
 El diagnóstico se hace por la clínica, se ve la lesión y si no están seguro de lo que tiene el paciente,
se puede biopsiar, la imagen es muy característica de la proliferación de la epidermis donde se ven
células basofílicas, esfenofílicas que tiene un aspecto como de copa de frutas.
 La evolución normal es hacia la involución espontánea por el desarrollo de inmunidad celular por
parte del paciente; las pápulas del color de piel se hacen eritematosa y luego desaparecen. Si el
paciente está inmunosuprimido (por ejemplo pacientes con SIDA), se llenan de moluscos de pies a
cabeza, o se llenaban. Si el paciente se coloca esteroides tópicos sobre las lesiones del mollusco
pues mas aún.
 Los adolescentes y adultos jóvenes van a tener las lesiones de los mollusco en los genitales (ya que
es por contacto sexual).

Clínicamente se pueden confundir con nevus, un lunar, un basocelular que está comenzando y que lo
único que hay es una pápula, lo que pasa es que el basocelular tiene telangiectasias y el mollusco no
tiene.

Tratamiento, dejar que el mollusco evolucione o tratar de que involucione mas rápido colocando ácido
retinoico tópico (3 semanas a un mes), puede provocar que se irrite la lesión y al irritarla hace que se
produzca la reacción inflamatoria. Anteriormente se retiraba con una cureta pero era doloroso para el
niño. Se puede usar también EMLA ® es un anestésico tópico, en líneas generales, los anestésicos tópicos
no se deben usar en la piel, pero en esta forma si se puede usar; este medicamento es como una
espuma, entonces uno pone una cantidad de ella sobre la zona y el niño se tiene que quedar con ella 2
horas puesta, y luego de este tiempo se retira todo, le va a doler un poco menos, es muy caro. También
se puede colocar una anestésia local en los mollusco y los destruye, así si le dejará una actriz, mientras
que cuando involucionan solo no deja cicatriz.
Supongamos que tenemos un paciente que tiene SIDA y está lleno de molluscos de pies a
cabeza, aquí utilizamos un producto que se llama Cidofovin, este es un agente antiviral específico contra
moluscos, carísimo y difícil de conseguir se administra por VEV o por vía tópica, pero es muy efectivo.

Virus del Papiloma Humano VPH

 Sumamente frecuente.
 Hay mas de 100 genotipos del VPH.
 No se cultiva, y para poner un numerito a cada uno se hace por la cadena de ADN, si hay una
diferencia en la cadena purinicas y pirimidinicas entonces ya se ha encontrado uno nuevo.
 El VPH produce alteraciones cutáneas y ______________.
 Clínica que vamos a ver:
 Verrugas vulgares (cadillos)
 Verrugas planas juveniles
  Verrugas plantares
 Condiloma acuminado
 Verrugas orales

Verrugas vulgares
 Son aquellas comunes y corrientes.
 Tienen un período de incubación de semanas a meses.
 Son mas frecuentes en preescolares, escolares, adolescentes, adultos jóvenes, pero también se
pueden ver en viejos, y en estas personas se puede confundir con carcinoma escamocelular
(clínicamente)
 Se localizan en niños y personas jóvenes en las zonas expuestas a los traumatismos, como codos,
rodillas, dorso de las manos, pero pueden aparecer en cualquier parte.
 También son autoinoculados.
 Se trata de pápulas verrugosas, de un color amarillo claro, generalmente mas claro que la piel, con
superficie verrugosa, sin halo inflamatorio. Hay que recordar que la tuberculosis verrugosa SI tiene
halo inflamatorio, la verruga no, al menos que se hayan puesto a estar manipulándolas, se hayan
roto y sí tenga por esta razón un halo inflamatorio.

Verrugas planas juveniles

 Son planas y lisas
 Se parecen a un mollusco pero son totalmente lisas, no tienen depresiones.
 Se ve mucho en los niños, se ve una cantidad de verrugitas unas al lado de las otras ya que son
autoinoculadas.
 Se ve en la frente, en la cara.

Verrugas plantares
 En vez de crecer hacia fuera crecen hacia dentro.
 Son dolorosas, el paciente al caminar le duele.
 Hay que diferenciarlas de los callos, las verrugas plantares interrumpen los dermatocritos (líneas
normales que nosotros tenemos en las palmas y plantas), los callos no lo interrumpen.

Verrugas orales
 Se ve mucho en los indígenas y mas que todo en niños.
 Son pápulas en forma de mosaicos que no son verrugosas o poco verrugosas.
 Se ve en la superficie mucosa de los labios.

Verruga vulgar: 1, 2, 4, 5, 7, 17 y ___

Verruga plantar: 1, 2, 4, 5, 6 y 7
Verruga genital: 6 y 8

Tratamiento
Podemos colocar sustancias que son quelatoides como:
 Duofilm ®
 Collomalr ®
 Duoplan ®
 Kayiqin ®, todos estos son mezclas de ASA o ácidos láticos
 Vaselina salicilata ®, al 5% en verrugas planas, al 10% verrugas vulgares, 30-40% en
verrugas plantares. Hay sitios que venden el adhesivo con la vaselina salicilada
incorporada (unos parches) y se las coloca directamente en las verrugas.
 O simplemente no hacemos nada, que pasa si no hacemos nada, la persona si es
normal van a desaparecer si ésta desarrolla inmunidad, que no sabemos cuando va
hacer. Entonces no hay ninguna obligación de tratar estas verrugas.
 Si las queremos tratar podemos usar la combinación de estos productos que
vienen listos (ASA y ácido láctico) lo colocamos en las verrugas vulgares se coloca
en las lesiones que tienen como una verruga como una ronchita, se deja abierta en
la noche o se cubre dependiendo de la tolerancia de la persona.
  Las verrugas orales no se tratan, porque no se puede colocar queratolitos en la
boca, hay que esperar la involución.
Todos estos son medios químicos, también podemos destruirlas, se puede hacer una
electrocoagulación con curetaje, se puede hacer una cirugía, si quiere gastar mas dinero se le puede
tratar con láser.
Lo que está de moda es el Imiquimod ®, es un inmunoestimulante tópico, es una crema, no lo
hay aquí; se coloca en las verrugas, inclusive se puede usar también en molluscos.

Tratamiento del condiloma acuminado, el problema aquí es que hay muchas cepas de ciertos
genotipos de VPH que tienen la posibilidad de llevar el condiloma a _________. Los tipos de VPH que
evolucionan a carcinoma son el 16, 18, 31 y 33 (como mas frecuentes).
Todo el mundo tiene condiloma acuminado prácticamente, si le hacemos una RCP a la población
mundial todos tendrán cepas de VPH pero no todas van a desarrollar neoplasias, una pequeña porción
es la que va a tener el problema. De 100.000 mujeres adultas el 10% son portadoras de de VPH genital,
el 10% va hacer una infección genital persistente a VPH, o sea que no le va poder solucionar nada porque
van a ser portadoras persistentes y de estas el 1% va hacer carcinoma de cuello uterino.
Aspecto clínico del condiloma acuminado, van a tener pápulas en genitales externos de tipo
verrugosa, que pueden ser rosadas, rojas, grises o negras (negras cuando están epidermizadas), pueden
ser pediculadas o arboricenses (en forma de coliflor) o mas planas. Se localizan en genitales externos y
también se ven en la región perianal, genitales externos, cuello uterino, uretra.

¿Qué haremos con un paciente que tiene condiloma acuminado?

Hay una serie de opciones terapéuticas y luego está el problema del embarazo. Un paciente con
condiloma acuminado es una ETS tenemos que pedirle el V.R.D.L y VIH, esto de entrada para descartar
que ademas de todo esto sea VIH +, u otras ETS.
Si se trata de un hombre o una mujer NO embarazada podemos usar:
 Electrocoagulación con curetaje
 Cirugía
 Láser
 Pudofiodonoxina (no hay aquí)
 Imiquimod
 Golofidotoxina, la ventaja es que el mismo paciente se las coloca en las
lesiones 2 veces al día por 1 o 2 semanas.
 5 Fluoro uracilo en crema (puede irritar e inflamar).
 Acido monocloroacético o ácido tricloro acético.

En la mujer embarazada podemos usar:

 Acido monocloroacético o ácido tricloro acético.
 Medios físicos: Electrocoagulación con curetaje, Cirugía, Láser.
 NO podemos usar:
 Pudofiodonoxina (no hay aquí)
 Inmunoestimulantes
 5 Fluorofino uracilo
 No se tiene que hacer cesárea, no está indicado en condiloma
acuminado en la mujer embarazada (lo dicen las normas del CDC de
Atlanta para el tratamiento de las ETS - 2006).

¿Qué riesgo hay de que una mujer con una gran cantidad de condiloma acuminado en genitales de a
luz?
Prácticamente ninguno, el riesgo para el niño es sumamente lejano de contraer un papiloma
laringeo, son rarísimos, son un problema de colonización de la laringe por el VPH, se piensa que sea por
el parto, pero no se justifica que para tratar de evitar esto que es tan raro hacerle cesárea a todas las
mujeres que tienen VPH.
Problemas de niño con condiloma acuminado, anteriormente se decía, niño con condiloma
acuminado eso es “abuso sexual”, puede ser como no puede no serlo. Entonces hay que hacerle una RCP
a todos los que viven con el niño para ver que tipo de VPH tiene en el área genital y compararlo. Puede
haber transmisión a través de objetos, si por ejemplo la madre tiene condiloma acuminado y usa la
misma toalla que usa para secar al niño hay una transmisión indirecta factible. Entonces es difícil afirmar
q sea solo por abuso sexual.

Aquí también hay vacuna, son 2 vacunas; una que tiene el 16 y 18 y otra el 4, son 2 laboratorios
diferentes. Tienen que recibirla varones y hembras a la edad de mas o menos 9 años, no es obligatorio.
Salió un reporte recientemente que indica que duele mucho. Son 3 dosis, esto es un avance
importantísimo porque elimina los genotipos que producen las neoplasias entonces no se padecerá de
carcinoma. El problema es que se adquiere en los países desarrollados y es muy cara (150 dólares). El
ciclofovir ® también se puede usar en VPH.
Los px con SIDA que tienen VPH tendrán verrugas de pies a cabeza, y condilomas acuminados
gigantes.

Para una erradicación de VPH definitiva, todos los adolescentes deben estar inmunizados.

Aftas
 Son erosiones superficiales orales, que se van a observar en la cavidad oral generalmente, devido a
vasculitis
 Se ve mas que todo en adolescentes y adultos jóvenes y en pacientes que traumatizan
(mordiéndose) la mucosa y entonces así aparece una vesícula, la cual se rompe rápidamente y se
produce una erosión dolorosa, que tiene un color amarillento así como mantequilla, que tiene un
halo eritematoso y esto le molesta mucho al paciente cuando va a comer.
 Las aftas pueden ser orales, genitales, bipolares (orales y genitales), y pueden ser sistémicas y se les
llama Sindrome de Behcez.
 El síndrome de behcez es una vasculitis muy severa que se ve sobre todo en hombres de origen
árabes y japoneses que tienen aftas bipolares, eritema nodoso que es un tipo de vasculitis, artritis, y
tienen también iritis – delvis que lo pueden llevar a la perdida de la visión.

Diagnóstico diferencial
 Paracoicidiodomicosis
 Pénfigo vulgar, es una enfermedad autoinmune ampollar, caracterizada por ampollas a nivel de la
cavidad oral al principio. Pénfigo es una enfermedad muy grave y aftas son un problema banal.

Tratamiento
Aftas orales comunes y corrientes, administración de suspensiones de cefalosporinas porque
una de las teorías es que son autoinmunidades a estreptococos de la faringe, entonces se administra
cefalosporinas de 1ers generación 250mg o 5cc 4 veces al día, se mantiene en la boca por 2-3 minutos y
luego se traga.
Otra posibilidad es la administración de esteroides inyectados de acción inmediata cuando los
pacientes tienen aftas muy importantes, pero si el paciente tiene aftas muy seguidas no puede estar con
esteroides a cada rato, entonces la otra opción es
Usar antimaláricos (VO), que son inmunosupresores.
El síndrome de Behcez se trata con Talidomina, la cual es un antiinflamatorio potente y su
problema radica en que es un teratogénico potente pero es la droga de elección en estos casos. Este
medicamento también se utiliza en la lepra, mieloma múltiple y la condición de recibirlo es que no se
puede dar a mujeres en edad fértil.

Condiciones del CDC

 Inician por el ácido tricloroacético.
 Pudofiodonoxina (no hay aquí)
 Imiquimod.

Otra condición para el tratamiento es usar la crioterápia (nitrógeno líquido) y luego el colocar el
ácido tricloroacético o monocloroacético.
También está la extirpación quirúrgica que puede ser con bisturí o tijera, o con curetaje con
electrocoagulación. En un momento se usó el interferón pero éste se demostró que no sirve para nada y
es demasiado caro.
Cuando hay condilomas en el meato urinario se utiliza el 5 fluoro uracilo.