CUIDADOS

PERIOPERATORIOS
EN TORACOTOMIA
LOBECTOMIA

LIC. ESP. MARINA GARCIA C.

CENTRO QUIRURGICO
 CIRUGIA TORACICA

 Se ocupa de trastornos de los pulmones,

mediastino, porción torácica del esófago,
diafragma y pared torácica. La intervención
quirúrgica se indica con mayor frecuencia en
neoplasias, traumatismos y enfermedades
como la tuberculosis.
 El hecho de que la cavidad torácica incluye
órganos vitales, respiratorios y circulatorios
exige una atención especial para mantener el
suministro de sangre oxigenada a los tejidos,
sobretodo el cerebro, durante la cirugía y
después de ésta.
ESTRUCTURA MÁS
IMPORTANTE DEL TORAX

 Corazón
 Tráquea
 Pulmones
 Pleura

Estos órganos se hallan en movimiento

continuo en el ser vivo; por eso el tórax es
una de las regiones más dinámicas del
organismo.
 CIRUGIA TORACICA
Se centra en las enfermedades:
 Pulmones
 Esófago torácico
 Diafragma
 Pared torácica.

Causas mas frecuentes:

Neoplasia
Traumática
Por determinadas enfermedades, como TBC
 ANATOMIA QUIRURGICA
 TÓRAX:
 Es el segmento superior del tronco, que se
encuentra entre el cuello y el abdomen. Contiene
y da sostén a los órganos principales de la
respiración y circulación, los pulmones y el
corazón, y así como los grandes vasos.
 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL
APARATO RESPIRATORIO
 TÓRAX:
Un armazón óseo, recubierto por completo de
tejidos blandos, formado por el esternón, 12
pares de costillas, 12 vertebras dorsales
recubren estos órganos vitales.
PAREDES MUSCULARES DEL TORAX
 El tórax presenta dos grupos musculares uno superficial y
otro profundo.
 1. Grupo superficial: se diferencian 2 paredes.
 A. pared anterior y lateral ( el pectoral mayor, pectoral
menor y serrato mayor)
 B. pared posterior (el dorsal ancho, el trapecio, el
romboide).
 2. Grupo profundo: músculos intercostales; intercostal
externo, medio e interno.

Los vasos intercostales se

encuentran ubicados en el
borde inferior de las
costillas.
EJE VASCULONERVIOSO
INTERCOSTAL
 SISTEMA RESPIRATORIO

 VIAS RESPIRATORIAS SUP

Fosas Nasales
 VIAS RESPIRATORIAS INF
Laringe
Traquea
Brônquios
Pulmones
ANATOMIA DEL CORAZON Y SUS
GRANDES VASOS
FISIOLOGIA DEL APARATO
RESPIRATORIO
 ALVEOLO: INTERCAMBIO
GASEOSO

El aire que se inspira

entra, dentro de los
pulmones, en íntima
relación con la sangre
de los capilares
pulmonares
ANATOMIA Y CARACTERISTICAS
DE LOS PULMONES

Los pulmones están cubiertos por una

membrana lubricada llamada pleura y están
separados el uno del otro por el mediastino.
El pulmón derecho está dividido en tres partes,
llamadas lóbulos ( superior, medio, inferior). El
Izquierdo tiene 2 lóbulos (superior e inferior)
Miles de pelos diminutos, o cilios, cubren las
paredes de las vías respiratorias. Eliminan el
polvo y las bacterias de los pulmones. Un
recubrimiento mucoso también captura el polvo
 TRAQUEA

 Conducto fibromuscular y
cartilaginoso, comprendido
entre la laringe y el origen de
los bronquios y termina en la
Carina que marca el inicio del
árbol bronquial.
 Está ubicada en el centro del
cuello.
LOS BRONQUIOS SEGMENTARIOS, QUE SE
CORRESPONDEN CON LOS SEGMENTOS
BRONCO PULMONARES
 ARBOL BRONQUIAL
 La tráquea a partir de la Carina,
continúa en los bronquios que son
dos, uno derecho y otro
izquierdo.(bronquios fuentes).
 Los bronquios fuentes al entrar en el
pulmón se subdividen en bronquios
lobares.
 La división y su nomenclatura se
esquematizan en la figura.
 El árbol bronquial se relaciona con: a)
la vena pulmonar superior e inferior;
b) la arteria pulmonar, tronco común,
arteria pulmonar derecha y arteria
pulmonar izquierda.
 Tanto las ramas arteriales como las
venosas llevan los nombres de los
bronquios correspondientes, a los que
acompañan en todo su trayecto.
RELACION DE LA
TRAQUEA Y
BRONQUIOS
PRINCIPALES
TRONCO PULMONAR
ARTERIA PULMONAR DERECHA
ARTERIA PULMONAR DERECHA
ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA
ARTERIA PULMONAR
VENAS PULMONARES
VENAS PULMONARES DERECHA
VENAS PULMONARES IZQUIERDAS
ARBOL BRONQUIAL
HILIOS PULMONARES

https://es.slideshare.net/Cirugias/lobectomas
HILIO PULMONAR IZQUIERDO
HILIO PULMONAR DERECHO
 PLEURA

 Es una serosa compuesta

por dos hojas parietal y
visceral. Contiene un
liquido pleural
 La irrigación de la
pleura visceral proviene
de la circulación
pulmonar y la parietal de
la cadena mamaria.
 DIAFRAGMA

 Musculo plano
separa la cavidad
torácica de la
abdominal.
 Se dividen según
sus inserciones
en vertebral,
costal y esternal
 TIPOS DE CIRUGIAS TORACICAS

1. Cirugía de la pared torácica

2. Cirugía de la cavidad pleural
3. Cirugía Pulmonar
Segmentectomía, lobectomía,
neumonectomia
Quistectomias (quiste hidatídico)
4. Cirugía del Mediastino
5. Cirugía del diafragma.
6. Cirugía de cadena simpática
MÉTODOS DE AISLAMIENTO
PULMONAR:
TUBO DE DOBLE LUZ BRONQUIAL
IZQ.

Intubación selectiva para excluir la ventilación del

pulmón operado.
Prevención de la diseminación de secreciones, de
hemorragias y de infecciones de un pulmón a otro.
 CARACTERISTICAS ESPECIALES
DE LA CIRUGIA TORACICA
 Instrumental:
 Set de tórax: básico de cirugía grande, clamps de
bronquio y vascular, pinzas de pulmón, separadores
de tórax.

YUD
DUVAL
ALLIS
CARACTERISTICAS ESPECIALES
DE LA CIRUGIA TORACICA
 INSTRUMENTAL LARGO
CLAMPS DE BRONQUIO Y VASCULAR

C BRONQUIO C VASCULAR

SEMBS Y FERGUSON

RUBINS Y POTT
SECUENCIA DE USO SEPARADORES:
S. FARABEUR, S. SEMBS, S. ESCAPULA, S. DE
KERVAIN S. FINOCHIETTO, S. ALLISON

FARABEUR SEMBS DOYEN O

LEILIHEN FINOCHIETTO CON
ESCAPULA ALLISON
VALVAS
INTERCAMBIABLES
SEPARADOR DE ALLISON
 RESECCION COSTAL

DAVIER

BETUN

HEIS

DOYEN

CIZALLA
APROXIMADOR DE
COSTILLA: CRAFFORD Y
BRAYLER

CRAFFORD

BRAYLER
 CARACTERISTICAS ESPECIALES
DE LA CIRUGIA TORACICA

 SUTURAS:
No absorbibles:
Lino multiempaque numero 1, 0,2/0 y 3/0
Nylon monofilamento 3/0 mc 25
Polipropileno 4/0, 5/0 y 6/0 (opcional)
Grapas para piel
Absorbibles:
Acido poliglactin número 1, 2/0, 3/0 y 4/0
DST TA
 SUTURA AUTOMATICA

Grapadora lineal TA
Grapadora lineal roticulada
Grapadora lineal cortante GIA

REDUCCION DE VOLUMEN
PULMONAR
CARACTERISTICAS ESPECIALES
DE LA CIRUGIA TORACICA

 CONTAR CON JERINGAS

DE 20CC Y AGUJAS
PARA: Toma de muestra
de liquido para estudio
bacteriológico,
microbiológico y BAAR
(bacilos ácido-alcohol
resistentes). En caso
derrame pleural, empiema
CARACTERISTICAS ESPECIALES
DE LA CIRUGIA TORACICA

 El campo quirúrgico esta potencialmente

contaminado por secreciones y contacto con la vía
aérea abierta cuando se abre y se sutura el bronquio.
Instrumental y otros que ya se usaron se aíslan en una
cubeta separada para retirarlo.
 Restaurar el cierre hermético de la cavidad pleural
y mantener presión negativa para obtener una máxima
función pulmonar durante el post operatorio
(aereoestasia)
VESTIMENTA
DESCARTABLE
PARA CASOS
INFECTADOS
COLOCACION DE MANDIL Y
GUANTES
VESTIMENTA PARA CIRUGIAS
INFECTADAS

N95
EQUIPOS BIOMEDICOS
 CUIDADOS DE ENFERMERIA:
RECEPCION DEL PACIENTE
Verificar programa, solicitud operatoria.
Pulsera de identificación del paciente
Consentimiento informado.
Brindar seguridad física: bandas de
sujeción
Brindar preparación psicológica al
paciente
Verificar historia clínica.
Valorar estado del paciente.
Verificar esterilidad de ropa e instrumental
 INTERVENCION DE ENFERMERIA PRE
OPERATORIO: INSTRUMENTISTA I

1. Verificación y control del instrumental a

usar de tórax.
2. Verificación de los materiales fungibles.
3. Apertura de campos quirúrgicos.
4. Lavado de Manos Quirúrgico
5. Vestimenta del Equipo Quirúrgico.
6. Preparación y distribución del
Instrumental.
PREPARACION Y APERTURA DE
INSTRUMENTAL Y MATERIAL
 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
EL PRE OPERATORIO INMEDIATO

 Ingresar al paciente al quirófano, junto con el anestesiólogo.

 Realizar
hoja de verificación de cirugía segura, con el
paciente y el equipo quirúrgico.
 Monitorización, Paciente en decúbito dorsal, línea periférica,
catéter arterial y oxímetro cutáneo.
 Administración de anestesia general por TET de doble
lumen. (control de rayos X)
 Colocación de CVC.
 Protección ocular con ungüento oftálmico
 Realizar cateterismo vesical
 POSICION DEL PACIENTE
POSTERO LATERAL

 Posicióndecúbito lateral
derecho o izquierdo.
Previa colocación de
protector de piel (Cavilon)
 Decúbitolateral con el lado
operatorio hacia arriba.
 Deben de protegerse todas ACCESORIOS:
las zonas de presión para Bandas de
sujeción
prevenir lesión de nervios Soporte para
y UPP el brazo.
Almohadas,
 Colocarplaca indiferente, cojines y
rodetes
en zona muscular
 TORACOTOMIA POSTEROLATERAL

Posición decúbito lateral opuesto, con el miembro inferior que contacta con la
mesa de operaciones flexionado y el otro extendido, ambas piernas se deben
separar por una almohada para no causar lesiones de decúbito..
Los miembros superiores se dirigen hacia adelante en forma perpendicular, se
apoya en un apoyabrazos y se sujeta para evitar desplazamiento.
La cadera se fija con sujetadores hacia la mesa de operaciones entre el trocante
mayor y el reborde del coxal. Una almohada en la cabeza.
Se coloca un rollo debajo de la axila en forma perpendicular para para ampliar el
espacio intercostal a incidir. A fin de prevenir la rotación del dorso se coloca apoya
brazos lo mas cefálica posibles. La placa electrocauterio se coloca en la pierna.
TORACOTOMIA POSTEROLATERAL
 LAVADO DE ZONA OPERATORIA

 Secubrirá la zona de la cintura

hacia miembros inferiores.
 Ellavado se realizara de la
zona de incisión hacia la
periferia, en forma amplia,
previo campos laterales para
evitar mojar la ropa de la mesa
de operaciones.
 Seusa jabón antiséptico
Clorhexidina al 4% o
Yodopovidona al 7.5%
 COLOCACION DE CAMPOS
QUIRURGICOS

 Luego de Aseptización:
 Colocación de sabana superior e
inferior.
 Sabanas laterales, dobladas en 2.
 Colocaciónde campo estéril
transparente en zona operatoria.
 Sabana superior en 2 y la sabana
inferior se coloca hacia la mesa
mayo con la finalidad de realizar
un canguro para evitar la caída de
pinza, luego colocación de charola
con el instrumental
VIAS DE ABORDAJES: HAY 2
ABIERTA Y CERRADA

ABIERTA O CERRADAS O
TORACOTOMIA VIDEOTORACOSCOPIA
 INCISIONES TORACICAS DE
USO FRECUENTE EN
TORACOTOMIA
Toracotomía posterolateral
Toracotomía Antero lateral.
Incisión toracoabdominal.
Esternotomia media
 INICIO DE LA CIRUGIA:
TORACOTOMIA POSTERIOR

1. La incisión se ubica 2 cm por debajo

del ángulo de la escapula desde el ángulo
de las costillas por detrás del borde
anterior de musculo dorsal ancho
paralelo a los espacios intercostales, el
cuerpo del dorsal ancho se secciona en el
lecho de la incisión.
 TORACOTOMIA POSTERIOR

 2.Se secciona la aponeurosis y se localiza el espacio

auscultatorio y se eleva el serrato mayor, se localiza
el espacio intercostal adecuado, identificando la 2da
costilla que es la mas prominente.
 3.La incisión del espacio intercostal se realiza sobre
el borde superior de la costilla por la orientación de
los músculos intercostales la sección de los mismos
deben ser de la zona anterior a la posterior.
 4. El ingreso a la pleura debe ser de forma roma.
 5.
Actualmente se evita realizar resección de costilla
para entrar a la cavidad pleural
INTERVENCION DE ENFERMERIA:
INSTRUMENTISTA II
1. Poner en funcionamiento los equipos.
2. Contar las gasas con instrumentista I al inicio de la
cirugía.
3. Coordinar en todo momento con la instrumentista I.
4. Registrar los datos del paciente en el cuaderno de sala.
5. Registrar el consumo en la hoja de costos.
6. Realizar PAE
7. Recuento de gasas antes del cierre.
8. Recibir de Instrumentista I la muestra para patología.
INTRUMENTACION QUIRURGICA EN EL
INTRAOPERATORIO
INTRUMENTACION QUIRURGICA EN EL
INTRAOPERATORIO
TECNICA DE APERTURA
1. El cirujano incide en
piel.
2. Se secciona el tejido
celular subcutáneo y los
planos musculares.
3. Se separan las costillas.
4. El cirujano ingresa por
el espacio intercostal.
5. El cirujano ingresa a la
cavidad torácica.
TORACOTOMIA POSTEROLATERAL
EL PLANO INTERCOSTAL PUEDE SER: 2 FORMAS
1. A TRAVES DEL ESPACIO INTERCOSTAL.
2. DESPERIOSTIZANDO EL BORDE SUP DE LA COSTILLA

1.

LUEGO SE VISUALIZA LA PLEURA

 PLANO INTERCOSTAL

2.
 C. PEQUEÑA INCISIÓN EN EL MUSCULO
INTERCOSTAL PARA EXPONER LA PLEURA
PARIETAL.
D. SE AMPIA INCISIÓN INTERCOSTAL CON
ELECTRO BISTURÍ, EL DEDO PROTEGE EL
PULMÓN.
SE COLOCA SEGUNDOS CAMPOS EN AMBOS BORDES DE LA INCISION Y EL
SEPARADOR DE FINOCHIETTO PARA EXPONER EL PULMÓN.
SE EFECTUAN LAS MANIOBRAS INTRATORACICAS INDICADAS SEGÚN LO
PROGRAMADO.
.
 DRENAJE
Evacuación de derrame hemáticos
Fugas parenquimatosas
Favorecer la expansión del
parénquima.
Eliminación de fuente de infección.
COLOCACION DE DRENES Y CIERRE DE
TORACOTOMIA
Prevenir que el aire o
liquido ingrese al
espacio pleural

Previa colocación de tubos de avenamiento que de acuerdo al tipo

de cg pueden ser: uno o 2 drenes torácicos estos siempre se
exteriorizan por contraabertura, se fijan a piel. Y se conectan a los
frascos habituales bajo agua.
 TECNICA DE CIERRE
 1.Se colocan puntos
intercostales con acido
poliglactin 1mr 40
 2. Ocasionalmente se puede
usar aproximador costal.
 3. Se cierran por planos los
músculos con acido
poliglactin 1 mr 40 y el tejido
celular subcutáneo con acido
poliglactin 2/0 MR 25
 4. Piel con nylon
monofilamento 3/0 mc25 y/o
grapas.
INCISIONES Y CIERRES DE LA
CAVIDAD TORACICA
 Factores que influyen en la elección de
una incisión:
1. Adecuada exposición de la cavidad
torácica.
2. Cambios fisiológicos de la presión
intrapleural y movimiento constante del
tórax.
3. Mantener la integridad de la pared torácica
y el diafragma.
MONITORIZACION
INTRAOPERATORIA
 El mantenimiento de una adecuada
oxigenación y ventilación es esencial en
anestesiología y UCI
 La vigilancia de la oxigenación con
oximetría de pulso es vital.
 La presión arterial invasiva y la presión
venosa central y, a veces, la monitorización
de la presión arterial pulmonar, son
necesarias.
VIAS DE ABORDAJES: HAY 2
ABIERTA Y CERRADA

 CERRADAS O VIDEOTORACOSCOPIA
 Es el acceso a la caja torácica a través de
pequeñas incisiones en las que se introduce
el videotoracoscopio y también un
instrumental especial adecuado. Se visualizan
y realizan las mismas intervenciones que en
las técnicas abiertas.
VESTIMENTA

VIDEO
 CERRADAS O
VIDEOTORACOSCOPIA
2 o 3 puertos
Incisión 1.5-2 cm.
Línea media axilar 5 o 7 espacio
intercostal.
Se colapsa pulmón y se coloca 1
trocar , lente 30- 45º.
Inspección hemitórax.
2 puertos: para pinzas, tijeras
cauterio, aspirador, grapas.
Termino cierre, 1 dren, cierre de
puertos
 MATERIAL QUIRURGICO
TORACOTOMIA CERRADA

 Trocares
 Videotoracoscopio
 Videocámara y monitor
 Fuente de luz
Unidad electro quirúrgica
 Aspirador-irrigador
 Instrumental quirúrgico especializado
VARIEDAD - ENDOPINZAS
CÁMARAS

OPTICAS DE 30° Y 0°
INSTRUMENTAL
TORACOSCOPICO

ELECTRODO COAGULACION
INSTRUMENTAL
ENDOTORACICA

INSTRUMENTAL TORASCOPICO
MESA MAYO PRIMER
TIEMPO.
INICIO DE CIRUGIA

VIDEO
COLOCACION DE
OPTICA

VIDEO
 2DA INCISION TROCAR 5 DIAM

VIDEOS MUESTRA PARA CULTIVO

INSTRUMENTACION QUIRURGICA
EN CIRUGIA DE TORAX
INSTRUMENTACION QUIRURGICA
EN CIRUGIA DE TORAX
VIDEOS
 TÉCNICAS CERRADAS

VENTAJAS DESVENTAJAS
 Incisiones torácicas más  Mayor dificultad técnica
pequeñas  Muy dependiente de la
 Incisiones más estéticas tecnología
 Mejor visualización del
campo operatorio
 Menor hemorragia
 El dolor postoperatorio
es menor
 Tiempo de
hospitalización más
corto
 Permiten la
deambulación precoz
BIOPSIA PULMONAR,
LOBECTOMIA
NEUMONECTOMIA
MANIFESTACION VALORACION
ES CLINICAS DIAGNOSTICA

 Dificultad  Radiografía de tórax

respiratoria (disnea)  Tomografía computarizada
 Fiebre, escalofríos, del tórax
debilidad  Biopsia
 Tos productiva  Toracocentesis diagnostica

 Dolor sordo en el  Examen broncoscopio

pecho
 Hemoptisis
PARA CANCER
DE PULMON
 LOBECTOMIA

 Extirpaciónquirúrgica
de un lóbulo enfermo
del pulmón.(Ca, TBC,
Quiste Hidatídico)
 Objetivo quirúrgico: se
reseca quirúrgicamente
un lóbulo para evitar la
diseminación o las
metástasis de un cáncer
o para tratar un tumor
benigno.
MATERIAL, EQUIPOS E INSUMOS
INSTRUMENTAL: Set de tórax, adicional de tórax,
resección costal, clamps vasculares
 PASOS PRINCIPALES:
1. Se realiza una toracotomía
2. Se identifica el hilio del lóbulo y se seccionan
sus arterias y venas individuales
3. Se moviliza el bronquio y se le separa del hilio.
4. Se reseca el lóbulo enfermo
5. Se prueban las líneas de sutura en busca de
perdida de aire y se colocan puntos extras en caso
de que sea necesario.
6. Se cubre el muñón bronquial con pleura
7. Se coloca tubos de drenaje y se cierra el tórax
por planos.
 INTRA- OPERATORIO: ENFERMERA
INSTRUMENTISTA I
 Piel, con bisturí 22, electro bisturí y sep. De Farabuer.
 T.C.S
 Fascia y músculos (dorsal ancho, borde inferior del
trapecio, romboide y serrato), con tijera de Metzenbaum y
disección rusa, electro bisturí, separador de Semb. Pasar
separador de Doyen para contar costillas
 Incisión entre las costillas (4° y 5° intercostal).separador
Finochietto
 Pleura: disección con tijera de Metzenbaum
 Cirujano secciona primero venas, arterias y bronquios
 INTRA- OPERATORIO: ENFERMERA
INSTRUMENTISTA I
Bronquio: se aísla con gasas a los costados, se
pasa Clamp de bronquio, bisturí 15, tijera de
bronquio, tener lista gasa chica y torunda con
yodopovidona sol
Lóbulo pulmonar es extraído.
La aspiración es de suma importancia mientras
que el bronquio permanece abierto, pues debe
evitarse que cualquier resto de sangre o liquido
drene al pulmón opuesto.
 INTRA- OPERATORIO:
ENFERMERA INSTRUMENTISTA I

Cierre de bronquio remanente, utilizando puntos de

vycril 3/0 mr25 o mediante auto sutura TA 55. El
bronquio debe cerrarse lo mas pronto posible para
evitar la fuga de los gases anestésicos hacia el medio
ambiente, el derramamiento de sangre hacia el resto
del pulmón y el neumotórax.
Aéreostasia:
 Indica perdida de aire a través de la línea de sutura.
Se prueba con CLNA tibio.
 INTRA- OPERATORIO:
ENFERMERA INSTRUMENTISTA I

 Revisión de hemostasia: cauterio.

 Colocación de drenes de tórax (2).
 Cierre
de tórax ,peri costales con vycril 1 y sostiene los
extremos de cada sutura con pinzas hemostáticas.
 Recuento de gasas con enfermera instrumentista II.
 Colocación
y sellado de sistema de drenaje torácico.
Siempre antes de afrontar las costillas
 Lascostillas se aproximan con puntos pericostales con acido
poliglactin 1 mr40
 Los músculos se aproximan con sutura continua de vycril 1.
 Se repara T.C.S con vycril 2/0.
 Cierre de piel: con puntos separados o grapas.
TECNICA QUIRURGICA
TECNICA QUIRURGICA
TECNICA QUIRURGICA
TECNICA QUIRURGICA
TECNICA QUIRURGICA
LIGADURA Y SECCION DE ARTERIA Y
LA VENA PULMONARES CON LINO 1
MULTIEMPAQUE
SECCION Y SUTURA DEL
BRONQUIO DEL LADO SUP. IZQ
 Al término de la cirugía al paciente se le
coloca en posición decúbito dorsal y
anestesiólogo realiza cambio de TET el de
doble lumen por uno TET simple.
Paciente pasa a recuperación entubado.

2 drenes
 ENFERMERA INSTRUMENTISTA II
POST OPERATORIO

Traslado al paciente a recuperación con el

anestesiólogo, va con ambú ver que la
administración de oxigeno este OK, mantener la
monitorización de la saturación de oxigeno.
Vigilar circuito de drenaje torácico.
Vigilar la aparición de signos de alarma como
disnea, cianosis, hipoxemia, etc.
Verifica y devuelve paquete Quirúrgico a UCRQ.
Supervisa limpieza de quirófano.
 POST OPERATORIO
ENFERMERA INSTRUMENTISTA I

Retira los campos

del área operatoria y
descarta en el tacho
de ropa.
Eliminación de
diuresis.
Recuento de
instrumental para
enviarlo a C de E.

https://www.youtube.com/watch?v=cFRFZAxNxLc
 NEUMONECTOMIA

 OBJETIVO
QUIRURGICO
 Es la extirpación de todo
el pulmón para disminuir
el tamaño de un tumor
maligno y lentificar la
diseminación del cáncer.
También se puede utilizar
para el tratamiento de un
absceso extenso o de
bronquiectasias
 PRINCIPALES INDICACIONES

Neoplasia maligna
Tuberculosis
pulmonar unilateral
extensa.
NEUMONECTOMIA: TECNICA

1. El cirujano realiza una toracotomía.

2. Se incide en pleura mediástinica.
3. Los grandes vasos (bronquiales, arteria
pulmonar y venas pulmonares superior e
inferior) se seccionan.
4. Se identifican los nervios vagos, frénicos y
laríngeos recurrentes.
5. Se disecan los ganglios linfáticos regionales.
6. Se secciona y se cierra el bronquio.
7. Se extirpa el pulmón y se cierra por planos.
 NEUMONECTOMIA: APERTURA

Incisión postero lateral, cirujano secciona piel,

divide T.C.S y las capas musculares con electro
bisturí.
 Los vasos sanguíneos que se seccionan
durante la incisión pueden cauterizarse o
clamplarse con pinza hemostática y ligarse
La escapula es elevada por primer ayudante; el
cirujano introduce su mano por debajo de ella
para poder contar las costillas. Una vez que
identifica el espacio intercostal aborda la
cavidad pleural con el electro bisturí o legra
Heins.
 NEUMONECTOMIA: APERTURA

 Se utiliza electro bisturí, para controlar la hemostasia

del periostio.
 Segundos campos y se coloca sep. De Kervain o
Finochietto.
 Sección de pleura mediastinal empleando tij.
Metzenbaum y disección. Disección roma a lo largo de
la pleura parietal. Cirujano aísla las principales
estructuras unidas al pulmón (bronquio, arteria y venas
pulmonares).Por medio de disección aguda o disector.
 Vecinas a estas estructuras se encuentran los nervios
vagos y laríngeo recurrente (solo en el lado izq.) Y
frénico, los cuales son protegidos.
 NEUMONECTOMIA
Ligadura de arteria pulmonar con lino 1 la
arteria se secciona entre las ligaduras.
Ligaduras y sección de venas pulmonares
con lino1
Clampaje y sección de bronquio con bisturí
profundo y se tiene listo antiséptico con gasa
chica y se extrae el pulmón.
Cierre del extremo abierto del bronquio con
vycril 3/0 o 4/0.
Evitar la contaminación del PULMON.
AEREOSTASIA.
 “En una neumonectomía no se necesita colocar
tubos torácicos, ya que la posibilidad de un
neumotórax queda eliminada”
CIERRE.
 Puntos peri costales con vycril 1 y se sostiene
los extremos de cada sutura con Kelly (6 o7
puntos). Las costillas se aproximan , luego se
atan las suturas y cortan.
 Cierre de capa muscular, con vycril 1 T.C.S con
vycril 2/0 y piel.
 Limpieza, Aseptización y colocación de apósitos.
 RESUMEN
Los pulmones son los órganos protagonistas
del proceso de respiración, sin los cuales
nada de esto sería posible.
Están protegidos por la capa torácica y juntos
forman uno de los órganos mas grandes de
todo el cuerpo. gracias a ellos podemos
distribuir el oxigeno, e intercambiar gases
con el medio externo.
Las cirugías más frecuentes son las
lobectomías y en menor escala las
neumonectomias.
 BIBLIOGRAFIA

 Instrumentación quirúrgica Brotto Delor. Volumen2

1ra parte, ed. Panamericana, Buenos aires, 2006
 http://www.anatomiahumana.ucv.cl/Morfologia2/re
soiratorio/RESPIRATORIO%20BIO%20051108.pdf
 Instrumentación
Quirúrgica, Fuller, 4ta Ed, editorial
panamericana, Buenos aires, 2007
 http://es.slideshare.net/cicatsalud/sutura-
mecanica-convencional-cicatsalud
 https://www.youtube.com/watch?v=5XJQNMPmDS8