De los principios señalados por el Dr Armada a mi juicio 2 son fundamentales: la salud como

derecho y la determinación social de la salud. Explicar adecuadamente estos dos principios y en

particular el de la determinación social del proceso salud enfermedad es una manera de
contribuir con la concreción de la política pública de Salud y con el proceso de enseñanza y
aprendizaje de los directores de ASIC.

Obsérvese que digo determinación social de la salud (DSS) y no determinantes sociales de la

salud(dss). En la exposición el Dr Armada habla de determinantes sociales de salud pero su
explicación se refiere a la determinación social de la salud. Una y otra vez Armada utilizando la
técnica didáctica del contraste y la comparación nos señala que el modo de vida impuesto
por la lógica del mercado determinan una política y unas políticas que transitan por caminos
opuestos a las determinadas por el modo civilizatorio de organizarnos por la lógica del deber
social ,de la equidad en la solidaridad y de la producción social de los medios de producción
,reproducción y consumo. Procesos macros y generales ,estos últimos, que destaca la teoría de
la determinación social de la salud y que invisibiliza y oculta, a propósito, la teoría de los
determinantes sociales de la salud aunque diga que están implícitos entre los determinantes
estructurales.

Es conveniente hacer esta diferenciación ya que las palabras no son neutras y menos en ésta
época de la postverdad. La expresión “ determinantes sociales de la salud “ es un intento
relativamente exitoso de los intelectuales orgánicos del modelo civilizatorio de la acumulación
histórica del capital de perfumar, apropiarse y camuflagearse de progresismo social al mismo
tiempo que desactivan la radicalidad y el poder de fuego político revolucionario que lleva la
categoría determinación social de la salud. No es lo mismo gobernanza, que es la propuesta
axiológica de la teoría de los dss que emancipación descolonizadora, que es la praxis propuesta
por la DSS.

La gobernanza aspira la interacción y cooperación entre el estado y los actores no estatales. Así
no más de inocente. Nada de cambiar el sistema capitalista. El metabolismo capital –trabajo,
sociedad –naturaleza del sistema capitalista nada tiene que ver con las desigualdades sociales.
Estas si con las condiciones de vida y esta, a su vez, con los estilos de vida de los individuos
quienes en última instancia, en tanto ejercen su libre albedrio ,condicionan la enfermedad o la
salud. Son los estilos de vida malsanos, a lo sumo la malas condiciones de vida los responsables
de la mala salud , no los poderes imperiales y neocolonizadores, no las grandes trasnacionales
con sus grandes y desproporcionados beneficios, no los gerentes y gestores de los propietarios
del capital con sus salarios astronómicos, no los estados y gobiernos proteccionistas y
protectores del capital privado, no las políticas de achicamiento del estado y engrandecimiento
del mercado privado , no las políticas reductoras del gasto social, de abaratamiento de salarios
de los trabajadores ,de la indefensión sindical de los trabajadores. La DSS dice cambiemos,
transformemos radicalmente esta correlación de fuerzas.

La dss promueva la cohesion social ,la colaboración de actores públicos y privados como si fueran
lógicas armonizables. El sector privado busca la ganancia máxima en pocas manos,el sector
publico busca el bien común en manos de todos. No son armonizables, no pueden coexistir sin
contradicciones antagónicas- La DSS promueve el conflicto social para superar estas
contradicciones.

Desde luego no son las únicas diferencias. Otra no menos crítica es que invisibiliza la lucha de
clases. Ciertamente al enumerar los determinantes intermedios hace mención de la “posición de
clase”. Pero digámoslo sin subterfugios: no es lo mismo posición de clase que clases sociales ni
menos aún lucha de clases. La explotación del mundo del trabajo por el mundo del capital, que
es lo que solía llamarse lucha de clases, es la principal causa del crecimiento de desigualdades.
Hay clases que viven peor a causa que otras viven mejor. Y estas que son minorías lo son por
el grado de influencia política que los propietarios del capital tienen sobre los estados para
imponer políticas neoliberales. Modificar este grado de influencia mediante política y políticas de
emancipación, acabar con la explotación de clases del mundo del capital son acciones que afloran
como consecuencia de los análisis e interpretaciones a que nos conduce la teoría de la DDS.

Hay más diferencias: según la dss el sujeto social que implementara los cambios, redistribuirá el
poder y los recursos son los funcionarios públicos, la tecnocracia política, las agencias
internacionales;según la DSS es el poder popular organizado en lucha por mayores cuotas de
poder político, económico, cultural para ejercer cogobierno, autogobierno y no solo contraloría
social. El sujeto social de la dss está separado de la realidad ,es externo a la realidad: en la DSS
el sujeto es parte de la realidad, es uno con la realidad. En la dss el sujeto social fundamental es
unicultural ,en la DSS es intercultural y multicultural.

El modelo de la teoría de los determinantes sociales de salud es apenas un modelo mejorado de

la triada ecológica del estructural funcionalismo de Leavell y Clark o del modelo canadiense de
campo de la salud: divida o cuadricule el estanco “ ambiente” de cualquiera de esos modelos
en tantos componentes sociales mencione el modelo de determinantes sociales y vea que
esencialmente queda reducido el uno en el otro. Cambie la palabra determinantes por
factores y nos quedamos en el atomismo de los factores en si . Casualismo más complejo pero
casualismo al fin. Asociativismo, multifactorial esta vez, pero asociativismo a fin de cuentas. La
DSS el ambiente no es externo a, ni actua sobre el individuo.