UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTADA DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA DR. WITREMUNDO
TORREALBA

ASIGNATURA: CLINICAS MEDICAS II

PROFESOR: WILLIAN SISO
 DIABETES MELLITUS

Se caracteriza por destrucción paulatina de las células

pancreáticas, por un proceso inmune mediado en un huésped
susceptible que ha sido expuesto a un desencadenante ambiental, lo
que conduce a un déficit absoluto de insulina.
En 90% se detectan anticuerpos anti-islotes(ICA), anti-decarboxilasa del ácido
glutámico (antiGAD), anti-insulina (IAA) y transmembrana tirosin-fosfatasa
(IA-2);
10% son considerados idiopáticos y no presentan marcadores serológicos de
autoinmunidad.
Los síntomas clásicos se presentan cuando se ha perdido cerca del 90% de la
capacidad funcional de las células β.
La incidencia varía de una zona geográfica a otra y en diferentes grupos
étnicos de un mismo país.
La DM1 es poco frecuente bajo el año de edad, presenta mayor prevalencia
entre los 4 y 6 años y aún mayor entre los 10 y 14 años.
Actualmente, se observa una tendencia al aumento en la incidencia de DM 1,
incluso en niños menores de 5 años.
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 ETIOPATOGENIA
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 FACTORES GENÉTICOS DE RIESGO

 Cromosoma 6p21 HLA

 DR3, DR4.
 DQB1 0302/0201
 DQA1 0301/0501
 Ácido Aspártico sustituido por Valina, Serina, Alanina en la
posición 57 DQB1.
 Presencia de Arginina posición 52 DQA1.
 Presencia de ICA, IAA, GAD 65, IA-2, IA-2B.
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 CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS

 Factores inmunológicos: Se ha identificado una respuesta

inmune contra uno o más antígenos de la célula beta:
– anticuerpos anti-islotes (ICA).
– anticuerpos anti-insulina (AAI).
– Anticuerpos anti-GAD.
– anticuerpos anti-tirosina fosfatasa.
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 CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS

 Factores ambientales:
• Mecanismos virales (Coxsackie B, rubéola, etc.),
• Introducción precoz de las proteínas de la leche de
vaca (leche entera).
• Introducción precoz del gluten
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 Bajo el denominador común de un defecto en la secreción de

insulina por destrucción de la célula beta, existen de dos tipos de
DM1: tipo:
–DM1a– (autoinmune) y
–DM1b– (idiopática).
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 HISTORIA NATURAL DE LA DM
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 FASES EVOLUTIVAS DE LA DM
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 PRESENTACION CLINICA
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 SINTOMATOLOGIA
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 DIAGNOSTICO

Los criterios diagnósticos para Diabetes Mellitus:

a) Síntomas clásicos de diabetes y una glicemia casual (a cualquier
hora del día) igual o mayor a 200 mg/dL.
b) Dos glicemias en ayunas (por lo menos de ocho horas) igual o
mayor a 126 mg/dL.
c) Glicemia igual o mayor a 200 mg/dL dos horas después de una
carga de glucosa durante una prueba de tolerancia a la glucosa oral
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 DIAGNOSTICO
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 COMPLICACIONES CRONICAS EN LA DM1

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 TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO:
•Hospitalización inmediata de todo paciente que debuta con
cetoacidosis.
•Hospitalización de casos recién diagnosticados, sin cetoacidosis,
cuando el criterio médico así lo estime convenienteObjetivos de
hospitalización al momento del diagnóstico:
a.Manejo de la hiperglicemiay descompensación aguda
b. Educación al paciente y familia sobre la enfermedad,
hipoglicemias, manejo de insulina, técnicas de
autocontrol
c. Educación nutricional
d. Apoyo psicológico
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TRATAMIENTO:
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TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO Y CONTROL DEL DIABÉTICO TIPO 1
Con respecto al tratamiento de la DM1, éste va a estar
centrado en los siguientes pilares:
 Tratamiento Dietético,
 Insulinoterapia Y
 Educación Diabetológica.
 Dentro del tratamiento insulínico, y teniendo en cuenta la
necesidad de alcanzar un estricto control metabólico de la diabetes,
es recomendable el establecimiento de pautas de dosis múltiples de
insulina.
 Alternativamente se va imponiendo la utilización progresiva de
sistemas de infusión continua subcutánea de insulina (“bombas de
insulina”)
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TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO Y CONTROL DEL DIABÉTICO TIPO 1
 No obstante, cualquier planteamiento terapéutico estará marcado
por el fracaso si no se dispone de un equipo encargado de la
educación diabetológica del paciente.
 Éste recibirá información sobre las características de su proceso, al
tiempo que se le debe enseñar a elaborar la dieta, a administrarse
la insulina y a verificar el control sanguíneo de la glucosa.
 El diabético tipo 1 deberá ser tratado por el especialista de
Endocrinología
 El seguimiento de los pacientes, propiciarían la mejora del
tratamiento de la diabetes (colocación de “sensores glucémicos”,
instauración de “bombas de insulina”...)
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TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO Y CONTROL DEL DIABÉTICO TIPO 1
 En cuanto al seguimiento del diabético tipo 1, una vez que es
diagnosticado y comenzado a tratar su proceso, es importante
establecer un protocolo que contemple la periodicidad de las
consultas a llevar a cabo y las determinaciones analíticas y
exploraciones a practicar
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