UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

OTORRINOLARINGOLOGIA

TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS

DE FOSAS NASALES
ESTUDIANTE:
Andrade Flores Wilson Patricio

SEMESTRE:
Noveno “A”

PERIODO ACADÉMICO
Abril – Agosto 2019
 TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE FOSAS [Año]
NASALES
INTRODUCCIÓN
Los tumores de la cavidad nasal y senos paranasales plantean problemas diagnósticos y
terapéuticos derivados de su localización anatómica. Son tumores con límites difíciles de
establecer de forma clara, lo que unido a la complejidad anatómica de la zona origina que
sea también difícil su extirpación completa. Por otra parte, si no se añade otra patología
infecciosa o inflamatoria, suelen cursar de forma silente y cuando se diagnostica se debe a
la afectación de estructuras vecinas, después de alcanzar un gran tamaño. Es frecuente, por
tanto, diagnosticarlos de forma tardía.

Por otra parte, aunque se van produciendo avances diagnósticos y terapéuticos, no está
claro que mejoren la supervivencia ni el intervalo libre de enfermedad.

Según su malignidad pueden clasificarse en benignos, de malignidad intermedia y

malignos. Pueden extendense localmente a las zonas adyacentes, afenctando la órbita, la
fosa craneal anterio, la fosa pterigomaxilar y la fosa pterigopalatina. También pueden
extenderse hacia la cavidad oral o hacia la pared anterior del seno maxilar y la piel de la
cara.

Los tumores en la región sinonasal son raros. Son histológicamente un grupo diverso de
tumores y potencialmente plantean problemas de manejo significativos debido a su
proximidad con la órbita y la cavidad intracraneal.

Los tumores benignos incluyen papiloma invertido, osteoma, angiofibroma juvenil,

hemangiopericitoma, hemangioma, schwannoma, adenoma pleomorfo y meningioma.
Todas las áreas de la cavidad nasal y los senos paranasales pueden verse afectadas, pero la
pared lateral, los etmoides y el seno maxilar son los sitios primarios más comunes. Los
senos frontales y esfenoidales son sitios primarios raros por razones que se desconocen.

El carcinoma de células escamosas es el tumor maligno más c omún, pero pueden aparecer
tumores de todos los tipos histológicos. Los tumores epiteliales más comunes incluyen
adenocarcinoma, neuroblastoma olfatorio, melanoma maligno y carcinoma adenoide
quístico. También pueden aparecer sarcomas, por ejemplo, condrosarcoma y
rabdomiosarcoma y tumores hemoproliferativos, por ejemplo, linfoma. (1).

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NASALES
PIDEMIOLOGIA

Los tumores malignos nasosinusales son inusuales, representan menos del 3% de los
cánceres de cabeza y cuello y el 0,8% de todos los cánceres humanos. La incidencia de
tumores de la cavidad nasal es inferior a 1 caso en 100 mil personas por año.

Aproximadamente el 55% se origina en los senos maxilares, el 35% en la cavidad nasal, el

9% en el etmoideo y el 1% en los senos frontal y esfenoidal, pero muchos tumores se
diagnostican en estadios avanzados y es difícil determinar el origen primario. Con la
excepción de los tumores no epiteliales, el cáncer nasosinusal es una enfermedad que afecta
a los adultos, siendo más frecuente en hombres mayores de 50 años de edad. (2)

ETIOLOGIA

La causa de los tumores de senos paranasales es desconocida, aunque existen algunos

factores epidemiológicos relacionados con una mayor incidencia de los mismos:

Exposición ocupacional a inhalar algunos polvos de metal (níquel), curtidos, pilas alcalinas,
cromo, aluminio, polvo de madera y de cuero (estos dos últimos más asociados con
adenocarcinoma de etmoides y fosas nasales que con carcinoma epidermoide). Polución
ambiental.

Exposición viral: el virus del papiloma humano (subtipos 6, 11, 16 y 18 se han detectado
tanto en carcinomas escamosos como en no queratinizantes (tumores de células cilindricas),
así como en papiloma invertido de senos paranasales
Sinusitis crónica.
Algunos estudios manifiestan que no tienen relación con el tabaco ni con el alcohol (3)

TUMORES BENIGNOS DE LA NARIZ Y SENOS PARANASALES

CLASIFICACIÓN

LESIONES ECTODÉRMICAS

Glioma. Son tumores neurógenos raros y se presentan

como masas intranasales, extranasales o mixtas. Se
consideran como lesiones del desarrollo de neoplasias. Se
forman in utero por una herniación del tejido ectodérmico
neural del lóbulo frontal a través de una hendidura ósea en

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la nariz. El 75% de los gliomas es occipital, 15% aparece en el dorso nasal y 10% se
presenta en la forma de una masa en meato superior, epifaringe o fosa infratemporal.

Son tumores lisos, suaves, de color gris claro. Por lo general se sitúan en el subepitelio de
los tejidos y no son encapsulados. Los gliomas intranasales son de aspecto polipoide
cubiertos por mucosa nasal.
Encefalocele. Es una anomalía rara que resulta de una falta de cierre del
tubo neural Estos pueden ser occipitales (aparecen en la parte del
occipucio), sincipitales (se encuentran en dorso nasal, órbita y frente) y
basales (son intranasales y del espacio faríngeo).

Cordoma. Son tumores que se originan en remanentes ectópicos de

tejido notocordal que involuciona durante la etapa embrionaria.
Invaden la región esfenooccipital y la porción superior de la
nasofaringe, para formar focos de destrucción ósea; los de la parte
inferior de nasofaringe y faringe causan erosión vertebral, crecen a
través de lobulaciones múltiples y tienen citoplasma acidófilo
abundante.

Schwannoma. Son tumores de los nervios periféricos en vías respiratorias superiores. En

la nariz surgen de los nervios intranasales (rama oftálmica y maxilar del nervio trigémino) y
los ganglios autonómicos, sin embargo su presencia es rara.

Meningioma. Son extensiones de tumoraciones intracraneales. Se

caracterizan por crecimiento lento y cambios en la estructura del
esqueleto facial, por hiperostosis o expansiones progresivas de los
senos paranasales, en especial frontal y esfenoidal. (4)

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LESIONES EPITELIALES

Quistes

 Quistes dermoides. Son tumores congénitos que se

derivan embriológicamente de ectodermo y mesodermo.
Tienen un aspecto quístico y están cubiertos por un epitelio
escamoso que contiene estructuras anexas especializadas,
como folículos pilosos, glándulas salivales y sebáceas, que
los distingue de los quistes epidermoides simples.
 Mucocele. Se localiza sobre todo en el seno frontal. Se presentan como una masa de
crecimiento lento, radiotransparente, fluctuante, que puede desplazar el ojo por su
crecimiento hacia la órbita

Papiloma invertido sinonasal. Es un tumor localmente agresivo, se asocia con un riesgo

de transformación maligna (alrededor del 2 por ciento) y se sabe que conlleva un alto riesgo
de recurrencia posterior al tratamiento y / o enfermedad residual si no se realiza una
resección subperióstica. Localizado en cornete y meato medio. Produce obstrucción nasal y
epistaxis. El tratamiento es la extirpación quirúrgica con márgenes amplios. Krouse ha
propuesto la siguiente clasificación de estos tumores:

 T1: tumor confinado a la cavidad nasal, sin extensión paranasal.

 T2: tumor que afecta al complejo osteomeatal y seno etmoidal o la porción media
del seno maxilar.

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 T3: tumor que afecta a las paredes lateral, inferior, superior, anterior o posterior del
seno maxilar, o a los senos esfenoidal o frontal.
 T4: tumor con extensión extranasal o extrasinusal y cualquier tumor relacionado
con malignidad. (5)

LESIONES MESODÉRMICAS

Hemangioma. Pueden presentarse en la piel o en las superficies

mucosas. Los mucosos suelen ser orales, pero pueden ser nasales o
sinusales. Hay una forma de crecimiento rápido en el adulto con
implantación en el tabique en el 90% de los casos (área de Little)
que produce epistaxis, es el denominado pólipo sangrante del
tabique. El tratamiento es quirúrgico, mediante la extirpación
completa de la lesión.

Tumores mixtos. Cuando se localizan en la nariz, producen obstrucción nasal y epistaxis.

El 60% surge del tabique óseo y cartilaginoso y 20% de la pared nasal externa.

Osteoma. Es un tumor formador de hueso maduro de bordes bien

definidos y lento crecimiento. Surge de la pared de un seno hacia
el cual protruye. Las localizaciones más frecuentes son los senos
frontal y etmoidal. Suelen ser un hallazgo incidental, aunque si
obstruyen el drenaje del seno, pueden condicionar sinusitis o
mucocele. En la TC son masas con alta densidad que a veces
pueden contener áreas de partes blandas y en RM baja señal
difusa. Son radiopacos. El tratamiento es la extirpación quirúrgica. (5)

Angiofibroma nasofaríngeo. Es un tumor benigno

que se origina en la nasofaringe, en donde se junta la
apófisis esfenoidal del hueso palatino con el ala
horizontal del vómer y el techo de la apófisis,
pterigoides del hueso esfenoidal. Tiende a crecer a
lo largo de los agujeros y fisuras naturales
relacionados con su sitio de origen, por lo que puede
afectar el agujero esfenopalatino, todos los senos
paranasales (en especial el maxilar), las fosas pterigomaxilar y media, y la órbita. Es de
consistencia dura, de color grisáceo o rojizo, con hemorragia fácil y está constituido por
tejido fibroso con células estrelladas apoyadas por fibroblastos inmaduros con múltiples
vasos en el estroma de tejido mixomatoso. (4)

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Osteitis fibrosa. Estos tumores constan de trabéculas óseas envueltas en tejido fibroso. El
maxilar superior es el hueso que afectan con mayor frecuencia. Con el progreso de la
enfermedad se afectan el antro maxilar, la órbita, la cavidad nasal y otros senos paranasales.
Se consideran una forma localizada de displasia fibrosa. (4)

TUMORES MALIGNOS DE LA NARIZ Y SENOS PARANASALES

CLASIFICACIÓN

LESIONES ECTODÉRMICAS

Estesioneuroblastoma olfatorio. Es un tumor maligno infrecuente de etiología

desconocida1, que se origina del neuroepitelio olfatorio de la placa cribiforme, a nivel del
tercio superior del septum nasal y puede extenderse en la región superior a la base del
cráneo y al espacio intracraneal. Debido a su origen anatómico alto en la cavidad nasal, la
mayoría de los pacientes tienen síntomas poco específicos que dificultan un diagnóstico
precoz, favoreciendo el desarrollo de enfermedad localmente avanzada, con extensión a los
senos paranasales y a la fosa craneal anterior a través de la placa cribiforme. (6)

LESIONES EPITELIALES

Carcinoma epidermoide.
Cavidad nasal: Son tumores mayores a 2 cm. Los síntomas
más comunes son epistaxis, dolor, obstrucción nasal y
formación de úlceras locales.

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Vestíbulo Nasal: A menudo afecta al cartílago del tabique. El 10% de los pacientes emite
metástasis regionales.
Senos paranasales: El seno paranasal que más veces se afecta por neoplasias malignas es el
antro maxilar (60%). La evolución clínica de estas neoplasias se caracteriza por signos
muy similares a los de la sinusitis, lo que da lugar a que en más de 90% los casos se
descubren en estadios avanzados. Los signos más frecuentes son dolor y edema facial,
obstrucción nasal, lesiones en cavidad bucal y síntomas oculares (diplopía, epifora y
proptosis)
Carcinoma basocelular. El carcinoma basocelular es un tumor
epitelial maligno que se origina en las células basales de la
epidermis y de sus anexos. Es localmente infiltrante, agresivo y
destructivo, pero su capacidad para metastatizar es muy limitada.
Existen diferentes tipos: nodular, ulcerativo, pigmentado,
esclerosante y superficial.

Melanoma. El 60% se encuentra en cavidad nasal y 40% en

senos paranasales. Por lo que respecta a la cavidad nasal, en
38% aparece en el tabique nasal, 34% en la pared externa de la
nariz, 14% en el cornete inferior, 2% en el cornete medio y
12% en un sitio indeterminado.

Adenocarcinoma. Es el tumor más frecuente en seno

etmoidal. Presentación histológica variada. 3 formas: sésil,
papilar y mucoide alveolar. Afectación ganglionar regional en
el 30% de los casos.

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LESIONES MESODÉRMICAS

Condrosarcoma. Se puede presentar en nariz, maxilar, esfenoides, lámina cribiforme y

nasofaringe. Su crecimiento es lento y el diagnóstico se determina casi siempre en estadios
avanzados.
Sarcoma osteógeno. Puede ser por evolución de una displasia fibrosa tratada con
radioterapia. Metastatiza por vía linfática y hematógen y su pronóstico es malo, con una
tasa de supervivencia a 5 años del 30%, y a 10 años 0%.

TUMORES DE ORIGEN LINFOCÍTICO

Plasmocitoma extramedular. Son lesiones osteolíticas que se

presentan sin infiltración microscópica de la médula ósea, a
diferencia del mieloma múltiple que tiene un patrón de
diseminación centrífugo, casi siempre con afectación de la médula
ósea.

Linfoblastoma. Son tumores del tejido linforreticular que surgen de ganglios linfáticos o
tejidos ricos en células linforreticulares, como amígdalas, nasofaringe, tubo gastrointestinal,
bazo y hueso. Son raros en nariz y senos paranasales, en donde corresponden al 4% de las
tumoraciones malignas de esta región. Según el American Joint Committee on Cancer se
clasifica en IV estadios:
 Estadio I: Con presencia de síntomas (pérdida de peso, fiebre, sudación, prurito).
Afectación sólo de una región de ganglios linfáticos (I) o un órgano extralinfático (I
E).
 Estadio II: Afectación de una o más regiones de ganglios linfáticos en el mismo
lado del diafragma (indicando el número II), o afectación localizada de un órgano
extralinfático, con una o más regiones linfáticas ganglionares del mismo lado del
diagrama (II E).
 Estadio III: Afectación de regiones ganglionares linfáticas en ambos lados del
diafragma (III), que pueden estar acompañadas de invasión localizada de un órgano
o sitio extralinfático (III e), con afectación del bazo (III s), o ambos (III e + s).

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 Estadio IV: Afectación difusa o diseminada de uno o más órganos extralinfáticos,

con o sin crecimiento ganglionar relacionado. Se especifica el sitio afectado en
especial.

Linfoma angiocéntrico centrofacial. El linfoma

angiocéntrico centrofacial es una neoplasia linfoide rara.
Este es un linfoma no Hodgkin (LNH) agresivo, de
localización preferente en el tracto respiratorio superior
(sobre todo en cavidad nasal), y con un pronóstico
ominoso, ya que la supervivencia media es de 12-18 meses
aproximadamente.

LESIONES INFLAMATORIAS DE ETIOLOGÍA INCIERTA

Granulomatosis de Wegener. Es una vasculitis sistémica,

necrosante y granulomatosa, que afecta el tracto respiratorio superior
e inferior, así como el riñón. La tríada clásica es la afección del tracto
respiratorio superior e inferior, así como del riñón. (7)

Reticulosis pleomorfa. Es una enfermedad linfoproliferativa atípica y necrosante, con

predilección por las vías respiratorias superiores, aunque al inicio también puede aparecer
en pulmones, piel y otros sitios. Se trata de una lesión potencialmente sistémica,
linfoproliferativa, angiocéntrica y con una composición linfoide atípica o variable

TUMORES METASTÁSICOS

El carcinoma de células claras del riñón es la tumoración que proyecta metástasis con más
frecuencia a nariz y senos paranasales, y comprende el 50% de las neoplasias metastásicas
de esta región; en ocasiones es la primera manifestación del tumor primario. Son
malformaciones altamente vasculares y de lento crecimiento, se presentan en el seno
maxilar, seguido de la cavidad nasal y los senos etmoidales y frontales. Los síntomas más

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comunes son obstrucción nasal, epistaxis recurrente, proptosis, diplopía, disminución de la
agudeza visual, epífora, edema facial, dolor, costras nasales y cefalea.
Otros tumores que también emiten metástasis a la región nasosinusal son:
a) Carcinoma de mama.
b) Carcinoma de pulmón.
c) Carcinoma de glándulas suprarrenales
d) Carcinoma de páncreas.
e) Carcinoma de piel, como el melanoma.
f) Carcinoma del aparato gastrointestinal.
g) Carcinoma urogenital
El seno maxilar es la región rinosinusal que se afecta con mayor frecuencia, seguida de los
senos etmoidal y frontal, cavidad nasal y seno esfenoidal. (2)

DIAGNOSTICO

Tabla 1 Nose and paranasal sinus tumours: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines. Lund, V, y otros. The
Journal of Laryngology & Otology : S111–S118, 2016.

TRATAMIENTO

Rinotomía lateronasal. Es la técnica quirúrgica que consiste en el acceso a las fosas

nasales, los senos paranasales y las estructuras vecinas, a través de una incisión que se
inicia en el ángulo interno del ojo y que contornea la nariz hasta alcanzar la vecindad del
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orificio nasal. Según la extensión y localización tumoral puede ser necesario ampliar la
incisión al labio superior y a la encía superior.
Rinotomía lateronasal con exanteración orbitaria. Dicha técnica quirúrgica se realiza
para la extirpación de un tumor maligno que ha afectado al contenido orbitario puede
resultar necesario extirpar el ojo afectado.
Rinotomía lateronasal con maxilectomía. Esta técnica quirúrgica se realiza cuando hay
afectación del paladar y se necesita resecarlo, de forma más o menos amplia.
Maxilectomía sin exenteración orbitaria. Este procedimiento es la operación básica para
la mayor parte de los carcinomas maxilares que no han destruido el piso orbitario, tumores
de la pared nasal externa con expansión al antro maxilar y neoplasias alveolares que han
destruido el piso óseo del maxilar. Existen varias modificaciones de esta técnica; se
denominan subtotales cuando se ingresa al antro maxilar por su pared anterior,
inmediatamente debajo del borde o surco orbitario. En la maxilectomía total no se penetra
la cavidad del antro maxilar y se reseca en su totalidad mediante osteotomías en el piso de
la órbita, pero conservando las estructuras oculares.
Maxilectomía total con exenteración orbitaria. Está indicada en tumores localizados en
la infraestructura.- Para aquellos situados en la meso o supraestructura la maxilectomía
radical con exanteración de la órbita es la operación más apropiada. (5)
Extensión infratemporal de la maxilectomía.
Acceso infratemporal a través de una osteotomía mandibular. Puede ser útil el acceso
transmandibular a la lámina pterigoidea externa en la fosa infratemporal, sobre todo en
tumores del borde alveolar posterior que invaden la lámina pterigoidea, tejido que puede
lesionarse al cortar esta lámina en forma ciega con el cincel curvo.
Resección craneofacial. Requiere una craneotomía preliminar con objeto de exponer la
base del cráneo y la lámina cribiforme, identificar la extensión tumoral e iniciar los
preparativos para su escisión de arriba abajo.
Reconstrucción palatomaxilar. Son útiles los colgajos libres osteomiocutáneos
revascularizados de cresta iliaca, así como los de escápula. En casos de exenteración
orbitaria son útiles los colgajos libres revascularizados de músculo rectoabdominal y el
radial. (8)
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BIBLIOGRAFÍA

1. Nose and paranasal sinus tumours: United Kingdom National Multidisciplinary

Guidelines. Lund, V, y otros. The Journal of Laryngology & Otology : S111–S118, 2016.

2. Ruggeri, Carlos y Portillo, Patricia. TUMORES MALIGNOS DE CAVIDAD NASAL Y

SENOS PARANASALES. Buenos Aires, Argentina : s.n., 2009.

3. EXPOSICIÓN OCUPACIONAL Y CÁNCER SINONASAL: UNA REVISIÓN SISTÉMICA

Y METAANÁLISIS. Binazzi, Alessandra, Ferrante, Pierpaola y Marinaccio, Alessandro.
BMC Cancer : BioMed Central, 2015.

4. Ramón, Jesús. Oido, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. México : Manual
Moderno, 2014.

5. PATOLOGÍA DE SENOS PARANASALES. Fernandez, Martin, y otros. SERAM :

European Society of Radiology, 2014.

6. Estesioneuroblastoma. Revisión de la literatura a propósito de dos casos. Gutierrez, L,

Salas, C y Román, P. 7, Barcelona : Oncología Radioterápica, 2005, Vol. 28.

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7. Vera, Olga, y otros. Granulomatosis de Wegener, abordaje diagnóstico y terapéutico.
Mexico : s.n., 2008.

8. García, Isabel, Mora, Elena y Cobeta, Ignacio. Tumores malignos de las fosas nasales
y senos paranasales. Granulomas Malignos. Madrid : ORL, 2013.

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