Artritis

infecciosas y
postinfecciosas
 Introducción
• Patología infecciosa relativamente infrecuente en la
infancia y que cuando ocurre afectan generalmente a
niños pequeños, menores de 5 años.
• Se puedan lesionar tanto el cartílago de crecimiento
como las articulaciones, pudiendo ser causa de
secuelas permanentes
Causas
• Hematógeno
• Por extensión, en niños menos de 18 meses puede
ser secundaria a osteomielitis aguda
Epidemiología
• La edad más frecuente es en lactantes y niños
menores de 3 años, y el 90% de los casos son
monoarticulares, afectándose con mayor
frecuencia las extremidades inferiores: cadera,
rodilla y tobillo.
• Incidencia de 4: 100.000
Manifestaciones clínicas
• Recién nacidos: son poco • Niños y adolescentes:
sintomáticos. predomina el dolor en la
articulación, rechazo a cargar peso
-Puede predominar la y a caminar, pudiendo haber
irritabilidad y la clínica de sepsis. signos inflamatorios locales
-En la exploración llama la (rodilla, tobillo), difícil de
atención posturas asimétricas, evidenciar en la cadera.
aspecto pseudo-paralítico del -Puede asociar fiebre elevada,
aunque no siempre está presente.
miembro y dolor a la movilización.
• Lactantes: predomina la fiebre,
irritabilidad, llanto y rechazo a la
movilización de la articulación.
 ¿Qué prueba
diagnóstica hago?
 Examen del líquido sinovial

Color Leucocitos Neutrófilos glucosa proteína

Normal claro <50/µl <25% normal <3g%

No Amarillo <2000/µl <25% N o baja Normal

inflamatorio
Inflamatorio Turbio >2000/µl >50% Baja Aumentada

Séptico Turbio >75.000/µl >75% Muy baja Aumentada

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Laboratorio -Pruebas de actividad
-Pruebas específicas
-Examen de líquido

-Radiografías
-TAC
Imagen -RMN
-Isótopos
-Ecografía
Histopatología
Diagnóstico
• Rx simple:
• Puede dar signos indirectos de infección articular
(aumento de tejidos blandos, desplazamiento de las
estructuras musculares, aumento del espacio articular,
luxación de la cadera), que orientan el diagnóstico.
• Permiten excluir otros posibles diagnósticos como
traumatismos, enfermedades malignas, u osteomielitis.
• Kingella kingae es difícil de cultivar. Se detecta
mejor con cultivo nasofaríngeo (tubos de
hemocultivo) y detección por PCR
-Causa más frecuente de artritis por gram-negativos en
niños entre 2 y 5 años
-Es resistente a la vancomicina
Diagnóstico diferencial
• Sinovitis transitoria de la cadera
• Artritis reactiva
• Traumatismos
• Osteomielitis
• Artritis idiopática juvenil
• Enfermedades malignas
• Necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral
 Tratamiento
• Antibioticoterapia IV.
• Tras la mejoría de la inflamación (fiebre, dolor, PCR),
seguir 3-5 días IV
• Luego pasar a vía oral (2-3 semanas)
• Si no hay mejoría a las 48 horas, considerar otras
alternativas diagnósticas
• Revalorar tratamiento administrado
• Otros:
• Lavado/drenaje
• Cirugía
Antibiótico terapia empírica
• Cloxacilina (dicloxacilina) 2 g/d (500mg c/6) iv +
Ceftrioxona 1g 24h iv (o
gentaminacina/aminoglucósidos)
• Considerar vancomicina, ciprofloxacino.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/368-
10_Artritis_Sxptica_Aguda/IMSS-368-10_GER_Artritis_sxptica.pdf
Fiebre reumática
Introducción
La fiebre reumática (FR) es una enfermedad inflamatoria,
sistémica caracterizada por la existencia de lesiones que
afectan al corazón, articulaciones, sistema nervioso central,
piel y tejido celular subcutáneo, como secuela de una
infección faríngea por esteptococo betahemolítico del grupo A
(GAS).
 Epidemiología
Excepcional por debajo de los 2-3 años

La edad de máxima incidencia es la escolar, entre los 5 y los 15

años

Riesgo de FR en pacientes con faringitis por GAS 0.3-3%

30-70% de individuos con FR desarrollarán una enfermedad

cardiaca reumática

Incidencia
0,05 por 1.000 habitantes (EEUU)
Hasta 50 por 100.000 niños (Internacional)
 Signos de infección
estreptocócica
Se admite que en un 20-30% de afectos de FR, las
ASLOS son normales (en niños significativo por
arriba de 333 v); entonces se usan otros anticuerpos
estreptocócicos:
estreptoquinasa, hialuronidasa, desoxirribonucleasa B, etc.

También se utiliza un test de aglutinación en porta

(Streptozyme)
 Clínica
Infección por GAS

A las 2 semanas: fiebre irregular acompañado de

clínica típica (JONES/CANCER)
Criterios de J NES (mayores)
Infección GAS reciente

J -Joints (articulaciones) (Poliartritis)

-Carditis*
N -Nódulos
E -Eritema marginatum
S -Sydenham chorea *
CANCER
• Carditis
• Artritis
• Nódulos
• Corea de Sydenham
• ERitema marginado
 JONES (Menores)
Síndrome febril: en el • Reactantes de fase
ataque agudo la aguda
fiebre suele ser alta o • Alteraciones en el
moderada y dura
unos 10-15 días. ECG: se comprueba un
Artralgias alargamiento del
Historia previa de espacio P-R
fiebre reumática: es
un signo menor en
caso de recidiva.
FIERA
• Fiebre
• Intervalo PR prolongado
• Enfermedad reumática previa
• Reactantes de fase aguda
• Artralgias
 Poliartritis
75% de los pacientes con ataque agudo.

Es una poliartritis de carácter agudo que afecta a las grandes

articulaciones tobillos, rodillas, codos); es migratoria, errática,
cambiando en pocos días de una a otra articulación (o aditiva).

La artritis cura sin dejar secuelas a las CUATRO (4) SEMANAS.

Rápida respuesta a los salicilatos.

 Carditis
La incidencia es del 40- • Insuficiencia por
50% patología valvular aguda
Clínica se resuelve en 80%
1. Aparición de un
soplo cardiaco • Nódulo de Aschoff
significativo patonogmónicos (células
2. Cardiomegalia de Anichkov)
(80%)
3. Fallo cardiaco
congestivo (5-10%)
4. Pericarditis.
 Carditis
También podemos encontrar signos menores de
carditis:
taquicardia en reposo, ritmo de galope, primer ruido
apagado, etc.

En el ECG:
Arritmias
los bloqueos AV de segundo grado
los trastornos de repolarización con aumento del ST
aplanamiento de la onda T.
 Eritema marginatum
La incidencia es del 1-7%.
Es una erupción rosada, fugaz, no pruriginosa con
crecimiento periférico; a veces en forma de anillos
concéntricos, llamado eritema anular.
Se localiza en tronco, nalgas y extremidades.
Se asocia a carditis.
 Nódulos subcutáneos
(Meynet)
Tumoraciones duras, indoloras, de tamaño entre
guisante y aceituna, sin adherirse a la piel.
Localización en codos, rodillas y nuca.
Son muy poco frecuentes (1-5%)
También se asocian a carditis grave
 Corea de Sydenham
Más frecuente a niñas cerca de la adolescencia.
Manifestación tardía de la FR, con un intervalo de
uno a seis meses.
Puede ser la única manifestación de la enfermedad.
PANDAS (Pediatric Autoinmune Neuropsychiatric
Disease Associated with Streptococcus)
 Corea de Sydenham
Movimientos incoordinados

Muecas

Irritabilidad

Llanto fácil

Alteraciones del carácter;

Las acciones de la vida diaria que precisan coordinación son torpes

La lesión está en el centro inhibitorio del sistema extrapiramidal.

Artropatía Post-
Chikungunya
Objetivos
Diagnóstico y tratamiento de la artropatía post-
Chikungunya
 Introducción
La fiebre por Chikungunya es una infección viral ocasionada por un alfavirus ARN
de la familia Togaviridae, trasmitido por el mosquito Aedes Aegypt y el Aedes
albopictus.
Esta infección era endémica solamente en África y Asia, pero posteriormente se ha
ido extendiendo hasta llegar a Ecuador donde habita el Aedes Aegypti.
La enfermedad es casi siempre sintomática, rara vez es fatal y deja inmunidad de
por vida.
La triada clásica se caracteriza por fiebre, rash y artralgias (artritis incapacitante)
 Definición de caso
Los pacientes con clínica de Chikungunya, es decir, con fiebre y artralgias, pueden ser clasificados en 3 grupos:
caso posible, cuando el paciente cumple criterios clínicos (fiebre de inicio agudo >38ºC y artralgias severas o artritis, no explicadas por otras causas)
caso probable, cuando el paciente cumple criterios clínicos y epidemiológicos (residir o haber visitado un área epidémica, habiendo reportado la transmisión dentro de los 15 días del inicio de los
síntomas)
y caso confirmado, cuando el paciente cumple criterios de laboratorio (aislamiento del virus, presencia de RNA viral por reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real, presencia de anticuerpos IgM
específicos con el virus durante la fase aguda o convaleciente, aumento de 4 veces el nivel de la IgG en dos muestra con por lo menos 3 semanas de diferencia) independientemente de la presentación
clínica
 Diagnóstico de
laboratorio
hay 3 maneras de confirmar la infección por CHICKV: el cultivo viral, la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) y la presencia de anticuerpos contra el CHICKV.

Estas dos últimas son las más factibles de realizar en la práctica clínica habitual

La RT-PCR es útil en los primeros días de la infección, cuando la viremia lo permite (hasta lo 5 días).

La determinación de anticuerpos contra CHICKV se puede realizar desde la primera semana de la infección, en el caso de la IgM, pero se recomienda realizarla a partir de la segunda semana y permanecerá positiva durante aproximadamente
3 meses. La IgG es diagnóstica si se confirma un aumento de los títulos a las 3 semanas de la determinación inicial y puede permanecer positiva durante años
PROBABILIDAD DE COMPLICACIONES INCAPACITANTES

• Hasta 3 meses : 80 a 93%

• Hasta 15 meses: 57% SINTOMATOLOGIA MAS FRECUENTE DE MANERA CRONICA
DOLOR ARTICULAR Y ARTRITIS
• Después de 2,5 años : 47%

• Factores de riesgo para cronicidad:

– Intensidad de la fase aguda: dolor, PCR, viremia elevada
– Edad> 45 años, condiciones articulares pre-existentes
– Comorbilidades (Diabetes, Hipertensión arterial)

7
Conclusiones
• Hay 2 tipos de artropatía post Chikungunya, una
artropatía no inflamatoria similar a la osteoartrosis
y otra artropatía inflamatoria, similar a una artritis
reumatoide seronegativa
Tratamiento

No inflamatoria Inflamatoria
• Anti-inflamatorios no • Corticoides: Prednisona,
Metilprednisolona-
esteroideos Deflazacort
• Analgésicos: • FAMEs (Fármacos anti-
Paracetamol + tramadol reumáticos
modificadores de
enfermedad):
• Metotrexate
+Sulfasalazina
+Hidroxicloroquina
¿Biológicos?