MATERIAL DE Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados (APAA)
REFERENCIA
Lección 7:
7 Oxigenoterapia
La importancia del oxígeno
Un paciente puede necesitar oxígeno por varias
razones: problemas respiratorios y cardiacos, shock,
hemorragias severas (pues reducen el número de
glóbulos rojos que transportan oxígeno a los tejidos),
enfermedades pulmonares, heridas en el tórax,
obstrucción de la vía aérea y ACV.
El 21% de oxígeno que brinda la Bolsa de Ventilación
Manual (BVM), es de hecho mas de lo que el paciente
necesita, es efectiva si la vía aérea esta permeable y la
superficie de intercambio de los pulmones trabaja
apropiadamente, por lo tanto habrá oxígeno suficiente
para que la sangre lo transporte a través de las arterias
impulsada por el corazón a todos los tejidos del
cuerpo. Cuando cualquiera de estos componentes falla
o se pierde, se debe de enviar una concentración
mayor de oxígeno al paciente, lo que permitirá que se
alcance a cubrir las cantidades requeridas por los
tejidos de nuestro cuerpo.
Cuando realizamos la RCP mediante la técnica de
ventilaciones boca-máscara de RCP, el aire que brinda
el rescatador contiene un 16% de oxígeno, el cual va a
los pulmones del paciente. Este porcentaje es
suficiente para mantenerlo vivo, ya que provee el
mínimo de oxígeno requerido para sobrevivir por un
periodo corto de tiempo. Mediante la administración de
oxígeno desde una fuente, casi un 100% llega a los
pulmones. Una mayor cantidad de oxígeno en la
sangre del paciente, incrementa la eficacia de la RCP y
le brinda al paciente una mayor opción de sobrevivir.
RECUERDE: que el oxígeno es un medicamento. El
proveerlo es una responsabilidad especial por lo que
hay que tener entrenamiento en su uso.
Consideraciones de la oxigenoterapia
Existen algunos riesgos asociados con la
administración de oxígeno que incluyen:
1. El oxígeno usado para los cuidados de emergencia
se almacena bajo presión (a 2000 libras por pulgada
cuadrada – psi, o más).
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Si el tanque es penetrado o su válvula se rompe, el
tanque se convierte en un misil.
2. El oxígeno mantiene la combustión (es comburente),
arde más intensamente. Se impregna en las ropas y
tejidos causando la rápida ignición de los mismos.
3. Bajo presión, nunca se debe mezclar oxígeno con
aceite. Cuando entran en contacto entre sí, puede
producirse una reacción severa, la cual puede explotar.
Esto puede ocurrir si trata de lubricar alguno de los
componentes del equipo de provisión de oxígeno con
algún derivado del petróleo.
4. El uso de oxígeno por periodos prolongados pueden
dar como resultado lesiones. Estas lesiones incluyen
destrucción del tejido pulmonar, colapso pulmonar,
daño ocular en niños prematuros y problemas
respiratorios en pacientes con EPOC, incluyendo
enfisema, bronquitis crónica y pulmones negros.
Excepto por los problemas que se ven en pacientes
con EPOC, estos peligros médicos no se dan casi en
el campo de la atención prehospitalaria debido a que el
uso del oxígeno es por periodos de corta duración.
No intente administrar oxígeno directamente a un
recién nacido a menos que se lo ordene un médico,
pues cuando se requiere oxígeno para este tipo de
pacientes se debe usar las campanas o tiendas de
oxígeno.
Equipo de provisión de oxígeno y accesorios
Consta de una fuente (cilindro de oxígeno), regulador
de presión, flujómetro y accesorios (máscara con
reservorio, cánula nasal, etc.). No se recomienda el
uso del humidificador por los riesgos potenciales de
contaminación, almacenamiento y costos.
- Cilindros de oxígeno: pueden ser de acero sin
costuras o de aleación ligera, los cuales almacenan el
oxígeno en su interior bajo presión, la cual oscila entre
los 2000 a 2200 psi. Los cilindros vienen en varios
tamaños y se les identifica por letras. Los tamaños
mas usados en atención prehospitalaria son:
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Cilindro D, con capacidad de 350 litros de oxígeno
Cilindro E, con capacidad de 625 litros de oxígeno
No se puede calcular si un cilindro esta lleno,
parcialmente lleno o vacío por el solo hecho de
cargarlo o moverlo. Parte de su responsabilidad como
APAA es asegurarse que los cilindros estén cargados
y listos para su uso antes de que se requieran para
atender a un paciente. El tiempo de duración de un
cilindro depende de la presión en el cilindro y el flujo.
El método para hacer este cálculo se muestra en el
recuadro. Nunca permita que un cilindro esté por
debajo del nivel residual de seguridad.
El nivel residual de seguridad para un cilindro de
oxígeno se determina cuando el manómetro del
regulador de presión indica 200 psi. En este
momento, se debe cambiar por un cilindro lleno, pues
a partir de las 200 psi, bajo este estándar, no es
recomendable administrárselo a un paciente, porque
se corre el riesgo de que el paciente reciba impurezas
contenidas en el cilindro.
Fórmula para calcular la duración de flujo:
Presión del cilindro – Presión residual x Constante = Duración
Flujo en litros por minuto flujo min.
Presión residual = 200 psi
Constante (según tamaño del cilindro): D = 0.16 ; E = 0.28
M = 1.56 ; G = 2.41 ; H = 3.14 ; K = 3.14
Ej.: Determine la duración del flujo de un cilindro D, con 2000 psi
de presión y a un flujo de 10 litros por minuto.
( 2000 – 200 ) x 0.16 = 288 = 28.8 minutos
10 10
La seguridad es de suma importancia cuando
trabajamos con un cilindro de oxígeno, usted debe:
− Nunca permita que el cilindro se caiga o sea
golpeado por un objeto. Se debe asegurar el
cilindro, preferentemente en posición vertical, nunca
lo deje en posición vertical sin que este asegurado.
− Nunca permita que se fume cerca de un equipo de
provisión de oxígeno, se deben colocar avisos en
las áreas de almacenaje y uso.
− Nunca use el equipo de provisión de oxígeno cerca
a una llama abierta o de chispas.
− Nunca use grasas o aceites en accesorios que se
conectarán a un cilindro de oxígeno. No manipule
estos equipos y/o accesorios con las manos
engrasadas.
− Nunca pegue cintas adhesivas sobre la salida de
oxígeno del cilindro, no etiquete o marque un
cilindro o accesorios usados para la administración
de oxígeno, pues puede reaccionar con el adhesivo
de la cinta al momento de despegarla y producirse
fuego.
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- Nunca trate de mover un cilindro rodándolo sobre su
costado.
- Nunca deje un cilindro cerca de calor intenso o
dentro de un vehículo estacionado bajo el sol.
- Siempre utilice manómetros y reguladores de
presión indicados para oxígeno y para el equipo que
utilizan.
- Siempre asegúrese que el asiento de la válvula de
paso y las empaquetaduras se encuentren en buen
estado. Esto ayudará a prevenir fugas peligrosas.
- Siempre utilice oxígeno medicinal (USP), pues el de
uso industrial contiene impurezas. La etiqueta del
cilindro debe indicar: “Oxygen USP”.
- Siempre abra totalmente la llave de paso del cilindro
y luego retórnela (ciérrela) media vuelta cuando se
utilice. Es una medida de seguridad que evita que
alguien piense que la llave esta cerrada y comience
a forzarla para abrirla.
- Siempre purgue rápidamente el cilindro abra y cierre
la llave de paso sin que haya nada conectado, con
el fin de que no existan cuerpos extraños en dicha
salida.
- Siempre almacene los cilindros de oxígeno de
reserva en un lugar fresco y ventilado.
- Siempre realice la prueba hidrostática a los cilindros
de oxígeno periódicamente (cada cinco años para
los de acero y cada tres años para los de aleación).
Se toma como base el mes y año de fabricación
estampado en el cilindro y al realizarse la prueba
hidrostática se estampa el mes y año en que se
realizó.
- Regulador de presión: la presión de trabajo usada
para la administración de oxígeno esta entre 40 a 70
psi. La presión interna del cilindro es muy alta como
para ser usada directamente al paciente, por lo que
se debe utilizar un regulador de presión con
manómetro o un regulador-flujómetro. Los cilindros E
y otros más pequeños utilizan la válvula Yoke para
acoplar el regulador a la llave de paso del cilindro. La
válvula Yoke tiene tres pines que deben concordar
con igual número de agujeros ubicados en la salida
de oxígeno del cilindro, a esto se le conoce como
Sistema de Seguridad pin-index (Asociación
Americana de Gases Comprimidos).
La posición de los pines varía según el tipo de gas,
previniendo que un cilindro para oxígeno pueda
acoplarse con un regulador para otro gas.
Antes de conectar el regulador al cilindro, abra y
cierre rápidamente la lleve de paso del cilindro
(purgar), para eliminar suciedades y polvo que se
pudieron depositar por donde sale el oxígeno.
- Flujómetro: este se conecta al regulador de presión
lo que permite controlar el flujo deseado en litros por
minuto de oxígeno.
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Actualmente en el mercado se encuentran
combinados formando una sola pieza, conocidos
como regulador-flujómetro, con flujos regulables que
van de 0 a 25 litros por minuto.
- Cánula nasal: accesorio que permite conducir el
oxígeno desde la salida de un regulador-flujómetro
hasta las fosas nasales de un paciente donde se
colocan las dos pequeñas extensiones que salen del
tubo principal. Su eficacia se ve limitada si existen
lesiones en la nariz, resfríos, congestiones y
cualquier otro tipo de obstrucción nasal.
Este accesorio es el elegido como alternativa cuando
un paciente no soporta una máscara con reservorio
durante la oxigenoterapia. Se manejan flujos de uno
a seis litros por minuto y proveen de una saturación
abajo indicada:
1 litro x minuto = 24% de oxígeno
2 litro x minuto = 28% de oxígeno
3 litro x minuto = 32% de oxígeno
4 litro x minuto = 36% de oxígeno
5 litro x minuto = 40% de oxígeno
6 litro x minuto = 44% de oxígeno
Por cada litro por minuto de incremento se aumenta
un 4% de saturación de oxígeno, tenga en cuenta
que cuando administre flujos entre 5 o 6 litros puede
causar sequedad de las fosas, flujos mayores a 6
litros causan incomodidad a los pacientes y no deben
ser usadas.
- Máscara con reservorio: accesorio que permite
enviar altas concentraciones de oxígeno al paciente.
Es de primera elección en la atención prehospitalaria.
Consta de una máscara y su reservorio (bolsa), para
su uso efectivo es necesario que primero se llene la
bolsa con el oxígeno unas tres cuartas partes y luego
colocárselo al paciente.
Esto se logra tapando con un dedo el paso de la
bolsa a la máscara, hay que tener cuidado con el
sellado de la máscara con el rostro del paciente y que
durante una inspiración profunda del paciente, la
bolsa no debe desinflarse mas de un tercio de su
contenido.
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El flujo mínimo que puede usarse es de 8 litros por
minuto, pero normalmente se requiere altas
concentraciones, esto se obtiene con flujos de 12 a
15 litros por minuto que nos provee de una saturación
de 80% a 90%.
- Bolsa de ventilación manual (BVM): accesorio
que permite alcanzar una saturación de 100% a un
flujo de 15 litros por minuto, cuentan con un
reservorio (tubo largo o bolsa), conectado a la bolsa
que permite aumentar la concentración que se
administra. Usado sin reservorio solo se obtiene una
saturación de 50%, hay que tener cuidado con el
sellado de la máscara con el rostro del paciente
durante su uso. Este accesorio también puede ser
usado para asistir a pacientes con fallas respiratorias
como en el caso de sobredosis por drogas.
Recomendaciones Generales referentes a las
dosis de oxígeno
Estas son algunas dosis recomendadas durante la
oxigenoterapia, recuerde que de existir protocolos
locales, éstos deben ser observados.
Trauma: utilice la máscara con reservorio con un flujo
de 12 a 15 litros por minuto (saturación de 80% a
90%), recuerde que si un paciente no tolera este
accesorio, la alternativa será usar la cánula nasal.
Parto: utilice la máscara con reservorio con un flujo
de 12 a 15 litros por minuto (saturación de 80% a
90%), para la madre cuando presente cualquier
complicación del parto (ver Lección 19), sangrado
excesivo y toxemia (eclampsia). Para el recién
nacido, si lo requiere, tendrá que utilizarse un tienda
o campana.
Emergencias ambientales: utilice la máscara con
reservorio con un flujo de 12 a 15 litros por minuto
(saturación de 80% a 90%), para los casos de shock
anafiláctico (alergia), quemaduras, sobredosis de
drogas, ahogamientos, envenenamientos, accidentes
de buceo.
Emergencias médicas: utilice la máscara con
reservorio con un flujo de 12 a 15 litros por minuto
(saturación de 80% a 90%), en los casos de dolor en
el tórax, problemas respiratorios y cardiacos,
emergencias diabéticas, pacientes que se recobran
de un ataque epiléptico y dolor abdominal.
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