Universidad Autónoma Benito Juárez De Oaxaca

Facultad De Medicina Y Cirugía

ORBITA OCULAR

Presentan:
Avendaño Martínez Paola
Paz López Diana Nayeli
Mesinas Alvarado xochitl Edith
Ramirez Chavez Selene Suzuki
Embriología de la órbita
• Mesénquima que rodea la vesícula óptica primitiva.

• Mecanismos de producción ósea :

• Endocondral
• Membranosa
 Embriología de la órbita
• Sus paredes proceden de la parte superior de la cresta
neural.

• Paredes orbitarias interna, inferior y externa:

Eminencia nasal externa migra y se fusiona con la apófisis
maxilar.

• Techo: capsula que rodea al prosencéfalo.

Embriología de la órbita
• El primer hueso que se desarrolla embriológicamente
es el maxilar superior a las 6 SDG, es de origen
membranoso.

• Huesos frontal, malar y palatino de origen

intramembranoso presentan osificación a las 7 SDG
aproximadamente.

• Esfenoides: origen endocondral y membranoso (ala

mayor y menor se unen a las 16 SDG)
 Definición
• las órbitas son cavidades
óseas pares, situadas en el
tercio anterior de la base
craneal y tercio superior del
macizo facial.
 Función

• Contiene el ojo y sus apéndices

 • REBORDES
LÍMITES • PAREDES
• ORIFICIOS

ESTRUCTURA

CONTENIDOS
REBORDE ORBITARIO

▪ Superior
▪ Externo
▪ Inferior
▪ Interno
 PARED SUPERIOR O TECHO
1. Escotadura supra orbitaria
2. Fosa de la glándula lagrimal:
ángulo antero externo
3. Fosa troclear: ángulo antero
interno (tróclea o polea del
músculo oblicuo superior)
4. Lámina papirácea del
techo(Frontal-Ala menor del
esfenoides)
5. Agujero infraorbitario
 PARED EXTERNA

1. Hendidura esfenoidal
2. Hendidura esfenomaxilar
3. Apófisis orbitaria del hueso
cigomático
4. Bóveda orbitaria del frontal
5. Ala mayor del esfenoides
 PARED INTERNA
1. Maxilar superior
2. Unguis
3. Etmoides
4. Cara lateral del cuerpo del
esfenoides
5. Fosa lagrimal
6. Lámina papiracea
 PARED INFERIOR O PISO
1. Canal lagrimal
2. Cresta ósea: nacimiento del
músculo oblicuo inferior
3. Canal o escotadura
infraorbitaria
4. Conducto infraorbitario
5. Laberinto etmoidal
6. Seno esfenoidal
7. Orificio esfenoidal:
comunicación con las fosas
nasales
VERTICE O APEX ORBITARIO
1. Lámina papiracea del techo
2. Hendidura esfenoidal o fisura
orbitaria superior
3. Agujero óptico
4. Agujero redondo mayor
 ORIFICIOS
1. Agujero supraorbitario: arteria
y nervio supraorbitario
2. Agujero infraorbitario: arteria y
nervio infraorbitario
3. Hendidura esfenoidal o
hendidura orbitaria superior
4. Agujero óptico
CONTENIDO ORBITARIO

Periférico Periostio
Periorbitario Membrana
fibromuscular

Propiamente ▪Septum
Anterior ▪Grasa preceptal
dicho ▪Globo ocular
▪Conjuntiva bulbar y
tarsal
▪Parpado superior /
inferior
▪Aparato lagrimal

Posterior ▪Intraconal
▪Extraconal
 INERVACIÓN
 Nervios ópticos: Sensitivos. Transmiten los
impulsos generados por los estímulos ópticos.

 Nervio oculomotor: Ramos; Recto superior, y

elevador del parpado, recto medial e inferior y
oblicuo inferior.

 Troclear: Oblicuo superior

 Abducens: Recto lateral.

• Nervio frontal, nasociliar y frontal (NV1): Glándula lagrimal y
párpados.

• Ganglio ciliar: Nervios ciliares cortos y largos; Iris, cuerpo ciliar,

dilatador de la pupila, cornea.

• Nervios etmoidales posterior y anterior: Seno etmoidal.

 IRRIGACIÓN.
 Principalmente:
• Arteria oftálmica
• Arteria infraorbitaria

ARTERIA OFTÁLMICA

o Arteria central de la retina: Cara interna de la retina.

o Arterias ciliares posteriores cortas: Coroides

o Arterias ciliares posteriores largas: Plexo ciliar

 DRENAGE VENOSO
• Venas oftálmica superior e inferior : Venas vorticosas
• Vena central de la retina
• Seno venoso de la esclera.
Exploración de la órbita

• Base de la órbita
– las estructuras tienden a distenderse para evitar
comprimir el órgano ocular.

cuatro paredes orbitarias y el vértice son estructuras

rígidas
• no puede extenderse
Exploracion de la orbita
• signo cardinal
– posición del ojo en relación con el reborde orbitario

• se tienen dos posibilidades:

– Ojo se proyecte hacia adelante: EXOFTALMOS
(PROPTOSIS)
– globo ocular hundido dentro de la orbita:
ENOFTALMOS
Exploracion de la orbita
• Proptosis: se detecta mejor mirando hacia abajo al
paciente
– por encima de el.
Regla
Exoftalmometro de Hertel
•apoyada sobre el borde
•Lecturas superiores a 20 mm son
orbitario lateral
indicativas de proptosis
Diferencia de 2 mmm en los 2 ojos
es sospechosa de proptosis
Leve 21- 23 mm
Moderada 24- 27 mm
Grave >28 mm
Exploración de la órbita
• los ojos muy miopes, por su tamaño, tienden a
protruir más
• dismetrías faciales pueden también dar una
impresión falsa
Exploración de la órbita
Posición de los párpados en relación con la córnea.
•El párpado superior tiende a cubrir 2 mm
aproximadamente de la córnea
•El párpado inferior tiende a dejar unos 2 mm libres de
esclera.
Exploración de la órbita
Protrusión
• los párpados toman una apariencia de retracción
•se visualiza una córnea superior descubierta que deja ver
el limbo esclerocorneal superior o inclusive la esclera
superior
Exploración de la órbita
SEUDOEXOFTALMOS
•Asimetria facial
•Globo ipsilateral muy grande
•Enoftalmos contralateral
– Fractura por hundimiento del suelo orbitario
– Secundario a radioterapia,
Exploración de la órbita
Exoftalmos
•determinar la agudeza visual del ojo afectado
– esto permite inferir si la masa orbitaria altera o no el
nervio óptico
•explorar la movilidad del globo ocular
– Limitaciones
– dolor
•se palpa la órbita.
– masas rígidas (tumores)
– suaves (exoftalmos tiroideos, seudotumores),
– localizadas (tumores de glándula),
– pulsátiles (hemangiomas)
– Crepitantes (fracturas etmoidales)
– dolorosas (procesos inflamatorios agudos).
• PATOLOGÍAS DE LA
ORBITA
Proptosis aguda Inicio rápido, con dolor, quemosis
conjuntival.
Ejemplos:
Celulitis orbitaria, pseudotumor
inflamatorio, hemorragia
retrobulbar, carcinoma infiltrante;
descartar rabdomiosarcoma y
neuroblastoma en niños.

Proptosis crónica (axial y no Patología ocular tiroidea, varices

axial) orbitarias, fístulas
corticocavernosas, gliomas del
nervio óptico, hemangioma
cavernoso, meningioma.
Tumores Dermoides (frecuentes en los niños
y adultos jóvenes),
rabdiomiosarcomas
(tumor maligno de la órbita mas
común en los niños)
Anomalias congenitas y del desarrollo

Arrinencefalia Fusión de ambas orbitas.

Cranioestenosis Por cierre prematuro de suturas

craneales (síndrome de Crouzon y
de Apert).

Disostosis múltiple (enfermedad Orbitas separadas, cabeza grande,

de Hurler) nariz hundida, enanismo…

Enoftalmos Disparidad entre volumen orbitario

óseo y su contenido, causa mas
común es quirúrgica.
 Craneosinotosis
• Trastornos hereditarios caracterizados por fusión
prematura de las suturas craneales, acompañadas de
anomalías graves de la orbita.

• Síndrome de Crouzon
• Síndrome de Apert
Sindrome de Crouzon

• Cierre prematuro de las suturas coronal y sagital

• Autosómica dominante

• Signos oculares:
• Proptosis signo mas destacado
• Hipertelorismo
• Exotropía e hipertropía
• Queratopatía y atrofia óptica
 SÍNDROME DE APERT
• Craneosinostosis
• Herencia autosómica dominante
• Esporádica
• Edad avanzada de padres
Síntomas
• Orbitas poco profundas
• Proptosis e hipertelorismo
• Exotropia
• Exposición corneal y atrofia óptica
CELULITIS ORBITARIA
 Infección de los tejidos blandos por detrás del septum
orbitario.

 Más habitual en niños

 Streptococcus pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes y

Haemophilus influenzae.
 CAUSAS

• Relacionada con los senos.

• Extensión celulitis preseptal.

• Diseminación local

• Diseminación hematógena

• Postraumática

• Posquirúrgica
SIGNOS CLÍNICOS
DIAGNÓSTICO
 COMPLICACIONES
• Oculares Queratopatia.
• Cerebrales: Meningitis, trombosis del seno venoso, absceso
cerebral.

• Absceso subperióstico: Pared medial.

• Absceso orbitario: relacionada con los senos.

 TRATAMIENTO
 Ingreso hospitalario

 Tratamiento antibiótico
Ceftazidima IM 1g c/ 8 hrs
Metronidazol oral 500 mg c/ 12 hrs.

 Monitorizar la función del nervio óptico.

 Exploraciones

 Intervención quirúrgica
Enfermedad de Graves
Basedow
• Es un tipo de hipertiroidismo, debida a una actividad
excesiva de la glándula tiroides.

• Afeccion multisistémica autoinmune, caracterizada por

hiperplasia glandular difusa(bocio), hiperfunción
glandular(tirotoxicosis) y oftalmopatia infiltrativa
asociada a dermopatía(mixedema)

• Robert Graves, hace 150 años aprox.

• Causa mas común de hipertiroidismo

•
 EPIDEMIOLOGIA
• La prevalencia del hipertiroidismo es de 0,5-1%
• Pico de incidencia a los 40 años
• afecta mas frecuentemente a las mujeres
• 5:1
 Etiologia
• Factores predisponentes:
• carga genética
• Estrés
• Esteroides sexuales, infecciones
• Ingesta excesiva de yodo
• Oftalmopatia: tabaco, trauma
• Alteración de la tolerancia inmunológica
 Recomendaciones por El Comité de Nutrición y
Alimentos del Instituto de Medicina
• Bebés:
• 0 a 6 meses: 110 microgramos por día (mcg/día)
• 7 a 12 meses: 130 mcg/día
• *
• Niños:
• 1 a 3 años: 90 mcg/día
• 4 a 8 años: 90 mcg/día
• 9 a 13 años: 120 mcg/día
• Adolescentes y adultos:
• Hombres de 14 en adelante: 150 mcg/día
• Mujeres de 14 en adelante: 150 mcg/día
• Mujeres embarazadas de todas las edades: 220 mcg/día
• Mujeres lactantes de todas las edades: 290 mcg/día
 Cuadro clínico
• Bocio difuso, tirotóxicosis, oftalmológicas

• Alteraciones cardiovasculares

• Alteraciones del sistema nervioso y muscular

• Alteraciones digestivas

• Alteraciones cutáneas

• Alteraciones oculares
 Métodos diagnóstico
• Pruebas de función tiroidea
• VALORES NORMALES
• T3:90-75 mcg
• T4: 5-11 mcg. T4 libre: 0,9 -2 mcg
• TSH: 0.6 - 3 mcg.
• Ac TG: hasta 115
• Ac TPO: hasta 32
• TG: 1,9 - 3,8
• TRAb: hasta 14
PRUEBAS PARA ESTABLECER LA ETIOLOGÍA DEL
HIPERTIROIDISMO

• La peroxidasa tiroidea (TPO) es el más importante, y

posiblemente único, componente antigénico de la
microsoma. Los títulos más elevados se encuentran
en las tiroiditis de Hashimoto, si bien la enfermedad
de Graves puede presentar títulos semejantes
 TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGENES

• Gammagrafía tiroidea: Es la representación gráfica, en forma de

imagen plana, de la radiactividad existente en la glándula tiroidea
después de la administración de un radiofármaco, generalmente
Tc99. Ella proporciona una imagen de la tiroides con aspecto de
alas de mariposa.

• Esta técnica:
• a) ayuda a establecer la causa de la tirotoxicosis;
• b) evalúa el tamaño de la glándula del área
• c) seguimiento del paciente después del tratamiento.
• Ecografía tiroidea: Método sencillo, no invasivo, que
presta una ayuda diagnóstica en la evaluación de las
alteraciones que sufre el tejido tiroideo, como tamaño
del bocio, su estructura ecogénica y la presencia o
ausencia de nódulos. Así, en la enfermedad de Graves
se observa un bocio generalmente moderada,
homogéneo y de intensidad normal o ligeramente baja
 tratamiento
• Fármacos antitiroideos

• Tiouracilos 300 mg/dia de PTU

• Imidazoles- 15-40 mg de MMI

• Yodo radiactivo

• cirugía
Tumores orbitarios
 Tumores orbitarios infantiles

• Gliomas del nervio óptico

• Rabdomiosarcomas

• Tumores quísticos

• Tumores metastásicos
 Gliomas del nervio óptico

• Histológicamente benigno
• Afecta el quiasma óptico, región hipotalámica o el tercer ventrículo
• Provocan exoftalmos
• Aumento de tamaño de los agujeros ópticos
•
 Rabdomiosarcomas

• Malignos
• Exoftalmos de rápida evolución
• Signos inflamatorios
• Tratamiento con radioterapia y
quimioterapia
 Tumores quísticos

• Benignos
• Exoftalmos
• Quistes dermoides
 Tumores metastásicos

• Neuroblastoma
• Sarcoma de Ewing
• Nefroblastoma
 Tumores Orbitarios
Tumores Vasculares Hemangioma Cavernoso, carácter
benigno, causa más frecuente de
proptosis tumoral en el adulto

Tumores Linfomatosos Originados en el tejido linfoide

conjuntival.
Formados por linfocitos B malignos.
Tratamiento
radioterápico.

Meningiomas Originados en las vainas del nervio

óptico. Benignos, difíciles de tratar
por su localización, extensión y
carácter recidivante. Tratamiento
quirúrgico.
 Tumores Orbitarios
Hemangioma cavernoso
•Tumor orbitario benigno mas frecuente en los adultos
•Predominio femenino 70%
•4°-5° década de la vida
•Proptosis unilateral lentamente progresiva
•Tratamiento: resección quirúrgica
 Tumores Orbitarios
Tumores propagados desde los
senos paranasales
Tumores derivados de la glándula
lagrimal
Tumores Metástasicos
Mucoceles (benigno)
Osteoma (benigno)
Epiteliomas (malignos).
Tratamiento quirúrgico junto con el
ORL.
Existen dos variantes,
•Adenoma pleomorfo, benigno,
derivado de conductos, estroma y
elementos mioepiteliales
•carcinoma, maligno.
producen desplazamiento del ojo en
dirección inferonasal
Origen, carcinoma de mama y
carcinoma de pulmón.
 Tumores Orbitarios
Adenoma Pleomorfico de la glándula lagrimal
•Deriva: conductos, estroma y elementos mioepiteliales
•5° década de la vida
•tumefacción lentamente progresiva, cuadrante superior
externo, mas de 1 año de evolución
•Tumor en el lóbulo orbitario de la glándula lagrimal: masa no
dolorosa, suave y firme
 Dacrioadenitis Aguda
• Afección de la glándula lagrimal
• Edema del segmento lateral del parpado
• ptosis característica en forma de S
• Dolor
• Secreción lagrimal reducida
• Complicación de parotiditis
GRACIAS!!
 Bibliografía
• T.W. Sadler. Lagman: Embriología Medica.12° edición. LWW

• Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M. R. Agur. Anatomía con

orientación clínica. 6° edición. LWW

• Enrique Graue Wiechers. Oftalmología en la practica de la medicina

general. 3° edición. Mc Graw Hill

• Jack J. Kanski. Oftalmología Clinica.5° edición . Elsevier

• http://www.pediatriaintegral.es/wp-
content/uploads/2014/xviii02/04/108-114_celulitis_preseptal.pdf