Rocío Polo Gay

Ginecología y Obstetricia
5. MODIFICACIONES GRAVÍDICAS DEL EMBARAZO

1. A nivel local: aparato genital y mamas

Lo más evidente es el aumento de tamaño del útero. En el 8º mes el abdomen está en su punto más alto y
luego baja un poco.
- Hasta la semana 12 el útero está intrapélvico. Lo único que se puede notar es
el utero al palparlo con la paciente en decúbito supino.
- En la semana 20 el útero llega al ombligo.
- En la semana 37 el útero llega a la parrilla costal y luego baja un poco.

Útero:
- Peso: 75 g à 1500 g
- Volumen: 10 ml à 5.000 – 10.000
- Forma: pera à esférico à ovoideo à cilíndrico
- Grosor pared: 25 mm à 30 mm à 15 mm blando
o Hipertrofia fibras musculares
o ↑ tejido conjuntivo con sustancia intersticial
- Vascularización: el útero consume el 10% del GC
- Aumento del tamaño uterino:
o Semana 12: pelvis
o Semana 20: ombligo
o Semana 36: reborde costal

Decidua: transformación secretora extrema

- Estrato profundo esponjoso: glándulas secretoras
- Estrato superficial compacto: células poligonales con glucógeno

Cuello:
Lividez –
- Sustancia intersticial: ↑ agua à edema y reblandecimiento. Signo de
- ↑ vascularización Hegar

- Criptas endocervicales hipertrofiadas + eversión de cérvix = ectropión

gestacional
- ↑ moco (por las PG) à Tapón mucoso

Vagina
- ↑ Flexibilidad por edema y vascularización: color rojo oscuro
o Signo de Chadwick
- ↑ Trasudación à Leucorrea

Vulva – Hiperemia: color rojizo e hinchazón à varices vulvares

Ovarios-trompas
- Cuerpo lúteo a nivel ovárico – produce progesterona, necesaria hasta que la placenta es suficiente para
mantener al feto, hacia la semana 12.
o Progesterona: mantiene gestación
o Relaxina: relajación miometrial y remodelamiento tejido conjuntivo
o Inhibina: inhibe FSH, para evitar ovulaciones
- Oclusión de trompas por tapón mucoso
1
 Rocío Polo Gay
Ginecología y Obstetricia
Mamas
- ↑ Volumen
- ↑ flujo sanguíneo Edematización intersticial + hiperemia à causa de molestias mamarias
- ↑ sensibilidad
- ↑ Conductos y alveolos por estrógeno-progesterona
- El tejido graso no cambia
- Oscurecimiento CAP
- ↑ prominencia tubérculos de Montgomery
- Calostro – primera leche que se produce. Similar a la leche, pero mucho más proteica, de color más
ámbar.

Nauseas + sueño + molestia en el pecho à "

2. A nivel sistémico:
Aparato circulatorio
Volumen plasmático
- Hipervolemia e hiperdinamia
o ↑↑↑ volumen plasmático
Hemodilución fisiológica
o ↑ volumen celular
- Leucocitosis fisiológica

Gasto cardiaco
- ↑ Desde semana 8 por ↑ volumen eyección, ↑ FC, ↓R periféricas
o En el 1º trimestre de embarazo son frecuentes los mareos
- Compresión útero sobre vena cava inferior y aorta à hipotensión en posición supina
o Se resuelve mediante la inclinación lateral izquierda.
- Cambios en exploración cardiaca:
o desplazamiento del útero à elevacion del diafragma à corazón desplazado hacia anterior e
izquierda
o Silueta cardiaca agrandada en Rx tórax +/- derrame pericárdico
o 1º ruido desdoblado – acentuación del primer ruido con desdoblamiento exagerado de los
componentes mitral y tricúspide.
o Soplo sistólico fisiológico en borde esteranl izquierdo
o Cambia ECG por variación posición corazón
No confundir con cardiopatía: ¡¡disnea, taquipnea, edemas distales!! ⚠

Presión arterial
– ↓ PA por vasodilatación, mediada por PG, prostaciclina, factores endoteliales, baja resistencia placentaria
– ⚠No menospreciar a las hipertensas que “mejoran”
– ⚠Fármacos vasodilatadores (anestésicos locales) à hipotensión supina
– Empeoran varices (esofágicas, vulvares, extremidades inferiores)

Coagulación
- Embarazo = estado de hipercoagulabilidad
o Complicaciones tromboembólicas x5-6 por:
§ Estrógenos
2
 Rocío Polo Gay
Ginecología y Obstetricia
§ Daño endotelial
§ Estasis venosa
- Coagulación intravascular diseminada (¡grave!)

Aparato respiratorio
- Diafragma se eleva 4 cm
Misma capacidad vital
- Expansión caja torácica (costillas)

- ↑ Flujo sanguíneo pulmonar

- ↑ Ventilación/minuto

- BATIPNEA (aumento volumen respiratorio) por:

o ↓ volumen de reserva espiratoria Ante mayor demanda: taquipnea – percibida como disnea
o ↓ volumen residual

- Vías aéreas superiores: ingurgitación capilar de las mucosas (junto con edema perioral y sobrepeso,
dificultan mucho la intubación)
- Ante mayor demanda: taquipnea, percibida como disnea

Aparato digestivo
- Cavidad bucal
o Gingivitis del embarazo por crecimiento de capilares de la encía: edema de las encías: sangrado
fácil al cepillar los dientes. Épulis (fibroma en la encía).
o Frecuentes caries
o Importante la revisión odontológica
- Estómago
o Desplazado hacia arriba • Pirosis
Reflujo gastroesofágico • Esofagitis
o ↓ Tono del esfinter esofágico inferior • Neumonías por aspiración
- Intestino
o Desplazado ⚠ à Sí apendicitis, cambia localización à Flanco derecho, más cefálico
o Hipomotilidad à estreñimiento (empeora hemorroides)
- Hígado y vesícula biliar
o Desplazado hacia derecha y posterior Colestasis intrahepática del embarazo
o ↑ Lípidos, Fibrinógeno y Fosfatasa Alcalina Vesícula: hipotonía de pared, ↓ vaciado

3
 Rocío Polo Gay
Ginecología y Obstetricia
Aparato urinario
- Función renal
o Flujo plasmático ↑ 50%
o Tasa de filtración glomerular ↑ 50%
o Reabsorción tubular de glucosa, aminoácidos y proteínas ↓
o ↑ Aclaramiento de creatinina, urea y ácido úrico
o Fármacos de excreción renal – ¡hay que aumentar dosis!
o Proteinuria normal hasta 300 mg/24h
o Glucosuria fisiológica (predisposición a ITU)
- Uréteres y sistema pielocalicial
o Dilatación fisiológica por expansión uterina y acción musculorrelajante de PG (¡¡No obstructivo!!)
o Reflujo vesicoureteral, facilitan infecciones urinarias ascendentes (pielonefritis)
- Vejiga
o Compresión uterina à mayor frecuencia (+/- urgencia)
o Agravamiento incontinencia de esfuerzo

Piel
- Hiperpigmentación (evitar sol + protección UV)
o Aumento generalizado de la pigmentación
Pigmentación de línea alba
o
o Pigmentación de la areola
o Pigmentación de genitales
o Manchas geográficas en cara: cloasma gravídico
- Estrías
o Por mediación de hormonas adenales, aparecen en 50% de gestantes.
o Rojizas, en mamas, muslos, abdomen
o No desparecen tras el parto
- Vello – hirsutismo
- Lesiones cutáneas
o Arañas vasculares
o Eritema palmar
o Hemangiomas
o Modificación nevus

Aparato muscular y locomotor

↑ Peso y volumen abdominal
• Cambio de centro de gravedad corporal à hiperlordosis lumbar
• Sobrepeso + hiperlordosis lumbar à lumbalgia
• Molestias sínfisis de pubis
• Diástasis de rectos

4
 Rocío Polo Gay
Ginecología y Obstetricia
Sistema endocrinológico y metabolismo
- Incremento ponderal
o Unos 10-12 kg, en función de IMC al inicio La excesiva ganancia de
peso se asocia con un
§ Feto – 3.500
mayor riesgo de desarrollar
§ Placenta – 650 HTA, diabetes gestacional y
§ Líquido amniótico – 1000 aumento a l/p del IM.

§ Agua intravascular – 1500 La escasa ganancia de

§ Agua intersticial – 3000 peso se asocia a bajo peso
del recién nacido.
§ Mamas – 500
§ Útero – 1500

- Náuseas y vómitos
o Muy frecuentes desde semanas 4-8 a 14-16
- Glándulas endocrinas
o Hipófisis – dobla su tamaño
§ Aumento de HC
§ Aumento de prolactina x10
o Tiroides – embarazo = estado carencial de yodo por eliminación renal y consumo fetal -
¡suplementar! – cretinismo fetal si no se sigue esto
o Glándulas suprarrenales – aumento de cortisol
- Metabolismo hídrico
o ↓Osmolaridad
o Retención hídrica 6.000 ml
- Hidratos de carbono
o Resistencia periférica a la insulina à ↑Glucosa (facilita su absorción fetal)
o Hipoglucemias leves, cetonuria durante ayuno, ↑glucemia postprandial
- Lípidos y proteínas
o ↑Colesterol (fisiológico)
o ↓Proteínas plasmáticas
- Hierro
o Altos requerimientos; sin aporte externo, ↓ hemoglobina y volumen corpuscular medio
o La hemoglobina fetal NO se ve afectada, incluso ante anemia materna importante
- Calcio y vitaminas
o Altos requerimientos de calcio à hiperparatiroidismo fisiológico: ↑absorción gastrointestinal y
reabsorción ósea (se mantiene durante la lactancia) à SUPLEMENTAR!
o Suplementar con vitamina D
o Suplementar ácido fólico

5
 Rocío Polo Gay
Ginecología y Obstetricia
Autoevaluación libro:
1. Paciente de 25 años, acude a su primera consulta, con gestación de 8 semanas. Al examen físico
usted encuentra: Peso 86 Kilos y talla 152 cm. Dentro de las metas propuestas durante el control
prenatal, usted le recomendaría una ganancia total durante la gestación de:
a. 12 – 18 Kilos.
b. 11- 15 Kilos.
c. 7 – 11 Kilos.
d. 5 – 9 Kilos.
e. 6 – 10 kilos

2. En una paciente de 26 años, gestante de 18 semanas, asintomática, ¿cuál de los siguientes

hallazgos se debe considerar patológico?
a. Acentuación de S1 y desdoblamiento amplio de los componentes mitral y tricúspide.
b. Soplo diastólico grado III/IV en vértice cardíaco.
c. Desviación del eje cardíaco a la izquierda.
d. Soplo sistólico grado I-II/IV en borde esternal.
e. Nada de lo anterior

3. Cuál de los siguientes cambios cardiovasculares y hematológicos tiene lugar a medida que
progresa la gestación, excepto:
a. El gasto cardiaco se incrementa hasta en 50%, por aumento en el volumen plasmático y la
frecuencia cardiaca.
b. Aumento de la resistencia vascular sistémica hasta un 20% aproximadamente.
c. Aumento del volumen plasmático a partir de la semana 6, conduciendo a anemia dilucional debido
a que la masa de glóbulos rojos no aumenta en igual proporción.
d. El embarazo es considerado un estado de hipercoagulabilidad.
e. Ocurren todos estos cambios

4. Señale cuál de los siguientes hechos se considera una modificación fisiológica como
consecuencia del embarazo:
a. Aumento de la motilidad intestinal.
b. Incremento del filtrado glomerular.
c. Disminución de la secreción de prolactina.
d. Disminución de la frecuencia cardíaca.
e. Enrojecimiento de la piel

5. Sólo una de estas alteraciones puede considerarse anormal durante el embarazo:

a. Gases arteriales: PH 7.44, PaCO2 30 mmHg, PaO2 105 mmHg, HC03 20, alcalosis respiratoria.
b. Bilirrubina total 2.3 mg/dl, AST 90 UI/I.
c. Fosfatasa alcalina 1.5 veces superior al límite máximo de la normalidad.
d. Ecografía renal con dilatación pieloureteral derecha leve.
e. Leucocitosis de has 12000 leucocitos /mm3