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CASO CLÍNICO Nº 1

Mujer de 28 años que consulta por náuseas, vómitos y dolor epigástrico que no mejora con omeprazol vía oral de 5 días de
evolución. Entre sus antecedentes destacan numerosos episodios de dolor abdominal y diarrea. Desde la adolescencia aftas
orales, recurrentes y dolorosas y dos cólicos biliares. En la exploración física destaca dolor en HCD que se irradia a espalda. PA
120/70, FC 70 lpm, Tª 36,5 ºC.
1. En este momento las siguientes consideraciones son correctas excepto:
1) Con sus antecedentes debe solicitarse una ecografía abdominal.
2) La paciente no está grave.
3) Debe solicitarse amilasa.
4) Debe iniciarse tratamiento analgésico.
5) El dolor es sugestivo de ulcus por lo que debe realizase un tránsito esofagogastroduodenal.

RC: 5

2. Analíticamente, destaca amilasa de 2.500 UI; leucocitos 7.500; B 3.5; GGT 500; FA 950. La ecografía demostró una vesícula
biliar con litiasis múltiple en su interior y dilatación del colédoco. ¿Cuál es el diagnóstico-tratamiento más adecuado?
1) Cólico biliar. Dieta absoluta, analgesia y espasmolíticos.
2) Colangitis aguda. Analgesia y antibioterapia.
3) Pancreatitis aguda biliar. Dieta absoluta y analgesia.
4) Pancreatitis aguda biliar. Dieta absoluta, analgesia y antibioterapia.
5) Pancreatitis aguda biliar. Colecistectomía laparoscópica.

RC: 3

3. Dos días después mejoría clínica significativa del dolor y analíticamente, pero inicia cuadro diarreico (6 deposiciones al
día) con productos patológicos (sangre y moco) y febrícula. Se realiza colonoscopia urgente (véase imagen). ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

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1) Salmonelosis.
2) Infección por Giardia.
3) Enfermedad de Crohn.
4) Colitis isquémica.
5) Infección por Yersinia.

RC: 3

4. ¿Qué tratamiento le parece el más correcto en este momento?

1) Esteroides orales.
2) Amoxicilina.
3) Metronidazol.
4) Ceftriaxona.
5) Mebendazol.

RC: 1

CASO CLÍNICO Nº 2

Mujer de 57 años que acude al servicio de Urgencias por hematemesis con síncope asociado, palidez mucocutánea y sudoración
profusa. No presenta antecedentes de interés. En la exploración destaca PA 75/40, FC 120 lpm.
1. ¿Cuál sería su primera medida?
1) Estabilización hemodinámica.
2) Gastroscopia.
3) Colonoscopia.
4) Colocación de sonda nasogástrica para verificar la existencia de hemorragia digestiva.
5) Trasfusión.

RC: 1

2. Se procede a canular dos vías periféricas y se realiza expansión de volumen con suero salino y dextranos. Se solicita analítica
urgente y pruebas cruzadas realizándose posteriormente endoscopia urgente, en la que se observa (véase imagen):

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¿Cuál sería el tratamiento de elección?

1) Balón de Sengstaken-Blakemore.
2) Cirugía derivativa.
3) Esclerosis endoscópica y somatostatina i.v. en perfusión continua.
4) Esclerosis endoscópica y somatostatina i.v. en bolos.
5) Colocación de TIPS.

RC: 3

3. Tras el tratamiento se consigue el cese de la hemorragia. Una vez estabilizada se inicia el estudio. Analíticamente se observan
datos de hepatopatía crónica grado B9 de Child con serologías virales negativas, ANA negativos y AMA positivos a título
1/3200. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?
1) Hepatopatía autoinmune.
2) Cirrosis biliar primaria.
3) Colangitis esclerosante primaria.
4) Hemocromatosis.
5) Enfermedad de Wilson.

RC: 2

4. Durante el ingreso desarrolla desorientación progresiva y agitación con asterixis en al exploración física. ¿Cuál es el diag-
nóstico más probable y su tratamiento adecuado?
1) Encefalopatía hepática. Laxantes y rifaximina.
2) Encefalopatía hepática. Diálisis.
3) Encefalopatía hepática. Laxantes y amoxicilina.
4) Encefalopatía urémica. Diálisis.
5) Encefalopatía urémica. Dieta de protección renal.

RC: 1

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