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11/6/2019 Embolismo pulmonar agudo - Artículos - IntraMed
Por lo tanto, los médicos deben tener un elevado índice de sospecha de la EP 3. HTA, obesidad, diabetes y el sistema
en los pacientes que presentan síntomas cardiopulmonares, ya que las de recompensa
consecuencias de la falta de diagnóstico o su retraso pueden ser graves. 4. Dolor crónico: tratar al paciente no a
la etiqueta
Como en la mayoría de otras áreas de la medicina, se ha desarrollado un gran
protocolo para el diagnóstico y manejo de la EP, pero todavía hay muchas áreas 5. Hipotiroidismo subclínico: no
grises en la toma de decisiones, requiriendo experiencia tanto clínica como en la prescribir hormonas de forma rutinaria
toma de decisiones.
Diagnóstico
Sin embargo, cada vez hay más interés en el uso del dímero-d ajustado a la edad.
La evidencia aún no ha alcanzado suficiente importancia como para ser
considerado parte de la practica rutinaria.
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11/6/2019 Embolismo pulmonar agudo - Artículos - IntraMed
a Paro cardìaco; presión arterial sistólica <90 mmHg o caída de ≥40 mmHg
Estos dos puntajes se pueden hacer al lado de la cama del paciente, usando la
historia clínica y simples observaciones; se considera que el paciente es de riesgo
intermedio cuando tiene un PESI clases III–V o un sPESI >0. Estos pacientes
representan una gran cohorte y la mayoría no se beneficiará de la trombólisis y,
por lo tanto, se requiere una mayor estratificación del riesgo.
Las pautas de la ESC sugieren que los pacientes de riesgo intermedio que también
tienen un biomarcador cardíaco elevado, como la troponina o el N-terminal pro-
péptido natriurético cerebral, además de signos de disfunción ventricular derecha
en la TC o la ecocardiografía, deben ser catalogados como de riesgo intermedio-
alto y ser considerados para el tratamiento de trombólisis/reperfusión.
Un estudio ha sugerido que los pacientes con una combinación de sPESI >0,
péptido natriurético cerebral y troponina positivos, junto con el hallazgo de una
trombosis en una vena profunda proximal, tienen mayor riesgo de
complicacioners, superando a los biomarcadores cardíacos positivos, y por lo
tanto, negando la necesidad de imágenes del ventrículo derecho en el análisis
multivariado.
Un análisis post-hoc del estudio PEITHO (es decir, aquellos que ya están en el
grupo de riesgo intermedio-alto) sugirió que ≥2 de los siguientes - presión arterial
sistólica ≤110 mmHg, frecuencia respiratoria >20/minuto, antecedentes de
insuficiencia cardíaca y cáncer activo - se asociaron con mayor riesgo de
resultados adversos mayores.
Por lo tanto, parece haber una serie de factores de riesgo asociados con resultados
desfavorables, pero hasta ahora no se puede dar una guía clara sobre cuándo
administrar la terapia trombólisis/reperfusión.
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11/6/2019 Embolismo pulmonar agudo - Artículos - IntraMed
Un metaanálisis reciente ha sugerido que la lisis dirigida por catéter y la lisis con
media dosis pueden proporcionar resultados óptimos en términos de reducción
de la mortalidad y sangrado, pero los datos de apoyo son relativamente débiles.
El papel de esta técnica particular y la trombólisis con media dosis aún debe
encontrar su lugar en los algoritmos de referencia, y su uso queda a discreción de
los clínicos expe4rimentados y los equipos PERT.
Los pacientes en PESI I/II o sPESI 0 pueden ser enviados a su domicilio siempre
que no tengan ninguna otra razón social o médica para ser internados.
Alternativamente, puede usarse otro conjunto de criterios, conocidos como los
criterios de Hestia, que han sido validados específicamente para la selección
ambulatoria. Los clínicos pueden desear usar un biomarcador cardiaco negativo
para "invalidar" el hallazgo de dilatación del ventrículo derecho en la TC.
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11/6/2019 Embolismo pulmonar agudo - Artículos - IntraMed
Anticoagulación
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Circunstancias especiales
> Embarazo
> Cáncer
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11/6/2019 Embolismo pulmonar agudo - Artículos - IntraMed
> Seguimiento
Es importante que los pacientes deben ser atendidos en una clínica para revisar el
resultado del tratamiento, en particular para evaluar la posibilidad de
hipertensión pulmonar tromboembólica crónica y determinar la duración de la
anticoagulación.
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