Compendio CQ

Sandra Fernández Orce
Jorge Luis Almao Ojeda
Tema I: Principios Generales de Tratamiento
 Pre y Post Operatório 
1 - Pre - Operatório
Concepto
Periodo de tiempo que transcurre desde el momento en que se decide una intervención quirurgica hasta el
instante en que se efectua.
Puede ser:
- Eletivo o No urgente: De dias o semanas
- Urgencia: De minutos o horas
- Emergencia
Clasificacion
1 - Mediato: Se realiza en operaciones no urgentes, en casos electivos. Se extiende desde el diagnostico,
desde el momento que el médico ve el paciente en la consulta hasta 24 h antes de la operacion
2 - Inmediato: Incluye las 24 h que antecede la intervencion quirurgica. Aqui se debe estudiar tosos los
sistemas de la economia para detectar cualquier situacion que aumente el riesgo quirurgico, tratarla y
estabilizar al paciente para esto se usa medidas especificas.
Medidas A Tomar En El Pre – Operatorio

1 - Mediato
a) Realizar história Clinica general y completa para diagnosticar cualquier alteración
b) Factores Psicologicos. Estado psiquico del paciente: Porque el paciente entra en un estado de stress ante
este estimulo (decir que va a ser operado) hay que tratar de dejarlo tranquilo
c) Estado nutricional del paciente: Buscar si hay anemia, hipoproteinemia, avitaminosis
Las proteinas son importantes en la cicatrizacion, en la formacion de Ac y el mantenimiento del equilibrio
metabolico del organismo. Vit C, Vit del complejo B y Vit. K importantes para la coagulacion.
d) Obesidad: Paciente con obesidad excesiva trae trastorno en su evolución y hay operaciones que no se
opera con intensa obesidad como las hernias
e) Estado hematico del paciente
- Hemograma (Hb: > o = 10 g/l) com diferencial
- Eritro
- Serologia y HIV
- Glicemia
- Coagulograma (factores de la coagulacion, sangramiento y plaquetas, retraccion del coagulo)
f) Antecedentes patologicos:
- IMA - Cardiopatias
- HTA - Sepsis
- EPOC - Patologia renal
- DM - Vomitos
- Hepatitis B - Parasitismo
- Diarreas
g) Trastorno de la Circulación Venosa para tratar de evitar el tromboembolismo
h) Función Hepática (TGP y TGO)
i) Aparato Respiratório: Buscar enfermedades como catarro, neumonía porque puede presentar
complicación en el post – operatório
j) Trastorno Cronico: Alergico, Asmático, Enfizematoso, Fumador Crónico
k) Aparato Digestivo: Desde la bocahasta el ano, hay que buscar cuasas que puede llevar a una enfermedad
respiratória por la intubación. Buscar si hay diarrea o vómitos, restringir la dieta, adecuar la dieta según cada
paciente. Realizar heces fecales
l) Estado Endocrino - Metabólico: Tratar los diabéticos, con insuficiencia suprarrenales, pacientes con
trastorno de tiroides llevarlos eutiroideo al salón
m) Aparato Cardiovascular: Se hace EKG y telecardiograma si paciente > 45 años, si hay. Si hay
cardiopatia el paciente debe estar compensado para realizar el tratamiento quirurgico.
n) Aparato Genitourinario: Realizar orina y eliminar procesos infecciosos existentes
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o) Piel: General, pero principalmente en la región que se va operar, si hay lesiones cronicas mejorar para
llevar al salón
p) Reposo Prolongado en cama antes de la intervención quirurgica, hacer ejercicios activos y/o pasivos.
2 - Inmediato
a) Tener en cuenta el estado Psicológico del paciente antes de la operación, hay que tratar de lograr que el
paciente tenga confienza que todo va a salir bien
b) Dieta: liquida 12 h antes de la operacion, apartir de las 6:00 pm del dia anterior, no se debe hacer ingestión
excesiva de alimento. Suspender via oral después de las 11:00 PM.
c) Piel: hacer aceo en la mañana antes de entrar al salón
- Lavar la zona de intervencion
- No prendas
- No pinturas de uñas
- Asepsia de la zona
d) Enema evacuante (en caso de paciente constipados)
- Enemas evacuantes (10 PM y 6 AM)
- Sonda vesical, es indicada en: Intervenciones vesicales (urologicas), intervenciones ginecologicas,
indicacion por anestesistas
- Sonda de Leving: Intervenciones digestivas, pacientes graves (aqui se hace la evacuacion del
estomago para evitar la broncoaspiracion)
e) Sedacion en caso de pacientes hipertensos o ansiosos para que duerma tranquilo, se hace con:
- Barbituricos de accion prolongada
- Tranquilizantes mayores: benzodiazepan
• Tener cuidado cuando se administra:

- Aminoglucosidos: aumenta accion de los relajantes musculares
- Esteroides
- Uso de cualquier medicamento que interactue con anestesicos locales o generales.
Cirugía Pré Operatória de Urgencia

No existe pre – operatorio y el inmediato se reduce, solamente hasta que se realize escasos complementarios
de aspectos vitales, en este caso es el periodo de tiempo que se prepara para llevar el paciente al salón con
urgencia (apendicitis, ulcera perforada, oclusión intestinal) puede durar hasta 6 horas, y en cirugía de
emergencia dura de segundos a minutos.
En el pre – Operatorio hay secuestro de liquido y electrolítos y puede llegar a ocupar 25% de líquido, hay que
pasar líquido, el normal es que en el 3er espacio ocupe un 5%
Complementarios en el Pre - Operatório

• Emergencia: Grupo y factor Rh, Hemoglobina
• Menos apresante: Hb, grupo y factor, glicemia y todos los electivos
• Electivos:
- Hto
< 45 años - Glicemia
- Coagulograma
- HIV
- Serologia
> 45 años - Todos los anteriores +

- Rx de torax
- EKG
Preparaciones Pre – Operatorias Especiales

1 - Tiroides
- Llevar al paciente al eutiroidismo
- Lugol (Yodo): Disminuye la vascularización de la glandula, asi es mejor la manipulación y
disminuye la actividad tiroidea
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2 - Ginecologicas
- Exudado vaginal negativo
- 24 h antes hacer embrocaciones vaginales con torunda de pintura de Iodo de 3 a 4 veces en 24 h
- Antisepticos en formula de ovulos
- Sonda vesical
3 - Esofago
- Solucion de estreptomicina al 2%: 2 cucharadas cada 2 a 4 h en 24 h antes de la interrupcion.
4 - Pulmon
- Pruebas de funciones respiratorias
- Fisioterapia
- Antibioticoterapia = Rocephin o claforan
Inmediatamente antes del pre – operatorio
5 - Colon
- Objetivo: eliminar flora bacteriana.
- Dieta sin residuos (vegetales)
- Vitaminoterapia A, D, E...
- Arrastre mecanico con enemas evacuantes
Formas de Preparación del enema evacuante:

A) Rápida (dura 3 dias)
- Igual + enema c/ 8h
- Aceite de acino 30 cc c/ 12 h
- Sulfas no absorvibles como:
 Sulfatiazol 12 g/d = 4 tab c/ 4h (tab 500 mg)
 Neomicina 4 tab c/ 1h por 4 veces, continuar com 4 tab c/ 4h.
B) Lenta
- Dura 6 dias
- Igual anterior
- Comenzar com sulfas no absorvibles (tabil o sulsinil 12 g/d, hasta el dia de la operacion.
- En los ultimos 3 dias se añade la Neomicina 4 tab c/ 1 h hasta 4 dosis y despues 4 tab c/ 4h
C) Ultrarapida
- Manitol al 4 % = 4 l en 4h a partir de las 24 h antes de la operacion
- Contraindicado en las colostomias
2 - Trans Operatório
En el Trans – Operatório el más importante es el anestesista, el manda.
3 - Post - Operatorio
Concepto
Es el periodo de tiempo después que se opera el paciente hasta que el médico le de el alta por consulta
externa
Clasificacion
1 - Inmediato
Este va desde que culmina el acto quirurgico hasta 24 o 48 h despues (depende de la evolucion del paciente)
El post. Operatorio se considera anestesico.
Aquí es muy importante vigilar el paciente en general
Se indica:
- Si no fue transfundido hacer: Hb y Hto
- Si transfundido esperar 6 h: Hb y Hto
- Si operacion muy grave: Ionograma, Gasometria, Glicemia, Coagulograma, Rx de torax
Hay se siempre monitorar:+
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- Pulso radial
- TA Cada 15 minutos en las primeras 6 horas
- PVC
- Temperatura
- Monitoreo del estado de la respiración
- Medir Diuresis
- Drenaje y sondaje (obs. de enfermeria)
- Ver secreciones respiratórias
- Aspirar Levine cada 2 o 3 horas con una yeringuilla
Tener siempre en cuenta
- Posición del paciente: Horizontal, sin almohada con excepción de paciente neurológico
- Dosis profiláctica de antibiotico: Cefazolina de 1ra Generación
- Alimentación: No esta contraindicado la alimentación por via Oral, pero hay que comenzar
con liquidos 6 horas después de operado
- Hidratación que lleva el paciente en el Post - Operatório
2 – Mediato
Es el periodo después de las 24 o 48 h hasta que el paciente se reintegre, que se recupera de la anestesia.
Se controla con:
- Se indica complementarios en dependencia de la evolución
- Signos Vitales cada 8 horas
- Revisar Heridas
- Revisar drenaje
- Alimentación por VO o parenteral (en cirugías no digestivas a las 6 horas puede alimentarse)
- Deambulación precoz dentro de 24 o 48 horas
- Movilizacion de los drenajes 72 h en dependencia de la evolucion
- Cura de la herida diaria
- Retirar puntos de piel a los 7 dias
- Puntos de seguridad a los 14 dias
Se hace Antibiotico terapia si:
- Casos Infectados (Peritonitis, Empiema, Absceso, etc…)
- Infeccion en otro sitio que no sea el operado
- Cuando se abran cavidades septicas (colon)
- Cuando se dejan drenajes o sondas
- Cuando la operacion ha sido muy prolongada
Complicaciones Post – Operatorias

1 – Inmediatos: Primeras 24 horas
- Sangramiento
- angramiento por la herida
- aro Cardio – Respiratório
- Edema agudo de pulmón
- Neumotórax
- Atelectasia
2 – Mediatos
a) Herida
- Hematoma de la herida
- Deshicencia de la sutura
- Eviceracion de la herida (abertura de todos los planos de la herida)
b) Circulatorias
- Paro circulatorio por hipoxia
- EAP (edema agudo del pulmon)
- Hemorragias
- Trombosis pulmonar = (TEP) sobre todo en fracturas de tibia y huesos largos
- IMA
- Coagulopatia de consumo
Obs: Se puede poner em el transoperatorio dextrosa al 40 % y coloide para evitar TEP (tromboembolismo
pulmonar) (dextran 40 mejora la microcirculacion, antiagregante plaquetario expansor)
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c) Respiratorias
- Atelectasia
- Neumonia
- Bronconeumonia
- Broncoaspiración
- Faringoespasmos
- Laringoespasmos
d) Digestivas
- Ileo paralitico
- Distención gastrica aguda
e) Septicas
- Infeccion de la herida (+ inmediato)
- Abceso subfrenico
- Abceso de Douglas
- Flebitis (admintracion de diazepan, aminoglucosidos, dipirona)
- Escaras
f) Genitourinarias
- Sepsis
- Retencion urinaria
Complicaciones Del Post – Operatorio Inmediato Que Llevan A La Muerte:
- Paro Cardiaco
- Broncoaspiración
- Depresion respiratoria
- TEP (Trombo Embolismo Pulmonar)
- Hemorragias y Shock
- IMA
Enfermedades de encamamento que se evitan con deambulacion precoz:

- Ilio Paralítico
- Broncoaspiracion
- Neumonía
- Bronconeumonia
- Atelectasia
- TEP
- Sepsis urinaria
- Trombosis venosa
- Escaras
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 Riesgo Quirúrgico 
Concepto
Es el posible daño o peligro que amenaza al individuo que va a ser sometido a una intervención
Riesgo Quirurgico en
1 – Recien Nacido
El recién nacido impone ciertas limitaciones al acto quirúrgico a causa de peculiaridades anatómicas,
fisiológicas y psicológicas, que obligan tomar ciertas medidas especiales en el pre, durante y en el post –
operátorio.
- El vómito y las diarreas son frecuentes y ocasionan severas perdidas acuosas y electrolíticas, lo que
conlleva fácilmente a cuadros de deshidratación y trastornos electrolíticos y acido básico
- La sudoración abundante y la diuresis actuan igual que el vomito y la diarrea
- No se debe exceder en condiciones normales + de 20 ml/Kg de peso corporal en la hidratación porque
puede conllevar a edema y sobre hidratación
- Su sistema termorregulador es deficiente, y frente a ligeras infecciones y sin causa infecciosa puede
desarrollar elevadas temperaturas
- Su hígado es pobre en glicógeno por lo que debe nutrir al niño con intervalos no mayores de 4 horas y
administrar hidratos de carbono abundantes
- El metabolismo basal es elevado por sus necesidades de crecimiento y desarrollo, lo que lo hace más
susceptible a un rapido deterioro organico cuando hay alteración en el ritmo de la nutrición
- Su defensa organicoaún no estan desarrollados y es más susceptible a traumas e infecciones
- Su poder de adaptación a los cambios ambientales es pobre
- El paro cardio – respiratório es mas frecuente en la primera decada de la vida y el recién nacido
soporta mal la hipoxia
Pre Operatório
- La anestésia regional esta contraindicada por la falta de cooperación del niño
- La temperatura baja del salón daña al niño, que es sensible al frio y debe abrigarse bien con mantas o
paños calientes dejando sólo expuesta el área operatória
Trans Operatório
- La tecnica de la cirugía requiere gran delicadeza porque los tejidos y órganos son muy frágiles
- Las suturas deben ser realizadas con material delgado y con puntadas pequeñas
- Debido a la delgadez y debilidad de sus musculos y aponeurosis, se debe hacer el cierre abdominal
cuidadosamente y por planos
Post Operatório
- Mantener el niño abrigado y seco, en posición de decúbito lateral para evitar la aspiración de vómitos
y cambiarlo frecuentemente de posición
- Tan pronto el niño salga del estado de inconsciencia administrarle agua con azucar o jugo de naranja
- La medicación parenteral sera administrada por la vena safena preferentemente, y si hay que
prolongar la venoclisis cambiar de vena para evitar flebitis y trombosis
Con la aplicación de estas medidas se ha logrado disminuir apreciablemente el riesgo quirurgico. El mejor
momento para realizar las operaciones que no puedan diferirse es en las primeras 12 horas del nacimiento,
que es cuando el niño muestra una especial tolerancia al trauma como lo evidencia el hecho de que puede
afrontar con éxito los momentos difíciles de su nacimiento.
2 – Riesgo en Ancianos
Las afecciones circulatorias y pulmonares cronicas son en el anciano motivos de preocupacipkn ante una
decisión quirurgica y por eso se debe considerar al viejo como un mal riego quirúrgico y solo realizar en el
las intervenciones imprescindibles.
- Debe corregirse la deshidratación, la hipovitaminosis, hipoproteinemia, y la anemia si lo presenta
- Hay que tener especial cuidado en evitar las escaras por el decubito, con la protección adecuada de la
piel y la movilización precoz del operado
- Se prescribirá antibioticoterapia profilactica a los que tengan sonda permanente o que necesitan
cateterismo vesical frecuente
- Se vigilarea el aparato respiratorio por la frecuencia de complicaciones pulmonares en el viejo
(neumonía)
- Tener en cuenta las condiciones generales de pobreza orgánica imperante en el viejo, y no suprimir
los puntos de la sutura muy temprano
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No obstante no debe negarse a estos enfermos el tratamiento quirurgico, siempre que este pueda
razonablemente ser soportado por el enfermo
3 – Riesgo en el Obeso
- La corpulencia del obeso lo incapacita a desarrollar una vida activa y saludable, se hace sedentario, su
respiración es superficial y disneica con hipoventilación pulmonar, hipoxia crónica e hipercapnea.
- Su sitema circulatorio se ve forzado a la sobrecarga adiposa y eso favorece al desarrollo de
insuficiencia del miocardio.
- En el hígado se observa vacuolas de grasa.
- El obeso tiene menos sangre por Kg de peso qe el sujeto delgado (60 contra 85 ml)
Es por todo eso que soportan mal la cirugía y puede desarrollar gravedad en las diversas complicaciones en el
acto quirurgico y en el Post Operatório. El obeso constituye un mal riego quirurgico.
- Es difícil en el obeso determinar el grosor de los planos
- En la anestesia ellos toleran mal, lo que obliga al anestesista a mantener un nivel prudencial de
narcosis incompatible a veces con el silencia abdominal
- Las suturas intestinales en asas se hacen difíciles e inseguras y el cierre es laborioso
- Son frecuente las complicaciones en el Post – Operatório favorecida por la mala ventilación pulmonar
y por la distensión abdominal
- La atención al obeso operato se dificulta porque es difícil voltearlo y movilizarlo precozmente
- La infección de la herida y desunión de la sutura es frecuente, por lo que debe instituirse profilaxis
antibiótica desde el dia de la operación y además emplear puntos de suturas totales y no se suprimir
tempranamente, en especial si es en abdomen por la fuerte presión intraabdominal y la distensión
- El obeso tiene tendencia a desarrollar heatomas y colecciones de serosidad y grasa licuada entre los
planos de la sutura
Las operaciones electivas estan contraindicadas en el obeso hasta no haya sido sometido a un plan Pre
Operatório para tratar de reducir el peso del paciente
Plan de reducción de peso

Para lograr la reducción de peso, tenemos que forzar al obeso a gastar las calorias acumuladas en exceso
(grasas).
- Suministrar diariamente de 1.000 – 1.2000 calorias
- Prescribir proteínas a 1 g/Kg de peso e hidratos de carbono a 1,5 g/Kg de peso
- Agua suficiente para garantizar una diuresis de 1.500 ml, pero no debe pasar de 2 litros y
preferentemente fuera de las comidas
- Capsulas de vitamina A, D y complejo B
- La dieta sera dividida en 3 o 4 comidas iguales
- No se debe ingerir alimentos adicionales, ni bebidas que contengan alcohol.
- Las comidas podran ser sazonadas con limón, vinagre, especies y con poca sal
- Quedan prohibidos dulces, pastelería y cremas
- Si no existe contraindicación se indicara ejercicios moderados, paseos de 2 o 3 Km, deportes ligeros
como gimnasia regulada.
Con esto se lograra una reducción de 6 – 8 libras por mes al principio, y 4 – 5 más adelante, con la reducción
de peso llevaremos al enfermo a un estado que le permita afrontar las exigencias biológicas que el acto
quirúrgico y la anestesia le impondrán.
4 – Riesgo en el paciente Cardiaco

La hipertrofia representa un incremento del grososr de la masa muscular del corazón y, por supuesto, un
aumento de las necesidades de oxigenos proporcional a este incremento
- Las intervenciones quirúrgicas menores pueden ser realizadas en la consulta externa con el uso de
antibiótico preventivo para la endocarditis bacteriana
- Ante procesos de naturaleza maligna, se debe tener claro que el peligro de la muerte sobrepasa toda
otro consideración, y ninguna situación circulatória debe impedir la ejecucipon de la intervención
- Operaciones como endoscópicas son perfectamente toleradas por pacientes cardiopatas
- Las intervenciones sobre vias biliares, digestivas y tiroide tambien pueden ser realizadas
- Todas las afecciones que radican en el propio aparato cardiovascular deben ser operadas
Pre Operatório
- Es muy importante saber si el paciente está o no en insuficiecia cardiaca
- Se debe utilizar antibiotico en caso que sea necesario operar en curso de una infección
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- Si presenta insuficiencia cardiaca se le impone tratamiento (cardiotónicos, diuréticos, restricción de

Na y un reposo adecuado)
Trans Operatório
- Puede presentar anoxia, hipercapnia, arritmias y sangramiento, insuficiencia cardiaca aguda y shock
- Las arritmias (extrasistoles o fibrilación auricular) responden admirablemente a una mejor
oxigenación
Post Operatório
- Es importante mantener las constantes vitales del organismo sin caer en excesos, sobre todo de
líquidos que puede conducir a un edema pulmonar
- La sangre solo se administrara si hay anemia
- Los tres principales y graves problemas de estes paciente en el post – operatorio son:
Tromboembolismo, Edema agudo del pulmon y hemorragias.
5 – Riesgo en pacientes Desnutridos

Toda operación provoca en el paciente sometido a ella un balance nutricional negativo, por el aumento de las
necesidades energéticas y somáticas y además por la alimentación insuficiente propria de los periodos pre
operatório inmediato y postoperatório. El paciente a ser operado tiene que estar en condiciones normales en
Hemoglobina, glicógeno y vitaminas. El enfermo crónico desnutrido constituye por su deficiencia un mal
riesgo quirúrgico
- Tiene mayor probabilidad de complicaciones como desequilibrio acido basico, hidrico y electrolítico
- La cicatrización se hace lenta y hay desunión de las suturas e infecciones
Para llevar al salón hay que nivelar el desequilibrio nutricional y aumentar sus reservas mediante una dieta
que le aporte un exceso de calorias para responder a las demandas.
- Se le suministra 4.000 calorias diarias en alimentos ricos en proteinas (carnes, pescados, huevos,
productos lácteos), carbohidratos y vitaminas
- Se puede hacer transfusiones pequeñas y repetidas cada 2 o 3 dias, las inyecciones de plasma y de
albumina concentrada tambien son utiles
- En caso de ane ia hipocromica se prescribe hierro.
- No se debe realizar una operación de tipo electivo si las cifras de Hb son inferior a 10 g
- Las vitaminas serán dadas en forma de comprimidos o tabletas (Vitamina C – 500 mg diario;
Vitamina B1 – 50 mg; y complejo B)
 Respuesta Metabólica Normal del Operado – Síndrome General de Adapatación

(SGA) 
Concepto
El SGA es el conjunto de cambios bioquímicos funcionales y morfológicos, mediante la cual responde el
organismo a la agresión. Es la reaccion inespecífica del organismo frente al agente agresor
Noxa o Alarmogeno:
Es el agente agresor capaz de provocar la reacción de adaptación
Las respuestas dependen de las agreciones sufridas por el organismo.

- 1ra. Agrecion: Vespera de la cirurgia (miedo) es la alarma
- 2da. Agrecion: Las drogas anestesicas que actuan como toxicos
- 3ra Agrecion: La herida
Las respuestas son variables, ya que dependen de muchos factores como:

- La nutricion del paciente
- La hidratacion
- Depende si es un proceso agudo o cronico.
Estadios del SGA

1 – Reacción de Alarma
Es la suma de fenómenos inespecificos producidos por la subita exposición a un alarmogeno.
a) Fase de Shock
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o Hipotensión, Hipotermia
o Depresión del SNC
o Disminución del tono muscular
o Hemoconcentración (↑ eritro)
o Trastorno de la permeabilidad vascular y capilar
o Aumento del catabolismo
o Hipepotasemia, Hipocloremia, Acidosis y Eosinopenia
b) Fase de Contrashock: Fenómeno de defensa contra el shock inicial

o Aumenta la función de la corteza suprarrenal con signos histológicos de hiperactividad
o Involución del aparato linfático
o Reversión de los síntomas anteriores
c) Fase Intermedia: Es la fase entre el shock y el Contrashock
2 – Estadio de Resistencia
Son las reacciones sistemicas inespecificas que resultan de la exposición prolongada a los estimulos a los que
el organismo ha tenido que adaptarse
Esta caracterizado por:
- Una gran resistencia al alarmogeno al cual el organismo ha estado expuesto
- Gran disminución de resistencia a otros.
Los cambios morfologicos y bioquimicos de la fase de alarma desaparecen en la fase de resistencia
3 – Estadio de Agotamiento
Es cuando el organismo tiene un exceso de la exposición al estimulo que le habia provocado una adaptación
y no puede mantenerla
Condiciones para que ocurra un SGA

- Exposición anterior a otro tipo de alarmogeno
- Coincidencia de varios alarmogenos al mismo tiempo
- Variaciones personales de predisposición
- Condiciones personales debido a otro factor específico
La Respuesta Metabolica Normal del operado

1 - Aumento transitorio y ligero de la temperatura (primeras 72 horas)
2 – Aumento de la FC (primeras 72 h)
3 - Oliguria (↓ 400 – 600 ml/24h)
4 - Perdida de Nitrogeno del cuerpo durante 3 – 7 dias, Concentracion de proteínas normal
5 - Perdida de K+ - potasuria (2 – 5 dias), seguido de retencion
6 - ↓ Excrecion urinaria de Na + (2 – 5 dias), seguido de ↑
7 - Perdida de peso (aumento de la oxidacion de las grasas)
8 – Ligera disminucion de Eusinofilos en la circulacion
9 - Aumento de excrecion de esterioides (por participacion de la hipofisis y glandulas suprarrenales)
10 - Ineficiencia calorica por periodo de ayuno
11 - Cuanto mayor es la magnitud de la cirurgia mayor es la profundidad de la respuesta
Conducta a seguir En Un Post – Operatorio no Complicado

1 - No tratar la fiebre con antibioticos u otras medidas en las primeras 48 horas, ya que en las primeras horas
es normal.
2 - No aumentar aporte de liquidos, ni diureticos pues la oliguria es normal y necesaria (2000 – 2500 ml/24h
de aprte de agua es suficiente)
3 - No tratar de cubrir la perdida de nitrogeno ofrecendo proteinas, etc., de inmediato, pues no seran
utilizadas en el organismo
4 - No dar soluciones que contengan Na+ en las primeras horas del post – operatorio (al aumentar Na+ =
edemas e hipoproteinemia)
5 - No preocuparse por el deficit calorico en las primeras 72 h, administrar solamente 400 Kcal/día para asi ↓
el catabolismo proteico y evitar la deplesión hepatica del glucogeno, administrar 100 g/ l glucosa/día (1g = 4
Kcal)
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Tema II: Reanimación
 Paro CardioRespiratório y Reanimación 
Concepto
Es el cese brusco de la función respiratorio y circulatoria producto de una asistolia, actividad eléctrica sin
pulso o una fibrilación auricular, eso casi siempre es sinonimo de muerte subita.
Etiologia
Independiente de la causa la hipoxia siempre va estar presente.
1 - Respiratorias
 Regiones con atmosfera pobre en O2, zonas enrarecidas como en grandes alturas
 Obstrucción respiratórias (paciente inconsciente, en coma)
 Aspiración
 Enfermedades del SNC
 Paralisis neuromuscular
 Envenenamiento por sustancias quimicas
 Sobredosis de drogas
 Sobredosis de relajante muscular
 Broncoaspiración
2 - Cardiacas
 IMA
 Arritmia (principalmente Bloqueo A-V de 3er grado)
 Accidentes electricos
 Medicamentos (sobredosis de digitalicos)
 Taponamiento cardiaco
 Desbalance electrolitico
3 – Circulatória
 Shock hipovolemico
 Embolismo
 Anaphilaxis
 Ahogamiento
 Sobredosis de agua
Todas las causas que conllevan a una insuficiencia respiratoria y circulatória que lo conlleva a un paro -
cardiorespiratório
Diagnostico
Si se hace en los primeros 3 minutos, hay un buen prognostico.
Signos que hay que buscar:
 Estado de conciencia
 Pupilas dilatadas y no reactivas
 Palidez y cianosis acompañada de cutis marborada (regiones + rosadas otras + palidas)
 Ausencia de movimientos respiratórios
 Ausencia de pulso central (carotideo)
 Ausencia de latidos cardiacos
 Hipotensión brusca y mantenida
 Extrasistoles ventricular grave
 Bloqueo A – V de 2do y 3er grado
 Taquicardia ventricular
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Golpe Precordial: De 3 – 4 cm por encima del apéndice xifoide en la linea media toráxico, solo se utiliza en
pacientes que haya tenido fibrilación ventricular o un bloqueo A-V de 3er grado en caso de que no haya
desfibrilador
Clasificacion
1 - Asistolica: EKG presenta linea isoelectrica
2 - Fibrilacion ventricular: Mientras + fina y más chiquita la linea peor es el pronóstico (85 – 90 % puede ser
con pulso o sin pulso - paro)
3 - Disociacion electrica o actividad electrica sin pulso: Cualquier ritmo en el trazado incluso normal y no
presenta pulso
La reanimacion se realiza en todos aquellos pacientes que tiene una parada cardiaca y tiene probabilidad de
salir del mismo, un 80 % de los pacientes se recuperan
Conducta
Etapas
A) Primera Etapa (Airway – Via aerea)
 Permeabilizar las vias aereas
 Revisar si hay cuerpos extraños
 Hiperextension del cuello
 Maneobra de Henichí: Se suspende el paciente comprimiendo el abdomen o le acuesta en el piso y le
comprime el abdomen
 Oxigenoterapia (O2 al 100 %)
 Entubacion endotraqueal
 Traqueostomia
B) Segunda Etapa (Respiración)

 Hacer que respire el paciente
● Boca – boca
● Boca – nariz
● Mascara, bolsa autoinflable
 Siempre dar 2 ventilaciones antes de reanimar al paciente
 Dar 12 o 13 ventilaciones por min.
 Para observar si la ventilacion es efectiva ver si se levanta el torax
C) Tercera Etapa (Circulación)

 Garantizar la circulacion: Posicion supina, paciente sobre una superficie dura, hacer con la palma de
la mano, no se utiliza los dedos. Se profundiza la comprension de 3 – 4 cm por encima del apéndice
xifoide en el punto central se hace la compresión. Hacer ciclo comprecipoin y relajación de 0,5
segundos
- Si 2 personas = dar 4 – 5 masages y 1 ventilacion
- Si 1 persona = dar 15 masages y 2 ventilacion
 Antes del masage se puede hacer dos golpes cardiacos, se hace dando 2 golpes fuertes en el pecho,
este puede producir una descarga electrica y ser capaz de actuar como desfibrilador
 Se hace asociado a la compresión toraxica una compresión abdominal en la etapa de relajación
D) Cuarta Etapa (Medicamentos)

1 - Medicamentos usados:
 Oxigeno
 Adrenalina: estimula los receptores alfa y beta, es un simpatico mimetico
- Se utilza en dosis de 0,5 – 1 mg (amp. 1 mg)
- Se no se puede coger una vena, se utiliza por via respiratoria duplicando o triplicando la
dosis
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 Lindocaina: Es um anestésico local

- Se administra de 1 mg/Kg repetir cada 8 a 10 min, la mitad de la dosis, no pasar de 3 mg/Kg
- Antiarritmico.
 Bicabornato: Buffer Acid. Metabolica
- Administrar 1 meq/Kg si no hay gasometria
Obs: Si solo hay tendência a la acidosis, no utilizan bicabornato pues puede provocar una alcalosis y esto
impide que la Hb libere el O2 asi aumenta la hipoxia
 Atropina: Se usa caundo sale lento del paro
- E.V amp.0,5 mg cada 5 a 10 min. Hasta 2 mg
Bicabornato de Na+ (Presentacion)

 El 8,4 % tiene 1 meq / ml
 El 4 % tiene 9,4 meq / ml
 El 8 % tiene 19,5 meq / ml
Um paro en fibrilacion ventricular es facil de sacarlo, mientras mas amplia y alta sea la fibrilacion mas facil
es de salir del paro. En esta caso hay actividad electrica pero no mecanica.
Algoritmo universal de Emergencia Cardiológico en el Adulto

Valorar Respuesta
Valorar Respuesta
Responde No Responde
- Observar - Activa el Servicio Medico
- Tratar como esta indicado - Pide un desfibrilador
- Maneja la via aerea (abrir, ver,
escuchar y sentir)
Respira No Respira
- Colocar en posición de rescate - Dar 2 respiraciones cortas
- Valorar circulación
Hay pulso Inicie Reanimacion Cardio Pulmonar

- Oxigeno
- Historia
- Linea IV
- Ex. Físico Fibrilación o Taquicardia ventricular
- Monitoreo Cardiaco en el monitoreo
- Signos Vitales
- EKG de 2 derivaciones No Si
- Entubar Algorismo para
- Corroborar Fibrilación ventricular o
colocación del tubo Taquicardia ventricular,
- Confirmar la TV sin pulso se trata
ventilación igual que una fibrilación
- Determinar ritmo ventricular
Actividad Eléctrica
Si No
12
Actividad Electrica sin pulso Asistólia
Algoritmo para Fibrilación Ventricular y Taquicardia Ventricular sin pulso
ABC
RCP hasta conseguir Fibrilador
FV y TV en el monitor sin pulso
Desfibrilar hasta 3 vezes si es necesário, si persiste FV o TV (200, 300 y 360 J)
¿Ritmo después de las 3 primeras descargas?
FV o TV persistente Regreso a la Actividad elétrica Asistólia

o recurrente circulación espontanea sin pulso
- Continuar RCP - Signos Vitales Ver Algorismo

- Entubar de - Apoyar la via aerea Correspondiente
inmediato - Apoyar la circulación
- Establecer linea IV - Proporcionar las medidas
adecuadas para mantener
presión sanguínea,
frecuencia y ritmo cardiaco
Epinefrina 1 mg IV
en bolo y repetir
cada 3 – 5 minutos
Desfibrilar com 360 J,

despues de 30 – 60 Hasta que cese el paro
segundos
Administrar - Lidocaina 1 – 1,5 mg

medicamentos Clase II - Procainamida 20 –
a, si persiste FV o TV 30 mg en 2 dosis
- Bretilio 5 mg
13
Desfibrilar com 360 J,

de 30 – 60 seg.
Despues de las dosis
de medicamentos. El
patron debe ser: Droga
– Descarga – Droga –
Descarga
Algoritmo para la Actividad Elétrica sin pulso
RCP
Vía Aerea
Acceso IV
Monitorización (EKG, Dopler)
Capnometria (medición del CO2 aspirado
Linea arterial (transcutanea y transesofagica
Considerar posibles causas:

- Hipovolemia - Hipotermia
- Tromboembolismo pulmonar - Hipoxia
- Taponamiento Cardiaco - Hiperp otasemia
- Neumotórax a tensión - Acidosis
- Sobredosis de drogas (triciclicos, digitalicos, bloqueadores del
calcio)
- IMA
Epinefrina 1 mg IV. Repetir cada 3 – 5 minutos
Algoritmo de la Asistólia
Continuar RCP y cerebral

Intubar de inmediato
Obtener un acceso IV
Confirmar asistólia en + de una derivación
Considerar las posibles causas:

- Hipoxia - Hiperpotasemia
- Hipopotasemia - Hipotermia
- Acidosis pre - existente
- Sobredosis de drogas
14
Considerar marcapaso transcutaneo de inmediato
- Epinefrina 1 mg IV en bolo y repetir cada 3 – 5 minutos
- Atropina 1 mg IV en bolo y repetir cada 3 – 5 minutos

hasta una dosis total de 0,4 mg/Kg
Considerar terminación de las maniobras
La función de la Epinefrina es en la perfusión coronaria y sirve para los 3 Para Cardiorespiratórios
 SHOCK 
Concepto
Es una deficiencia en la perfusión tisular ocasionada por una disminución brusca del volumen sanguineo
circulante. Es la desproporción entre contenido y continente. Es un estado morboso de etiologia variada que
conduce a una caida del volumen/min, ocasionando una deficiente perfusion tisular, una anoxia tisular o
pobre utilizacion de O2.
Etiologia
1 - Shock Hipovolemico
A) Hipovolemia Absoluta
● Externas = Traumatismos
a) Perdidas sanguineas ● Internas Viscerales (EE roto, ruptura de visceras)

Tisulares
Oseas (es sangramiento oseo queda dentro Del paciente pq salio Del
espacio intravascular. El hueso esponjoso es muy vascularizado)
● Quemaduras
b) Perdidas Plasmáticas ● Peritonitis
● Apalstamiento
● Diarreas
c) Deshidratacion Aguda ● Vomitos
(Perdida Hídrica) ● Sudoracion
● Fiebre
B) Hipovolemia Relativa
No hay perdida de volumen, se ve en:
- Vasodilatadores
- Anestesia Raquidia (por medicamentos vasodilatadores)
- Septicemias (vasodilatación refleja – hay el mismo contenido pero se dilata el continente)
- Insuficiencia Suprarrenal
15
2 - Shock Séptico
- Peritonitis
- Septicemia
3 - Shock Cardiogenico
- Disminución de la función de bomba del corazón
4 - Shock Neurogenico
- Por intenso dolor que se produce ante un accidente, en una pancreatitis aguda.
5 - Shock Anafilactico
- Introducción de cuerpo extranos que provoca sensibilidad del cuerpo
6 - Shock Por llene capilar inadecuado

- Llene diastolico disminuido (aumento de FR)
- Obstruccion mecanica del llene (taponamiento cardiaco, neumotorax)
7 - Shock por obstruccion mecanica de la circulacion central

- TEP
Fisiopatología del Shock Hipovolemico
Disminuccion del volumen

De sangre circulante
Insuficiencia circulatoria Disminuccion del retorno

Periferica aguda venoso al corazon
Hipoxia Disminuye el volumen/min

Tisular cardiaco
Se mantiene por Disminuye TA

Algun tiempo la TA
Activación (+) Barorreceptores
Vasoconstriccion
periferica y
sistemica
● Al ocurrir la vasoconstriccion periferica y sistemica, produce constriccion de la metaarteriola y del esfinter
precapilar, la sangre va entonces a un circuito (artriola – venula) no llega sangre a los capilares, no hay
intercambio y los tejidos caen en HIPOXIA. El esfínter capilar puede agotarse y la sangre empieza a circular
en todos los sentidos
● La permeabilidad de la membrana capilar se ve afectada, hay un aumento de la permeabilidad. Hay
aumento de los poros y facilita la salida de molécula con albumina al Espacio Intersticial y eso aumenta la
presión oncotica del E Intersticial y eso trae agua. Sale sodio y regula la presión hidrostatica y junto sale agua
● Sale agua y albumina al intersticio, originando una hemoconcentracion. Los leucocitos se adosan a la pared
de los vasos para tratar de disminuir el tamaño de los poros y asi evitar la perdida de agua y albumina.
16
● Las plaquetas se adhieren tambien a las paredes (en forma de pila de moneda) formando polos, dando lugar
a los fenomenos de Barrillo y Sluding, todo eso disminuye la velocidad de la sangre y origina la Coagulacion
de la sangre en la microcirculacion (CID) porque es una sangre espesa circulando con lentitud en vasos
estrechos. Todo eso crea un medio acido y conlleva a una acidosis metabólica
OBS: Los capilares estan formados por el endotelio. Es aqui donde se realiza el intercambio gaseoso.
Capilar
Arteriola Venula
metaarter
Corto
Circuito
Respuestas Agudas a la Hipovolemia (respuesta provocada por el Shock)

A) Vasoconstriccion periferica:
Por la hipovolemia se pueden liberar las catecolaminas que provocan vasoconstriccion periférica selectiva:
1 - Hipoperfusion piel (palidez), intestino ( motilidad intestinal = ilio paralitico reflejo), musculo
(debilidad muscular), Riñon ( de la diuresis)
2 - Mantenimineto de la perfusion de los organos mas importantes; corazon, pulmon y cerebro, que no es
toda la sangre que se debe llegar, el corazon bombea mas rapido que se traduce como taquicardia, tambien
hay disnea y toma del sensorio + o – aguda en dependencia de la magnitud de la perdida sanguinea.
B) Liberacion de ADN:
1 - Conservacion del agua y liberacion de ADH, no perdida de agua, ocasionando hipofuncion y oliguria.
Ocurre la liberación de aldosterona porque interviene en la absorción del Na y el agua sigue al Na.
Sondear al paciente para monitorizar la diuresis.
C) Liberacion de aldosterona:
1 - Conserva Na+ y agua, pq el agua sigue al Na como la sombra a su cuerpo.
D) Relleno capilar
1 - Pasage rapida del agua del intersticio al espacio intravascular (vasos).
2 - Pasage lento del intravascular (de las celulas) al intersticio
Esquema De Chambers Y Zucifach Modificado

Unidad circulatoria:
1 - Arteriolas Paralelos
2 - Venula
3 - Metaarteriola
4 - Capilares (emergen en # de 8 – 20 en forma de arcos de la metaarteriola y constan de un esfincter
precapilar y una venula.
5 - Anastomosis artiolovenosa (comunica directamente la arteriola venosa con la venula)
Reposo fisiologico:
1 - Permanecen abiertos 2 o 3 capilares (alternativamente)
2 - El resto permanece cerrado por los esfincteres precapilares, solo se abren cuando las necesidades de los
tejidos lo exigen, para aumentar el flujo sanguineo.
3 - La anastomosis arteriolovenosa se mantiene cerrada obligando a la sangre a penetrar en la metaarteiola y
de ella a los capilares abiertos para asi cumplir su funcion de perfusion histica.
Obs: Cierre de esfincteres precappilar = disminuye la presion hidrostatica dentro del capilar
Cierre de esfincter venular = aumenta la presion hidrostatica dentro del capilar.
Estado De Shock Hipovolemico (Con TA Disminuida)
17
Los capilares del organismo excepto los del cerebro y corazon, se contraen obedeciendo a una excitacion de
los centros nerviosos barorreceptores situados en el centro carotideo y cayado aortico. Esto tiene funcion
protectora contra la hipotension arterial:
1 - Eleva la resistencia periferica de la corriente circulatoria y con ello contribuye a sostener la TA.
2 - Deriva la sangre arteiolar directamente a la venula a traves de la anastomosis arteriovenos que se abre en
ese momento.
Factores Que Intervienen En La Perfusion Tisular

1 - Permeabilida de la membrana capilar
2 - Viscosidad de la sangre
3 - Volumen sanguineo
4 - Presion con la que circulan la sangre
5 - Velocidad con la que circula la sangre
6 - TA
7 - Equilibrio entre la filtracion y Absorcion
Factores Que Rigen La Hemodinamia

1 – Volemia: excepto en el cardiogenico, hay hipovolemia circulante.
a) Absoluta: por perdida de sangre, plasma, agua y electrolitos (quemaduras, traumatismos, deshidratacion,
etc.
b) Relativa, Por vasoldilatacio general, al aumentar el continente, para el mismo contenido puede ser
nervioso o toxico
2 - Rendimiento cardiaco
Cuando disminuye el volumen minuto o rendimiento (ej: infartos, taponamiento o insuficienci) = Shock
cardiogenico
3 - Estado de la circulacion periferica

El shock traduce uan insuficiencia aguda y progresiva de la circulacion, el compromiso de la red vascular
compromete la perfusion de los tejidos.
FASE I
Hipovolemia
↓
TA
↓
Centros barorreceptores
↓
Secrecion de catecolaminas
↓
Receptores Vasculares
↓
Vasoconstriccion periferica
↓
Se contraen los esfincteres precapilares y se abren las anastomisis
↓
La sangre arteriolar pasa directamente hacia las venas
↓
Si persiste la contraccion
↓
Isquemia histica y acidosis
↓
Hace que se abra el esfincter precapilar dejando pasar la sangre
18
FASE II ↓
La sangre pasa al lecho capilar y queda estancada porque el esfincter venular conserva su tono
↓
Entonces los capilares se hacen mas permeables dejando pasar la parte liquida de la sangre al tejido
intersticial, esto determina un aumento de la viscosidad de la sangre
FASE III ↓
Extasis total de la sangre, se abren todos los esfincteres, hay dilatacion.
Obs: El capilar esta formado por un endotelio fino y poroso para permitir el intercambio entre el espacio
vascular e intersticial.
Fenomeno De Bonillo
  Plaquetas (agregacion)
  
   Leucocitos (↓ luz del vaso)
 
Aumenta viscosidad
↓
Agregacion (eritrocitos, leucocitos). En casos graves puede conducir a microtombrosis y producir aumento
del consumo del fibrinogeno
↓
Fibrinopenia
↓
Sindrome Trombohemorragico = Secuestros de plaquetas y ↓ de estas
↓
Microcoagulacion y hemorragias
En la celula ↓ la entrada de nutrientes y el metabolismo se hace anaerobio y se producen acidos (lactico,

piruvico, oxibutinico) y liberacion de enzimas que conducen a la muerte celular.
Glucosa 2 moles de ATP Piruvato Lactato Acidosis metabolica
Se desplaza el K+ intracelular y si sustuye por el Na+.
Riñon = Aumenta produccion de renina
↓
Higado = Hace mas intenso hipertensinogeno
Segmento tubular renal se lesiona por la preciptacion de la mioglobina que se libera al destruirse la celula
muscular.
Shock por aplastamiento y otras sustancias nefrotoxicas provocan insuficiencia renal (retencion de Na, H,
azotenia expresado por la oliguria o anuria).
Pulmon = Congestionado dificultara la oxigenacion alveolar agravando la hipoxia
Higado = Un poco de insuficiencia hepatica ↓ el poder antitoxico del higado.
Suprarrenales = Al aumentar excrecion de aldosterona, aumenta retencion de Na y H2O. El cortisol
disminuye, disminuye las defensas del paciente en shock y favorece la capilaritis.
Resumen
Insuficiencia Hipoxia Acidosis Depresion Del miocárdio com
Circulatoria Celular Metabólica ↓ Del vol min y aumento de insuf. Circulatória
Causa desencadenante Del paro = hipoxia com hipercapnea.
Cuadro Clínico
Fase I Fase II Fase III
FC 100 – 120 120 – 150 Es la fase de agotamiento
Taquicardia Taquicardia Arritiamias
TAS ↑ 100 ↓ 80 TA inapreciable
Diferencial de la TA 100/70 No hay
19
Temperatura Baja, extremidades fria Fria

Piel Fria y palida Cianotica Sudorosa
Otros Hay retraso mental Presenta sed Inquieto
Comienza una cianosis Oliguria Miedo
distal Polipnea Disnea
Ritmo de galope
Pulso debil
Estertores humedos
PVC (normal) 5 – 15 cm
de H2O
Reflejos atenuados o
abolidos
Anuria
Coma
Diagnostico
1 – Antecedentes
2 – Examen Fisico (FC, TA, Piel, Mucosa, Temperatura, Llene capilar)
3 - EKG
4 - Gasometria
5 - Indice de shock = FC ● Si 0,54 es normal
TAS ● Si 1 hay disrregulacion circulatoria
● Si 1,5 shock
Parametros
1 - TA = disminuye en todos los casos, pero al inicio aumenta
2 - PVC = disminuye, excepto en el cardiogenico que está aumentada
3 - Presion de cuña de la arteria pulmonar = Con cateter de Swan ganz, siempre disminuye con excepcion de
cardiogenico que en este aumenta.
4 - pulso radial rapido y piliforme = > 100
5 - Pulso capilar (llene capilar) = enlentecido por el cierre de los esfincteres
6 - Piel y mucosas = palidas, sudorosas
7 - Conciencia = puede estar normal, pues los esfincteres del cerebro y del corazon son menos sencibles a las
catecolaminas.
8 - Diuresis = anuria u oliguria. Sonda vesical medir c/h 0.5 – 1.5 ml/Kg /h
9 - LLene capilar = aprietando las uñas vemos como es el llene capilar del lecho ungueal, que estos casos es
muy lento.
10 - Frecuencia respiratoria
11 - Gradiente de temperatura = diferencia de temperatura em diferentes partes del cuerpo, ya que hay zonas
mejor perfundidas que otras.
12 - Gasometria = acidosis metabolica
13. Rx de tórax = hemotórax, neumotorax.
14 - Cateter de Swan Ganz artéria pulmonar = Mide la presion em cuña de arteria pulmonar y determinacion
del estado hemodinamico Del paciente muy fidedigno.
Complementarios
1 - Hemograma
2 - Hto
3 - Coagulograma minimo
4 - Ionograma
5 - Gasometria
6 - Grupo y factor
7 - Hemocultivo
8 - Urocultivo y antibiograma
9 - Orina
10 – RX
11 – USG
20
12 – Laparotomía
2 – Shock Séptico
La cubierta de Proteinas de los gran (-) liberan polisacaridos
↓
Factor de necrosis tisular
↓
Interleukina 6 y 8
↓
Factor de liberacion (activacion de plaquetas, oxido nítrico y otros mediadores
Poca cantidad Moderada cantidad Gran cantidad

↓ ↓ Disminuye funcion de
Activacion de - Fiebre bomba cardiaca y
Macrofagos y - Reactantes de la Disminuye R.P
Monocitos activos e fase aguda ↓
Indoteliales - Cerebro y higado Daño vascular, trombosis
↓ ↓ Distres respiratorio
Activacion del Efectos sistemicos ↓
Complemento C3A y Shock septico
C5A
↓
Inflamacion local
Tratamiento del Shock

A) Medidas generales:
1 - En caso de hemorragia grave hacer ligadura posicion de tredelemburg, comprension, toracotomia o
laparotomia (si es interna), restituyendo mientras tanto la volemia.
2 - Garantizar una buena oxigenacion, si es necesaria hacer intubacion (cuando PCO2 ⇑60 o PO2 ⇓ 50) o
traqueostomia. Administrar O2 por cateter nasal de 7-8 l/min.
3 - Tomar PVC
4 - Sonda vesical permanente para seguir la diuresis
5 - Tonificar el corazon, digitalicos si es necesario.
6 - Calmar el dolor y sedar al paciente
7 - Mantener el paciente debidamente abrigado
8 - Tratar de mantener cifras de balance hidrico, acido – basico y electrolitico
9 - Antibioticoterapia en casos de traumatismos abiertos, quemaduras, lesiones vicerales, focos septicos.
B) Medidas especificas (Tto de la causa)

Hipovolemia:
1 - Canalizar vena periferica y pasar volumen (hasta que diuresis = 30 ml/h)
2 - Abordagen venoso profundo (cava superior)
Soluciones coloidales:
1 - Dextroringer
2 - Albumina y otras proteinas
3 - Sangre total
4 - Aminopresoras (vasoconstrictoras ej: dopaminas(no se puede poner hasta que se ponga suficiente vol y el
paciente responda) Dobutrex.
5 - Vasoconstrictor (noradrenalina)
6 - Dextran (no se debe pasar + de 1000ml en 24 h)
Shock neurogenico:
1 - Si es quirurgico llevarlo al salon
2 - Si hay nasoconstriccion cloropromazina 0,1 mg /Kg diluido en 5 ml de glucosa al 5 % o 1 mg de
bicabornato / kg
Acidosis Metabolica
Insuficiencia renal aguda: Digitalicos, expansores (sangre fresca), dextran, diureticos (manitol)
CID: Sangre fresca, heparina EV em 1000 ml de dextrosa al 5 %, fibrinolitico (acido epsilon aminocaproico)
21
Metodos Para Cohibir La Hemorragia Externa

Tratamiento local
1. Compresion arterial digital, puntos de referencia:
- Arteria temporal comprimir sobre el cigomatico
- Arteria facial comprimir en el borde anterio del macetero contra la mandibula inferior
- Carotida comprimir en el borde anterior del esternocleidomastoideo contra el tuberculo de
Chassaignac (6ta vertebra cervical)
- Subclavia en su 1/3 externo sobre la 1er costilla en el angulo formado por la clavicula y el
esternocleidomastoideo.
- Humeral contra el humero en la cara interna del brazo por detras del biceps
- Aorta puede comprimirse contra las vertebras lumbares, ejerciendo un a presion fuerte en al pared del
abdomen (sujetos delgados)
- Femoral contra la rama horizontal del pubis a nivel de la union de 1/3 interno con 1/3 medio con del
arco crural.
- Popliteo sobre el femur en la parte alta del rombo popliteo.
2. Torniquetes:
Solo puede aplicarse a nivel de los mienmbros, se puede utilizar un pañuelo grande o un tramo de cuerda que
se anuda alrededor del miembro interesado, obteniendose la presion deseada mediante el movimiento circular
de una varilla por su parte central a los extremos de la banda, para hacerlo mas efectivo se puede colocar
entre el torniquete y la arteria un rollo de vendaja.
Riesgo del torniquete:
1 - Gangrena por isquemia mantenida
2 - Desencadenamiento del shock toxico despues que se afloje, para evitar este soltar la presion a cada
30 min para mantener la vitalidad de los tejidos.
Este debe ser sustituido en la mayor brevedad por forcipresion o ligadura.
3. Forcipresion: Se logra colocar una pinza en el vaso sangrnate para obstruir su luz
4. Ligadura
Puede hacerse con catgut cromado, seda trenzada o algodon (ligar ambos extremos distal y proximal)
En organos como el higado se hace la ligadura rodeando en masa todo el tejido, cdo se trata de un organo que
puede ser extirpado como el bazo se hace la ectomia.
OBS: No es aconsejable ligar:
- Carotida primitiva = Hemiplejia grave
- Troncos arteriales de los miembros = gangrena (es preferible la sutura del vaso y de no ser posible,
realizar un enjerto)
5. Electrocoagulacion:
Se logra la hemostasia de los vasos pequeños utilizando un electrocoagulador (tiene polo indiferente y polo
positivo)
6. Taponamiento:
Se hace en superficies sangrante amplia y no exista otro metodo de hemostasia.
Desventajas: Al dejar la herida abierta, se favorece la infeccion y en la herida puede reanudarse el
sangramiento al retirar la gase.
7. Otros hemostaticos topicos:

Gel – form, oxicel, fibrina, tejido muscular.
Ventajas: si deja in situ sin necesidad de extraerlos pues se absorven y podemos cerrar la herida en el
momento oportuno.
8. Elevar el miembro: Solo sirve para cohibir el sangramiento venoso de pequeño calibre, y no para arterial o
venoso de gran o mediano calibre.
Tratamiento General:
Restablecimiento de la volemia.
1. Transfusion de sangre que devuelve al organismo en calidad y cantidad el elemento que se ha perdido.
2. Plasma y sus derivados (seralbumina, fibrinogeno, globulina antihemofilica)
22
3. Sustitutos del plasma (gelatina y dextran)
Sistema ABO
Grupo Rh + Aglutinogeno Aglutinina
A (+) AyD Anti B
B (+) ByD Anti A
AB (+) AB y D -
O (+) D Anti A y Anti B
Grupo RH- Aglutinina

A (-) Anti B y Anti D
B (-) Anti A y Anti D
AB (-) Anti D
O (-) Anti A, B y D
Obs: Anti D solo se desarrolla cdo se pone em contato com persona com sangre RH +
Tener em cuenta em la transfusion

1 - Aglutinogenos Del donante
2 - Aglutinina Del receptor (No puede aglutinar a los Globos rojos Del donante)
Receptor Donante
A (+) A (+), A (-), O (-)
B (+) B (+), B (-), O (-)
AB (+) AB (+), A (+), A (-), B (+), B (-), O (+), O (-), AB (-)
O (+) O (+), O (-)
A (-) A (-), O (-)
B (-) B (-), O (-)
AB (-) AB (-), A (-), O (-)
O (-) O (-)
Donante universal O-
Receptor universal AB+
Tipos De Transfusion
1 - Transfusion directa (directa Del donante al receptor)
2 - Transfusion de sangre citratada (venoclisis con goteo segun las caract. Del paciente en una vena gruesa de
extremidades y la calota en el niño)
En situaciones de emergencia se puede pasar a traves de varias venas.
3 - Via transmedula osea: Cdo no es posible utilizar las vias anteriores, ej: paciente severamentes lesionados
con venas contraidas. Se utiliza la medula osea, la que con sus numerosos y amplios senos venosos
constituye una via propicia para administrar sangre rapidamente.
Sitio de eleccion en el adulto: manubrio external
Sitio de elecccion en niño: epifisis sup. De la tibia, femur, humero o huesos pelvianos.
Tecnica De Puncion Esternal

1 - Porcion inf. Del manubrio esternal se anestesia la piel, TCS y periostio con 12 ml de solucion de
novocaina al 2%.
2 - Introducir un trocar (15 o 17 ) en este lugar haciendo penetrar en el hueso con movimiento circular o
taladro, perforada ya la lamina osea se hace progresar medio cm más y se pone en un angulo de 450.
3 - Si esta en el sitio apropiado se puede extraer con una yeringuilla una pequeña cantidad de sangre oscura,
con particulas de grasa.
4 - Poner la clisis no com mucha velocidad por el dolor que provoca
Complicaciones De Las Transfusiones

1 - Error del grupo sanguineo
2 - Reacciones pirogenas
3 - Alergias
4 - Expoliacion del miocardio
5 - Intoxicacion por citrato
23
6 - Sobre carga plitora

7 - Hemolisis (escalofrios, dolor lumbar o precordial, ictero y oliguria)
8 - Sangramiento anormal (hemorragia en sabana incomprobables)
9 - Sangre negrusca (hepatitis viral)
10 - Intoxicacion por potasio
Ventajes
Permite la proteccion e imobilizacion de una region lesionada o enferma.
Tipos:
1 - V. Circular: para cubrir regiones de forma cilindricas como el brazo, vas desde el origen al ladom
contrario y del lado contrario al origen novamente, para cubri y dar solidez al vendaje.
2 - V. Invertido: Para cubrir regiones de formas conicas como el antebrazo y regiones de la pirna, comezar
por la porcion mas ancha de la region a cubrir, despues de cada vuelta se hace una torcion de 180 0 en sentido
contrario.
3 - V. Recurrente: Para cubrir dedos y muñones,
4 - V en ocho: se utiliza para cubrir superficies de flexion como las articulaciones tibio tarsiano y el codo
5 - V. En esfiga: para cubrir zonas que abarcan regiones de distendidos diametros como la ingle y el ombro,
es como un vendaje en ocho en ramas desiguales (1ero se fija y despues se pasa la venda oblicuamente a la
parte ancha, describiendo una amplia circular, para volver al lugar original)
6 - V. De la mano: se deja los dedos libres si no hay ningun contraindicacion.
7 - V.En capelina: cabeza.
8 - V. Preconfeccionados
 Presión Venosa Central (PVC) 

Concepto
Es la presion obtenida en el sistema de la vena cava superior, en su porcion desprovista de valvulas. Traduce
la relacion entre continente y contenido venoso, asi como la suficiencia de corazón para bombear la
sangre que llega a la auricula derecha.
Valores normales
- Entre 5 y 12 cm de H2O.
- En pacientes quirurgicos hasta 15 cm H2O.
Obs: Se mide en la vena cava superior y no en la inferior porque cualquier proceso que afecte la presion
intraabdominal, falsea el resultado.
Indicaciones
La PVC es un parametro que se utiliza para la evolucion de un paciente grave en ell salón para medir la
volemia del paciente para saber como se esta moviendo las perdidas sanguineas:
• Estado de Shock
• Insuficiencia cardiaca (sobre todo la derecha, se puede medir el grado de eficacia del Tto)
• Cirurgia de envergadura (Cardiovascular, hepática, neurocirurgia)
Factores Que Modifican La PVC

• Hipervolemia
• Vasoconstriccion (uso de vasoconstrictores)
• Insuficiencia Ventricular
• Taponamiento cardiaco
• Ventilacion a presion (+)
• Shock cardiogenico
• Tto con adrenergicos
• Insuficiencia cardiaca
• Hipovolemia (Hemorragias, Deshidratacion)

• Vasodilatacion
• Bloqueo espinal (Mecanico(bloqueos) y quimico (anestesias))
• Paciente en shock
• Quemaduras
24
• Seccion medular
Tecnica de Medición de la PVC

1. Aspectos generales
• Posicion horizontal
• No puede estar acoplado a un ventilador mecanico
• Usar infusion de ClNa + al 0.9 % (pq tiene osmolaridad mas cercana a la del plasma), el resto de las
sustancias con otra osmolaridad, falsean el resultado
• Determinar la altura de la auricula derecha, linea media axilar derecha es el “O”de la escala
• Con un nivel de burbuja, colocar el “0” (zero) de la escala a nivel de la linea media axilar, es decir a
la altura de la auricula derecha
• Tener el cateter puesto en la desembocadura de la AD
• Instrumentos que se requieren
- Venoclisis Unidos por una llave de 3 vias.
- Escala
- Cateter al paciente
1ero Paso: Comenzar a gotear con solucion de ClNa+ 0.9 % y después cerrar la comunicacion con el paciente
2do Paso: Cerrar la venoclisis y se deja abierta la escala y se abre la llave del paciente, entonces comienza a
descender el nivel de agua en la escala y donde se detiene es la PVC en mm de agua.
 Cateterización Venoso Profundo 
Concepto
Consiste en la colocación de un cateter en un vaso de la red venosa profundo, bien por vía percutanea o por
disección de vena.
Indicaciones
- Para medir la PVC
- Para administrar medicamentos irritantes venosos
- Imposibilidad de abordaje venoso superficial (quemado, politraumatizado)
- Cirugía de energadura
- Hiperalimentación parenteral
- Cirugía pediatrica de envergadura
Vias de abordajes
1 – Disección Venosa
2 – Via Percutanea (+ utilizada)
a) Cava Inferior:
Se hace por la femoral, no se utiliza muito, se hace como ultima vía, solo si no hay otra posibilidad
porque por estar cerca de los genitales tiene + riesgo de sepsis y además la patología de abdomen (tumor)
puede falsear la PVC
b) Cava Superior
- Yugular Interna
- Subclavia
- Axilar
- Basílica (Cateter más largo para llegar a la inmediación de la AD)
Obs: Si se punciona uma vena hay que tirar del embolo, si punciona uma artéria el embolo corre solo.
Tecníca para hacer el Abordaje Venoso profundo

1 – Vena Yugular
Se hace aspsia y antisepsia de la región en que se va a puncionar para pasar el cateter. Se busca la clavicula,
generalmente derecha. Los puntos de referencia son:
• Musculo estrenocleidomastoideo
• Clavicula
25
Buscar el punto de union entre los 2/3 internos con 1/3 externo de la clavicula, a 4 cm por encima de la
clavicula inmediatamente por detras del musculo estrenocleido. Hacer la puncion y dirige hacia adentro y
abajo. Se dirige a la orquilla esternal. Se recomienda utilizar yeringuilla para verificar si estamos en vaso
venoso o arterial, se recomienda utilizar yeringuilla de cristal. Después pasa el cateter y fija con sutura
2 – Vena subclavia
Se busca la zona de inserción del pectoral, es un tej. Laxo y poco vascularizado. Se busca:
• Primera costilla
• Clavicula
Se busca el punto de inserción del pectoral y se punciona siempre tratando de chocar con la clavicula para
vuscar la vena cava. se hace aproximadamente a 2 cm por debajo del angulo que se forma entre la primera
costilla y la clavicula y dirige el trocar en direccion a la orquiila esternal, cuando se llega al borde inferior se
encuentra la vena.
Obs: Se hace la punción buscando las venas profundas preferentemente del lado derecho, porque la pleura
anatómicamente esta + baja, y además por el lado izquierdo tiene los conductos torácicos, la aorta y su
cayado y la pleura es mas alta.
Posicion para la cateterizacion

Se hace en Tredelemburg
1. Mejorar el llenado venoso
2. Evitar la entrada de aire para evitar que aparezca un embolo gaseoso
Confirmación de que se encuentra en desembocadura de AD

1 – Rx: Para saber la posición correcta del cateter y saber si esta bien colocado.
2 – Clinica: Se hace por el goteo, si este esta irregular es porque esta mal colocado, se va retirando
lentamente hasta que el goteo se regularize.
3 – EKG: El cateter esta puesto y hay generalmente venoclisis que tiene un pedazo metalico que es el cateter,
se utiliza solución salina, si esta en la aurícula, aparecera en el EKG una onda P ↑ y QRS pequeño, si esta en
el ventrículo hay ausencia de onda P y QRS ↑, esa es la tecnica de Puente de Salin y determina la posición
correcta de la punta del cateter.
Indicaciones
1 - Cirugia pediatrica
2 - Neurocirurgia
3 - Politraumatizados
4 - Quemados
5 - Para alimentacion parenteral de lipidos glucosa al 30 %
6 - Cdo hay destruccion de la red venosa periferica
7 - Para administrar medicamentos irritantes
8 - Medicion de PVC.
Complicaciones
1 - Generales
• Sepsis
• Ruptura de cateter
• Hematomas
• Puncion arterial (hematomas que en dependencia de su localizacion aumentan el peligro de la vida)
• Lesion venosa
• Fallo de la tecnica
• Mala colocacion del cateter
• Embolismo del cateter
• Embolismo aéreo
• Laceracion de la clavícula
• Daño a nervios perifericos
• Perforación de la auricula
2 - Subclávia
26
• Neumotorax
• Pleuroclisis (si cae en la pleura y pasa el líquido, donde se acumula el líquido y provoca un derrame
pleural)
3 - Subclávia izquierda
• Puncion del conducto toracico
• Puncion del cayado de la aorta
4 - Yugular interna
• Puncion traqueal
• Puncion del esofago
• Puncion de carotida
• Puncion Del tiróides
 Balance Hidroelectrolítico 
1 - Trastorno Hídrico
Perdidas de agua
Un adulto normal puede perder H2O por 2 formas diferentes, que son las perdidas ordinarias (fisiologicas) y
extraordinarias.
1 - Ordinarias o Fisiologicas
a) Evaporacion Pulmonar (400 ml) 1000 ml
b) Evaporacion Cutanea (600 ml)
c) Orina 1.500 ml
d) Heces fecales 100 ml
Total 2500 a 2700 ml/24 h

Para una perdida de 2.500 – 2.700 ml, la persona deve ingerir de 1.300 ml de líquido y que la dieta sea
apropriada para que aporte 1.000 ml y el organismo agrega unos 300 ml para así mantener el equilíbrio
2 - Extraordinarias
Por causas patológicas como:
a) Vômitos
b) Fsitulas
c) Sudoracion excesiva
d) Diarreas
e) Aspiracion gastrointestinal prolongada
f) Quemadura intensa
Distribucion d agua en el Organismo

El 70 % del Peso Corpora es agua y se distribuyen en:
- LIC 50 %
- LEC 20 % Intersticial 15 %
Intravascular 5 %
- Las Obesas tienen > proporción de agua en el organismo que una persona normal
- Los niños y lactantes tienen mayor proporción de agua
Existe además un tercer espacio, que equivale al 3 % del Peso Corporal y se incluye
- Cavidad pleural
- Peritoneo
- LCR
- Secreción de glandulas salivares y digestivas
- Liquido contenido en el tubo digestivo
Funciones del Agua

1 - Medio de transporte de sustancias nutritivas (proteinas, enzima,...) y eliminacion de toxicos.
2 - En esta se realizan las reacciones que mantienen el equilibrio del medio interno
3 - Regula la temperatura corporal.
27
Es causado por desequilibrios entre la ingestion y la eliminacion de H2O y electrolitos por el organismo.
Concepto
El equilibrio HidroElectrolítico es la relacion entre ingreso y egreso de H 2O en el organismo, si hay
alteración puede ser:
1 - Balance hidrico (+) = Hay predominio de los ingresos, para regular el organismo aumenta la diuresis, si el
organismo no puede regular por Insuficiencia Renal o Circulatória el cuadro adquiere gravedad.
Cuadro Clínico
- Edema subcutaneo
- Edema pulmonar
- Edema Cerebral
- Vómitos
- Diarrea
- Confusión
- Inconsiencia
- Coma
- Hipervolemia que conlleva a Insuficiencia Circulatória
Laboratorio
1 - Hto ↓, hay hemodiluccion porque ↓ el numeros de GR (globulos rojos)
2 -.Na+ y Cl ↓
3 - Osmolalidad ↓
Tratamiento
1 - Restringir la administracion de liquidos
2 - Administracion de diureticos
- Manitol Dosis: 10 – 100 mg EV
- Furosemida Dosis: 50 – 100 mg EV
3 - Tratar la causa
2 - Balance hidrico (-) = Hay predominio de los egresos. Ocurre cuando el organismo pierta rapidamente
cierta cantidad de água (2 – 3 l) y no hay el aporte necesáro
Causas
- Sudoración abundante
- Fiebre Elevada y sostenida
- Intervenciones quirurgicas importantes
- Vómitos
- Diarrea
- Quemadura extensas
Clasificacion De La Deshidratacion
- Leve: Perdida hasta 2 % del peso corporal

Cuantitativa - Moderada: Perdida de 2 – 4 % del peso corporal
- Severa: Perdida de + 4 % del peso corporal
- Isotonica: Na normal
Cualitativa - Hipotônica: Na ↓
- Hipertônica: Na ↑
- Leve: Perdida de 30 ml/kg o 1500 ml/m2/superfície corporal

Segun superficie - Moderada: Perdida de 30 – 100 ml/kg o 2.400 ml/m2/SC
Corporal (SC) - Severa: Perdidade 100 – 120 ml/kg o 3000 ml/m2/SC
Calculo de la SC
SC = peso en lbs x 0.012
SC = peso en Kg x 0,6
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Sintomas Generales De La Deshidratacion

1. Sed, mientras > se habla a favor de una Dh hipertonica
2. Perdida de peso
3. Sequedad de piel y mucosas
4. ↑ FC
5. ↓ TA
6. ↓ diuresis
7. Apatia
8. Trastornos mentales que puede llegar hasta el coma.
Ionograma - Valores Normales

• Na+ = 135 – 145 meq / l
• K = 3,5 – 5 meq / l
• Cl = 95 – 115 meq / l
• HCO3 = 21 – 27 meq / l
En la Deshidratación hay que monitorear

- Estado de consciencia del paciente
- TA
- Diuresis
- FC
Clasificación de la Deshidratación
1 – Deshidratación 2 – Deshidratación 3 – Deshidratación

Hipertónica Isotónica Hipotonica
Concepto El paciente ha perdida > La perdida de agua y La cantidad de
cantidad de aguá que de electrolitos es en la electrolitos perdidos es
electrolitos, Hay un misma cantidad mucho mayor que la de
aumento de la О О О agua. La celula se
osmolaridad por un О О edematisa
aumento en la
concentración de soluto
○ ○ ○
○ ○ ○
Cuadro Clínico - Perdida de peso - Paciente Decaido

- Sed Intensa - Algo de sed
- Hipotensión - No hay signo del
- Sequedad de la boca pliegue cutaneo
- Signo del pliegue - Puede estar oligurico
cutaneo - Algo hipotenso
- Anuria - Algo taquicardico
- Trastornos mentales
- Coma
Complementarios - Cl: ↑ - Na: Normal - Na: ↓
- Na+: ↑ - Cl: ↓
- Hemoconcentración
- Proteinas Plasmaticas: ↑
- Urea: ↑
Tratamiento - Solución Hipotonica - Solución fisiológica – - Solución Fisiológica –
como la Dextrosa 5 % Clorosodio 0,9 % Clorosodio 0,9%
- Ampolas de Polisal: La
suma es progresiva y
lenta
Cuadro clinico de la deshidratación según su Intensidad

Aspectos Ligera Moderada Grave
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FC 100 120 130

TA Normal Hipotension postural Hipotension en decubito
Pliegue cutaneo + ++ +++
Mucosas Poco seca Secas + secas
Ojos Normales Hundidos + hundidas
Hematocrito 44 50 60
Diuresis (ml/Kg) 0,6 – 0,8 0,3 – 0,5 0,2
Densidad urinaria Normal Densa + densa
Obs: Diuresis / dia = orina 1.500 ml/24 h, 1 ml/ Kg/h
Para Hidratar un paciente hay que tener en cuenta

- Edad
- Causa de la deshidratación
- Patología de base que presenta el paciente
- Cual es la deshidratación que presenta el paciente
- Buscar la cantidad de perdida del paciente
Como Hidratar un Paciente

70 % del peso Corporal es água, que equivale al 100 % de agua corporal, esa agua se distribuye en:
- LIC: 50 % del Peso Corporal
- LEC: 20 % del PC
La cantidad de Kg de peso perdido es = a la cantidad de litros de água perdida
Ejemplo: Paciente que llega con peso actual de 50 Kg y signos de deshidratación moderada, para calcular la
perdida:
50 ---- 96 % (porque es una deshidratación moderada y se supone que hay perdido 4% del PC)
X ---- 100 %
Así se descubre cuanto pesaba antes de enfermarse – 52 Kg

La perdida fue de 2 Kg = 2 litros de água
Para hidratar se suma las perdidas diarias (2.600) + la cantidad de água perdida
En este paciente la cantidad de água a suministrar es de 4.600 litros de agua.
Se pasa primeramente 2 litros en 8 – 12 horas en dependencia de:

- TA
- FC
- Diuresis
- Estado de la consciencia
- Edad
Después le pasa los otros 2 litros.
Como aportar Electrolitos al paciente

Para saber la cantidad de Electrolitos a administrar depende del Ionograma
Ionograma = Na+ 130 meq/litro. Tiene (-) 5 meq/l de água en el EEC
52 kg ---- 100 %
X ---- 20 % (EEC)
Tenia 10,4 litros EEC
30
Peridio 2 litros, se quedo con 8,4 litros. El tiene en cada litro 150 meq/Na
Cantidad de Na a administrar:
I: 8 x 5 = 42 meq/l (cantidad que litros en el EEC por cantidad disminuida de Na EEC)
II: 4 x 135 = 540 meq/l (cantidad de litros a administrar por la cantidad normal de Na del EEC)
III: Necesidad Diaria de Na = 80 meq/l
Total de Na a administrar = 662 meq/l de Na
Para Calcular el Cl y el K, se hace igual que con el Na+
1 amp Polisal = 25,5 meq/l

Cloruro de Sódio Cl = 154
Na = 164
2 - Trastorno Electrolíticos
LIC LEC
Plasma L. Intersticial
Cationes Na+ 14 142 138
K+ 157 5 5
Ca 5 5 5
Mg 26 3 3
Aniones Cl - 103 108
H3CO 10 27 27
Fosfato 110 2 2
Sulfato 1 1 1
Proteina 74 16 2
Ac. Orgaico - 6 6
1 - Sódio (Na+)
Es el Ion extracelular más importante, tiene papel principal en la presión osmótica del EEC, contribuye
además para formar la reserva alcalina del plasma.
Las necesidades diarias de Na son de 70 – 100 meq
Sus alteraciones afectan la concentración de K+ por:
- El Na entra y disminuye la cantidad ede K+ IC
- Disminuye el a+ secretado por el riñon y hay > perdida de K+ e H+ por el riñon
En un post – Operatório con gran sudoración y fiebre se debe administrar de 140 – 180 meq de Na
Hipernatremia Hiponatremia
Causas Es el aporte excesivo de Na en el post – Perdida abundante de líquido digestivos:
operatorio sin se dar cuanta que hay una Vomitos, diarreas, obstrucción intestinal,
↓ de diuresis por acción de la fístulas, eso ↓ el poder osmotico del LEC y el
aldosterona organismo mobiliza agua hacia el EIC, por la
hipovolemia hay oliguria
Cuadro Clínico - Edema subcutaneo - Nauseas
- Edema pulmonar - Vómitos
- IC - Torpeza mental
- Torpeza mental - Calambres
- Hipotensión
- Taquicardia
Complementario - HTO: ↓ - HTO: ↑
- Proteina plasmatica: ↓ - Proteina plasmatica: ↑
- Urea: ↑
Tratamiento - Restringir administración de Na - Administrar Na
- Administrar diuréticos - Hidratación: La cantidad de agua a
a) Manitol 100 ml/24 h administrar esta en dependencia de la
b) Furosemida 50 – 100 ml/24 h deshidratación
Si hay hipoproteinemia suministrar
albumina o plasma
31
2 – Potasio (K+)
Cátion + importante en el EIC.
Se elimina por el riñon alrededor de 50 meq/24 horas, que es la necesidad diaria
Hiperpotasemia Hipopotasemia
Causas - Insuficiencia Renal - Pacientes que en el post – Operatorio no
- Quemadura reciber en K+ necesario
- Heridas por aplastamiento - Perdida de K+ en líquidos como: Vómitos,
- Hiperactividad muscular diarrea y drenaje
Cuadro Clínico - Cambio de conducta El CC es poco preciso
- Confusión mental - Astenia
- Debilidad muscular - Hipotonía muscular
- Hormigueo - Hiporreflexia
- Parestesia - Distención abdominal
- Nauseas - Ileo paralítico
- Colicos y diarreas - Vómitos
Efectos sobre el - Bradicardia - Despolarización
corazón - Alteración del ritmo - Bloqueo de rama
- Colapso periférico - Arritmias
- Fibrilación ventricular - Fibrilación
- Paro Cardiaco en diastole - Flutter
EKG - ↑ onda T - ↓ onda T hasta la inversión
- Ensanchamiento del QRS - Q – T prolongada
- ↓ onda P hasta la desaparición - Onda U gigante
Tratamiento Terapeutica de prevención - Administrar los Meq de K+ para reestablecer
- No administrar (+ ) K+ que el el estado normal del paciente
necesario diariamente - Polisal o gluconato de K (amp. 20 ml de
- ↓ ingestión de K+ 25,5 meq)
- ↑ ingestión de Na+ - Calculo: K normal – K Del paciente x 39 x
- Administración de Ca+ (gluconato de 70 = meq de K a pasar en el paciente
Ca)
- Administrar solución dextrosa con
insulina, resina de intercambio
3 – Cloro (Cl -)
Se encuentra en el compartimiento EC, unido principalmente al Na+.
Su necesidad diaria es de 70 – 100 meq/l
Hipercloremia Hipocloremia
Clasificación - Moderada: Cl superior a 105 meq/l - Moderada: Hasta 90 meq/l
- Grave: superior a 125 meq/l - Mediana: Debajo de 90 meq/l
- Grave: Debajo de 80 meq/l
Causas - Administración de solución salina en - Supresión de sal
exceso a un enfermo con Insuficiencia - Eliminación excesiva de Cl por el riñon
Renal - Perdida anormal de líquido rico en Cl como:
-Abuso de sal Jugo gastrico por aspiración prolongada o
vómitos
Cuadro Clínico - Hipotensión
- Perdida del tono de la fibra muscular
- Paresia intestinal que puede generar ileo
paralítico precoz
- Disminución de la diuresis
Tratamiento - Suspensión de Cl - Administrar Cl EV o por via Oral
- Administrar diuréticos a) Cl de Ca
- Administrar solución glucosada b) Cl de Amonio
c) Cl de K+
3 - Equilibrio Acido - Básico
32
[H]= 1 [ H ] = CO2 x 24
PH HCO3
Valores Normales De La Gasometria

● Ph = 7,35 – 7,45
● PCO2 = 35 – 45
● SB = 21 – 27
● EB = + o – 2,5
Alteraciones
1. Acidosis:
a) Metabolica
b) Respiratoria
2. Alcalosis:
a) Metabolica
b) Respiratoria
Observaciones
● 1 litro de SSF (ClNa al 0,9 %)
1 litro 154 meq Na
154 meq Cl
● Polisal (gluconato de potasio)
amp.20 ml 1 amp.= 25,5 meq.
● Cloruro de sódio - amp. 10 ml / 20 %/ 2 g
- 1 g = 17 meq/Na 1 amp. = 34 meq/Na
Necesidades Diarias De Cada Electrolito:

● H2O = 2,6 l
● Cl = 70 meq/l
● K+ = 40 meq/l
● Na+ = 100 meq/l
Promedio Que Se Usa Para Cada Calculo De Cada Electrolito

● Na+ = 142/l
● K+ = 5/l
● Cl = 103/l
Acidosis
Acidosis Metabólico Acidosis Respiratória
Etiologia 1 - Provocada por una producción 1 - Se produce por poca ventilación y
excesiva de ácido por el organismo acumulo de CO2 en sangre
- Diabetes - Neumonía, Obstrucción de vias
- Tirotoxicosis respiratorias, Atelectasia, Enfisema,
- Anestesia quirurgica Hemotórax, Neumotorax,
- Shock - Paralisis del musc. Respiratório, distensión
- Intoxicaciones acidas abdominal grave (limitación del movimiento
- Retención por IR del diafragma)
2 - Perdida de bases - Intoxicación por morfina
- Diarrea - Fibrosis pulmonar, COR pulmonale,
- Fistula intestinal Bronquiectasia, Asma
- Fistula Biliares - Respiración de aire saturado en CO2
- Vómitos
Cuadro Clínico - Respiración profunda y frecuente - Respiración deprimida
(Kusmaull) - Debilidad muscular
- Desorientación - Cefalea - Fibrilación Ventricular
- Estupor - Desorientación - Bradicardia
- Debilidad muscular - Coma - Paro Cardiaco
- Hipotonía - Frialdad de extremidad
33
- Olor a fruta o acetona - Diarrea y nauseas

Complementarios - OrinaAcida - Orina Acida: PH ↓ 7,35
- PH: ↓ 7,35 - Bicarbonato plasmatico: > 29 meq/l
- RA: <27 - PH: ↓ - PCO2: ↑
- Cl: ↑ - HCO3: ↑
- HCO3: ↓ - BB: ↓ - BB: ↑ Compensatorio
- PCO2: ↓ - BE: ↓ - BE: ↑
Tratamiento - Corrección de la causa - Eliminar la causa
- Corrección del trastorno hidrico – - Ventilacion a presion de O2 (+)
electrolítico
- Atender la demanda nutricional
mediante glucosa o azucar invertido
Alcalosis:
Alcalosis Metabólica Alcalosis Respiratória
Etiologia 1 - Exceso de bicarbonato plasmatico: 1 – Se da por una Hiperventilación
- Abuso de terapeutica alcalinizante en pulmonar, que produce una ↓ de la PCO2
ulcera gastrica - Fiebre
- Administración prolongada de - Encefalitis
soluciones sin K+ - Temperatura ambiental elevada
2 - Perdida radicales de Acido - Hiperpnea
- Vómitos repetidos - Intoxicación por ASS
- Succión gastrica no compensada 2 – Aumento de las ganacias de Na+ y
- Hipercorticalismo HCO3
Cuadro Clínico - Respiración deprimida - Respiración rapida y profunda
- Tetania - Tetania progresiva
- Debilidad muscular - Hipertonia muscular
- Ileo paralítico - Heperreflexia
- Nauseas
- Vómitos
Complementario - PH urinario: ↑ basica - PH urinário: ↑
- PH sanguineo: ↑ 7,45 - PH sangre: ↑
- RA: ↑ - HCO3: ↑ - HCO3 en plasma: < 25 meq/l
- PCO2: ↑ - BB: ↑ - HCO3: ↓
- BE: ↑ - Ca: ↓ - PCO2: ↓
- Cl: ↓ - BB: ↓
- K+ sérico: ↓ - BE: ↓
Tratamiento Hidratación del enfermo por medio de - Tratar la causa e la enfermedad
soluciones electrolíticas: - En caso de tetania
- Cloruro de Na a) Cl de calcio 0,5 ml/kg al 10 %
- Cloruro de K+
- Cloruro de Amonio
Tema III: Introdución a los procedimientos quirúrgicos
 Asepsia, Antisepsia y Campo Operatório 

Concepto
1 – Antisepsia
Es la acción de combates a la infección, esto se logra con el empleo de sustancias que destruyen directamente
a los germenes o inhiben su desarrollo, estos productos son antisépticos o desinfectantes
2 – Asepsia
Es la ausencia de sepsis, es un procedimiento encaminado a evitar la infección en el ato quirúrgico por el
medio de la eliminación profilática de los germenes que se encuentran en manos, instrumentos, paño y
materiales de sutura
Fuentes de Infección
1 – La piel del paciente: La esterilización completa, no es posible porque en los foliculos pilosos y
glandulas suforiparas tienen germenes habituales como el estafilococo
Los agentes antisepticos utilizados son:
34
- Yodo al 2 % (es el + eficaz)

- Yodoformo
- Mercuriocromo
- Acriflavina
- Violeta de genciana
- Hexilresorcinol
- Cloruro de benzalconio y Timerosal
Se emplea tiñendo la piel del paciente y deja por 5 minutos, quita el esceso con alcohol. Se hace el lavado de
la piel con agua y jabón conteniendo hexaclorofeno, se puede también lavar la piel con água y jabon, después
secarla y se pone tintura de mercurocromo o timerosal.
2 – La nariz y la garganta: La contaminación por los germenes procedentes de la nariz y gargantas, eso en
los salones se reduce al mínimo con el empleo de mascara o tapaboca correctamente colocado sobre la boca y
nariz. Otra medida para reducir la contaminación es hablar lo menos posible dentro del salón.
3 – Las manos de los cirujanos: Esa contaminación se reduce con el empleo del lavado con jabón y cepillo
durante 10 minutos, desde los dedos hacia varios cms por encima del codo, para arrastrar las capas
superficiales de la piel, grasa y bacterias. Después con alcohol al 70 % y colocarse los guantes de goma
estériles.
4 – El aire del salón: Todo lo que tiende a poner el movimiento el aire en los salones, debe evitarse porque
facilita el transporte de la bacteria sobre el compo operatório y los instrumentos. Los salones han de estar
situados en los pisos altos del edificio donde la precipitación de polvo es menor y en su construcción debe
evitarse en esquinas donde el polvo puede depositarse.
5 – Los instrumentos quirúrgicos y los materiales de ligadura y suturas: Deben ser esterilizado de
distintas formas de acuerdo a su naturaleza
- El material de tela Se esteriliza en Autoclave (deposito metalico cerrado que los
- Instrumentos que no sean de filo materiales son sometidos a un chorro de vapor de presión de 2
– 3 atmosfera a una temperatura de 142° C por 30 minutos
- Guantes
- Catéteres Se esteriliza en Autoclave pero con menos tiempo (15 minutos)
- Sondas
- Tubo testigos de cristal
- Guante de goma
- Tejido de algodón Son empaquetados e introducidos en tambores (ad hoc) que son colocados
- Lana dentro de la autoclave
- Ropas
- Instrumentos de filo Imersión en soluciones antisépticas, la que se utiliza es el cloruro de

benzalconio
- Yeringuillar Se deja en ebulición durante 15 minutos, se puede agregar al agua 2 % de
- Canulas carboneto de sodio y 0,1 % de formalina
- Material de sutura Sumergido en sustancias antisépticas dentro de ampolletas, eso se evita con el
uso de material de sutura esteril que viene dentro de sobres
 Anestesia en cirugía 
Reacciones a anestésicos locales

1 - Excitacion del SNC, puede llegar hasta convulsiones
2 - Depresion del SNC, bradicardia,  TA, hasta coma
3 - Colpaso cardiovascular agudo, vasodilatacion tan grande y diferencia entre contenido continente = Shock.
4 - Alergia, se manifiesta a nivel de piel (papula, eritema) y respiratorio (falta de aire, crise de asma
bronquial)
5 – Edema de la laringe: Laringoespasmo o cierre de la glotis
6 - Reacciones tardias, fenomeno de Artur
35
Dosis Maxima (Para Infiltrar)
Anestésico Presentación Dosis Máxima Tiempo de duración

Lidocaina 2 % = Cada cc = 20 mg 500 mg 30 minutos
5% = cada cc = 50 mg Se utiliza junto con
10 %: viene en spray y se epinefrina, porque
utiliza para gastroscopia, disminuye la absorción y
trabajo en otorrino la toxicidad, asi aumenta
los valores de la dosis
máxima
Procaina 2 %: Anestesico local 1.000 mg 20 minutos
que + reaccion alergica
produce por ser un ester
pero es menos toxico
Bupiracaina 0,5 % = cada cc = 5 mg 2 mg/kg Hasta 36 horas en el sitio
de inyección
40 ml de lidocaina al 1 % + adrenalina (epinefrina) 2cc, esto produce uma vasoconstriccion em el lugar de la

infiltracion y se reabsorve mas lentamente, lo que  la frecuencia de reacciones y prolonga la duracion hasta
½ h o 2 h.. Cada 200ml – 1 dec de adrenalina que equivale al 1 x 200.00 en concentracion.
 Instrumental quirúrgico y suturas 

Instrumental Quirúrgico
1 – Bisturí
Su función es cortar y su mayor calidad es el buen filo.
Existen 2 tipós
- Hoja ancha ovalada con borde cortante
- Hoja estrecha terminada en punta aguda
Se utiliza para corte en la piel, abrir un absceso, facilita la introdución de trocar grueso a través de la piel,
realiza pequeñas amputaciones y desarticulaciones
2 – Cuchillote
Se emplea en grandes amputaciones y desarticulaciones. Consta de un mango grueso y de una sólida hoja de
acero.
3 – Tijeras
Sirve tambien para cortar y debe estar bien afilada
a) Rectas: Se emplean para seccionar tejidos superficiales
b) Curvas: Para secciones regiones profundas
c) Extremidades agudas: No debe ser usada en vecindad de organos que puedan ser lesionados,
principalmente vasos.
Se emplea además como instrumento de disección insinuando sus puntas cerradas entre los tejidos y
separandolos sucesivamente para ir despejando la zona interesada
4 – Pinzas
a) Disección: 2 laminas alargadas, unidas por un extremo, en el extremo opuesto presenta pequeños
dientes. Los dientes sirven para hacer presa en los tejidos y evitar que se deslicen sin tener que ejercer
presión sobre ellos. Son apropriados para leventar y sostener la piel. No debe usarse sobre vasos y
visceras huecas.
b) Curaciones: Semejante a la anterior pero no tiene dientes. Las extremidades estan ranuradas
transversalmente para sujetar los materiales de curación. No deben usarse como instrumentos de
disección porque resbalan por estar desprovistas de dientes.
c) Homeostáticas
 Kelly: Su mango es en forma de anillo que presenta por su cara interna unos dientes que se
engancham ara cerrar la pinza impidiendo que abra espontáneamente y en su extremidad
es ranurada sin dientes.
 Kocher: Tienen dientes en su extremidades. Las variedades pueden ser curvas o rectas.
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d) Pinza de Allis: Tiene mandibula delgada y largas que les da grande flexibilidad y permite hacer presa
en los tejidos sin traumatizarlos. Termina con sus extremidades aplanades provistas de pequeños
dientes. Se puede sostener los bordes de la piel y de las visceras huecas lesionadas
e) Pinza de Mister: Semejante a la homeostatica pero con ramas más largas y delgadas. Cerrada, temina
en punta delgada y redondeada, lo que permite utilizar como instrumentos de disección en regiones
profundas. Es insustituible para aislar pedículos y en cirugía biliares
f) Pinza de Anillos: Sus ramas terminan en un anillo con cara contrapuestas ranuradas. Se utiliza para
elevar y sostener organos delicados sin temor de dañarlos (estomago, epiplón, intestino, vesícula). Se
utiliza como portagasas y protatorundas
5 - Separadores
a) Separador de Farebeuf: Constituido por planchuela de acero, doblada en cada extremo en angulo
recto, el extremo de la porcion doblada es ligeramente curva hacia adentro para sujetar los tejidos. Se
utiliza en pareja.
b) Separador de Richardson: Poseen mangos largos y comodos, se usan en parejas y son utilies para
mantener separados los bordes superficiales de la herida
c) Separador de Rake: Forma de peine afilado o romo, sostenida perpendicularmente por um mango
largo. Se apoyan sobre los bordes de la herida y no permite los deslizamentos
d) Separador de Deaver: Unos de sus extremos es más delgado, el otro extremo es curvado y describe
um amplio arco. Tiene tres tamaños (chico, medio y grande)
e) Separador de Doyen: Formado por una fuerte laminas de acero ligeramente acanalada, de ancho y
largo variable con mango en angulo recto. Util en cirugía urologica
f) Separador de Balfour: Posee dos válvulas amplias en forma de asas sostenidas por brazos. Una es
fija y la otra se desliza para aproximarse o separarse.
g) Separador de Finochietto: Formado por valvas solidas desmontables por diversas anchuras y
longitud, sostenida por un brazo unido a una amplia carrillera. Se emplea en cirugía intratorácica.
6 – Cóstomo
Instrumiento sólido destinado a la sección de costilla, permite deslizar por la rama inferior por debajo de la
costilla que se va a seccionar
7 – Cizalla
Tijera de ramas cortas y fuertes que se emplea para regularizar superficies oseas
8 – Legra
Se utiliza para separar el periostio de hueso, en un instrumento en forma de uña gruesa de acero.
9 – Sierras
Existen 3 formas: Serrucho de carpintero, forma de segueta de mecánico y formada por un alambre torcido
(gigli)
a) Gigli: Se utiliza para seccionar huesos deslgados y en regiones donde es difícil trabajar.
10 – Porta Agujas
Se emplea para guiar las agujas curvas. Tiene forma de alicate y las mandibulas aplanadas y ranuradas
permiten asir fuertemente la aguja.
11 – Agujas
a) Rectas: Se manejan directamente sin auxilio del portaagujas. Las suturas hechas por se hace
comenzando cerca del cirujano y alejandose de el.
b) Curvas: Requiere el empleo del portaagujas como ya indicamos y abarcan 1/3 de una circunferencia.
La costura con aguja curva se hace en el sentido del cirujano, acercandose a el.
c) Agujas de Filo: Se usará unicamente en la piel, ofrece resistencia por su grosor y contextura. No se
debe emplear en profundidad ni en las cercanias de vasos y organos que puedan ser lesionados
d) Atraumaticas: vienen con un hilo de sutura engarzado solidamente en su talón, y recibe ese nombre
devido a la lesión minima que produce al atravesar la piel. Se emplea en cirugía vasc. y del Ap. Dig.
12 – Sonda Acanalada
Se utiliza para trabajos de disección
13 – Trocar
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Instrumento para evacual e inyectar líquidos en el torax, en el abdomen, vaciar procesos de contenido líquido
en el curso de una operación. Consta de una canula y de un mandril terminado en aguda punta, para permitir
su introducción
Materiales de Sutura
Según su naturaleza las suturas pueden ser:
1 – De origen animal
a) Catgut: Es el material mas universalmente conocido y empleado. Se obtiene del intestino delgado del
carnero. El catug es el único material que se absorve por los tejidos – entre 7 – 12 dias. A veces es
mal tolerado y se elimina formando um pequeño absceso o una colección serosa aséptica.
Usos: Por su propiedad de ser absorbible, esta indicado para ligaduras y suturas en campos
infectados, la presencia de un materian no absorbible constituira un cuerpo extraño. Se utiliza en
cirugía del tubo digestivo, unión de aponeurosis, sutura del peritoneo, musculos, tejido celular y vasos
pequeños.
b) Seda: Elaborado por la oruga del gusano de la seda, es un material muy resistente y bien tolerado.
Usos: Ligadura de pequeños vasos, cirugía gastrointestinal, cierre de fascias, herniorrafias y pial. Su
indicación más precisa es en las suturas vasculares.
2 – De origen Vegetal
a) Lino: Se obtiene de la planta textil del propio nombre.
Usos: Cirugía gastrointestinal, suturas seromusculares y en cirugía vascular.
b) Algodón: Constituye un material muy apropiado para suturas y ligaduras por sus condiciones de
blandura, fuerza y tolerancia. Se obtiene de la semilla de la planta malvácea.
Usos: En ligaduras de pequeños vasos, suturas seromusculares de la cirugía gastrointestinal, en sutura
de aponeurosis, herniorrafias y piel.
3 – Síntética
a) Naylon: Es un producto plástico sintetico que posee gran fuerza tensora y es bien tolerado por los
tejidos.
Usos: Ligaduras de pedículos gruesos, cirugía del aparato digestivo.
4 – Metálica
a) Alambre de acero inoxidable: Es el más empleado. Posee una gran resistencia.
Usos: Suturas Oseas y tendinosas. Unión de la aponeurosis y en las herniorrafias.
c) Grapas: Existen 2 tipos y ambas se colocan o se retiran mediante pinzas o aparatos ad hoc.
- Formada por segmentos de alambre delgado: Tiene forma de V o U Se emplea en la
hemostasia de pequeños vasos profundos (neurocirugía) y para suturas de organos (Bronquios,
vasos gruesos, aparato digestivo)
- Grapes de Michel, constituida por laminillas metalicas que tienen en sus extremidades un
pequeño saliente triangular terminado en punta aguda. Se utiliza para unir la piel.
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Tema IV: Procedimientos Quirúrgicos Menores
 Traqueostomia 
Indicaciones (de urgencia)

1 - Heridas penetrantes de la laringe y la traquea
2 - Heridas penetrantes del suela de la boca y la mandibula cuando intervienen en la respiracion.
3 - Enfisema mediastinal por heridas del arbol traqueobronquialno
4 - Hematoma subaponeurotico con crecientes sintomas de asfixia por compresion o desviacion de la traquea.
5 - Traumatismos craneoencefalicos con estado comatoso.
6 - Obstrucciones laringeas por cuerpos extraños que no pueden ser extraidos mediante laringoscopia
7 - edemas de la base de la lengua, la faringe o la laringe, por reaccion alergica o intoxicaciones.
8 - Lesion recurrencial bilateral
9 - Como con gran secrecion del arbol traqueobronquial que requieren de aspiracion y lavado frecuente.
Indicaciones (Electivas)
1 - Complementaria o laringectomia
2 - Pacientes con insuf. Respiratoria marcada que van a ser sometidos a cirurgia mayor y puede verse
compremetido el transito del aire.
3 - Neoplasias maligna del tiroides (operados o no) y otros organos cervicales que han de ser sometidos a
radiaciones de alto voltage
4 - T. Inoperables de laringe y organos vecinos (tiroide)
Anestesia Local
Se pone el cuello en hiperextension, se utiliza una aguja No. 27 de 1cm y con solucion de procaina al 1 %, se
hacen una serie de papulas escalonadas a lo largo de la linea media desde el borde inferior del cartilago del
tiroides hasta la horquilla esternal (linea media). Despues aguja No. 20 de 5 cm y se infiltra el TCS a cada ldo
de la traquea.
Tecnica Operatoria
1 – Posincion: Cuello em hiperextensio, la cabeza más baja que el torax y el menton debe estar en la linea
media.
2 - Incision:
a) Longitudinal desde la piel, en la linea media desde el cartilago cricoide hasta la hoquilla esternal.
b) Se separan los musculos infrahioideos para exponer la traquea (si el istmo del tiroides se interpone, se
puede desplazar hacia arriba o abajo, si no se puede hacer, por el grosor de este, se seccionara entre dos
ligaduras).
c) Se fija la traquea, traccionandola hacia adelante con una pinza erina, sujeto al cartilago cricoides. El
cirujano inmobiliza y sujeta con los dedos indice y pulgar la traquea.
d) Se busca y reconoce el cricoides y por debajo de el se secciona verticalmente los 2do y 3ero anillos con
cuidado de no lesionar la pared posterior de la traquea y llegar al esofago.
e) Se introduce en la herida traqueal una pinza de laborde para permitir la introduccion de la canula, que se
fija en la nuca con 2 cintas amarradas por detras.
f) Realizar aspiracion, para comprobar, por la presencia de aire, que se esta dentro de la via aerea. Dejar la
herida de piel sin suturar para asi permitir la salida de sangre y secreciones.
g) La canula se cubre con una gasa humeda que se sujeta al cuello a manera de delantal.
Cuidados Post – Operatorio

1 - Mantener los bronquios libres de secreciones a traves de aspiraciones frecuentes a travres de la canula.
2 - Canula interna se retirara para limpiarla cada vez que se cubra las incrustaciones por solidificacion de
secreciones (aproximadamente c/ 1h).
3 - La canula externa no se movera hasta pasadas 48 h, en cuyo tiempo ya se ha establecido un conducto
continuo entre la herida cutanea y la traquea, lo que evita el peligro de hacer una falsa via al tratar de
introducirla despues de su limpieza.
Permanencia Prolongada de La Canula Provoca

1 - Ulceraciones de la traquea
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2 - Estado congestivo en la via aerea con abundante exudacion, que favorece el desarrollo de infecciones
broncopulmonares.
Cuando Retirar La Canula Externa

1 - Cuando hay mejora franca
2 - Estabilizacion del mediastino
3 - Supresion del neumotorax
4 - Supresion del hemotorax
5 - Reexpansion del pulmon
6 - Normalizacion de la respiracion y la circulacion, desapareciendo la disnea, la cianosis y la taquicardia.
Etapas
1era: Se obstruye total o parcialmente con un corcho durante 6 – 8 h.
Si no se tolera la maniobra, porque presenta disnea creciente, suspender y repetir más tarde o al dia seguiente.
Si se tolera, se prolonga hasta mantener la canula cerrada 24 – 48 h, despues de lo cual podra extraerse.
Se puede reintroducir si el paciente presenta sintomas de asfixia.
 Pleurostomia Mínima 
Alta
● Se pone anestesia local
● Se introduce un trocar en el 2do espacio intercostal, linea media clavicular (angulo de louis), por el
borde superior de la 3era costilla.
● Introducir de 10 – 12 cm una sonda de Nelator calibre 14 o 16 y se conecta al equipo Over Holl
Baja
● Anestesia local
● Se introduce un trocar en el 8vo espacio intercostal, en la linea axilar posterior. Se conecta al equipo
de Over Holl
En periferia
1 - Se pinza la sonda
2 - Se pone a un frasco con 2 cc de agua y otro tubo a la atmosfera.
 Absceso Caliente 
Concepto
Coleccion de pus producida por una infeccion aguda que se caracteriza clinicamente por los sintomas de la
inflamacion aguda y anatomopatologicamente por la coleccion de pus en una cavidad formada por la
destruccion histica provocada por el proceso infeccioso.
Etiologia
1 - Estafilococos dourado
2 - Estafilococo blanco
3 - Estrptococos
4 - Otras circunstancias ej: Bacilo de Ebert, colibacilo, neumococo y gonococo.
Sintomatologia
● Signos cardinales de la inflamacion
● Dolor de caracter lancinante y pulsatil muy a menudo sincronico con el latido del pulso.
● Piel edematosa, roja y caliente (al principio) cuya presion es dolorosa y hace deaparecer el color rojo de
forma pasagera.
● Sindrome infeccioso general con fiebre, cefalea, escalofrios, insomnio, anorexia, estado saburral de las vias
digestivas, nauseas, etc
● En el 3er y 4to dia Periferia = Rojo y edematoso
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Centro = más oscuro y reblandecido y se hace más fluctuante.

● Dolor pulsatil desaparece, quedando una tension dolorosa
● Examen de sangre = Leucocitos con PMN
Evolucion
En el periodo flemoso, antes de la coleccion de pus, puede que la infeccion local regrese, pero cdo ha sido
constituido el abceso, unicamente con el drenaje puede alcanzar la curacion. A la salida del pus los sintomas
ceden, si no se drena tiende a abrirse y curar por vias naturales, mas lentas e insuficientes y puede
complicarse.
Complicaciones
1 - Linfangitis
2 - Adenitis
3 - Sepsis generalo (en enfermos debilitados y diabeticos)
Diagnostico Diferencial
1 - Sarcoma
2 - Carcinoma (mastitis carcinomatosa)
3 - Aneurisma al adherirse a la piel (soplo, thrill, alteracion Del pulso)
4 - Adenoflemon (etapa inicial a nivel de un ganglio)
5 - Abceso frio recalentado: cdo se infecta secundariamente y se drena, suele dejar una fistula rebelde (abceso
tuberculoso).
Tratamiento
1. Estadio flemoso puede regresar con:
● Antibioticoterapia
● Compresas humedecidas en solucion de acetato de aluminio o de plomo.
2. Pus coleccionado:
● Evacuacion inmediata (destruir tabiques)
● Antibioticoterapia segun antibiograma
● Drenaje
● Anzimoterapia
● Tratamiento estetico = puncion aspiradora e inyeccion en la cavidad del antibiotico.
Tecnica de drenaje
1 – Se busca la parte más fluctuante (+ blanda)
2 - Se hace una incisión de 1/3 de la parte del absceso
3 - Espera salir la secreción
4 – Decola o debrida las trabeculas
5 – Se limpia con abundante agua antiseptica
6 – Se pone crema antibiotica y deja abierto
 Herida Contusa 
Concepto
Desgarro de tejidos por traumatismos violentos. El trauma incide oblicua o tangencialmente sobre los
teumentos que puede determinar lesiones superficales conocidas como, excoriaciones, abrasiones y
desolladuras. En la practica son heridas provocades por accidente de transito, y por derrumbes. En tiempo de
guerra son causadas por proyectiles de grueso calibre, granada y bombardeo.
Tecnica de Hemostasia y sutura

1 - Cohibir la hemorragia
2 - Calmar el dolor
3 - Atender al shock
4 - Bajo anestesia general, lavar la region alrededor de la herida, tapandola, con jabon y agua esteril y
despues lavar profusamente la herida con solucion salina y extraer cuerpos extraños, respetando los que
permanezcan unidos al periostio.
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5 - Debridar todas las anfractuosidades y se resecaran los bordes festoniados de la herida para regularizarlo,
extirpando todo tejido que aparezca magullado o desvitalizado, coloracion oscura, flacido que no sangra ni se
contrae.
6 - Aproximar unicamnete planos profundos dejando la piel abierta que se cubrira con aposito.
7 – Inyectar antitoxina tetánica
8 – Terapeutica profiláctica con antibiotico
 Punción Toracica 
Concepto
Es la punción de la pared toráxico para la extracción de líquido pleural
Tecnica
1 – Verificar y localizar el líquido pleural que se hace generalmente por examen físico
2 – Se puede administrar atropina 0,01 mg/Kg EV para bloquer las reacciones vaso vagales durante la
remoción de líquido
3 – Paciente sentado confortable e inclinado hacia delante, reparando los brazos sobre un soporte
4 – Limpiar la piel con rodeto
5 – Anestésia local con lidocaina 2 % hasta hacer un boton en la piel, penetrar siempre por el borde superior
de la costilla, cuando se perfora la pleura se aspira liquido
6 – Insertar aguja en el espacio intercostal sobre la masa líquida en la linea media clavicular . En caso de
derrame no localizado se inserta un espacio abajo del nivel del líquido
7 – Se introduce la aguja de la toracocentese (16 – 19 calibre) perpendicular a la pared toráxico por el borde
superior de la costilla, se conecta el cateter – aguja a un tubo conectado a una yerinquilla y del tubo a un
frasco que tiene el líquido.
8 – El líquido no debe ser aspirado con fuerza para no dañar el pulmon
 Punción Abdominal 
Tecnica
1 – Obter hemograma, conteo de plaquetas y coagulograma
2 – Esvaziar la vejiga
3 – Paciente sentada en la cama, con la cabeza elevada de 45 – 90 °
4 – Buscar punto medio entre ombligo y hueso coxal (pubiano)
5 – Limpiar con solución antiseptica y alcohol
6 – Anestésia local hasta peritoneo con lidocaina 2 %
7 – Inserir aguja de calibre 18 conectado a yerinquilla de 50 ml, aspirar líquido cuidadosamente y envialo
para contagem celular (diagnostico)
8 – Si es de carácter Terapeutico: utilizar canula de calibre 14 acoplada a un sitema de aspiración a vacuo
para colectar hasta 8 litros de fluido ascético.
 Herida Incisa 
Concepto
Son heridas de bordes limpios, generalmente producidas por armas blancas como bisturí, navajas, cuchillos.
La incisión hecha por el cirujano es un ejemplo típico. Los bordes de la herida son limpios y precisos, la
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seccion de los vasos comprendidos en su trayecto es completa, lo que explica la abundancia y facilidad con
que sangra.
Tecnica de Hemostasia y sutura

1 – Limpiar la herida
2 – Regularizar la hemostasia
3 – Sutura:
- Si esta interesa tendones, se debe hacer inmediatamente con seda fina, alambres y mobilizar el
miembro en posición funcional
- La sutura de la herida se realizara aproximando los planos: músculo a músculo (se unira con catgut
simples) aponeurosis a aponeurosis (se unira con catgut cromado).
- Los vasos se ligaran con catgut delgado cromado
- La piel se unira afrontando los bordes sintensión, con sutura de algodón, seda o material plastico,
sin apretar los tegumentos y colocar los puntos por fuera de la linea de sutura, con punto suelto,
simple o de colchon.
- Si es en la cara debe utilizarse sutura intradermica corrida, cuyo extremos se dejan al exterior para
retirar.
Tema VI: Traumatismos
 Politraumatismos 
Concepto
Conjunto de lesiones provocadas simultaneamente por una violencia externa, La simultanicidad de las
lesiones permite que las alteraciones fisiopatologicas originadas, por cada una se sumen los efectos de las
otras, dando lugar a un cuaro clinico complejo que compromete seriamente las funciones vitales.
Clasificación
Según la región de los traumas
1 – Politraumatizado con predominio de lesiones craneoencefálicas
2 – Politraumatizado con lesiones maxiolofaciales predominantes
3 – Politraumatizado con lesiones torácicas graves
4 – Politraumatizado con mayoria de lesiones abdominales
5 – Politraumatizado con predominio de lesiones en las extremidades
Etiologia
- Accidentes del transito
- Aplastamiento del cuerpo en un derrumbe
- Accidentes provocados en la industria
- Accidentes aereos
- Proyección del organismo contra un plano firme
- Lesiones provocadas por onda expansiva
La violencia y la magnitud de la agresión explican la multitud de las lesiones que no se limitan a una simple
contusión o una herida en determinada zona del cuerpo.
Lesiones más frecuentes

1 – Cabeza
- Desgarros
- Heridas del cuero cabelludo
- Fracturas del craneo
2 – Cuello: Las lesiones son poco frecuentes debido a la protección natural de las estructuras anatomicas
3 – Torax
- Torax batiente
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- Neumotorax a presión
- Lesions pleuropulmonares
- Hematoma
- Hemotórax
- Enfisema subcutaneo
- Rotura de la pared cardiaca o grandes vasos
4 – Abdomen
- Lesiones del hígado
- Lesiones del bazo
- Hemorragia intraperitoneal
- Hematoma subcapsular (riñon)
5 – Lesiones de la columna vertebral
- Fractura de las vertebras y su luxación
6 – Fractura de la pelvis
7 – Lesiones de las extremidades
- Arrancamiento completo de una extremidad
- Lesiones combinadas (quemadura, radiaciones, corriente electrica, explosivos)
Sintomatología
- Paciente que llega en estado de Shock
- En estado de estupor
- Perdida del conocimiento
- Conmoción cerebral
- Síntomas locales que expresarán la participación de la parte afectada.
Conducta A Seguir Ante Una Politraumatizado En Cuerpo De Guardia.

1 - Se asegurara la ventilacion adecuada haciendo aspiracion de secreciones traqueales, intubacion traqueal o
traqueostomia, aplicacion de respiracion automatica y administracion de O2.
2 - Cohibir la hemorragia externa (compresion digital, instrumentos o torniquetes)
3 - Tto del shok, reponer volumen sanguineo, llevar a cabo el cierre de heridas toracicas abiertas o con
aspiracion y control de torax batiente.
4 - Aplicar cateter en la vena cava superior o inferior en dependencia del sitio del traumatismo (obtener
sangre para realizar Hb, Hto, diferencial, grupo y factor, gasometria, y administrar por esa via expansores de
plasma a una velocidad de infusion acorde a las necesidades del paciente.
5 - Examen fisico aompleto (paciente totalmente desnudo)
6 - Si hay fracturas, se hara inmovilizaciones provisional de las regiones afectadas.
7 - Rx simple de abdomen, torax, pelvis, craneo y extremidades, de acuerdo con la localizacion de posibles
lesiones.
8 - Si hay hematuria, hacer urograma descendiente.
9 - Puncion abdominal en uno de los 4 cuadrantes, si el resultado negativo hacer en los restantes valorando el
contenido aspirado: sangre, bilis, orina o contenido in testinal. Si se sospecha hemorragia, esto debe proceder
a los Rx.
10 - Si no hay miccion espontanea, pasar una sonda vesical, y se valorara la cantidad y el color de la orina.
Esta se dejara fija para medir diuresis y hacer analisis de orina y amilasa urinaria.
11 - Pasar sonda nasogastrica, aspirando el contenido gastrico y valorando sus caracteres.
12 - Signos vitales
13 - Obtener con los familiares la mayor cantidad de datos posible a cerca de tiempo transcurrido desde el
accidente o suceso, posicion del lesionado al recibir el trauma, o region en que el recibio el trauma, estado de
conciencia antes y depues del traumatismo.
14 - Solicitar la presencia de otros especialistas (neurocirujano, ortopedico, urologo, maxilo facial, etc)
15 - Profilaxis del tetanos
16 - Tto de las lesiones de acuerdo a su localizacion.
 Traumatismos de partes Blandas 
Concepto
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Se denomina lesiones traumaticas de las partes blandas las alteraciones que sufren estos tejidos por la accion
de cualquier agente vulnerante
Clasificacion
A) Cerradas:
1 - Excoriación
2 - Conmocion
3 – Contusion
B) Abiertas Superficiales:
1 - Desgarros
2 - Anvulsion o Dislaceracion
3 - Heridas Tangenciales
4 - Heridas a sedal
C) Abiertas Profundas:
1 - Penetrantes
2 - Perforantes
Heridas
1 - H. Contusas
2 - H. Incisas
3 - H. Punzantes
4 - H. Envenenadas
5 - H. Producidas por arma de fuego de pequeño calibre
6 - H. Producidas por arma de fuego de grueso calibre.
A – Lesiones Cerradas
1 - Excoriaciones
Concepto
Son las lesiones más simples y comunes en una erosion superficial de la piel.
● Cdo son extensas y no se asocian a una lesion profunda, tienen un caracter benigno.
● Cicatrizan primariamente a expensas de elementos epiteliales de los foliculos sebaceos y de las apendices
dermicos, aunque en ocasiones pueden quedar tatuajes y desfiguraciones.
Tratamiento en CG
1 - Lavados y antisepsia correspondientes.
2 - Se aplicaran fomentos tibios de suero fisiologico y administrar antibioticos o sulfamidados (oral) y
analgesicos.
2 - Conmociones
Concepto
● Se producen por la sacudida de los tejidos a causa de impulsion, choque o caida.
● presenta solo manifestaciones subjetivas, tales como: dolor, calambres y impotencia funcional, sin
evidencias macroscopicas ni microscopias de lesion histica.
Tratamiento en CG
1. Analgesicos y reposo
2. En casos graves inmovilizacion del miembro
3 - Contusiones
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Concepto
● Lesiones cerradas causadas por agentes romos que, animados de movimiento, golpean con violencia
variable al combatiente, o porque este se proyecte sobre una estructura solida estatica.
● Otras veces el cuerpo y el agente contudente, animados de movimiento, chocan y se multiplican las fuerzas
lesionantes.
Manifestaciones Clinicas más Frecuentes

1 - Dolor intenso segun caracteristicas del traumatismo y la region dañada.
2 - Equimosis o hematomas
3 - Impotencia funcional, ya sea por lesion nerviosa del aparato locomotor o antalgica
4 - Malestar, fiebre o cefalea
Tratamiento
1. Sedacion y analgesia
2. Aplicacion de vendajes compresivos e inmovilizacion.
3. Fomentos frios y calientes en forma alternada 5 minutos para cada uno durante ½ h 3 veces por dia.
B - Lesiones Superficiales
1 - Desgarros
● Por accion traumatica de un agente afilado (metal, cristal), que produce una herida cutanea cuyos los
bordes se separan de acuerdo con las llamadas lineas de tension de langer.
● Simultaneamente pueden ser lesionados varios tejidos subcutaneos: grasa, musculos, huesos, vasos y
nervios, lo cual determina zonas desvitalizadas.
2 – Anvulsión o Dislaceración
● Toda la lesion donde exista perdida de tejido como consecuencia del tironamiento producido por una fuerza
ejercida sobre un area extensa de la superficie corporal.
● Profundidad: Abarca solo piel y TCS, excepcionalmente puede comprender musculos y huesos.
3 – Heridas Tangenciales
● Son superficiales, no penetran mas allá de la piel, en la que trazan un surco. Ej.: causada por un proyectil
de arma de fuego que habrá un surco en cuero cabelludo sin lesionar el craneo.
4 – Heridas a Sedal
● Cuando un agente vulnerable, generalmente un proyectil de arma de fuego, penetra y sale en una masa de
partes blandas siguiendo un curso superficial. La herida queda constituida por un artificio de entrada otro de
salida y un tunel generalmente rectilineo que los une.
C – Lesiones Profundas
1 - Penetrantes
● Pueden ser producidas por un proyectil de arma de fuego, por una arma blanca o por un proyectil
secundario. Existe el orificio de entrada, pero no el de salida
● Su gravedad depende de los tejidos y los organos lesionados.
2 – Perforantes
● Son profundas, con un orificio de entrada y no de salida, genralmente el de entrada + pequeño del de
salida.
● Las lesiones internas no guardan relación con el diametro de los orificios.
● Examen clinico: Buscar lesiones osteoarticulares, vasculonerviosas o viscerales, apreciar la magnitud de la
hemorragia, externa, la tension del hematoma profundo, coloracion, temperatura y sensibilidad de las
tegumentos, pulso.
D - Heridas
1 – Heridas Anfractosas
Limpieza y desbridamiento
2 – Heridas Contusas
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Desgarro de tejidos por traumatismos violentos. El trauma incide oblicua o tangencialmente sobre los
tugumentos que puede determinar lesiones superficales conocidas como, excoriaciones, abrasiones y
desolladuras.
Caracteristicas
Se caracterizan por seccion irregular de la piel y tejidos subyacenttes, magullamiento y atriccion de los
musculos, laceracion de los vasos, nervios y aponeurosis y a veces fracturas.
Se infesta con rapides
Tratamiento
1 - Cohibir la hemorragia
2 - Calmar el dolor
3 - Atender al shock
4 - Bajo anestesia general, lavar la region alrededor de la herida, tapandola, con jabon y agua esteril y
despues lavar profusamente la herida con solucion salina y extraer cuerpos extraños, respetando los que
permanezcan unidos al periostio.
5 - Debridar todas las anfractuosidades y se resecaran los bordes festoniados de la herida para regularizarlo,
extirpando todo tejido que aparezca magullado o desvitalizado, coloracion oscura, flacido que no sangra ni se
contrae.
6 - Aproximar unicamnete planos profundos dejando la piel abierta que se cubrira con aposito.
7 - Inyectar antitoxina tetanica
8 - Antibioticoterapia por via parenteral (penicilina, estreptomicina)
9 - Dias espues si la herida esta bien se podra suturar por 2da intencion.
3 – Heridas Incisas
Son las heridas determinadas por objetos con filo como bisturí, navajas, machetes, cuchillos y etc. La
incisión producida por el cirujano es un ejemplo típico de esas heridas.
Caracteristicas
Los bordes de la herida incisa son limpios y precisos, la sección de los vasos es completa y sin
magullamiento lo que explica la abundancia y facilidad con que sangran estas heridas.
Tratamieto
1 – Cuando no interesa cavidades naturales
- Limpieza de la heria
- Hemostasia
- Sutura
- Puede dejar pequeño drenaje en caso de dudas sobre la limpieza de la herida para retirarlo a las 24
horas
2 – Si interesa tendones
- Sutura inmediata de este con seda fina, alambre
- Inmovilizar el miembro en posición funcional
- Se realiza la sutura de la herida aproximando los tejidos semejantes por planos. Músculo a músculo
(catgut simple) y aponeurosis a aponeurosis (con catgut cromado). Los vasos se ligaron con catgut
delgado cromado
- La piel se unira afrontando sus bordes sin tensión, con algodón, seda o material plastico
4 – Heridas Punzantes
Son heridas producidas por instrumentos de extremidad aguda. Penetran en los tejidos determinando pocas
lesiones externas, pero alcanzan a veces gran profundidad. Cuando produce a nivel del tórax o abdomen
suelen penetrar estas cavidades
Los instrumentos que la determinan son: Estiletes, Espadas, Bayonetas, Cuchillo, Aguja, Anzuelo
Tratamiento
- Limpieza de la heria
- Hemostasia
- Sutura
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- Puede dejar pequeño drenaje en caso de dudas sobre la limpieza de la herida para retirarlo a las 24
horas
En caso de anzuelo
La maniobra para extraerlo es laboriosa y dolorosa si no se procede adecuadamente. Se hace progresar el
recorrido de este en la misma dirección y sentido de este en la misma dirección y sentido dentro de los
tejidos, empujándolo por su extremo libre hasta que su punta perfore y salga a través de la piel, entonces se
corta la punta y su traba con un alicate, y es fácil después de esto extraer el anzuelo haciendolo realizar un
recorrido inverso al de penetración
5 – Heridas Envenenadas
Son las heridas determinadas por la agresión de diversosa animales como ciertos reptiles e insectos como
alacrán, araña peluda, avispa y la abeja, cuya lesiones aunque muy molestas y dolorosas, no tienen ulteriores
consecuencias.
6 – Heridas producidas por arma de fuego de pequeño calibre

Son las producidas por disparos de pistolas, revólveres, rifles, escopetas y ametralladoras ligeras. El proyectil
de estas armas sigue un curso único a través de los tejidos sin fragmentarse a no ser que choque contra un
hueso. Si en el trayecto choca con un hueso, allí sufre una detención brusca, y lo fragmenta en multiples
porciones, las cuales son lanzadas alrededor del foco y actuan como proyectiles secundarios.
a) Penetrante: Cuando interesa una cavidad natural
b) Sedal: entra y sale siguiendo un curso generalmente superficial
c) Tangencial: Cuando no penetra mas alla de la piel trazando un surco en la misma
Tratamiento
1 – Heridas que no interesan las cavidades ni huesos
- Limpieza
- Desinfección de los orificios
- Protección de estos con un apósito
Los unicos proyectiles que deben extraerse son los situados cerca de órganos, vasos o nervios, que por su
desplazamiento pudieran comprometer la integridad de los mismos.
7 – Heridas producidas por proyectiles de grueso calibre, explosión de minas, granadas de

fragmentación, onda expansiva.
Estas lesiones se consideran en conjunto por tener en común varias caracteristicas:
- El impacto en multiples fragmentos
- Carácter de la herida habitualmente anfractuosa
- Desgarrada
- Gran destrucción de los tejidos
- Presencia de cuerpos extraños (ropa, tierra, fragmentos de materiales, pedazos de metralla)
Pueden llevar al arancamiento de un miembro y a la amplia abertura de cavidades. Estos proyectiles actuan
por la acción combinada de la onda de expansión y del impacto de los fragmentos.
Lesiones más frecuentes:

- Rotura del timpana
- Rotura de alveolos pulmonares con hemorragia
- Fracturas costales por hundimiento de la pared torácica
- Rotura de visceras abdominales (hígado)
Tratamiento
- Profilaxis del Shock
- Profilaxis de las infecciones anaerobias
- Seguir una terapéutica conservadora, recoriendo a la amputación si no hay otra solución frente
a una extremidad destrozada, sin irrigación con músculo magullados y faltos de vitalidad
- Hacer completo desbridamiento
- Intensiva antibioticoterapia
- Profilaxis antitetánica
 Traumatismos Craneoencefálicos 
Concepto
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Comprenden las lesiones del cráneo y cara, incluyendo las partes blandas superficiales, las oseas y las del
encefalo
Clasificacion
1 - Conmocion cerebral
2 - Contusion Cerebral
3 - Compresion cerebral
1 - Conmocion cerebral
● No provoca cambios histicos en el parenquima, solo produce una alteracion funcional de la sustancia
reticular a nivel del bulbo raquideo.
● Puede ser por traumatismos directos e indirectos:
Indirecto: Actuan mediante la transmision de la violencia aplicada al encefalo desde un punto dado del
craneo con repercusion sobre el tronco cerebral
Cuadro Clinico
- Perdida transitoria de la conciencia (minutos – horas)
- Cefalea
- Amnesia anterograda (no recuerda como ocurrio el trauma)
- Nauseas que pueden a llegar a vomitos (este signo no es constante)
- Vertigos generalmente en forma paroxistica ( con cambios de posicion de la cabeza)
- Confusion mental que se presenta al recobrar la conciencia
- Desorientacion en T, E y P.
2 - Contusion Mental
● Existe una lesion en la sustancia nerviosa, consecutiva al traumatismo, lo que puede actuar de diversas
formas:
- Accion vulnerable de una fuerza exterior sobre el craneo fijo o en movimiento. Esto puede dar
origen a una lesion focal o difusa.
- La cabeza en movimiento shoca con el plano solido fijo, asi el encefalo puede ser lesionado en el
lado del traumatismo, en el opuesto por contragolpe o ambos a la vez.
Como consecuencia de las reacciones vasomotoras regionales alrededor de la lesion principal, Se producen:
1 - Isquemia y anoxia celular
2 - Vasoparalisis
3 - Hemorragias petequiales dispersas
4 - Congestion e infiltracion de las vainas perivasculares
5 - Edema encefalico (este se acentua cuando existe estado de shock).
6 - Con frecuencia se asocian a la contusion crebral, derrames y extraencefalicos (extra o subdurales) y
hemorragias primaria o secundarias que se asientan en el tronco cerebral y que se deben a hernias del uncus,
originandose el edema cerbral y la hipertension endocraneal, (esto se manifiesta a traves de hipertermia de 39
– 400C, HTA y obstruccion broncopulmonar causante de la hipoxia, trastronos vegetativos y muerte.
Cuadro Clinico
- Perdida de la conciencia, mas prolongada que en la conmocion (horas – meses)
- Cefaleas
- Vomitos
- Agitacion psicomotora
- Vertigos
- Convulsiones generalizadas o focales
- Crisis de hipertonia muscular de los miembros con rotacion interna de estos.
Examen Fisico
Signos de irritacion piramidal como:
- Babisnk positivo
- Hiperreflexia osteotendinosa
- Hemiplejias espasticas
- Clonus
Diagnostico
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1 - Antecedentes de trauma
2 - Cuadro clinico
3 - Manifestaciones de focalizacion como: paralisis o alteracion de los reflejos osteotendinosos, miosis,
anisocoria, indica el lado de la lesion
Tratamiento
1 - 250 ml de solucion de manitol al 20 %, lentamente durante 40 min por via EV y a las 4 h inyectar
nuevamente el 50 % de la dosis inicial (125 ml).
2 - Traqueostomia si se mantiene inconsciente.
3 - Compresion Cerebral
● Lesion causada por la presion ejercida sobre la masa encefalica por coleccion liquida intracraneal, por una
fractura deprimida del craneo.
● Los hematomas intracraneales son generalmente los que causan la HT endocraneal.
Clasificacion de acuerdo a la localizacion del Hematoma

1. Epidural
- Producido por un fuerte traumatismo en la boveda craneana, con fractura o sin ella, pero con lesion
vascular de las ramas de la arteria meningea media.
- La coleccion sanguinea despeja progresivamente la duramdre del plano oseo, se acumula, comprime
al encefalo y evoluciona rapidamente.
2. Subdural
- Es un sangramiento intracraneal originado por la ruptura de las vena corticales o los senos de la
duramadre.
- Si este se forma durante las 1eras 24 h de ocurrido el traumatismo, se considera agudo, si en los
primeros dias es subagudos y si se produce semanas o meses despues es considerado cronico.
3. Intracerebral
- Es raro en los traumatismos cerrados.
- Generalmente las manifestaciones clinicas aparecen despues de un periodo lucido con variaciones
de la conciencia, tales como: somnolencia, confusion, incoherencia, estupor y coma.
- Esto constituye una urgencia quirurgica inminente.
Cuadro Clinico (3 tipos de hematomas)

La Triada sintomatica es:
- Perdida de conciencia progresiva
- Anisocoria
- Hemiplejia
Ademas presenta
- Sindrome de HT endocraneana: cefalea, vomitos, bradicardia, anomalias oculares.
- Perdida de conciencia progresiva más anisocoria o uma pupila responde mas que la outra a la
excitacion de la luz, la compresion intracraneal siempre estara em el lado de la pupila dilatada o que
responda menos al estimulo de la luz
- Uma pupila com midriasis paralitic indica que el paro respiratorio es inminente, se debe tomar
medidas para controlarlo.
En estos Casos puede presentar

1 - Puede haber espistaxis u otorrea
2 - Deglucion de hace dificil y reflejo de la tos  : se acumulan secreciones
3 - Hay paralisis cruzadas en los musculos correspondientes, si existe fractura de base de craneo interesa a los
pares III, IV, VI y VII.
4 - Se afecta al nervio optico si la fractura interesa en conducto optico
5 - Cara, aparecen hematomas y equimosis, sobre todo endopalpebrales.
Tratamiento Transitorio
1 - Conservar la vida del lesionado
2 - Cohibir la hemorragia y tapar la herida
3 - Reactivar el toxoide tetanico
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4 - Antibioticoterapia
5 - Traqueostomia si el herido esta en estado de coma
6 - Manitol: 250 ml en solucion al 20 % en 40 min (EV repetir ½ dosis inicial a las 4 h, si no mejoran o se
mantienen los trastornos de la conciencia)
7 - Tto quirurgico
 Hemorragia 
Concepto
Es la salida de la sangre contenida en los vasos, constituye una agresión a la que responde el organismo
poniendo en juego diversos medios de defensa capaces de restablecer el equilibrio perdido
Etiologia
- Tramatismo de los vasos sanguineos
- Afección de los vasos o sangre
- Hemorragia meningea, bulbar o ventricular
- Varices esofagicas
- Ulcera duodenal
- Diverticulitis del colon
- EE roto
Clasificación
1 – Externas: Salida de la sangre al exterior a través de una herida o de una via natural
2 – Internas: Producidas en el interior de la economia, se expresan unicamente por los síntomas generales
que determinan la hemorragia
Nomenclatura
- Hemoptisis: Expulsión, por golpe de tos, de sangre procedente de los pulmones
- Hematemesis: Vómito de sangre procedente del estómago
- Enterorragia: Sangre proveniente del intestino, sangre roja, abundante
- Melena: Sangre del intestino, de color oscuro, parecido a borra de café o chapapote
- Metrorragia: Perdida de sangre uterina
- Hematuria: Perdida de sangre renal o uretral
- Hemotórax: Hemorragia que ocupa la cavidad pleural
- Descrásica: Hemorragia relacionada con una alteración de la crasis sanguinea
- Sábana: Hemorragia capilar
- Ex Vacuo: Sangre que se origina por la rotura de capilares
Fisiopatología
Hay una descendencia de la volemia y una baja de la presión arterial, esto estimula el seno carotideo y
provoca por acción refleja una vasoconstricción periferica y esplácnica con excepción de la circulación del
cerebro y el miocardio. El ritmo cardiaco se acelera para mantener la oxigenación hística con menos sangre,
el bazo se contrae. El tiempo de coagulación se acorta y hay una aceleración en la produción de hematíes.
Hay una hemodilución. El riñon para compensar la disminución de la volemia se hace oligurico. Otro
mecanismo defensivo es la formación del tapon hemostatico de fibrina mediante el proceso de coagulación
local de la sangre.
Diagnóstico
- Síntomas propios de la hemorragia
- Antecedentes de un trauma
Pronóstico
Depende de vários factores
- Edad
- Sujetos con anemia cronica Toleran mal las perdidas sanguíneas
- Ancianos
- Obesos
- Brusquedad de la hemorragia
- Cantidad de la hemorragia
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Tratamiento
1 – Local: Detención de la sangre
a) Compresión arterial digital: Maniobra que permite al detener la hemorragia, limpiar de coagulos el
area lesionada y poder colocar con precisión una pinza hemostática en el vaso interesado sin lesionar
las estructuras vecinas. Los puntos de referencia son: Arteria temporal, facial, carótidea, subclavia,
humeral, aorta, femoral y poplitea
b) Torniquete: En situación de emergencia sirve um pañuelo grande, un trozo de lienzo, um tramo de

cuerda, que se anuda alrededor del miembro interesado obteniéndose la presión deseada mediante el
movimiento circular de una varilla amarrada por su parte central. Sus riegos son la gangrena del
miembro por isquemia mantenida y el desencadenamiento de un shock tóxico. El torniquete es un
procedimiento de emergencia que debe ser sustituido a la mayor brevedad.
c) Forcipresión: Hemostasia obtenida mediante la colocación d una pinza ad hoc. Constituye el primer
tiempo de la ligadura
d) Ligadura: Es el procedimiento electivo para lograr la hemostasia en los vasos en general. Se hará con
um catgut cromado, seda trenzada o algodón, colocando el hilo a unos milímetros de distancia de la
sección a fin de evitar su deslizamiento, tambien se debe ligar el extremo distal que de lo contrario
sangrara por la via de la circulación colateral
e) Electrocoagulación: Se emplea una corriente de alta frecuencia suministrada por equipos de diversos
modelos. Se coloca el electrodo o polo indiferente en contacto directo con la piel del sujeto. El polo
activo esta conectado a un mango aislador cuya extremidad termina en una punta metalica destinada a
hacer contacto con el vaso sangrante; un pedal sirve para establecer o suprimir la corriente eléctrica a
voluntad del operador.
2 – Tratamiento General: Restablecimiento de la volemia

En este caso se devuelve al organismo en calidad y cantidad el elemento que ha perdido
a) Transfusión de sangre: Explicado en Shock
 Quemadura 
Concepto
Son lesiones traumáticas que conducen a una necrosis histica de variable extensión y profundidad que puede
ser causada por agentes físicos, químicos y biológicos que provocan alteraciones histicas, humorales capaces
de conducirse a la muerte o dejar secuelas deformantes menores. La determina por las capas que se afectan.
La quemadura extensa conduce a la hipovolemia.
Etiología
1 – Físicos: Líquidos fríos, calientes, radiaciones, eletricidad y fricción
2 – Químicos: Ácidos (sulfúrico, clorhídrico), Alcaloides (soda cáustica)
3 – Biológicos: Moluscos, plantas
Secuelas
- Cicatrizar deformantes
- IRA
- Hepatopatias
La lesión depende de
- La intensidad del estimulo
- El tiempo de la exposición
Clasificación
1 – Quemaduras Epidérmicas: Generalmente en esta el daño es solo a nivel del extracto corneo
2 – Quemaduras Dérmicas A: En esta afecta el extracto corneo + la capa germinativa (Dérmica superficial o
de 2do grado superficial)
3 – Quemaduras Dérmicas AB o Dérmicas Profunda o de 2do Grado Profunda: En esta afecta el extracto
corneo, la capa germinativa + la capa capilar
4 – Quemaduras Hipodérmicas: Afecta todas las capas hasta la hipodermis
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Grado Ampolla Decola Color Dolor Consistencia Evolución Duración Secuelas

Epidérmi No No Eritem Hipo- Normal Descamación 6 – 8 días No
ca atoso estesia
Dérmica Si con Si Rosa- Muy Normal Epitelización 9 – 14 Despigmen-
A liq. claro do doloroso espontánea días tación y
Claro manchas
Dérmica Si con Facilm Rojo Doloro- Normal ABA: 15 – 25 12 – 25 Cicatrización
AB liq. ente cereza so ABB: + 25 (+) 25 días Hipertrofia
turbio ingerto Queilosis
Hipodér No Según Blanco Analgesi Aumento Ingerto Meses Queilosis
mica profun Dora- ca acantarada Cicatrización
didad do Hipertrofia
El Factor de Crecimiento solamente actúa frente a célula germinativas sanas. Es útil somente en las de 2do
grado y se llama factor de crecimiento epidermico
Mientras (+) profundas mayor es la secuelas
Calculo de la extensión de la lesión

Según Kursttlaum. Divide el cuerpo
1 – Cabeza (9%)
- Craneo (3%)
- Cara (6%)
2 – Cuello (1%)
- Cara Anterior (0,5%)
- Cara Posterior (0,5%)
3 – Tronco (36%)
a) Anterior
- Tórax (3%)
- Abdomen (9%)
b) Posterior
- Espalda (9%)
- Regiones lumbares y gluteas (9%)
4 – Miembros Superiores (9%)
- Brazo (3%)
- Antebrazo (3%)
- Manos (3%)
5 – Miembros Inferiores (18%)
- Muslo (9%)
- Pierna (6%)
- Pie (3%)
Un adulto con (+) del 15 % del cuerpo quemado es un gran quemado.
Calculo de la gravedad del quemado

% de quemado x K = Indice de quemado
A: 10 x 0,33 = 3,5
AB: 15 x 0,50 = 7,5
B: 25 x 1 = 25
50% 35,8, este se lleva a una tabla que nos informa la gravedad.
Un quemado puede ser

Se puede reportar de diferentes maneral:
- Leve: < 1,5
- Menos Grave: 1,5 – 2,99 Salva un 100 %
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- Grave: 3 – 4,9
- Muy grave: 5 – 19,8 (salva un 75 %)
- Crítico: 20 – 39,9 (salva un 25 %)
- Critico Extremo: + 40 (no se salva)
Conducta
1 – Acostar el paciente al piso
2 – Hacer que ruede sobre el propio cuerpo
3 – Hechar agua o frazada húmeda
4 – Llevarle al policlínico y hacer valoración rápida en dependencia de la necesidad se debe:
- Canalizar + de 1 vena
- Aliviar el dolor: Duralgina, Benadrilina
- Administrar volumen
- Limpiar y permeabilizar las vías aéreas y administrar oxígeno
- Remitirlo al hospital
- Reactivar el Tratamiento
OJO: Paciente con gran quemadura no debe ser curado en el policlínico
1 – Quemadura por Eletricidad

a) Puede ocurrir que un paciente lleve un choque pero no presente quemadura (esto puede provocar un paro
cardiaco) y nosotros lo recibimos ya reanimado, a este paciente se debe observarlo y hacerleÇ
- EKG
- Análisis de Orina
- Rx de Tórax
- Hemograma
El objetivo es buscar la destrucción que puede haber ocasionado la descarga electrica o secuelas como
arritmias y vasos rotos
b) Hay otros casos donde el paciente pego 2 cables y las chispas le quemó y no se trata de contacto directo
con la descarga electrica
2 – Quemaduras Químicas
En esta tenemos las quemaduras por ácidos las que se neutralizan con bicarbonato y las por alcales con
ácidos
En ausencia de lo que necesitamos podemos utilizar agua para diluir y eliminar el agente erosivo
Hay en el cuerpo zonas llamadas especiales que no necesitan tener 15 % de superficie afectada para recibir
cuidados especiales. En estos casos se debe remitir al hospital, esas zonas son:
- Cara
- Manos
- Superficies Articulares
- Pies
- Genitales
 Cicatrización 
Concepto: Se basa en la capacidad del organismo de reconstrucción y consolidación de las lesiones histicas
Reparacion Histica
Puede desarrollarse de 2 formas y ambas buscan la curación completa y definitiva de la lesión
- Mediante la union y consolidacion adecuada entre las superficies lesionadas
- Con relleno de la perdida de sustancia ocasionada por el agente vulnerante.
Factores Estimulantes
• Acido desoxiribonucleico: Es el factor estimulante de la cicatrización liberada por celulas destruidas y
nucleo de los polimorfonucleares (PMN).
- Aparece inmediatamente en el area lesionada.
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- Alcanza maximo nivel de 12, empieza a descender a 30 h y desaparece a las 48 h.

- Accion principal: Estimular la fibroplasia.
• Hexosamida: Es extraida de fibras colagenas de mucopolisacaridos.
- Aparece al momento de la lesión
- Alcanza maxima concentracion al 4to dia despues disminuye progresivamente
• Reticulita: Es precursora de la colagena
- Aparece en el 4to dia, su crecimiento aumenta la fuerza tensora de la herida
- Su maxima concentracion es entre los 10 – 14 dias (> resistencia de traccion)
- El deficit de vit C y proteinas retrasan la aparicion o hay ausencia de la colagena.
• Proteinas y Vit.C: Al estar disminuida provoca una disminucion o ausencia de las fibras colagenas.
Fisiologia de la Cicatrizacion y Reparacion Histica

Fase 1 o Infiltrativa Fase 2 o Fibroblastica Fase 3 o Retraccion o Contraccion
Lesion Hística: Sangre, suero y Duracion de 5 – 7 dias Esta fase dura 14 – 15 dias
plasma escapan de los vasos y se Aqui se produce la contraccion o
infiltran en los tejidos vecinos en retraccion de las fibras colagenas.
donde se coagulan. uracion: 72h Las celulas sanas son Los fibrobalstos dan lugar a
estimuladas por el acido fibrillas que se unem a los cuerpos
desoxiribonucleico (ADN) celulares, estos se ordenan segun
1 - Las celulas destruidas liberan procedente de las celulas del las lineas de tension y en el
sustancias semejantes a la area destruidas y comienzan a momento en que aparecen su
histamina (histaminoide) que se proliferar. crecimiento coincide con la
unen a los catabolitos acidos de retraccion inicial y continuada de la
las celulas vivas que van lesion.
originar los fenomenos Dando lugar a vasos capilares
vasculares. en neoformacion (hiperplasia
de los angioblastos y A partir del 6to dia las fibras
abundantes tejidos conectivos colagenas le dan mayor fuerza a la
• Vasodilatacion (hiperplasia fibrobalstica) herida, esta fase termin solo cdo
• ↑ de la permeabilidad capilar concluye la retraccion.
• Exudacion
• Diapedesis Formando el tejido de
• Micro y macrofagocitosis granulacion, que logra la unión Las celulas epiteliales del estrato
entre los bordes lesionados. germinativo de la epidermis inician
su regeneracion tan pronto como
2 - Producen la neutralizacion y puedan contar con el tejido de
eliminacion de la causa irritativa,
Los fibroblastos segregan una granulacion que les brinde
ademas libera la zona lesionadasustancia proteica de suficiente circulacion y materiales
de cuerpos extraños, bacterias,naturaleza colagena que nutricios. A medida que aumenta la
destritus celulares y etc. Tiene la
asegura la union entre las fuerza de contracción, disminuye el
función de limpeza porciones de la lesion que han estimulo para el crecimiento.
de consolidar. Tiene una unión
laxa.
Protrombina + Trombopastina + Además rellenan la armazon Las fibras elasticas aparecen entre
presencia de Ca = Trombina formada por la fibrina las 3ra y 5ta semanas, pero son muy
raros por eso presenta poca
El Fibrinogeno se une a la elasticidad, asi como los vasos,
trombina y el fibrinogeno se nervios, tejido adiposo. Los
convierte en fibrina, forma la foliculos pilosos y glandulas
maia de fibrina, armazón de cutaneas estan ausentes.
donde viene la celula y sostén
El resultado de la cicatrizacion es la constitucion del llamado tejido cicatrizal o fibroso que no es tan
resistente como el normal, por no poseer fibras elasticas se hace duro y sencible y la ruptura es más facil.
Observaciones:
Los fibroblastos segregan una sustancia proteica de naturaleza colagena que asegura la union entre las
porciones de la lesion que han de consolidarse, este tejido se funde con el preexistente.
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El coagulo nos es imprensidible para formar el teji de granulacion, sino que a veces es prejudicial, ya que si
este no se retrae bien puede servir de cultivo para bacterias, ademas de que al separarse superficies retrasa la
evolucion de la cicatrizacio o sea retrasa la formacion del tejido de granulacion.
Funciones Del Tejido de Granulacion

1 - Reparacion histica
2 - Elemento protector al recubrir la superficie abierta, dificulta la contaminacion de la herida y reduz su
sencibilidad.
3 - Protege los nervios, tendones, huesos, cartilagos y vasos.
Obs: el tejido de granulacion cuando es no util puede permitir el desarrollo de germenes patogenos.
Clasificacion
A) Tejido de granulacion util
 Es un tejido deseable, favorable
 Membrana delgada, fina
 Crece uniformemente
 Rojo, brillante
 No presenta fetidez
 Trasuda poco y no exuda
 No sangra con facilidad
 Tejidos vecinos no estan irritados
 Epitelio crece sobre sus bordes
 No signo de sepsis
B) Tejido de granulacion patologico

 Indeseado y Perjudicial
 Crece en mamelones
 Pálido, Cianótico, humedo, blando y edematoso
 Friable, sangra con facilidad
 Grueso, irregular
 Exuda mucho
 Irrita la piel cercana
 Es fétido, tiene olor desagradable y puede ser putrico
 Tejido sensible
 Puede ocasionar fiebre
 El tejido es un obstáculo para la reparación mística y debe ser eliminado
Clasificacion del Proceso De Cicatrizacion

1) Cicatrizacion de Primera Intension
• Se obtiene en las lesiones que logran cicatrizar sus incovenientes despues del cierre primario.
• Aqui se incluye la cicatrizaciones ideales y aquellas que aunque a hayan aparecido signos inflamatorios o
de otras naturaleza (edema, dureza, cambios de color) estos han sido discretos y no han abierto la lesion.
2) Cicatrizacion de Segunda Intension

• Es aquella que se obtiene al tratar una lesion abierta, sus cubiertas epiteliales y en el caso en que se
cicratizacion de primera intension y esta queda interrumpida al abrirse la lesion para dar salida a linfa,
sangre, pus, cuerpos extraños.
• Las causas + frecuentes de esta cicatrización son:
- La falta de epitelio
- Las pérdidas extensas de tejidos
- Las complicaciones infecciosas
- Hematomas
- Necrosis
3) Cicatrizacion de Tercera Intension

• Se realiza sobre una lesion abierta y granulante, mediante un estimulo quirurgico.
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• En este caso necesita tejido adicional para crecer, se busca la cubierta epitelial con injertos de material
como el epiplon
Ej: Los injertos libres Cierre retardado.
Requisitos Para Obtener Una Cicatrizacion Normal O Fisiologica.

1 - Evitar la infeccion
2 - Afrontar los bordes o superficies del tejido lesionado sin traccion o presion
3 - Inmobilizar el area afectado
4 - Mantener una buena irrigacio sanguinea: para favorecer el aporte de O2, proteina, vitaminas, minerales,
leucocitos, fagotitos, anticuerpos. Además una buena circulación dificulta a combatir infección y a la
eliminación de obstáculos para una buena reparación hística.
5 - Mantener el equilibrio acido – base y hidromineral local
6 - Esperar el tiempo necesario
Factores que pueden Retardar o Impedir la cicatrización

1 - Factores locales
a) Presencia de tejido necrotico o desvitalizado en el area de cicatrización
b) Existencia de cuerpos extraños
c) La contaminación bacteriana
d) Deficiencia de irrigación sanguínea
e) El edema y la obstrucción linfática
f) El afrontamiento deficiente de las superficies que han de cicatrizar
g) Las hemorragias o hematomas a nivel del area en vias de reparación mística
h) Tejidos Irradiados
i) Deficiente movilización de la region lesionada
j) Heridas en zonas de gran mobilidad (rodilla, codo, falanges)
h) Afrontamiento deficiente de las superficies que han de cicatrizar
2 - Factores generales
a) Deficiente aporte de sangre (anemias, insuficiencia circulatoria)
b) Hipovolemia
c) Déficit nutricional
d) Hipo o Avitaminosis
- B: coenzima que interviene en el metabolismo celular
- C: Formación del cemento intracelular, el colageno y la fuerza tensora de una herida
- D: Utilizacipon y deposito de Ca
- K: Su deficiencia favorece a la hipoprotrombinemia y favorece a la hemorragia
e) Los desequilibrios hidrominerales y acido – básico
f) La temperatura corporal
g) Arterioesclerosis (disminuye el aporte sanguineo)
h) DM (hiperglicemia – desarrollo bacteriano – infección)
h) Mixedema
i) Cortisona retrasa el proceso de cicatrización porque inhibe las reacciones histicas y favorece al
edema
Obs: Una herida infectada o con 8 horas después de abierta no se sutura jamás
Reparacion de Tejidos Especiales

• Epitelial: (Piel y membranas mucosas) Es muy sencilla y habitualmente rapida
• Tendinoso: A expensa del tejido de granulacion y fibroplasia consecutiva
• Muscular: No se regenera, solo es sustituido por el tejido conectivo
• Nervioso: No existe regeneracion celular.
• Oseo: Por regeneracion osteoblasticas y angioblastica seguida de osteoplasia osteoide y luego calcificacion
hasta el callo oseo.
• Cartilaginoso: Por regeneracion cuando existe pericondrio, unico tejido que puede producir condroblastos y
condrocitos adultos.
• Mesotelial: (serosa epitelial) cicatriza rapidamente por regeneracio
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Tema VII: Traumatismos del Tórax
 Contusión 
Clasificación
1 – Contusiones del tórax sin lesión visceral
2 – Contusiones del tórax con lesión visceral
1 – Contusiones del tórax sin lesión visceral

Concepto
Son traumatismos en los que no se ha producido una herida de la piel toracica ni se han originado lesiones
viscerales; cuando no se acompañan de lesiones oseas, constituyen la contusión simple del tórax
Etiologia
- Golpe directo sobre el tórax com objeto resistente o romo (bastonazo, coz, trompis)
- Calida sobre un cuerpo duro (pavimento, muro, muebles)
Cuadro Clínico
Conmoción Toráxica, cuadro grave caracterizado por:
- Perdida del conocimiento
- Respiración superficial y rapida
- Pulso débil con taquiarritimia Son más frecuente en traumatismo directo sobre la región
- Palidez precordial
- Piel fria y húmeda
- Puede llegar al colapso y muerte
En caso de compresión violenta y sostenida, se origina la asfixia traumatica:
- Máscara esquimótica de color azul oscuro con punteado equimótico
- Hinchazón de os labios y parapados
- Hemorragias conjuntivales
- Petequias bucales y faringeas
- Hemorragias en la retina
Sintomatología local de la contusión toráxica
- Tumefacción
- Dolor en el area de la lesión
- Movimiento respiratório penoso
- Respiración corta y superficial
- Equimosis traumatica
- Excoriaciones en la piel
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Si hay fractura costal

- Dolor a la palpación sobre la costilla interesada
- Creptación osea durante la respiración
Diagnóstico
1 – Antecedentes
2 – Examen Fisico: Buscando si existe fractura, si es una contusión simples.
3 – Exploración Radiologica
Pronóstico
Tienen en general un buen pronóstico, en el caso de la asfixia traumática si no se acompaña de hemorragia
cerebral o retiniana tambien tiene buen pronóstico
Tratamiento
Si no existe lesiones graves de la pared el tratamiento se reduce a:
1 – Reposo
2 – Calmante
Si existe fractura de costilla

1 – Se debe inmovilizarse la pared torácica mediante tiras de esparadrapo ancho que sobrepasen por arriba y
abajo la zona lesionada, esto logra limitar la amplitud de los movimientos respiratorios y proporciona algun
alivio al enfermo.
2 – Se puede poner anestesicos en el plexo para aliviar el dolor
En caso de fractura del esternón

1 – Inmovilización de la región con esparadrapo y reposo
2 – Calmantes
3 – Si existe cabalgamiento y síntomas de intolerancia (disnea, alteraciones del ritmo cardiaco) se tratará de
reducir el cabalgamiento mediante la hiperextensión del tórax o corregirlo quirúrgicamente
2 – Contusiones del Torax con Lesión Visceral

Concepto
Es cuando los órganos intratorácicos sufren el impacto de un trauma externo aunque la pared del tórax no
haya sido atravesada; esto se debe a que puede deprimirse considerablemente por su elasticidad.
Clasificación
1 – Lesiones del Pulmón
2 – Lesiones de la Traquea y de los bronquios
3 – Lesiones del corazón
4 – Lesiones de la aorta
5 – Lesiones del Esófago
6 – Lesión del conducto torácico
7 – Lesión del diafragma
 Heridas Tóracicas 
Etiologia
- Armas blancas
- Armas de fuego de pequeño calibre
- Traumatismos violentos
- Cornadas
- Proyectiles de grueso calibre
- Granada
Clasificación
Las heridas torácicas pueden ser
1 – Heridas Penetrantes
2 – Heridas no Penetrantes (tienen mayor importancia y no plantean condiciones de extrema gravedad)
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1 – Herida no Penetrante
No se diferencian de las heridas producidas en otras regiones del cuerpo. Pueden ser incisas, de bordes
limpios, o contusas, de bordes magullados e irregulares. A veces sangran profusamente por el desgarro de
vasos importantes en el espesor de los musculos lesionados.
2 – Heridas Penetrantes
Se caracteriza porque todo el espesor de la pared y alcanzan la cavidad, lo que le confiere especial gravedad.
A) Heridas de la Pared
- Pueden ser pequeñas y mantenerse ocluidas por el contacto de sus bordes
- Puede ser extensas y establecer amplia comunicación de la cavidad con el exterior, la entrada y
salida de aire libremente da lugar al llamado tórax soplante = Traumatopnea
B) Heridas Viscerales
Las heridas en el pulmón van en dependencia de cual es la etiologia:
- Proyectil: Si no interessa ni vaso o bronquio grueso se reduce a un estrecho tunel que debido a
la elasticidad del organo desaparece rapidamente
- Bala explosiva: Hay un desgarro pulmonar y trituración, los bronquios y vasos son abiertos y
diversos cuerpos extraños pueden penetrar
Las heridas del Corazón generalmente son mortales y provocan la muerte antes de ser sometida a tratamiento.
Otros organos que pueden afectarse son: Aorta, traquea, bronquios primarios, esófago y conducto torácico.
Cuadro Clínico
- Tos - Signos de enfisema - Hemotórax
- Disnea - Derrame - Hernia traumatica
- Cianosis - Neumotorax - Enfisema subcutaneo
- Hemoptisis - Traumatopnea (torax soplante)
- Signos Físicos de neumotórax - Enfisema del mediastino
 Traumatismo Toracico 
Clasificacion
1 - Contusion simple
2 - Contusiones con fracturas costales
- Torax batiente
3 - Axfixia traumatica (hay cianosis en esclavine)
4 - Contusiones toracicas con lesion visceral
- Neumotorax (abierto y cerrado)
- Hemotorax
5 - Lesion de traquea y bronquios (hay enfisema subcutaneo)
- Signo de Fundan: enfisema mediastinal
6 - Lesiones del corazon y grandes vasos
- Taponamiento cardiaco
7 - Lesiones de la Ao
8 - Lesiones del esofago (dolor retroesternal a deglucion + enfisema mediatinal)
- Tto con esofagostomia cervical + gastrostomia
9 - Lesiones del conducto toracico
- Quilotorax
10 - Lesiones del diafragma: puede haber hernia traumatica: visceras de cavidad abdominal suben a la
cavidad toracica.
11 - Heridas toracicas
- No penetrantes
- Penetrantes: neumotorax abierto – traumatico, hemotorax, lesiones del corazon
12 - Heridas toraco – abdominal (explorar torax y abdomen)
Medidas generales
1 - Tto del shock
2 - Analgesicos
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4 - Oxigenoterapia
5 - Reacitvacion del toxoide tetanico.
Clasificacion
Tipo de Sin alteraciones de la funcion Con alteración de l;a funcion
traumatismo respiratoria respiratoria
- Contusion simple - Neumotorax cerrado
- Fracturas costales simple - Torax batiente
Cerrado - Asfixia traumatica
- Lesion por onda expansiva
- Hemotorax y hemoneumotorax
- Heridas no penetrantes de la parede - Neumotorax abierto
toracica - Hemotorax y hemoneumotorax
- Taponamiento cardiaco
Abierto
- Herida de l,os grandes vasos
- Cuerpos extraño intratoracicos
- Quilotorax
1 - Tórax Batiente o Torax Flacido o Batiente Costal

Concepto
Lesion traumatica sobre la caja costal trayendo como consecuencia 3 o mas fracturas costalescontiguas, cada
fractura a 2 fragmentos o cdo hay desinsercion de los cartilagos costales.
Impactos directos sobre el torax

1 - Accidentes de transitos
2 - Accidentes de trabajo
3 - Agresiones fisicas
Fisiopatologia
1 - Inspiracion: El area lesionada tiene un movimiento contrario al resto de la caja toracica, se deprime. Falsa
impresion porque en realidade esta region no se mueve.
Expiracion: Area lesionada se abomba.
OBS: A esto se le llama respiracion paradojica.
2 - Hipoxia 2 y 3 se produce por afectacion mecanica sobre los arcos costales, ademas de contusion
3 - Hipercapnea pulmonar (sangre pasa a los alveolos – pulmon humedo traumatico)
4 - Acidosis respiratoria: Hay lo que se llama gas pendulo, pasa CO2 de un pulmon a otro.
CO2
● Ademas se producen alteraciones de las presiones negativas intrapleurales, necesarias para el adecuado
desplazamiento de las vias respiratorias, lo que  el esfuerzo del lesionado para respirar.  los cambios de
presion circulatoria, saeta movimientos paradojicos. Si el mediastino no esta fijo por adherencias sera
desviado hacia el lado contrario al de la lesion durante la espiracion (bamboleo mediastinal), este dificulta el
llenado de cavidadsn derechas con la consiguiente  del GC. A causa del insuficiente vacio en el hemitorax
lesionado, el pulmon de este lado se ventila inadecuadamente, pero el del lado sano, tambien se ventila
inadecuadamente, por la desviacion del mediastino. → Hipoxia con hipercapnea, que aumenta con los
movimientos respiratorios  poe el intenso dolor.
Cuadro Clinico
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 Falta de aire
 Paciente ansioso
 Dolor intenso (se considera la causa fundamental de todos las alteraciones fisiopatologicas)
 Respiracion superficial
 Cianosis
 Taquicardia y arritmias
 Paciente frio, taquicardico, normotenso o hipotenso
Examen Fisico
Inspeccion:
o Respiracion paradojica
o Polipnea
o Tiraje costal
Palpacion:
o Dolor intenso, crepitan los focos de fractura
o Se puede encontrar o no enfisemas subcutaneo (por escape de aire hacia el TCS)
o ↓ Eexpansibilidad toracica del area afectada
o Vibraciones vocales  o abolidas (en dependencia si hay asociado neumotorax o hemotorax)
Percusion:
o Normal si no hay otras alteraciones asociadas
o Matidez cuando hay hemotorax
o Hipersomoridad cdo hay neumotorax.
Auscultacion:
o MV normal
o MV  = neumotorax
o MV abolido = neumotorax completo, hemotorax.
Diagnostico
1. Anamnesis
2. Cuadro Clinico
3. Complementarios:
o Rx de torax = multiples fracturas costales 3 o mas puede tener asociado un neumotorax o hemotorax
o Hb y Hto
o Gasometria
Tratamiento
A) Transitorio
1 - Romper con el mecanismo fisiopatologico evitando la respiracion paradojica, realizando un vendaje
comprensivo, fijandolo con bandas de esparadrapo desde la columna hasta el esternon, dejando el otro
hemitorax libre.
2 - Acostar al paciente sobre el lado afectado y asi tambien se produce más comprension
3 - Aliviar el dolor aministrando analgesicos, no administrar opiaceos que deprimen el centro respiratorio
(administrar dipirona, esparmoforte o 0,5 – 1 cc de lindocaina al 2 % debajo de cada foco costal (bloqueo
anestesico)
4 - Si hay shock: tto del shock
5 - Suministrar oxigeno suplementario
6 - Translado hacia el hospital
7 - Traqueostomia si dificultad respiratoria marcada.
B) Definitivo:
Tipos:
1. Quirurgico:
o Arclaje subperiostico costal (se pasa um alambre por debajo Del periostio de cada costilla y se saca a
traves de la piel para hacer traccion esquelética y fijarlo com um peso de 2,5 Kg, paciente em
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decúbito supino por 21 dias, que apartir de ahi se va a retirnado el peso y posteriormente la traccion.
A los focos de fractura no se le hace nada.
o Tambien este se puede fijar con varillas sobre su parrilla costal, tambien se mantiene por 21 dias, pero
con este el paciente si puede levantarse y con el anterior no.
2. No quirurgico:
o Oxigeno suplementario
o Analgesicos
o Otras alteraciones (tto)
Esto se realiza de las seguientes formas:

1era forma:
a) Paciente en sala de cuidados intensivos se realiza intubacion endotraqueal y se mantiene con ventilacion
artificial, se acopla a un equipo PEEP donde se realiza fijacion neumatica interna.
b) Al tercer dia es necesario realizar traqueostomia
2da forma:
Tratamiento basado en alivio total del dolor. Se coloca un caterer peridural en la region lumbar para lograr
analgesia continua y se le pone una solucion donde se unen pequeñas dosis de morfina y bupiracaina
(anestesico local mas potente que la lindocaina) (para cuidar la influencia sobre el centro respiratorio y de
presion de esta).
Nota: Antibioticoterapia si fuera necesario y profilaxis del tetanos y la infeccion.
Complicaciones
1 - Shock traumatico
2 - Hemotorax
3 - Atelectasia pulmonar
4 - Hematoma intrapulmonar
5. pulmon humedo traumatico
2 – Neumotórax Abierto
Concepto
Entrada de aire al espacio pleural a traves de una solucion de continuidad (herida), en la region toracica,
poniendo en comunicacion el espacio pleural y el medio ambiente (atmosfera) y permitiendo la entrada y
salida de aire.
Etiologia
1 - Heridas por arma blanca de hoja ancha
2 - Herida por arma de fuego
3 - Herida por objeto + o – puntiagudo que penetre en el torax.
Fisiopatologia
Obs: presion negativa normal en el espacio intrapulmonar es de 12 cm de agua.
o Cdo hay una herida, y el paciente inspira, entra el aire y se colapsa el pulmon (pq el aire tiene más
presion que la presion en el espacio intrapleural), pero, despues en la inspiracion se invierten las
presiones, entonces sale el aire y despues continua la entrada y salida del aire, provocando un sonido
caracteristico a la entrrada y salida del aire, a lo que se le llama traumatopnea.
Obs: Si se equilibra la presion intrapulmonar con la presion atmosferica hay colapso total del pulmon y se
reduce la capacidad respiratoria al 50 %.
o Cdo el pulmon se colapsa se desplaza el mediastino y la traumatopnea provoca bomboleo
mediastinal, lo que hace que tambien se muevan y angulen los grandes vasos, sobre todo las cavas y
esto trae como consecuencia Shock
o Ademas de desplazarse el mediastino comprime el pulmon sano  tambien su capacidad funcional.
o Otras alteraciones:
● Hipoxia
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● Hipercapnea
● Acidosis respiratoria
Cuadro Clinico
o En el interrogatorio se recoge antecedentes de un traumatismo toracico
o Refiere falta de aire
o Refier dolor (por la lesion penetrante)
o En dependencia del tipo de la herida, puede tener manifestaciones de shock (ya sea por sangramiento
o por el bomboleo mediastinal)
Examen Fisico
Inspeccion:
o Si herida penetrante: Traumatopnea (sopla la herida, ademas puede salir sangre espumosa mezclada
con aire)
o Si herida no penetrante: No traumatopnea
o Si herida el del diametro de la traquea es incompatible con la vida
o Polipnea
o Tiraje
o Estado de shock
Palpacion:
o  expansibilidad toracica
o Vibraciones vocales  o abolido.
Percusion:
o Timpanismo
Auscultacion:
o Mv abolido.
Diagnostico
1 - Anamnesis
2 - Cuadro clinico (si no es evidente la traumatopnea, se manda a toser y si es un neumotorax abierto, pero es
pequeño la herida, asi se logra determinar si sale aire y entra o no).
3 – Complementarios:
● RX de torax
● Hb y Hto
● Gasometria
Tratamiento
A) Transitorio
1 - Convertir el neumotorax abierto en cerrado, ocluyendo la herida con aposito o gasa esteril con vendaje
compresivo.
2 - Administrar oxigeno (traqueostomia si fuera necesario)
3 - Administrar analgesicos
4 - Antibioticoterapia (profilaxis de sepsis)
5 - Reactivan el toxoide tetanico
6 - Tratamiento del shock: Canalizar vena y administrar volumen (pq aunque se evite el shock por el
bomboleo mediastinal, puede estar sangrando la herida o puede hacerse lesionado el parenquima pulmonar, y
puede haber un hemotorax)
7 - Translado acostado del lado de la lesion o semisentado.
B) Definitivo
Quirurgico
1 - Em el salon se explora la herida, se limpia y se cierra por planos la herida, y se convierte en neumotorax
cerrado:
o Si tiene – de 6 h: se cierra piel y TCS
o Si tiene + de 6 h: Se limpian se suturan los planos, pero se dejan abierto TCS y piel. Se hace
profilaxis de la gangrena gaseosa y el tetanos.
2 - Si paciente con insuficiencia respiratoria o shock:
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o Toracotomia para reparar quirurgicamente (exploradora) las lesiones y se deja una sonda toracica para
producir aspiracion negativa. Esto se hace los mas o menos alejado posible de la herida traumatica.
3 - Si el paciente puede caminar y no esta en insuf. Respiratoria en el salon se realiza una pleurostomia
minima alta, se pone una sonda a cielo abierto entre 2do y 3ero espacio intercostal y se conecta a aspiracion
negativa.
No Quirurgico:
1 - Oxigenoterapia
2 - Analgesia
3 - Antibioticoterapia de amplio espectro
Complicaciones
1 - Paro respiratório
2 - Paro cardiaco
3 – Muerte
3 - Neumotórax a Tensión o Cerrado

Concepto
Es la acumulacion del aire inspirado em la cavidad pleural, como consecuencia de las heridas de la traquea
mediastinal, los bronquios y del parenquima pulmonar. El aire entra al espacio intrapleural, pero no puede
salir.
Puede haber herida de la pared toracica, pero esta tiene que permanecer cerrada y no permitir la entrada y
salida del aire de la cavidad pleural.
Clasificacion
1 - Según localización
o Unilateral
o Bilateral
o Total
o Parcial
2 – Según la cantidad de aire acumulado
o Hipotensivo: Cdo la presion del aire intrapleural se mantiene por debajo de la presion atmosferica.
o Normotenso: Cdo la presion del aire intrapleural se mantiene igual a la atmosferica.
o Hipertensivo: Cdo la presion intrapleural no sobrepasa a la atmosferica.
Alteracion Fisiopatologica
1 - Durante todo el ciclo respiratorio:
o Hay un colapso pulmonar proporcional a la presion negativa intrapleural.
o Los alveolos colapsados no permiten la hematosis, lo que ocasiona la hipoxia.
o Desviacion permanente del mediastino hacia el lado contrario a la lesion con disminucion de la
capacidad funcional del pulmon sano.
2 - Durante la inspiracion:
o El pulmon sano no puede insuflarse a plenitud a causa de la reduccion de la capacidad del hemitorax
correspondiente, como consecuencia de la desviacion del mediastino hacia ese lado lesionado a lo
normal.
3 - Durante la espiracion:
o Si el pulmon lesionado esta colapsado parcialmente, se produce cierta espiracion del aire contenido en
sus alveolos.
o Aumento de la desviacion del mediastino hacia el lado sano.
Todo lo anterior produce progresivamente:

1 - Hipoxia
2 - Paro respiratorio
3 - Paro cardiaco
Neumotorax Hipertensivo (a valvula):

Aqui la herida producida en la superficie del pulmon origina una lengueta que actua como vlavula. Durante
la inspiracion el aire pasa del pulmon hacia la cavidad pleural, pero no regresa durante la espiracion, pues asi
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el aire acumulado en la cavidad pleural empuja a la lengueta, la cual cierre la herida e impide el retorno del
aire hacia el pulmon. Esto causa que en cada ciclo respiratorio,  la presion de forma progresiva del
neumotorax y el colapso pulmonar, la cual provoca una desviacion mas exagera del mediastino y mayor
reduccion de la capacidad funcional del lado sano.
Cuadro Clinico
o Dolor en la region traumatizada, que puede generalizarse a todo el hemitorax, punta de costado.
o Disnea que se exacerba por el esfuerzo.
o Sindrome de interposicion liquida gaseosa en el hemitorax afectado
o Cianosis
Examen Fisico:
Inspeccion:
o Abombamiento y  de la expansibilidad toracica del lado afectado.
o Se toman posiciones antalgicas
Palpacion:
o  expansibilidad toracica
o Vibraciones vocales abolidas (devido al gran espacio existente entre donde se producen la vibraciones
y la parede toracica
Percusion:
o Hipersonoridad
o Timpanismo y as veces sonido metalico
o Desviacion de la matidez mediastinica hacia el lado sano
Auscultacion:
o  MV
o  o abolida la broncofonia
o Soplo anforico si la perforacion es suficientemente grande
o Sucusion hipocratica si existe derrame
OBS: Si hay hemoneumotorax, hay sindrome de interposicion gaseosa en la parte superior y un sindrome de
interposicion liquida en la porcion inferior.
Neumotorax hipertensivo: puede encontrarse enfisema subcutaneo e incluso puede aparecer en otras regiones
que no sean el torax (mediastino, neumopericardio).
Tratamiento
A) Transitorio
1 - Evacuar el aire (Valvula extractora Diaz de Villegas o trocar 16 o 18, con undedo de guante de cirujano
amarrado a la base de la aguja (se pone en el 2do espacio intercostal)
2 - Tto inicial del shock
3 - Profilaxis del tetano y la infeccion
4 - Analgesicos y sedantes que no depriman el centro respiratorio
B) Definitivo
1 - Si traumatico hacer pleurostomia minima
2 - Si Neumotorax espontaneo menor de 25 %:
o Reposo en cama
o Analgesias y sedantes
o Examen fisico del torax diario
o Rx a las 24 h del ingreso y repetirla semanalmente, excepto si empeora el cuadro clinico.
o Alta a la semana del ingreso hospitalario si se comprueba estabilizacion o mejoria del cuadro clinico
– radiologico (control semanal, despues hasta total reabsorcion de neumotorax).
3 - Si neumotorax mayor 25 %:
o Pleurostomia minima alta en el salon de operaciuones
o Analgesicos y sedantes que no depriman el centro respiratorio.
o Estimular el paciente a realizar inspiraciones profundas, toser con frecuencia e insuflar el guante 6
veces por dia.
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4 - Rx de torax, cuando llega a cuerpo de guardia, despues de la pleurostomia y repetirla a las 48 h, si mejoria
desconectarla del aparato de “Over rols” (aspiracion continua, controlada y negativa) si no hay mejoria
radiologica dejarla conectada 48 h más hasta tener mejoria clinico – radiologica.
5 - Retirar la sonda 24 h despues de completada la expansion total si no fuga de aire con previa
comprovacion radiologica.
Si el neumotorax no regresa
1 - Observar fuga de aire
2 - Observar si el equipo esta em buenas condiciones
3 - Certficarse que no haya atelectasia
4 - Conectarla novamente al equipo para observacion
5 - Si no resuelve a los 5 – 7 dias hacerle una pleurectomia Parietal.
Indicaciones de Pleurectomia Parietal

1 - Neumotorax persistente 5 – 7 dias
2 - Neumotorax recidivante
3 - Neumotorax bilaterales
4 - Pacientes submetidos a altas presiones
5 - Estenosis de la arteria pulmonar
Causas de Neumotorax Espontaneos

1 - Ruptura de burlas enfisematosas
2 - Atelectasia
3 - TB
4 - Abcesos
5 - Neoplasia
6 - Ruptura de esofago
4 - Hemotórax
Concepto
Acumulacion de sangre en la cavidad pleural. Generalmente puede estar asociado a un hemoneumotorax
Sangramiento proveniente de
1 - Lesiones de los vasos de la parede toracica. Ej: fracturas costales
2 - Herida del pulmon (generalmente hay hemoneumotorax)
3 - Heridas del corazon
4 - Heridas de grandes vasos mediastinales y sus ramas.
5 - Heridas del diafragma
Obs: En la cavidad pleural puede contener varios litros de sangre, gran parte de la cual permanece
incoagulable durante 48 h. Despues comienza a formarse más coagulos que conlleva hacerse coagulos de
fibrinas, o sea fibrotorax.
Alteraciones Fisiopatologicas
Pulmon lesionado
1 - Sangramiento local
2 - Shock hipovolemico
3 - Alteraciones de la mecanica respiratoria
o Eso conlleva a la insuf. Respiratoria por colapso pulmonar por  de la presion intrapleural,
desviacion del mediastino hacia el lado sano, que sra  o  en dependencia de la magnitud del
neumotorax (trae consigro hipoxia con hipercapnea)
Clasificacion Clinica Del Neumotorax

1 - Hemotorax pequeño:
o 500 cc de sangre acumulado
o Solo se aprecia matidez declive en la base del hemitorax afectado.
o Es dificil de diagnosticar
2 - Hemitorax mediano:
o 1000 – 1500 cc de sangre acumulado
o Se aprecia matidez que llega en la mitad del cuerpo de la escapula
3 - Hemotorax grande:
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o > de 1500 cc de sangre acumulado

o Se aprecia con matidez que rebasa el borde de la espina de la escapula.
Cuadro Clinico
o Disnea con dolor intenso del hemitorax lesionado
o Sindrome de interposicion liquida
o Estado de shock
o Posible coexixtencia de herida penetrante con neumotorax
o Tos con expectoracion hemoptoica
Examen Físico
Inspeccion:
o Normal o  o abolido los movimientos respiratorios
o Abombamiento del torax y espacios intercostales separados
Palpacion:
o Expansibilidad toracica  o abolida
o Vibraciones vocales abolidas por debajo del derrame y  por encima y si es grande abolida total.
Percusion:
o Matidez por debajo del derrame
Auscultacion:
o MV  o abolido por debajo del derrame y  por encima del derrame.
o Signo de la moneda de Pitres
o Pteriloquia afora  del derrame
o Egofonia y en gran derrame no se ausculta la voz
Diagnostico
1 - Antecedentes del trauma
2 - Cuadro clinico
3 - Rx de torax
Tratamiento
A) Transitorio
1 - Control del compromiso respiratorio
2 - Control de la hemorragia
3 - Tratamiento del shock si existe, o profilaxis del mismo
4 - Administrar analgesicos y antibioticos
5 - Si es posible, si puede hacer puncion toracica (hemotorax mediano) de 500 ml de sangre.
B) Definitivo
1 - Reposicion de sangre a presion a traves de la vena cava inferior (hemotorax grande y mediano)
2 - Toracotomia exploratoria para hacer hemostasia (si fuera necesario), tto de lesiones vicerales y drenaje.
3 - Toracocentesis:
4 – Antibioticoterapia:
La Toracocentece se hace:
a) Instrumental
o Trocar o aguja hipodermica 16 – 18
o Jeringuilla (si puncion com fines diagnosticos)
o Frasco al vacio (si puncion para extraer cantidades apreciables)
o Tener en cuenta esterilizar la piel e infiltrarla con procaina al 1 % (todos los planos de la pared)
b) Posicion del paciente:
o Sentado o semisentado y el brazo del lado lesionado levantado con un angulo recto y mano sobre la
mesa
c) Localizacion para realizar la puncion:
o Extraccion de liquido = 2 – 7 o 7 – 8 espacio intercostal, entre las linea axilar media y posterior
d) Tecnica:
o Desinfectar la piel de la region
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o Anestesiarlo
o Introducir en la cavidad pleural el trocar o la aguja (que debe estar tapada en su base o conectada a
una valvula extractora u otro sistema cerrado (para evitar neumotorax).
o Debe introducirse rasando el borde superior de la costilla inferior para evitar el paquete
vasculonervioso.
o Si se utiliza una jeringuilla, poner una goma entre la aguja y la jeringuilla para facilitar los
movimientos y  la lesion que pudiera provocarse en el pulmon de mantenerse rigida, pero cdo se
quite la jeringuilla, pinzar la goma para evitar la entrada de aire.
o Ni se va hacer aspiracion pleural continua, se pone el trocar de calibre suficiente para introudcir una
sonda de Nilaton No. 16 a traves de este hacia la cavidad pleural, que se sabe cdo comienza a salir
liquido puesta, y entonces se va retirando la canula del trocar hacia afuera, logrando esto, se fija la
sonda con un punto de seda a la piel y se comienza a aspirar. Mantener la sonda sumergida a una
solucion antiseptica (hipoclorito, permanganato o agua esteril)
Indicacion De Toracotomia Exploradora

1 - Hemotorax grande (Hb < 8, Hto < 28)
2 - Hemotorax Mediano si despues de 2 puncion la suma de la sangre extraida es igual o superior a 1800 ml,
o despues de la pleurostomia minima quedar > 1500 ml (Hb = 8,5, Hto < de 28). Primera puncion se evacua
solo 500 ml y a las 6 h la 2da puncion evacuadora total (si no hay signos de shock o el hemotorax no ha
ascendido). Si la 1era y 2da extraccion es menor que 1800 ml, se considera que el sangramiento se ha
detenido.
3 - Hemotorax pequeño: Si despues de puncion para evacuacion total y antibioticoterapia, no se logra evacuar
de manera total la cavidad pleural, (en los primeros dias del incio del trauma). Si no hay  del cuadro no se
hace toracocentesis.
OBS: Se ingresa a hasta 48 h y despues se puede puncionar e inyectar fibrinoliticos como la estreptoquinasa.
5 - Taponamiento Cardiaco
Concepto
Conpresion del corazon por acumulacion de sangre en el saco pericardico.
Causas
1 - Herida del miocardio (generalmente)
2 - Herida de algun vaso sanguineo (la herida debe ser pequeña)
Fisiopatologia
El líquido contenido en el pericardio, comprime el corazon, lo cual dificulta el llenado ventricular, esto 
GC y esto a su vez conlleva a un estado de shock.
Cuadro Clinico
o Disnea e intranquilidad
o Palidez, sudoracion y ligera cianosis
o Ingurgitacion de las venas del cuello durante la inspiracion.
o TA  con  de la diferencial y taquicardia, hipertension venosa
o Pulso filiforme
o Latido de la punta no visible, ni palpable.
o Ruidos cardiacos apagados parcial o totalmente
Diagnostico
1 - Antecedentes del traumatismo
2 - Cuadro clinico
3 -Complementarios:
o Rx de torax: Generalmente normal y pruede presentar signo de copa invertida
o EKG: Microvoltage
o Fluoroscopia:  movimientos cardiacos, Triada de BEEK ( TA,  Tension venosa y taquicardia) y
Ruidos cardiacos apagados (corazon quieto)
69
Tratamiento
A) Transitorio
1 - Control de la hemorragia
2 - Tto del shock
3 - Proporcionar analgesia
4 - Profilaxis de la infeccion y tetanos
5 - Hacer puncion pericardica a traves de la via inferior o paraxifiodea:
o Se coloca al paciente en posicion supina con el torax elevado en un angulo de 15 – 200 y se realiza la
antisepsia de la piel local
o Se localiza el alto entre el apendice xifoide y 7mo cartilago izquierdo, se introduce el trocar (de bisel
corto 18 0 20 de 10 cm de longitud), en un angulo de 25 0 con la piel, en direccion al hombro derecho,
del lesionado.
o Se aspirara toda la sangre posible con una jeringuilla de 20 ml, con 50 – 100 ml el cuadro clinico
mejora, pero sacar todo lo que tolere el paciente.
6 - Traslado al hospital en decubito supino
7 - Administrar volemia
8 - Si la herida es por arma blanca y esta permanece in situ, no se extraera hasta despues de realizarse la
toracotomia.
B) Definitivo
1 - Toracotomia exploradora y tto de las lesiones, cierre parcial del pericardio (si afectacion de cavidad
izquierda). Si afectacion de cavidades derceha:
Mantener vigilancia por personal calificado de signos vitales y EKG si no mejora hacer toracotomia.
3 - Restablecer volemia
4 - Drenaje toracico.
Nota: Aqui la sangre no coagula, ni es pulsatil.
 Drenaje de la Cavidad Pleural 
Concepto
Es la inserción de un tubo de drenaje en el espacio pleural a través de una pequeña incisión
Indicación
- Neumotórax Espontaneo Cuando envuelve un colapso de 25 %
- Neumotórax Traumatico
- Derrame pleural benigno o recurrente que no responde a toracocentese
- Empiema
Localización del tubo

- En el neumotórax se insiere el tubo en 2do o 3ro espacio intercostal anterior en la linea media
clavicular y se direcciona el tubo al apice del pulmón
- En el derrame y otros líquidos se inserta en la linea medio axilar en el 5to o 6to espacio
intercostal y es direccionado posteriormente.
- Para derrames loculador o empiema su posición depende de la necesidad
Tecnica
1 – Anestesico local = Lidocaina 1 %
2 – Incisión en la piel que es circundada por sutura
3 – Introduz el tubo hasta el espacio pleural y direcciona
4 – La sutura circular es cerrada y el tubo suturado a la pared toráxica
5 – Se conecta el tubo a un dreno simples, o a una bomba de succión negativa (equipo Over – Hall)
6 – Se hace radiografia después de la inserción del tubo para verificar posición y funcionamiento
7 – se remueve el tubo solamente cuando este resuelto la situación
8 – Si la razón es un neumotórax se pinza el tubo or varias horas antes de la remoción y se hace un Rx para
asegurar que el pulmón se expandio y el escape pleural ya no existe.
Complicaciones
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- Hemorragia por lesion de vasos intercostales

- Enfisema subcutaneo
- Lesión por mal posicionamiento del tubo
- Infección local y Dolor
Tema VIII: Infecciones Quírurgicas
 Paroniquia 
Concepto
Es la inflamación aguda o cronica de los tejidos periungueales
Etiologia
1 - Aguda
- S. Aureos
- Pseudomonas
- Proteus
- Candida Albicans
- Virus del Herpes simple
2 – Cronica: Generalmente se da por contacto prolongado con agua
- Bacterias mixtas
- Hongos (candida albicans)
Fisiopatología
Penetran a traves de quiebra en las soluciones de continuidad de la epiderme, causada por trauma, devido
aremoción de cutícula, irritación u onicomicosis
Cuadro Clínico
1 – Paroniquia Aguda
- Queda de la uña encravada
- Evoluir hacia un absceso en el hecho periungueal
- Dolor
- Edema
- Eritema
2 – Paroniquia Cronica
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- Inicio Insidioso
- Hay desbridamiento subungueal (se debe hacer cultivo)
Tratamiento
1 – Inflamación Aguda
- Compresa de agua caliente
- Antibiotico Sistémico
- Abrir con la punta de um bistura el debri acumulado porque son dolorosos
- Si atinge el tendon se debe realizar incisión quirurgica y drenaje
2 – Crónica
- Mantener la uña corta
- Desbridamiento de la piel adyacente
- Mantener el area afectada seca y libre de infección
- Aplicar tintura de yodo
- Crema antimicotica (miconazol, quetoconazol)
- Antimicótico oral (triazol, fluconazol)
 Panadizo 
Concepto
Es la infección del espacio pulpar de una falange. Puede ser central, lateral y apicalmente, la localización más
comun el en el pulpejo distal. En los septos entre los espacios pulpares limitan la diseminación de la
infección, resultando en un absceso.
Cuadro Clinico
- Dolor
- Edema pulpar
- El hueso, tendones y articulaciones pueden infestarse.
Tratamiento
1 – Incisión inmediata y drenaje
2 – Administración de antibiotico adecuado (Cefalosporina)
 Furunculo 
Concepto
Inflamacion masiva necrotiznte del aparato pielosebaceo y la dermis que lo rodea, producida por el
estafilococo dorado, su evolucion es aguda y termina por su eliminacion en forma de un tapon esfacelo –
purulento llamado clavo.
La infeccion afecta a todo el aparato pelosebaceo con el foliculo y tejido conectivo perifolicular.
Etiologia
Germen: Estafilococo Dorado
Furunculitis Superficial Foliculitis Profunda

- El estafilococo dorado no pasa de la region - El germen llega al fondo del foliculo
infundibular superficial del foliculo. - Aparece tambien una pequeña pustula centrada por
- Solamente se afectan las glandulas sebaceas. un pelo, pero con la piel algo elevada y dolorosa.
- Aparece una pequeña pustula centrada por un pelo - Por traccion ligera el pelo se desprende
que no se desprende por ligera traccion, pues la - As veces se afectan varios foliculos y se produce
infeccion no alcanza el bulbo. llamada sicosis, frecuente en la barba (cronico
recidivante)
Causas Predisponentes
A) Locales:
 Suciedad
 Irritacion de la piel por el frote de la ropa (ej: cuello)
 Rascaduras por lesiones pruriginosas en cualquier region.
B) Generales:
72
 Fatiga fisica o mental

 Deficiencia nutricional
 Convalecencia de enfermedades
 DM
Patogenia
El germen activado rompe la barrera epidermica por la accion de sus toxinas necrotizantes, y atraviesa las
glandulas sebaceas hasta llegar a la region bulbar, donde se encuentra uma cavidad cerrada, donde se
desarrolla proceso inflamatorio. Desintegrando el aparato pilosebaceo por accion de las toxinas y la falta de
nutrientes. Se elimina en forma de clavo.
Sintomatologia
1 - Tumefaccion acuminada centrada por un pelo, rojoviolacea, firme y dolorosa.
2 - Primero produce picazon, luego dolor
3 - Al 3er y 4to dia aparece en la cuspide del foliculo un punto amarillento, que se abre en el 5to – 6to dia,
dando salida a pus escaso que alivia un poco el dolor. En el fondo se observa el clavo que es eliminado en el
8vo – 9no dia, quedando un crater que cierra pronto.
4 - Sintomas generales escasos:
 Fiebre
 Cefalalgia
 Leucocitosis moderada
Complicaciones
1 - Abceso subfurunculoso por propagacion al TCS
2 - Linfangitis y adenitis aguda (sobre todo si se exprime)
3 - Tromboflebitis (labio superior – troboflebitis supurada del seno cavernoso (gavisimo)).
4 - Septicemia y septicopiemia, con focos metastasicos.
5 - Osteomielitis
6 - Abceso y antrax del riñon
7 - Otras: Flemon perinefritico, subfrenico, abcesos pulmonares y prostaticos, artritis.
8 - Furunculosis: Aparicion de varios furunculos
1 - Hidradenitis: generalmente se localiza en la axila, margen del ano y pliegues submamarios. No hace
saliente acuminado y no produce clavo, ni esta centrada por un pelo (infeccion de glandulas sudoriparas)
2 - Pustulas maligna del carbunco: su centro se negro, deprimido, no cuminado, rodeado por vesiculas y es
indoloro. Es producido por la bacteria Bacillus Antracis.
Tratamiento
1 - No exprimirlo: favorece el edema = linfangitis = metastasis
2 - Calor humedo, para nacerar la piel y favorecer su abertura. Tambien duchas de aire caliente.
3 - Pomadas con fermentos proteoliticos (estreptoquinasa, estreptodermasa, quimotripsina). Ayuda a eliminar
elementos necroticos. (Ya no se usa)
4 - Antibioticos segun antibiograma.
5 - Incision precoz: no aconsejable porque no esta formado el clavo
6 - Incision longitudinal: solo si el clavo ya formado es muy profundo, la lesion es muy dolorosa y tarda en
abrirse.
7 - Tratamiento abortivo si no esta constituido el clavo, con cloruro de etilo, en el centro del proceso, que lo
congela y lo esteriliza.
8 - Si es diabetico, tener en cuenta la glicemia para el tto.
 Antrax 
Concepto
Es una infeccion de caracter agudo, que ataca simultaneament varios foliculos pilosos y el tejido
circunvecino producido por la sociacion estafilo – estreptococica que evoluciona hacia la necrosis de las
partes atacadas.
Antrax Furunculo
- infeccion mixta de estafilococos y estreptococos - Infeccion solo por estafilococos (monobacterian)
73
- Afecta a dermis y tejido subdermico - Se limita a la dermis

- Se hace indistintamente en diversas porciones de la - La necrosis se localiza en el aparato pilosebaceo.
piel comprendida en la lesion
- Los clavos se expulsan en forma de conglomerados - Se expulsa en forma de clavo solo el aparato
de pus, germenes y esfacelos variados. pilosebaceo.
Factores Predisponentes (= que en el furunculo)

La diabetes influye en diferentes factores:
1 - Hiperglicemia y riqueza en glucosa en los tejidos que hacen el medio interno en el diabetico un terreno
favorable al desarrollo de estafilococos.
2 - Las lesiones vasculares propias de la enfermedad
3 - El metabolismo histico pertubado de estos pacientes que  su resistencia frente a las infecciones.
Patogenia
 La afeccion comienza por la infeccion de varios foliculos pilosos y se extiende en profundidad y
lateralmente a otros vecinos para compreender en su evolucion a los distintos elementos de la piel y el
TCS hasta la aponeurosis, alli es detenida por la resistencia de esta, al entrar en contacto con las
columnas de Collin Warren (formaciones conjuntivo adiposa que ascienden como tractus verticales
hacia la piel), siguen estos elementos colunares, por lo que se ha dicho que estos germenes tienen
afinidad y la infeccion sube ahora de la profundidad a la superficie para abrirse en la piel, previa a la
formacion de un flietena.
 La infiltracion y congestion  el proceso en un bloque indurado, rojoviolaceo que se eleva en forma
de meseta con multiples aberturas por las que sale un escaso exudado sanguineo en los 1eros dias.
Despues sobreviene la necrosis por accion de las bacterias.
 Asi se constituyen conglomerados purulentos de esfacelos que seran eliminados mas adelante de igual
modo que el clavo del furunculo, que al eliminarse quedan unos crateres de bordes irregulares, de
fondo mamelonante, en el que aun persisten algunas porciones necrosadas, no liberadas
completamente.
Sintomatologia
1 - Primero: induracion rojiza, dolorosa, urente, localizada.
2 - Al aumentaar la intensidad y profundidad del proceso se acentuan las molestias y el dolor local, tambien
pueden aparecer sintomas generales como laxitud, cefalea, anorexia, malestar general, fiebre, constirpacion
3 - Va apareciendo nuevas vesiculas y se abren dejando una ulceracion.
4 - En los proximos dias la lesion pierde turgencia, se ablanda y comienza a descargar mas abundante de pus
amarillento, acompañado de algunos grumos pequeños.
5 -  Despues de lo anterior la impotencia funcional
6 - Las bocas vecinas se van uniendose entre si formando crateres cada vez mayores.
7 - Despues se desprenden todos los elementos de esfacelos restantes incluidos en la eliminacion purulenta,
se desprenden y dejan un amplio crater central, irregular, de bordes policiclicos, blando de coloracion algo
violacea.
1 - Furunculo = no hay bordes
2 - Pustula maligna del carbunco bacteriano = Se destinguira ;por una placa de pile negra y endurecida
rodeada por vesiculas que la caracterizan, y en el examen bacteriologico se encuentra el bacilo Anthracis.
3 - Linfangitis
4 - Flemon circunscrito
5 - Erisipilo
Complicaciones
A) Locales:
 Adquirir el tipo gangrenoso
 Abarca nuevos territorios para hacerse gigante
 Abceso en profundidad debajo de el.
 Perforar la aponeurosis e invadir planos profundos
 Antrax de la nuca = meningitis
B) Generales:
74
 Embolias septicas que forman abcesos a distancia

 Septicemia
 Lesiones en el glomerulo a partir del foco septico
 Acidosis = coma (diabetico)
Tratamiento
A) No Quirurgico:
 Fomentos calientes seguidos de duchas de vapor 2 – 3 veces por dia
 Uso topico de polimixina, neomicina o bacitracina.
 Pomadas com fermentos proteoliticos (quimotripsina, estreptoquinasa)
B) Quirurgico:
 Se realiza cdo el proceso comienza a ablandarse y a supurar, para ayudar en la eliminacion de
esfacelos.
 Se realiza bajo anestesia general, eliminar de todo el tejido necrosado, aun adherente, flacido y
desvitalizado y suprimir los puentes antaneos que dificultan el drenaje. Despues taponar la herida con
gasa.
 Hidradenitis 
Concepto
Proceso infeccioso agudo de las galndulas sudoriparas apocrinas, producido por el estafilococo dorado.
Localizacion De Glandulas Sudoriparas Apocrina

 Margen del ano
 Region axilar
 Mamas
Sintomatologia
 Nódulo redondeado, no acuminado que se puede mobilizar bajo la piel.
 Primero solo dolor, pasado alguns dias la piel esta roja, caliente y elevada, pudiendose reconocer en
su centro la fluctuacion.
 Si no se interviene, se abre solo y de forma espontanea da salida a un pus caliente, cremoso,
homogeneo sin esfacelos.
1 - Nodulos inflamados = localizacion más profunda, son mas grueso y multiples, y la piel se mantiene libre.
2 - Los abcesos de la mama = comienzar en los conducto.
3 - Abcesos de la margen del ano = Comienzan en el limite mucopiel, nunca la piel solamente como en el
hidradenitis.
Tratamiento
1. Casos Subagudos: (moderada reaccion inflamatoria nodular)
 Paños frecuentes con jabones detergentes
 Antisepcia moderada con solucion de cloruro de benzalconio al 1 x 1000, en el area afectada varias
veces al dia.
 No usar desodorante
 No rasurar el area afectada.
2. Casos Agudos: (+ inflamacion y dolor que el subagudo)

 Remover la piel que cubre el abceso con anestesia local, extirpar el techo del abceso.
 Empaquetar la cavidad con gase para prevenir un cierre inoportuno de la piel antes de que la cavidad
se llene de granulacion.
75
 Cultivo del pus para hacer antibiograma y poner tto, aunque con el drenaje solo casi siempre se
obtiene la curacion.
 Si ademas de la hidradenitis hay celulitis, indicar reposo con fomentos de suero fisiologico tibio,
analgesicos y antibioticos apropiados y posteriormente tto quirurgico.
3. Casos Cronicos:
 Piel gruesa, rojiza y perforada por pequeños trayectos que dejan salir una secrecion purulenta.
 Extirpacion de toda esa piel y del tejido afectado, con injerto subsiguiente si fuese necesario.
 Radioterapia: puede emplearse en casos graves (destruye las glandulas sudoriparas sin efecto
antiinfeccioso)
 Absceso Caliente 
Concepto
Coleccion de pus producida por una infeccion aguda que se caracteriza clinicamente por los sintomas de la
inflamacion aguda y anatomopatologicamente por la coleccion de pus en una cavidad formada por la
destruccion histica provocada por el proceso infeccioso.
Etiologia
1 - Estafilococos dourado
2 - Estafilococo blanco
3 - Estrptococos
4 - Otras circunstancias ej: Bacilo de Ebert, colibacilo, neumococo y gonococo.
Sintomatologia
 Signos cardinales de la inflamacion
 Dolor de caracter lancinante y pulsatil muy a menudo sincronico con el latido del pulso.
 Piel edematosa, roja y caliente (al principio) cuya presion es dolorosa y hace deaparecer el color rojo
de forma pasagera.
 Sindrome infeccioso general con fiebre, cefalea, escalofrios, insomnio, anorexia, estado saburral de
las vias digestivas, nauseas, etc
 En el 3er y 4to dia Periferia = Rojo y edematoso
Centro = más oscuro y reblandecido y se hace más fluctuante.
 Dolor pulsatil desaparece, quedando una tension dolorosa
 Examen de sangre = Leucocitos con PMN
Evolucion
En el periodo flemoso, antes de la coleccion de pus, puede que la infeccion local regrese, pero cdo ha sido
constituido el abceso, unicamente con el drenaje puede alcanzar la curacion. A la salida del pus los sintomas
ceden, si no se drena tiende a abrirse y curar por vias naturales, mas lentas e insuficientes y puede
complicarse.
Complicaciones
1 - Linfangitis
2 - Adenitis
3 - Sepsis generalo (en enfermos debilitados y diabeticos)
1 - Sarcoma
2 - Carcinoma (mastitis carcinomatosa)
3 - Aneurisma al adherirse a la piel (soplo, thrill, alteracion Del pulso)
4 - Adenoflemon (etapa inicial a nivel de un ganglio)
5 - Abceso frio recalentado: cdo se infecta secundariamente y se drena, suele dejar una fistula rebelde (abceso
tuberculoso).
76
Tratamiento
1. Estadio flemoso puede regresar con:
 Antibioticoterapia
 Compresas humedecidas en solucion de acetato de aluminio o de plomo.
2. Pus coleccionado:
 Evacuacion inmediata (destruir tabiques)
 Antibioticoterapia segun antibiograma
 Drenaje
 Anzimoterapia
 Tratamiento estetico = puncion aspiradora e inyeccion en la cavidad del antibiotico.
Tecnica de drenaje
1 – Se busca la parte más fluctuante (+ blanda)
2 - Se hace una incisión de 1/3 de la parte del absceso
3 - Espera salir la secreción
4 – Decola o debrida las trabeculas
5 – Se limpia con abundante agua antiseptica
6 – Se pone crema antibiotica y deja abierto
 Furunculo, Ántrax, Hidradenitis y Absceso Caliente 

Fisiopatologia
Noxa o agente agresor – Biologico
Fase de infiltracion e inflamacion aguda

- Tumor
- Rubor
- Calor
- Dolor
Impotencia funcional
Factores Locales: Suciedad

Factores Generales: DM, mala nutricion, agentes fisicos y mental, enfermedades debilitantes
Complicaciones de los 4
1 - Linfangitis
2 - Adenitis
3 - Linfoadenitis
4 - Metastasis abcedada a distancia (pulmon, riñon, higado)
5 - Septicemia
6 - Septicopioemia
7 - Embolia septica (ej: senos venosos)
Para Antibioticoterapia
1 - Pus amarillo, fluido, cremoso, denso sin fetidez = Estafilococos
2 - Pus verdoso = Estreptococos
3 - Azulado = Bacilo piocianico o pseudomona aeroginosa
4 - Pus amarrillo que forma membranas como si fueran coagulos amarillentos = Neumococos
5 - Si lo anterior (4) es mas fetido, seroso y gris (sobretodo en cirurgia de pelvis) = Anaerobios
6 - Pus achocolatado = Ameba
Cuadro Comparativo
Aspectos Furunculo Antrax Hidradenitis Abceso Caliente

Agente - Estafilococo dorado - Estafilococos dorado - Estafilococos dorado - Estafilococos
77
(monobacteriana) - Estreptococos golondrino) - Estreptococos

OBS: hay esfacelos (mixta) hay esfacelo - no hay esfacelos - Bacilos
(misxta)
- No hay esfacelos
- Necrosis aguda del - Es necrosis que llega - Infeccion de las - Cavidad de
aparato pilobaceo y la hasta aponeurosis. galndulas sudoriparas neoformacion para
dermis que la rodea - Afecta a varios o apocrinas. limitar un proceso
Concepto
por el agente causal y foliculos pilosebaceos necrotico y evitar la
que culmina con la (no es un confunto de diseminacion de este
expulsion del clavo. furunculos) proceso.
- Lugares donda hay - Nuca - Axilas - Region glutea
pelos, muy raro en el - Espalda - Pliegues internos
cuero cabelludo y el - Torax mamarios
Localizacion pubis. obs: despues necrosis - Margenes del ano
y flectema con
furunculo hacia la
periferia.
- Miembros - Nuca - Axilas - Region glutea
Sitios + frec. - Labio superior - Espalda(sobretodo - Margen del ano
en diabeticos) - Pliegues mamarios
1. Prurito - Dolor, fiebre, toma 1. Nodulo subcutaneo - Signos
2. Edema, del estado general, más profundo inflamatorios
enrojecimiento, leucocitosis doloroso y signos - Dolor pulsatil
malestar general,  - DM: acidosis y coma inflamatorios - Area tensa, toma
Cuadro volumen. - ulcera con bordes Estadios o fases: del estado general
clinico 3. Pustula con el eplo irregulares, fondo 1. Flemon circunscrito Fases:
en el centro. mamelonante. 2. Abceso 1. Flemon
- enrojecimiento, ● Agudo circunscrito
tenso, hinpotensia ● Subagudo 2. Abceso
funcional. ● Cronico
1.Fase inicial: cloruro 1. Fase inicial: 1. No rasurar el area Fase 1: compresas
de etilo (abortivo) - Analgesicos 2. No desodorantes frias
2.- antibioticoterapia - antibioticos 3. Mantener zona seca - antiinflamatorios
oral - Calor humedo 4. Utilizar hibitame - Analgesicos, si no
- Analgesicos 2. Tto quirurgico, alcoholico calor humedo hasta
- Calor humedo anestesia general 5. Jabones detergentes que aparezca
Tratamiento
- Incision y extraccion hacer necrectomia antisepticos fluctuacion
del clavo.(no exprimir dejando ulcera limpia 6. Abceso (fase aguda) - Drenaje quirurgico
pq  edema y dolor, y sangrante. destacharlo - No em paquetar.
forma abceso). Cronico: tto fistulas,
hacer cirurgia con
injerto.
 Gangrena Gaseosa 
Concepto
Enfermedades infecciosas, grave, producida por distintos germenes del genero clostridiun, frecuentemente
asociado a piogenos principalmente a estreptococos
Caracterizado Por
1 - Toxemia (toxinas elaboradas en el foco traumatico por los diferentes germenes y destritos celulares.)
2 - Edema con formacion de gases
3 - Necrosis de la zona afectada.
Germenes Más Frecuentes:

1 - Clostridiun perfringes
2 - Clostridiun septican
3 - Clostridiun oldematiens.
78
OBS: Estos infectan la tierra con sus esporas: una herida contaminada con tierra o por ropas sucias de fango,
pueden causar la gangrena gaseosa.
Toda la herida despues de 8 h de abierta no se debe suturar nunca, ademas si esta infecta con los anteriores,
excepto si es herida de la cara.
Agentes Que Preparan El Terreno

1 - Fallax
2 - Proteus
3 - Edimatico
4 - Histolitico
5 - Cesporógeno
Condiciones Predispuestas
A) Generales:
 Debilidad
 Mala nutricion
 Alcoholismo
 DM
B) Locales:
 Heridas anfractuosas que interesan grandes masas musculares con irrigacion comprometida y poca
vitalidad
Patogenia
 Los microorganismos atacan la fibra muscular, la descomponen y desorganizan la albumina
 Ademas actuan sobre el glucogeno y producen sustancias nocivas como acido acetico, butitico, acidos
grasos volatiles y gases (H+, anhidro sulfirico, etc.)
Sintomatologia
De 1 a 2 dias de que se produce la herida cominzan aparecer los sintomas (periodo de incubacion)
1 - Cefalea, febricula, intranquilidad y sensacion de compresion dolorosa en el miembro herido, hay
hinchazon edematosa y que el foco exala un olor peculiar desagradable.
2 -  cefalea, insomnio, agitacion, fiebre de 38,5 – 390C o temperaturas normales o subnormales.
 Pulso rapido, filiforme, depresible.
 TA baja, orinas escasas y albuminuricas.
 Disnea. Anorexia, nauseas y vomitos. Pueden haber diarreas de aspecto blanquecinos.
3 - Local: meimbro muy distendido, con la piel tensa y lustrosa de color rojizo o palido, surcada por lineas
lividas que indican el trayecto de venas superficiales.
4 - Al tacto hay firmeza en el edema, con fina crepitacion gaseosa en los alrededores de la herida, que se
extiende con rapidez a la raiz del miembro y al ronco.
5 - Aparecen signos de necrosis, el musculo permanece inmovil, por la herida brota un liquido oscuro, sucio,
muy fetido y burbujas gaseosas.
Resumen del cuadro clinico

1 - Crepitacion
2 - Enfisema
3 - Edema
4 - Exfacelos
Formas Clinicas
1. Forma sobreaguda:
 Mata al enfermo antes de 24 – 36 h.
 Predomínio de sintomas de toxemia, no se desarrolla completamente el cuadro local em tan poco
tiempo.
 Facie terosa, subictero, ojos hundidos, piel fria, sudorosa con cuadro de colapso.
2. Forma Edematosa:
 Miembro distendido enormemente de consistencia firme, no deja godet, aparece frio, palido y apenas
se aprecia crepitacion gaseosa.
 Tambien es grave y suele matar al enfermo en poco tiempo.
79
3. Forma habitual:
 Periodo de incubacion de 2 – 3 dias y mata el enfermo en 5 dias o más si no hay respuesta al tto.
4. Forma Cicunscrita:
 Limitada a un segmento del miembro
5. Forma Difusa:
 Invade rapidamente.
6. Forma Masiva:
 Abarca desde el comienzo todo el miembro, se observa sobre todo cuando hay complicaciones
vasculares).
Diagnostico
1 - Antecedentes
2 - Cuadro clinico
3 - Rx donde se ven imagenes tipicas con bolsas gaseosas entre los tejidos.
Profilaxis
Todo lesionado con heridas traumaticas, anfractuosas, con tejidos magullados, contaminados con tierra y
otros cuerpos extraños:
 Desbridamiento y limpieza quirurgica de la herida con extirpacion de todos los tejidos desvitalizados.
 Extraccion de residuos, cuerpos extraños, tierra.
 Ligadura cuidadosa de los vasos tratando de mantenerlos una buena nutricion.
 Lavado abundante con : Solucion salina, agua oxigenada o agua esteril.
 No cerrar estas heridas sino taponarlas y cubrirlas con vendajes.
Tratamiento (gangrena gaseosa declarada)

A) Locales:
 Igual que la profilaxis mas contraberturas que permitan el buen drenaje y la descompensacion de los
tejidos
 Extirpar todo elemento desprovisto de vida
 Mantener la herida limpia y humeda, libre de secreciones.
 Curaciones frecuentes con irrigacion contínua de soluciones de antibioticos, permanganato al 1 x
4000, solucion Dakina, etc.
B) Generales:
1 - Oxigenoterapia = a traves de mascara o en una camara hiperbarica a 3 atmosfera.
2 - Sulfa y antibioticoterapia:
 Sulfamidados = accion dudosa, deben llegar a una concentracion en sangre de 10 – 15 mg %
 Penicilina = puede ser inactivado por microbios asociados que producen penicilinasa, la dosis sera de
40.000.000.00 – 50.000.000.00 (millones) unidades en 24 h. Puede ponerse en perfusion
extracorporea a dosis altas que en la forma habitual seria letales.
 Cloranfenicol y Clorotetraciclina = Son utiles, via preferentemente E.V
3 - Roentegenoterapia: Los Rx producen peroxido en los tejidos. Dosis 100 V en las areas afectadas 2 veces
en 24 h/ 3 dias.
4 - Tratamiento sueroterapico = (sueros antigangrenosos)no tiene resultados muy alentadores
5 - Tratamiento de sosten:
 Transfusiones para combatir la anemia
 Electrolitos para combatir la deshidratacion y desequilibrio acido – basico.
 Amputacion = si el proceso sigue ganando en extension (de tipo guillotina, sin colgajos, dejando el
muñon abierto.
 Flemón Difuso o Celulitis 

Concepto
Es la inflamación de la piel y no tiene tendencia a la limitación. No hay cavidad, no hay pus, no hay signo
patoneumonico del absceso, o sea no hay fluctuación del absceso. Es tan agresivo que no permite el
organismo hacer uso de los mecanismos de defensa local para ayslar el foco: No existe barrera para ayslar el
foco y no tiende a limitar su extension ni la formacion de pus en sus primeros estadios.
80
Localización
Cualquier parte del cuerpo
Germen
Estafilococo dorado, estreptococos (mayoria de los casos)
Factores Etiologicos
1 - Heridas sucias
2 - Sinovitis
3 - Agentes predisponestes (desnutricion y DM)
4 - Antrax
5 - Intervenciones septicas en regiones donde el TCS es abundante (cuello, pelvis, etc)
Sintomatologia
1er. Periodo prodromico: sintomas generales discretos
2do.  volumen de la region afectada con edema, enrojecimiento, dolor y a veces trazos de linfangitis
troncular.
3ro. Cuadro de sepsis grave con escalofrio intesno, con  de la temperatura a 40 – 410C, estado delirante,
insomnio, disnea, taquicardia, y as veces vomitos y diarreas
4to.  tension local, la dureza, no  sintomas generales, la piel se decola y se esfacela dando salida al pus.
Clasificacion
1 - Flemon superficial
2 - Flemon Profundo
3 - Flemon total de Chassaignac
Complicaciones
1 - Hemorragias (si se erosinan arterias)
2 - Trombosis y obstruccion venosa
3 - Septicemia
4 - Pleuresia purulenta metastasica
5 - Neuritis (afectacion de nervios)
6 - Artritis supurada
7 - Endocarditis
8 - Puede afectar pile, musculos y tendones
A) Flemon superficial:
1 - Eripsela flemosa
2 - Linfangitis reticular supurada
3 - Gangrena gaseosa: placas bronceadas y su crepitacion, es infeccion anaerobica y nunca existe pus.
B) Flemon profundo:
1 - Osteomilelits aguda: el dolor y la inflamacion es principalmente a nivel de las epifisis de los hueso
largo, y sobre todo en adolecentes.
C) Flemon total de Chassignac: afecta todo un miembro.
Tratamiento
Se pone fomentos frios para evitar que llegue a las complicaciones
A) Quirurgico precoz:
1 - Realizando amplias incisiones, poniendo al descubierto todas las zonas hasta donde llegue la infeccion,
abriendo cavidades aysladas que puedan existir, y lavando ampliamente con soluciones debiles antisepticas,
permanganato de K al 1 x 2000 ò 1 x 4000.
3 - Amputacion si el cuadro no cede en un enfermo septico, cuya salvacion posible esta en la supresion del
membro altamente infectado.
 Quistes 
Clasificacion
81
1. Quiste por retencion:

a) Por acumulacion del material segregado por una glandula cuyo conducto secretor ha sido obstruido.
Ej: Quiste sebaceo y salival
b) Por hipersecrecion de estructuras secretoras
Ej: Quiste de ovario y del tiroides
2. Quistes por inclusion o epidermoides: Por transformacion quistica de pequeñas inclusiones de epidermis al
producirse una herida punzante, sobretodo en las manos de carpinteros, zapateros y jardineros.
3. Quistes Traumaticos: residuos de hematomas traumaticos que al inves de reabsorverse provoca una
reaccion en el tejido conectivo vecino, el cual lo engloba y lo encapsula.
4. Quistes embrionarios: Se desarrollan a expensa de restos de tejidos embrionarios.

Ej: quiste dermatoides y quistes braquiales.
1 - Quistes Sebaceos
Por acumulacion de sebo procedente de glandulas sebaceas
Etiologia
Inflamacion y Suciedad
↓
Obstruccion del conducto de la glandula sebacea
↓
Quiste Sebaceo
Sintomatologia
1 - Aplanado em el comienzo, redondeado cuando tiene más desarrollo
2 - Tamaño = raramente sobrepasa el tamaño de un huevo de paloma
3 - Pueden ser unico o multiples, donde la piel aparece distendida, lustrosa y con un punto negruzco que es el
conducto excretor ocluido.
4 - Tumor movil sobre los planos subyacentes, no asi con respecto a la piel de la cual forma parte, segun su
contenido estos quistes pueden ser más o menos fluctuantes o blandos indoloros
Complicaciones
1 - Infectarse
2 - Ulcerarse (vaciandose parcialmente)
3 - Degenerar en epitelomas (raro)
Diagnostico
1 - Sintomas
2 - Localizacion
1 - Quistes dermoides = Por su localizacion en Horquilla esternal
2 - Fibromas = Son de consistencia firme
3 - Lipomas = Son subcutaneos, tienen forma lobulada y mayor extension.
Tratamiento
1 - Quirurgico = extirpacion total del quiste evitando la rotura de la capsula
2 - Si infeccion = Drenaje + antibioticoterapia y despues extirpacion total (sin infeccion)
 Linfangitis 
Concepto
Inflamación de los vasos linfaticos y generalmente se asocia a una micosis
Etiologia
El germen más frecuente es el Estreptococo
Clasificación
82
1 – Reticular: Afecta toda la rede linfatica

2 – Troncular: Tronco linfatico principal afectado. Es solamente en un cordon
3 – Adenitis: Ganglio regional de la región tratada
Tratamiento
- Antiinflamatorios
- Antibioticos
- Reposo
- Fomentos frios: Disminuye el proceso
- Tratar la causa
 Tetano 
Concepto
Es una enfermedad infecciosa grave, comun en hombre
Agente Etiologico
Producida por la exotoxina del Clostridium Tetani
Patogenia
Durante el periodo de incubación la toxina se queda localizada en el foco y en la medula espinal y después de
horas o dias de haberse fijado aparecen los síntomas.
Sintomatología
1 – Periodo de incubación
 Puede ser asintomático
 Aparece una ligera contractura en la extremidad o región de puera de entrada
2 – Peridos de estado
 Los musculos maseteros son los mas susceptibles a la acción de la toxina, porque son los primeros a
seren afectados
 Aparece dolor en la articulación temporomaxilar y dificultad para abrir la boca
 Después aparece el Trismos: contractura tonica y permanente de los musculos masticadores,
mandibula que queda fuertemente apretada y no se puede abrir ni ejerciendo gran violencia
 Aparecen contracturas de los musculos posteriores del cuello
 El enfermo toma una expresión de sonrisa: risa sardónica
 Hay aumento de la temperatura
 El pulso, temperatura y respiración estan alteradas
 Después la contractura se estienden a tronco, abdomen y extremidades inferiores que se mantiene en
extención. Y en miembros superiores con menos frecuencia y se encuentran en flexión.
 Posición de ortótonos: cuando los musculos abdominales predominan en la contracción
 Posición de Opistótonos: Cuando los musculos posteriores predominan el paciente forma un arco y se
apoya con el occipital y los talones en la cama
 Puede presentar disfagia y crisis de asfixia por contracturas espasmódicas de faringe y laringe
Formas Clínicas
1 – Tetano Agudo: Siempre es mortal, periodo de incubación de 24 – 48 horas y evoluciona rapidamente
hacia la muerte. Se caracterizan por hipertermia exagerada de 41 – 41° C
2 – Tetano Subagudo: Es menos grave, periodo de incubación más largo y la evolución es más lenta
3 – Tetano Cronico: El periodo de incubación es alrededor de 3 semanas, temperatura moderado y pulso no
ultrapasa 100, las contracciones se limitan al trismus y de la nuca
4 – Tetano Localizado: Solo se encuentra comprometido algunos grupos musculares, se ve en sujetos que
han recibido una dosis profilactica de suero antitetanico
5 – Tetano Cefálico: Es una forma localizada debido a una heria en el territorio de los pares craneales, se
caracteriza por esparmos faringeo y afectación del III, V, VI y VII pares. Se manifiesta por oftalmoplejia
oculomotora y paralisis facial, por lo cual se presta la confusión con hidrofobia
Tratamiento
1 – Profilatico
 Evitar que una herida pueda servir de entrada a la infección
83
 Inmunizar a las personas contra el tetano – Suero Antitetanico, obtenido de la sangre del caballo
inmunizado. La vacunación se hace en el siguiente orden
o Primera Inyección – 1 ml
o Segunda Dosis a las 3 o 4 semanas
o Tercera dosis a los 3 o 4 meses
o Se recomienda una dosis de reactivación cada 4 o 5 años
2 – Definitivo
Antibioticoterapia
 Administrar la toxina antitetanica si el paciente no tiene la inmunidad ante el tetano lo más
inmediatamente posible después de producida la herida, en dosis de 5.000 a 9.000 U, de una sola vez
por via IM
 Hacer en pacientes afectados y vacunados la reactivación del tetano
Medicamentos Sedantes
 Hidrato de Cloral – Dosis 1 a 2 g cada 4 horas por VO o Rectal
 Luminal u otro barbitúrico
 Se aconseja la mescla de cloropromacina, demerol y antihistamínicos
 Si el paciente no puede respirar por acumulo de secreción se le hace traqueostomia.
Afecciones Quirurgicas De Las Mamas

Clasificacion
1. Malformaciones = amastia, polimastia y la hipertrofia
2. Traumatismos = Heridas, contusiones – esteatonecrosis)
3. Infecciones = No especificas (agudas y cronicas), especificas (TB, sifilis, actinomicosis)
4. Displasia = Mastosis simple, mastosis escleroquistica, quiste solitario, hipertrofia.
5. Neoplasias:
a) Benignas:
● Fibroadenoma
● Papiloma intracanalicular
● Lipoma
● Angioma
b) Malignas:
● Carcinoma
● Sarcoma
● Cistoadenoma phyloides.
Contusiones
Las contusiones dan lugar a veces en la mama,m organo rico en tejido adiposo, a un proceso de
esteatonecrosis en el punto lesionado. Frecuentemente dan lugar a un endurecimiento localizado, muy facil
de confundirse clinicamente con el carcinoma (en el ultimo hay adenopatia axilar)
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Sintomatologia
● Nodulo solido, superficial, por detras o cerca de la areola, ligeramente sensible a la presion e indolora,
adherente a la piel, que puede presentar a su nivel hoyuelos y el aspecto de la piel de naranja. Puden estar al
go engrosado y rojo la piel que la recubre e incluso equimosis.
● No hay adenopatia axilar
Tratamiento
● Quirugico con biopsia por congelacion transoperatoria
Quiste Solitario
- Presencia de una nudosidad quistica que ha alcanzado suficiente volumen para ser tactado clinicamente.
Patogenia: Se debe a procesos de hiperplasia e involucion que sufre la glandula bajo la accion de los
estrogenos.
Sintomatologia
● En la mujer premonopausica, aparece como una induricon sensible a la presion, que  el volumen y loa
sensibilidad en la menstruaccion.
● Generalmente se palpa una T solida, de consistencia dura, muy pocas veces podra apreciarse fluctuacion,
solo cdo alcanza grueso tamaño y el liquido no esta a tension.
● Es redondo uniforme, libre para moverse, no s adhiere a la piel, no retrae el pezon, no adenopatias axilar.
Tratamiento
1. Eleccion: exceresis del quiste más biopsia
2. Tto con androgenos o progesterona
 Apendicitis Aguda 
Concepto: Inflamacion grave del apendice cecal.
Etiologia:
1. Fecalitos (constituido por sales minerales, mucus y destritus)
2. Semillas
3. Parasitos (tricocefalo, ascaris y oxiurus)
4. Constirpacion
5. Crisis de enterocolitis
Germenes Que Se Encuentran En El Apendice:

● E. Coli ● Anaerobios
● Proteus ● Neumococos
● Enterobacter ● Estafilococos
● Estreptococos
Patogenia:
1. Puede desarrollarse por accion directa De germenes contenidos en el, que se exacerban por la llegada aqui
de una infeccion p[rocedente de un foco septico distante o en el curso de una sepsis general (gripes, angina,
sarampion, rubeola, etc)
85
2. Por continuidad ( enteritis, tiflitis)

3. Por contiguidad (anexitis)
4. Otros: Obstruccion por bridas antiguas, acodaduras congenitas, hiperplasia del tejido linfoide.
Obstruccion de la luz apendicular


 Peristaltismo

Se acumulan las secreciones y ejercen presion sobre las paredes del apendice

 la circulacion (linfatica, venosa, arterial), nutricion y defensa

Forma una cavidad cerrada de contenido septico

Permite que los germenes adquieran mayor virulencia

Inflamacion del apendice

Trombosis vascular, ulceras, necrosis, perforacion
Sintomatologia:
1. Dolor
Triada de Murph: 2. Vomitos
3. Fiebre
1. Dolor: Puede comenzar a tipo colico en la parte del epigastrio y region periumbilical, que despues se
desplaza a FID donde se hace estable y continuo por la participacion en el proceso del peritoneo parietal en
contacto con el apendice inflamado. Se situa caundo tiene maxima intensidad, en el punto de Mc Burney (1/3
medio de una linea imaginaria entre el ombligo y la espina iliaca anterosuperior derecha).
Punto de Lanz: esta en la union de 1/3 medio con el 1/3 derecho de la linea entre las 2 espinas iliacas
anterosuperiores.
2. Nauseas y vomitos: (caracter reflejo), discretos, alimentarios o biliosis, y puede estar ausente, estos
alivian por momento el dolor al  la distension del apendice.
3. Fiebre 37 – 380C (si es mayor con escalafrios, puede indicar perforacion)
4. Constirpacion
5. Disuria y polaquiuria, si el apendice esta en contacto con la vejiga, tenesmo vesical.
6. Pulso,  más de lo que corresponderia segun la fiebre. Se mantiene la TA. Si peritonitis, se hace muy
acelerado, filiforme y  TA.
Inspeccion: Enfermo intranquilo, en posicion antalgica, con las manos sobre el abdomen inferior o FID, 
dolor al deambular. La lengua puede estar saburral.
Palpacion: Presion sobre la FID provoca contractura muscular de los musculos parietales deprimidos por la
mano. Area de hiperestecia cutanea en esa region.
Signo de Rousing – Meltzer: Cuando eleva el muslo provoca un fuerte dolor alo comprimir el apendice
entre el plano del psoas contraido y el dedo.
Signo de Rousing: Al apoyar ambas manos y desplazarlas sobre el colon derecho se produce dolor que se
irradia a epigastrio, por la dsitension que sufre el ciego por los gases rechazados hacia la derecha.
Blomberg: Dolor a la descompresion brusca sobre el cuadrante inferior derecho.
Percusion: aumento de la sonoridad abdominal debido a cierto grado de ileo adinamico que acompaña la
afeccion. Si hay plastron o abceso, hay zona de matidez.
Tacto rectal y vaginal: son doloros en la apendicitis pelviana, el vaginal se hace doloroso al tocar en el fondo
de saco de douglas derecho, y no duele al mobilizar el cuello uterino.
Formas Clinicas:
1. Forma catarral
2. Forma supurada (fiebre y leucocitosis)
3. Gangrenosa: Dolor intenso, escalafrios, vomitos)
4. Perforada
Estas pueden evolucionar hacia : 9en dependencia de la lesion anatomopatologica)
86
● Apendicitis pelviana ● Izquierda

● Subhepatica ● Retrocecal
● Mesocolica
Diagnostico Anatomopatologico:
Macro:
- Edema - Engrosamiento
- Rojiza - Fibrina em la punta (gangrenosa)
Micro:
- Infiltrado inflamatório de PMN fuera Del sitio donde tienen que estar (vasos sanguineos, etc)
-  grosor,  tamaño, pierde el lustre brillante y se hace gris opaco.
Diagnostico:
1. Antecedentes
2. Clinica
3. Examenes complementarios:
- Laboratorio
- Laparoscopia.
Complementarios:
1. Hemograma:
- Leucocitosis global (en casos no complicados no debe ser mayor de 20.000), que se producen a la expensa
de los neutrofilos (70 – 80 %)
- Aumento de los STAB (celulas jovenes en sangre periferica, desviacion hacia la izquierda) 4 –5 %, si pasa
de 15 % debe pensarse en una perforacion y peritonitis.
- Ausencia de eusinofilos.
2. Orina
3. Eritro
Diagnostico Diferencial:
1. En los anejos:
● Salpingooforitis (inflamacion pelvica aguda)
● Torcion de un quiste de ovario
● Embarazo ectopico tubarico (t. Vaginal, amenorrea)
● Ruptura de un foliculo (dolor, hemorragia interna, no reaccion peritoneal)
2. Enfermedad de Crohn o enteritis regional (antecedentes de colicos y diarreas)
3. Pielonefritis aguda derecha
4. Acidosis (olor cetonico, deshidratacion)
5. Perforacion gastroduodenal 9intensidad del dolor, abdomen en tabla)
6. Pancreatitis Aguda (Vomitos, dolor se irradia hacia rebordes costales en barra)
7. Colecistitis aguda
8. Diverticulitis de Meckel (no se puede diferenciar por la clinica)
9. Neumonia de base derecha (Rx)
10. Psoitis (sindrome del gatillo, paciente mantiene la pierna flexionada para aliviar el dolor)
11. Hepatitis aguda
Complicaciones:
A) Locales:
1. Perforacion
2. Peritonitis localizada
3. Plaston apendicular
4. Abceso apendicular
5. Peritonitis generalizada
B) A distancia:
1. Pileflebitis = trombosis septica de la vena porta, pues los germenes de la apendicitis viaja al higado por
circulacion portal dando origen a la pilefeblitis.
2. Abcesos multiples del higado = El proceso septico asciende por las venas ileocolicas y mesentericas para
alcanzar la porta (hepatomegalia, subictero, fiebre)
87
3. Embolia pulmonar = Trombofeblitis iliaca y femoral. Dolor en el torax, tos, fiebre y expectoracion
sanguinolenta.
4. Abcesos subfrenicos Derecho
5. Otras: Oclusion intestinal, invaginacion iliocecal
C) Generales:
1. Sepsis generalizada con o sin shock
88

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Sandra Fernández Orce

Jorge Luis Almao Ojeda

Tema I: Principios Generales de Tratamiento

 Pre y Post Operatório 

Medidas A Tomar En El Pre – Operatorio

• Tener cuidado cuando se administra:

Cirugía Pré Operatória de Urgencia

Complementarios en el Pre - Operatório

> 45 años - Todos los anteriores +

Preparaciones Pre – Operatorias Especiales

Formas de Preparación del enema evacuante:

Complicaciones Post – Operatorias

Enfermedades de encamamento que se evitan con deambulacion precoz:

Plan de reducción de peso

4 – Riesgo en el paciente Cardiaco

- Si presenta insuficiencia cardiaca se le impone tratamiento (cardiotónicos, diuréticos, restricción de

5 – Riesgo en pacientes Desnutridos

 Respuesta Metabólica Normal del Operado – Síndrome General de Adapatación

Las respuestas dependen de las agreciones sufridas por el organismo.

Las respuestas son variables, ya que dependen de muchos factores como:

Estadios del SGA

b) Fase de Contrashock: Fenómeno de defensa contra el shock inicial

c) Fase Intermedia: Es la fase entre el shock y el Contrashock

Condiciones para que ocurra un SGA

La Respuesta Metabolica Normal del operado

Conducta a seguir En Un Post – Operatorio no Complicado

Tema II: Reanimación

 Paro CardioRespiratório y Reanimación 

B) Segunda Etapa (Respiración)

C) Tercera Etapa (Circulación)

D) Cuarta Etapa (Medicamentos)

 Lindocaina: Es um anestésico local

Bicabornato de Na+ (Presentacion)

Algoritmo universal de Emergencia Cardiológico en el Adulto

Hay pulso Inicie Reanimacion Cardio Pulmonar

Actividad Electrica sin pulso Asistólia

Algoritmo para Fibrilación Ventricular y Taquicardia Ventricular sin pulso

Desfibrilar hasta 3 vezes si es necesário, si persiste FV o TV (200, 300 y 360 J)

¿Ritmo después de las 3 primeras descargas?

FV o TV persistente Regreso a la Actividad elétrica Asistólia

- Continuar RCP - Signos Vitales Ver Algorismo

Desfibrilar com 360 J,

Administrar - Lidocaina 1 – 1,5 mg

Desfibrilar com 360 J,

Algoritmo para la Actividad Elétrica sin pulso

Considerar posibles causas:

Epinefrina 1 mg IV. Repetir cada 3 – 5 minutos

Continuar RCP y cerebral

Considerar las posibles causas:

Considerar marcapaso transcutaneo de inmediato

- Epinefrina 1 mg IV en bolo y repetir cada 3 – 5 minutos

- Atropina 1 mg IV en bolo y repetir cada 3 – 5 minutos

Considerar terminación de las maniobras

La función de la Epinefrina es en la perfusión coronaria y sirve para los 3 Para Cardiorespiratórios

a) Perdidas sanguineas ● Internas Viscerales (EE roto, ruptura de visceras)

6 - Shock Por llene capilar inadecuado

7 - Shock por obstruccion mecanica de la circulacion central

Fisiopatología del Shock Hipovolemico

Disminuccion del volumen

Insuficiencia circulatoria Disminuccion del retorno

Hipoxia Disminuye el volumen/min

Se mantiene por Disminuye TA

Activación (+) Barorreceptores