ABORDAJE INTERDICIPLINARIO EN PACIENTES EN CENTRO

CARDIOVASCULAR ALBERDI.

La importancia comprender dicha enfermedad e intervenir urgentemente contra

ellas es prioridad para nosotros en Argentina y mas específicamente en Santiago del Estero.
Las Condiciones crónicas son un el reto de la atención de salud, ya que los factores
sociales, económicos, culturales y modo de vida en estos tiempos propician las
enfermedades, así como también están planteando a los profesionales de la salud exigencias
nuevas y diferentes; Para proporcionar una atención de salud eficaz, debemos ampliar las
cualificaciones para contemplar estas nuevas complejidades, es ahí donde los profesionales
son los que favorecerán a la rehabilitación y a la acomodación a los diversos determinantes
de tratamiento, desempeñan una función decisiva en el fomento, la creación y el
mantenimiento de mejoras en la atención, en las condiciones crónicas.
Basándose en el informe global de la OMS “cuidado innovador para las
condiciones crónicas” se debe considerar la adhesión a los tratamientos a largo plazo.
Las condiciones crónicas reciben a menudo prescripciones de medicamentos esenciales
como parte del plan general de manejo de su enfermedad. Sin embargo, el seguimiento de
tratamientos a largo plazo es notablemente bajo. Aun cuando con frecuencia se culpa a los
pacientes por no seguir los regímenes de acuerdo a la prescripción, la falta de adherencia
es fundamentalmente un fracaso en dichas problemáticas de salud. En cambio, si como
profesionales integrales se proporciona información apropiada, apoyo y vigilancia
continua puede mejorar el seguimiento, lo que a su vez reducirá la carga de las condiciones
crónicas y mejorará la calidad de vida de los pacientes.
Dentro de los elementos esenciales que propone la OMS en su agenda para el
cambio de las condiciones crónicas, encontramos además la medida “desarrollar Atención
Integrada” donde se evalúa que los sistemas de atención de salud deben protegerse de la
fragmentación de los servicios. La atención para las condiciones crónicas necesita
integración para asegurar que la información se comparta entre centros, proveedores y en
el tiempo (desde el contacto inicial del paciente en adelante). Es importante trasmitir al
paciente la modalidad de servicios integrados desemboca una mejor salud, menor
desperdicio, menos ineficiencia y una experiencia menos frustrante para los ellos, y que su
motivación, colaboración y compromiso serán pilares fundamentales en su proceso de
enfermedad-salud.
En los contextos actuales se replantea el equilibrio entre los problemas de salud
agudos y crónicos. El aumento de las condiciones no transmisibles y los trastornos mentales
abruma en nuestra población, según el informe en el año 2020, planteado por la OMS, las
condiciones crónicas incluidas las lesiones y los trastornos mentales serán la causa del 78%
de la carga de morbilidad mundial en los países en desarrollo.
 Vemos que es menester recoger estrategias y medidas nuevas para afrontar la carga
que cada día imponen estas enfermedades, prestando especial atención a las enfermedades
cardiovasculares, en comorbilidad con gran frecuencia con que los trastornos mentales y
físicos, ya que en la actualidad se observa que coinciden en una persona. Es por eso que se
considera prioritaria la oferta de diferentes actividades para garantizarles las mejores
condiciones posibles desde los puntos de vista físico, mental y social, de manera que
puedan, con sus propios esfuerzos, retornar a la vida en la comunidad lo más normalmente
posible.
Desde nuestro trabajo diario es que se considera como pilares fundamentales de actuación
en actualidad:
a) control clínico y de los factores de riesgo;
b) entrenamiento físico programado;
c) tratamiento psicológico;
La Aparición de enfermedad en la vida de una persona lleva a una situación de crisis
y un deterioro de calidad de vida. El abordaje desde lo psicológico en pacientes, se vuelve
requerimiento específico para tratar las enfermedades cardiovasculares, y más aún cuando a
es más de lo común encontrar influencia en personas que tienen trastornos psicológicos, y
que a su vez que padecen enfermedades crónicas; Las alteraciones psicológicas se han
relacionado con la falta de habilidades en la prevención de la enfermedad crónica. Entonces
las demandas de estas personas son más complejas que las de una persona que no co-
existen un trastorno psicológico.
Se pueden entonces definir grupos de variables que influyen en la existencia de
alteraciones emocionales en el enfermo crónico, trastornos físicos o somáticos (dolor,
problemas de sueño, mala alimentación) y por otro lado psicológicos- emocionales y
sociales (apoyo social, percepción de enfermedad, etc).
El abordaje psicológico posibilitara detectar los factores de riesgo emocionales,
tales como las emociones de ira y hostilidad, la reactividad cardiovascular, la depresión, la
ansiedad y la falta de apoyo social; por ejemplo una disminución en los niveles de
ansiedad en tratamiento y en intervención quirúrgica si lo es necesario, dicho abordaje
facilita la adaptación a la situación que vive el paciente, con esto tendrán una visión realista
de su experiencia con la situación crónica y un grado esperable de ansiedad frente a lo que
deberá transitar, lo que es relevante en el bienestar de los pacientes durante el proceso de
diagnóstico y tratamiento.
Conociendo la comorbilidad de trastornos psicológicos, con el impacto negativo que
esto conlleva, se hace necesario el reconocimiento de tales problemáticas psico-sociales y
el abordaje psicoterapéutico en pacientes con condiciones físicas crónicas.
 ENFOQUE TERAPEUTICO
La propuesta está orientada en el abordaje psicoterapéutico desde las Terapias
Contextuales o Terapias de Tercera Generación, estas terapias surgen en la década de los
90, como la Terapia de Aceptación y Compromiso(ACT), la Terapia Dialéctica, la Terapia
Metacognitiva, o la Psicoterapia Analítica Funcional (FAP). La mayoría suelen
complementarse e incluyen el Mindfulness como herramienta de apoyo.
Se considera una teoría enfocada en los principios del aprendizaje, sensible al
contexto y a las funciones de los fenómenos psicológicos. Estos tratamientos buscan la
construcción de repertorios amplios, flexibles y efectivos en lugar de tender a la
eliminación de los problemas claramente definidos, resaltando cuestiones que son
relevantes tanto para el clínico como para la persona.
Se propone dicho abordaje para el trabajo interdiciplinario en el Centro
Cardiovascular Alberdi desde las terapias conductual- contextual, porque implican a
procesos relacionados directamente con la aceptación psicológica; los valores, tanto de la
persona como los del propio terapeuta. La evidencia científica sobre mindfulness y sus
beneficios en personas con enfermedad coronaria, en estos pacientes, que suelen tener
niveles muy elevados de ansiedad, stress y depresión;En un programa estructurado de 8
semanas de mindfulness demostró reducir los síntomas de ansiedad, depresión y el stress
percibido, además del índice de masa corporal y la presión arterial. Lo notorio en pacientes
en rehabilitación cardiovascular, es que los efectos se prolongaron por 3 meses, es decir que
el efecto se sostuvo más allá de la duración del programa.
Es así que se abordan las problemáticas interviniendo con técnicas de
reconocimiento y modificación de los esquemas cognitivos, considerando que es la forma
de interpretar la realidad la que determina las conductas y emociones disfuncionales en la
vida del individuo. Dicho enfoque contribuyen a un tratamiento orientado una mayor
adaptación psicológica en las enfermedades crónicas.

OBJETIVO:
El objetivo de este programa es implementar acciones que incluyan los siguientes pilares en
el tratamiento: Adhesión a los tratamientos a largo plazo, desarrollar atención integrada-
interdisciplinaria, Tratamiento psicológico. Así como también propiciar estrategias
preventivas presentando una buena relación coste-eficiencia.

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN
FASE I: PRE-TRATAMIENTO Modalidad: Interconsulta y entrevista de Admisión. (2
sesiones de consulta)
Evaluación de estrategias de afrontamiento de los niveles de ansiedad, flexibilidad
psicológica,técnicas de respiración y atención plena. Conciencia acerca de la enfermedad.
Todo ello frente a un proceso pre-quirúrgico o no.
Objetivos:Brindar información e Identificar necesidades de aprendizaje y conocer el
cuestionamiento. Motivacion.
Motivación y Adherencia al Tratamiento: Proporcionar información apropiada, apoyo y
vigilancia continua puede mejorar el seguimiento, lo que a su vez reducirá la carga de las
condiciones crónicas y mejorará la calidad de vida de los pacientes. Ejercicios de atención
plena en la respiración.

FASE II TRATAMIENTO: Modalidad: Tratamiento con intervenciones semanales mínimo

2 meses. (8 sesiones individuales)
En esta segunda Fase se propone actividades educativas que varían de acuerdo al momento
de la recuperación y a las necesidades específicas del paciente en la rehabilitación. Se
deberá trabajar el caso por caso y evaluar la comorbilidad con otros trastornos psicológico,
evaluación de trastornos del estado de ánimo (depresivos, maníacos) trastornos de ansiedad,
etc; y luego definir la estrategia que sea eficaz para el paciente.
Tipos de Enfoques a utilizar:
- Terapia Cognitiva-Conductual
- la Terapia de Aceptación y Compromiso
- la Psicoterapia Analítica Funcional
- la Terapia de Conducta Dialéctica
- la Terapia basada en el estar atento (Mindfulness: atención plena)
Enfocarnos en la comprensión de la enfermedad será el primer acercamiento con el
paciente, dichas acciones psico-reflexivas estará más encaminada al reconocimiento de los
signos de alarma y a la preparación del paciente para el regreso a casa. En una etapa
posterior la estrategia estará dirigida a la modificación de factores de riesgo y elección de
nuevos estilos de vida, repertorio más flexible.
El desconocimiento de los principales factores de riesgo influye en la aparición de
estas enfermedades directamente en la población; por el contrario, cuando el individuo
entiende mejor sobre la cultura medicinal, es capaz de prevenir y enfrentar con más
capacidad las enfermedades, y trabajar la aceptación de la situación que lo aqueja.
Los pacientes y sus familias son el bien activo más menospreciado en el sistema de
atención de salud. Su potencial para afectar los resultados es innegable y sus capacidades
deben tener un efecto multiplicador pleno en cualquier modelo diseñado para mejorar la
atención para las condiciones crónicas.
En esta etapa se llevara a cabo Interconsulta del Terapeuta con el medico a cargo del
tratamiento para evaluar eficacia en tratamiento farmacológico.

FASE III DE POS TRATAMIENTO: Control mensual: sesiones planificadas en base a

objetivos terapéuticos y a nuevas oferta de tratamiento.
Seguimiento de protección, herramientas de auto monitoreo y aptitudes de auto gestión
específicamente de la enfermedad crónica.
Equipos de atención de salud Conectados, Motivados, Preparados e Informados, resulta
valioso.

María Noelia Duran

Lic. en Psicología MP382

SANTIAGO DEL ESTERO 2019