Revista Colombiana de Psiquiatría

ISSN: 0034-7450
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Asociación Colombiana de Psiquiatría
Colombia

Alba, Juan Carlos; Uribe, Miguel; Gutiérrez, Eduardo; Torres, Néstor

Trastorno del estado de ánimo mixto con síntomas psicóticos asociado a Sibutramina
Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV, núm. 1, 2006, pp. 108-114
Asociación Colombiana de Psiquiatría
Bogotá, D.C., Colombia

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Reporte
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Gómez-Restrepo C., Delgado M.
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de caso
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Trastorno del estado de ánimo mixto con síntomas

psicóticos asociado a Sibutramina
Juan Carlos Alba1
Miguel Uribe2
Eduardo Gutiérrez3
Néstor Torres4

Resumen

Objetivos: describir un caso de una persona que en relación con el uso de Sibutramina
presenta trastorno del estado de ánimo. Métodos: reporte de caso. Resultados: paciente de
28 años, quien presenta primer episodio maniaco con síntomas psicóticos y posterior aso-
ciación de sintomatología depresiva inducida probablemente por el uso de Sibutramina.
Conclusiones: la Sibutramina puede estar relacionada con la presentación de cuadros afectivos
y psicóticos en personas vulnerables, por lo que se recomienda la evaluación del estado
mental y los antecedentes de la persona a quien se va a prescribir.

Palabras clave: sibutramina, depresión, trastorno psicótico, trastorno del estado de ánimo.

Title: Case Report: Mixed Mood Disorder with Psychotic Symptoms Associated to Sibutramine.

Abstract

Objectives: Describe a case of Mood Disorder in relation to the use of Sibutramine. Methods:
Case Report. Results: A 28 year-old patient who shows the first episode of mania with psychotic
features, with later association of depressive symptoms possibly induced by the administration
of Sibutramine. Conclusions: Sibutramine can be related with the development of affective
and psychotic symptoms in a vulnerable patient. The evaluation of the mental state and
history is recommended before its prescription.

Key words: Sibutramine, depression, psychotic disorder, mood disorder.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

1
Médico. Residente de psiquiatría general, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá.
2
Psiquiatra. Director científico de la Clínica La Inmaculada, profesor del Departamento de
Psiquiatría y Salud Mental de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana,
Bogotá.
3
Psiquiatra. Clínica La Inmaculada, profesor del Departamento de Psiquiatría y Salud Mental
de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana.
4
Psiquiatra. Clínica La Inmaculada, profesor del Departamento de Psiquiatría y Salud Mental
de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana.

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Introducción temente se ha comprobado su efec-

tividad y tolerancia en pacientes es-
La Sibutramina es un medica- quizofrénicos con aumento de peso
mento aprobado por la Food and asociado con olanzapina (8).
Drug Administration (FDA) en 1997 Tras su administración es posi-
como coadyuvante en el manejo de ble observar episodios de cefalea
la obesidad exógena (1) cuando la (30%), boca seca (17,2%), anorexia
reducción en el peso no se logra con (13%), constipación (11,5%), rinitis
medidas convencionales. Para el año (10,2%) y faringitis (10%). También
2002 se encontraba aprobada en 40 puede presentarse aumento en la
países alrededor del mundo (2). Ini- frecuencia cardiaca (4 a 5 latidos por
cialmente, la sustancia fue sinteti- minuto) y en la presión arterial (1 a
zada como potencial antidepresivo y 3 mm Hg), entre otros (1). La mayo-
demostró en los estudios prelimina- ría de los eventos adversos ocurre
res pocos efectos terapéuticos, pero en las primeras cuatro semanas de
en los pacientes se evidenció una tratamiento. Su administración con-
considerable pérdida de peso (1). comitante con inhibidores de la re-
La Sibutramina se indica en captación de serotonina o con sus-
pacientes obesos con índice de masa tancias con actividad serotoninérgica
corporal (IMC) igual o mayor a 30 aumenta el riesgo de síndrome sero-
kg/m2, y ejerce su actividad tera- toninérgico (1,9) (Tabla 1).
péutica por acción dual: inhibe la Los efectos sobre la función psí-
recaptación de noradrenalina (1-4) quica han sido reportes aislados que
y serotonina (1-2,5-6); más recien- incluyen insomnio (10,7%) (1), ner-
temente se ha demostrado que viosismo (5,2%) (1), psicosis (10);
inhibe la recaptación de dopamina labilidad emocional: hipomanía y
(2,6) y de receptores muscarínicos manía (11-12) y ansiedad (13).
y benzodiacepínicos y de histamina
(2). Su acción central consiste en la
disminución del umbral de saciedad Caso clínico
posprandial, mientras que periféri-
camente produce estimulación de la Hombre de 28 años de edad, téc-
termogénesis por incremento en la nico en mecánica, quien presenta
actividad simpática (7), induciendo desde hace ocho días insomnio de
la pérdida y el mantenimiento del conciliación que ha llegado a hacerse
peso. La dosis inicial es de 10 mg al global, asociado a dromomanía, afec-
día; si la pérdida de peso es inade- to elevado expansivo, eufórico, con
cuada al cabo de cuatro semanas, sonrisas inmotivadas, logorrea, soli-
la dosis se puede aumentar hasta loquios, fuga de ideas, múltiples pro-
15 mg al día; no se recomiendan yectos económicos y de negocios
dosis superiores a ésta (1). Recien- irrealizables, disgregación e irrele-

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Tabla 1. Sustancias y fármacos involucrados en el síndrome serotoninérgico asociado al

consumo de Sibutramina

Inhibidores de la Citalopram Nefazodone

recaptación de Fluoxetina Clomipramina
serotonina Paroxetina Triptófano
Sertralina LSD
Venlafaxina MDMA
Fluvoxamina
Fármacos con actividad Antimigrañosos Pentazocina
serotoninérgica Sumatriptán Fentanilo
Noratriptán Litio
Zolmitriptán Triptófano
Almotriptán Ademetionina
Succinato Amitriptilina
Dihidroergotamina Imipramina
Opioides Buspirona
Dextrometorfano Bromocriptina
Meperidina Levodopa
Tramadol Trazodona

vancia en el discurso, con ideación no se sentía a gusto con su figura,

delirante de grandeza, e inquietud sin alteración en la autopercepción
motriz. Al tercer día de iniciados los de la imagen corporal.
síntomas presentó labilidad afectiva, Al ingreso presentaba disfonía
llanto incontinente alternado con aguda, frecuencia cardiaca de 100
afecto elevado e irritabilidad, hiper- pulsaciones por minuto, tensión
reactividad al medio, ideación depre- arterial de 120/90 mm Hg, peso de
siva en la que rememora múltiples 71 kg, IMC de 23,5 kg/m2 y períme-
dificultades de la infancia y la niñez, tro abdominal de 94 cm. El examen
ideas delirantes persecutorias, idea- mental reveló que era taquipsíquico,
ción de desesperanza y referencia- disgregado, con lenguaje detallista,
lidad con la familia. Presentó, ade- taquilálico, hiperbúlico e hiperciné-
más, disminución marcada de peso tico; además, afecto lábil ambivalen-
(14 kilos en tres meses) y del apeti- te, pensamiento ilógico con ideación
to, asociado con ingesta autopres- delirante de grandeza referencial
crita de Sibutramina en dosis de 15 con la familia e ideas de minusvalía.
mg/día durante tres meses, pero la El diagnóstico DSM-IVTR dio: tras-
suspendió tres días antes del ingre- torno del estado de ánimo inducido
so. Sin antecedentes psiquiátricos, por el consumo de Sibutramina, con
primer episodio. No hay historia de síntomas mixtos y psicóticos.
enfermedad mental en la familia. Ini- Se hospitalizó y se inició mane-
ció ingesta de Sibutramina porque jo con Haloperidol, inicialmente 7

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mg/día y Lorazepam 4 mg/día; ante En control al mes del egreso no

persistencia de síntomas afectivos se detectaron componentes psicóti-
se inició modulador afectivo: carbo- cos, por lo que se suspendió el Halo-
nato de litio 300 mg cada 8 horas y peridol; el sueño ya estaba regula-
tuvo que aumentarse a 1.200 mg/ rizado, por lo que se disminuyó la
día por rango subterapéutico (0,32 dosis de Lorazepam a 1 mg/noche
mEq/L) con respuesta favorable a con el objeto de retirarla y se conti-
las dos semanas de manejo, dada nuó con carbonato de litio 1.200
por modulación de síntomas afecti- mg/día durante 6 meses antes de
vos, resolución de ideas delirantes considerar su retiro. Además, se ob-
y de grandeza, regularización en el servó un aumento de peso de 5 kg.
patrón de sueño, con conciencia de
enfermedad y crítica de lo sucedido.
Se dio de alta el día 12 de la hospi- Discusión
talización, con signos vitales den-
tro de rangos normales. La literatura médica hallada en
Exámenes paraclínicos realiza- las bases de datos Medline, OVID
dos: cuadro hemático, glucemia, y Proquest reporta cuatro casos de
creatinina y TSH dentro de rangos psicopatología relacionada con el
normales. TAC cerebral simple sin uso de Sibutramina: una mujer de
alteración. Se practicaron pruebas 19 años de edad que presenta un
neuropsicológicas (examen cognos- cuadro psicótico tras suspender Si-
citivo mínimo, test figura compleja butramina después de 8 semanas
de Rey Osterrieth, test de California, de tratamiento (10); un hombre de
escala de Weschler de inteligencia 20 años de edad con historia de
WAIS III, test de Winsconsin, test trastorno afectivo bipolar manejado
del reloj, test de Boston, dibujo sen- con Sibutramina (10 mg/día),
cillo, test de fluidez verbal contro- quien dos semanas después pre-
lada) que descartaron afectación or- sentó un episodio de hipomanía/
gánica. Las pruebas de personali- manía (11); una mujer de 43 años
dad (entrevista psicodiagnóstica, de edad con diagnóstico de trastor-
prueba proyectiva HTP e inventario no depresivo mayor que inició con
de personalidad MMPI) revelaron Sibutramina (10 mg/día) y quien a
conflictos alrededor del control de las pocas horas de la dosis inicial
sus impulsos, con afectos depresi- presentó cuadro de hipomanía (12),
vos y, sobre todo, ansiosos con de- y una mujer de 62 años de edad
fensas maniacas; pensamiento de con diagnóstico de ataques de páni-
ideas mágicas y fijas, conflictos afec- co, quien inicia con Sibutramina
tivos, acompañados por una fuerte (10 mg/día) y a la semana y media
actividad psicótica, y rasgos de per- de tratamiento presentó ataques de
sonalidad pasivo-dependientes. pánico (13).

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El presente caso tiene impor- casos informados; existen tres casos

tancia médica, puesto que se trata de mujeres y uno de un hombre; las
de un primer episodio sin antece- edades oscilan entre 19 y 62 años.
dentes psiquiátricos en un pacien- La relación temporal en la pre-
te de 28 años que consume Sibutra- sentación de síntomas está asocia-
mina (15 mg/día) durante 12 sema- da al uso de Sibutramina, lo que
nas y presenta un episodio de carac- sugiere que puede ejercer un efecto
terísticas inicialmente maniformes psicotomimético al inhibir la recap-
que luego van acompañadas de sín- tación de noradrenalina, serotonina
tomas psicóticos congruentes y que y dopamina. El probable efecto de
con la suspensión de Sibutramina la Sibutramina como inductor de un
desarrolla síntomas depresivos que episodio maniaco plantea la hipóte-
configuran el episodio mixto. sis de su acción en la génesis de ma-
Llaman la atención las altera- nía por acción similar a la inhibición
ciones en la frecuencia cardiaca y de la recaptura de serotonina y no-
en la tensión arterial registradas al radrenalina en personas predis-
ingreso del paciente como probables puestas (11). La combinación de la
efectos adversos asociados con la Sibutramina con fármacos inhibido-
Sibutramina. En este paciente se res selectivos de la recaptación de
pueden citar factores de riesgo da- serotonina puede llevar a una hipo-
dos por la estructura de su persona- manía parecida a las inducidas por
lidad y por los eventos psicosociales anfetaminas (12).
asociados con un estrés elevado, Los estudios en animales han
que facilitarían la expresión de los mostrado un aumento en las con-
síntomas, facilitados por autopres- centraciones extracelulares de do-
cripción de la dosis máxima del me- pamina, principalmente en el hipo-
dicamento. tálamo y el cuerpo estriado (4), lo
Los casos revisados han sido que está a favor de la teoría dopami-
manejados sintomáticamente, pero nérgica de la psicosis. En un indivi-
en este paciente fue necesario ini- duo vulnerable a la psicosis, la Si-
ciar con modulador afectivo por la butramina puede inducir un episo-
constante exaltación afectiva; se dio psicótico (10); así mismo, es
obtuvo resolución de síntomas a las posible que el retiro produzca sín-
dos semanas. La remisión del epi- tomas depresivos.
sodio inducido por Sibutramina se- El uso de la Sibutramina debe
gún los casos enunciados se han estar limitado a la prescripción y
visto con la suspensión del medica- control del médico, y su empleo debe
mento y el tratamiento de los sínto- obedecer a un plan integral de ma-
mas desde un día (12) hasta cuatro nejo de la obesidad; además, deben
semanas (10). Las edades de pre- investigarse las causas orgánicas de
sentación y el sexo varían en los la obesidad, la comorbilidad médica

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asociada (hipertensión arterial no nal o familiar, episodios afectivos y

controlada, enfermedad coronaria, psicóticos por un probable efecto de
insuficiencia cardiaca congestiva y estimulación sináptica de los neuro-
arritmias) antes de prescribir el tra- trasmisores implicados, lo cual de-
tamiento. De la misma forma, tiene berá ser evaluado en estudios pos-
que evaluarse rigurosamente e in- teriores.
dividualizarse su empleo si la perso-
na candidata recibe medicación de
acción en el sistema nervioso central Agradecimientos
(antidepresivos, antipsicóticos o si
abusa en el comsumo de sustancias A Marcela Tenorio, neuropsicóloga
psicoactivas), ya que no existen es- de la Clínica La Inmaculada, y a María
tudios sistemáticos de interacción Isabel Sánchez, psicóloga de Clínica La
con este tipo de sustancias (1). Inmaculada.
Con fundamento en los datos
referidos recomendamos la valora-
ción sistemática del estado mental, Referencias
la comorbilidad y los antecedentes
psiquiátricos familiares y persona- 1. Luque CA, Rey JA. Sibutramine: A
serotonin-norepinephrine reuptake-
les. Una vez instaurado el trata- inhibitor for the treatment of obesity. Ann
miento, recomendamos, junto con Pharrmacother. 1999;33:968-78.
la vigilancia cardiovascular (presión 2. Luque CA, Rey JA. The discovery and
status of sibutramine as an anti-obesity
arterial y el pulso), controlar el peso, drug. European Journal of Pharmaco-
evaluar la presencia de efectos ad- logy. 2002;440:119-28.
versos y considerar los síntomas 3. Wortley KE, Heal DJ, Stanford SC. Mo-
dulation of sibutramine-induced increa-
prodrómicos de incidencia mental
ses in extracellular noradrenaline con-
(patrón de sueño, estado de ánimo, centration in rat frontal cortex and hypo-
entre otros). thalamus by á2-adrenoceptors. Br J
Pharmacol. 1999; 128: 659-66.
4. Wortley KE, Hughes ZA, Heal DJ, Stan-
ford SC. Comparison of changes in the
Conclusiones extracellular concentration of noradre-
naline in rat frontal cortex induced by
sibutramine or d-amphetamine: modu-
Este reporte de caso se refiere lation of á2-adrenoceptors. Br J Phar-
a un trastorno afectivo de carácter macol. 1999;127:1860-6.
mixto asociado con síntomas psicó- 5. Cheetham SC, Viggers JA, Slater NA,
Heal DJ. Sibutramine does not decrease
ticos en relación con el consumo de
the number of 5-HT re-uptake sites in
Sibutramina. Existen reportes de rat brain and, like fluoxetine, protects
caso previos que pueden llevar a against the deficits produced by dexfen-
formular la hipótesis de que esta fluramine. Neuropharmacology. 2000;
39:2028-35.
sustancia puede desencadenar, en 6. Balcioglu A, Wurtman R. Sibutramine, a
personas con predisposición perso- serotonin uptake inhibitor, increases

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Recibido para evaluación: 16 de enero del 2006

Aceptado para publicación: 6 de febrero del 2006

Correspondencia
Juan Carlos Alba
Calle 40 # 7-47, apt. 103.
Bogotá, Colombia
j.alba@javeriana.edu.co

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