Acta Odont. Venez.

Vol 54 Nº 1 AÑO 2016 REVISIÓN DE LITERATURA

BIOMIMÉTICA: UNA VÍA PARA ROMPER PARADIGMAS

BIOMIMETICS: A PATH FOR BREAKING PARADIGMS

Recibido para Arbitraje: 17/07/2016

Aceptado para Publicación: 22/07/2016

Calatrava Oramas, L.A., Profesor Titular, Cátedra de Odontología Operatoria, Facultad de

Odontología, Universidad central de Venezuela, Caracas.

CORRESPONDENCIA: lcalatravao@hotmail.com

INTRODUCCIÓN
La creciente demanda de los pacientes por restauraciones estéticas o sin metal, junto con el
interés permanente de la profesión por materiales que preserven los tejidos, ha derivado en el
desarrollo real de restauraciones adhesivas, estableciendo claramente que es posible un nuevo
enfoque biomimético para la odontología restauradora mediante el uso ordenado de materiales
“parecidos a los dientes” (resinas compuestas y cerámicas) y la generación de adhesivos a los
tejidos duros (esmalte y dentina). Los estudios científicos y la experiencia clínica han validado el
uso de estas restauraciones estéticas adheridas, y podemos haber entrado en la denominada "era
post-amalgama"1.

La odontología Biomimética o de bio-emulación ha permitido la asociación de dos parámetros

fundamentales en los tratamientos terapéuticos actuales: la preservación del tejido y la adhesión.
Este concepto contemporáneo hace que sea posible el mantenimiento de la integridad de la
máxima cantidad de tejido dental posible, al tiempo que ofrece la longevidad clínica excepcional, y
los máximos resultados estéticos, accediendo a la conservación del medio biológico-estético,
biomecánico y las propiedades funcionales del esmalte y la dentina; es decir, es claramente
posible el desarrollo de preparaciones que permiten la conservación de los tejidos duros, con el fin
de unir, adherir restauraciones parciales, en los sectores anterior y posterior2.
El concepto de emular la naturaleza utilizando un enfoque histo-anatómico mediante un análisis
estructural y de síntesis visual, ha llevado a desarrollos adicionales, incorporando la fusión entre
la clínica y la técnica. Hemos aprendido a adquirir habilidades para los detalles morfológicos
intrincados, así como técnicas de estratificación poli cromáticas que tienen su origen en la mesa
del laboratorio dental. Al mismo tiempo, los técnicos dentales han realizado investigaciones
científicas bajo la guía de sus pares clínicos con el fin de validar la utilidad de las técnicas
convencionalmente establecidas. Por lo tanto, es claramente posible el desarrollo de
preparaciones que permiten la conservación de los tejidos bucales.

Los objetivos de la odontología biomimética son:3 (1) Criterios de mínima invasión al eliminar la
infección en la dentina, a través del diagnóstico y la eliminación adecuada de la caries; (2) Evitar
las fisuras o grietas en la dentina, a través del análisis y el tratamiento de compromisos
estructurales, previniendo tensiones internas; (3) Crear una fuerte conexión adhesiva entre los
tejidos; (4) Resistir el desgaste y la erosión a través de la preparación conservadora adecuada del
diente y el diseño de la restauración; (5) Funcionar correctamente dentro de la relación oclusal
durante los movimientos de la masticación. El camino hacia el logro de estos objetivos se
discutirá en este artículo.

LA INVASIÓN MÍNIMA
La preparación de la cavidad convencional, como indicó GV Black, ya no se considera
conservadora. Igualmente los principios generales de forma de retención y de resistencia son a
veces inútiles, debido a la unión lograda con los protocolos adhesivos biomiméticos que permiten
la unión a las estructuras del diente, imitando al natural.

El manejo vigente de la caries, con tratamientos de intervención mínima, se basa en una

comprensión actualizada de su proceso, así como el desarrollo de las nuevas tecnologías para su
diagnóstico y los modernos materiales restauradores. Este enfoque utiliza la evaluación del riesgo
de caries, evitar la restauración de dientes mediante la prevención temprana y la intercepción de
la enfermedad 4,5.

La Odontología Mínimamente Invasiva junto con la atención centrada en el paciente se ha

defendido como paradigma actual en los tratamientos. Hay evidencia que los enfoques
preventivos, no invasivos, son eficaces y además han demostrado ser beneficiosos en pacientes
de riesgo medio y alto de desarrollar caries dental, en comparación con la atención estándar o
tradicional en la práctica odontológica privada o de servicios asistenciales del estado o sistemas
de seguros privados. Un estudio reciente en Australia comparó los resultados actuales, con un
informe previo de los servicios sobre la gravedad de las lesiones, y mostró que poco se ha
cambiado en el manejo de lesiones de caries en los últimos tiempos, a pesar de las tendencias
hacia una mayor indicación de procedimientos diagnósticos y preventivos. También hay que
señalar que la tasa de suministro de servicios de restauración ha persistido en niveles altos
durante un largo período6, 7.

En el país el tratamiento de las caries coronales iniciales cavitadas o no, ha dominado en los
ejercicios públicos y privados; los tratamientos en lesiones avanzadas se caracterizan por tasas de
restauración más bajos y mayores porcentajes de servicios de endodoncia y exodoncia 8,9.
Es conveniente recordar que la reducción del esmalte oclusal es el primer paso hacia el
debilitamiento de la porción de la corona de un diente, causando que estos presenten con más
facilidad las grietas y el potencial de la caries interproximales10. La unión dentina-esmalte (DEJ),
es la región entre la dentina y el esmalte exterior de los dientes conocida por sus propiedades
biomecánicas únicas, que proporciona una barrera para la detención de fracturas por fallas
formadas en el esmalte frágil. El papel fundamental de esta región, es la prevención de grietas
formadas en el esmalte causando fracturas dentarias catastróficas. Las grietas tienden a penetrar
en la DEJ (óptica) y se detienen cuando entran el manto de la dentina más duro, que desarrolla un
blindaje. Se ha señalado que el avance de la fractura es altamente influenciado por el desajuste
del módulo elástico entre el esmalte y la dentina y, por tanto, el fenómeno de la detención de
grietas en la DEJ podría explicarse como consecuencia de este desajuste del módulo elástico11.

Como consecuencia de estas grietas, las fuerzas oclusales pueden al flexionar, llegar a causar una
fisura de la estructura del diente, lo que influye o da lugar a la sensibilidad, si el plano de la flexión
provoca el movimiento de fluidos dentro de los procesos odontogénicos, y eventualmente,
provocar fracturas en el plano de las tensiones12. Dentro de los objetivos de este principio
biomimético, está identificar las grietas bajo aumento (lupa) y tallarlas con una fresa número 4 ó
6 para evitar su propagación.

La odontología de mínima invasión no se refiere solo a la preparación de cavidades, también se ha

propuesto, -- en lugar de la preparación convencional de coronas, en casos de restauración de
dientes anteriores superiores comprometidos,-- indicar dos carillas (vestibular y palatina) que
evitan la excesiva eliminación de la estructura dentaria y la pérdida de la vitalidad del diente. Ante
preguntas sobre la longevidad de este nuevo enfoque de tratamiento, debido al estado inicial no
favorable de los dientes a ser restaurados (por ejemplo, la falta de esmalte por erosión, sustrato
de dentina esclerótica y coronas clínicas cortas), plantean los autores de este reporte que el
rendimiento clínico de los dientes tratados siguiendo el enfoque Sandwich parece prometedor, ya
que ninguno de los dientes tratados perdió su vitalidad, no se detectó ninguna falla en las
restauraciones, y la satisfacción general de los pacientes fue alta. Concluyen sobre la necesidad de
más investigación para determinar el rendimiento clínico a largo plazo de la modalidad de
tratamiento descrito, pero los resultados alentadores a medio plazo (biológicos, estéticos y de
éxito mecánico) cuestionan claramente, si las coronas convencionales en los segmentos maxilares
anteriores todavía pueden seguir siendo considerada la mejor y única opción para el tratamiento
de esta población particular de pacientes (por ejemplo con desgastes severos con vitalidad)13.

¿ELIMINACIÓN PARCIAL DE CARIES?

La profesión debe aceptar y aplicar los conocimientos que ofrece actualmente la ciencia sobre el
tema de cariología y el tratamiento de la lesión profunda de caries. Sin embargo los cambios de tal
dimensión es un reto para la profesión y se necesitará tiempo para ponerlo en práctica
masivamente, ya que supondrá una considerable modificación de la forma en que se practica
actualmente la disciplina de la operatoria dental. Ante todo, mediante la educación, el paciente
tiene que estar convencido de la presencia de la enfermedad y de entender que ellos, los
afectados, son los únicos capaces de controlarlo14, 15.
La preocupación sobre la colocación de sellantes en caries dentales tempranas que pueda
conducir a una mayor progresión de las lesiones de caries no debe existir. Los resultados de
ensayos clínicos controlados aportan pruebas que la lesión no avanza si la superficie se sella bien.
Enfatizan que la retención del sellante es un factor importante para determinar el éxito16, 17.

Por otro lado, la evidencia actual, determina que los odontólogos no necesitan tratar la
eliminación de caries hasta la dentina dura en la proximidad de la pulpa en dientes vitales. En su
lugar, la elección del criterio o método de eliminación de dentina cariada debe guiarse por los
requisitos clínicos y los resultados. En ese sentido los procedimientos de eliminación parcial de
caries se indican clínicamente, en un intento por conservar la estructura dentaria y prevenir el
daño de la pulpa. Dentro de este enfoque, se elimina la dentina cariada infectada, parcialmente
desmineralizada y se conserva la dentina afectada que se sella con materiales que mejoran la
remineralización. Los Ionómeros de vidrio, adhesivos bioactivos que liberan fluoruro, se han
utilizado comúnmente con el propósito de promover la reparación de la dentina a través de
diversas estrategias, que incluyen la liberación de iones de Ca-P y la remineralización tisular guiada
o remineralización biomimética de la dentina 18.

Un estudio reciente ratificó que la eliminación de toda la biomasa reblandecida hasta la dentina
dura es clínicamente ineficaz, en cuanto a riesgo de complicaciones. Ninguno de los estudios
incluidos en éste meta-análisis indica que la realización de la presunta excavación "completa"
tiene ventajas en comparación con la eliminación de la dentina suave (infectada). Basado en la
evidencia actual, se puede concluir que el número de bacterias restantes no parece determinar la
probabilidad de éxito clínico. Por lo tanto, la validación de los métodos de eliminación de la
dentina cariada o criterios sobre el número de bacterias remanentes o si el piso de la cavidad
resultante es duro y seco, (“grito dentinario”) podría ser incorrecto, ya que ambos no evalúan
resultados clínicos relevantes y no han demostrado que sean válidos. Concluyen que la evidencia
apoya, que al no eliminar toda la dentina reblandecida podría reducir el riesgo de complicaciones.
Afirman que la eliminación químico - mecánica (Carisolv o Papacarie) parece ventajosa con
respecto a dolor, pero ocupa más tiempo, y no se encontró beneficioso con respecto a los
resultados clínicos19.

Los puntos de eliminación de caries ideal incluyen: la creación de una zona de sellado periférico y
evitar la exposición pulpar en dientes vitales. Esta zona de sellado periférico se logra al obtener
una dentina superficial normal, la unión dentina-esmalte (DEJ), y el esmalte sano con lo cual se
obtiene una fuerza de unión de 45 MPa a 55 MPa que imita la resistencia a la tracción de la DEJ
(51,5 MPa.). Esta zona de sellado periférica debe ser confirmada por la ausencia total de caries.
Los estudios han demostrado que la dentina cariada interior puede llegar a ser remineralizada por
un proceso biológico normal después del tratamiento con un sistema de resina adhesiva20.

Estos noveles criterios deben comenzar con los nuevos estudiantes al entrar en la profesión,
mientras que el odontólogo de mayor edad, requerirá la reconversión a través de cursos de
educación continua que hagan hincapié en la premisa básica de este paradigma, es decir, que es
esencial comenzar el tratamiento del paciente con la eliminación de la enfermedad, teniendo en
cuenta la reparación de los daños causados por la enfermedad.
Además estos materiales modernos de restauración de colocación directa deben interactuar con
las estructuras dentales que son a menudo comprometidos por caries o trauma. El material debe
sellar la interfaz mientras que proporciona suficiente tenacidad y resistencia al desgaste, a la
función, para idealmente conservarse en el tiempo de vida del paciente. Sin duda, se necesitan
materiales restauradores directos menos sensibles a las técnicas que los sistemas actuales18.

Por todo lo anterior enfrentamos un momento donde la misión de los profesionales de la salud
bucal debe centrarse en la promoción de la salud y la preservación de los dientes sanos, en lugar
de contar el número de procedimientos de restauraciones realizadas. Para ello debemos además
mantener la vitalidad pulpar, eliminar la infección dentinaria, con eliminación, desactivación o
sellado de las bacterias y preservar la estructura sana. Para ello se debe crear la zona de sellado
periférico (esmalte, límite amelo dentinario y dentina superficial).

ESTABLECER UNA UNIÓN ESMALTE- DENTINA SEGURA DOS ESTRATEGIAS: GRABADO TOTAL Y
AUTO GRABADO 21
La unión adhesiva aumenta la retención y mejora el sellado marginal, así como fortalece la
restauración y da mayor resistencia al diente. Los adhesivos de grabado total incluyen una fase
separada de grabado y lavado. Estos sistemas contienen etanol o acetona. Se cree que estos
solventes orgánicos desplazan el agua de la superficie dentinaria y de la red de colágeno húmeda,
promoviendo el infiltrado del monómero a través de los nano-espacios de la red densa de
colágeno. La rigidez del colágeno aumenta a medida que el contenido de agua disminuye. También
las propiedades tensionales del colágeno son diferentes si está en estado seco o húmedo. Por lo
tanto, después que los cristales de hidroxiapatita son removidos por el ácido, es importante
mantener el tejido húmedo para prevenir que la estructura de colágeno colapse.

Los Sistemas de autograbado se basan en uso de un monómero ácido que condiciona e imprime
simultáneamente la dentina y el esmalte. Las presentaciones más comunes involucran dos pasos
con el “Primer” de auto grabado seguido de una resina adhesiva, resultando en un sistema de dos
pasos de auto grabado. La preocupación es que no podrían grabar el esmalte efectivamente.
Algunos recomiendan que se debe utilizar la “Técnica de grabado selectivo” de manera de
garantizar una mejor adhesión al esmalte.

Los últimos en el mercado de adhesivo son los llamados "adhesivos universales." En teoría, estos
sistemas tienen el potencial para simplificar y agilizar significativamente los protocolos adhesivos.
El grabado del esmalte selectivo antes de la aplicación de un adhesivo universal es una estrategia
conveniente para la optimización de la unión y evitar la sensibilidad dentinaria22.

También existen técnicas que modulan el proceso de polimerización para minimizar los problemas
de contracción. A continuación se discutirán algunas de ellas.

FACTOR C E INTENSIDAD DE LA LUZ Un factor importante para reducir las tensiones de

polimerización es el factor de configuración de la cavidad. Se ha observado que cuanto mayor es el
factor de configuración, mayor es la tensión en la interface adhesivo, independiente de los
incrementos de volumen de resinas activadas químicamente. Para aliviar estas tensiones debe
haber un área considerablemente libre (bajo C-Factor) y una fase más larga pre-gel que permita un
mejor flujo de la resina y el alivio de la tensión. Otro factor importante para controlar las tensiones
de la contracción de polimerización es la intensidad de la luz. Una intensidad inicial de luz baja,
aumenta el período en el cual la resina se mantiene con un bajo módulo de elasticidad (fase de
pre-gel), lo que permite un alojamiento molecular y aliviar la tensión de contracción 23.

USO DE MATERIALES DE BAJA CONTRACCIÓN (BULK-FILL) La técnica de estratificación se ha

defendido para las resinas compuestas posteriores, de manera de reducir la contracción de
polimerización y permitir la adecuada profundidad de curado. Recientemente, se han introducido
resinas compuestas que permiten colocarlas en incrementos de 4 mm. Las pruebas iniciales de
estos materiales han determinado que pueden obtener una profundidad de curado adecuada y el
estrés de contracción es comparable con una convencional, en incrementos de 2-mm. Las resinas
Bulk-fill se introdujeron con una consistencia fluida y luego se han formulado con mayor
viscosidad. Algunos de estos materiales no exhiben suficiente resistencia al desgaste y deben
cubrirse con un material de resina compuesta tradicional en el área correspondiente al esmalte 24.

UTILIZACIÓN DE FIBRAS DE VIDRIO BIOLINER Las nuevas técnicas han cambiado los métodos de
tratamiento convencionales; los increíbles avances en la investigación de materiales dentales, la
química y la estructura de las resinas, la naturaleza de la fibra de vidrio que refuerza los sistemas
de resinas compuestas son motivo de estudio en relación con sus propiedades, incluyendo
mecánica, física, térmica, biocompatibilidad, sensibilidad de la técnica, el modo y la tasa de fracaso
de las restauraciones, donde se aplican en la clínica 24.

Existen varios tipos diferentes de materiales de refuerzo de fibra: Kevlar, carbono, vidrio,
polietileno de peso molecular ultra-alto (UHMWPE), y vidrio tratado con silano que proporciona
un refuerzo de la fibra. Una configuración de tejido firme prevé el refuerzo más fiable de la resina,
una mayor facilidad de manejo clínico durante la colocación directa y una mejor capacidad de
evitar la fractura de la resina compuesta. Cuando la fibra no puede adaptarse estrechamente a los
dientes, el material queda grueso en el diente, proporcionando una disminución de la longevidad
del material reforzado durante su función clínica La colocación de la fibra tan cerca del diente
como sea posible proporciona un mejor refuerzo y estabilización de la estructura laminada 25,26.

REUBICACIÓN DEL MÁRGEN GINGIVAL

La restauración del sellado periférico, sobre todo en Clase II profundas cuando el margen gingival
se ha extendido hacia la raíz, sigue siendo un objetivo crítico y fundamental para la odontología
adhesiva.

La reubicación de la preparación cervical supra-gingivalmente, sobre el margen existente, es una

alternativa no invasiva, en comparación con el alargamiento quirúrgico de la corona, con el fin de
reubicar a los márgenes de la cavidad 27-29.

Se han recomendado diversas técnicas y materiales para la prevención de las deficiencias

marginales en esta porción crítica, como resinas compuestas de baja contracción o el uso de la
denominada técnica de sándwich abierto y otros 29.

SELLADO INMEDIATO DENTINARIO (SID)

La técnica tradicional para restauraciones estéticas indirectas consiste en tomar una impresión del
diente inmediatamente después de la preparación, seguido de la cementación de una restauración
provisional. Después de la fabricación de la restauración indirecta, el material provisional se retira
y un sistema de adhesivo se aplica al diente y posteriormente, se utiliza un agente de cementación
de resina para el procedimiento de cementación adhesiva.
Las Técnicas SID tienen las ventajas clínicas de cubrir la dentina preparada con un agente resinoso
inmediatamente después de la preparación de la cavidad, antes de tomar la impresión, logrando
el sellado y la protección del complejo dentina –pulpa, así como la prevención o la disminución de
la sensibilidad y la filtración bacteriana durante la etapa de provisionales. Por lo tanto se ha
sugerido esta técnica en los casos donde un área significativa de la dentina se ha expuesto durante
la preparación del diente para restauraciones indirectas, como incrustaciones (inlays, onlays),
carillas y coronas 30-31.

Algunos estudios han demostrado que el vínculo entre los sistemas adhesivos- dentina recién
preparada, resulta mejor que en los casos de dentina contaminada por los procedimientos de
provisionalización, que pueden conducir a la microfiltración, el fracaso de la hibridación en el
cementado y la sensibilidad 32-34.

Este enfoque racional de adhesión también tiene una influencia positiva en la conservación de la
estructura del diente, la comodidad del paciente, y la supervivencia a largo plazo de las
restauraciones adheridas indirectas, ya que las preparaciones de dientes para restauraciones
indirectas pueden generar exposiciones de dentina significativos. Se recomienda que
inmediatamente luego de la preparación, se grabe con ácido fosfórico al 37% entre 5 y 15
segundos la superficie no contaminada extendiendo el grabado 1 o 2 mm en el esmalte
remanente, para asegurar la futura adhesión.31 Debido al fenómeno de tensión superficial el
adhesivo corre sobre la superficie, pero se detiene en el ángulo agudo del margen. Luego del
polimerizado se coloca glicerina en exceso y se coloca la luz por 10 segundos para polimerizar la
capa de oxigeno inhibido 35.

Finalmente se realiza la re-preparación de los bordes de esmalte y la impresión final. La

preparación debe ser rigurosamente aislada con un medio separador (vaselina) durante la
elaboración de los provisionales. No deben usarse cementos provisionales a base de resina por la
retención mecánica Justo antes del cementado definitivo se recomienda realizar rugosidades en el
adhesivo con fresas de diamante a baja velocidad o con un micro-baño de arena. También se ha
indicado limpiar la preparación cuidadosamente con un cepillo suave y piedra pómez. Con este
procedimiento no hay quejas del paciente en la etapa de provisionales, generalmente no es
necesario el uso de anestesia en el momento de la inserción definitiva de la restauración y se
reduce la sensibilidad post operatoria 36.

RELEVANCIA DE LA OCLUSIÓN EN LA EDAD DE ORO DE LA ESTÉTICA

Hoy en día la condición dentaria más común todavía infra-diagnosticada, es el excesivo desgaste
de los dientes. Mientras que los pacientes a menudo buscan la rehabilitación estética debido al
astillado excesivo y al desgaste de los dientes posteriores y anteriores, muchos casos son tratados
sin una clara comprensión o el diagnóstico de lo que causó tal pérdida severa de la estructura
dental. Esto es lamentable, porque si la causa del desgaste de la dentadura natural (erosión y
bruxismo) no se remedia durante el tratamiento, los dientes restaurados probablemente sufrirán
el mismo pronóstico.

Los requisitos esenciales de una restauración permanente incluyen la reconstrucción de la

verdadera anatomía de la corona del diente para permitir la libertad de los movimientos oclusales
y la protección adecuada de los tejidos periodontales. El énfasis actual en la estética debe
permanecer secundario para mantener un desgaste estable a lo largo de la expectativa de vida del
paciente 37.

Los signos de estabilidad son: los contactos céntricos estables en todos los dientes con las
articulaciones en relación céntrica; una guía anterior que desocluye inmediatamente los dientes
posteriores en movimientos excursivos y protrusivos; armonía en la función y con la guía anterior.
Al conocer los signos de estabilidad, se pueden incorporar un tratamiento restaurador futuro 38.

Las actividades para-funcionales asociados con el sistema estomatognático incluyen morderse por
hábito el labio y la mejilla, mordiscar los bordes las uñas y sus pliegues laterales, y apretar los
dientes (bruxismo céntrico y excéntrico, diurno y nocturno). En algunos pacientes las actividades
para-funcionales pueden tener consecuencias patológicas tales como desgaste de los dientes,
trauma oclusal y la hipertrofia de los músculos de la masticación. Las interferencias oclusales son
una de las causas probables de bruxismo.

La terapia de férula oclusal se utiliza ampliamente para el tratamiento de problemas de la oclusión

en pacientes con bruxismo; su uso controversial parece tener efectos beneficiosos, y está siendo
utilizado por muchos profesionales. Si el tratamiento no trata la condición, los efectos adversos
son controlados o minimizados 39.

El efecto de la debida guía anterior sobre la actividad muscular ha sido bien documentado en la
literatura durante décadas. Al tener desoclusión inmediata de los dientes posteriores en
movimientos excursivos y protrusivos, los músculos elevadores se relajan, lo que disminuye la
fuerza sobre los dientes 40.

Los pacientes a menudo presentan problemas estéticos que se producen como consecuencia de
las deficiencias funcionales. Restaurar el borde incisal en una posición correcta no sólo creará una
mejor sonrisa, pero además funcional. Por eso el ceramista debe tener un punto de referencia
para comenzar los contornos funcionales de la restauración definitiva 39.

La existencia de las grietas de esmalte y dentina asintomáticas, producto también de la oclusión

traumática e interferencias en excursiones, obliga a familiarizarse con los métodos modernos de
diagnóstico, y los niveles de riesgo de las patologías subyacente. Es importante la adopción de un
enfoque proactivo de prevención diagnóstica precoz y la intervención, antes de que ocurran
complicaciones mayores. A raíz del limitado conocimiento disponible, obtener más evidencia
valida y los diferentes modos de intervención para todas las formas de grietas asintomáticas,
debemos confiar en la experiencia clínica para sopesar los beneficios y riesgos de la observación vs
intervención, y luego guiar a los pacientes a tomar decisiones informadas 41.

La decisión acerca de si o no cubrir una cúspide (protección cuspidea) sólo puede hacerse después
de un análisis multifactorial, que incluye dimensiones de la cavidad y el estado biomecánico del
diente resultante, así como los factores oclusales y estéticos 42. Con la disponibilidad de materiales
de alta resistencia más recientes como las tecnologías de disilicato de litio, CAD / CAM y el calor-
presión, las restauraciones de alta resistencia no sólo se mezclan a la perfección con la dentición
natural, y soportan las fuerzas oclusales, incluso posteriores.

Un Vonlay es un híbrido de un onlay con una superficie de carilla bucal extendida en regiones
como bicúspides y suficiente esmalte para adherirse 43. Esta opción, según McLaren, et al. requiere
una preparación mucho menos invasiva que una corona de cobertura total, y afirman los autores
que ofrece las mismas ventajas estructurales. Sin embargo, es importante la investigación in vivo
sobre los nuevos materiales, preparaciones y su longevidad en oclusión; la profesión tiene la
responsabilidad de insistir en la mejora de la longevidad de todos los materiales de restauración.

Alcanzar el éxito en la odontología restauradora es un desafío en constante evolución. No hay dos

pacientes que sean iguales; todos tienen sus propias combinaciones de signos y síntomas. Es
responsabilidad del clínico examinar adecuadamente y diagnosticar, con el fin de tomar decisiones
de restauración adecuadas. Adicionalmente la odontología debe pasar de un modelo curativo cada
vez menos asequible, a un modelo costo-efectivo preventivo basado en la evidencia. El objetivo es
ayudar a las personas a conservar los dientes naturales sanos durante toda su vida, como una
parte esencial de la mejora de su salud en general.

CONCLUSIONES
1-El siglo actual ha obligado repentinamente a la odontología, a adoptar un nuevo paradigma en
relación con los estándares esperados para la atención a los pacientes 43.

2- El concepto biomimético se basa en un enfoque conservador, que ha alcanzado resultados

satisfactorios y estéticos.

3-El abrumador peso de la evidencia contemporánea favorece la odontología mínimamente

invasiva (después que la prevención ha fallado), y una amplia gama de equipos, materiales y
técnicas está disponible para conservar la máxima cantidad de tejido dental sano / reparable y
permitir una restauración biológicamente aceptable.
4- La misión debe ser preservar la estructura del diente, y restaurar sólo cuando sea necesario.
Incluso cuando se indique una restauración, la eliminación de los tejidos duros debe ser centrado
en la lesión y el objetivo preservar, en la medida de lo posible la estructura sana del diente.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1-Magne P.Composite resins and bonded porcelain: the post-amalgam era? J Calif Dent Assoc. 2006 Feb;34(2):135-47.
2-Tirlet G, Crescenzo H, Crescenzo D, Bazos P Ceramic adhesive restorations and biomimetic dentistry: tissue preservation and
adhesion. Int J Esthet Dent. 2014 Autumn;9(3):354-69.
3-Lazare, M.The Biomimetic Smile Makeover: Conserving and Strengthening Tooth Structure While Transforming A Smile -January 2015
Course - CDEWorld
4- Fisher J, Johnston S, Hewson N, van Dijk W, Reich E, Eiselé JL, Bourgeois D. FDI Global Caries Initiative; implementing a paradigm shift
in dental practice and the global policy context. Int Dent J.(2012); 62(4):169-74.
5- Figueroa G. M. Modelo De Evaluación Del Riesgo A Caries Dental En Población Adulta. Instrumento E Instrucciones Acta Odont. Venez
2014; 52(1):
6- Featherstone, J. D. B. Doméjean S. Minimal intervention dentistry: part 1. From 'compulsive' restorative dentistry to rational
therapeutic strategies British Dental Journal (2012); 213:441 – 445
7- Brennan D.S.Balasubramanian M. Spencer A.J.Treatment Of Caries In Relation To Lesion Severity: Implications For Minimum
Intervention Dentistry Journal of Dentistry January 2015 43(1): 58–658-
8- Navas R, Mejia M, Rojas-Morales T, Álvarez C, Zambrano O Evaluación De Un Servicio Odontológico Público: Niveles De Riesgo A
Caries Dental Como Indicadores De Medición Acta Odont Venez 2006; 44(3)
9- Desafíos De La Odontología Restauradora Venezolana 2014. Enero-Junio-2014. 9(1): 39-50
10- Larson T, Douglas W, Geistfeld R. Effect of prepared cavities on the strength of teeth. Oper Dent. 1981;6: 2-5.
11- Imbeni V, Kruzic JJ, Marshall GW, Marshall SJ, Ritchie RO. The dentin-enamel junction and the fracture of human teeth. Nat Mater.
2005 Mar;4 (3):229-32.
12- Bechtle S1, Fett T, Rizzi G, Habelitz S, Klocke A, Schneider GA. Crack arrest within teeth at the dentinoenamel junction caused by
elastic modulus mismatch. Biomaterials. 2010 May;31 (14):4238-47.
13- Vailati F, Gruetter L, Belser UC. Adhesively restored anterior maxillary dentitions affected by severe erosion: up to 6-year results of
a prospective clinical study. Eur J Esthet Dent. 2013 Winter;8 (4):506-30.
14- Calatrava O, LA. En El Ámbito De La Invasión Mínima. Dentina afectada e infectada. Acta Odont Venez 2013 51(4):
15- Martignon S, Gomez J, Tellez M, Ruiz JA, Marin LM, Rangel MC. Current cariology education in dental schools in spanish-speaking
Latin American countries. J Dent Educ. 2013; 77(10):1330-1337.
16- Beauchamp, Caufield, Crall, Donly, Feigal, Gooch, Ismail, Kohn, Siegal, and Simonsen Evidence-Based Clinical Recommendations for
the Use of Pit-and-Fissure Sealants: A Report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs J Am Dent Assoc (2008);
139(3): 257-268
17- Ferreira Zandona ,AA Swift Jr , EJ Evidence For Sealing Versus Restoration Of Early Caries Lesions Journal Of Esthetic And Restorative
Dentistry January/February 2015 27(1): 55–58.
18- Thompson VP, Watson TF, Marshall GW Jr, Blackman BR, Stansbury JW, Schadler LS, Pearson RA, Libanori R. Outside-the-(cavity-
prep)-box thinking. Adv Dent Res. 2013 Nov; 25(1):24-32.
19- Schwendickea, F. Parisa,S. Yu-Kang Tub. Effects of using different criteria for caries removal: A systematic review and network
meta-analysis Journal of Dentistry January 2015, 43(1):1–15
20- Alleman DS, Magne PA. An systematic approach to deep caries removal end points: the peripheral seal concept in adhesive
dentistry. Quintessence Int. 2013; 43(3):197-208.
21- Douglas A. Terry, Cynthia P. Trajtenberg,; Markus B. Blatz,; Karl F. Leinfelder, A Review of Dental Tissue Microstructure,
Biomodification, and Adhesion. Inside Dentistry. February 2008, 2(1):
22- Kamble SS1, Kandasamy B2, Thillaigovindan R3, Goyal NK4, Talukdar P5, Seal M6.In vitro Comparative Evaluation of Tensile Bond
Strength of 6(th), 7(th) and 8(th) Generation Dentin Bonding Agents. Int Oral Health. 2015 May;7 (5):41-3.
23- Ishikiriama SK, Valeretto TM, Franco EB, Mondelli RF. The influence of "C-factor" and light activation technique on polymerization
contraction forces of resin composite. J Appl Oral Sci. 2012 Nov-Dec; 20(6):603-6.
24- Lawson, N and Robles,A Bulk-Fill Composites for Class II Restorations Inside Dentistry August 2015; 11(8):
25- Strassler, HE. Fiber-Reinforcing Materials for Dental Resins. Inside Dentistry May 2008, 4(5):
26- Kumar PP, Srilatha KT, Nandlal B, Dhull KS.Evaluation of the Load-bearing Capacity of Fractured Incisal Edge of Maxillary Permanent
Central Incisors restored with a Glass Fiber-reinforced Nanocomposite: An in vitro Study. Int J Clin Pediatr Dent. 2015 Jan-Apr; 8(1):22-
9.
27- Khan AS, Azam MT, Khan M, Mian SA, Ur Rehman I. An update on glass fiber dental restorative composites: a systematic review.
Mater Sci Eng C Mater Biol Appl. 2015 Feb; 47:26-39.
28- Magne P, Spreafico R. Deep margin elevation; a paradigm shift. American Journal of Esthetic Dentistry. 2012; 2:86-96.
29- Sawani S, Arora V, Jaiswal S, Nikhil V. Comparative evaluation of microleakage in Class II restorations using open vs. closed
centripetal build-up techniques with different lining materials. J Conserv Dent. 2014 Jul; 17(4):344-8
30- Aggarwal V1, Singla M2, Yadav S2, Yadav H2, Ragini1. Marginal Adaptation Evaluation of Biodentine and MTA Plus in "Open Sandwich"
Class II Restorations. J Esthet Restor Dent. 2015 May; 27(3):167-75.
31- Magne, P. Immediate Dentin Sealing: A Fundamental Procedure for Indirect Bonded Journal of Esthetic and Restorative Dentistry,
2005; 17(3):144-155
32- Swift, EJ. Immediate Dentin Sealing For Indirect Bonded Restorations Journal Of Esthetic And Restorative Dentistry Feb 2009; 21(1):
33- Spohr, AM. Borges, GA and Platt JA Thickness of immediate dentin sealing materials and its effect on the fracture load of a
reinforced all-ceramic crown Eur J Dent. 2013 Oct-Dec; 7(4):474–483.
34-Yu-Sung Choi, and In-Ho Cho An effect of immediate dentin sealing on the shear bond strength of resin cement to porcelain
restoration J Adv Prosthodont. 2010 Jun; 2(2): 39–45.
35- Dalby R, Ellakwa A, Millar B, Martin FE. Influence of immediate dentin sealing on the shear bond strength of pressed ceramic luted
to dentin with self-etch resin cement. Int J Dent. 2012; 2012:310702
36- Ghiggi PC, Steiger AK, Marcondes ML, Mota EG, Burnett LH Júnior, Spohr AM. Does immediate dentin sealing influence the
polymerization of impression materials? Eur J Dent. 2014 Jul; 8(3):366-372
37 - Hess LA., The Concept of the Complete Examination Five diagnostic components for predictable restorative success Inside Dentistry
May 2015, 11(5):
38- Reddy SV, Kumar MP, Sravanthi D, Mohsin AH, Anuhya V Bruxism: a literature review J Int Oral Health. 2014 Nov-Dec; 6(6):105-9
39- Hess L. The relevance of occlusion in the golden age of esthetics. Inside Dentistry. 2008; 4(2):36-44.
40- Hess LA. Management of the Incisal Edge The key to functional and esthetic success in anterior restorations Inside Dentistry
October 2013; 9(10):
41- Alassaad SS. Approaches to managing asymptomatic enamel and dentin cracks. Gen Dent. 2014 Nov-Dec;62(6):58-62;
42- Rocca GT, Rizcalla N, Krejci I, Dietschi D. Evidence-based concepts and procedures for bonded inlays and onlays. Part II. Guidelines
for cavity preparation and restoration fabrication. Int J Esthet Dent. 2015 Autumn; 10(3):392-413.
43- McLaren,E Figueira,J Goldstein RE Vonlays: A Conservative Esthetic Alternative to Full-Coverage Crowns Compendium April 2015,
36(4):
44- Mount GJ. A new paradigm for operative dentistry. J Conserv Dent. 2008 Jan;11(1):3-10.