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TALLER PRÁCTICO Nº 9: PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL

MASCULINO

CASO: Paciente masculino de 65 años de edad, de raza negra, el cual se


presenta en el servicio de emergencia con retención aguda de orina de cinco
horas de evolución, por lo cual se solicita interconsulta al servicio de Urología, el
examen físico revela globo vesical, tacto rectal con próstata fácilmente palpable,
de superficie nodular, pétrea, fija y no dolorosa, se instala sonda de Foley. Entre
los antecedentes de importancia refiere haber presentado cuadro similar hace tres
años caracterizado por disminución del calibre y chorro de orina, con goteo
terminal y padre muerto por carcinoma no especificado. Acudió a consulta con
médico particular y no hubo seguimiento.

A. MENCIONE UN POSIBLE DIAGNÓSTICO Y ELABORE UN CUADRO


DIFERENCIAL

R: En un paciente de 65 años los posibles diagnósticos a considerar son:


Adenocarcinoma Prostático y la Hiperplasia Nodular Prostática.

Patología Hiperplasia Nodular Prostática Adenocarcinoma Prostático


Localización Lóbulos laterales Lóbulo Posterior
Firme o blanda (depende del
Consistencia componente que prolifere estroma Pétrea
fibromuscular o glándulas)
Tejido neoplásico arenoso y firme que
Nódulos amarillo rosados bien en ocasiones puede ser difícil de ver,
Macroscópico
delimitados, usualmente blandos los bien diferenciados pueden formar
masas redondeadas.
Proliferación y/o dilatación
Glándulas muy juntas, revestidas por
glandular. Proliferación y/o
una sola capa de células cubicas, con
Microscópico dilatación del Estroma. Glándulas
núcleos agrandados, hipercrómicos y
revesitas por doble capa de células
pleomorfos.
epiteliales.
Relacionada con alteraciones Edad avanzada, raza negra, alteraciones
Etiopatogenia hormonales (andrógenos) y con la hormonales, genéticas, antecedentes
edad avanzada. familiares, factores ambientales
Urinaria: disuria, retención urinaria,
cistitis, goteo postmiccional, Síntomas urinarios tardíos, dolor por
Sintomatología
polaquiuria. infiltración perineural.

Exámenes de laboratorio se encuentran dentro de límites normales, excepto el


Antígeno Prostático Específico con nivel de 15ng/ml, ultrasonido transrectal de
próstata aumentada de tamaño con zonas hipoecoicas en la periferia. Se realiza
biopsia de próstata por vía transperineal, se envía al servicio de anatomía
patológica.
REPORTE DE BIOPSIA: Histológicamente se observa tejido prostático con
Neoplasia Maligna de origen epitelial, cuyas células se caracterizan por ser
pleomórficas, con núcleos vesiculosos, hipercromáticos, con nucleólos
prominentes, las cuales se disponen formando estructuras glandulares, muy
próximas entre sí, con poco estroma entre ellas. Otras secciones muestran
aumento en el número de las glándulas, con proyecciones digitiformes hacia la luz
en algunas de ellas, otras lucen dilatadas quísticamente, revestidas por epitelio
cúbico simple, así mismo, aumento del tejido fibroconectivo, que se dispone
formando nódulos y focos de infiltrado linfoplasmocitario.

B. ELABORE UNA LISTA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE LAS LESIONES


DESCRITAS
R: De acuerdo con las lesiones descritas en el reporte de biopsia se consideran los
siguientes diagnósticos:
- Adenocarcinoma prostático: glándulas neoplásicas muy juntas entre sí, formadas
por células tumorales con núcleos hipercromáticos, grandes, nucleólos
prominentes, pleomorfismo intenso, en ocasiones estas glándulas pueden tener un
aspecto papilar.
- Neoplasia intraepitelial prostática (NIP): focos de glándulas con proliferación
intraacinar de proyecciones digitiformes y células atípicas.
- Hiperplasia Prostática Nodular: por el número de glándulas aumentadas, dilatadas
quísticamente y aumento del estroma fibroconectivo, patología que puede
coexistir con el adenocarcinoma prostático, aunque a veces los adenocarcinomas
pueden aparecer como masas redondeadas bien delimitadas que forman nódulos y
con estroma variable que requiere diagnóstico diferencial entre ambas patologías.

C. MENCIONE FACTORES Y ANTECEDENTES RELACIONADOS CON EL


DESARROLLO DE LA LESIÓN

R: El cáncer de próstata es la neoplasia maligna más frecuente en el hombre,


algunos de los factores relacionados con éste presentes en el caso son:
 Edad (65Años): la incidencia del cáncer de próstata comienza a aumentar desde los
60 años.
 Raza negra
 Antecedentes familiares de neoplasia (padre muerto por carcinoma, no especifica),
sobre todo si se trata también de un cáncer de próstata.
 Otros factores que aunque no se nombran en el caso se han relacionado con el
cáncer de próstata son:
o Niveles hormonales: se piensa que están en relación con los andrógenos,
pues se ha observado que se puede inhibir el desarrollo de esta lesión con la
orquiectomía.
o Influencias ambientales: consumo excesivo de grasa que altera los niveles
hormonales (testosterona) y a su vez afecta el crecimiento de la próstata;
otros factores dietéticos como la vitamina A y los betacarotenos.
o Alteraciones genéticas: en la carcinogénesis prostática se pierden genes
supresores tumorales localizados en 8p, 10q, 12p y 16q.

D. SEGÚN LA ESCALA DE GLEASON QUE GRADO LE CORRESPONDERIA A


LA LESIÓN DESCRITA

R: La Escala de Gleason divide al cáncer de próstata en cinco grados según el patrón


glandular y la intensidad de la diferenciación.
En el caso expuesto la biopsia revela áreas con neoplasia maligna cuyas células se
disponen formando estructuras glandulares muy próximas entre sí con poco estroma entre
ellas, lo que correspondería a una puntuación de 2 en la escala de Gleason (Glándulas
apiñadas). Otras zonas revelan aumento del número de las glándulas con proyecciones
papilares, dilataciones quísticas, revestidas con epitelio cúbico simple y aumento del
estroma fibroconectivo que forma nodulaciones, éstos hallazgos se pueden encontrar en los
casos de Hiperplasia Nodular Prostática (patología no neoplasica), pero también en tumores
bien diferenciados que crecen como masas redondas bien delimitadas, en cuyo caso la
puntuación de Gleason sería 1 (Glándulas separadas). En síntesis la puntuación de Gleason
total seria 3, donde 2 corresponden al grado dominante y 1 corresponde al grado
secundario.