Factor Reumatoide (FR)

Este examen es posiblemente uno de los más antiguos en el diagnóstico reumatológico. Se basa en la detección de
inmunoglobulina, generalmente de tipo IgM dirigidos contra fragmento Fc de la IgG. Se han descrito también factor reumatoide
IgA e IgG cuyo rol diagnóstico no es claro. Las técnicas mediante las cuales se realiza han ido evolucionando con el tiempo y
hoy día se realizan mediante técnicas de ELISA cuantitativas o mediante técnicas de precipitación, las cuales se expresan como
dilución (títulos de dilución). El FR tiene una sensibilidad en enfermedad establecida del orden de 70% y en enfermedad precoz
del orden de 50%. El gran problema del FR en el diagnóstico de AR es que existen un número importante de situaciones en las
cuales puede haber un falso positivo. En general cualquier situación en la que hay estímulo persistente para la producción de
complejos inmunes e hipergamaglobulinemia, puede producir un FR, como por ejemplo:

- Enfermedades inflamatorias crónicas

- Infecciones

- Neoplasias

- Enfermedades linfoproliferativas

- Crioglobulinemia

- Edad

Anticuerpos antinucleares

Estos anticuerpos se detectan normalmente usando inmunofluorescencia indirecta. Pretenden identificar la presencia en suero
del paciente de anticuerpos dirigidos contra componentes del núcleo de células. Actualmente las células en uso son de una línea
denominada Hep-2. Utilizando estas células y la técnica de IFI se pueden definir varios patrones o tipos de fluorescencia y se
puede determinar la concentración de éstos mediante diluciones progresivas

Periférico: Es infrecuente, pero su presencia debe orientar fuertemente a un lupus eritematoso sistémico.

Moteado: El cual orienta a la presencia de anticuerpos dirigidos contra proteínas no DNA del núcleo, y asociado muchas veces
con la presencia de otros anticuerpos denominados anticuerpos contra antígeno extractables nucleares o ENA. Se pueden
observar en muchas condiciones pero su asociación más habitual es con lupus o síndrome de Sjögren.

Nucleolar: Es infrecuente y su presencia orienta a cuadros como las polidermatomiositis.

Anticuerposantiantígenos extractables nucleares (ENA) Estos anticuerpos se detectan actualmente por una técnica de ELISA, y
permite identificar los siguientes antígenos: Anti Ro, asociado a Sjögren y Lupus Anti La asociado a Sjögren y Lupus Anti Sm
muy especifico de Lupus Anti RNP marcador de la Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo Anti SCL-70 se asocia fuertemente
con esclerodermia difusa. Anti Jo-1, asociado a una variante de las dermatomiositis denominado síndrome antisintetasa. La
presencia de estos anticuerpos tiene mayor valor diagnóstico que los ANA, ya que la presencia de falsos positivos es mucho más
rara.

Anticuerpos Anti DNA

La presencia de estos anticuerpos se hace generalmente por medio de IFI. Sin embargo existen otras dos técnicas en uso, la de
ELISA y la por radioinmunoensayo, denominada para este caso técnica de Farr. La IFI ha sido validada ampliamente y es la
técnica standard en la determinación de los anti-DNA. Es un examen relativamente barato, pero muy operador dependiente. La
presencia de estos anticuerpos orienta fuertemente a un lupus.

Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA)

Estos anticuerpos se determinaron inicialmente en relación a vasculitis sistémica tipo Granulomatosis de Wegener o poliangeitis
microscópica.

Se pueden determinar por medio de IFI, técnica que permite identificar dos patrones de fluorescencia, un patrón perinuclear,
denominado consecuentemente ANCAp y uno citoplasmático denominado ANCAc.
Complemento

El complemento es una parte del sistema inmune, el cual interviene en los mecanismos de defensa frente a agresiones de diversas
índoles. El complemento está formado por una serie de proteínas las cuales se activan en forma secuencial, dando finalmente
origen a proteínas con acción deletérea sobre membranas plasmáticas, pero adicionalmente el complemento al unirse a
anticuerpos forma complejos inmunes, los cuales son reconocidos por células del sistema retículo-macrofágico y “retirados” de
circulación.

Si bien en cualquier situación en la cual aumente la concentración de complejos inmunes puede haber un descenso de los niveles
de complemento, es en lupus que la determinación de éstos tiene utilidad clínica. En otros cuadros su utilidad es más limitada.
Una condición interesante a considerar es en aquellos pacientes con síndrome de Sjögren, en los cuales la disminución persistente
de C4 se asocia con la evolución a linfoma.

Anticuerposantiantígenos extractables nucleares (ENA)

Estos anticuerpos se detectan actualmente por una técnica de ELISA, y permite identificar los siguientes antígenos:

 Anti Ro, asociado a Sjögren y Lupus

 Anti La asociado a Sjögren y Lupus
 Anti Sm muy especifico de Lupus
 Anti RNP marcador de la Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo
 Anti SCL-70 se asocia fuertemente con esclerodermia difusa.
 Anti Jo-1, asociado a una variante de las dermatomiositis denominado síndrome antisintetasa.

La presencia de estos anticuerpos tiene mayor valor diagnóstico que los ANA, ya que la presencia de falsos positivos es mucho
más rara

Crioglobulina

son proteínas que circulan por la sangre; se trata en concreto de inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM o a veces cadenas ligeras de
Ig) que se agregan o precipitan a temperaturas bajas (cuando hace frío) y se redisuelven cuando aumenta la temperatura. Pueden
hallarse en sangre de personas sanas en pequeñas cantidades y suelen asociarse a una producción anómala de proteínas y a una
serie de trastornos y enfermedades

Normalmente en personas sanas no existen crioglobulinas y por este motivo esta prueba no se solicita rutinariamente.

Un resultado positivo indica presencia de crioglobulinas que además tendrán capacidad para precipitar a temperaturas bajas. Los
síntomas que se desarrollan en estos casos pueden variar entre personas, entre distintos episodios de exposición al frío y no
tienen por qué correlacionarse con la cantidad de crioglobulinas presente.

Puede obtenerse un resultado positivo a crioglobulinas en diversas situaciones, como por ejemplo:

 Infecciones: enfermedad de Lyme, mononucleosis infecciosa, hepatitis C e infección por VIH y/o SIDA

 Enfermedad renal

 Enfermedades autoinmunes: lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y síndrome de Sjögren

 Enfermedades en las que existe un aumento del recuento de linfocitos: mieloma múltiple, linfomas,
algunas leucemias

 Enfermedades asociadas a inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis)

La prueba para crioglobulinas no indica qué tipo de crioglobulina existe en la sangre de la persona afectada, ni tampoco es
diagnóstica de la enfermedad subyacente.
cardiolipina

Los anticuerpos cardiolipina son autoanticuerpos producidos por el sistema inmune, dirigidos anómalamente contra las propias
cardiolipinas del organismo. Las cardiolipinas son sustancias que se hallan en la parte más externa de las membranas de las
células y de las plaquetas. Estos anticuerpos pueden afectar a la capacidad del organismo de regular el proceso de la coagulación
de la sangre, por un mecanismo no totalmente conocido. Esta prueba detecta la presencia de anticuerpos anticardiolipina en
sangre. Los anticuerpos antifosfolípidos constituyen un grupo de autoanticuerpos asociados a trastornos por exceso de
coagulación y a enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso sistémico (LES). Suelen detecarse junto con otros
anticuerpos antifosfolípidos como el anticoagulante lúpico y la anti-beta2 glicoproteína I. Pueden observarse también
transitoriamente en el curso de algunas infecciones agudas, en la infección por el VIH y el SIDA, en ciertos cánceres, durante la
toma de ciertos medicamentos (como fenitoína, penicilina y procainamida), e incluso en ancianos aparentemente sanos.

Tratamiento Diurético bajo en sal ¿Por qué?

¿Qué es una dieta baja en sodio?

Una dieta baja en sodio restringe la cantidad de sodio (sal) en la dieta. En esta dieta, debería tratar de consumir no más de 2,300
miligramos (mg) de sodio por día. Esta es la cantidad de aproximadamente una cucharadita de sal de mesa. El sodio es un mineral
que se encuentra en muchos alimentos. La mayoría de las personas consumen mucha más sal de la que necesita. Las dietas altas
en sodio pueden aumentar la presión arterial y aumentar el riesgo de sufrir un derrame cerebral. El reducir el consumo de sodio
puede ayudar a disminuir la presión arterial.

Alimentos recomendados:

 panes y bollitos sin espolvoreados de sal,

 cereales no cocidos y listos para consumir (con menos del 5% del valor diario [dv] de sodio),
 muffins,
 palitos de pan y galletas sin sal,
 pan rallado casero o con bajo sodio,
 arroz, pasta, bulgur, cuscús (preparado sin sal).