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I. DATOS DE FILIACIÓN:
Nombres y Apellidos : D. S. S.
Sexo : Femenino
Edad : 69 años
Fecha de Nacimiento : 16 de marzo de 1950
Lugar de Nacimiento : Casma - Ancash
Procedencia : Lima
Grado de Instrucción : Secundaria completa
Ocupación : Ama de casa
Estado Civil : Soltera
Número de hijos :0
Religión : católica
Domicilio : Asilo de ancianos Hogar San José
Informante : Directo
Examinadora : J. A. M.
Fecha de Evaluación : 09 de junio de 2019
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IV. OBSERVACIONES:
DESCRIPCIÓN FÍSICA.
La examinada es de aproximadamente 1,40 m. de estatura, de raza blanca, tez
blanca, cabello canoso y corto, cara redonda, cejas ralas, refiere déficit visual, y
utiliza anteojos, nariz mediana, boca pequeña, orejas de morfología e
implantación normal.
De contextura delgada, extremidades superiores e inferiores en adecuada
proporción con el cuerpo.
Durante las sesiones, viste de manera acorde a su edad, sexo y a la estación,
con aseo adecuado y a la observación no aparenta la edad que tiene.
OBSERVACIÓN DE CONDUCTA.
La examinada durante las sesiones, se mostró renuente, sin embargo, estuvo
dispuesta a realizar las actividades que se le solicitaban.
Su lenguaje es poco fluido y lento (hipolalia) no es claro, sin iniciativa de
intervenir en el diálogo de forma espontánea, su tono de voz es bajo y con
dificultades en la articulación (disartria) así como en la recepción del mismo
(hipoacusia), sin embargo, presenta disminución en la velocidad del nivel de
procesamiento de información.
V. ANTECEDENTES PERSONALES.
Constelación Familiar.
Refiere que no tiene hijos ni familia alguna. Tampoco refiere amistades cercanas,
solamente algunas compañeras de habitación.
Dinámica Familiar:
No refiere.
Enfermedades:
Hipertensión y problema de varices en extremidades inferiores. Refiere
problemas de vista, también dice tener malestar en la garganta en las últimas
semanas.
Accidentes:
No refiere mayores datos sobre accidentes
Antecedentes:
Nació en la cuidad de Casma y vivió ahí hasta los 8 años, posteriormente la
familia se mudó a la cuidad de Lima, residieron en el cercado de Lima donde ella
curso su nivel primario y secundario. No se casó, ni tuvo hijos. No menciona
datos acerca de familiares o amistades.
o Fijación/Recuerdo: (3)
Se comunicó a la evaluada que pronunciaríamos tres palabras y que ella
debe repetirlas, las palabras fueron balón, bandera y árbol, obteniendo
03 puntos debido a que no tuvo inconvenientes para mencionar las
palabras antes descritas.
o Atención/Cálculo: (0)
Se pidió realizar mentalmente hasta 5 sustracciones consecutivas de a 3
partiendo de 30, la evaluada refirió no poder hacerlo, por lo tanto, se pidió
realizar el deletreo de la palabra MUNDO al revés, donde no pudo realizar
la prueba de manera correcta, pues no pudo deletrear de la manera
solicitada. Teniendo así 0 puntos en esta área.
o Lenguaje: (7)
IX. RECOMENDACIONES:
Trujillo, 2019.