APENDICITIS AGUDA

DR. MAURO MATEO LOYOLA

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
APÉNDICE NORMAL
• Es un divertículo del ciego
de una longitud de 9 cm.
• Tiene gran cantidad de
tejido linfático.
• El tejido linfoide aparece
a las 2 semanas del
nacimiento.
• Lo irriga la arteria
apendicular.
• Su base se ubica en el
ciego.
• Su ubicación espacial es
variable.
Patogénesis
APENDICITIS AGUDA: Etiología
 EsSalud 04 (53) : Causa más frecuente
de apendicitis:
a) Coprolitos
b) Hiperplasia linfoide
c) Parásitos
d) a y b
e) Ninguna de las anteriores
Situación
 Retrocecal y retroileal (FID)
65%
 Descendente y pélvica (suprapúbico)
30%
 Retroperitoneal (testicular) 5%
apéndice izquierdo:
 Situs inversus viscerum,
 Mal rotación intestinal,
 ciego migratorio por mesenterio redundante
 Apéndice excesivamente largo que
sobrepasa la línea media
Apendicitis edematosa ,congestiva o catarral

ENROJECIDO
SIN FIBRINA
Y CON POCO
AUMENTO DE
VOLUMEN
Apendicitis SUPURATIVA

MÁS
ENROJECIDO
CON FIBRINA
Y CON MAYOR
AUMENTO DE
VOLUMEN
Apendicitis GANGRENOSA

CON MAYOR
AUMENTO DE
VOLUMEN
CON FIBRINA
AREAS
PUNTILLADAS
NEGRUZCAS
(Microperforaciones)
Apendicitis PERFORADA

LA NECROSIS
PRODUCE
RUPTURA DE
LA PARED Y
FUGA DEL
CONTENIDO
LUMINAL
HACIA LA
CAVIDAD
ABDOMINAL.
Cuadro clínico
SINTOMAS
• DOLOR ABDOMINAL
– Epigástrico inicial, tipo cólico,
que a las 4-6 hrs se localiza en
FID
– En el 25% desde el inicio el
dolor se localiza en FID.

• Síntomas acompañantes:
– Anorexia
– Náuseas y vómitos (50-60%)
– Alteración del tránsito variable.
Cuadro clínico
TRIADAS

De Murphy:
-Dolor abdominal
-Náuseas y vómitos
-Fiebre

De Dieulafoy:
-Hiperestesia cutánea en FID
-Defensa muscular en FID
-Dolor provocado en FID
Cuadro clínico
PUNTOS
DOLOROSOS

McBurney: en la unión
del tercio externo con el
tercio medio de la línea
que va desde el ombligo
a la EIAS.
Lanz: punto situado en la
unión del tercio derecho
con el tercio medio de
una línea que une ambas
espinas iliacas
anterosuperiores
Cuadro clínico
PUNTOS
DOLOROSOS

De Monro: punto situado

en el punto medio de una
línea que une la espina
iliaca anterosuperior
derecha con el ombligo.

De Morris: punto situado

a unos 4 centímetros por
debajo del ombligo, en
una línea que va de este a
la
espina iliaca
anterosuperior derecha.
 APENDICITIS AGUDA: C clínico
 EsSalud (79): ¿Donde está localizado el punto de Mc
Bumey?
a) En la intersección de línea axilar media y la cresta iliaca
b) Entre el tercio lateral y el tercio medio de una línea
trazada del ombligo a la espina iliaca antero superior .
c) En la intersección de una línea que va del reborde de las
ultimas costillas con la línea alba.
d) Entre el tercio interno y el tercio medio de una línea
trazada del ombligo a la espina iliaca antero superior.
e) En la intersección entre el reborde costal derecho y la
lÍnea medio clavicular derecha.
 APENDICITIS AGUDA: C clínico
EN 09-B (66): El punto doloroso sensible
en la apendicitis aguda se reconoce
como signo de :
A. Murphy
B. Mc Burney
C. Blumberg
D. Rovsing
E. Ganan-de Rusly
APENDICITIS AGUDA: C clínico
ENAM 06-B (93) : ¿Cuál es el signo que al presionar el
cuadrante izquierdo del abdomen produce dolor en el
derecho?:
A. Psoas
B. Mc Burney
C. Blumberg
D. Lanz
E. Rovsing
APENDICITIS AGUDA: C clínico
EN 04-B ( 8): El signo del psoas positivo se
relaciona con……………..
A.- Colecistis aguda.
B.- Apendicitis aguda.
C.- Pancreatitis aguda.
D.- Vólvulo de sigmoides.
E.- Ulcera gástrica.
 APENDICITIS AGUDA
EsSalud 01 (62) : En la apendicitis aguda, marcar
verdadero o falso:
a) El diagnóstico es clínico fundamentalmente
b) La génesis del apendicitis del adulto es la presencia de
coprolito en su lumen
c) El tratamiento es definitivamente quirúrgico
d) El signo de rebote en FID es dato inequívoco de
apendicitis
e) El primer signo de la apendicitis aguda es fiebre
Es correcto:a) VVVVF
b) VVVFF
c) FFFFV
d) VVVVV
e) FVFFV
Diagnóstico por
imágenes
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Tiene valor cuando la
sintomatología es equívoca,
especialmente en niños, y ayuda
en el diagnóstico diferencial de las
enfermedades pélvicas en la mujer.

TC ABDOMINAL
Demuestra muy bien la presencia e
abscesos, flegmones ("plastrón") y
masas inflamatorias
periapendiculares.
 Diagnóstico por imágenes
EN 06-A (36): ¿Cuál de los siguientes exámenes de
imágenes le ofrece mayor sensibilidad y
especificidad para el diagnóstico de apendicitis
aguda?
A.- Radiografía simple de abdomen
B.- Ecografía con compresión gradual
C.- Doppler
D.- Radiografía de colon
E.- Gammagrafía
Tratamiento quirúrgico convencional
El objetivo estará centrado
en resecar el órgano
enfermo y si existe una
peritonitis se procederá
además a lavar y drenar la
cavidad abdominal, la via de
abordaje dependerá del
estado del proceso.
Incisión de Mac Burney o una Incisión amplia (Paramediana
incisión transversa a lo Roque derecha, transrectal infraum-
Davis : en los procesos de bilical): si tiene varias horas o
pocas horas de evolución días de evolucion
Tratamiento quirúrgico convencional
Tratamiento quirúrgico laparoscópico
El método ha probado ser eficaz ,
con las ventajas de los
procedimientos mínimamente
invasores y además, la
laparoscopia permite establecer
el diagnóstico en casos
equívocos, especialmente en
pacientes del sexo femenino.

Se puede practicar fácilmente a través de una incisión

pequeña, el método laparoscópico, evidentemente más
complejo y de mayor costo, aún no ha suplantado a la
operación convencional en la mayoría de los centros.
Complicaciones
 Inmediatas: 2-3 día (Factor cirujano)
hemorragia
dehiscencia del muñón apendicular
ilio postoperatorio
atelectasia
 Mediatas: 4-5 día (Factor cirujano)
infección y dehiscencia de herida operatoria
absceso de pared o absceso residual 7mo dia
(Factor paciente)
fístula estercorácea
evisceración
Pileflebitis
 Tardías:
obstrucción intestinal por bridas 15vo dia
adherencias 10mo dia, eventracion
eventración
APENDICITIS AGUDA: complicaciones
EsSalud 2011(65): Para un paciente con
antecedentes de nefropatía crónica y apendicitis
aguda perforada con peritonitis localizada. ¿Cuál
de las siguientes alternativas de manejo es la
correcta?
a) Apendicectomla, drenaje y una asociación de
Amikacina y Metronidazol por 48 horas.
b) Apendicectomía, drenaje y una asociación de
Amikacina y Metronidazol por siete dÍas.
APENDICITIS AGUDA: complicaciones
c) Apendicectomía, lavado de cavidad y una
asociación de Cefuroxima y Clindamicina por siete
dias.
d) Apendicectomía, drenaje y una asociación de
Cefuroxima y Metronidazol por siete días.
e) Apendicectomía, drenaje y antibiótico-profilaxis
con cualquiera de los esquemas mencionados.
 APENDICITIS AGUDA: plastrón
EN 06-B (69) :Paciente de 20 años,con diagnóstico
clínico de plastrón apendicular abscedado, con
leucocitosis y desviación izquierda. ¿Cuál es la
conducta a seguir?
A.- Antibioticoterapia.
B.- Drenaje percutáneo.
C.- Cirugía de emergencia.
D.- Hidratación y analgesia.
E.- Observación.
 APENDICITIS AGUDA: plastrón

 EsSalud 03 (86) : El mejor manejo del

absceso apendicular es
a. Apendicectomía + drenaje
b. Drenaje
c. Apendicectomía + lavado + drenaje
d. Apendicectomía + lavado
e. Laparotomía exploradora
 APENDICITIS AGUDA: complicaciones
EN 03-B (18): :¿Cuál es la complicación
más grave de la apendicitis aguda?
A.- Obstrucción intestinal.
B.- Flemón periapendicular con
plastrón.
C.- Tromboflebitis portal.
D.- Peritonitis generalizada por
perforación libre.
E.- Sepsis abdominal.
 APENDICITIS AGUDA: tratamiento
EN 03-B (29): En un paciente con apendicitis perforada
y peritonitis difusa, el tratamiento recomendable es
apendicectomía más:
A.- Invaginación del muñón.
B.- Lavado peritoneal, drenaje y
antibioticoterapia.
C.- Antibioticoterapia y observación.
D.- Drenaje y antibioticoterapia.
E.- Lavado peritoneal y drenaje.