6 Transaminasas

Aminotransferasas séricas o transaminasas: las enzimas más frecuentemente

determinadas son la alanino aminotrasferasa (ALT o transaminasa glutámico
pirúvica sérica –SGPT–) y la aspartato aminotransferasa (AST o transaminasa
glutámica oxalacética sérica –SGOT–). Mientras que la ALT se encuentra
predominantemente en el parénquima hepático, la AST se encuentra en
diferentes localizaciones además del hígado tales como el miocardio, el
músculo esquelético, páncreas y pulmones, siendo por lo tanto menos
específico que la ALT para enfermedades hepáticas. La elevación de los
niveles séricos de transaminasas suele indicar una lesión o necrosis de los
hepatocitos; no obstante, la magnitud de dicha elevación no se correlaciona
con la gravedad o extensión de la misma y generalmente no tiene un valor
pronóstico.
Elevación moderada y persistente de transaminasas
En el ámbito de la atención primaria, se plantea con frecuencia la necesidad de
evaluar a un paciente que presenta una elevación moderada y sostenida de
transaminasas (< 250 ui/L; > 6 meses). Se han postulado distintas estrategias
para estudiar este tipo de situaciones. MM Kaplan y Daniel S. Pratt, propone
una pauta de actuación que resultaría coste-efectiva en una proporción
mayoritaria de casos, teniendo en consideración la prevalencia de las
enfermedades que pueden estar implicadas en su patogenia. Los pasos
propuestos se desglosan en cuatro niveles o etapas de actuación.
7 Examen de deshidrogenasa láctica
Información general sobre la deshidrogenasa láctica
La deshidrogenasa láctica (LDH) es una enzima que facilita el proceso de
transformación de glucosa en energía para que las células puedan utilizar esa
energía. La LDH se encuentra en muchos órganos y tejidos del cuerpo,
incluidos el hígado, el corazón, el páncreas, los riñones, los músculos
esqueléticos, el cerebro y las células sanguíneas.
Si una enfermedad o lesión daña las células, puede liberarse LDH en el
torrente sanguíneo, lo cual incrementará el nivel de LDH en sangre. Los niveles
altos de LDH en sangre indican un daño celular agudo o crónico; pero se
necesitarán pruebas adicionales para determinar la causa. Los niveles de LDH
anormalmente bajos no son frecuentes y, por lo general, tampoco son
perjudiciales.
Tipos de LDH
Existen cinco formas diferentes de LDH, que se distinguen por pequeñas
diferencias en su estructura. A cada una de las formas de la enzima LDH se la
denomina isoenzima y son las siguientes: LDH-1, LDH-2, LDH-3, LDH-4 y LDH-
5.
Isoenzimas de la deshidrogenasa láctica (LDH)
Las diferentes isoenzimas de la LDH se encuentran en distintos tejidos del
cuerpo. Las áreas de mayor concentración correspondientes a cada uno de los
tipos de isoenzimas son las siguientes:
 LDH-1: corazón y glóbulos rojos
 LDH-2: glóbulos blancos
 LDH-3: pulmones
 LDH-4: riñones, placenta y páncreas
 LDH-5: hígado y músculos esqueléticos
Realización de un examen de LDH
Los niveles de LDH se miden, por lo general, a través de una extracción de
sangre, pero, ocasionalmente, se pueden medir utilizando orina o líquido
cefalorraquídeo.
En el caso de los adultos, se extrae sangre de una vena del lado interno del
codo o de la parte superior de la mano. El técnico limpia la zona donde se hará
la prueba con un antiséptico y rodea la parte superior del brazo con una goma
elástica para que la vena se hinche.
Luego, introduce la aguja cuidadosamente para que la sangre fluya hacia el
interior de un tubo. Cuando el tubo se llena, el técnico retira la goma elástica y
luego la aguja. Es probable que se coloque una venda sobre el área de la
punción.
Si la prueba debe realizarse en bebés o niños pequeños, puede utilizarse una
herramienta con filo denominada lanceta para tomar la muestra de sangre. En
este caso, se extrae sangre y se la coloca en un pequeño tubo o portaobjetos,
y luego posiblemente se coloque una venda sobre el área donde se realizó el
corte.
Es normal que la persona sienta un poco de dolor cuando se introduce la aguja
y un dolor pulsante luego de la extracción.
Existen algunos medicamentos y fármacos que pueden interferir en el resultado
preciso de un examen de LDH. La vitamina C (ácido ascórbico) puede reducir
los niveles de LDH. Algunos factores pueden elevar los niveles de LDH; entre
ellos, el alcohol, la anestesia, los fluoruros y el uso de medicamentos como
aspirina, plicamicina y procainamida; asimismo, la actividad física extenuante
también puede elevar los niveles de LDH. Consulte al médico sobre los
medicamentos que debe evitar tomar antes del examen.
Afecciones que generan niveles elevados de deshidrogenasa láctica
(LDH)
Debido a que la LDH está presente en una gran cantidad de tipos de células, la
presencia de niveles elevados de LDH puede indicar diversas afecciones. Si
una persona presenta niveles elevados de isoenzimas de la LDH, esto puede
significar lo siguiente:
 Una deficiencia en el flujo sanguíneo
 Un accidente cerebrovascular; por ejemplo, una apoplejía
 La presencia de determinados tipos de cáncer
 Un ataque cardíaco
 Anemia hemolítica
 Mononucleosis infecciosa
 Una enfermedad en el hígado; por ejemplo, hepatitis
 Presión arterial baja
 Una lesión muscular
 Distrofia muscular
 Pancreatitis
 Muerte de tejido
Niveles elevados de deshidrogenasa láctica (LDH)
Los niveles elevados de LDH indican algún tipo de daño en los tejidos; los
niveles elevados en más de una isoenzima pueden representar más de una
causa vinculada con el daño en los tejidos; por ejemplo, un paciente con
neumonía también podría sufrir un ataque cardíaco. Si los niveles de las cinco
enzimas de LDH son elevados, eso podría indicar una insuficiencia
multiorgánica.
Debido a que la LDH se encuentra en una gran cantidad de tejidos del cuerpo,
los niveles completos de LDH no serán suficientes por sí solos para determinar
la ubicación y la causa del daño en los tejidos. También deberán medirse los
niveles de isoenzimas de la LDH para poder establecer un diagnóstico. Por
ejemplo, los niveles elevados de LDH-4 y LDH-5 pueden indicar un daño
hepático o daño muscular, pero no puede confirmarse la presencia de una
enfermedad hepática sin que se haya realizado una prueba funcional hepática
completa.
Si bien es normal que una persona presente un nivel más elevado de LDH-2
que de LDH-1, luego de un ataque cardíaco, el nivel de LDH-1 se incrementa y
es, por lo general, más elevado que el de LDH-2. Esto se denomina patrón
invertido. El nivel total de LDH se incrementa en un período de 24 a 72 horas
luego de un ataque cardíaco y llega a su nivel máximo entre los dos y cuatro
días posteriores al episodio. El nivel se normaliza en un período aproximado de
entre 10 y 14 días. No obstante, se ha demostrado que una prueba de
troponina, que es una proteína de las células del miocardio, es un indicador
más preciso de que una persona ha sufrido un ataque cardíaco.
Por lo general, se considera que una proporción normal de LDH-1/LDH-2 es
una prueba confiable de que una persona no ha sufrido un ataque cardíaco.
Una vez que se le diagnostica una determinada enfermedad al paciente, los
niveles de LDH pueden medirse periódicamente para controlar el avance del
tratamiento.
Niveles bajos de deshidrogenasa láctica (LDH)
Los niveles bajos de LDH afectan el modo en que el organismo descompone la
glucosa para utilizarla como energía en las células; en particular, en las células
de los músculos. Es muy poco frecuente que una persona presente niveles
bajos de LDH.
Existen dos tipos de mutaciones genéticas que hacen que la persona presente
niveles bajos de LDH. Las personas que presentan el primer tipo de mutación
genética sienten fatiga y dolor muscular, mientras que las del segundo tipo
pueden no presentar síntomas. Asimismo, una persona puede presentar
niveles bajos de LDH si ha consumido una gran cantidad de ácido ascórbico
(vitamina C).
8 Cocaína en orina
Aspectos toxicológicos
La cocaína es bien absorbida por la mayoría de las vías de administración. Las
sales de cocaína son muy difusibles en agua y termolábiles; la hidrosolubilidad
de las sales de cocaína permite que sean fácilmente absorbibles por las
mucosas nasales (“sniffin”), pero no permite que sean fumadas, una línea típica
de cocaína para aspiración nasal contiene entre 20-30 mg. Las sales de
cocaína también pueden ser absorbidas por vía parenteral.
Efectos cardiovasculares
En el corazón como bomba se presenta un cronotropismo y un inotropismo
positivos. Pero concomitantemente se presenta un acortamiento en la diástole
cardíaca, producto del aumento de la frecuencia cardíaca, que posteriormente
va a influir en una disminución de la eficiencia del corazón, aumentando el
período refractario efectivo de la fibra muscular, mientras acorta el tiempo de
conducción del tejido conductor. Por el aumento en la frecuencia cardíaca se
incrementa la demanda de oxígeno y por vasoconstricción periférica se
incrementa la presión sanguínea. Estos dos efectos son mediados por
receptores beta y alfa, localizados respectivamente en la vasculatura arterial
periférica y en el corazón

Orina: es la muestra ideal para llevar a cabo los análisis preliminares, pero por
ser un producto de excreción es muy baja la proporción de cocaína sin
biotransformar que allí se encuentra y lógicamente, la BEG es más abundante
llegando a ser hasta 100 veces más que la cocaína sin biotransformar. En esta
muestra BEG se puede, por lo menos, hallar hasta dos días después del último
consumo, encontrándose en estudios que para un consumidor fuerte pueden
aparecer rastros hasta en un periodo de 10-14 días después de su última
ingesta. Este fenómeno se explica porque hay liberación de las reservas de
cocaína hacía la sangre, las cuales también se biotransforman y eliminan por
orina.
Drogas de abuso en orina
El término “drogas de abuso” hace referencia a un grupo de sustancias o
familia de sustancias que se utilizan al margen de las indicaciones o dosis
reconocidas (o directamente ilegales), y cuyo consumo conlleva cuadros
clínicos físicos y conductuales caracterizados por tolerancia y dependencia.
El uso (y abuso) de estas sustancias es el resultado de complejas interacciones
genéticas y ambientales. El diagnóstico de consumo e intoxicación, y el
seguimiento del tratamiento correspondiente pueden hacerse a través de la
determinación analítica de estas sustancias o sus metabolitos en muestras
biológicas.
Estas sustancias poseen una masa molecular mediana, se hallan en
concentraciones relativamente pequeñas y su presencia en el organismo no es
fisiológica. Los principales problemas analíticos relacionados con las
sustancias de abuso o sus metabolitos son la especificidad analítica y la
detectabilidad. Los procedimientos analíticos que se emplean para su
detección se basan esencialmente en el inmunoanálisis o la cromatografía.
Las sustancias más comunes son
Sustancia Sustancia detectada Efectos
Anfetamina Anfetamina Pueden originar
trastornos físicos
(complicaciones
cardiovasculares,
hepáticas, hipertermia,
etc.) y psiquiátricos
(trastornos del estado
de ánimo, paranoia,
alucinaciones).
Barbitúricos Barbitúricos La depresión
cardiovascular puede
darse por la depresión
de los centros
medulares
vasomotores; pacientes
con falla congestiva
cardiaca (CHF) son más
susceptibles a estos
efectos. En altas dosis,
la contractilidad
cardiaca y el tomo
vascular quedan
comprometidos, lo que
puede resultar en el
colapso cardiovascular.
Benzodiazepinas Oxacepam (metabolito)
Cocaína Benzoilecgonina Puede provocar
trastornos
 cardiovasculares, como
infarto de miocardio y
hemorragia cerebral.
Cannabis Tetrahidro cannabinot El consumo a menudo
va asociado al tabaco, a
largo plazo puede
incrementar el riesgo de
sufrir problemas
respiratorios y
cardiovasculares, y
diversas formas de
cáncer.
Opiáceos Morfina (metabolito) sedación, euforia,
analgesia, náusea y
vómito, miosis,
supresión de la tos,
depresión respiratoria,
rigidez, estreñimiento,
enrojecimiento facial y
prurito, retención
urinaria y la posibilidad
de dependencia
9 Índice arterial
Uno de los valores más difundidos de la ecografía Doppler vascular es el índice
de resistencia desarrollado por Léandre Pourcelot el cual refleja la resistencia
al flujo arterial originado por el lecho microvascular distal al sitio de la medición.
Utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear
imágenes de vasos sanguíneos, tejidos y órganos. La técnica Doppler se usa
para medir y evaluar el flujo de sangre. La debilidad o la ausencia de sonidos
puede indicar obstrucciones en el flujo sanguíneo.
El índice de resistencia se emplea en la evaluación Doppler de arterias que no
tienen flujo reverso, el valor máximo que puede alcanzarse es igual a uno.
La fórmula de este instrumento es:
IR= velocidad sistólica máxima – velocidad diastólica final
Velocidad diastólica máxima

Fórmula del índice de resistencia

El índice de resistencia está basado en el hecho de que en un territorio la
elevada resistencia de los vasos distales produce un flujo diastólico bajo en la
arteria encargada de dar irrigación a esta zona, en vista a ello habrá una
marcada diferencia entre la velocidad pico sistólica y la velocidad diastólica
final. Por el contrario, una resistencia baja del lecho vascular distal se
caracteriza por un mayor flujo diastólico lo que disminuye el valor del
numerador de nuestra fórmula y se expresa numéricamente como un índice de
resistencia más bajo.
10 Índice relativo
Los problemas del corazón a menudo pueden controlarse y el índice
aterogénico, también conocido como índice de Castelli es cada vez más útil
para predecir el riesgo de padecer cualquier enfermedad cardiovascular.
Conocerlo puede ayudarte a entender qué tan sano o en riesgo de padecer
ateroesclerosis se encuentra una persona.
Cuando se depositan cantidades anormales de grasa en las arterias, se corre
el riesgo de desarrollar un estrechamiento gradual de las mismas. Esto
eventualmente podría conducir al padecimiento de diagnósticos graves como:
 Accidentes cerebrovasculares
 Ataques cardiacos
 Otras enfermedades cardiovasculares
Mientras que muchas personas se concentran en los resultados de los
colesteroles LDL y HDL como indicadores de lo saludable que pueda estar el
corazón, otra forma de medir la salud de este órgano es a través del índice de
Castelli.
Este se obtiene de la relación entre el valor de colesterol total y el colesterol
bueno (HDL). Determina con más profundidad si existe o no el riesgo de que
las arterias se obstruyan. Del mismo modo, es un beneficio conocerlo para
controlar el síndrome metabólico.
A través de la alimentación se pueden llegar a acumular pequeños bultos de
grasa en las arterias. Con el paso del tiempo y una dieta inadecuada se
comienzan a absorber los minerales de las comidas convirtiéndose entonces
en placa.
De igual manera, esta placa al no ser detectada o controlada en su momento
se volverá más y más densa, resultando en la obstrucción de las arterias. Una
vez que sucede esto, al combinarse con otras condiciones podría resultar en
arteriosclerosis.
Para estimarlo se debe aplicar una fórmula donde los valores de colesterol total
en el organismo se dividan con el colesterol bueno, en este caso el HDL o
lipoproteínas de alta densidad. La fórmula más común es la siguiente:
Formula = Colesterol total (mg) / Colesterol HDL (mg)
Si el valor de los exámenes de laboratorio indica que se tiene un colesterol total
de 200mg y 65mg de HDL en el organismo, entonces el índice aterogénico será
de 3.07, lo que indica que se tiene bajo riesgo de sufrir aterosclerosis.
Cuanto menor sea el número, mejor será la salud del corazón. Por lo tanto,
conforme se incrementen o disminuyan las diferentes cifras el resultado
cambiará indicando el estado cardiovascular.
Es normal que una persona que realice actividad física, se alimente saludable y
mantenga un estilo de vida sin preocupaciones obtenga un cálculo por debajo
de 4. En este caso es importante seguir realizándose los estudios
correspondientes para conservar las condiciones.