Sie sind auf Seite 1von 8

Jurnal Chronic Kidney Disease in Japan

Kunitoshi Iseki
Abstract
Chronic kidney disease (CKD) is defined as either kidney damage with urine, imaging, and
histologic abnormalities, or a low estimated glomerular filtration rate (GFR) for more than 3
months. The GFR is calculated using either the Modification of Diet in Renal Disease
(MDRD) Study equation or the Cockcroft-Gault formula. CKD is a risk factor for end-stage
renal disease (ESRD) and cardiovascular disease. In Japan, the prevalence of ESRD is
increasing and is currently more than 2,000 per million population. More than 40% of
incident ESRD is due to diabetes mellitus (DM). The prevalence of a low GFR (<60
ml/min/1.73 m2) is estimated to be 20% of the adult population. Studies based on several
community-based screening programs suggest that Japan has a higher prevalence of CKD
than any other country. Early detection and treatment of CKD are necessary to decrease
the incidence of ESRD and cardiovascular disease.
Key words: chronic kidney disease (CKD), end-stage renal disease (ESRD), screening,
proteinuria, glomerular filtration rate (GFR)
(Inter Med 47: 681-689, 2008)
(DOI: 10.2169/internalmedicine.47.0906)
Introduction
Chronic kidney disease (CKD) is a new medical term developed to educate patients, family
members of patients, non-nephrology physicians, and even nephrologists. The concept of
CKD was developed to prevent end-stage renal disease (ESRD) and other related medical
complications. Proteinuria is a known risk factor for cardiovascular disease (CVD) and
mortality. CKD is now also widely accepted as a risk factor for CVD and mortality (1-3).
Recent reports, including some from Japan, support this notion (4-6). In addition to the
conventional risk factors for CVD, CKD is often associated with non-conventional risk
factors such as anemia and serum calcium and phosphate disturbances, which are
proportional to CKD stage (7-10). According to the Japanese Society for Dialysis Therapy
(JSDT), since 2005 the incidence of patients with ESRD starting chronic dialysis therapy
has been greater than 2,000 per million population. The survival rate of ESRD patients is
poor and the main cause of death is CVD. The prevalence of ESRD is increasing despite
several strategies, including universal screening and new drugs pharmaceutical intervention
(Fig. 1). The definition of CKD is simple and easy to understand, and therefore helpful for
practitioners treating undiagnosed CKD patients. Multidisciplinary collaboration between
physicians, health care workers, and the government is necessary to halt the progression of
CKD. Consistent with this notion, the Japanese Society of Nephrology (JSN) published a
CKD Practice Guide in September 2007. The prevalence of CKD is higher in Japan than in
other Asian countries and the US. The present paper summarizes recent observations, both
published and unpublished, up to the end of 2007.
CKD Screening
Early detection and treatment might decrease the incidence of ESRD. In this regard, Japan
has a long history of universal screening (56). In the early 1970s, mandatory kidney disease
screening was started with urinalysis in the Japanese health examination program for all
workers and school-age children. In 1983, nationwide urinalysis screening in adults aged 40
years and over, and in 1992 measurement of serum creatinine was mandated in the
community based health examination program. It is important to determine the prevalence
of CKD among the general population. The screening strategy, however, may differ
depending on age. Hallan et al reported that more than 95% of CKD occurs in patients with
DM and hypertension, and in patients older than 55 years of age (57). Strategies for the
early detection of CKD are summarized in.
Family members of ESRD patients might have similar risk factors for CKD, such as
hypertension, DM, and other lifestyle-related factors. The American Heart Association
recently recommended that GFR should be estimated using the MDRD Study formula in
patients with CVD (58). Kidney disease was mentioned along with other major chronic
diseases by the new director general of the World Health Organization. If possible, universal
screening is preferable, but most countries are urged to at least screen the target
population. The progression rate of CKD varies among individuals. Normal results at the
screening do not indicate that there is no risk of developing CKD or ESRD.
Nonetheless, we estimate that the risk for developing ESRD among those with- out any risk
factors is very low;one per million per year. The optimal time to offer therapy to
asymptomatic subjects with risk factors is not clear. The cost-benefit of screening frequency
and test extent has been analyzed. Boulware et al reported that the early detection of
proteinuria, aimed at slowing the progression of CKD and decreasing mortality, was not
cost-effective unless selectively directed toward high-risk groups (59). Kidney function
deteriorates with aging. The average GFR decline, however, is less than 0.5 ml/min/1.73
m2in the general Japanese population. Unless associated with hypertension, DM, and
obesity, people do not progress into CKD stage 3. One-third of normal individuals showed
no change in creatinine clearance in a 20-year longitudinal study (60).
Treatment of CKD
Lifestyle modifications among those with metabolic syndrome are required. Weight
reduction is effective for reducing proteinuria in obese patients (61, 62). There is a
protective effect of weight loss on CKD progression prior to progression to ESRD, but
weight reduction may no longer be indicated once a patient progresses to ESRD, as renal
replacement therapy has a paradoxical effect on survival (63). A higher BMI has a
beneficial effect on survival in ESRD patients. These observations support the significance
of the effect of malnutrition on survival in ESRD patients. Bariatric surgery is often
performed in cases of extreme obesity (BMI>40 kg/m2).
Navarro-Diaz et al reported a remarkable improvement in glomerular hyperfiltration
following recovery from renal alterations (64). Renin-angiotensin system inhibitors prevent
the progression of CKD and the development of microalbuminuria in DM patients. The new
antihypertensive drugs such as angiotensin converting enzyme inhibitors, which have been
available since 1983, might retard the progression of renal failure. Angiotensin receptor
blockade (ARB) has been available since 1998 in Japan (Fig. 1). Angiotensin converting
enzyme inhibitors, ARBs, or their combination are effective for reducing proteinuria and
CKD progression. Calcium-channel blockers are also effective for reducing proteinuria.
Effective treatment of dyslipidemia decreases proteinuria and retards the progression of
CKD, as indicated by meta-analysis (65).
In the case of sleep apnea, continuous positive airway pressure is effective for preventing
CVD and maybe CKD (66, 67). Appropriate hypoxia, however, such as that induced by high
altitude, is good for humans and can also naturally treat obesity (68). Benefits of anemia
correction and the treatment target for anemia are not yet known.
Conclusion
The Japanese population is at high-risk for CKD and ESRD. Because the elderly population
is growing, more attention should be paid to the early detection of CKD, particularly in those
near retirement age, 60 to 65 years, and those with obesity, metabolic syndrome,
hypertension, and DM. Compared to the prevalence of CKD in the US (72), the prevalence
is higher in the Japanese (51).
Proteinuria, hypertension, anemia, DM, and metabolic syndrome may indicate the presence
of CKD. The incidence of a decrease in the GFR due to aging is not as high as expected
and is not associated with hypertension and DM (73). The prevalence of CKD seems to be
increasing along with the increase in BMI, DM, and hypertension.
Based on the eGFR, baseline GFR and the extent of an age-related GFR decline differ
among ethnic groups (Fig. 5). CKD is common in Japan and is expected to increase,
particularly in the aging population. According to the Hisayama study, CKD prevalence is
increasing in both men and women (Fig. 6) (74). The reasons for this trend may be related
to both genetic and environmental factors (Table 4). Subjects with low birth weight, which is
associated with a lower nephron number (75), might develop insulin resistance and
therefore have an increased risk of CKD (76, 77).
The concept of CKD is a new tool to facilitate communication between nephrologists and
other medical professionals. CKD should be investigated in patients being treated for
hypertension, DM, heart disease, and stroke. Such patients should have both urine and
serum creatinine examined at least once a year to determine the presence of CKD. To
prevent ESRD and CVD, proper management of CKD through mutual collaboration with
multiple disciplines is necessary.
PENYAKIT GINJAL KRONIS DI JEPANG
KUNITOSHI ISEKI
ABSTRAK
Penyakit ginjal kronis (CKD) adalah didefinisikan sebagi kerusakan ginjal dengan air
kencing, imaging, dan abnormalitas jaringan, atau diperkirakan rendah laju filtrasi
glomerulus (GFR) selama lebih dari 3 bulan.
GFR adalah menghitung menggunakan baik Modifikasi Diet dalam Penyakit Ginjal (MDRD)
Studi persamaan atau Cockcroft-Gault formula. CKD adalah faktor risiko untuk stadium
akhir penyakit ginjal (ESRD) dan penyakit jantung. Di Jepang, prevalensi ESRD meningkat
dan saat ini lebih dari 2.000 per juta penduduk. Lebih dari 40% dari ESRD insiden ini
disebabkan oleh diabetes mellitus (DM). Prevalensi GFR yang rendah (<60 ml/min/1.73
m2) Adalah esti dikawinkan dengan menjadi 20% dari populasi orang dewasa.
Didasarkan pada beberapa studi berbasis masyarakat program screening saran gest
bahwa Jepang memiliki CKD prevalensi lebih tinggi daripada negara lain. Deteksi dini dan
pengobatan CKD diperlukan untuk mengurangi insiden ESRD dan penyakit kardiovaskular.
PENDAHULUAN
Penyakit ginjal kronis (CKD) adalah istilah kedokteran baru dikembangkan untuk mendidik
pasien,anggota keluarga pasien, non-Nefrologi dokter, dan bahkan nephrologists. CKD
konsep dikembangkan untuk mencegah ginjal stadium akhir penyakit (ESRD) dan
komplikasi medis lain yang terkait. Proteinuria adalah faktor risiko yang diketahui untuk
penyakit kardiovaskular (CVD) dan kematian. CKD sekarang juga diterima secara luas
sebagai faktor risiko penyakit kardiovaskular dan kematian (1-3). Laporan baru-baru ini,
dicluding beberapa dari Jepang, mendukung gagasan ini (4-6). Dalam addition
konvensional faktor risiko CVD, CKD sering terkait dengan non-konvensional faktor risiko
seperti anemia dan serum kalsium dan fosfat gangguan,yang sebanding dengan tahap
CKD (7-10). Menurut JapaNESE Society for Dialisis Therapy (JSDT), sejak tahun
2005 insiden pasien dengan dialisis kronis ESRD mulai terapi ini telah lebih dari 2.000 per
juta penduduk.
Tingkat kelangsungan hidup pasien ESRD miskin dan utama penyebab kematian CVD.
Prevalensi ESRD adalah increasing meskipun beberapa strategi, termasuk screening
universal dan baru intervensi obat-obatan farmasi (Gambar 1). Definisi CKD sederhana dan
mudah dimengerti, dan karena itu bermanfaat bagi para praktisi memperlakukan
terdiagnosis CKD pasien. Multidisiplin kolaborasi antara physicians, pekerja perawatan
kesehatan, dan pemerintah necessary untuk menghentikan perkembangan CKD. Konsisten
dengan gagasan, Jepang Society of Nephrology (JSN) yang diterbitkan Panduan Praktik
yang CKD pada September 2007. Prevalensi dari CKD di Jepang lebih tinggi daripada di
negara-negara Asia lainnya dan AS. Kertas yang sekarang baru-baru ini meringkas
pengamatan,
baik yang diterbitkan maupun tidak, sampai akhir 2007.
CKD SCREENING
Deteksi dini dan pengobatan dapat mengurangi incidence of ESRD. Dalam hal ini, Jepang
memiliki sejarah panjang universal screening (56). Pada awal 1970-an, wajib anak skrining
penyakit kidney dimulai dengan urine dalam Jepang program pemeriksaan kesehatan bagi
semua pekerja dan anak-anak usia sekolah. Pada tahun 1983, urine nasional layar ing
pada orang dewasa berusia 40 tahun ke atas, dan pada tahun 1992 ukuran –ment serum
kreatinin diamanatkan dalam masyarakat –pemeriksaan kesehatan berbasis program.
Penting untuk menentukan prevalensi CKD di populasi umum. Strategi pemutaran,
bagaimana pernah, mungkin berbeda tergantung pada usia. Hallan et al melaporkan bahwa
lebih dari 95% dari CKD terjadi pada pasien dengan DM dan hypertension, dan pada
pasien yang lebih tua dari 55 tahun (57). Strategi untuk deteksi dini CKD dirangkum dalam
Tabel 2. Anggota keluarga pasien mungkin ESRD faktor risiko serupa CKD, seperti
hipertensi, DM, dan lain faktor yang berhubungan dengan gaya hidup. American Heart
asosiasition GFR baru-baru ini merekomendasikan bahwa harus diperkirakan. Studi MDRD
menggunakan rumus pada pasien dengan penyakit cardiovaskuler (58). Penyakit ginjal
disebut-sebut bersama dengan besar lainnya penyakit kronis oleh direktur jenderal baru
Dunia Health Organization. Jika memungkinkan, screening universal adalah preferable,
tetapi sebagian besar negara didesak untuk setidaknya layar populasi target. Tingkat
perkembangan CKD bervariasi antar individu. Hasil normal pada pemeriksaan ini tidak
menunjukkan bahwa ada risiko mengembangkan atau ESRD CKD. Meskipun demikian,
kami esti –pasangan bahwa risiko untuk mengembangkan ESRD di antara mereka dengan
faktor-faktor risiko apa pun sangat rendah; satu per satu juta per tahun. Waktu yang
optimal untuk menawarkan terapi untuk asimtomatik subjek dengan faktor-faktor risiko yang
tidak jelas. Biaya-manfaat dari skrining frekuensi dan menguji sejauh mana telah
dianalisis. Boulware et al melaporkan bahwa deteksi dini proteinuria, yang ditujukan
memperlambat perkembangan CKD dan penurunan angka kematian, biaya tidak efektif
kecuali selektif diarahkan kelompok berisiko tinggi (59). Fungsi ginjal memburuk dengan
penuaan. Rata GFR menurun, bagaimanapun, adalah kurang dari 0,5 ml/min/1.73 m2 di
penduduk Jepang umum. Kecuali terkait dengan hy pertension, DM, dan obesitas, orang
tidak kemajuan ke CKD tahap 3. Sepertiga dari orang normal tidak menunjukkan perubahan
dalam bersihan kreatinin dalam 20 tahun longitudinal studi (60).
PENGOBATAN CKD
Modifikasi gaya hidup di antara mereka dengan metabolik sindrome
diperlukan. Pengurangan berat badan efektif untuk mengurangi proteinuria pada pasien
obesitas (61, 62). Ada protective efek penurunan berat badan pada perkembangan CKD
sebelum progression untuk ESRD, tetapi penurunan berat badan mungkin tidak
lagi menunjukkan sekali pasien berkembang menjadi ESRD, seperti ginjal
kembali penempatan terapi memiliki efek pada kelangsungan hidup paradoksal (63). BMI
yang lebih tinggi memiliki efek menguntungkan pada kelangsungan hidup di
ESRD pasien. Pengamatan ini mendukung pentingnya efek gizi buruk pada kelangsungan
hidup di ESRD pasien. Bariat – Ric pembedahan sering dilakukan dalam kasus-kasus yang
sangat obesitas (BMI> 40 kg/m2). Navarro-Diaz et al melaporkan yang luar biasa perbaikan
dalam hyperfiltration glomerular recov berikut ery dari perubahan ginjal (64). Renin-sistem
angiotensin inhibitor mencegah Progression dari CKD dan perkembangan mikroalbuminuria
di DM pasien. Obat antihipertensi baru seperti angiotensin converting enzyme inhibitor,
yang telah tersedia sejak 1983, bisa menghambat perkembangan ginjal kegagalan. Blokade
reseptor angiotensin (ARB) telah tersedia sejak 1998 di Jepang (Gambar 1). Angiotensin
converting enzyme inhibitor, ARB, atau kombinasi efektif untuk mengurangi proteinuria dan
CKD kemajuan. Bloker kanal kalsium juga efektif untuk mengurangi proteinuria. Perawatan
efektif dislipidemia berkurang proteinuria dan menghambat perkembangan CKD, seperti
ditunjukkan oleh meta-analisis (65). Dalam kasus apnea tidur, dilanjuous tekanan udara
positif efektif untuk mencegah CVD dan mungkin CKD (66, 67). Sesuai hipoksia
Namun, seperti yang disebabkan oleh ketinggian, adalah baik untuk manusia dan dapat
juga secara alami mengobati obesitas (68). Manfaat anemia koreksi dan sasaran
pengobatan untuk anemia yang belum diketahui.
KESIMPULAN
Penduduk Jepang berisiko tinggi untuk CKD dan ESRD. Karena penduduknya bertambah
tua, lebih ditention harus dibayar kepada deteksi dini CKD, particularly dalam orang-orang
dekat usia pensiun, 60-65 tahun, dan orang dengan obesitas, sindrom metabolik,
hipertensi, dan DM. Dibandingkan dengan prevalensi CKD di Amerika Serikat
(72), prevalensi lebih tinggi di Jepang (51). Proteinuria, hipertensi, anemia, DM, dan
sindrom metabolik dapat didicate kehadiran CKD. Insiden penurunan yang GFR karena
penuaan adalah tidak setinggi yang diharapkan dan tidak terkait dengan hipertensi dan DM
(73). Prevalensi dari CKD tampaknya akan meningkat seiring dengan kenaikan BMI, DM,
dan hipertensi. Berdasarkan EGFR, baseline GFR dan sejauh mana usia yang berkaitan
dengan penurunan GFR berbeda di antara kelompok-kelompok etnis (Gambar 5). CKD
adalah umum di Jepang dan diperkirakan akan meningkat, terutama dalam penuaan
population. Menurut studi Hisayama, CKD Prevalensi meningkat baik pada pria maupun
wanita (Gambar 6) (74). The anak laki-laki untuk tren ini mungkin berhubungan dengan baik
genetik dan ENVIronmental faktor (Tabel 4). Subyek dengan berat lahir rendah, yang
dikaitkan dengan nomor nefron yang lebih rendah (75), mungkin mengembangkan
resistansi insulin dan karenanya memiliki dirisiko berkerut CKD (76, 77). Konsep CKD
adalah sebuah alat baru untuk memfasilitasi komunikasi yang kation antara nephrologists
dan profesi medis lainnya als. CKD harus diselidiki pada pasien yang dirawat
untuk hipertensi, DM, penyakit jantung, dan stroke. Pasien tersebut harus memiliki
keduanya urin dan serum kreatinin diperiksa di sedikitnya sekali setahun untuk menentukan
kehadiran CKD. Pravent ESRD dan CVD, pengelolaan yang tepat CKD melalui saling
bekerja sama dengan berbagai disiplin ilmu yang diperlukan.
ANALISA
Penduduk Jepang memiliki prevalensi CKD yang lebih tinggi daripada di AS, yaitu 51. Hal
ini karena pola hidup masyarakat Jepang yang gemar mengkonsumsi ikan segar yang kaya
protein. Kelebihan atau banyaknya protein yang dikonsum menyebabkan metabolism yang
berlebihan di glomerulus ginjal. Tentu saja bila hal itu dibiarkan cukup lama akan
menyebabkan kelelahan dan kerusakan pada glomerulus dan bukan tak mungkin
menyababkan GFR turun. Hal ini dapat menyebabkan proteinuria yang merupakan salah
satu manifestasi awal dari CKD. Kelebihan protein akan menyebabkan tingkat keparahan
CKD menjadi berlipat. Selain itu, gangguan fungsi ginjal lebih lanjut akan mempengaruhi
normalitas penyaringan dan serapan protein yang imbasnya akan mengarah pada
gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi pada tubuh.
Hipertensi esensial merupakan penyebab paling sering dari gagal ginjal kronik, kira-kira
60%.
Pasalnya klien dengan hipertensi menahun beresiko terkena Gagal Ginjal Kronis. Untuk
mekanisme terjadinya hipertensi, ginjal merupakan organ yang berpengaruh, yaitu pada
mekanisme renin-angiotensin-aldosteron. Hipertensi akan membuat ginjal menambah
pengeluaran garam dan air. hal ini akan menyebabkan brkurangnya volume darah dan
mengembalikan tekanan darah ke normal.
Pada penderita CKD perlu dipantau status nutrisi atau diet masukan berhubungan dengan
proteinuria. Karena jika asupan nutrisi tidak dipantau maka akan memperparah terjadinya
kerusakan ginjal. Juga pada asupan natrium, kalium maupun elektrolit diperhatikan karena
pada kasus kerusakan ginjal, hipertensi menjadi alasan yang penting terjadinya gagal
ginjal.
Penyakit gula atau Diabetes Melitus (DM) merupakan factor yang menyebabkan hipertensi,
dengan demikian dapat pula berhubungan dengan penyebab gagal ginjal. Pada penelitian
di atas penyebab gagal ginjal pada masyarakat jepang juga adalah adanya penyakit
diabetes mellitus. Penderita DM sangat cenderung untuk mengalami gangguan structural
maupun fungsional pada ginjal, baik yang gambaran patologinya spesifik maupun
kerusakan arterial yang lebig umum sifatnya. Pada DM yang tergantung pada insulin,
penelitian lain talah menunjukkan bahwa perubahan pada ginjal diabetic telah dimulai sejak
mula awal penyakit DM dan bahkan pada saat dikenalinya DM secara klinis telah dijumpai
adanya penderita yang telah menunjukkan perubahan ginjal baik secara fungsional maupun
structural. Pada penderita DM yang bergantung pada insulin terdapat stadium akhirnya
adalah gagal ginjal tingkat akhir.
Gangguan system pada gagal ginjal kronik berpengaruh pula pada system lain. Pada
system gastrointestinal misalnya akan terjadi dampak seperti anoreksia, mual, dan muntah
akan menyebabkan menurunnya nafsu makan orang yang terkena CKD. Patogenesis mual
dan muntah masih belum jelas, diduga memiliki hubungan dengan dekompresi oleh flora
usus sehingga terbentuk ammonia. Amonia inilah yang menyebabkan iritasi atau
rangsanagan mukosa lambung dan usus halus. Keluhan keluhan saluran cerna ini akan
segera mereda atau hilang setelah pembatasan diet protein dan anitibiotik. Hal ini bisa
menjadikan orang tersebut beresiko terkena gangguan perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh. Pada pasien obesitas yang terkena CKD, penurunan berat badan sangat
terasa tetapi ini tidak menunjukkan gejala tanda gagal ginjal tahap akhir.
Pada jurnal di atas penyebab dari parahnya CKD sesuai dengan teori yang ada, kami
menyimpulkan dari jurnal ini bahwa pasien dengan riwayat hipertensi memiliki resiko tinggi
untuk terkena CKD. Dan penderita DM jika sudah terserang ginjalnya akan menyebabkan
penyakit ginjal diabetik