Anestesia Monitoreo y

Manejo del Dolor en

Caninos y Felinos
WALTER HERNÁN GUTIÉRREZ QUINTERO
DMVZ, ESP, DIPLM.
 Anestesia: Definición
Pérdida total de las sensaciones en un área orgánica o
en todo el organismo, generalmente inducida por un
fármaco o fármacos que deprimen la actividad del
sistema nervioso ya sea localmente (periférico), o
general (central).
Anestesia: Tipos
Según el nivel de
acción: Local

Regional

General
 Anestesia:
Tipos
Según la vía de
administración.
Anestesia General:
Definición
Anestesia General: Fases
Anestesia Facilitar la inmovilización del animal.
General: Reducir el estrés.
Premedicación Manejar el dolor pre, intra y pos quirúrgico.
Producir relajación muscular.
Reducir la cantidad de fármacos potencialmente peligrosos.
Mitigar los efectos adversos de los demás fármacos.
Generar una inducción, mantenimiento y despertar mas
Objetivos: seguros sin complicaciones.
Anestesia
General:
Premedicación Atropina, Glicopirrolato, Escopolamina

Anticolinérgicos:
Anestesia General: Fenotiazinas (acepromacina), Butirofenonas (Droperidol)
Premedicación

Sedantes
Tranquilizantes
Hipnóticos:
Anestesia Benzodiazepinas (Diazepam, Midazolam, Zolacepam).
General:
Premedicación
Sedantes
Tranquilizantes
Hipnóticos:
Anestesia General: Agonistas α-2 (Xilacina, Medetomidina, Dexmedetomidina).
Premedicación

Sedantes
Tranquilizantes
Hipnóticos:
Anestesia General: Morfina, Metadona, Meperidina, Hidromorfona,
Premedicación Oximorfona, Fentanilo, Rimefentanilo, Butorfanol,
Buprenorfina.

Opiáceos:
Anestesia General:
Premedicación

Opiáceos:
Potencia
Analgésica
 Aspirina, Diclofenaco, Flunixin meglumine, Ketoprofeno,
Anestesia Carprofeno, Fenilbutazona, Meloxicam.
General:
Premedicación Efecto analgésico, antipirético y anti-inflamatorio, según
selectividad COX.
 Especificidad en sitio de acción (visceral, musculo
esquelético).
AINES: Sin control especial.
Afectación de agregación plaquetaria y ulcera gástrica.
AINES en Caninos. Dosis e intervalo posológico AINES en Felinos. Dosis e intervalo posológico

Droga Canino Vía Intervalo Droga Felino Vía Intervalo

Acetaminofeno 15 mg/kg PO 6 a 8 horas Acetaminofeno ------------- ------------- -------------
(Paracetamol) (Paracetamol)
Acido Acetilsalisílico (Aspirina) 10 – 25 mg/kg PO 8 a 12 horas Acido Acetilsalisílico 10– 15 PO 48 horas
Acido Tolfenámico Hasta 4 mg/kg SC, PO 24 horas (Aspirina) mg/kg
Carprofeno 2 – 4 mg/kg PO 12 a 24 horas Acido Tolfenámico Hasta 4 SC, PO 24 horas
Dipirona 20 – 30 mg/kg IV, SC, IM 8 horas mg/kg
Etodolac 10 –15 mg/kg PO 24 horas Carprofeno 4 mg/kg PO 24 horas
Fenilbutazona 10 – 25 mg/kg PO 8 a 12 horas Dipirona 20 – 30 IV, SC, IM 8 horas
Flunixin 0,5 - 1 mg/kg IV, SC, IM 24 horas mg/kg
Ibuprofeno 5 – 10 mg/kg PO 24 a 48 horas Etodolac ------------- ------------- -------------
Ketoprofeno 1- 2 mg/kg IV, SC, IM, PO 24 horas Fenilbutazona 10 – 25 PO 8 a 12
Ketorolac 0,3 – 0,5 mg/kg IV, IM 8 a 12 horas mg/kg horas
Meloxicam 0,1 - 0,2 mg/kg IV, SC, PO 24 horas Flunixin 0,5 - 1 mg/kg IV, SC, IM Toma
Naproxeno 1 – 2 mg/kg PO 24 horas única
Piroxicam 0,3 mg/kg PO 24 horas Ibuprofeno ------------- ------------- -------------
Tepoxalin 10 mg/kg PO 24 horas Ketoprofeno 1- 2 mg/kg IV, SC, IM, PO 24 horas
Vedaprofeno 0,5 mg/kg PO 24 horas Ketorolac 0,25 mg/kg IM 12 horas
Meloxicam 0,1-0,2 IV, SC, PO 24 horas
mg/kg
Naproxeno ------------- ------------- -------------
Piroxicam ------------- ------------- -------------
Anestesia
General:
Inducción Llevar el paciente a plano de intubación.
Producir relajación muscular.
Reducir la cantidad de anestésico.
Objetivos: Manejar y posicionar el animal para el procedimiento.
Instalar las sondas e iniciar la monitorización.
Anestesia General: Inducción
Anestesia General:
BARBITURICOS

Larga Acción: Fenobarbital.

Inductores y Corta Acción: Pentobarbital.

Anestésicos:
Ultra corta Acción: Tiopental.
Anestesia General: BARBITURICOS

Inductores y
Anestésicos:
Anestesia General: PROPOFOL

Inductores y
Anestésicos:
Anestesia General: PROPOFOL

Inductores y
Anestésicos:
Anestesia General: PROPOFOL

Inductores y
Anestésicos:
Anestesia General: PROPOFOL

Inductores y
Anestésicos:
Anestesia General: PROPOFOL

Inductores y
Anestésicos:
Anestesia General:
DISOCIATIVOS

1. Ketamina.

Inductores y 2. Tiletamina.
Anestésicos:
3. Fenciclidina.
Anestesia General: DISOCIATIVOS

Inductores y
Anestésicos:
Anestesia Inhalatoria
Anestesia Inhalatoria: Consideraciones
Anestesia Inhalatoria: Consideraciones
Anestesia Inhalatoria: Agentes
Anestésicos
Anestesia Inhalatoria: Agentes
Anestésicos
ISOFLURANO
Anestesia Inhalatoria: Maquina de Anestesia
Anestesia Inhalatoria: Maquina de Anestesia
Anestesia Inhalatoria: Circuitos Respiratorios
Abiertos

Semi Cerrados
• Goteo • T de Ayre

Cerrados
• Circular
• Cámara de gases. (Jackson Reed) • To and Fro
• Insuflación. • Bain
• Lack
• Magill • Animales >10 kg.
• Roedores y aves, (Mapleson)
• Bajo consumo de
alto consumo de anestésico y gas
O2 y anestésico. • Animales portador.
pequeños <10 kg. • Menor polución
• Flujos altos. IOP.
• FGF: • FGF: • FGF:
• >500ml/kg/min • >300ml/kg/min • <100ml/kg/min
Anestesia Inhalatoria: Maquina de Anestesia
Anestesia Inhalatoria: De Bajo Flujo
VENTAJAS

Reduce emanaciones atmosféricas de óxido

nitroso y de anestésicos halogenados.
Reduce gastos de oxígeno, de óxido nitroso y
de anestésico inhalatorio. en más del 70%.
En bajos flujos un frasco de isoflurano puede
emplearse en más del doble de pacientes.
Se conserva una mayor proporción del calor y
la humedad del aire exhalado = mejor
mantenimiento de la temperatura corporal
durante la anestesia = mayor protección de la
desecación de las vías aéreas.
Anestesia Inhalatoria: De Bajo Flujo
(Técnica)
1. El paciente se conecta a la máquina a un flujo de 100-200 ml/kg/min durante 15-20 minutos
con la válvula de sobrepresión abierta, y el dial del vaporizador entre 1 y 3.

2. Se reduce el flujo de oxígeno a 4-7 ml/kg/min, el dial del vaporizador se ubica de 4 a 5, y la

válvula de alivio de presión puede cerrarse.

3. Si el paciente sale del plano anestésico se debe incrementar el flujo de oxígeno, abrir la
válvula de alivio y situar el vaporizador a la concentración deseada.
Anestesia Inhalatoria: De Bajo Flujo
Anestesia Inhalatoria: Tubos Endotraqueales
 Tubos de Murphy (A, C,D)
 Agugero biselado y lateral.
 Con manguito
• A. silicona
• C. PVC
• D. Látex Rojo

 Tubo de Cole (B)

 Sin agujero lateral ni manguito
 Disminución abrupta del diámetro del tubo
 Usado en Aves y reptiles.
Anestesia Inhalatoria: Tubos Endotraqueales
Partes:
 Extremo Paciente (I)
 Extremo de la máquina (C)
 Conector (D)
 Manguito (H)
 Balón piloto (B) y válvula (A)
 Agujero de Murphy (J)
 Línea Radiopaca (F)
 Diámetro Interno (G)
 Anestesia Inhalatoria: Máscaras
Dispositivos con forma de cono utilizados para

administrar oxígeno y gases anestésicos a
pacientes no intubados.
Se utilizan para la inducción y el

mantenimiento de la anestesia en animales muy
pequeños o de difícil intubación.
Hechas de plástico o caucho con junta de

goma.
Cuidado, Regurgitación!!!

Anestesia Inhalatoria: Intubación
Anestesia Inhalatoria: Intubación
Anestesia Inhalatoria: Intubación
Anestesia Inhalatoria: Intubación
Anestesia Inhalatoria: Consideraciones
Anestesia Inhalatoria: Cálculos
Volumen Tidal ó Volumen Corriente
VT/VC(lt) = Peso(kg) x 10/15

Volumen Minuto
VM = VT X FR

Ejemplo: Peso 50 kg – FR 15/min

VT = 50 x 10 = 500 ml
VM = 0,5lt x 15/min
VM = 7,5 lt/min
Anestesia Inhalatoria: Cálculos
 Anestesia Inhalatoria: Recuperación
Tubo endotraqueal:
Debe permanecer en su lugar hasta que el animal sea capaz de masticar, tragar y mover la
lengua.

El manguito debe dejarse inflado parcialmente cuando se retira el tubo endotraqueal.

Debe permitirse que los pacientes se recuperen en decúbito esternal para evitar bronco
aspiración por vómito.

Restringir el consumo de alimento solido hasta 12 horas después de despertar.

T.I.V.A
Total Intra Venous Anesthesia
 T.I.V.A:
Uso de drogas para cada componente de la anestesia general
Ventajas Buscar objetivos clínicos evaluables para cada componente
y Usar las interacciones medicamentosas (ventanas
terapéuticas relativas)
Objetivos Priorizar las drogas con el mejor perfil farmacocinético
Cirugías diversas que exigen conductas específicas
Adaptarse rápidamente a los distintos estímulos quirúrgicos
Es la anestesia general ecológica (no produce contaminación
ambiental)
No desencadena hipertermia maligna
T.I.V.A: Ventajas y Objetivos
 T.I.V.A: Regímenes de administración

TCI (target controlled infusion): infusiones controladas por ordenador basadas en

objetivos plasmáticos.
T.I.V.A: Regímenes de administración
T.I.V.A: Regímenes de administración
 T.I.V.A: Regímenes de administración
Mejor control de la profundidad anestésica
Menor incidencia de alteraciones
hemodinámicas
Ventajas de las infusiones continuas:
Reducción en la dosis total de la droga usada
(20-30%)
Rápida recuperación anestésica
Reducción en los costos
 T.I.V.A: Dispositivos de Perfusión
Gravimétricos: Macro goteos.
Micro goteos.
Bombas de perfusión IV:
Jeringa (presentan portabilidad y bajo costo) volumétricas (permiten la infusión de volúmenes mayores)
T.I.V.A: Fármacos y dosis.
T.I.V.A: Fármacos y dosis.
 T.I.V.A: Cálculos
𝑚𝑔
𝑝𝑒𝑠𝑜 (𝑘𝑔) 𝑥 𝑝𝑜𝑠𝑜𝑙𝑜𝑔í𝑎 ( )
𝑘𝑔
𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 (𝑚𝑙) = 𝑚𝑔
𝑐𝑜𝑛𝑐𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑐𝑖ó𝑛 ( )
𝑚𝑙
𝑚𝑔
𝑝𝑒𝑠𝑜 (𝑘𝑔) 𝑥 𝑝𝑜𝑠𝑜𝑙𝑜𝑔í𝑎 ( 𝑥 𝑡)
𝑘𝑔
𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 (𝑚𝑙) = 𝑚𝑔 𝑥 tiempo
𝑐𝑜𝑛𝑐𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑐𝑖ó𝑛 ( )
𝑚𝑙
T.I.V.A: Protocolos
T.I.V.A: Consideraciones generales
1. Siempre intubar.
2. Complementar la anestesia con bloqueos.
3. Monitorizar igual que con inhalada.
4. Estar atentos a cualquier indicio de reacción alérgica.
5. Suspender la infusión anestésica antes de finalizar el
procedimiento.
6. El manejo pos anestésico es igual al de anestesia inhalatoria.
Monitoreo Anestésico
Monitoreo
Anestésico:
A.S.A
Monitoreo Anestésico: Básico
Monitoreo Anestésico: Básico
Monitoreo Anestésico: Intermedio
Monitoreo Anestésico: Intermedio
Monitoreo Anestésico: Avanzado
Quién Monitorea?

Anestesiólogo:
Es responsable de la “vigilancia” del paciente
anestesiado.
La vigilancia óptima requiere de la comprensión de
la tecnología del equipo de monitorización.
Qué se monitorea?
Oxigenación: Asegurar adecuada
concentración de O2 en el gas inspirado y en la
sangre. (analizador de O2, oxímetro de pulso).
Ventilación: Asegurar buena ventilación.
(signos cualitativos, capnografia).
Circulación: asegurar circulación
adecuada. (ECG, PA, FC).
Temperatura: mantener la temperatura del
paciente.
 Vigilancia cardíaca

 Presión arterial: no invasiva e invasiva.

 Electrocardiografía.
 Catéter venoso central.
 Catéter arteria pulmonar.
 Gasto cardíaco.
 Presión arterial no invasiva

• Se asume que refleja el flujo sanguíneo de los órganos.

• Indicada en toda anestesia.
• Cada 3 ó 5 minutos es adecuado generalmente.
• El manguito debe tener tamaño adecuado.
• Técnicas: palpación, auscultación, oscilometría, doppler.
 Presión arterial invasiva
• Indicada: Cuando se prevean cambios
amplios de la PA, cuando no sea posible usar
manguito, cuando se requieran exámenes
arteriales múltiples y seriados.
• Evitar en arterias sin flujo colateral o
insuficiencia vascular.
• Complicaciones: hematoma, hemorragia,
trombosis, infecciones.
• Permite medición continua y la forma de
onda arterial , proporciona datos sobre
variables hemodinámicas.
(contractilidad, resistencia vascular,
hipovolemia).
 P.A. Invasiva
Fig. 1A Fig.1 B

Curva dampeada
 Electrocardiografia

• No hay contraindicaciones.

• Permite detección de:

arritmias
isquemia miocárdica
alteraciones de conducción
trastornos electrolíticos.
Electrocardiografia
Electrocardiografia
 Vigilancia respiratoria
 Clínica
 Oximetría de pulso.
 Capnografía.
 Análisis de gases anestésicos.
 Oximetría de pulso

Los oxímetros utilizan dos longitudes de onda, y

expresan las concentraciones en relacionándolas con la
saturación de la Hb.
Limitaciones:
1. Baja perfusión
2. Anemia
3. Presencia de otras Hb., colorantes, pigm.
4. Movimiento
5. Luz ambiental
6. Tiempo.
 Utilidad clínica

• Hipoxemia (PaO2 < 60mmHg / SAO2 <90%) es causa importante de

morbimortalidad anestésica.
• Hipoxemia detectada por oximetría y no clínicamente.
• Uso clínico oximétrico y pletismográfico (onda de pulso).
• Un oxímetro funcionante no constituye evidencia de
oxigenación tisular adecuada ya que con un mínimo flujo
detecta pulsación y arroja un valor.
 Capnografía

• Es el registro de la onda de CO2 en aire espirado.

• La medición del valor absoluto se denomina

capnometría.
• También se basa en la espectrometría infrarroja.
• Un haz de luz es proyectado a través de la muestra de
gas y la intensidad de la luz transmitida es medida.
• El gradiente entre PaCO2 y el ETCO2 es de 5 a 10
mmHg en paciente anestesiado.
A-B: comienzo de espiración.
B-C: plateau.
C-D: comienzo de inspiración.
C: fin de espiración, lugar de medición.
 Utilidad clínica

• Monitoreo de la vía aérea y ventilación.

• Mantenimiento de normocapnia.
• Predictor de embolia aérea.
• Estado metabólico.
• Relajación muscular.
• Monitoreo equipo de anestesia.
• Resucitación cardiopulmonar.
 Monitoreo de temperatura
• Hipotermia es temperatura < 36°C.
• Hipotermia peri operatoria se relaciona con > mortalidad.
• Escalofríos postoperatorios aumentan la demanda de
oxigeno en cinco veces.
• En la primera hora de anestesia general la T° cae 1-2 °C.
• Los anestésicos interfieren con la regulación hipotalámica.
• Delta Térmico δT/ΔT, predictor de Shock.
Monitoreo de Pérdidas Sanguíneas
Accidentes Anestésicos
y Reanimación
Cardiopulmonar
Parada Cardio Respiratoria PCR
SIGNOS PREMONITORIOS DE UNA PCR
Oscurecimiento de la sangre. Taquipnea y superficiasuperficialización de la ventilación. Alteraciones del pulso y/o
cambios en la presión sanguínea. Enfriamiento superficie corporal (vasoconstricción). Alteraciones del ECG.

CAUSAS DE PCR
Hipoxia-hipercapnia. Acidosis. Reflejos vegetativos (dolor, oculocardíaco, etc). Hipotermia. Alteraciones
electrolíticas, hiperK. Hipotensión prolongada. Sub-sobredosis anestésica. Hipertensión. Arritmias. Enfermedad
cardíaca preexistente.

SIGNOS DE PCR
Ausencia de pulso y de sangrado. Oscurecimiento de la sangre. Dilatación pupilar (tardío). Cianosis, Disminución
de SaO2, ETCO2. Apnea. Inconsciencia (excepto si está previamente anestesiado). Flaccidez muscular.
Alteraciones del ECG.
Parada Cardio Respiratoria PCR
Parada Cardio Respiratoria PCR
https://goo.gl/BBic94
Accidentes Comunes y su Manejo
Necrosis perivascular
- Causa: inyección extravascular de agentes irritantes:
(ej. tiopental).
- Patología asociada: ineficacia de la droga
administrada, lesiones tisulares.
- Tratamiento: SSF + lidocaína (infiltración local),
masaje, paños calientes.
Vómitos y regurgitaciones
- Causa: por anestesia sin ayuno previo, manipulación
visceral, otras causas (reflujo gastroesofágico, aumento
de la presión intraabdominal, trastornos
gastrointestinales).
- Patología asociada. Neumonía por aspiración
(Síndrome de Mendelson), bloqueo vías aéreas,
irritación vías aéreas.
- Tratamiento preventivo: ayuno previo, bajar la cabeza
para que vomite en el suelo, sondaje gástrico y vaciado
del estómago una vez anestesiado.
- Tratamiento paliativo: desintubación con manguito
inflado, metroclopramida (0,5 mg/kg oral,IM), O2. Más
adelante: broncoscopia + lavado bronquial +
corticoides (uso controvertido) + VPPI.
Accidentes Comunes y su Manejo
Apnea de inducción
- Causa: inducción rápida, sobredosificación.
- Patología asociada: apnea transitoria.
- Tratamiento: preoxigenar, inducción lenta, VPPI, estímulo
álgido (colocación de cangrejos, inicio cirugía, etc).
Intubación incorrecta
- Causa: intubación esofágica o endobronquial.
- Patología asociada: ventilación anormal, alta demanda
halogenados (no se duerme bien), un pulmón queda
colapsado y sin circulación aérea (intubación
endobronquial). La bolsa reservorio no se vacía de forma
adecuada.
- Tratamiento: inducción adecuada, comprobar vía aérea,
fijación tubo endotraqueal con vendas. Reintubar.
Laringoespasmo
- Causa: plano superficial, brusquedad en la intubación,
empleo de materiales muy fríos, presencia de saliva,
sangre o vómito, irritación peritoneal o dilatación del
ano/cuello uterino (reflejo de Brewer-Luckhardt),
estimulación quirúrgica.
- Patología asociada: aparece en pacientes conscientes o
con anestesia superficial. Asfixia, esfuerzos ventilatorios
infructuosos, inposibilidad de ventilar con mascarilla o de
intubar (por cuerdas vocales cerradas).
- Tratamiento preventivo: spray de lidocaína (aplicar en
glotis antes de intubar).
- Tratamiento paliativo: ventilación con mascarilla, buscar
un tubo endotraqueal más estrecho y reintubar + VPPI,
relajante muscular, profundización del plano,
traqueostomía si es preciso.
Accidentes Comunes y su Manejo
Plano anestésico inadecuado
- Causa: demasiado profundo (sobredosis).
- Patología asociada: plano III profundo o IV,
bradipnea/apnea, bradicardia, PCR.
- Tratamiento: suspender administración de
anestésico, antagonistas, VPPI (O2), analépticos,
RCP
- Causa: demasiado superficial
- Patología asociada: plano I o II,
taquicardia/taquipnea, presencia de reflejos,
interferencias con ventilación mecánica.
- Tratamiento: aumentar administración de
anestésico, revisar analgesia, revisar equipo
anestésico.
Edema de glotis
- Causa: intubación brusca, tubo demasiado
ancho, golpeteo del tubo dentro de la traquea
(mala fijación, compresión de la pared traqueal,
posición inadecuada, etc).
- Patología asociada: estenosis, asfixia, esfuerzo
ventilatorio.
- Tratamiento: reinducir y reintubar, corticoides
(dexametasona 0,25-0,5 mg/kg IV, IM),
diuréticos, adrenalina, traqueostomía si es
preciso.
Accidentes Comunes y su Manejo
Hiperventilación
- Causa: dolor; parámetros VPPI mal ajustados;
compensación de acidosis metabólica.
- Patología asociada: Hipocapnia (PaCO2 <
35mmHg); apnea, alcalosis respiratoria,
Hipopotasemia, disminución del flujo sanguíneo
cerebral (hipoxia cerebral); hipotensión craneal,
convulsiones; arritmias; tetania.
• Tratamiento: revisar la analgesia; ajustar VPPI
(disminuir parámetros), reinhalación (colocar una
bolsa en la cabeza del paciente, en el tubo
endotraqueal o cerrar la válvula de salida de
gases y el flujo del circuito, no en circulares);
tratamiento acidosis metabólica.
Hipoventilación
- Causa: plano anestésico muy profundo;
compensatoria de alcalosis metabólica;
restricciones al movimiento (vendajes, peso
sobre el tórax, etc).
- Patología asociada: hipercapnia, hipoxia (PaO2<
60 mmHg, PaCO2 > 60 mmHg); asfixia;
muertecelular; coma; muerte;
taquipnea/taquicardia, esfuerzo ventilatorio,
cianosis, sangre oscura.
- Tratamiento: reducir plano anestésico; revisión
equipo y vías aéreas, VPPI, O2, analéptico
(doxapram 1 mg/kg IV); tratamiento alcalosis
metabólica; eliminar restricciones al movimiento
torácico.
Accidentes Comunes y su Manejo
Edema pulmonar
- Causa: fluidoterapia incorrecta, procesos
patológicos previos (ej. hipertensión). Síndrome
de dificultad respiratoria del adulto (SDRA),
inhalación/aspiración de sustancias irritantes.
- Patología asociada: insuficiencia respiratoria
grave, chapoteo (auscultación), espuma
sanguinolenta nariz/boca, edema
intersticial/alveolar, hipocapnia.
- Tratamiento: O2, VPPI, diuréticos (furosemida
2,5-3 mg/kg IV), broncodilatadores (aminofilina
6-10 mg/kg IV, IM), corticoides (uso
controvertido), vasodilatadores si existe
hipertensión. Morfina (0,04-0,08mg/kg IV, IM,
SC) por acción sedante y vasodilatadora.
Broncoespasmo
- Causa: central (asma, reacción anafiláctica,
antagonistas β2) o local (irritación vías aéreas,
lavados broncoalveolares con suero frío,
broncoaspiración).
- Patología asociada: estertor, asfixia, VPPI no
insufla el tórax, espiración prolongada. Aumento
de las presiones inspiratorias. Hipoxemia,
hipercapnia.
- Tratamiento: VPPI forzada, aminofilina o mejor
terbutalina (0,01 mg/kg IV, IM).
Accidentes Comunes y su Manejo
Hipotensión
- Causa: yatrogénica, hipovolemia, hipoxia,
toxemia, reflejo vagal, arritmias, neumotórax,
dolor. (PAM< 60 mmHg, PAS < 90 mmHg, PAD <
50 mmHg)
- Patología asociada: hipoxia tisular, shock;
disminución del sangrado, pulso débil, oliguria,
alteración de las lecturas de monitores,
bradicardia/taquicardia refleja, TRC prolongado,
hipocapnia.
- Tratamiento: fluidoterapia (expansores
plasmáticos), vasopresores (dopamina perros: 2-
10 μg/kg/min IV; dobutamina perros: 2-15
μg/kg/min IV, atropina- 0,04 mg/kg IV,
adrenalina 10 μg/kg IV), disminución plano
anestésico, analgésicos, trendelemburg.
Hipertensión
- Causa: yatrogénica, hipervolemia, plano
superficial, dolor, feocromocitoma, aumento PIC,
vejiga llena. (PAM > 150 mmHg, PAS > 180
mmHg, PAD >120 mmHg).
- Patología asociada: aumento sangrado, pulso
muy fuerte, taquicardia, hemorragias retinales,
signos neurológicos, soplo cardíaco, epístasis.
- Tratamiento: control plano anestésico,
analgésicos, O2, sondar/vaciar vejiga, diuréticos
(furosemida 2,5-3 mg/kg IV), vasodilatadores (gel
de nitroglicerina al 2%: 1-25-2,5 mg/kg cutánea,
max. Efecto en 1 hora; Nitroprusiato S.: perros, 1-
5 μg/kg/min).
Accidentes Comunes y su Manejo
Hipotermia
- Causa: por evaporación, apertura de cavidades
corporales, lavado interno con suero frío, mesas de
quirófano metálicas, excesivo uso de alcohol o lavado
quirúrgico en el preoperatorio, quirófanos sin
calefacción, etc. Muy frecuente en razas toy, gatos y
cachorros. Disminución metabolismo (<35ºC:
hipotermia; < 32ºC: letal).
- Patología asociada: profundización del plano
anestésico, paciente frío al tacto, lecturas del
termómetro rectal o bucal bajas, despertar muy lento.
- Tratamiento: prevención (minimizar pérdidas, ej.
envolturas con plástico de burbujas, mantener calor, ej.
filtros en conector tubo endotraqueal, aumentar la
temperatura, ej. bolsas de agua caliente, secador de
pelo); mantener anestesiado hasta recuperar
temperatura rectal > 35ºC
Hipertermia no maligna
- Causa: exceso de aporte (manta muy caliente,
calefacción encendida, temporada estival, etc)
imposibilidad de eliminación (paciente muy cubierto
por los paños, envolturas plásticas, etc) (>39-40ºC:
hipertermia).
- Patología asociada: jadeo en plano anestésico
quirúrgico, lecturas del termómetro rectal o bucal
altas; hipercapnia; riesgo de quemaduras.
- Tratamiento: apagar manta eléctrica, retirar paños y
plásticos, envolver en botellas o bolsas de agua fría,
lavados peritoneales con suero tibio, enemas con
líquidos tibios.
Accidentes Comunes y su Manejo
Hipertermia maligna
- Causa: reacción alérgica a anestésicos
inhalatorios y relajantes musculares; raro en
perros, pero común en cerdos; producida por
gen recesivo.
- Patología asociada: aumento marcado
ETCO2, hipertermia, arritmias, rigidez (postura
de clavileño).
- Tratamiento: interrupción administración
anestésico, bicarbonato (2 mEq/kg), enfriar al
paciente, administración de dantrolene (2
mg/kg IV).
Reflejo vagal
- Causa: tracción visceral, reflejo
oculocardíaco, dolor.
- Patología asociada: bradicardia, hipotensión,
PCR
- Tratamiento preventivo: administrar atropina
en la premedicación de pacientes susceptibles
por características físicas o procedimiento.
- Tratamiento curativo: atropina (0,04 mg/kg
IV), aumento plano anestésico, analgesia,
iniciar RCP.
Accidentes Comunes y su Manejo
Lesiones yatrogénicas
- Causa: tracciones y apoyos inadecuados, ojos secos,
mantas eléctricas mal graduadas, rotura de piezas
dentales en la intubación, etc.
- Patología asociada: quemaduras, dislocaciones,
compresiones, lesiones corneales, hematomas,
hemorragias, etc.
- Tratamiento: Almohadillas, colirios, control de la
temperatura superficial, etc. En general, manipulación
cuidadosa del paciente.
Excitación
- Causa: dolor, delirio, ambiente inadecuado, etc.
Ocasionalmente: síndrome anticolinérgico central - SAC
(paso de la barrera hematoencefálica de una sustancia
de actividad antimuscarínica).
- Patología asociada: pedaleos, movimientos violentos
(peligro de lesiones y ataques), aullidos y
vocalizaciones; SAC: somnolencia, estupor,
coma/confusión, ansiedad, agitación, piel caliente y
seca, mucosas secas, midriasis con fotofobia,
taquicardia, eventualmente arritmia.
- Tratamiento: analgesia, ambiente tranquilo,
benzodiacepinas, reinducción, O2. SAC; vigilancia,
parasimpaticomiméticos de acción central,
fisiostigmina 0,25-1,50 mg/kg IV., IP (no en
traumatismo craneoencefálico, epilepsia, EPOC,
broncoespasmo).
Accidentes Comunes y su Manejo
Asfixia postoperatoria
- Causa: vómitos, regurgitación, flexión del cuello, vendajes compresivos, mantenimiento de la
vía venosa con equipos de gotero sin vigilancia, envolturas plásticas mal colocadas, objetos
pequeños sueltos que puedan ser accesibles al paciente, etc.
- Patología asociada: insuficiencia respiratoria, estrangulación, obstrucción de vías aéreas.
- Tratamiento: prevención (vendaje cuidadoso, postura de seguridad, eliminación de materiales
en la vía aérea y alrededores, etc), vigilancia postoperatoria hasta completa recuperación
(decúbito esternal).
Accidentes Comunes y su Manejo
Accidentes Comunes y su Manejo
Taquicardia supraventricular
- Causa: hipotensión, hipovolemia,
hipercapnia, dolor, yatrogénica,
hipoventilación, manipulación visceral, plano
inadecuado, fiebre (perros grandes>140 lpm;
perros pequeños y gatos > 180 lpm).
- Patología asociada: reducción del gasto
cardíaco, hipoxia miocárdica, posible evolución
a Taquicardia Ventricular.
- Tratamiento: corrección causas, O2,
maniobras vagales (presión digital sobre seno
carotideo o globo ocular) propanolol (0,04-
0,06 mg/kg IV).
Taquicardia ventricular
- Causa: Evolución de taquicardia
Supraventricular, hipoxia, alteraciones
metabólicas.
- Patología asociada: reducción del gasto
cardíaco, hipoxia miocárdica; evaluar según
disminución del gasto cardíaco.
- Tratamiento: tratar las causas; salvas de CVP
>20-30/min y frecuencia de disparo >160 lpm:
tratar con drogas (RCP Avanzada); frecuencia
de disparo > 240 lpm y ausencia de pulso:
iniciar RCP.
Accidentes Comunes y su Manejo
Bradicardia
- Causa: yatrogénica (drogas, cirugía), plano profundo,
hipotermia, hipoxia, reflejo vagal, aumento PIC (perros
gigantes: < 40 lpm, perros grandes < 60lpm, perros
pequeños y gatos < 100 lpm).
- Patología asociada: disminución gasto cardíaco,
riesgo PCR.
- Tratamiento: corrección causa, O2, atropina.
Bloqueo aurículo-ventricular
- Causa: síndrome del seno enfermo; plano anestésico
demasiado profundo; reacción paradójica a la atropina;
exceso de tono vagal; hiperkalemia u otras alteraciones
electrolíticas.
- Patología asociada: Bloqueo AV 1er grado:
alargamiento segmento PQ; Bloqueo AV 2º grado:
aparición de ondas P sin complejo QRS asociado;
Bloqueo 3er grado: aparición de muchas ondas P sin
complejo QRS asociado; Evolución a ritmos de escape y
asistolia.
- Tratamiento: Superficializar el plano anestésico.
Tratamiento de la hipotensión asociada (fluidoterapia).
Atropina (no en s. seno enfermo o reacciones
paradójicas). Test de respuesta: 0,04 mg/kg IM
Tratamiento: 0,02-0,04 mg/kg IV, IM,SC. Dobutamina
(perros) (si no responde a atropina): 2-15 μg/kg/min IV
o Isoprenalina (perros y gatos): 0,04-0,08 μg/kg/min IV.
Iniciar maniobras de RCP si aparecen déficits de pulso.
Implantación de marcapasos.
Accidentes Comunes y su Manejo
Extrasístoles ventriculares
- Causa: sensibilización miocardio (dolor,
hipoxia, halogenados, toxemia, etc),
yatrogénica (cateterización aórtica), patologías
previas.
- Patología asociada: contracción miocárdica
incorrecta, descenso del gasto cardíaco, riesgo
PCR.
- Tratamiento: evaluación peligrosidad (salvas,
muy frecuentes, multifocales), O2, lidocaína
(perro: 2-8 mg/kg IV en bolo seguido de 50-
100 μg/kg/min en infusión continua).
Hipoxia miocárdica
- Causa: hipoxia general, vasoconstricción
coronaria.
- Patología asociada: lesiones miocardio,
sensibilización y desarrollo de arritmias; el
segmento ST modifica su recorrido
progresivamente.
- Tratamiento: O2, evitar taquicardia,
estabilizar la tensión
Referencias
1. Veterinary Anesthesia and Analgesia, the 5th edition of Lumb and Jones.
2. Hand book of Veterinary anesthesia, 5th edition by William W. Muir, III,
John A.E. Hubbell, Richard M. Bednarski and Phillip Lerche.
3. Anesthesia and Analgesia for Veterinary Technicians, 4th edition by John
A. Thomas and Phillip Lerche.
4. Essentials of Veterinary Pharmacology and Therapeutics by Harpal Singh
Sandhu and Satyavan Rampal.
5. A hand book on Veterinary Local Anesthesia by Syed Sajjad Hussain.