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Caminos en

Capítulo 1: PENSAMIENTO
SISTÉMICO
Siguiendo el ejemplo de Laura C., la terapia hubiera

Psicoterapia: tenido que tratar “la depresión” buscando


comprender los sentimientos de Laura para ayudarla
a evolucionar, en la esperanza de que una vez
estabilizados estos cambios (o en el curso de su

Personas, Familias, estabilización avanzada) ella pudiera resolver sus


conflictos “externos” de una manera efectiva y sin
entrar en un dilema paralizante.

Contextos Si bien en la actualidad, contando con las Terapias de


Avanzada®, podríamos ayudar rápidamente a Laura
a modificar su predisposición a responder
deprimiéndose, los conflictos actuales no entendidos
Patricia D’Angelo ni resueltos tienen un enorme poder. Pueden
disminuir el efecto de estas Terapias o aun impedirlo.
Analizando los cambios en la interacción y en los
síntomas, en los sentimientos y en la vida de las
personas, ya sea los que tienen lugar en las curas
espontáneas o cuando una terapia modifica parte de la
INDICE interacción, Watzlawick y sus colaboradores postulan
que es posible pensar que, así como cada uno de
Capítulo 1: Pensamiento Sistémico nosotros actúa movido por su historia y su estilo
Capítulo 2: La familia como organización particular, también las interacciones modelan la
conducta, las sensaciones y los sentimientos. Su
que evoluciona modelo terapéutico plantea que el cambio puede ir “de
Capítulo 3: Crisis familiares: afuera para adentro” sin dejar de ser por ello durable y
conceptualización y criterios de abordaje estable.
Capítulo 4: Integrando el concepto de Desde este punto de vista, la acción terapéutica
deberá centrarse en el presente y apuntar a cambios
género concretos y resultados visibles.
Capítulo 5: Violencia en la familia
Capítulo 6: El contexto socioeconomico de Así, dirán en “Teoría de la Comunicación Humana”,
la globalización al referirse a “Efecto vs.causa:
Capítulo 7: La corrupción vista de cerca: “Desde este ángulo, las causas posibles o hipotéticas
estructuras, estilos y efectos en las de la conducta asumen importancia secundaria, y el
interacciones efecto de la conducta surge como el criterio de
significación esencial en la interacción de individuos
Capítulo 8: Pensando al individuo en el siglo estrechamente relacionados. Por ejemplo, una y otra
XXI: EMDR, Terapias de Avanzada®; vez es dable observar que un síntoma, que se ha
investigaciones en neurociencias. mantenido refractario a la psicoterapia a pesar del
Capítulo 9: La constitución del sistema intenso análisis de su génesis, revela de pronto su
significado cuando se lo estudia en el contexto de la
terapéutico: el procedimiento de admisión interacción marital presente del individuo. Los
síntomas pueden así mostrarse como una constricción,
como una regla del “juego” interaccional en que está
inmerso el sujeto, más que como el resultado de un
conflicto no resuelto de hipotéticas fuerzas
intrapsíquicas. En general, entendemos que un
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síntoma es un fragmento de conducta que ejerce individual en el hecho de que los criterios de salud o
efectos profundos sobre todos los que rodean al patología se refieren a las pautas estabilizadas de
paciente. En tal sentido podría establecerse una regla interacción sistémica, y no a las características de los
empírica: cuando el por qué de un fragmento de individuos.
conducta permanece oscuro, la pregunta ¿para qué? Esto no excluye las categorías diagnósticas
Puede proporcionar una respuesta válida.3” individuales, sino las incluye en contexto. Como
Para emprender este camino nos centraremos en la dijera Watzlawick, no es el mismo efecto el cepillado
lectura de contextos, procesos y relaciones, que hace de mis dientes en el baño que en la calle…..
pasar a un segundo término la búsqueda de objetos,
sustancias y atributos. Por ejemplo, buscamos
describir y comprender cómo son los vínculos entre Otros autores incluyen en esta trama de relaciones al
las personas que integran una organización o parte de observador, evolucionando hacia una visión
ella, y qué es lo que pasa entre ellas (quién hace qué a constructivista/construccionista o de la cibernética de
quién y cómo le responde el otro y cómo responde el segundo orden.
primero a esta respuesta, etc...) en lugar de tratar de Cibernética de segundo orden: describe procesos
establecer cómo es cada uno de ellos, cuáles son sus recursivos que incluyen al observador. Parte de la idea
rasgos de personalidad, virtudes o defectos. de que es el observador quien traza las distinciones
En Terapia Familiar, la lectura de contextos desde la con las que va a configurar el contexto, y es a su vez
primera entrevista, permite al profesional diseñar configurado por éste, en un proceso recursivo de
“mapas” de los sistemas más significativos para los generación de sentido en el que uno hace emerger al
consultantes. Entre estos mapas, el genograma otro.
familiar es una herramienta básica para la En la observación del ejemplo, comenzamos a aceptar
comprensión y el abordaje efectivo de la mayor parte nuestra inclusión en el sistema observado al asumir
de los motivos de consulta. nuestra responsabilidad por haber elegido observar
Podemos buscar estos procesos y relaciones como determinados procesos y no otros, utilizando
algo que ocurre independientemente del observador, determinado esquema de valores, puntos de vista, etc.
es decir, desde una visión realista o de la cibernética Esta responsabilidad atañe ya al lector de cualquier
de primer orden; siguiendo con el ejemplo así texto.
veremos a la organización y sus integrantes como En el caso de un terapeuta que conduce entrevistas,
“nuestros objetos de estudio”, considerándonos a aunque se manejara con cuestionarios de anamnesis
nosotros mismos observadores totalmente externos al impresos, es necesario considerar que su presencia,
campo. actitudes conscientes e inconscientes, verbales y no
Cibernética de primer orden: describe los procesos verbales, y su significación en los más diversos
cibernéticos entendiendo a los sistemas observados contextos sociales que atañen al paciente, lo integran
como externos al observador. Parte del supuesto de indisolublemente al sistema consultante,
objetividad según el cual un observador puede constituyendo el sistema en consulta.
describir un contexto dado e “intervenir” en él sin ser De esta manera los datos no reflejan a “la familia”
modificado por éste, dando por sentado que sus ni “al terapeuta” sino a esta nueva y única unidad
objetos responden a normativas que les son propias, compleja.
y que pueden ser exploradas sin alterarlas. Esta concepción nos permite trabajar en equipo
sabiendo que cada observador trazará sus propias
3 Watzlawick y col., obra citada. distinciones y no hay un único diagnóstico sino
La familia de Laura C. puede ser entendida y construcciones posibilitantes.
analizada de acuerdo a las investigaciones que nos
muestran modos problemáticos de relación y estilos TOTALIDAD:
para el abordaje de los conflictos, que tienden a “Cada una de las partes está relacionada de tal modo
producir determinada sintomatología; puede ser con las otras que un cambio en una de ellas provoca
comparada con modelos de evolución familiar, o con un cambio en todas las demás y en el sistema total.
pautas indicativas de violencia, etc. Es decir, No sumatividad: El todo no es igual a la suma de las
podemos aplicar en la clínica sistémica una nosología partes.”
que emerge del consenso de la comunidad científica y (Watzlawick )
que sólo se diferencia de la nosología psiquiátrica
2
Esta idea se opone a la de un proceso lineal, que se le asignaron tareas de observación en relación a
comienza en un punto, sigue un recorrido y termina en los malestares y ansiedades de su madre y su marido.
otro punto, sin desencadenar otros cambios que La persistencia de estos cambios en la acción llevó a
vuelvan a influir sobre el punto de inicio. Podemos una pronta modificación de su estado de ánimo...y a
pensar que todo cambio en una de las partes exige nuevos planteos de los conflictos existentes.
cambios en las otras...aunque el resultado de este
encadenamiento pueda ser, al cabo de varios ciclos, un
estado del sistema comparable al que existía antes de Podemos llamar retroalimentación negativa a toda
ocurrir la primera modificación. secuencia de interacciones de un sistema que tiene el
Sin embargo, es muy importante no simplificar esta efecto de corregir el aumento de una variable
idea, sobre todo si estamos pensando en los cambios cuando excede más allá de cierto límite.
de la vida humana. Ni las personas ni, mucho
menos, las organizaciones, funcionan como vasos
comunicantes. En todo subsistema (incluyendo los
MAXIMIZACIÓN DELIBERADA DE UNA
individuales) se equilibran permanentemente
VARIABLE
pequeños cambios ( y a veces no tan pequeños) de
El intento de maximizar (aumentar al máximo) una
manera que no modifican significativamente la
variable cualquiera como “mejor” producto de un
interacción de ese subsistema con el sistema mayor; y
sistema (o, caso más grave aún, de un ecosistema)
aun cuando ésta cambie, es necesario observar cómo
marcará diferencias significativas en la interacción,
el sistema procesa esta diferencia durante varios de
llevando al desarrollo de otro sistema, un sistema
sus ciclos recursivos para saber si ocurre un
diferente. En una empresa, por ejemplo, en la que sólo
cambio en el sistema total, y en qué consiste éste.
interesara la rentabilidad a corto plazo, se pasarían por
El cambio en una de las partes puede desencadenar
alto otras variables, como por ejemplo el bienestar y la
un cambio en la totalidad, si marca una diferencia,
capacitación del personal, cuyo descuido atentaría a la
es decir, si se convierte en información significativa
larga contra la supervivencia del sistema.
para el sistema.
La depresión de Laura fue un cambio que no
Si esto no es tenido en cuenta, el desconocimiento de
promovió la resolución del problema familiar, sino
la magnitud del cambio, unido a la disminución en la
que contribuyó a invisibilizarlo, estabilizarlo y
variedad (de conductas, especies o la variable de que
congelarlo.
se trate) y a los otros efectos del intento de control,
La asistencia de Laura a terapia podría haber
pueden ocasionar patología en los individuos y en la
consolidado esta estabilidad si se la rotulaba como organización. Si esta patología no es comprendida en
como “débil o enferma”, aumentando el sentimiento tanto crisis del paradigma de la organización, puede
de culpa de todos y descalificándola, no permitiendo dar lugar a intentos intensificados de control, (“más de
así al grupo promover nuevas alternativas. lo mismo”) volviendo aún más rígida a la
organización y dificultando su evolución.
Por el contrario, las definiciones coproducidas desde Al intervenir terapéuticamente para ayudar a una
la primera sesión fueron enmarcando la situación persona estamos incidiendo directa e indirectamente
como de “una gran dependencia de su mamá y esposo sobre su entorno. Es posible que nos vemos obligados
hacia ella”, valorando su compromiso y extrema éticamente a tomar partido por un niño, un anciano o
cautela para acompañarlos. alguien en situación claramente desventajosa.
Desde esta visión Laura fue reubicando su Tengamos presente el alcance del aporte que podemos
responsabilidad en el triángulo familiar, llegando a hacer para mejorar esta situación apuntando a
verse como alguien sobrecargado con más tareas de soluciones sostenibles, es decir, compatibles con las
las que puede cumplir. De la expectativa de catástrofe necesidades y equilibrios conocidos del sistema.
inminente, fue pasando a un análisis de las Si el único objetivo terapéutico fuera “aliviar la
situaciones difíciles que tanto su marido como su depresión” de Laura, no podríamos ayudarla a
madre habían sido capaces de resolver por sí integrar, por ejemplo, las diferencias entre los
mismos..... paradigmas de las distintas familias a las que ella
Para ayudarla a comportarse consistentemente dentro pertenece, ni a generar para sí misma un nuevo lugar,
de la familia de acuerdo a esta composición de lugar, adecuado a su propia evolución. Aceptar su malestar

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permite examinar respetuosamente sus temores y Este autor habla de la “fuerza contextual (la
creencias. prefigurada por el contexto vigente) y de la fuerza
implicativa (lo que la acción realizada implica para
EVOLUCIÓN el contexto). Y es dable imaginar una situación en la
Evolucionar no es lo mismo que vivir una explosión cual una cierta acción tenga la suficiente fuerza
o expansión de crecimiento; la evolución de una implicativa como para cambiar el contexto en que
organización humana tiene que ver con la sucede.”
generación de un repertorio de alternativas para la Una acción cobrará fuerza implicativa cuando se
resolución de problemas, que se va incorporando al encadene con (y desencadene a) otras interacciones,
paradigma de la organización. pensamientos y emociones, de manera que varias
Esto vale para las organizaciones de cualquier personas participen en la generación de un contexto
tamaño; la pareja que desarrolla el campo de su nuevo, y en su estabilización. Es decir, cuando dé
privacidad debe negociar cómo se articula con éste el comienzo a un proceso de retroalimentación positiva
campo de cada individuo, qué significa confianza en en el cual se potencien algunas cuestiones que ya
cada circunstancia, etc. estaban presentes en el sistema.
En la familia del ejemplo, las preguntas del terapeuta
Una retroalimentación negativa de alto costo, a Laura acerca de cómo la hace sentir la relación
orientada a frenar el proceso iniciado en la familia de entre su esposo y su hermano cobran fuerza
Laura, podría ser una separación del matrimonio, implicativa porque la pareja acepta el tema de
promovida por el malestar y aislamiento de la conversación, lo profundiza y abre nuevos
paciente identificada. significados para ambos y en su relación.
Otra retroalimentación negativa que frenaría el Los contextos se mantienen estables a través del
proceso podría ser un aumento de los conflictos entre tiempo debido a que, en un proceso circular, los
Laura y su familia de origen, de manera de bloquear participantes actuamos en concordancia con las reglas
10 de los sistemas en los que estamos incluidos, y de
el acercamiento con ellos.
Una retroalimentación negativa que disminuiría el ese modo, las re-generamos. Esto es lo “normal”,
obvio y predecible, pero...
malestar de todos y promovería el crecimiento de la
¿ Evaluamos las consecuencias? ¿Cuáles son las
familia en su totalidad hacia un estadío de mayor
visiones, las acciones, los problemas y las soluciones,
complejidad y bienestar, debería incluir regulaciones que estas reglas permiten y repiten? ¿A dónde nos
a través del diálogo y la negociación, así como un conducen? ¿En qué medida podemos reproducir sin
abordaje conjunto y efectivo de los problemas más pensar y sin querer, las interacciones mortíferas de
peligrosos. Siendo Laura la consultante, el terapeuta contextos invalidantes y deshumanizantes?
no debería desestimar su lugar como hermana y la El conocimiento, la información, la reflexión, acerca
reformulación de sus vínculos con su familia de de los contextos en los que estamos incluidos, son
origen; asi como su pertenencia a una pareja y a la claves para aumentar nuestras posibilidades de elegir
familia que ella ha fundado. aquello que sea útil a la vida.
Me parece interesante la responsabilidad ética
involucrada en la palabra elegimos (el subrayado es
Como una manera de pensar la articulación de nuestro).
retroalimentaciones negativas y positivas, el sociólogo Como terapeutas debemos aspirar a que la fuerza
W. Barnett Pearce9 nos propone una manera implicativa de nuestras acciones contribuya a
interesante de pensar la comunicación: modificar el contexto problemático que dio lugar a la
9“Nuevos Paradigmas, Cultura y Subjetividad”- consulta.
Paidós, Buenos Aires, 1994
“... siempre actuamos desde y hacia contextos. El
CONTROL:
contexto en que nos encontramos prefigura cómo Ninguna parte de un sistema, por “jerarquizada” que
debemos actuar. (...) No siempre, sin embargo, ella se encuentre, puede ejercer un control unilateral
elegimos actuar en la forma prefigurada, y cuando sobre la totalidad. Para ejercer este control depende de
lo hacemos contrariando esa prefiguración a veces la información que recibe acerca de aquello que desea
modificamos el contexto.” controlar, y del registro de los efectos de sus propias
acciones, todo lo cual la coloca en una cadena de
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interdependencias que pueden modificar el sentido responsabilidad. Su posición es diferente a la que
mismo de sus acciones. Llamaremos “jerarquía” a la ocupará, seguramente, en otros sistemas relacionales;
situación asimétrica en la que un subsistema puede con un amigo o con nuestra pareja, no tenemos por
afectar a otros de manera diferente que éstos al qué asumir más del cincuenta por ciento de
primero. responsabilidad, nunca. Sí la tenemos con los niños,
La asunción de responsabilidades del terapeuta nunca hasta cierta edad.
debe asimilarse a la posición de alguien que va a
“controlar el proceso”, sino más bien a la de un ¿Qué significa entonces jerarquía? Por cierto no
director técnico que es contratado directamente por queremos decir que unas personas sean “mejores” ni
los jugadores, de quien legítimamente se esperan “más fuertes” ni “más capaces” que otras.
resultados, y que fracasará o tendrá éxito de acuerdo Decimos que una parte del sistema ocupa un lugar de
a la calidad y pertinencia de su comunicación con jerarquía cuando puede influir a las otras de una
manera distinta de la que ellas la influyen. Ejemplo:
quienes solicitan su servicio.
cuando el bebé llora, la madre no reacciona igual que
él. Para que la crianza sea posible, la madre tiene que
El buen diagnóstico de la organización no sólo predice
poder tolerar mucha más inestabilidad de parte del
y prescribe; comprende cómo las predicciones y
bebé que el bebé de parte de ella. Cuando los
prescripciones de la organización son parte pacientes cuentan sus temores al profesional, él los
esencial de sus interacciones. Estamos buscando la
escucha a partir de su formación y su experiencia; los
pauta que conecta, el patrón (pattern) que se pacientes ejercen influencia sobre el profesional, pero
reitera como una coreografía sostenida en la él o ella tiene que detectar cuál es esta influencia para
interacción de los integrantes, en subsistemas y en poder convertirla en información que le permita
el sistema mayor. La descripción/construcción de atenderlos mejor. Y debe contribuir a generar y pautar
esta pauta es una creación compartida que dará activamente un contexto con fuerza suficiente para
lugar, si es adecuada, al nuevo territorio llamado estabilizar los intercambios.
“sistema terapéutico”. Estas acciones se traducen inmediatamente en
Es decir, que al implementar el pensamiento circular sensaciones físicas inconfundibles de confianza y
o recursivo, consideraremos que toda acción es a la confort. La conducción de un tratamiento desde el
vez causa y efecto, todo estímulo es a la vez una lugar jerárquico adecuado permite iniciarlo y
respuesta, y que son las cadenas de interacciones terminarlo según criterios que satisfagan a todas las
reiteradas las que hacen emerger nuevos climas que partes.
a su vez influyen sobre la totalidad. Podemos pensar que el hecho de que sea Laura la que
se ofrece como paciente, nos está proponiendo
12 Isabelle Stengers, “Exploración y Drama.” marcar el contexto como “ella es o tiene el
problema”, lo cual restringiría nuestras ulteriores
JERARQUIA intervenciones.
El lugar del profesional en el sistema terapéutico le En una familia tan conflictiva, el hecho de que
permite tomar la iniciativa al proponer determinadas distintos integrantes acudan a la consulta cuando los
reglas básicas para la acción. Este liderazgo significa convocamos es una marca de contexto que denota y
que el profesional tiene más del cincuenta por ciento aumenta la confianza de todos en el proceso.
de la responsabilidad por la calidad de las relaciones
que se van a consolidar en su contexto laboral, y que SISTEMAS ORGANIZADOS POR PROBLEMAS
debe lograr, a la vez, que estas buenas relaciones Siguiendo a Anderson y Goolishian podemos decir
sirvan prioritariamente para llevar adelante el que las personas que vienen a consulta forman parte
tratamiento en forma efectiva, rápida, y apuntando a la de sistemas organizados por problemas. En
resolución del motivo de consulta de un modo que términos de los autores “tal como va cambiando la
promueva la evolución del sistema y aumente sus definición del problema, también puede variar el
alternativas. Desarrollaremos más a fondo este número de integrantes del sistema. No quisiéramos dar
concepto en el capítulo dedicado a los criterios de a entender que los problemas aparecen de golpe y
admisión. requieren de una solución particular y activa; sino que
En este proceso el profesional, como decíamos más consideramos que el rol del terapeuta consiste en
arriba, tiene más del cincuenta por ciento de la tomar parte de los procesos de creación del lenguaje y
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significado sobre el problema que el sistema tiene, así puntuación a la actividad básica del observador:
como fomentar un diálogo orientado a la resolución trazar distinciones.
del problema, y por consiguiente, a la disolución del “ Esta idea, que Watzlawick , Beavin y Jackson
propio sistema.” designaron como “la puntuación de la secuencia de
Esta definición de “sistemas organizados por sucesos” es análoga al concepto de “indicación”, de
problemas” nos lleva a una lectura contextual mucho Spencer-Brown. Toda vez que un observador traza
más flexible que la que se desprende del nombre una distinción, establece concomitantemente una
tradicional de este campo,“Terapia Familiar”. Si bien indicación, vale decir, señala que uno de los dos
seguimos pensando que en la familia, por la aspectos distinguidos es el primario (...)El empleo de
continuidad e intensidad de los procesos la distinción para crear la indicación es una manera
compartidos, se generan pautas claves para la vida de de definir la “puntuación”.
las personas, podemos recortar de muchas maneras
útiles los contextos o sistemas que están involucrados 17* “Ontología del conversar” Revista Sistemas
en los problemas que producen la consulta. Por Familiares, 1990
*El Ojo del Observador”- Capítulo: “La Ciencia y la Vida
ejemplo, en la escuela, en los sistemas de salud de los Cotidiana: Ontología de las Explicaciones Científicas”-
que participan los pacientes, en el barrio, en los 18 Anderson, H, y Goolishian, H. “Un Abordaje Sistémico
grupos de amigos. Tener en cuenta estos contextos del Lenguaje”

nos permite encontrar/construir la lógica dentro de


la cual el problema tiene sentido. Ver la lógica de un “(...)el lenguaje se produce cuando dos o más personas
en interacciones recurrentes operan a través de sus
problema en coherencia con la lógica de su(s)
interacciones en una red de coordinación recursiva
contextos nos ayuda a evitar patologizaciones y a
entrecruzada de coordinaciones consensuales de
pesquisar de qué manera el problema está acciones (...) sostengo que los seres humanos
ayudando a los sistemas a permanecer (estabilidad, existimos como tales en el lenguaje, y que todo lo que
retroalimentación negativa, trabajo de permanecer) hacemos como seres humanos lo hacemos como
y a la vez constituye la noticia de otras necesidades diferentes maneras de funcionar en el lenguaje.”
y posibilidades, que hablan de visiones diferentes y Todos los intercambios verbales y no verbales que
futuros posibles para la organización. tienen lugar en el tratamiento, forman parte de una
conversación continuada que se va integrando a la
Cuando Watzlawick y sus colaboradores publican historia de la familia consultante, a la historia e
“Teoría de la Comunicación Humana”, todavía están imagen que los consultantes tienen de sí mismos, de
pensando en una secuencia de hechos que son su pasado y de su futuro.
puntuados por quienes participan de ellas, y que Vemos ahora integrados los conceptos de
pueden ser observados “objetivamente” por un recursividad y de lenguaje, en las inter-acciones en
agente “externo al sistema”. las que permanentemente creamos nuestros contextos
Esta premisa de “objetividad” que ya comenzaba a ser y somos creados por ellos. Harold Goolishian
cuestionada, evoluciona hacia la posición teórica y desarrolla una conexión de estas ideas con el trabajo
clínica conocida como cibernética de segundo del terapeuta:
orden. “Los sistemas humanos son generadores de lenguaje
El observador pasa a ocupar el centro (ciego) de la y, simultáneamente, de significación. La
escena. No se dedica a “mirar” sus mundos, sino a comunicación y el discurso definen a la organización
crearlos, en base a un trabajo de percepción y social (..) el sistema terapéutico es un sistema
diseño en el cual construye (con su comunidad) el lingüístico semejante a los anteriormente
significado de sus experiencias. La idea de mencionados. (...) Todo sistema en terapia es un
“realidad objetiva” como última verdad es sistema que se ha cohesionado dialógicamente
desafiada; no hay un acceso más fiel que otro a “lo alrededor de algún “problema”. Este sistema
real”, sólo consenso, veracidad, engaño intencional desarrollará un lenguaje y un significado que sean
o malentendido. específicos para sí, específicos para sus
Bradford Keeney, que realiza un desarrollo de organizaciones y específicos para su disolución en
inigualable precisión y claridad 13, enlaza la idea de torno al “problema”. En este sentido, el sistema
terapéutico es un sistema que puede ser distinguido

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por la co-creación de significación y su evolución CAPÍTULO 2:
alrededor del problema, en vez de caracterizarse por
una estructura social determinada, por ejemplo una LA FAMILIA COMO
familia. El sistema terapéutico es un sistema
organizador-disolutor de problemas”.18 ORGANIZACIÓN QUE
RECAPITULANDO: ALGUNAS EVOLUCIONA
CONSECUENCIAS DE ESTAS IDEAS EN EL
DISEÑO Y PRÁCTICA DE LA PSICOTERAPIA ______________________________________
1. La asunción plena de responsabilidad por el cambio
en un inicio, por parte del/la terapeuta, brinda un
marco jerárquico claro del cual se puede entrar y salir, CAPÍTULO 3: CRISIS
y dentro del cual se podrá negociar. Este marco
jerárquico representaría un grave peligro moral para FAMILIARES:
el/la profesional si se permitiera o permitiera a los CONCEPTUALIZACIÓN
consultantes creer que sus opiniones son por sí
mismas “mejores” que otras; en cambio, si lo Y CRITERIOS DE ABORDAJE
tomamos como un estado de aprendizaje y servicio
permanente, nos posibilitará un trabajo tranquilo y la
adecuada contextualización de la consulta. En la consulta psicoterapéutica es útil preguntarnos
2. Es responsabilidad del/la terapeuta generar marcas si el sistema en cuestión está transitando un estado
de contexto que faciliten el tránsito del sistema en de crisis como sistema. Esto nos dará datos
consulta a estados evolutivos más deseables. importantes acerca del contexto del problema
3. Desde la primera consulta, y aun cuando no presentado como motivo de consulta y nos
incluyamos físicamente a otros en el tratamiento, sino permitirá dibujar un mapa en movimiento en el cual
solamente a la persona que acudió a consultar, incluiremos a la o las personas que consultan y a
estaremos construyendo con él o ella mapas nosotros mismos. Dentro de ese mapa cobrará muy
interactivos y evolutivos de sus escenarios sociales distinto sentido un mismo diagnóstico de una
más importantes.
patología individual. En ese mismo mapa debería
4. Vemos el tiempo necesario y posible para promover emerger, si es posible, el sistema terapéutico o
cambios en un sistema, reducido por razones que
sistema en consulta.
tienen que ver con esta forma de entender los procesos
de estabilidad y cambio. Estabilizar el sistema con el
terapeuta dentro implica que estamos actuando como El matrimono T.23, residente en una localidad cercana
si pensáramos que el sistema no puede funcionar sin a Rosario, llega a mi consulta preocupado por el
futuro universitario de su hijo menor, de 17 años. La
nosotros. Este puede ser el caso si nos asumimos
como familia sustituta en casos de gravísimas consulta se produce cuando ya el hijo ya se ha
deficiencias sociales, biológicas o contextuales; en inscripto en una universidad de esta ciudad, lo que
nuestra experiencia, menos del diez por ciento de la implica que debe mudarse a vivir aquí.. Ambos padres
consulta en un consultorio privado. En estos casos no temen que fracase, por la escasa dedicación escolar
estamos apuntando a la generación de cambios sino que ha mostrado y porque no lo ven preparado para
más bien a evitar daños mayores y al apuntalamiento vivir solo.
de logros; o bien estamos luchando contra contextos Se trabaja en entrevistas con los padres la relación de
violentos cuyo poder de daño los consultantes no han éstos con el joven, su preocupación por los aspectos
logrado alejar o neutralizar (por ejemplo, pacientes inmaduros que pueden ayudarlo a modificar, y sobre
que interactúan intensamente en organizaciones todo, las expectativas hacia el único hijo varón. Se
corruptas). negocian las reglas para la vida en la ciudad y la
reorganización de la red social de este joven que
___________________________________ nunca se había apartado de la familia de origen. Se
tratan otros temas evolutivos como la emancipación
de las hijas y la ancianidad del abuelo paterno. En la
familia se realizan negociaciones exitosas y el hijo
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comienza su año académico. La madre solicita Son familias que ya al presentarse están viviendo una
entrevistas individuales y trabaja con EMDR algunas situación riesgosa para su salud mental y física. Sin
angustias que siempre la han interferido. Experimenta embargo, en ese marco han logrado un modo de
y conduce profundos cambios en su vida personal, estabilidad, y si comienzan a cambiar, su dinámica
familiar y de pareja. Se da el alta luego de un total de interna puede descompensarse seriamente, ya que la
doce entrevistas. estabilidad ha sido su baluarte a cualquier costo
durante años. Su abordaje debe realizarse con
El pronóstico de esta crisis depende, entre otros expectativas cautelosas y trabajando con los sistemas
factores, de la posibilidad de detener y comenzar a involucrados en una red de apoyo para revertir la
revertir los procesos destructivos y cortar las cronicidad. Un elemento importante para el pronóstico
interacciones o aun las redes malignas que estos puede ser la aparición de cambios en el contexto que
interrumpan alguna de sus compensaciones o
procesos suelen generar ( grupos o parejas que
practican violencia, adicciones a drogas y a otros modifiquen las conexiones con sus redes.
elementos). También es fundamental que se logre Si es la primera vez que la familia hace una consulta,
interferir los circuitos que brindan compensaciones y nuestras chances son mayores, ya que si les ha costado
beneficios secundarios. Esto facilitará al sistema tanto llegar es posible que finalmente lo hayan hecho
terapéutico la generación de nuevas pautas intra y debido a una motivación importante. El pronóstico
extra familiares, basándose en los recursos ya empeora cuando se han vuelto usuarios expertos de
conocidos por la familia y creando nuevos para sistemas de ayuda y probablemente esta consulta sea
satisfacer sus necesidades evolutivas; con lo cual un capítulo más.
integramos todas las indicaciones técnicas para la Es muy importante que el profesional esté atento a
Crisis Evolutiva. sus propias señales de alarma, desarrolle el hábito de
Marta S, de 29 años, consulta por discordia con su la supervisión y la interconsulta, y se tome su tiempo
esposo José. Relata que durante las crisis de pareja, antes de considerar y transmitir que los consultantes
debida a los celos y persecuciones de él, ella “están en tratamiento”. La capacidad de seducción de
comienza a robar dinero y mercadería del negocio algunos grupos actuará en forma directamente
que tienen en común. José descubre esto y reacciona proporcional a nuestras propias confusiones,
retrayéndose y saliendo con otras necesidades, enamoramientos y limitaciones.
mujeres.Posteriormente se reconciliaron y tuvieron un
bebé que al momento de la consulta tiene seis meses. Nadie debería atender estas consultas en soledad, ya
Se indica psicodiagnóstico, el cual muestra una que involucran un alto grado de riesgo y patología. Si
personalidad inestable con rasgos disociativos y no contamos con una red en presencia en la misma
paranoides. institución (que es lo ideal y muy rara vez se cumple
En interconsulta el psiquiatra la medica con un en la Argentina), es necesario crearla mediante
antipsicótico. Se llevan adelante entrevistas con derivaciones en un contexto de confianza entre los
Marta y su esposo, volviendo a establecer las bases de profesionales. La ayuda tendrá posibilidades de ser
la confianza mutua y estabilizando el contexto. efectiva sólo mediante estas operaciones simbólicas,
Cuando ambos refieren cambios significativos, se creando un contexto que contenga a la familia y
inicia una terapia con EMDR para ambos encauce sus problemáticas.
consultantes por separado. Marta reprocesa traumas Delia, divorciada, de sesenta años, solicita terapia
importantes de su infancia y vamos disminuyendo la familiar por discordias con sus hijos, quienes
dosis de la medicación hasta que puede dejarla por trabajan con ella en la pequeña empresa familiar. Su
completo. preocupación mayor concierne al hijo menor, Andrés,
Se da el alta luego de un año y medio de psicoterapia de treinta, que alterna una dedicación impredecible a
combinando intervenciones individuales y de pareja. su trabajo, con algunas materias de la carrera que
cursa muy lentamente. La madre supone que consume
CRISIS PATOLOGICA CRONICA alcohol, marihuana y quizás otras sustancias. Esta es
la cuarta consulta que realiza en el transcurso de dos
Evidentemente, esta es una crisis de pronóstico años.
difícil que implica riesgo. En las entrevistas con ambos (el hermano mayor
nunca puede venir) va surgiendo una historia en la

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cual se evidencian las mutuas trampas y
descalificaciones mutuas, a la vez que una profunda Capítulo 4:
preocupación y dependencia afectiva. El proceso más
peligroso y cronificante deriva de las arbitrariedades Integrando el concepto
de Delia en el manejo del dinero que ingresa al
negocio. Ninguno de los hijos tiene una remuneración
fija, pudiendo recibir uno o el otro inesperados
de género
premios (que observamos coinciden con los momentos
de mayor conflicto de ambos con Delia). Los
empleados también reciben premios o súbitas ¿Qué consecuencias tendrá una psicoterapia que no
disminuciones de sus horarios de trabajo. examine críticamente las actitudes, deseos,
Ésta podría haber sido una más de una serie costumbres, valores, expectativas, prohibiciones,
indefinida de consultas, de no ser porque en ese estereotipos, maneras de conocer y resolver
momento Andrés embaraza a su novia y deciden problemas, maneras de sentirnos sanos o enfermos,
llevar adelante el embarazo y casarse. De esta que están indicadas y prohibidas en las culturas en las
manera comienza un pacto entre esta familia tan que vivimos para el género varón y el género mujer?
endogámica y otro clan con reglas diferentes, a quien Obviamente, estaremos participando de su
no pueden manejar y con quien no quieren romper naturalización y será imposible aumentar las
relación. alternativas de los y las consultantes en ese sentido.
La terapia llegó hasta poco después del casamiento Podemos entender al sexo como la diferencia
de los jóvenes, ayudando a establecer un marco biológica entre varones y mujeres, en tanto el género
laboral y económico para Andrés dentro de la se relaciona con los significados que cada cultura
atribuye a ese hecho biológico. En palabras de las
empresa con cierto acuerdo de cumplimiento por
psicoanalistas Mabel Burin e Irene Meler,
ambas partes. Logrado esto los consultantes
“descriptivamente, el género se define como la red de
interrumpieron el tratamiento. creencias, rasgos de personalidad, actitudes, valores,
conductas y actividades que diferencian a mujeres y
hombres”25. Entendemos esta red como una
construcción particular de cada sociedad y
especialmente en el momento en que vivimos,
diferenciada según las distintas culturas que conviven
en nuestra sociedad. Por ejemplo, no es lo mismo lo
que significa ser mujer o varón en la clase media
urbana universitaria, que en condiciones de
marginalidad, o en la clase popular trabajadora.
La construcción cultural que llamamos género
atraviesa toda la vida humana y su visión crítica en
nuestras interacciones cotidianas resulta mucho más
difícil de lo que puede parecer a primera vista. La
formación tradicional psicoanalítica, en lo relacionado
a la constitución de la feminidad y masculinidad,
conduce muchas veces a que las terapias funcionen
reforzando y clausurando esas prescripciones del
sexismo patriarcal.
Una de las estrategias de invisibilización de las
profundas desigualdades que persisten entre mujeres
y hombres, consiste en la afirmación de que “ya no
existen discriminaciones, la mujer ha alcanzado la
plena equidad”.

9
CAPÍTULO 5: El abuso físico
Culturalmente han existido distintas formas de
VIOLENCIA EN LA imponer disciplina, respeto y educación a los niños y
niñas y buena parte de ellas han incluido el castigo
FAMILIA físico. Si bien no estamos de acuerdo con éste, es
preciso pesquisar, cuando encontramos castigos
Los ejes de desequilibrio de poder dentro de la familia físicos a los niños en una familia, si existen otras
están dados por el género y por la edad. formas de violencia que se unan a éste configurando
A diferencia de las violencias sociales donde víctimas una pauta de temor y dominación. Siempre
y victimarios pueden estar físicamente muy distantes intervendremos para que la familia cuestione y revise
unos de otros (por ejemplo en la violencia del estas modalidades.
capitalismo globalizado o en la violencia de la Los niños y niñas que padecen abuso físico, además
de cicatrices, fracturas, caídas inexplicables, etc,
exclusión social), en la violencia familiar las personas
presentarán indicios de temor, sometimiento y
participantes dependen emocionalmente unas de
agresividad hacia otros.
otras. Es frecuente que la contracara de un padre o Muchas veces serán necesarias intervenciones
marido autoritario y violento sea su vulnerabilidad psicoeducativas que, en los casos menos graves,
psicosomática, que se pondrá de manifiesto con pueden ser eficaces. Es posible que los adultos actúen
mayor dramatismo si son cuestionadas las pautas automáticamente repitiendo sus propias pautas
vigentes. culturales de crianza, y/o no tengan idea de lo que
realmente puede pedírsele a una niña o niño de
Es decir, que para comprender y abordar las determinada edad.
situaciones de violencia doméstica es necesario Cuando existe una costumbre de verdadero maltrato,
entender que partimos de una matriz social asimétrica. daño físico y humillación de la niña o del niño,
Las investigaciones muestran que cuando hablamos de necesitaremos de una intervención en red que debería
violencia doméstica, sólo un 2 % corresponderá a incluir la denuncia judicial y la participación de
violencia ejercida por mujeres contra varones; un 24 equipos especializados , con una metodología de
% corresponderá a violencia cruzada o simétrica (es acción inmediata y efectiva que libere al menor de los
decir dentro de la pareja, con agresiones recíprocas en
riesgos existentes e instituya una verdadera
una permanente “pulseada” por el poder) y el 74 %
reeducación de los y las adult@s responsables.
restante, a la violencia ejercida por hombres contra sus
parejas mujeres.
A diferencia de otras problemáticas de salud, la El abuso emocional
violencia familiar rara vez se presenta como motivo de Es la denigración y desprecio hacia la niña o el niño,
consulta. Aparecen personas deprimidas o mediante insultos, amenazas, castigos
impotentizadas, conflictos de pareja no del todo desproporcionados, negación de sus necesidades
claros, discursos rígidos y en el/la terapeuta una físicas y emocionales, y negligencias reiteradas. Esto
persistente sensación de desconcierto…Mandatos que se vuelve parte de la vida cotidiana de la familia
se infiltrarán en nuestro consultorio: “De esto no se llegando a invisibilizarse, y puede causar gravísimos
habla”, referidos a aquellos temas cruciales para la daños psicológicos y somáticos en la criatura.
pareja o la familia: el poder, la economía, lo que vale Algunos indicadores de abuso emocional son la gran
la palabra y los deseos de cada uno, las acciones e falta de confianza en sí mism@, exagerada necesidad
inacciones en las que se ejerce el daño. de ganar o sobresalir, demandas excesivas de
Deberemos agendar y dirigir entrevistas individuales atención, dejarse dominar por otros niños o tener
para detectar estas pautas que están incorporadas a la estallidos de agresividad súbitos.
vida usual de la pareja y la familia. En estas familias buscaremos cuidadosamente la vía
Cuando detectamos varios indicios de violencia, de entrada para que nuestra intervención no se
tendremos que conducir la terapia por medio de disuelva y la familia no deserte. Ya que no hay
entrevistas individuales con mucha cautela, y cicatrices y el abuso emocional es difícil de probar, la
consideraremos que en principio están vía judicial se presenta más difícil, salvo en casos de
contraindicadas las entrevistas de pareja. extremo abandono físico. Será necesario, como
10
siempre que el objetivo es el bienestar de un menor,
el diálogo con maestras y pediatra, así como la
ampliación de la red de adultos disponibles, hasta que CAPÍTULO 6:
EL CONTEXTO
encontremos a alguien dentro o fuera de la familia
que esté en condiciones de brindar apoyo inmediato SOCIOECONOMICO DE LA
mientras vamos trabajando para aumentar la
conciencia y las posibilidades de los padres. GLOBALIZACIÓN
Las víctimas de abuso sexual se sienten culpables por
hablar, o bien por haber callado. Cuando se produce la ¿Y nosotros?
revelación del abuso, será esencial que el terapeuta ¿Cuáles son las condiciones actuales, los ejes
ayude a la familia a metabolizar esta noticia siniestra simbólicos y culturales que delimitan nuestro
30y a actuar en consecuencia.
horizonte, en las que se desenvuelven nuestros
Si el abuso sexual está ocurriendo en el momento en vínculos? ¿Y a qué llamaríamos en estas condiciones,
que es revelado al terapeuta, éste deberá implementar lazos saludables?
todos los medios necesarios para detenerlo. Se Dentro de la gama de malestares, a ese malestar sin
recomienda asesoramiento jurídico y el trabajo en esperanzas que se manifiesta sobre todo en acciones
equipo para que las acciones lleguen a buen puerto, que producen más malestar y más desesperanza,
ya que nos enfrentaremos con la negación por parte deberíamos dar el nombre de patología.
de los adultos y con que la víctima depende física y Patología de la posmodernidad en la Argentina.
emocionalmente de éstos. Variedades de la indefensión aprendida: violencia sin
Las víctimas de abuso sexual pueden callar durante sentido, consumo sin sentido, vínculos sin vínculo.
años por vergüenza. Las secuelas pueden variar, desde Estas “patologías del lazo social”, se han convertido
una alteración permanente de la personalidad, en condiciones de vida, que están presentes y con las
depresiones, disfunciones sexuales, hasta un estrés cuales tenemos que relacionarnos, lo queramos o no.
postraumático completo en toda su complejidad y con Se han convertido en partes o en fondo del contexto en
el consiguiente riesgo para el desarrollo de la persona. el cual nos desenvolvemos y no podemos
Para tratar a víctimas de abuso sexual infantil, ya sea considerarnos fuera de ellas
en lo inmediato o en forma mediata a cualquier edad, ¿Qué significa para nosotros, americanos y
es importante distinguir la excitación o placer que es transgresores, el individualismo de la posmodernidad?
una respuesta fisiológica a una situación de seducción ¿Qué significa en nuestro medio empobrecido, la
sexual, y no confundirla con un verdadero deseo mercantilización de los vínculos estimulada por la
sexual. La atribución correcta de las responsabilidades globalización?
es el camino de salida de estos laberintos. ¿Cómo se sostienen hoy los lazos más importantes,
La disociación es la defensa más usual, ya que permite
los que requieren de una comprensión compatible
al niño o a la niña alejarse emocionalmente de esa
de la historia, de un diseño compartido del
escena donde una figura protectora se convierte en
explotadora y confunde a la víctima generándole una
futuro?¿Cuáles son las redes que generan una
excitación inapropiada. violencia permanente, con y sin sentido, y cuáles
El abuso sexual reiterado en la infancia o adolescencia las que nos conducen a la vida?
genera un vínculo entre víctima y abusador; la víctima ¿Qué sucede en los hechos con la familia?
se confunde ya que sus necesidades de confianza y ¿A qué llamamos confianza?
contacto pasan a formar parte de este vínculo de
explotación. Será necesario deconstruir los modos de
relación que se “naturalizan” a partir de este vínculo.
Para el tratamiento de éste y todos los traumas
importantes es recomendable que los terapeutas
incorporen EMDR y Terapias de Avanzada31, que
permiten al paciente reelaborar lo ocurrido a nivel de la
fisiología cerebral, sobreponiéndose a las secuelas del
Estrés Postraumático.

11
objetivo propio y opuesto al de la mayoria. Este
Capítulo 7: grupo logra sostener sus objetivos y llevarlos a la
práctica con cierta continuidad, si bien tiene
La corrupción vista de dificultades y puede afrontar sanciones.

cerca: estructuras, Ejemplo: En otra Universidad Imaginaria, entre los


alumnos se rumorea que hay un “mercado negro”
estilos y efectos en las donde es posible comprar algunos exámenes.
Efectivamente, este grupo, integrado por docentes y
interacciones personal administrativo, existe, pero cuida
extremadamente su forma de accionar y se autolimita
de manera de no dejar evidencias. El rector conoce los
rumores y cada tanto inicia investigaciones internas,
ORGANIZACIÓN SANA: Encontramos un consenso llegando a aplicar sanciones administrativas a una
amplio y abierto acerca de los propósitos allí persona sospechada de participar en estas maniobras.
sostenidos. Se practican modos de resolución de los Ya tenemos aquí dos “núcleos relacionales” que
conflictos. Se reconoce la diversidad. Se aceptan sostienen distintos criterios de normalidad y de
criterios internos y externos de verificación y control, verdad.
que jerarquizan a quienes los aceptan. Las Al convivir dos sistemas con propósitos opuestos, la
desviaciones hacia propósitos fraudulentos son tensión entre ellos comienza a ocupar el tiempo y la
corregidas con efectividad cuando son advertidas .
energía de los integrantes de la organización. En esta
Ejemplo: en una Universidad Imaginaria, un alumno
convivencia, por ejemplo, los docentes no implicados
soborna o amenaza a un profesor para que apruebe su
examen insuficiente, y tiene éxito. Cuando este en la red fraudulenta pueden temer la pérdida de su
alumno se dirige a un amigo del profesor para tratar de imagen que ocurriría si se da publicidad a estos
repetir la operación, y veladamente o no, utiliza su hechos; los alumnos, la devaluación de sus títulos,
experiencia anterior como argumento, el docente no etc. A su vez, los participantes del “mercado negro ”
sólo no se presta a la maniobra sino que busca una también son miembros de la organización y tienen
seria conversación con su colega y amigo, quien que sostener de alguna manera su integración a ésta.
termina negando todo. El alumno desiste de intentar
su manejo con otros profesores. ORGANIZACIÓN COOPTADA: existe un
Recurrimos a este ejemplo porque creemos que la equilibrio de fuerzas entre grupos que sostienen
sanción social, más que la formal, es la que impide la objetivos distintos y opuestos entre sí; estos grupos
naturalización y estabilización de las prácticas cuentan con apoyo interno y externo. Todos estos
corruptas. Las sanciones formales sólo sirven a estos grupos cuentan con poder de sanción hacia quienes
efectos cuando actúan como convalidación del obstaculicen su accionar. Actividad permanente y baja
consenso. productividad.
En los términos descriptos por Gergen en la cita Ejemplo: En una tercera Universidad Imaginaria, todo
anterior, diríamos que en esta organización se da el mundo sabe que es posible comprar exámenes a
prioridad a un “núcleo relacional” y a su sistema de determinadas personas, que son amigas de otras que
valores; en el ejemplo, un examen comprado no es un ocupan cargos directivos y gozan de predicamento en
“verdadero” examen y quien sostuviera lo contrario se un partido político de referencia. Dicho partido no es
expondría a ser sancionado. ajeno al nombramiento de algunos Decanos. Por otra
Los modos de comunicación que son efectivos en parte, la cátedra X...ofrece a los alumnos la
etapas de estabilidad, pueden fallar si la organización posibilidad de conseguir pasantías remuneradas en
entra en estado de crisis. En estas condiciones, pueden algunas importantes empresas, merced a contactos que
no advertirse a tiempo los procesos de corrupción o no tal vez sean pagos. Un grupo de profesores ofrece
lograr actuar sobre ellos en forma efectiva, dando públicamente grupos de estudio privados en los que se
lugar a la consolidación de grupos y redes “cursan” las materias que ellos mismos dictan en la
permanentes. Universidad; algunos de estos docentes integran el
ORGANIZACIÓN CORRUPTA: Existe por lo menos un Consejo Superior de la Universidad.
grupo dentro de la organización, que comparte un
12
Podemos imaginarnos la desazón, la impotencia y CAPÍTULO 8:
hasta el temor de los docentes, no docentes y alumnos
que no deseen participar en ninguna de estas PENSANDO AL
comunidades...En esta Universidad ficticia conviven
por lo menos cinco “núcleos relacionales”; pero cada INDIVIDUO EN EL SIGLO
uno de ellos se referencia y apoya en otras
organizaciones, adquiriendo así poder de sanción
XXI
(real o imaginario); lo cual desalienta la denuncia y EMDR, Terapias de
contribuye a un equilibrio que puede estabilizarse por
años. Avanzada®; investigaciones
En cuanto a las mentiras y ocultamientos, en este tipo
de organización tienen un valor estratégico en la en neurociencias.
comunicación, ya que estos grupos se posicionan y
compiten (entre sí y ante el público), muchas veces,
mediante la exhibición de su impunidad. Por ejemplo, Antes y después de EMDR
dejando a la vista las evidencias de su accionar. Estas Quienes hemos tenido la oportunidad de conocer
variantes del terrorismo cultural, que licúan la EMDR y sus efectos terapéuticos, tanto en nuestra
posibilidad misma del escándalo, pueden alternarse vida personal como en nuestro trabajo profesional,
con “denuncias” mediáticas contra unos u otros, hemos ingresado a un nuevo mundo de experiencia en
generalmente ruidosas y de escasas consecuencias. el que todo lo aprendido sobre las maneras de llevar
La productividad se vuelve, como puede imaginarse, adelante los cambios, sobre la efectividad de éstos y
muy escasa. Incluso la productividad de las sobre todo, sobre el tiempo que insumen, tiene que
actividades delictivas: siguiendo con el ejemplo, cambiar radicalmente.
podríamos esperar que las actas de los exámenes En 1987 la Dra. Francine Shapiro, Investigadora del
comprados a veces se pierdan, las pasantías se Mental Research Institute de Palo Alto (California),
acorten, la cátedra que dictaba grupos privados descubre y crea un método de Desensibilización por
cambie súbitamente de criterios... medio de Movimientos Oculares (E.M.D.), que en ese
Al mismo tiempo, como los parásitos que viven de un mismo año es convalidado en un estudio controlado.
cuerpo sin llegar a matarlo, los subsistemas corruptos Este fue el Estudio de Mendocino, realizado en la
reconocen implícitamente un límite para su accionar: ciudad del mismo nombre; en él por primera vez se
todos ellos defenderán la supervivencia de la comprueba la efectividad y duración de la acción
institución y compartirán (aliándose si es posible a la terapéutica de este método sobre las secuelas del
comunidad no corrupta) gestos que tiendan a generar Estrés Postraumático en personas que habían sido
una buena imagen. víctimas de trauma de guerra, violaciones y abusos
Si la maqueta que he inventado como Universidad sexuales.
Imaginaria mueve a mis lectores a risa o a que En este estudio se observó, además, que el método no
piensen que mis exageraciones no tienen límite…¡me solamente desensibilizaba (disminuía los intensos
alegro por ustedes! Y los invito a que tengan presente malestares) sino que daba lugar a una reestructuración
este cuentito de terror cuando pregunten a sus cognitiva profunda por la cual se modificaban las
pacientes por sus condiciones de trabajo. creencias negativas congeladas en el momento del
trauma, permitiendo generar nuevos y más
integradores recursos.
Así fue como a la sigla E.M.D. se le agregó la R
correspondiente a Reprocessing (Reprocesamiento).
Francine Shapiro, 44 dirá:
44 Shapiro Francine- Emdr -2004, Editorial Pax Mexico
“La estructura patológica es inherente a la
información estática, insuficientemente procesada, que
fue almacenada en el momento en que aconteció el
suceso perturbador. En una gran variedad de casos,
que van desde casos sencillos de PTSD y fobias, hasta
condiciones más complejas como trastornos de
13
pánico, algunas formas de depresión, de disociación y
desórdenes de la personalidad, se considera que la Si bien la enseñanza de este método terapéutico
patología fue configurada por el impacto de excede los propósitos de este libro, lo mencionamos
experiencias tempranas que aún se conservan en el porque constituye uno de los pilares de la revolución
sistema nervioso en la forma específica en que fueron psicoterapéutica que estamos disfrutando. E.M.D.R.
contraídas originalmente.” faculta al clínico a acompañar a sus pacientes a
(…)La naturaleza disfuncional de los recuerdos disolver sus malestares en cuestión de minutos y para
traumáticos, incluyendo la manera en que son siempre. Se vivencian cambios radicales que se
almacenados, permite que los sentimientos o profundizan sesión tras sesión, abreviando la
emociones negativos y las creencias del pasado psicoterapia al tiempo que se vuelve mucho más
invadan el presente del individuo.” eficiente.
La Dra. Shapiro sostiene que las personas contamos Josefina45, de 39 años, consulta por ataques de pánico
con mecanismos fisiológicos en nuestro sistema recurrentes desde los ocho años. Su matrimonio
nervioso, que nos permiten procesar adaptativamente atraviesa una crisis importante.
la información. Este procesamiento tiende a un estado 45 En todos los casos clínicos referidos en este
de salud y a la utilización adecuada de la información libro, se han modificado detalles para resguardar
en el futuro. Propone que debe haber redes de la confidencialidad de los consultantes.
memoria que teoriza como una serie de canales donde Padece además trastornos digestivos severos, crisis
los recuerdos con sus imágenes,pensamientos, de ira incontrolables y temores: a salir de su casa, a
emociones y sensaciones están almacenados y ligados estar solo en la casa, a tener un episodio de su colon
unas con otras. irritable…..
Los efectos del trauma (especialmente al darse En ocho sesiones de EMDR, combinada con distintas
respuestas de paralización) bloquean las redes de la Terapias de Avanzada, reprocesa escenas de maltrato
memoria y los mecanismos del Sistema de y abandono sufridas en la infancia. Se estabiliza su
Procesamiento Adaptativo de la Información. La digestión y desaparecen los síntomas del colon
aplicación correcta de EMDR vuelve a ponerlos en irritable; deja de tener ataques de pánico ni temores,
marcha. Es como facilitar la cicatrización de una y se sorprende de estar reaccionando con calma en
herida que el organismo no pudo sanar por sí mismo. las disputas conyugales.
Desde ese momento hasta la actualidad E.M.D.R. se
ha consolidado como una escuela terapéutica Terapias de Alta Eficacia, Terapias de Energía,
internacional con importantes avances a nivel clínico Terapias de Avanzada®
y teórico. Las investigaciones han conducido a que sea Se han desarrollado otros métodos terapéuticos de
considerada la terapia de elección para el tratamiento excelente resultado que permiten solucionar y
del Estrés Postraumático por numerosos países. En la estabilizar con rapidez sintomatologías rebeldes. Este
clínica psicológica encontramos que es de enorme es un campo fascinante, en permanente desarrollo, que
utilidad y velocidad para el abordaje de Fobias, invitamos a los lectores a explorar.
Pánico, Agorafobia, Fobias Sociales, Duelos normales
y patológicos, bloqueos, estrés quirúrgico, Describiremos brevemente algunos de estos métodos:
consecuencias del Abuso Sexual Infantil, recuperación
de víctimas de violencia familiar, etc. E. F.T (Emotional Freedom Technique) Técnica de
E.M.D.R es un método completo que se desarrolla en Liberación Emocional: Fue desarrollada por Gary
ocho fases: Craig, ingeniero de Stanford, California, USA, en
1. Historia Clínica 1995. Esta técnica consiste en enseñar al paciente a
2. Preparación realizar tapping (suaves toques con los dedos) sobre
puntos específicos del cuerpo, trabajando directamente
3. Evaluación (confección del protocolo)
sobre el sistema energético de meridianos. Se la
4. Desensibilización con Estimulación Sensorial
combina con afirmaciones especialmente diseñadas
Bilateral
por el terapeuta para trabajar sobre las creencias
5. Instalación negativas, hechos traumáticos o sensaciones
6. Chequeo corporal perturbadoras. Permite tratar, no sólo problemas
7. Cierre emocionales y psicológicos, sino también alergias,
8. Reevaluación dolores y problemas físicos.

14
reprocesamiento, pueden transmitirlo como un
TIC®: Técnicas de Integración Cerebral Técnica recuerdo no perturbador.
de los Anteojos Hemisféricos®, Técnica de Un Ojo Especialmente en el caso de los recuerdos de abuso
por Vez® sexual infantil, es de gran ayuda el no necesitar que
En estas técnicas se estimula un hemisferio cerebral a los pacientes den detalles ni tengan que hablar de
la vez, ya sea utilizando anteojos que permiten la aquello que los avergüenza.
entrada de luz de un solo lado (Técnica de los
Anteojos Hemisféricos®) o cubriendo Seguir la vía de las sensaciones corporales
alternativamente uno y otro ojo , (Técnica de Un Ojo Tanto E.M.D.R. ,como las llamadas Terapias de
por Vez®) El método de “Un Ojo por Vez”, Avanzada® ,nos permiten centrar nuestra intervención
desarrollado en 2000, por los canadienses Audrey terapéutica en las sensaciones corporales que
Cook, PhD., y Richard Bradshaw, PhD., consiste en acompañan al recuerdo del hecho traumático, o que
observar el problema a resolver con un solo ojo aparecen disociadas como parte de la sintomatología
alternadamente (se tapa el otro), activando también los del paciente. Aplicar técnicas de desensibilización y
hemisferios cerebrales por separado. reprocesamiento a estas sensaciones es de por sí
Al alternar uno y otro hemisferio se evidencian las altamente terapéutico (de hecho existen cuadros
diferencias de percepción, cognición y emoción que gravísimos de Estrés Postraumático donde solamente
existen entre ellos, dando lugar a un proceso de se presentan sensaciones y es la única vía de acceso);
desensibilización y reprocesamiento. hemos comprobado la remisión total de cuadros de
pánico, por ejemplo.
INVESTIGACIONES EN NEUROBIOLOGÍA ¿Cómo puede explicarse esto?
QUE NOS APORTAN NUEVOS Según Antonio Damasio47, entre otros investigadores,
CONOCIMIENTOS: existen circuitos neuronales cuya activación puede ser
¿Qué sucede al hablar de las experiencias totalmente inconsciente y que despiertan sensaciones
traumáticas? físicas asociadas con resultados desagradables o
Una de las observaciones inmediatas del Estudio de castigos a una acción específica. Estas sensaciones
Mendocino fue que los pacientes del Grupo Control, a físicas intervienen rápidamente llevándonos a evitar
los que se aplicaron psicoterapias de conversación, las decisiones que podrían conducir o estar asociadas a
EMPEORARON. Es decir, que su nivel de malestar estos eventos temibles.
aumentó luego de hablar de sus traumas. (Una vez La hipótesis de Damasio es compatible con los
finalizado el estudio, este grupo también fue atendido resultados de diversas investigaciones acerca de los
exitosamente con E.M.D.R.). efectos del trauma psíquico.
Esta hipótesis de los “marcadores somáticos” tiende a
Surge la pregunta, ¿por qué puede ser que hablar de explicar, no sólo las tendencias idiosincráticas de cada
los traumas no conduzca a su reelaboración sino a un persona y sus reiteraciones, que si bien siempre tienen
aumento de la perturbación? lógica dentro de un contexto y contribuyen a él,
En recientes investigaciones, el Dr Bessel Van der construyen la narrativa de identidad de cada ser
Kolk46 ha demostrado que durante la rememoración humano.
del trauma la actividad del cerebro muestra una Se refiere a un estado de ánimo y a un estado
intensificación en las zonas conectadas con la psicofísico que se activa cada vez que se activa ese
reexperimentación de la experiencia, mientras que marcador somático. Y se sitúa en un nivel perceptual
disminuye la del área de Brocca, centro del lenguaje y más primario que la emoción y el sentimiento.
la palabra hablada. Damasio elabora una teoría de la toma de decisiones
en la cual el cerebro y el resto del cuerpo se
46 Vander Kolk, Bessel: Clinical Implications of Neuroscience retroalimentan permanentemente.
Research in PTSD, “(…)cuando el resultado malo conectado a una
2006, Annals of the New York Academy of Sciences, pp. 1-17 determinada opción de respuesta aparece en la mente,
DAMASIO ANTONIO --EL ERROR DE DESCARTES-
47
DRAKONTOS-BUENOS AIRES 2010 por fugazmente que sea, experimentamos un
sentimiento desagradable en las entrañas. Dado que
Con E.M.D.R. no es necesario que los pacientes el sentimiento tiene que ver con el cuerpo, di al
hablen ni describan lo sucedido; generalmente quieren fenómeno el término técnico de estado somático; y
hacerlo cuando ya, luego de la desensibilización y el puesto que marca, lo denominé marcador. (…)incluyo
15
tanto la sensación visceral como la no visceral me el paciente, permitiendo su desensibilización y
refiero a los marcadores somáticos. reprocesamiento.
¿Qué consigue el marcador somático? Fuerza la Remito al lector interesado a la bibliografía de
atención sobre el resultado negativo al que puede referencia.
conducir una acción determinada y funciona como Quiero ilustrar este punto con una viñeta de un caso
una señal de alarma automática que dice: atención al clínico, que atendí mucho antes de tener referencia de
peligro que se avecina si eliges la opción que conduce la Escena Fundante y su método de búsqueda.
a este resultado. (…)La señal automática nos protege
de pérdidas futuras, sin más discusión, y entonces nos Pedro , de 40 años, consulta derivado por su
permite elegir a partir de un numero menor de psiquiatra a raíz de un Trastorno de Ansiedad
alternativas.(…)” Generalizada extremo. El tratamiento con EMDR
Encontramos aquí un eco de los trabajos de Varela: proporciona alivio pero los altibajos continúan,
“(…))nuestro mundo percibido, el cual habitualmente especialmente con la sensación de ahogo y aliento
damos por sentado, está constituido por modelos corto.
complejos y delicados de actividad sensorio-motriz.48” En un momento menciona muy angustiado, que iba a
48Varela Francisco –De Cuerpo Presente-Gedisa- pasear en el verano con su sobrinita y dice esta frase:
Barcelona -1992
“Ellos saben que yo no, cerca del agua yo no….” Se
49Terapias de Avanzada® –vol 4-“Las Escenas
Significativas…”-
toma la garganta.
Nos parece lícito afirmar que, siguiendo estos Le pido que se concentre en eso y comienzo con la
marcadores somáticos como guía para el tratamiento estimulación bilateral. “Me ahogo” dice tomándose
con EMDR y las Terapias de Avanzada, accedemos al la garganta; y va relatando, a medida que baja el
reprocesamiento de las experiencias que les dieron extremo malestar, que cuando tenía ocho años lo
origen y sentido; el cerebro del paciente llegará tiraron a una pileta de natación y lo sacaron
mediante el reprocesamiento a cambiar la percepción, clínicamente muerto.
la emoción y las CREENCIAS que se originaron en el El reprocesamiento y desensibilización de esa escena
o los incidentes traumáticos. Esta modificación se insumió dos sesiones completas, luego de las cuales
evidencia inmediatamente el el cambio de las toda la sintomatología descendió bruscamente y la
sensaciones físicas. mejoría se mantuvo.
Así es que valoramos nuestra oportunidad de Es interesante notar que el paciente había
intervenir fisiológicamente sobre estos marcadores APRENDIDO A NADAR después del incidente
para su reestructuración, por medio de EMDR y las traumático y que lo recordaba conscientemente sin
Terapias de Avanzada. Podríamos decir que se ninguna perturbación.
destejen rápidamente nudos patológicos que los En el trabajo con EMDR son frecuentes estos
pacientes portaban, generalmente sin saberlo. Y los hallazgos al activar las redes de la memoria.
efectos se traducen en una recuperación inmediata y La metodología de búsqueda de la Escena Fundante
mucho más abarcadora que la sola ausencia de aumenta nuestra efectividad al no quedar librado su
angustia o pánico. encuentro al azar ni a la intuición.
Los Dres Pablo y Raquel Solvey49describen así este
proceso: COMBINANDO VISIONES E
“El recuerdo o escena fundante es un hallazgo INTERVENCIONES:
empírico de algo real y objetivable, y no un concepto CONTEXTUALES, FAMILIARES E
teórico, hipotético y límite. Son genuinos, origen de la INDIVIDUALES
patología y son siempre traumáticos, no tienen ningún Al mismo tiempo que construimos estos mapas en
contenido a ser develado o interpretado, “es lo que movimiento de los contextos que son significativos
es”.(…) “No solemos llegar a ella a través de la para las personas que consultan, es necesario que los y
lógica, pero aseguramos al terapeuta interesado que si las veamos como personas, cada uno y cada una con
se deja guiar por el hilo conductor de las sensaciones su edad, su historia y, de acuerdo a nuestros propios
corporales del paciente, entrará en ese campo sutil y códigos como grupo cultural, con su diagnóstico
“¡hocus pocus!” ella se presentará”. psicológico o psiquiátrico individual.
Ellos han desarrollado una metodología muy precisa Concretamente en relación al uso de psicodiagnóstico,
para que la escena fundante venga hacia el terapeuta y quienes llevamos más de un cuarto de siglo en esta
actividad hemos visto cambiar criterios, diagnósticos
16
y pronósticos en cantidad suficiente como para no
fanatizarnos con nada. Sin embargo, cuando un CAPÍTULO 9:
LA
paciente viene de un largo recorrido de psicoterapias
fracasadas y sus síntomas implican riesgo, suelo CONSTITUCIÓN DEL
recurrir a profesionales especializados con una
metodología actualizada, para abreviar camino y
SISTEMA TERAPÉUTICO:
reducir las contingencias. EL PROCEDIMIENTO DE
Le debemos al campo sistémico el haber aprendido a
reconocer estructuras relacionales flexibles y ADMISIÓN
creativas, así como otras que atraviesan fases rígidas,
violentas y de reducido repertorio. Recordemos que
una mejoría individual puede promover o no un LA CONSTITUCIÓN DEL SISTEMA
cambio en los sistemas en los que los pacientes TERAPÉUTICO: EL PROCEDIMIENTO DE
participan. Nuestro conocimiento de estos sistemas ADMISIÓN
ayudará a generar proyectos de futuro con bases Quiero cerrar este libro hablando del punto de inicio
viables. de la psicoterapia. Creo que existen cuestiones a
A partir de un mapa de su evolución, funcionamiento considerar no importa cuál sea el método o paradigma
y paradigmas , entenderemos y obraremos estratégica que vayamos a usar.
o psicoeducativamente. He ido sintetizando estas cuestiones a partir de la
Coordinar la visión sistémica y las Terapias de enseñanza de mis maestros, de mis propias
Avanzada potencia nuestras oportunidades para experiencias y de las conversaciones de “sentido
promover el cambio. Siempre y cuando entendamos común” (consenso) que la comunidad de profesionales
que esa es nuestra función como terapeutas. La de la salud va generando.
combinación de ambas lecturas, intra e inter personal, Por supuesto que todas ellas pueden a error por
nos habilita a intervenciones de excelencia en sus prejuicio, excesos en la cautela, temeridad o
resultados terapéuticos y en el cuidado de la salud del inconsciencia.
profesional interviniente. Porque tomar un paciente en tratamiento es un gran
compromiso.

¿TENGO QUE TOMAR ESTE CASO?


Cuando las características de un contexto de admisión
se ven demasiado confusas, es útil recordar una regla
básica para todo compromiso laboral: para estar en
condiciones de hacer bien un trabajo, es necesario
estar en condiciones de no hacerlo.
¿Cuáles son mis márgenes de opción con cada
paciente?
La obligatoriedad de ingresarlo puede tener que ver
con la pertenencia del profesional a un grupo de
atención cerrado (“Si Ud. no lo toma, queda sin
atención”), con sus necesidades económicas o con
otras variables (derivación de colegas, de amigos, etc).
Es muy importante reconocer estas coerciones ya que
nos limitan en nuestra posibilidad de elegir y
establecen condiciones particulares de trabajo.
Cuanto más limitadas sean nuestras posibilidades
de no tomar un paciente, más bajos se volverán
nuestros parámetros de exigencia en cuanto al
éxito terapéutico.
En relación a las tecnologías, métodos o técnicas con
las que contemos, nos parece muy útil recordar aquí la
indicación de Francine Shapiro: “ No trate con EMDR
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a un paciente que no querría o no podría tratar sin directora de la escuela que el nene no pasa de grado si
EMDR”. no estamos en Terapia Familiar.”
Constituir el sistema terapéutico es generar un nuevo Aun si encontramos que sólo los derivadores “sufren”
contexto. por el problema, puede ser muy importante que el
El ingreso del paciente nos plantea interrogantes, no tratamiento se realice; encontramos un punto de
solamente en lo relativo a los procesos personales y conexión conflictiva entre, por ejemplo, la familia y la
familiares, sino a otros ciclos y sistemas involucrados. escuela, el pediatra y el alergista, la neuróloga y la
Cuanto más seamos capaces de “ver” la dinámica del psicopedagoga...Y dado que estas son relaciones muy
contexto, más fundadas serán nuestras predicciones y importantes para la familia, podemos brindar un
más eficaces nuestras acciones. servicio útil ayudando a su apertura. Por otra parte, si
Algunos de los eventos/procesos a los que debemos bien es posible que la familia no se haya cuestionado
estar atentos: originalmente los síntomas o sucesos que trae a
consulta, nos los presentan ahora como un campo que
1) Motivo de consulta. Nunca es bueno desestimar o comienza a problematizarse.
descalificar un motivo de consulta que pueda parecer Aunque muchas veces lograremos construir con los
banal o trivial; es necesario explorar con los pacientes (designados) una “zona de problema” en la
consultantes de qué manera esto llega a convertirse y que será posible un trabajo fructífero, no debemos
sentirse como un problema. olvidar estas condiciones primeras de ingreso al
El motivo de la consulta nos demarca un “área tratamiento. Lo más probable es que, aunque parezca
autorizada” por los consultantes para nuestra que se ha consolidado en forma autónoma el sistema
intervención; así como no debemos perderlo de vista terapéutico, que la comunicación con la familia es
durante el tratamiento, es esencial que lo aceptemos buena y los logros son evidentes, en algún momento
plenamente como guía de la admisión. vuelva a manifestarse la importancia de aquella
Ateniéndonos al concepto de sistema organizado por primera configuración; por ejemplo, si pierden el
el problema, el motivo de consulta nos orientará contacto con el derivador, o este les indica otras
acerca de las metas y composición del sistema en prácticas, pueden abandonar un tratamiento que
consulta, que no necesariamente estará delimitado parecía exitoso.
por lazos familiares. Pensamos en los sistemas
organizados por problemas como redes de 4) Quién me responde?
conversaciones (en las que se generan ¿Con quién cuento en la red inmediata o mediata para
significaciones) acerca del problema. acciones específicas?¿Qué sabe esta familia de mí, a
quién de ellos he atendido, por qué consultan conmigo
2)Por qué ahora? y no con otro?¿Cómo me pesan a mí estos
Del tradicional abecé de la sistémica, un punto antecedentes? ¿Siento que cuento con la distancia y la
fundamental: cómo es que un problema que no ha autoridad suficientes?
aparecido súbitamente, llega a volverse preocupante e Con el correr de los años, múltiples conexiones nos
impulsa la consulta. Tener en cuenta esta indagación ligan a la gente. Es importante considerar todas las
siempre, por obvio que parezca el caso: es una que cobran relevancia en cada situación clínica.
puerta clave a zonas de oscilación del paradigma Deberemos explorar en cada caso, tanto los recursos
familiar, donde podemos abrir fácilmente la que estas conexiones nos brindan como las
generación de significados nuevos. limitaciones que se nos imponen para lograr un
contexto terapéutico que podamos conducir. Un
3)Problema para quién? aliado poderoso puede ser un gran problema, si no
¿Quién padece el problema que motiva la consulta: el somos capaces de ver cómo está involucrado en la
que lo porta, el que acompaña, el que hace la trama del sistema y no inventamos maneras
derivación...? ¿Quién está motivado para trabajar especiales de ayudarlo.
hacia su resolución? Y ¿qué grado de problema? ¿Qué
cosas dependen de la resolución de este motivo de 5) Oposición de integrantes de la familia
consulta? Si todo es muy vago y difuso, el pronóstico Cuando en una consulta, ya sea que existan presiones
no será el mismo que si, por ejemplo, pesa sobre la externas o no, hay integrantes de la familia que
familia una coerción institucional concreta. “ Dice la manifiestan claramente su oposición, es importante
tener en cuenta este factor.
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En principio deberíamos hacer participar del Si la oposición no proviene de un profesional sino de
tratamiento a estas personas y escucharlas, una institución involucrada (por ejemplo, una
comprender sus vínculos con los consultantes que sí escuela cuyo gabinete sigue interviniendo en forma no
desean la terapia y los procesos que están teniendo coordinada con nosotros luego de la derivación, un
lugar. Si no pueden o no quieren concurrir es hospital de día que no acuerda con la terapia) esta
necesario que nosotros igualmente los tengamos misma “pulseada” debería ser el primer y más
presentes como parte del sistema en consulta. importante campo de trabajo y objeto de
Estas personas pueden manifestar su oposición de intervenciones cuidadosas y específicas. Es un
forma clara o velada. Pueden permanecer en silencio contexto demasiado importante para desatenderlo, ya
pero si no cambian su posición, los éxitos de la terapia que la familia está incluida en la dinámica de la
generarán conflicto dentro de la familia. Sería un institución y depende de ella. Un conflicto prolongado
enorme logro terapéutico que este conflicto, y su entre los profesionales intervinientes genera un
modo de resolución, produzcan apertura y crecimiento contexto inestable que no favorece los cambios en el
en todos los miembros de la familia. sistema asistido. Por otra parte, es más que probable
que estemos siendo incluidos e invitados a tomar parte
6) Oposición de adultos cuando hay menores de alguna guerra histórica, ya sea entre distintas
involucrados facciones de la institución, o entre los consultantes y
Sin dudar, este debería ser el primer punto a trabajar al ésta.
recibir la consulta. Siempre que haya menores Será primordial para la construcción del sentido de la
involucrados en una consulta debemos indagar y terapia nuestro contacto con personas relevantes de
corroborar personal y activamente la aceptación y estas instituciones, tratando de no quedar involucrados
colaboración de por lo menos, el padre y la madre. en la misma dinámica del conflicto sin fin. Si es
Este es un requisito mínimo de orden legal que posible, buscaremos mediadores y puntos de apoyo en
también generará congruencia para el niño o joven, y forma oficial o extraoficial.
creará el marco necesario para posibilitar el éxito del En estas situaciones corremos un riesgo cierto de
tratamiento. Dado que el menor necesita de las buenas propiciar encierros de doble vínculo, tanto para la
relaciones familiares mucho más que de la terapia, su familia como para el terapeuta. Llamaremos así a los
mejoría en un contexto o con una persona no aprobada contextos en los que, si el paciente mejora, y esta
por un adulto significativo le creará un conflicto con mejoría es atribuida a la terapia, esto funciona como
éste. Generaríamos así lo que Jay Haley ha llamado una descalificación para la institución o para los otros
“triangulación”: si se mejora está traicionando a uno profesionales intervinientes, que muy previsiblemente
de sus padres y si no se mejora, al otro. descalificarán a su vez esta mejoría o generarán
Evitemos, por lo tanto, esta iatrogenia. Activemos de inadvertidamente un nuevo problema. Para
todos los modos posibles nuestra comunicación con la comprender estos procesos es necesario tener en
familia. cuenta durísimos factores ideológicos y económicos,
que se traducen en las presiones que las instituciones
7) Oposición de profesionales y/o instituciones ejercen sobre sus profesionales.
Cuando es un profesional actuante el que se opone, Si es posible debemos evitar tomar los pacientes
podemos comenzar dialogando con él y haciéndolo comprendidos en este punto. La probabilidad de
participar del proceso. Pero si no cambia su posición y fracaso es tan alta que el tratamiento puede hacer
sigue teniendo influencia sobre la familia , el más daño que bien, tanto a los pacientes como a
tratamiento y todos sus integrantes estarán expuestos a nuestra tarea profesional, y aun a nuestra persona.
quiebres y catástrofes. Si aun considerando este factor Si las presiones son muy grandes, se puede crear
decidimos (o debemos) tomar ese paciente, estemos un marco de “prueba”, “entrevistas diagnósticas”,
preparados para trabajar en campo minado. Algunas etc, orientadas a mejorar el vínculo de la familia
veces es posible revertir esta oposición mediante una con los profesionales o instituciones que se oponen
conexión operativa en la que se da prioridad a la a nuestra intervención, a fin de que los
evolución del paciente; pero existen numerosos consultantes puedan volverse a ellos en busca de
ejemplos de lo difícil que es consolidarla y de los apoyo.
riesgos que implica su falla para la familia
consultante. 7)Primum, non nocere...

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Si pensamos que toda conducta es comunicación, no 9) Relación de la familia con el sistema de salud:
nos autorizaremos a creer realmente que podemos no En los casos en que existen problemas físicos o
influenciar. Desde este punto de vista, nos psíquicos crónicos, o han sido diagnosticados y
influenciamos y modificamos permanentemente unos tratados como tales, estaremos en presencia de una
a otros, dentro del contexto (terapéutico o no). Y las relación especial entre la familia y el sistema de
consecuencias de estas influencias son, a largo y salud. Serias investigaciones sugieren que buena parte
mediano plazo, impredecibles, ya que cobran de la problemática relacional de estas familias se
significado al encadenarse en secuencias de relaciona con el modelado de la pauta en esta
secuencias de secuencias... interacción. Han debido aprender a depender (y a
Sin embargo, nuestra responsabilidad como instrumentar su dependencia) de estas organizaciones.
profesionales exige tener en cuenta seriamente la Con el correr de los años, estas familias saben de su
alternativa de que, no sólo nuestra acción sino a veces, problema (y de los usos, abusos y costumbres de
nuestra sola presencia, pueda llegar a ser perjudicial atención) bastante más que los profesionales,
para el paciente. Más allá de nuestra intención y de habiendo generado soluciones propias que pueden
nuestra idoneidad. estar muy alejadas de los “ideales de salud”. Estas
Por ejemplo, cuando damos una terapia que no es la soluciones están coordinadas con sus prácticas de
adecuada, impidiendo que se recurra a otros marcos de atención de la salud, las que constituyen su marco
contención. vital y cotidiano. Todo esto forma parte de lo que se
En contextos de alto riesgo, de violencia intensa o nos presenta como “la enfermedad”, y configura el
repetidos intentos de suicidio, el fracaso de una terapia marco establecido con el cual deberá negociarse el
iniciada sin haber podido generar el marco adecuado contrato terapéutico.
de contención y coordinación entre los profesionales La cronicidad de la enfermedad orgánica o psíquica, o
actuantes, puede tener un costo demasiado alto. Esta de una discapacidad en un miembro de la familia
es una opinión que no goza de consenso en la conlleva también un desgaste de los vínculos al que
generalidad de nuestro medio, donde “las terapias” estaremos expuestos, como “nuevos participantes”
individuales son vistas como una colección de recintos mucho más rápido que con una familia “no crónica”.
independientes cuyo secreto es sagrado. Demasiadas
veces los profesionales se protegen de ser perturbados 10) Relación o conocimiento mutuo previo o
por la información, que puede “obturar su escucha”. simultáneo al tratamiento
También de esta manera se ocultan o disimulan los La experiencia sugiere que el éxito o fracaso de una
fracasos terapéuticos, generando en la comunidad una terapia no depende directamente de este factor, que
imagen de total irresponsabilidad. cuando es incorporado y bien manejado opera a favor
del cambio terapéutico.
8)Historia de terapias previas: Sin embargo, no se puede negar que es más cómodo
Si bien es posible “empezar de nuevo”, y de hecho para el terapeuta no compartir otros ámbitos con el
cada terapia es una nueva alternativa, ésta es una paciente, ya que deberá estar atento a no producir
información preciosa. Tanto si la familia las considera interacciones que atenten contra la marcha del
fracasos o éxitos, las terapias anteriores forman parte tratamiento. Además, todo el marco de relaciones
relevante de la historia familiar. Muchas veces pueden simultáneas al tratamiento (por ejemplo si tratamos a
considerarse una “guía práctica de soluciones los hijos de colegas con los que interactuamos
intentadas”,en el sentido de “soluciones a no repetir”; permanentemente) se verá alterado irreversiblemente.
y ayudan a ahorrar tiempo. Habrá operaciones terapéuticas que no podremos
Asimismo, las definiciones provenientes de las hacer o que ni siquiera seremos capaces de pensar de
terapias anteriores aparecerán para ser corroboradas o la manera en que las pensaríamos con nuestros
revisadas. La historia de la relación de la familia con pacientes no conocidos. Ninguna técnica aislada, por
sus terapeutas puede estar formando parte de una valiosa que sea, puede reemplazar un contexto
crisis patológica crónica y en principio debemos terapéutico claramente pautado, tanto para los
moderar nuestras expectativas allí donde todo el consultantes como para el profesional.
mundo ha fracasado; nos están ofreciendo Las probabilidades de éxito y confort para todas las
incorporarnos a una pauta repetidamente coordinada y personas involucradas en un tratamiento será
en la que ellos tienen experiencia. inversamente proporcional al grado de vinculación
que tengan en otros contextos.
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