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Trabajos originales
Diversas circunstancias hacen que un psiquia- tico positivo y diferencial. Primero, porque
* Con la palabra “negativo” de tra formado en los últimos años se encuentre los “síntomas psicóticos”, que son, de acuerdo
los sistemas actuales de diag- en una situación contradictoria al tener que con el DSM-IV, “lo definitorio” del grupo de
nóstico no se diferencia entre plantear el diagnóstico de esquizofrenia, ya los “trastornos psicóticos”, están presentes en
síntoma y estructura negativa.
Entendiendo a los síntomas que, por un lado, define a la esquizofrenia como otros trastornos mentales (del humor, demen-
negativos como “pérdida de un proceso crónico de “síntomas negativos” cia, etc.) y segundo, porque las alucinaciones
funciones”, y considerándolos y, por otro, considera que esa cronicidad es y las ideas delirantes aparecen en todos los
a todos de la misma naturaleza
(“inespecíficos”, “en continui- el resultado de la reiteración de episodios trastornos psicóticos. Con lo cual en la teoría y
dad con la normalidad”), se los psicóticos agudos. como respuesta a esa práctica imprecisa, se ven
clasifica en primarios (los que llevados a distinguir “esquizofrenias agudas”
son consecuencia del proceso Desde el punto de vista teórico conceptúa
esquizofrénico) y en secundarios a esta afección como un proceso crónico que y “esquizofrenias crónicas”. Una distinción
(los que resultan de un me-
tiende a un déficit progresivo1, cuyos “sínto- que aparece como muy natural y muy práctica
dicamento, por trastorno del a pesar de que la evolución en el diagnóstico
humor, por falta de estímulo, por mas positivos y negativos” le permiten hacer
carencia de estimulación am- el diagnóstico aun sin disponer de “criterios la ha explícitamente rechazado.
biental o por desmoralización).
Es decir, se hace a realidades
objetivos”2, y cuya evolución longitudinal Esta presentación tiene dos objetivos. En
diferentes, especies de un mis- variable se caracteriza por fases “activas” primer lugar, repasar los criterios que lleva-
mo género, sin categorizar la y períodos “residuales”. Es decir, piensa a ron a hacer de la esquizofrenia un proceso de
naturaleza del déficit negativo
“primario”, aquello por lo que
la esquizofrenia como un proceso patológico enfermedad y analizar por qué después de que
el trastorno es precisamente entendido como un déficit progresivo que se la esquizofrenia había sido conceptuada como
“esquizofrénico”. manifiesta en “síntomas negativos”*. enfermedad crónica se comenzó a hablar de
Por otro lado, ha sido llevado en su práctica “esquizofrenia aguda”*** y por qué posterior-
cotidiana a vincular las fases activas a los mente se volvió a rechazar esa denominación,
“síntomas psicóticos”, luego a definir estos distribuyéndose los cuadros que la habían de-
** Esta conceptuación simpli- terminado en varias categorías diagnósticas.
ficada es facilitada por algunos por los “síntomas positivos”, posteriormente
desarrollos técnicos (neuroima- a reducir de hecho los síntomas positivos a las En segundo lugar y sobre la base del análisis
genología estructural y funcional,
alucinaciones e ideas delirantes y, finalmente, previo, considerar la incidencia recíproca que
etc.) que a pesar de su carácter con relación a la esquizofrenia han tenido
moderno vuelven a topografiar a a aceptar que estos síntomas psicóticos “bá-
las “funciones mentales” en el sicos” pueden ser descritos como fenómenos teoría y praxis psiquiátricas. Considerando
cerebro, al estilo de la freniatría aislados, siempre iguales a sí mismos y “sepa- de qué modo las teorías han influido sobre
del siglo XIX.
rables” de la estructura de la vida mental**. la actividad psiquiátrica, y la importancia de
Aplicando esta progresiva reducción, piensa a la práctica asistencial y docente en lo que se
la esquizofrenia como un proceso crónico, pero piensa de la esquizofrenia.
cuya cronicidad está dada por la repetición
*** Ey se refiere a la denomi-
nación de “esquizofrenia aguda” de episodios “esquizofrénicos” de síntomas
como una “notion bâtarde” en psicóticos. I.
el sentido estricto de que es
un término híbrido, ilegítimo Esta situación contradictoria de entender
porque se basa en géneros a la “esquizofrenia como un déficit «negati- Después de una larga evolución y pasando
distintos y porque expresa una vo» específico” y de operar identificando a la por diferentes criterios de unificación se con-
opción imprecisa. J. C. Maleval esquizofrenia con los episodios de “síntomas ceptuó que los pacientes esquizofrénicos, a
llama “teratológicos” a términos
de este tipo (Locuras histéricas positivos”, determina consecuencias prácti- pesar de su heterogeneidad, correspondían a
y psicosis disociativas. Paidos, cas y teóricas. En la práctica los técnicos se un mismo proceso de enfermedad crónica que
Buenos Aires, 1987). encuentran con dificultades para el diagnós- con frecuencia presentaba episodios agudos. El