Alvaro Della Bona

Adesão às cerâmicas:
evidências científicas para o uso clínico

2009
 Alvaro Della Bona

Adesão às cerâmicas:
evidências científicas para o uso clínico

2009
Adesão às cerâmicas: evidências científicas para o uso clínico

ISBN 978-85-367-0094-6

Copyright© 2009 by Editora Artes Médicas Ltda.

Todos os direitos reservados.

Nenhuma parte desta obra poderá ser publicada sem a autorização expressa desta editora.

Edição
Editora Artes Médicas Ltda.

Direção Editorial
Milton Hecht

Gerente de Produção Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

Fernanda Matajs (Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)

Produção Editorial / Capa Bona, Alvaro Della

Adesão às cerâmicas : evidências científicas
Júnior Bianchi
para o uso clínico / Alvaro Della Bona ;
[traduzido por Nilson Martello] . -- São Paulo :
Tradução Artes Médicas, 2009.
Nilson Martello
Título original : Bonding to ceramics : scientific evidences
for clinical dentistry.
Revisão Técnica da Tradução
Bibliografia.
Paula Benetti ISBN 978-85-367-0094-6

Ilustrações 1. Cerâmica dentária 2. Odontologia clínica

3. Odontologia – Estética 4. Materiais dentários
Cibele Santos
5. Prótese dentária 6. Restaurações dentárias
I. Título.
Impressão
Gráfica RR Donnelley
CDD-617.675
09-00121 NLM-WU 360
Índices para catálogo sistemático:
1. Restaurações estéticas com cerâmicas :
Odontologia 617.675

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R. Dr. Cesário Motta Jr, 63 - Vila Buarque - 01221-020 - São Paulo - SP - Brasil
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 Alvaro Della Bona,
CD, MMedSci, PhD, FADM

• Graduado em Odontologia (CD) pela Universidade de Passo Fundo, RS, Brasil (1987).

• Especialização em Odontologia Restauradora pela Universidade do Texas, Centro de Ciências da Saúde de San Antonio, TX, EUA (1992).

• Mestre em Ciências Médicas (MMedSci) em Odontologia Restauradora pela Universidade de Sheffield, Inglaterra (1994).

• Especialização em Biomateriais na Universidade de Otago, Nova Zelândia (1996).

• Doutor (PhD) em Ciência e Engenharia dos Materiais pela Universidade da Flórida, EUA (2001).

• Professor Titular da Faculdade de Odontologia, Universidade de Passo Fundo, RS, Brasil.

• Vice-Presidente da Academia de Materiais Dentários (ADM).

• Presidente do Comitê de Ética em Pesquisa da IADR.

Prefácio
 Existe um provérbio que eu escutava quando criança: “Há três coisas importantes na vida de um homem:

plantar uma árvore, ter um filho e escrever um livro”. A maioria das pessoas chega até mesmo dizer, com base na

experiência e responsabilidade, que esta seqüência de eventos está na ordem apropriada. Fui ensinado a preservar

a terra e plantar árvores muito cedo na escola, e agora aprecio passar esses ensinamentos aos meus filhos. Escre-

ver um livro também é um processo demorado, intimamente associado ao desejo de aprender e ensinar. Conforme

me envolvo com todas as “coisas importantes”, sinto a necessidade de plantar mais “árvores”...

Escrever este livro foi um longo processo cumulativo que envolveu aprendizado, pesquisa em laboratório, ex-

periência clínica e, mais importante ainda, a colaboração de pessoas notórias. Dessa maneira, parte deste livro é o

resultado de colaboração internacional e pesquisas científicas subseqüentes publicadas em revistas internacionais

de alta qualificação, enquanto outra parte é fundamentada em informação baseada em evidências científicas e

ilustrada por procedimentos clínicos.

A interação com inúmeros pesquisadores em universidades e indústria internacional criou os fundamentos

para este projeto que objetiva apresentar os princípios da matéria, desde o átomo até a estrutura, e as proprieda-

des básicas das cerâmicas, oferecendo a base para a compreensão de suas aplicações e (in)sucessos clínicos.

Adicionalmente, este livro descreve a importância entre: (1) os princípios básicos e propriedades, assim como o de-

senvolvimento de experimentos para estudá-los; (2) microestruturas, propriedades e fracassos das cerâmicas; (3)

experimentos in vitro e aplicações clínicas; (4) propriedades e seleção de material de acordo com o uso clínico.

Assim sendo, este livro objetiva aumentar o conhecimento de estudantes, pesquisadores e clínicos, ampliando

a compreensão quanto ao desenho experimental apropriado e para a seleção adequada do material cerâmico com

base na aplicação clínica e no exame dos insucessos clínicos, portanto, melhorando materiais, estruturas, designs

e desempenho clínico, que, em última análise, é a principal evidência do sucesso clínico de um material.
Sobre o Autor
James B. Summitt, DDS, MS Álvaro Della Bona é um dentista surpreenden- tador e professor impressionante e amigo de muitos.
Professor e Chefe
temente ativo, pesquisador e educador na área da Todos que eu conheço e que tiveram a oportunida-
Departamento de Odontologia
Restauradora Odontologia, com uma sede por conhecimentos e de de trabalhar com ele, inclusive seus professores
Universidade do Texas, Centro de
Ciências da Saúde de San Antonio compreensão de sua profissão como nenhuma outra e orientadores, cultivaram por ele grande admiração,
Autor do livro “Fundamentos
pessoa que eu jamais conheci. Tive a sorte de co- respeito e carinho.
de dentística: uma
abordagem contemporânea”. nhecê-lo e com ele trabalhar pouco depois que havia Sua paixão por sua profissão, embora tremen-

completado sua graduação na faculdade de odonto- da, não não é maior que sua paixão por Deus e por

logia. Ele veio a San Antonio para uma especialização sua família. Ele tem uma esposa linda e maravilho-

em Odontologia Restauradora oferecida pela faculda- sa, e dois ótimos filhos, e seu amor por eles e por

de de odontologia da Universidade do Texas. Na épo- Deus é evidente em cada conversa que tive com

ca fiquei impressionado com sua dedicação e profun- ele. É um daqueles indivíduos extraordinários que é

didade de compreensão, porém ele continuou sua capaz de manter um excelente equilíbrio das coisas

busca por maior conhecimento, e já contribuiu mais importantes da vida.

em sua vida relativamente jovem do que a maioria de Uma vez que o conheço, seu modo de agir, sua

nós em todas nossas vidas profissionais. profundidade de conhecimento e compreensão, e

Embora sua principal área de pesquisa e contri- conhecendo sua capacidade como escritor, confio

buição tenha sido em cerâmicas e a união das res- que este livro venha beneficiar a estudantes, clínicos

taurações cerâmicas, possui também um vasto co- e pesquisadores, e aguardo com expectativa para co-

nhecimento sobre toda a odontologia restauradora, nhecer o livro na íntegra.

incluindo endodontia e outras áreas odontológicas.

Suas contribuições em pesquisa têm se relacionado a

adesão de restaurações diretas e indiretas e endodon-

tia, mas principalmente às cerâmicas. Ele é um orien-

Sobre o Autor
 Richard van Noort, Conheci o Álvaro Della Bona em 1992 quando O processo de escrever um livro-texto é um sério
BSc, DPhil, DSc, FAD, FRSA ele entrou no nosso Programa de Mestrado como um desafio, pois requer um conhecimento e uma com-
Professor de Ciência dos
Materiais Dentários jovem estudante, entusiasta e sedento por conheci- preensão profunda do assunto, muito além do que
Departamento de Tratamento
mento. Ele era o aluno mais dedicado, exemplar, e eu está sendo escrito. Sei que o Álvaro está capacitado
Odontológico do Adulto
Universidade de Sheffield não estarei exagerando ao dizer que ele foi um dos a fazer exatamente isso e esse é o momento exato
Autor do livro
“Introdução aos Materiais Dentários”.
melhores estudantes com quem eu tive o prazer de para ele enfrentar esse desafio e tenho certeza de que

trabalhar. Extraordinariamente, o seu projeto de pes- o leitor apreciará a obra. Eu estou aguardando ansio-

quisa foi de tamanha qualidade que nós conseguimos samente para ver os frutos do seu trabalho.

publicá-lo no prestigioso Journal of Dental Research.

Desde o primeiro dia em que nos encontramos ele me

impressionou com o seu entusiasmo, dedicação, tra-

balho árduo e rapidez em captar novas idéias e con-

ceitos de odontologia clínica. Dessa maneira, não me

surpreendeu que ele delineasse uma carreira na qual a

pesquisa tivesse uma alta importância, e eu estou feliz

em afirmar, ele obteve grande sucesso.

Alvaro Della Bona é um jovem bem relacionado e

amigável, muito respeitado na comunidade de pesqui-

sa de materiais dentários, na qual ele trabalhou com

vários pesquisadores muito respeitados da área. Essa

experiência permitiu-lhe desenvolver uma reputação

mundial na pesquisa de cerâmicas odontológicas e,

assim, não surpreende que a certa altura viria a escre-

ver um livro sobre cerâmicas odontológicas, algo para

o quê ele é extremamente qualificado no momento.

Sobre o Autor
Dr. Simon E. Northeast Entre os primeiros estudantes do Programa de das para prosseguir com pesquisas independentes
Especialista e Professor em
Mestrado em Ciência Médica da da Universidade de e habilidosa prática clínica focada em restaurações
Odontologia Restauradora
Departamento de Tratamento Sheffield, havia um jovem brasileiro confiante e bem cerâmicas e mecanismos de adesão. Isso forneceu o
Odontológico do Adulto
Universidade de Sheffield humorado. Tendo recentemente completado a es- ímpeto para desafiar e desenvolver novos materiais e
Sheffield, UK
pecialização no Texas, o Dr. Della Bona estava bem técnicas clínicas, algo que beneficia todos os clínicos

preparado para desenvolver suas habilidades clíni- da odontologia.

cas e de pesquisa. Álvaro foi um estudante notável, Como clínico experimentado e pesquisador inter-

conquistando respeito e admiração entre seus pares nacionalmente respeitado, o caminho lógico para o

e professores, graças a sua enorme carga de conhe- Álvaro foi combinar e condensar essa vasta experi-

cimento, maturidade de pensamento, firmeza de ca- ência em um livro, para benefício global da profissão

ráter e inteligência. Álvaro combinava uma sólida base odontológica. Estou certo de que o Álvaro enfrentou

acadêmica com excepcionais habilidades práticas e esse desafio com a mesma dedicação e entusias-

clínicas, que impressionaram a todos com quem tra- mo que são suas marcas registradas. Estou ansioso

balhou. Desde o início a Faculdade de Odontologia para ler a obra, que deverá oferecer uma orientação

da Universidade de Sheffield adotou as técnicas ade- essencial sobre as evidências científicas que funda-

sivas para cimentação e reparo de cerâmica e posso mentam os procedimentos restauradores usando

dizer, com confiança, que nós oferecemos a ele uma cerâmica pura.

das plataformas da qual lançou sua carreira clínica e

acadêmica em cerâmicas e sistemas adesivos. Suas

pesquisas mais recentes em todo mundo, principal-

mente na Nova Zelândia e Flórida, continuaram o

seu treinamento, ofereceram bases ainda mais sóli-

Sobre o Autor
 Ken Anusavice, Ph.D., Conheço o Álvaro Della Bona desde 1.998 quan- do mais elevado caráter moral e ético. É um com-
D.M.D., FADM, FACD do se tornou um estudante de PhD na Universidade panheiro de equipe consciencioso, honesto, gentil e
Distinto Professor Emérito e Chefe
Departamento de Biomateriais da Flórida (UF). Durante aquela época eu presidi o empático, com o qual se pode contar em projetos de
Odontológicos
comitê de seu doutorado juntamente com o Dr. Jack pesquisa e no suporte a organizações profissionais,
Diretor Associado de Pesquisa
Universidade da Florida Mecholsky, do Departamento de Ciência e Engenharia sempre com a alta energia e a paixão pelas quais é
Autor do livro “Phillips:
Ciência dos Materiais Dentários”
de Materiais. O Álvaro completou o curso em tempo bem conhecido.

notavelmente breve de 3,5 anos, recebendo o grau de Álvaro coloca a maior prioridade em sua família,

PhD em 2001. Isso é surpreendente uma vez que a porém esse amor pela família é difícil de diferenciar

maioria de nossos estudantes de doutorado precisam de seu amor pelos amigos e familiares deles. É minha

de cinco a seis anos para completar os requerimentos crença que ele nos encara como parte de sua própria

do PhD na UF. O que é ainda mais notável é o fato de família. Acompanha o progresso de nossas famílias e

que ele publicou mais de 10 artigos em revistas inter- comunga de nossas comemorações tanto quanto de

nacionais e traduziu dois desses artigos para outras nossos raros períodos de tristeza. É um dos indiví-

linguas, todos eles oriundos de sua tese de PhD. duos capazes da maior empatia que jamais conheci.

Álvaro recebeu o Prêmio por Desempenho Acadê- Sempre estende a mão para aqueles que estão em

mico como Estudante Internacional em 1999 na Uni- desvantagem, porém, ao mesmo tempo, comemora

versidade da Flórida e recebeu o Prêmio Paffenbarger as realizações de terceiros que foram abençoados

pela Academia de Materiais Dentários em 2000. O Dr. pela fortuna e pela saúde.

Della Bona tem, pelo menos, cinco anos como inves- Estou convicto que a busca do Álvaro pela exce-

tigador principal em pesquisas, treinamento, serviços lência, exibida em sua carreira profissional, se esten-

e/ou educação além de sua educação formal. Está no derá com mesma alta qualidade e excelência neste

Comitê de Ética em Pesquisa da Associação Interna- livro. Sua percepção ímpar do que é importante na

cional de Pesquisa Odontológica (IADR) desde 2003, pesquisa científica e na profissão odontológica, sem

presidindoeste Comitê entre os anos de 2007 e 2009. dúvida será transferida para um livro de alto valor para

Além disso, ocupa posição semelhante em comitê da os educadores da Odontologia, cientistas da saúde

Divisão Brasileira da IADR. É um educador-cientista bucal e cirurgiões-dentistas.

Agradecimentos
 Esta obra está baseada no conhecimento acumulado durante a especialização em Dentística Restau-

radora, na Universidade do Texas, em San Antonio (UTHSCSA), E.U.A., sob orientação do Dr. James B.

Summit e do Dr. Nasser Barghi, a qual foi patrocinado pela Fundação Rotária; seguido do Mestrado em

Ciências Médicas (MMedSci) em Dentística Restauradora na Universidade de Sheffield, Inglaterra, com o

Dr. Richard van Noort e Dr. Simon E. Northeast; fellowship em biomateriais na Universidade de Otago, New

Zealand, com o Dr. James A. A. Hood (in memoriam); e, principalmente, durante o programa de PhD em

Ciência e Engenharia de Materiais na Universidade da Flórida (UF), E.U.A., com o Dr. Kenneth J. Anusavice

e o Dr. John J. Mecholsky Jr.

Sou muito grato a cada um de meus orientadores por me oferecerem numerosas horas de orientação acadê-

mica, aconselhamento inteligente, e discussões criativas. Eles têm toda minha admiração, respeito e amizade.

Também deixo minha gratidão a outros que me auxiliaram muito ao longo desta jornada: Dr. Tom Berry, Dr.

José dos Santos Jr. e Dr. John O. Burgess, na UTHSCSA; Dr. Chiayi Shen, Dr. Tomas J. Hill, Allyson A. Barrett e

o Sr. Robert “Ben” Lee, na UF; Dr. Luisa Amelia Dempere e o Sr. Wayne Acree no MAIC-UF; Dr. Paul H. DeHoff

na UNCC. Dr. J. Robert Kelly na UCHC, e ao Dr. Jason Griggs, na UMMC.

Meus agradecimentos pelo apoio e compreensão de meus colegas na Universidade de Passo Fundo, parti-

cularmente ao Sr. Carlos A. Kochenborger, Sr. Tadeu da Rocha Pereira e Sr. Armando J. Antonio.

Parte das restaurações cerâmicas mostradas nesta obra foi realizada pelo autor e/ou pelo Sr. Ireno T. Britto,

do Laboratório de Prótese Coral. Agradeço ao Britto pelo excelente trabalho e pela longa relação de trabalho.
Para meus pais, Carlos e Zelima, e minha irmã Carla,

que me ensinaram a valorizar o amor, a alegria e a amizade.

E para minha esposa, Carla e nossos filhos, Izadora e Diogo,

por me proporcionarem a possibilidade de continuar

compartilhando esses sentimentos.
Sumário
Capítulo 1
História e desenvolvimento das cerâmicas odontológicas 1

Capítulo 2
Entendendo o universo atômico das cerâmicas 17

Capítulo 3
Caracterizando a microestrutura, composição e
propriedades básicas das cerâmicas
43

Capítulo 4
Princípios da adesão aplicados às cerâmicas 91
odontológicas

Capítulo 5
Aplicações clínicas da adesão para cimentação
e reparo de restaurações em cerâmica
133

Índice remissivo 241