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Caserío/comunidad/localidad:…………………………Fecha: ……/………/………
I. CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS
¿Podría decirme ud los nombres de todas las personas que viven aquí,
incluyendo recién nacidos y personas ancianas?
CULTIVOS ¿Cuántas has ¿Cuántas has ¿De las Unidad de ¿Cuánto ¿A qué precio
tiene tiene cosecho cosechadas Medida destino para la vendió su…?
sembrada este año? que cantidad (kg) venta?
actualmente? obtuvo?
Cultivos Anuales
V. OTROS INGRESOS.
Este año ha recibido ingresos de….?
Miembro Familiares Pensiones Rentas, Programas Otros Cantidad No
del hogar que le alquileres sociales recibida en total Recibió
de 14 enviaron (S/.)
años a dinero
mas