Un paciente que se quiere operar de una cirugía refractiva, ya sea de un LIO o cirugía LASIK se tiene que hacer

una serie de exámenes, sí el paciente presenta una condición especial el medico va a pedir más exámenes para
ver cómo se encuentra la condición de los ojos (algún tipo de patología, problemas en la retina, etc.)
PRIMER EXAMEN: ECOBIOMETRIA B

Este es una ECOBIOMETRIA B que se es distinto de la ECO-A en que la primera es bidimensional y la segunda es
unidimensional, con bidimensional nos referimos a que las ecos se juntan y forman una sección trasversal
permitiéndonos ver un corte del ojo, esto lo hace a través de las estructuras de este, dependiendo si es
ECOGENICO o ANECOGENICO, el primero nos indica que hay eco (onda reflejada por un medio más denso, en
este caso estructura ocular) y la segunda nos indica que no hay eco.

Si vemos el examen anterior, observaremos que los ecos entregados por el equipo nos muestran pic’s indicándonos
el comportamiento de las estructuras oculares. Lo que vemos encerrado en el círculo amarillo es la cara posterior
del cristalino indicándonos que el paciente puede tener una catarata subcapsular posterior y también observamos
en el que el ojo es más grande de lo normal, si el medico lo revisa el indicara que es un MICROGLOBO BITLATERAL.
Indicaciones (incluidas en el examen de Eco-B)
Microglobo Bilateral
OI Estafiloma Escleral Posterior (recordar que este es un solo corte por lo que quizás no se ve el estafiloma)
Desprendimiento de Vítreo Posterior (DVP)
Retina aplicada ODI
Vítreo Fibrilar (Vítreo más denso de lo normal)
Catarata Corticonuclear +++ (las 3 cruces indican la densidad)
Cálculo LIO
OD: 7.50 D
OI: 7.00 D

En conclusión esto nos dice que este es un ojo ALTO MIOPE con un estafiloma y además con una catarata cortical
posterior, al paciente si o si hay que sacarle el cristalino por lo que obviamente no se opta por el LIO fáquico.

Estafiloma: es una deformación de la retina en la parte posterior, debido a que faltan capas de la retina porque
los miopes extienden la retina y las capas internas desaparecen y solo quedan las capas externas, sin visión en
esa área.

SEGUNDO EXAMEN: AUTOQUERATOREFRACTOMETRIA

Sí a este paciente se le hace una
autoqueratorefractometria vamos a encontrar
que en un ojo me arroja un:
-8.50=-2.75 x 63º
Además me entrega las curvaturas corneales
K1 y K2, con un astigmatismo corneal de
-1.25 x 55º
Indicando que el paciente presenta un
astigmatismo en el cristalino y un astigmatismo
corneal en la córnea. Por lo tanto, si operan a
este paciente de catarata, sacándole el
cristalino vamos a ver que disminuye la
refracción quedando solamente el cilindro
corneal y que no es menor siendo de -1.25 D.

Luego vemos a ver sí este paciente se puede

operar:
Ya vimos que este paciente tiene una
patología, vimos cuanto es la refracción de
este paciente, las curvaturas, ahora vemos el
examen de Microscopía Especular.
TERCER EXAMEN: MICROSCOPIA
ESPECULAR
En este examen observamos el número de células contadas, en este
caso son 79 siendo el mínimo 50 células, el recuento de células por
mm2 está sobre 2000cell/mm2 siendo apta para cirugía, ya que este
debe ser mayor a 1500cell/mm2 dependiendo de la técnica que se
vaya a usar.

La hexagonalidad está alterada pero hay que tener en cuenta que

es un paciente alto miope por lo tanto sus células van a estar
extendidas y eso es lo que cambia la hexagonalidad pero si este
fuera de 1500 deberíamos preocuparnos, pero como el caso
muestra un valor de 2700 y 3000 se entiende que es por un ojo
miope.

La paquimetría está bastante normal a pesar de ser un ojo miope

porque se tiende a pensar que la córnea es más delgada en un ojo
miope.

La SD de 63 y 160, obviamente está relacionado con

la selección de las células para el análisis (No es ideal).
Como tecnólogos debemos preocuparnos de
seleccionar bien cada punto de cada célula, de lo
contrario nos va a dar una hexagonalidad distinta y
una SD diferente, el caso muestra que en un punto hay
3 células como una, lo que obviamente cambia la
hexagonalidad y la SD.

Recordar que una cosa es las células contadas y otra es

como está funcionando la córnea, yo puedo tener una
alta cantidad de células pero biomecanicamente la
córnea está funcionando mal, si se le interviene y hacen
un ultrasonido va a ser peor y van a empezar a morir
células. Pero en un ojo miope este es el
comportamiento normal.

Entonces tenemos la Ecografía, la microscopia, el

paciente se puede operar? Si, ¿qué cirugía es la
indicada? LIO porque tiene catarata.
Ahora vamos a ver los exámenes de Biometría:
CUARTO EXAMEN: BIOMETRI<A ULTRASONICA
La biometría ultrasónica nos entrega los valores de la CA, Cristalino, LA y el AVG (promedio de estas), el medico
en este examen se enfoca en la SD que deben ser menores, las velocidades (por ser ojo largo) y qué tipo de
técnica es. La SD debe ser menor a 0.05mm y las curvaturas que muestra el examen son colocadas manualmente.
Esta es una técnica de inmersión, el pick dentro del ovalo es bífida que muestra cara anterior y posterior de la
córnea, continua con la CA, luego cristalino (L1 Y L2)y por último el espacio que indica el vítreo hasta llegar a la
retina, específicamente la membrana limitante interna. El caso muestra que los pic’s están altos, consistentes, hay
mucho ruido por lo tanto la catarata es muy densa y se debió haber aumentado la ganancia en el sector.
El medico indica que escogió un LIO de 7.5, si observamos, la refracción con este lente de tipo monofocal calculado
con la formula SRK-T será de -0.65 (la constantes tiendes a ser 119 en este tipo de LIO). Es importante destacar
que en pacientes con miopía siempre se le debe colocar un LIO que lo deje con un refracción mayor a -0.65 sph
(para lectura debe ser -1.00sph) y evitar siempre hipercorregir, es por esto que el medico se asegura de colocar
un LIO más positivo del ideal para que el paciente quede un poco miope. En el caso de colocar un LIO tipo

MA60AC (alcon) con la formula SRK-T que muestra una

constante muy parecida al anterior de tipo RÍGIDO, escogemos un 6.50. Es importante siempre escoger un LIO
RÍGIDO para todos los casos ya que si la cirugía falla como por ejemplo se rompa la capsula se debe colocar un
LIO rígido.

Para este ojo realizamos el mismo procedimiento, si observamos, nos un LA de 29.5, cristalino de 5.15 y CA de
3.28mm, en este caso el LIO escogido también fue un 6.50 con la formula SRK-T.
QUINTO EXAMEN: BIOMETRIA ÓPTICA
Este es un examen hecho por el BIOMETRO IOL MASTER, aquí primero se debe observar que este seleccionado el
medio correcto (fáquico, afáquico y seudofáquico), la velocidad con la que pasa la luz, además de los datos
ingresados (nombre completo y RUT).
Lo segundo en observar es el SNR, índice de confiabilidad que denomina señal de ruido, se muestra por medida
tomada, esta señal es la que produce el láser al pasar por distintos medios y su valor debe ser mayor a 2.0, sí se
muestra menor la toma debiese ser eliminada y dejar solamente las que son mayor a este valor, tener claro que
deben haber más de 10 medidas y saber que el equipo deja tomar hasta 20. (En el caso de que todas fueran en
1.6 y 2.0 se debe dejar las más parecidas e indicar “LA poco confiable”, aquí el medico decide si las utiliza o no)
Lo tercero a observar es el PROMEDIO del LA que en este caso es de 28.63mm y recordar que la biometría
ultrasónica nos entregó un valor de 29.50mm analizando que existe una diferencia de más de 1mm (Destacar que
la diferencia de 0.5mm no da una diferencia en dioptrías de 2.5) por esto es importante saber cuál es el real, en
este caso podemos decir que esta diferencia se da porque el láser midió desde una diferencia de interfase
posterior haciendo que el ojo sea más corto, es decir, que considera la primera interfase como salida, en el caso
de la catarata subcapsular posterior puede generar que se obtenga un ojo más corto o incluso puede ser más
largo (poco probable). En relación a lo anterior es importante destacar que si se puede notar diferencia cuando
vemos cataratas nucleares y subcapsulares. En este examen se puede cambiar al LA de forma manual (Por el
valor de biometro ultrasónico) pero se debe indicar en el informe y además enviarle los 2 exámenes al médico.

Lo cuarto a observar son los INDICES QUERATOMETRICOS, el equipo permite tomar 3 veces la queratometrías y
por ende el operador debe asegurarse de que esas 3 seas iguales o muy parecidas, no mayor a 0.5 de diferencia
y que los ejes también sean iguales o parecidos ya que estos datos serán utilizados en el cálculo de LIO, en el
caso de un LIO monofocal no se utilizan los ojos pero en un LIO tórico si son muy importantes los ejes.
Al momento de realizar la medición de las curvaturas es importante observar la posición del paciente, la lagrima
corneal y ver que coincida con todos los otros exámenes

Lo quinto a observar son los VALORES DE CAMARA ANTERIOR DEL OJO, lo evalúa mediantes una hendidura
midiendo la luz anterior de la córnea con la cara anterior del cristalino, este examen es muy operador dependiente
por lo que es importante que este bien centrado, que los resultados sean consistentes y además repetitivas para
que sean confiable, la variación no debe ser mayor a 0.03mm, en este caso vemos que las tomas son repetitivas
pero si se decidiera colocarle un LIO fáquico (suponiendo que no tiene catarata) no sería lo correcto ya que este
paciente presenta una ACD de 2.91mm siendo el mínimo para este tipo de cirugía un ACD de 3.0mm, si analizamos
ambos ojos veremos que sus ACD’s no son iguales ya que un ojo muestra un valor de 2.91 y el otro de 3.0, esto
puede generar que el medico empiece a dudar del operador, en estos casos se debe repetir la toma para
confirmar si realmente es así. Sí a este paciente se le coloca un LIO fáquico puede que genere glaucoma y/o
muerte de las células del endotelio corneal provocando en un futuro que este paciente tenga que trasplantarse la
córnea.

Lo sexto a observar son los VALORES DE BLANCO – BLANCO, en este examen el equipo dibuja un línea sobre el
iris por lo que sí está mal delimitado va a generar una mala selección del LIO. En la actualidad existen LIO’s que
se miden con óptica más aptica, es decir, que utiliza todo el diámetro para que el LIO no que suelto o muy estrecho
haciendo que este se mueva hacia adelante, no quedando en el ELP real y sí es un LIO tórico o multifocal el
paciente quedara con muchas aberraciones, alumbramiento, etc. arrojando un error post cirugía. Destacar que es
muy importante que quede bien delimitado y sea muy parecido en sus 3 tomas. (revisar las imágenes)
Lo décimo que debemos analizar es los lentes intraoculares calculados a enviar, teniendo todo lo anterior
(ecografía, microscopia, biometría) y sabiendo que es un paciente con alto miope. Se selecciona un LIO en base
al astigmatismo por lo que podemos enviar una LIO monofocal, tórico además del LIO rígido mencionado
anteriormente.

Alcon SN60WF:
⤷ LIO de óptica asférica
⤷ Cromóforo que filtra la luz azul
⤷ Alto índice de refracción
⤷ Plataforma AcrySof Single-Piece
⤷ Acrílico Hidrofóbico
⤷ Constante A 118.7.

AcrysofPoder del Poder del Rango de

Toric Tx
cilindro cilindro tratamiento de cyl
Plano del LIO Plano corneal recomendado
SN60T3 1.50 1.03 0.75 – 1.50
 SN60T4 6.25 1.55 1.50 – 2.00
Alcon Toric SN60T(2-9): SN60T5 3.00 2.06 2.00 – 2.50
LIO para pacientes con cataratas y astigmatismo SN60T6 3.75 2.57 2.60 – 3.00
de córnea pre-existente SN60T7 4.08 3.08 3.10 – 3.50
El LIO AcrySof Toric corrige el astigmatismo de SN60T8 5.25 3.60 3.60 – 4.10
los pacientes de Catarata en forma precisa y SN60T9 6.00 4.11 > 4.10
predecible
Las propiedades únicas de la plataforma del AcrySof SP proporcionan excelente estabilidad rotacional y la precisión
del “Calculador” determina el modelo de LIO correcto y la óptima ubicación del eje que le permite lograr una visión
de distancia de calidad para más pacientes
.
Alcon Toric SN6AT(2-9): (Acrysof Toric IQ) MODELO Rango de corrección (D) Potencias del
Diseño de plataforma AcrySof Single-Piece con hápticas LIO (CYL)
abiertas, modificadas en L, toricidad Posterior y SN6AT3 0.75 – 1.50 1.50
asfericidad anterior, además tiene marcas del eje tórico. SN6AT4 1.50 – 2.00 2.25
Tiene una longitud total de 13.0mm con un diámetro de SN6AT5 2.00 – 2.50 3.00
óptica de 6.0mm. Con una constante A de 119.0 SN6AT6 2.59 – 3.00 3.75
SN6AT7 3.00 – 3.50 4.50
Alcon ReSTOR SN6AD1/3: SN6AT8 3.50 – 4.00 5.25
Lente con tecnología apodizada difractiva que presenta SN6AT9 4.00 y hasta 6.00
una zona óptica central de 3.6mm y 12 escalones
concéntricos de alturas gradualmente decreciente (1,3 a 0,2micrones). Su diseño óptico es multifocal bifocal Asférico
y su rango de dioptrías es de 6.00 a 34.00. La diferencia entre D1, D2 y D3 es la adicción que presenta, siendo en
D1 de 3.00 y D3 de 4.00.

Alcon panoptic TFNT00:

Acrysof IQ PanOptix son LIO multifocales, plegables, con filtro de luz azul y ultravioleta. La LIO tiene un diseño
monobloque con una óptica central y dos hápticas en L modificada. La óptica mide 6,0 mm de diámetro y la lente
tiene diámetro total de 13,0mm. Está disponible en un rango de dioptrías de 13,0 – 30,0 D en intervalos de 0,5 D y
31,0 D – 34,0 D en intervalos de 1,0 D

Primero mencionaremos al LIO Restor SN6AD1/3 que es multifocal ya que es importante saber que independiente
de la edad (en el caso 65 años) a un paciente alto miope nunca se le debe recomendar un LIO multifocal ya que
este tipo de LIO es recomendado para pacientes con hipermetría y miopía leve (< -2.00 D)

Para resumir sabemos que se debe mandar un LIO tórico, rígido y monofocal, las formulas recomendadas para
este paciente son SRK-T, Haigis y Holladay II este último es pagada por lo que no hay acceso en este caso.
Se selecciona la fórmula y el modelo del LIO, observamos la constante corregidas según la fórmula como por
ejemplo la formula Haigis utiliza la constante a1, a2 y a3 y la formula SRK-T utiliza la constante A (estas
correcciones se realizan para obtener la PEL compensando la diferencia del LA del biometría ultrasónica y óptico
ya que ambas miden hasta lugares diferentes, el segundo mide hasta el EPR)
En el caso clínico vemos que el medico selecciono un LIO de 7.5 dejando al paciente con una refracción positiva.
Sí el medico requiere un LIO monofocal, se debe enviar el monofocal y los demás como opción pero los demás
LIOs deben ser calculados en base al monofocal por lo que se realiza en este caso un cálculo con la formula Haigis
y SRK-T.

En conclusión se sabe que la selección de la formula debe ser según el LA y así se descarta los LIOs multifocales
en este caso, también se sabe que este paciente presenta una patología y que tiene una microscopia especular
adecuada, lo que queda por realizar es un cálculo de LIO tórico.

SEXTO EXAMEN: GALILEI G6

Este examen muestra los mismo resultados que biometría óptica IOL MASTER, observamos que el largo axial es
muy parecido, las curvaturas son iguales, la sim K y además tenemos el corneal total power.
Se deben evaluar los pics, primero tenemos el de la córnea anterior y posterior, continuándose con CA, cristalino,
vítreo y retina, se encontró que la densidad aumenta en la cara posterior del cristalino, lo que puede estar
haciendo la diferencia en la distancia del LA, es decir que considero la densidad de la catarata como el término
de la cara posterior del cristalino siendo posible que este sea en otra punto.

En la topografía se debe evaluar de manera correcta la refracción corneal y total debido a que el paciente
presenta catarata, la cual será retirada modificando la refracción total por lo que debemos analizar la córnea
para conocer su refracción. La topografía muestra que la cara anterior muestra un astigmatismo de 1.35 con el
meridiano más curvo a 158º y el más plano a 68º, la cara posterior también muestra un cilindro de 0.4 D (Siempre
el astigmatismo es menor en la cara posterior). La compensación entre la cara anterior y posterior es la que se
requiere porque esta nos indica el astigmatismo total de la corneal, este valor es entregado en el Total Corneal
Power, no todos los topógrafos entregan esta información, la mayoría entrega solo el valor de la cara anterior y
posterior.

El valor del astigmatismo de 1.46 entregado por el total corneal power es el que debemos corregir con el LIO
tórico, el eje debe ser analizado y comparado con los exámenes anteriores y también con la refracción subjetiva,
en este último debería existir una diferencia 1.25 D en el cilindro ya que aquí hablamos del astigmatismo total
(ast. corneal + ast. cristalineano). Lo más probable es que el medico utilice el astigmatismo entregada por el
Galilei G6 para realizar la operación, esto implica que en base a ese valor va a seleccionar el grado de incisión
y en que eje será colocado el LIO, si no queda de la forma correcta el paciente no quedara viendo bien.
Este examen también me entrega otros valores como el ángulo, blanco – blanco además de las aberraciones que
presenta tal cornea lo que es importante ya que las aberraciones también me indicaran que tipo de LIO será
seleccionado (según la aberración esférica) teniendo en cuenta si presenta aberraciones positivas o negativas
para escoger si se coloca un LIO esférico o asférico. Además este examen permite descartar alguna patología
corneal ya que si presentase una ectasia un LIO tórico no sería correcto, el LIO tórico requiere un simetría en la
córnea en caso contrario el cálculo del LIO será erróneo.
También es importante evaluar la distancia Kappa ya que si el eje visual pasa muy distante al eje pupilar se
debe enviar un imagen para indicar por donde pasa Purkinje con respecto a la pupila porque si es un LIO con
alta tecnología va a requerir que el eje visual pase por el centro del LIO, en el caso de un LIO multifocal el
paciente puede quedar viendo nada por lo que es muy importante informar para que este paciente sea operado
con un LIO monofocal.
Una vez que se haya analizado todos los exámenes ingresamos al
calculador, en este caso será el www.ascrs.org, en esta página veremos
calculadores post cirugía refractiva, el calculador Barret (para LIO
tórico), un analizador de resultados (para optimizar formulas) y por
ultimo un Calculador Barret mejorado que será para pacientes con post
cirugía.

1. ingresamos a Calculadora de Barrett Toric

2. Escogemos el ojo a calcular
3. Escogemos el modelo del LIO (entrega automáticamente el factor del LIO y la constante)
4. Colocar los datos de la curvatura
5. Colocar el astigmatismo inducido por el cirujano que en promedio es 0.5
6. Colocar la localización de la incisión, aquí los cirujanos utilizan 2 uno entre 90º y 100º y el otro a 180º
(cuando implante el lente lo dejan 5º más arriba ya que al levantarse el paciente este se corre 5º
quedando así en el grado correcto)
7. Colocar los valores faltantes y calcular.