Revista de Actualización Clínica Investiga

versión impresa ISSN 2304-3768

Rev. Act. Clin. Med v.20 La Paz mayo 2012

ARTICULO

Oclusion

Mgs. Dra. Bustamante C .Gladys1 Surco Víctor Jezbit2 Tito Ramírez Erika3Yujra Daza
Claudia4
1
Médico Internista. Docente Emérito UMSA. Magister en Psicopedagogía y Educación
Superior. Magister en Desarrollo Local
2
Univ. Quinto Año Facultad de Odontología UMSA
3
Univ. Cuarto Año Facultad de Odontología UMSA
4
Colaboración: Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA

RESUMEN

La necesidad de encontrar un patrón de oclusión se ha convertido en un elemento

fundamental para la función del odontólogo general y del especialista. Este
requerimiento ya planteado desde el siglo XIX, ha logrado establecer patrones
oclusorios que permitan identificar los componentes que se establecen en la oclusión
normal, así como las variaciones establecidas por diferentes clasificaciones y usos de
elementos de orientación de las relaciones de los arcos dentarios superiores e
inferiores, tanto en el plano sagital, como en el frontal.

Este modelo de distinción que maneja además la fuerzas de movimiento mandibular,

permiten clasificar las formas faciales de acuerdo a las características dentales y forma
del perfil, adicionándose además algunos componentes como la llave de Robins, el
triangulo de Hanau, etc.

PALABRAS CLAVE Oclusión dental, posiciones mandibulares, Llave de Angle, llave

de Robins
INTRODUCCION

La búsqueda de un patrón oclusal, impulsada por la necesidad de generar estabilidad a

los dientes, establecer eficacia masticatoria y mantener la estructura del hueso
alveolar se ha hecho desde hace casi dos siglos, habiéndose iniciado con las
descripciones de Balkwill y Bonwill en el siglo XIX, siendo mejorada por Gysi quien
empieza a describir las fuerzas masticatorias como parte importante de la estructura
dental 1

Los parámetros iniciales de la oclusión se inicial en el momento en que los dientes

erupcionan, ya que en el momento del nacimiento ninguno de los maxilares contacta
en algún punto de su superficie, el inicio del contacto de los dientes iniciado con la
erupción dentaria, permite iniciar el término de "oclusión temporal", misma que se
modifica con el cambio de los dientes deciduos por los permanentes, hasta la erupción
de la muela del juicio, que dará lugar al tipo de oclusión final 2.

La oclusión así delimitada debe mantener la boca en buen estado de salud, debiéndose
hacer notar que en la denominada oclusión normal (término no estricto y estándar en
todos los casos) los dientes no hacen contacto de sus superficies en forma arbitraria.
De este modo se establecen los términos: normoclusión, donde la posición y forma de
colocación de los dientes es armónica. Maloclusión, cuando los dientes no tienen una
posición correcta y genera malposiciones que darán origen a lo que Angle , famoso
ortodoncista estadounidense determinó como malposiciones anteriores o posteriores
en base al estudio de los arcos dentarios como base del sistema estomatognático y a
los movimientos fisiológicos de la mandíbula3.

Por lo tanto el estudio de los tipos de oclusión permite al odontólogo a tomar

decisiones en el manejo ortopédico de los pacientes portadores de alteración oclutoria,
ya que de ello dependerá la capacidad masticatoria del sujeto.

POSICIONES MANDIBULARES

Cuando se habla de posiciones mandibulares se menciona a situaciones estáticas de

inicio y final de los movimientos mandibulares, siendo importantes la :

a. Oclusión céntrica ( posición de máxima intercuspidación -PMI), denominada así a la

posición donde existe mayor contacto entre ambos arcos dentarios, donde las
superficies oclusales tienen relaciones exactas entre cúspide, fosas y rebordes
marginales, además de contener una gran fuerza de los músculos masticatorios,
presente en la masticación y deglución de los alimentos. Las relaciones de cada
elemento antagonista pueden ser26:

o Dos a uno, cada elemento dentario superior o inferior se relaciona con dos
antagonistas, excluyendo a los incisivos centrales inferiores y terceros molares
superiores.
o Llave de Angle, quien utiliza la cúspide mesiovestibular del primer molar superior
como punto fijo de referencia de esta llave, relacionándolo con el surco mesiovestibular
del primer molar inferior, a la que denominó Llave de Angle I. A la relación de la
cúspide mesiovestibular del primer molar superior en el surco interdental entre el
primer molar inferior y segundo premolar inferior o más adelante en el arco inferior, la
denominó Angle II o distoclusión. Finalmente la relación de la cúspide mesiovestibular
del primer molar superior con el surco distovestibular del primer molar inferior o más
atrás del arco inferior, la denominó Angle III.

o Llave de Robins, quien utiliza a los caninos como base de esta llave, siendo una
clasificación de carácter funcional debido a los movimientos excéntricos que regulan
estas piezas. De esta manera denomina Robins I a la relación donde el canino superior
se encuentra en el surco interdentario entre el canino inferior y primer
premolar. Robins II donde el canino superior contacta con el inferior en el plano
vertical o entre el canino inferior y el incisivo lateral inferior., y finalmente Robins
III, donde el canino superior se relaciona con el surco interdentario entre ambos
premolares inferiores2.
o Overjet. Desde un plano sagital se define al overjet como la distancia media
horizontal que existe entre el borde incisal del incisivo superior a la cara vestibular del
incisivo inferior.

o Overbite. Es la medida vertical entre dos líneas que se trazan paralelas a los bordes
incisales de los incisivos de ambos maxilares o el entrecruzamiento entre los incisivos
superiores e inferiores en una visión sagital

o Triángulo de Hanau: es la línea que recorre el borde incisal del incisivo inferior
sobre la cara palatina del incisivo superior, hasta el lugar del resalte o
entrecruzamiento, llegando a un valor absoluto de 0, que significa que no hay resalte
ni entrecruzamiento2-3.

o Paralelogramo de Godón:
Establecido por la explicación que tenía Godón de que el equilibrio de las fuerzas
dentarias dependía de la articulación témporomandibular, la oclusal y la
alveólodentaria. En este sentido se observan dos fuerzas verticales (en el molar
superior hacia oclusal, anulada por su antagonista), dos fuerzas contrapuestas
horizontales de dientes vecinos que también se anulan a las que en visión sagital se
agregan: la lengua, los labios y el buccinador, con lo cual se explica que la pérdida de
alguna pieza dentaria rompa la estabilidad de dichos elementos
o Superficie oclusal: formada por las vertientes internas de las cúspides premolares
y molares, de éste modo se denomina superficie oclusal a la cara palatina de los
superiores y tercio incisal de la cara vestibular de los inferiores.

o Cúspides de soporte de oclusión: que son aquellas que soportan fuerzas axiales y
mantienen la dimensión vertical, como ocurre en las cúspides vestibulares de la
mandíbula y palatinas del maxilar, éstas a su vez puedes pertenecer a un: Primer
grupo o madibular de premolares y molares, Segundo Grupo de incisivos y caninos
inferiores que ocluyen con los superiores; Tercer Grupo de cúspides palatinas de
premolares y molares

o Curva de Spee: Es una línea curva que va desde el vértice del canino hasta el
segundo molar por las cúspides vestibulares de los inferiores., y registra los
movimientos de propulsión y retropulsión

o Curva de Wilson: Registra los movimientos de lateralidad en el plano frontal, tiene

como límite anterior a los caninos y se observa en premolares y molares con diferente
radio de curva.
OCLUSION NORMAL

Se define consiguientemente como oclusión normal a la alineación oclusal armónica de

las piezas dentarias del arco superior y del arco inferior, que están en relación de
contacto, donde la arcada superior es más grande que la arcada inferior, los incisivos
sobresalen y existe una sobremordida normal, si es que cubre 1/3 de la corona
inferior, Strang menciona las siguientes características de una normoclusión.

1. Debe contener todos los dientes, membrana periodontal, hueso alveolar, músculos
masticatorios y hueso basal.

2. Las vertientes cuspideas que entran en contacto son las que soportan la función
oclusal.

3. Cada diente debe tener un equilibrio en los huesos en los que se encuentran
implantados y con el resto de los huesos del cráneo y la cara.

4. Las relaciones proximales y las inclinaciones axiales con cada diente vecino deben
ser correctas.

5. Los huesos de la cabeza y la cara deben tener un desarrollo y crecimiento

favorables.

CLASIFICACION DE LA OCLUSION

Para la relación de los problemas de oclusión se toman en cuenta las relaciones

intermaxilares, de contacto dentario mínimo o máximo sin movimiento, con
movimiento, en relación de cercanía durante la masticación o en reposo, analizadas en
el plano sagital horizontal y transversal 3,6.

A partir de los elementos del P.M.I., se establecen los perfiles

a) Ortognático, que corresponde a la Clase I de Angle, con correcto overjet y

oberbite, con Llave de Robins I
b) Retrognático: o Clase II que tiene un perfil convexo, la mandibula tiene
aumento de entrecruzamiento y rsalte, y el Robins es II

c) Prognatico: o Clase III con protrusión de la mandíbula y consiguiente perfil

cóncavo, entrecruzamiento y resalte invertido, y Robins III

Del mismo modo se puede explicar por3-5

a. Alteraciones anteroposteriores

a. Clase I

b. Clase II

c. Clase III

b. Alteraciones transversales

a. Mordida cruzada

b. Mordida en tijera

c. Alteraciones verticales

a. Sobremordida

b. Mordida abierta

BIBLIOGRAFIA

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ARTICULO

Sindrome de respiraciOn bucal

Rodríguez Gallardo Ana Zulma 1 Rivera Villarroel Carol Katherine2

1
Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA
2
Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA

RESUMEN

Se denomina como síndrome de respiración bucal a la dificultad de la respiración

fisiológica nasal y es descrita como uno de los hábitos más comunes y con mayor
repercusión negativa para el cuerpo puesto que puede ocasionar deformaciones
buconasales y llevar a deficiencias orgánicas.

Por lo general el síndrome es ocasionado por malos hábitos durante la infancia; entre
estos el uso prolongado de chupete, succión digital y la interposición labial.

Este síndrome podría llegar a ser el desencadenante de una hipertrofia adenoidea o

amigdalina, rinitis, alergias, desviación del tabique nasal, paladar ojival, etc.,
ocasionando además problemas en el funcionamiento del aparato estomatogmatico,
alterando de esta forma el desarrollo psicológico y social del individuo portador del
cuadro ya que influiría en el desarrollo fisiológico de algunas estructuras anatómicas;
como el maxilar superior, maxilar inferior, paladar y lengua que posteriormente
provocaran afecciones respiratorias, cardiacas y alteraciones posturales.2

PALABRAS CLAVE Respiración bucal- Obstrucción nasofaríngea - Mal oclusión

INTRODUCCION

Se denomina respirador bucala aquella persona que no puede inhalar aire por la nariz
y lo hace por la boca.

El aire debe ser introducido por las fosas nasales para humedecerlo y purificarlo, 4por
lo que es muy importante en el bienestar del organismo. Si la respiración se realiza por
la vía bucal se altera la cantidad y la calidad del oxigeno, así como la humedificación y
el calentamiento que éste requiere para su llegada a los pulmones repercutiendo en el
estado general del paciente.

ETIOPATOGENIA
Este síndrome puede ser ocasionado por:

1. Fenómenos obstructivos, Para la comprensión de este proceso, cabe mencionar que

el paso del aire se encuentra regulado por tres mecanismos esfinterianos que son:

• Esfínter anterior que está constituido por los labios.

• Esfínter intermedio que se encuentra conformado por la lengua y el paladar

duro.

• Esfínter posterior compuesto por el paladar blando y el dorso de la lengua.2

Cuando fallan los esfínteres anteriormente mencionados, se produce la respiración

bucal obstructiva y pocas veces se presenta una obstrucción nasal completa, lo cual
determina, si es una respiración buco-nasal o naso-bucal.

Los fenómenos obstructivos atribuibles a las lesiones de los esfínteres pueden coexistir
con lesiones de los órganos buconasales como:

1. Pólipos nasales.- Que se constituyen en masas resultantes de la hipertrofia de la

mucosa nasal y de los senos paranasales, que generan obstrucción en la región
anterior o posterior de la nariz.1 -3

2. Rinitis alérgica.- generada por hipersensibilidad de la mucosa nasal a alérgenos

comunes como: polvo, caspa, polen y venenos.
3. Rinoescoliosis.- producido por traumas, alteraciones del crecimiento,
deformaciones del cartílago nasal etc., que generan cambios en la conducta
ventilatoria del sujeto.

4. Hipertrofia adenoidea.- en la que el crecimiento vegetante del tejido linfoide

adenoideo obstruye el paso del aire en el orificio posterior de la nariz.2-8

5. Vías nasales estrechas.- asociado a la presencia de un maxilar estrecho, que

disminuye la amplitud de los orificios nasales.2-8

La respiración es parte fundamental del desarrollo normal cráneo facial, por lo tanto el
respirador bucal tiene tendencia a la deformidad de ésta región, mucho más si el
proceso se inicia a edades tempranas, presentándose, asimetría de la bóveda palatina,
trastornos de calcificación de los maxilares y una oclusión dentaria alterada. La
deformación más relevante de este síndrome es la atresia de los maxilares y de los
arcos alveolares con apiñamiento dental.

En la bóveda palatina se observa un paladar ojival el cual se caracteriza por un paladar

profundo y ovalado. Es muy frecuente en niños, lo cual ocasiona: en la edad escolar, el
retraso mental, retraso escolar, ya que no acompaña al crecimiento normal del niño.
En recién

nacidos puede ocasionar la muerte súbita, por asfixia en el momento de la lactancia.

Algunos investigadores consideran la respiración bucal como causa directa de la mala

oclusión dentaria en especial la clase II de Angle, que ocasiona el adelantamiento de
los incisivos superiores, una mandíbula retraída y alteración de tamaño de los
maxilares.

CUADRO PRECLINICO

Los cuadros previos a verse en este síndrome son: ronquidos, apnea del sueño
producido por colapso de las vías aéreas superiores.

También afecta en el comportamiento, produciendo: irritabilidad, apatía, ansiedad,

dificultad en la concentración, llevando a un mal desempeño laboral y falta de
atención.1-3

CUADRO CLINICO

Se denomina síndrome del respirador bucal o síndrome de respiración bucal al cuadro

complejo de signos y síntomas que afectan a personas adultas o niños, cuya etiología
es diversa.

El cuadro clínico así mencionado se caracteriza por:

a) Obstrucción respiratoria, que produce alteración cráneo facial como: cambios en
maxilares superior e inferior, forma ojival del paladar, mal posición dentaria,
desviación del tabique nasal.6

b) Problemas en la postura como: xifosis a nivel cervical la cual se produce para

optimizar la respiración, en este caso los hombros se inclinan hacia adelante, las
escapulas resaltan hacia atrás y el esternón queda hundido. A nivel lumbar provoca
lordosis a causa de la incorrecta posición pélvica.6

c) También es acompañado de signos como: dolor, otitis, sinusitis, rinitis, hipoacusia,

hipertrofia de adenoides, asma.

d) Ocasiona trastornos digestivos, dejando dos extremos patológicos: como la

obesidad para los que consumen grandes cantidades de alimentos, masticando poco y
tragando pedazos de comida mal triturados; o también puede producirse una
desnutrición ya que el paciente ingiere menor cantidad de alimentos, porque prefiere
no pasar por la tragedia de comer y respirar.

e) Disfonía, es el trastorno de la voz producido por congestión nasal, mal posición

dentaria la cual influye en la fonación y articulación de las palabras.

TRATAMIENTO

Una vez diagnosticada la causa se prosigue al tratamiento convencional, que puede ser
facilitado por medio de una intervención quirúrgica en la nariz para resolver la
obstrucción que no permite la respiración adecuada.

El tratamiento fonoaudiológico fundamentalmente se basa en dar el tonismo adecuado

mediante mioterapia perioral.9

La mediación del kinesiólogo, ortopedista y traumatólogo ayuda para la corrección de

trastornos en los huesos y en la postura.

Corresponde al odontólogo especialista en ortodoncia y rehabilitación oral el

tratamiento de la maloclusión dentaria para corregir la oclusión, deglución, masticación

y fonación. Este tratamiento ortodóntico presupone una extracción en ciertas piezas
dentarias permanentes y rehabilitación oral.4

BIBLIOGRAFIA

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Medico Panamericana; 1992:230-236. [ Links ]

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fecha de 20 de mayo del 2012.

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Persona^nFranklin Felipe^rND^1A02^sSantos Vásquez^nDaniela

ARTICULO

Disfunciones craneomandibulares (dcm)

 Sánchez Persona Franklin Felipe.1 Santos Vásquez Daniela.2
1
Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA
2
Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA

RESUMEN

La "disfunción craneomandibular" abarca una amplia gama de trastornos, provocando

distorsiones en las funciones de los dientes, síntomas de mialgia en la región
craneocervicofacial y dolor en la articulación temporomandibular. Estas molestias no
solo se pueden relacionar con la posición de la mandíbula y el cráneo, sino también con
la columna cervical, los hombros, la columna torácica y lumbar, alterando la
funcionalidad de los movimientos mandibulares.

Estos trastornos pueden tener diversas etiologías que predisponen su aparición, tales
como la mala postura del cuerpo en el paciente, alteración en la posición de las
caderas, la maloclusión dentaria, mordida abierta, mordida cruzada posterior, prótesis
defectuosas, traumas en la región de la cavidad oral y posición asimétrica de los
dientes, alteraciones en el ATM con mayor frecuencia, stress y por último la
parafunción que es toda actividad muscular en contacto dentario o no donde no
involucra la masticación, fonación o deglución siendo la más habitual, el bruxismo.

Todos estos elementos que ocasionan signos y síntomas pueden ser tratados por
especialistas en cirugía maxilofacial y/u ortodoncia, dependiendo la gravedad de la
patología ya que pueden ser corregidos a tiempo, devolviendo la funcionalidad al
aparato masticatorio y alivio muscular craneomandibular.

PALABRAS CLAVES Disfunción craneomandibular, oclusión.

INTRODUCCION

Según la Academia Americana del dolor orofacial (AAPO) la disfunción

craneomandibular (DCM), llamada también trastorno temporomandibular (ATM) puede
definirse como la desarmonía que ocurre en las relaciones morfológicas y funcionales
de los dientes y de sus estructuras de soporte maxilares, articulaciones, músculos de
la articulación, músculos de los labios, lengua, cuello y complementos vasculares y
neurales1.

En otras definiciones se añade la idea de la existencia de una ruptura intrínseca de las

funciones normales y optimas del sistema estomatognatico1.
Estos trastornos provocan disfunciones en las regiones cervicales y craneofaciales
(dolor y molestia en los movimientos mandibulares y cervicales)2 no solamente están
relacionados con el cráneo y la articulación temporomandibular, sino también abarca la
mala postura que el paciente pueda adquirir al hacer sus actividades diarias 3 como la
mala posición de la columna cervical, torácica y lumbar así como de las estructuras
anatómicas en las regiones supra e infrahiodea y hombros 4.

La DCM está de igual manera relacionada con sintomatología auditiva ya que la

articulación temporomandibular comprende un conjunto de estructuras anatómicas que
establecen una relación entre el hueso temporal, la base del cráneo y la mandíbula. La
estrecha relación que tiene el oído con las piezas óseas de la articulación
temporomandibular puede producir dolor en el oído interno.

La DCM se manifestará con alteraciones en los movimientos del cuello y la mandíbula,

provocando dolor y fatiga en los músculos de la masticación, perjuicios en las labores
cotidianas, disfunción en la masticación y defectos en la oclusión y apertura bucal.

Los desórdenes craneomandibulares pueden clasificarse según las diferentes entidades

que originan el dolor, pudiendo ser:

1. Desórdenes Intracapsulares: afectando a los ligamentos capsulares, cóndilo,

menisco, cavidad sinovial y fosa glenoidea.

2. Desórdenes Extracapsulares: que va relacionada con las estructuras musculares de

la articulación5.

ETIOPATOGENIA

Los elementos que ocasionan ésta patología van asociados a los siguientes factores:

• FACTORES OCLUSALES:

La mordida abierta anterior es la primera anomalía que está asociada a la disfunción

craneomandibular, debido a la reducción de la altura posterior por pérdida rápida del
tejido óseo en el cóndilo y techo de la cavidad glenoidea reduciendo contactos
prematuros a nivel de los molares posteriores de ambas arcadas dentarias y la
amplificación del espacio anterior con pérdida de contacto interincisal. La mordida
cruzada posterior es la segunda anomalía asociada, pero con una probabilidad mucho
menor en relación a la mordida abierta anterior y está asociada al grupo de pacientes
con disco desplazado, observando también el aumento del overjet.

Factores oclusoesqueléticos asociados a patologías disfuncionales con relación a la

trayectoria incisal y condilar.
• FACTORES DE HIPERMOVILIDAD ARTICULAR SISTÉMICA
(HAS) :

La HAS es otro factor asociado a la etiopatogenia de la disfunción cráneo mandibular,

relacionada íntimamente a aspectos genéticos fundamentalmente al sexo femenino.
La hipermovilidad articular sistémica de carácter hereditario es un factor constitucional
benigno, que está asociado a cambios de la estructura del tejido conectivo y que se
manifiesta con laxitud ligamentaria y capsular, articulaciones inestables, dislocación,
subluxación y desplazamiento discal.

• FACTOR DE TRAUMA:

El trauma es el factor más importante de carácter amnésico, asociado a la disfunción

craneomandibular , este tipo de lesión puede ser : directa e indirecta, siendo más
frecuente ésta última , produciendo edema en el tejido retro discal, e inflamación de la
cápsula y tejido sinovial cuando el efecto traumático fue moderado, mientras que un
efecto severo, produce avulsión tanto de la cápsula como del músculo pterigoideo
externo, acompañado de hemartrosis con el riesgo de que también pueda ocurrir
fractura del cóndilo o del cuello condilar6.

Cuando el trauma se produce a boca abierta o entre abierta es mucho más grave que
cuando el traumatismo está en oclusión.

FACTORES PREDISPONENTES:

Los factores predisponentes que se describen están relacionados a:

- Tratamientos prostodónticos u ortodónticos.

- Fracturas codileas, mandibulares.

- Apertura bucal forzada.

- Traumatismo facial o cervical. Patología reumática.

CUADRO CLINICO

Aunque los motivos de consulta pueden ser múltiples, se destacará al dolor muscular
que puede ir desde una ligera sensibilidad al tacto hasta molestias extremas.

Hay muchas ocasiones donde el paciente no refiere sintomatología dolorosa y al no

tener un tratamiento oportuno el dolor comienza y se va agravando con mialgias, que
van afectando los músculos masticadores, limitando progresivamente el movimiento de
la boca 7. Cabe resaltar que el dolor no solo se presenta en esta región, sino que se
irradia a zonas próximas (dolor en los músculos cutáneos, infrahioideos, suprahiodeos,
del cuello y la cabeza) y zonas distales (mialgia en columna vertebral y hombros)
donde llega a ser un dolor referido El paciente al tener sus actividades diarias
presentará molestias, fatiga muscular y mal posiciones al sentarse o estar parado,
adoptando posturas patológicas que producen tensión nerviosa sostenida y que al
tomar una posición de decúbito agravan el dolor.

Al realizar la observación clínica se deberá tener al paciente en pie frente al

examinador y realizar una evaluación general de su postura, se examinará con especial
atención la postura cráneo cervical, que en visión frontal tendrá que presentar
paralelismo entre la línea de los ojos y la de los hombros, y girando el cuerpo a la
derecha o izquierda a 90° se tendrá una visión lateral del cuerpo, en la que se deberá
observar una alineación entre el conducto auditivo externo y el centro de la
articulación del hombro que permitirá evaluar diferentes grados de asimetría y conocer
cuál es la postura adoptada por el paciente, si hay mala postura se podrá presumir el
grado de dolor que ejerce sobre los músculos. También se realizará exámenes de los
movimientos en la región cervical y columna vertebral tales como, la flexión,
extensión, rotación de derecha a izquierda, lateroflexión, lo que ayudará a observar si
hay movimientos exagerados acompañados de dolor o movimientos limitados, los
cuales aumentarán en movimientos pasivos en caso de contracturas musculares4.

Aunque no haya un síntoma que sea el predominante, las mialgias en los sitios ya
mencionados nos orientarán a sospechar de una DCM.

Como resumen de la clínica se detallará una pequeña lista de los signos y síntomas:

Dolor difuso localizado en las regiones craneofaciales y cervical. Disarmonía oclusal a

nivel de la articulación y musculatura asociada. Desgaste de las facetas en los dientes

Dolor periradicular Limitación de la apertura bucal 1. - Alteraciones, distorsiones y

desviaciones de los movimientos mandibulares1 (lateralidad, ascenso y descenso).
Crisis de cefaleas. Otalgia, acúfenos.

Músculos masticatorios con disfunciones, alteraciones motoras y dolor continuo y

opresivo. Bruxismo.

Crepitaciones y ruidos en la articulación temporomandibular1. Bruxismo

TRATAMIENTO:

El tratamiento propuesto en la DCM puede ser

• Inicial: Dependerá mucho del proceso en que se e encuentra la DCM, que podrá
ser leve, moderado o avanzado. Se menciona como tratamiento inicial al realizado por
el paciente cuando comienza a sentir las molestias referidas anteriormente de forma
leve. Un paciente, que sufre de estos trastornos comenzará por evitar movimientos
excesivos de la mandíbula que afecten la articulación temporomandibular.

También se debería prescindir de bostezos exagerados que provoquen una apertura

máxima de la oclusión provocando daño a la articulación temporomandibular, con
posterior mialgia en la región maseterina y temporal 6.
La aplicación de calor con una toalla humedecida y caliente sobre el área sintomática
puede disminuir a menudo los niveles de dolor y las molestias8-9.

• Tratamientos medicamentoso

En caso de haber dolor en los movimientos mandibulares y cervicales y presencia de

inflamación, se podrá administrar antiinflamatorios y analgésicos dependiendo de la
afección y grado de severidad.

El tratamiento farmacológico puede ser un método eficaz para controlar los síntomas
asociados a las DCM pero los pacientes deben saber que la medicación no suele ofrecer
una solución o curación de forma individual sino que junto a un tratamiento físico,
apropiado y definitivo, se brinda un tratamiento más completo.

Entre estos tenemos:

1. Analgésicos antiinflamatorios no corticoides: Los AINES resultan muy útiles para

los dolores de la DCM ya que resultan efectivos frente a cuadros inflamatorios leves y
moderados. Entre los más frecuentemente utilizados, se mencionan a:

- Aspirina: se administra en dosis de 325-650mg cada 6 horas en adultos y 50-75mg

por cada Kg. /peso en niños por vía oral.

-Ibuprofeno: se administrará en dosis de 200-400mg cada 6-8 como antiinflamatorio

400-800mg cada 6-8 horas como analgésico por vía oral.

-Naproxeno: se administrará en dosis 250mg cada 6-8horas y como antiinflamatorio

en dosis de 250-500mg cada 12horas por vía oral.

-Diclofenaco: se administrará en dosis de 100-200mg cada 12horas como

antiinflamatorio y analgésico 50mg cada 8 horas por vía oral. En niños de 1 a 12 años
por vía oral o rectal 1-3 mg/kg/día.

-Piroxican: se administrará en dosis de 20mg/día por vía oral.

-Ketorolaco:se administrará en dosis de 10mg cada 8 horas por vía oral 6.

2. Relajantes musculares: Estos fármacos se prescriben para prevenir la

hiperactividad muscular en la DCM, la mayoría de los relajantes musculares tiene un
efecto central que produce sedación e inmunidad muscular al paciente10.

- Baclofen: se administra en dosis que comienza con 15mg con mantenimiento de 30-
80mg diarios por vía oral de1-2dias.

- Tizanidina: se administrará en dosis con 2mg aumentando gradual hasta12-36mg

diarios por vía oral de 1-2 días.

- Ciclobenzaprina:se administrará en dosis única de10mg cada 8 horas por vía oral
de 1-2 días.

3. Corticoide:
-Betametasona: se administrará en dosis de 0,6mg 1 comp. Cada 8 horas por vía
oral10.

• Tratamientos fisioterápico

Los tratamientos fisioterapéuticos engloban un grupo de técnicas manuales que suelen

aplicarse conjuntamente con tratamientos medicamentosos, estas acciones son de
diferentes tipos de características que serán instaurados de acuerdo a cada paciente 6.
Cuando el trastorno es leve lo realizará un odontólogo en su consultorio, pero cuando
hablamos de trastornos que son complejos y de mucho compromiso el tratamiento
será multidisciplinario y se llevará a cabo junto con un maxilofacial especialista en ATM
y kinesiólogo6-7 en un hospital de tercer nivel que tenga todos los servicios necesarios.

Las disfunciones craneomandibulares en la actualidad son un problema que puede

afectar a la generalidad de las personas. Estas en su mayoría van relacionadas a
problemas bucales, malas posturas y hábitos incorrectos en la masticación. Con los
tratamientos correctos mencionados anteriormente en el momento oportuno y la visita
regular al odontólogo o médico, se podrá evitar el avance de la enfermedad.

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Ariel ^rND^1A02^sHuaynoca^nNaira

ARTICULO

Oclusion clase II

Silva Valencia Gonzalo Ariel 1 Huaynoca Naira 2

1
Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA
2
Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA

RESUMEN

La oclusión dentaria normal se refiere a la relación y contacto de los dientes en función

y para-función. Sin embargo no es exclusiva a la relación entre arcadas a nivel de una
armonía oclusal, también abarca todos los factores que participan en el desarrollo y
estabilidad del sistema masticatorio, la función normal de los dientes y la conducta
motora bucal, de lo contrario al no cumplirse con ésta relación se presentaría una mal-
oclusión, denominándola; mala alineación y disposición de los dientes, la cual es
ocasionada por factores genéticos, traumáticos, funcionales o ambientales; como
mordidas cruzadas, sobre-mordidas, apiñamiento dental, traumas, y malos hábitos
entre estos los más comunes la succión digital, succión labial y respiración bucal.

Esta mal-disposición dental ha sido clasificada en 3 tipos según Angle quien estableció
una clasificación basada en la relación de cúspides entre los primeros molares
superiores e inferiores, la cual ha sido tomada como patrón de referencia para las mal-
oclusiones, clasificándolas así en: Clase de Angle I-Clase de Angle II y Clase de Angle
III.

PALABRAS CLAVE Distoclusiones - Maloclusiones Protrusión

INTRODUCCION

La mordida clase II o mal-oclusión clase II denominada también mesio-oclusión se

presenta cuando la cúspide mesio-vestibular del primer molar superior ocluye por
delante de la cúspide mesio-vestibular del primer molar inferior. Los dientes de la
arcada superior y el maxilar superior de sitúan mesializados al maxilar inferior, que se
encuentra retraído. En muchas ocasiones la posición y el tamaño de la mandíbula es
normal y la alteración está ubicada en la posición adelantada del maxilar superior.

Puede haber también una combinación de protrusión maxilar y retrusión mandibular.

Entonces la suma de estos factores conlleva a una clase II esquelética 1.

Dentro de la mordida clase II se distinguen dos variedades:

1. Mal-oclusión clase II, División 1:

Cuando los incisivos superiores están protruidos, con overjet aumentado2.

2. Mal-oclusión clase II, División 2:

Cuando los incisivos centrales superiores tienen una posición de retro-inclinación

coronaria, con los incisivos laterales en vestíbulo-versión, estos casos presentan
overjet disminuido y sobre-mordida profunda en el sector anterior2.

Cuando la mordida clase II molar se observa unilateralmente se habla de clase II

subdivisión derecha o izquierda, por otra parte según la magnitud de la anomalía se la
clasifica en:

a. Mal-oclusión clase II Completa: Se

presenta una mordida clase II completa; cuando la cúspide mesio-vestibular superior

ocluye en el espacio inter-dentario entre el primer molar inferior y el diente
antecedente2

b. Mal-oclusión clase II Incompleta

Se presenta una mordida clase II incompleta; cuando existe una relación cúspide a
cúspide en el sentido sagital, por lo que las caras mesiales de ambos primeros
molares; superior e inferior, están en un mismo plano. Este tipo de clase II por lo
general son resultado de las rotaciones mesiales de los primeros molares superiores.

Siendo la mordida clase II una completa disarmonía entre las relaciones dentarias
normales, se debe considerar también las relaciones caninas y molares para así
identificar el grado de anormalidad al que pertenece, por lo cual es de suma
importancia conocer; la distancia de canino a canino, overjet y overbite2.
RELACIONES CANINAS Y MOLARES EN CLASE II

La relación canina molar en clase II puede ser:

• Relación canina: En una mordida clase II la relación canina en las piezas

superiores es menor, con relación a la distancia normal o está ubicado por delante de
los caninos inferiores 3.

• Relación molar: En una mordida clase II la relación con los dientes totalmente
alineados y de tamaños armónicos, producirán un overjet aumentado o negativo
respectivamente3.

Muchas veces la alteración del overjet en la mordida clase II es un problema multi-

factorial, por lo que la elaboración de un diagnostico diferencial requerirá el estudio
cefalométrico, que aportara datos precisos en lo referente a torque incisivo, anomalías
horizontales, verticales y

dento-esqueletales que pueden ser causa de alteración en el resalte incisivo, por lo

cual es necesario apuntar la importancia en la diferencia de un everjet normal y un
overjet presente en una mal-oclusión clase II3.

OVERJETO SOBRE-MORDIDA EN MORDIDA CLASE II

El overjet en una mordida clase II se presenta como una distancia en sentido vertical
entre los bordes incisales de los insicivos centrales superior e inferior y se proyecta el
borde incisal superior sobre la cara vestibular del inferior en forma paralela al plano
oclusal, se mide la distancia desde esta marca al borde incisal del incisivo inferior 4.

Se considera positivo cuando el borde incisal del superior está por debajo del inferior.
En los casos de mordida abierta los valores son negativos. La norma es de +2,5 a
3mm y presenta variaciones de acuerdo con las inclinaciones de las vértices cuspideas
de los sectores posteriores y la guía condílea con las cuales debe armonizar. Desde el
punto de vista funcional el overbite normal, es aquel que permita la desoclusion de los
premolares y molares cuando los incisivos realicen una oclusión borde a borde 4.

La magnitud del overbite en la mordida clase II está en relación a las características de

la curva de Spee, que se mide en el modelo inferior, donde su profundidad es la
distancia desde un plano que va desde la cúspide disto-vestibular del segundo molar al
borde incisal del incisivo, hasta la parte más profunda de la línea curva delimitada por
las cúspides vestibulares de los premolares y molares. Cuando ésta curva es plana
existe un overbite normal. Las curvas profundas indican una supra-erupción incisiva y
producen un entrecruzamiento excesivo. Y las curvas invertidas se presentan en las
mordidas abiertas4.

En conclusión la mordida clase II es una alteración esquelética y dentaria que está

completamente relacionada a los parámetros anteriormente mencionados, sin embargo
ésta mal-oclusión podría relacionarse a otros factores, siendo estos muchos y de
diferencia absoluta son denominados multifactoriales. Entre los muchos factores
causantes de esta mal-oclusión se encuentra la alteración volumétrica donde
alteraciones de tamaño del maxilar y mandíbula pueden combinarse causando la mal-
oclusión, presentándose así un maxilar superior grande con respecto a una mandíbula
pequeña, o una mandíbula normal, o una mandíbula pequeña con respecto a un
maxilar normal o en otro caso la suma de ambos un maxilar grande y una mandíbula
grande4.

Sin embargo, la mordida clase II deriva de tres factores principales:

FACTORES CAUSANTES DE MORDIDA CLASE II

Entre los muchos factores predisponentes causantes de una mordida clase II se
encuentran:

1. Factores hereditarios; tomando en cuenta que la mordida clase II tiene un

fuerte componente hereditario el cual puede transmitirse de una forma dominante o de
una forma recesiva. Estas mal-oclusiones son de naturaleza poli-génicas, es decir que
no solo hay un gen determinando la instalación de la mal-oclusión, si no que hay
muchos genes que pueden participar para que un individuo presente mordida clase II 5.

2. Factores relacionados con la forma y tamaño de los dientes; son de suma

importancia en este tipo de mal-oclusión, puesto que si existen dientes pequeños en
maxilares grandes, existirán espaciamientos inter-dentales, si por el contrario existen
dientes grandes en maxilares pequeños entonces se produce lo contrario: apiñamiento.

Por otra parte es necesario apuntar que las interferencias oclusales pueden crear una
falsa mal-oclusión, o una desviación de la mandíbula a la oclusión, la cual puede ser
detectada llevando al paciente de oclusión céntrica a relación céntrica5.

3. Factores relacionados con la función labial y lingual; la función labial tiene un

papel muy importante en el desarrollo o no de una mal-oclusión puesto que en el
equilibrio muscular labial hay dos fuerzas que van a oponerse para que los dientes se
mantengan derechos en los alvéolos, por fuera los labios y por dentro la lengua. Estas
dos fuerzas musculares deben estar en equilibrio, cuando se rompe el equilibrio porque
los labios ejercen demasiada fuerza, o porque la lengua ejerce mayor fuerza que los
labios, entonces se produce la mal-oclusión.

Para que se dé un adecuado cierre dentario, es decir un adecuado overjet, overbite,

debe compensarse ese equilibrio, si el individuo tiene una hipo-tonicidad del labio
superior, la lengua sigue ejerciendo su fuerza, la cual al no ser compensada por la
fuerza del labio permitirá la protrusión de los incisivos. Puede presentarse el caso
contrario, en que el labio superior está hipertónico, ejerciendo una fuerza muscular
muy grande, en este caso, los dientes superiores se retro-inclinan, se lingualizan. Esto
es típico en las mal-oclusiones Clase II división 2, porque hay una hipertrofia e hiper-
tonicidad del orbicular de los labios5 .

4. Factores Locales y ambientales En una mordida clase II existen elementos

conocidos como factores ambientales que pueden influir sobre el individuo para que se
instaure una mal-posición, aunque existes innumerables factores relacionados con este
grupo los de mayor repercusión son los malos hábitos denominados como la costumbre
o práctica adquirida por la repetición frecuente del mismo acto, a cada repetición se
hace menos consciente y si se repite con frecuencia, están presentes generalmente a
temprana edad, por lo cual pueden ser corregidos, entre los más comunes se
encuentran5:

a. Succión del pulgar: La succión del pulgar es el más común entre los hábitos, los
músculos activos en este hábito tienen la función de crear un vacío en la cavidad oral,
por lo tanto la mandíbula se deprime por acción del pterigoideo externo aumentando el
espacio intra-oral y creando una presión negativa, y así los músculos de los labios se
contraen impidiendo que el paso del aire rompa el vacío, dando lugar a una mordida
clase II5.

b. Succión del labio Este hábito es común primordialmente en niños, produce retro
inclinación de los dientes antero-inferiores y protrusión de los dientes superiores5.

c. Respiración bucal: Es el hábito más frecuente y más ligada a la mordida clase II,
con el tiempo se ha tratado de establecer una relación causa y efecto respecto a este
hábito, sin embargo queda comprobado que todo paciente

respirador bucal, también es un paciente con mordida clase II, este habito está ligado
a distintos factores sumamente importantes, entre estas causas se encuentran:

• Hipertrofia de amígdalas y adenoides (39%)

• Rinitis alérgicas (34%)

• Desviación del tabique nasal (19%) que obligan a sustituir la función nasal por la
bucal. Aunque la mayoría de los respiradores bucales tienen la doble función, es decir
que respiran por la boca pero también por la nariz.

• Hipertrofia idiopática de cornetes (12%)5.

TRATAMIENTO

Dentro del tratamiento para este tipo de mordida existen variedades de opciones
dentro del campo de la ortodoncia, por lo tanto su tratado es netamente ortodoncico,
dependiendo del sub-tipo y el grado de mal-oclusión.

En la actualidad el principal punto de importancia para el inicio de el tratamiento es

descruzar la mordida, ya sea lateralizada o protruida, y como segunda prioridad está el
movimiento migratorio dentario, tomando en cuenta el espacio inter-dental, la forma
del arco dentario y la presencia o ausencia de piezas dentales.

Durante el periodo de tratamiento existe la posibilidad de la extracción programada de

piezas dentales para la habilitación de espacios inter-dentarios y la futura dentalización
o mesialización de los dientes hacia estos espacios con el objetivo de llegar a una
mordida clase I. estas extracciones deben ser programadas en casos sumamente

necesarios, cuando existen apiñamientos que imposibilitan el tratamiento, por lo

general las piezas que son extraídas son los 2 premolares superiores e inferiores. Para
luego mesializarlos o distalizarlos respectivamente mediante el uso de ANSA o LOPP,
brackets, ligas y gomas especialmente dispuestas pieza a pieza durante el tratamiento.
Por lo general este dura de 1 a 2 años dependiendo del grado de mal-oclusión, la
constancia y colaboración del paciente6.

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ARTICULO

Caninos incluidos biomecánica de arcos dobles

Salinas Laguna Jhonattan1 Salinas Laguna Pablo Cristian2

1
Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA
2
Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA
RESUMEN

Los caninos incluidos se consideran piezas que sobrepasaron su periodo de erupción

fisiológica y no se comunicaron con la cavidad bucal.

Evaluando diferentes estudios se observó que después de los terceros molares, los
caninos son los dientes que presentaron el 20% de anomalías en su erupción. Las
causas más frecuentes son: la obstrucción ósea y obstrucción de piezas adyacentes
que predisponen a que los caninos presenten una erupción ectópica ya sea por
vestibular, palatino o lingual, siendo un problema dental que se presenta en
consultorios muy frecuentemente.

Dependerá de la capacidad y formación del odontólogo el poder discriminar cuando

éste órgano dentario tenga una guía de erupción adecuada, por lo que el profesional
odontólogo valiéndose de distintos métodos como la anamnesis, palpación, inspección,
exámenes radiológicos y otros que serán citados en el presente artículo, podrá
diagnosticar y optar por el tratamiento adecuado.

Los caninos incluidos presentan diversos tipos de tratamientos, sin embargo se hará
hincapié en: "Tratamiento con biomecánica de arcos dobles", que se describe como
una técnica sencilla, con excelente control del movimiento y bien tolerada por el
paciente.

PALABRAS CLAVE Caninos incluidos, arcos dobles, ortodoncia.

INTRODUCCIÓN

Los caninos incluidos son una anomalía de erupción dentaria que se presenta a
menudo en consultorios odontológicos, tomando principalmente al grupo poblacional
comprendido entre los 8 y 10 años de edad.

Esta anomalía de diversos factores etiológicos, debe ser bien diferenciada para no ser
confundida y llevar al profesional odontólogo a tomar malas decisiones y por
consiguiente conducirlo a un mal tratamiento.

Para una correcta comprensión del concepto de diente incluido se describirán dos
tipos:

• Aquel diente cuya formación radicular es completa y que aún se mantiene en

tejidos osteomucosos.
• Aquella pieza dentaria cuya formación radicular es incompleta y aún no ha
erupcionado.

Se definirá como pieza dental incluida, cuando ésta se encuentre intra-ósea, con su
saco de epitelio conjuntivo íntegro y que no haya logrado comunicación con la cavidad
oral, presentándose la mayoría de las veces por palatino. Cabe resaltar, para no dar
lugar a una confusión, su diferencia con una pieza retenida o impactada, la misma que
ya rompió su saco pericoronario pero no alcanzó la oclusión con su antagonista,
presentándose frecuentemente por vestibular1-9.

FORMACION Y TRAYECTORIA NORMAL DE ERUPCION DEL

CANINO PERMANENTE

Los caninos están colocados inmediatamente por detrás de los incisivos laterales, son
dientes sumamente potentes que viéndolos desde un punto de vista funcional son
considerados dientes clave en la oclusión y estética dando armonía al frente anterior2-3.

Los dientes emergen a la cavidad bucal en cuanto las tres cuartas partes de su raíz se
encuentra formada, alcanzando su formación completa dos a tres años después de
llegar a nivel de oclusión4-5.

Los caninos superiores son los últimos dientes en erupcionar (12 años) antes de los
terceros molares por lo que tienen mayor tendencia a sufrir problemas de espacio en la
arcada ocupando el tercer lugar dentro de la patología de dientes incluidos,
presentando un recorrido palatino durante los primeros 10 años y un recorrido bucal
hasta los 12 años de edad3,5,6.

ETIOLOGIA

Dentro la etiología para el diagnóstico de caninos incluidos se mencionan distintos

factores predisponentes para esta patología, entre los cuales cabe resaltar:

Razones Embriológicas

Evidenciándose la mal posición del germen dentario del canino, aún estando en su sitio
pero en una angulación irregular, la corona del mismo contactará al diente vecino de
tal manera que al calcificarse el diente y empezar su erupción, el mismo adoptará una
posición desfavorable para su normal erupción y simultáneamente su fijación al diente
vecino5,7.

Falta Material de Espacio

Dentro de la etiología que determina la presencia de caninos incluidos, la falta de

espacio determinará la barrera física atribuible a los dientes adyacentes,
produciéndose ésta por la mala posición adoptada por el germen del canino en su
etapa de formación. Ubicado en la parte más alta de la fosa canina e impedida por el
incisivo central y el primer premolar ya erupcionados, no encontrará el espacio
suficiente para erupcionar en un maxilar de reducida dimensión5-7.

Elementos Patológicos

En el momento de la erupción dentaria el canino podría hallar elementos patológicos

tales como: dientes supernumerarios, quistes de origen odontogénico, tumores
odontogénicos, etc., los mismos que constituyen una barrera para su normal erupción6-
7
.

Causas secundarias

Dentro de las distintas causas aunque no predisponentes para el diagnostico de

caninos incluidos están: presión muscular anormal, enfermedades febriles,
hipovitaminosis D y alteraciones sistémicas6.

DIAGNOSTICO

Debido al poco conocimiento por parte de los padres acerca de esta anomalía en la
erupción de los dientes, el profesional en su consultorio debe poner en práctica todos
los conocimientos adquiridos basados en criterios clínicos y radiológicos para así poder
llegar certeramente a un diagnostico de canino incluido e iniciar el tratamiento más
indicado para el caso3,5,8.

El clínico debe sospechar de caninos incluidos cuando:

• Después de los 10 años de edad si se logra palpar asimetría de la eminencia

canina.

• Cuando existen antecedentes familiares de caninos incluidos.

• Si no se palpan los caninos.

• Si hay inclinación de los incisivos laterales hacia distal, aun que no esté asociado
con patologías.

El profesional deberá realizar una evaluación clínica tomando en cuenta los siguientes
puntos citados:

• El espacio del arco para el canino no erupcionado

• La morfología y la posición de los dientes adyacentes

• El contorno del hueso

• La posición y reabsorción radicular del canino temporario.

Palpación
El profesional deberá hacer un correcto examen palpatorio, verificando que desde los 8
a 10 años de edad la prominencia del canino sea palpable en el fondo del vestíbulo. Si
el clínico no llegase a palpar la prominencia del canino a los 10 años está indicado
realizar un estudio radiológico para evaluar su posición y reabsorción radicular del
canino temporario3.

Exámenes radiológicos

Es uno de los métodos que da mayor información para el diagnóstico y evaluación de

esta patología. Entre estos podemos citar los siguientes: los rayos X periapicales
(técnica de Clark), los rayos X oclusales que nos dan una visión de la posición
vestibular o lingual de los caninos incluidos, los Rx extraorales que pueden ser lateral,
frontal y panorámica. También podemos citar entre estos al TAC que ubica a los tres
planos del espacio, esta técnica es demasiado costosa por lo que se lo utiliza solo
cuando se sospecha de inclusiones profundas o reabsorción de dientes adyacentes 3,9.

Inspección

Una inspección detallada de la cavidad bucal y de sus arcadas dentarias, puede

conducirnos a la sospecha de la presencia de la patología, a estos signos los
denominamos "indirectos" y pueden ser:

• La no presencia del canino temporal en la arcada.

• Persistencia del espacio que debería ocupar el canino. Con frecuencia la resultante
mesial de fuerza hará que se cierre el espacio ocupado por el canino temporal tras su
caída.

• Cambio de color en los dientes vecinos. La lesión apical de estos dientes por la
corona del canino puede conducir en algunos casos a la necrosis pulpar de éstos.

• Fístulas. La existencia de una fístula activa, con salida de pus o no, junto con los
demás signos nos pueden indicar la existencia de una complicación infecciosa de un
canino, en el caso del canino superior, estas fístulas se localizarán por palatino
acompañadas o no de fenómenos inflamatorios.

• Desplazamiento de los dientes vecinos. La presión que ejerce el canino superior

cuando intenta erupcionar, produce el desplazamiento del incisivo
lateral, en el maxilar inferior el desplazamiento de los dientes es menos frecuente.

• Relieves de la mucosa. Se debe inspeccionar la presencia de un relieve anormal

en el contorno de la región canina, ya sea por vestibular o por palatino-lingual.

TRATAMIENTO

Son diversos métodos los descritos para el tratamiento de caninos incluidos, sin
embargo en el presente artículo se hará referencia a aquel denominado "Tratamiento
con biomecánica de arcos dobles"9.
1ro. En la primera fase de tratamiento se realizará el cementado de todos los dientes
exceptuando los dientes ectópicos.

2do. Mediante la utilización de un arco de níquel-titanio se graduarán las fuerzas

aplicadas mediante una deflexión del arco no mayor a 2 mm. Se utilizará este arco
para la fase de alineación, nivelación y corrección de rotaciones.

3ro. Sera necesario utilizar un muelle de espiral abierta, comprimido entre el incisivo
lateral y primer premolar si fuera preciso aumentar el espacio sobre el reborde
alveolar.

4to. Se procede a la extracción de los caninos temporales una vez creado el espacio.

A partir de estas maniobras previas el tratamiento se diferenciará según la localización

del canino, ya sea por vestibular o por palatino.

Tratamiento del canino incluido en vestibular

1ro. Se realizará un colgajo de reposición apical a fin de preservar una buena encía
adherida, posteriormente se procederá a cementar el bracket del canino.

2do. Mediante un arco de anclaje de cromo-níquel con escalón a incisal de 1 mm, entre
las aletas distales del bracket del incisivo lateral, las mesiales del bracket del primer
premolar y un asa en omega en stop del tubo molar, se obtendrá un mantenedor de
espacio y cierre distal.

3ro. Se darán curvas de compensación vertical y horizontal a fin de evitar los efectos
Bowing o "arco de flecha".

4to. Utilizando el mismo primer arco de níquel-titanio, se lo colocará en el tubo doble

de la banda y mediante ligadura suelta, se sujetará al arco de anclaje.

Posteriormente se desplaza hasta insertarlo al fondo del slot del canino y se procede a
ligar con ligadura metálica.

5to. Siendo notorio el descenso del canino, simultáneamente el arco saldrá por la parte
distal del tubo, debiendo ser cortado regularmente para evitar lesiones mucosas.

6to. Finalmente se procederá a insertar el arco de níquel-titanio en todos los brackets,

finalizando de esta forma la fase de alineación, nivelación y corrección de rotaciones.

Tratamiento de caninos incluidos en palatino

1ro. Se realizará un colgajo mucoperióstico para descubrir la pieza en cuestión y

también se realizará una alveolotomía conductora.

2do. El cementado del bracket al canino se realizará con un cementado circunstancial

ya que en un principio el canino ectópico no brindará una superficie vestibular.
3ro. Se usará un arco de cromo-níquel con un asa de Piggy Loop de Alexander para el
arco de fuerza, presentando un doble componente de recuperación vertical y horizontal
que se ligará con ligadura metálica a distancia hasta el canino.

4to. Se activará la ligadura hasta rebatir nuevamente el asa sobre el ínset del arco de
anclaje para las sucesivas activaciones. El cierre distal lo brinda un asa omega a stop
ligada pasiva y las ligaduras sueltas lo sujetan al arco de anclaje.

5to. En cuanto el canino se encuentre a 1 mm se retirará el arco de anclaje y así se

finalizará la fase de alineación, nivelación y corrección de rotaciones.

Para finalizar el tratamiento la retención se realizara con una férula plástica de arcada
completa.

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ARTICULO

Mini implantes en ortodoncia

Wilmer Chambi Mamani1Mgs. Dra. Bustamante C. Gladys 2

1
Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA
2
Médico Internista. Docente Emérito UMSA. Mg Sc en Psicopedagogía y Educación
Superior. Mg Sc Gestión de desarrollo Local

RESUMEN

La introducción de los microimplantes con tornillos o con placas en la última década,

ha revolucionado el manejo de ortodoncia, permitiendo un anclaje óseo adecuado que
permite la modificación de los problemas dentarios a partir de la generación de fuerzas
sostenidas sobre un eje fijo.

El material utilizado para dichas maniobras se introduce en la estructuras óseas de

diferentes áreas de la boca, con maniobras sencillas, sin que se logre la
osteointegración con los materiales, tal cual ocurre en el manejo quirúrgico,
permitiendo de igual forma el retiro de forma sencilla con rehabilitación completa en
tiempo breve.

La variedad de materiales para el uso mencionado, incluye tornillos con diferentes

tamaños y formas de cabeza, cuerpo y cuello, así como placas y elementos
elastómeros de fijación, que son elegidos en base al sitio de aplicación, tipo de lesión y
capacidad de fuerza a ser ejercida.

Los requisitos para el uso de los microimplantes se relacionan a buena higiene dental,
edad mayor a los 12 años, fracaso terapéutico en técnicas ortodoncicas clásicas.

PALABRAS CLAVE Micro implantes, implantes dentales, micro tornillos aparato

temporal de anclaje.
INTRODUCCION

El anclaje en ortodoncia es muy importante y lo puede describir mejor el filósofo griego

Arquímedes: "Dadme un lugar para pararme y moveré el mundo". Pero también se
puede explicar por la tercera ley de Newton, que establece que cada acción produce
una reacción, que es igual en magnitud y opuesta en dirección1-8.

Históricamente, los primeros anclajes se realizaron en 1945 con uso de tornillos de

gancho y elásticos, que no dieron los resultados esperados, para que en la década de
los 70s se insertarán implantes de carbono vítreo en animales de experimentación con
aparentes buenos resultados. Ya en 1995 Block y Hoffman utilizan el onplant, que
tenía un disco de titanio cubierto por hidroxiapatita, permitiendo la adaptación de
varias estructuras en tratamientos ortodoncicos de animales, para que en el 2002
Jenssen aplicara por primera vez onplants en humanos, para la extrusión de molares
superiores impactados, teniendo una respuesta exitosa1-4

En este sentido, el uso de aparatología que permita un anclaje óptimo en ortodoncia,

ha sido un sueño perseguido por muchos años, describiéndose actualmente el uso de
implantes como parte de éste proceso. Se describe de ésta manera con el término de
implantes, a los dispositivos de anclaje temporario esqueletal (TADS), tornillos,
minitornillos, microtornillos, microimplantes, etc, u objetos pequeños que se insertarán
en el cuerpo para el tratamiento de ortodoncia por un lapso mayor a un mes 1-7-8

DEFINICION

Los microimplantes son pequeños tornillos de titanio que se utilizan en ortodoncia para
conseguir el anclaje y punto de apoyo para poder mover las piezas anteriores,
consiguiendo con ello simplificar y acelerar el tratamiento ortodóncico, siendo
posteriormente retirados al no estar unidos al hueso. La intención del uso de los
microimplantes es la utilización favorable del 75% del espacio como base de anclaje
máximo 1-5-8

CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DEL AREA DEL MICROIMPLANTE

Se deben evaluar criterios antes de seleccionar el lugar del implante para implantes no
alveolares:

• Hay que seleccionar un lugar que pueda usarse como un anclaje directo o
indirecto para la biomecánica planeada.

• Tener cuidado para no producir ninguna lesión de la raíz, nervio o arteria.

• Debe haber suficiente profundidad y grosor del material óseo en el lugar del
implante. Se prefieren áreas con bastante hueso cortical ya que ellas mejoran la
estabilidad primaria del implante.

• El paladar duro, área retromolar mandibular, borde inferior del soporte

cigomático, región de sínfisis y hueso interradicular labial o bucal son generalmente los
lugares de elección para colocar implantes ortodóncicos8.

Por su parte se debe analizar en qué tipo de pacientes se utilizará el microimplante, es

así que:

• Su aplicación se recomienda a partir de los 12 años, preferentemente en área

palatina, ya que el éxito disminuye con la edad, llegando hasta 60% en adolescentes,
vs 90% en adultos1.

• No se recomienda su uso en pacientes fisurados, por falta de densidad ósea en la

región fiisurada, además de la limitación en la higiene.

Analizar si la movilidad de los microimplantes podría dañar alguna estructura vecina,

en el sentido de que dichos elementos no son fijos y se desplazan de acuerdo a la
dirección de la fuerza o longitud del implante, recomendándose su aplicación a una
distancia de 2 mm entre piezas dentarias.

ANCLAJE ESQUELETAL TEMPORARIO

Los microimplantes, son tornillos intraóseos de material de titanio, tienen diferentes
diámetros y longitudes, mientras que las miniplacas son resultantes de la modificación
de placas de fijación óseas que su usan en tratamientos quirúrgicos maxilofaciales,
estas placas tienen tornillos de fijación que se localizan en forma apical, con una barra
interconectada que pasa a través de la encía insertada y la fijación que está cerca de la
arcada dentaria, permitiendo de esta manera la realización de maniobras dentales
ortopédicas, facilitando su inserción y remoción y por sus grandes características de
biocompatibilidad, al ser de material de titanio grado V, a pesar de existir otros
materiales como tornillos de cromo cobalto, implantes de óxido de aluminio revestido
con Bioglass, implantes Branemark, onplants o sobreimplantes, alambres cigomáticos,
etc 5-7

Los microimplantes se caracterizan por tener una superficie pulida a diferencia de los
utilizados en cirugía, donde la superficie es áspera permitiendo de este modo la
osteointegración, aspecto que no es requerido en ortodoncia. Su tamaño puede oscilar
desde los 4 a 12 mm de longitud por 1,2 a 2 mm de diámetro. Su elección estará
determinada por el espacio interradicular, siendo de mayor diámetro en casos de
edentulismo o baja densidad ósea, o para fijación intermaxilar en cirugía ortognática.
De igual forma la elección de la longitud está en función a la región a utilizar, es así
que las longitudes entre 6 a 8 mm serán utilizadas en el área vestibular superior o
inferior, mientras que longitudes mayores son elegidas para el área palatina1-3-4.

En la variedad de microimplantes descritos, se hallan los microtornillos corticales que

atraviesan los alveolos y son más resistentes en el anclaje en comparación con los
microimplantes monocorticales que no atraviesan todo el alveolo y su anclaje es de
menor resistencia.

Este material se constituye de las siguientes partes:

1. Cabeza, que puede ser:

a. Plana o sin cabeza: recomendado para tejido blando y móvil de la mandíbula y

maxilar superior, asociado a elástómero con gancho de alambre de ligadura.

b. Chica, recomendado para encía

del maxilar superior y mandíbula, asociado a un elastómero resorte de Niti.

c. Larga: recomendado para el límite entre encía y mandíbula y tejido blando móvil,
asociado a elastómero de resorte de Niti.

d. Circular: recomendado para encía de la mandíbula y maxilar, con elástomero de

cadena elástica, hilo elastomérico y resorte de Niti.

e. Cabeza de fijación: usado para el área vestibular del maxilar y mandíbula, para
fijación intermaxilar y en la sutura media palatina, pudiéndose usar cualquier tipo de
elastómeros.

f. De Bracket, usado en encía de la mandíbula y maxilar, asociado a cadenas elásticas,

hilo elastómero, resorte de Niti y arco metálico 1-2.

2. Cuello, es un área suave, de hasta 4 mm, la cual debe ponerse en contacto con la
mucosa o elásticos, recomendándose cuellos largo en mucosa palatina y vestibular.

3. Cuerpo o eje, que puede ser cilíndrico o cónico, el que se puede comocar entre
raíces dentarias, sin tocarlas, los que tienen superficie en "rosca" tienen la función de
permanecer tiempos prolongados a diferencia de aquellos que tienen superficie lisa, lo
que permitirá su fácil remoción 1-5.

INSTRUMENTAL REQUERIDO PARA APLICAR MICROIMPLANTES

El momento que se ha tomado la decisión del uso de un microimplante, se debe tener

a disposición los siguientes materiales:

1. Fresa redonda de 0,6 a 0,9 mm

2. Fresa piloto de 0,9 a 1,2 mm con longitudes de 24-25 y 31 mm, utililzandose las
de mayor longitud para el lado palatino, recomendándose una diferencia de 0,2 mm en
relación al diámetro del microimplante seleccionado.

3. Driver de mango largo.

4. Driver de mango largo con torquímetro.

5. Driver de mango corto, útil para microimplantes de área palatina y vestibular.

6. Driver para contrángulo de 317 a 36 mm.

7. Contrángulo para reducción de velocidad entre 16:1 o 64:1 para perforar y una
reducción de 256:1 para insertar y remover el microimplante

8. Periostótomo

9. Electrobisturí

10. Explorador bisturí No. 15

11. Anestesia local

12. Espejo

13. Pinza de algodón

14. Jeringa tipo carpule1-2

AREAS DE APLICACION DE LOS MICROIMPLANTES

Los microimplantes deben ser aplicados luego de la valoración clínica y radiográfica

hecha por el ortodoncista u odontólogo general experimentado, de ésta manera
valorará el área en el que deba aplicar los tornillos para la realización del tratamiento
deseado, en este sentido las zonas de inserción pueden ser:

1. Cresta infracigomática: útil para retracción de la dentición maxilar completa y

clases II de caninos y molares, para intrusión de molar superior.

2. Tuberosidad maxilar: para retracción de dientes posterosuperiores, extracción de

terceros molares.

3. Entre primer y segundo molar superior por vestibular: para retracción de dientes
anterosuperiores o en requerimiento de fuerza intrusiva a los molares.

4. Entre primer molar y segundo premolar maxilar por vestibular:

para retraer dientes anterosuperiores o para intrusión de molares superiores

5. Entre el canino y el premolar mandibular por vestibular: para retracción de

molares inferiores.

6. Sínfisis mandibular, por vestibular: para intrusión de incisivos inferiores

7. Edentulilsmo: para movilizar dientes adyacentes y corregir la verticalidad molar,
etc 1-3-4.

Su inserción es provisoria máximo de 12 meses. Para su inserción se debe tener

conocimiento pleno de la anatomía y un preciso conocimiento de la anatomía
quirúrgica y el tipo óseo.

Según su calidad, el tipo óseo se divide en:

- tipo 1 (hueso compacto denso).

- tipo 2 (hueso compacto poroso).

- tipo 3 (hueso trabecular denso).

- tipo 4 (hueso trabecular poroso).

Los huesos tipos 1 y 2, son los de mejor calidad y por ello los más recomendados para
realizar la colocación de los microimplantes. En el maxilar superior la zona más
sencilla, segura y de mayor utilidad terapéutica es la cara vestibular y palatina del
proceso alveolar.

El maxilar inferior (mandíbula) a diferencia del maxilar superior presenta una calidad
ósea óptima en casi todas las regiones (hueso tipos 1 y 2) con gruesas corticales
(hueso tipo 1) en la zona retromolar pero con hueso esponjoso de mala calidad en su
interior (tipo 4). La zona más segura para la inserción de los microimplantes es la cara
vestibular del proceso alveolar, asimismo, la cara oclusal del reborde alveolar de áreas
edéntulas o de diastemas es una zona fácil y segura 6-8.

COMPLICACIONES DEL USO DE MICROIMPLANTES

Si bien el uso de los microimplantes ha traído múltiples beneficios a los manejos

ortodoncicos y su uso y aplicación no revisten manejos complicados, la recomendación
de una higiene escrupulosa hace que los objetivos planificados lleguen con éxito hasta
el final., sin embargo pueden presentarse complicaciones en cualquier fase del
tratamiento, siendo la menos importante la inflamación local, que mejora con el uso de
antibióticos y/o bactericidas locales.

En otros casos se puede producir lesiones de la mucosa palatina, debiéndose

reemplazar el aparato, además de la aplicación de enjuagues bucales 5-6. La presencia
de infecciones severas es raramente reportada y mejora con el retiro del material y
uso de antibióticos sistémicos 5-7.

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Apaza^nHernán

ARTICULO

Tratamiento de clase III en ortodoncia

 Ticona Apaza Hernán 1
1 Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA

RESUMEN

La clase III en ortodoncia se desarrolla por la maloclusión, también influyen otros

factores como ser: las alteraciones funcionales que son la malposición dentaria en el
maxilar superior e inferior. En otros casos puede tratarse de una clase III de tipo
esqueletal que se desarrolla por una alteración en la relación anteroposterior de las
bases óseas maxilares.

El tratamiento en una maloclusión de clase III es multidisciplinario, dependiendo de la

valoración del paciente, del diagnóstico y del caso clínico se requerirá de cirugía
ortognática, tratamiento ortodóntico previo a la cirugía, desgastes interproximales,
terapia ortopédica y miofuncional que funciona mejor en pacientes en periodo de
crecimiento, extracciones dentarias seriadas en caso de falta de espacio, observar si la
mordida es bis a bis, totalmente cubierta, mordida en tijera, cruzada o anteroposterior
para determinar el tipo de aparatología a usar, es necesario observar la higiene oral
del paciente para determinar el uso de aparatos fijos o removibles. Si un paciente tiene
enfermedad periodontal o alguna enfermedad sistémica debe ser controlada por una
interconsulta con otras especialidades como el otorrinolaringólogo o el logopedista, por
ejemplo en pacientes que presentan respiración bucal o alteraciones del lenguaje y las
alternativas de tratamientos que sean necesarias.

PALABRAS CLAVES

Maloclusión Clase III, mesializacion, seudoprognatismos.

INTRODUCCION

La maloclusión de clase III en ortodoncia llamada también mesioclusión se refiere a la

alteración funcional o malposición de las piezas dentarias o a un problema esqueletal
en el cual se produce una mesialización de la mandíbula, produciéndose una protusión
o labialización de los incisivos inferiores, en algunos casos produce un contacto borde a
borde siendo frecuente la mordida cruzada uni o bilateral llamada también "mordida en
tijera" o en "caja unilateral o bilateral" (Síndrome de Brodie).1.
Para el tratamiento de la clase III se requiere que se utilicen procedimientos para
ubicar la dentición, conseguir y mantener, una relación incisiva correcta. Este tipo de
tratamiento dependerá de la identificación de la maloclusión y una evaluación de los
cambios que surjan después del mismo. Sin embargo la maloclusión de la clase III en
muchos de los casos es de base genética como también de etiología multifactorial,
factores que muchas veces están relacionados entre sí.1,4,5,

Para el tratamiento ortodóntico de la clase III se deben de combinar factores como un

buen plan de tratamiento y una excelente biomecánica, de esta manera mejorara la
oclusión y la armonía facial.1.3.

EPIDEMIOLOGIA

El sistema nacional de información de salud SNIS de La Paz del Estado plurinacional de

Bolivia no presenta datos epidemiológicos registrados sobre la maloclusión de clase III
en ortodoncia, pero los datos generales según Da Silva en las sociedades asiáticas
muestran que el 4 -13% presentan deficiencia maxilar, mientras que otros estudios
afirman que del 42 al 63% de los pacientes muestran deficiencia en la maloclusión de
Clase III esquelética.8.

CUADRO CLINICO

La maloclusión de la clase III puede ser relacionada con componentes óseos o

dentarios que son:

Respecto a los tejidos periodontales la maloclusión de clase III a temprana edad

presenta una retracción gingival en los incisivos del maxilar inferior, por lo tanto
requiere un procedimiento precoz ortodoncico. 4,6.

En una oclusión céntrica se debe observar el grado de mesialización del molar

temporario o permanente, ver si los molares y caninos del maxilar inferior ocluyen por
mesial. En este caso el estado de la maloclusión determinará el grado del problema. 2,3.

En la maloclusión de clase III frecuentemente se observa mordidas cruzadas

posteriores unilaterales como también bilaterales.

Con respecto a la relación transversal la mordida cruzada posterior es muy frecuente

en la clase III, la desviación y mesialización funcional, también puede tratarse de un
problema óseo verdadero, de alteraciones a nivel de las bases óseas maxilares
ocasionadas por malos hábitos como por ejemplo: respiración bucal que en la mayoría
de los casos tienden a desarrollar maloclusión de clase II, succión digital lactancia
artificial y uso prolongado de los chupones o biberones, entre otros también condiciona
que en el maxilar inferior la arcada sea más ancha transversalmente es decir que esté
por delante con respecto a su antagonista.1,4.
En la relación vertical a nivel incisal, la relación varia, es necesario determinar dentro
de los seudoprognatismos, los casos en que existe un sobrecierre mandibular o
mordida cubierta.

La discrepancia volumétrica presente en la clase III, el exceso y la falta de espacio, por

el tamaño de la dentición en relación a las bases óseas maxilares llevan a manifestar
una maloclusión en la arcada dentaria. Según Canut (2000), el maxilar inferior por
tener un arco amplio frecuentemente presenta diastemas y esto provoca grandes
espacios interproximales que llegan formar prognatismos graves.1. Respecto al maxilar
superior en la mayoría de los casos se encuentra
comprimida transversal y sagitalmente que afectan a los caninos permanentes.

Finalmente al presentar una lengua baja que descansa sobre la parte interna de la
apófisis alveolar inferior provoca una dilatación de la arcada dentaria mandibular, a la
vez, la falta del soporte lingual en la bóveda palatina ocasiona el colapso de la arcada
del maxilar superior por la presencia de la musculatura del buccinador.1.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Es pertinente considerar el diagnostico diferencial de la maloclusión de la clase III,que

se desarrollara en los siguientes puntos:

1. Mordidas cruzadas simples.- Según Canut (2000), en algunas ocasiones la

relación oclusal invertida es solo un problema de mal posición dentaria individual. No
afecta a la actividad funcional y el resto de la dentición mantiene una buena
oclusión. 1.

2. Seudoprogenie.- Según Canut (2000), el grado más avanzado es la mala

oclusión funcional donde la mandíbula se encuentra desplazada de la posición
fisiológica y mesializada en el momento del contacto oclusal, lo que en un principio era
una mordida cruzada simple se transforma en una mala oclusión que abarca a todo el
grupo de las piezas dentarias incisivas afectando a todo el conjunto estomatognatico.1

3. Clase III esquelética.- Según Canut (2000), la relación anteroposterior de las

bases óseas es el origen de la anormalidad, por lo tanto no hay mesialización funcional
del maxilar inferior y coincide la relación céntrica cóndilo-fosa con la oclusión
céntrica1.. En el análisis intraoral podremos observar una gran desviación oclusal hasta
la relación borde a borde, también se pude observar una lingualización de los incisivos
inferiores y la vestibularización de los incisivos superiores, aunque se puede deducir
que la relación intermaxilar de clases III lo produce la maloclusión y no así la relación
interdentaria.1,4.

4. Clase III quirúrgica.- Según Canut (2000), la distribución se establece por la

intensidad de la displasia ósea, por lo tanto se clasifican en ligeras, medias y graves
que se consideran como clase III quirúrgica. Por lo tanto la mordida cruzada bilateral
no suele ir acompañada de apiñamiento de las piezas dentarias superiores, siendo que
en el maxilar inferior se observa un apiñamiento con retroinclinación de los incisivos
inferiores, disminución del resalte oclusal, presencia de diastemas y un aumento del
resalte negativo. En muy pocos casos se encontrará una clase III que solo tenga
prognatismo mandibular porque la mayoría muestra una combinación de retrognatismo
maxilar y prognatismo mandibular.1.

TRATAMIENTO

Para el tratamiento de las clases III en ortodoncia se debe de considerar el

diagnóstico, la gravedad del caso clínico, la edad del paciente, así como el tipo de
dentición y la etiología de la maloclusión, por tal razón el tratamiento de la clase III de
ortodoncia tiene un objetivo en particular que se refiere al alineamiento de las piezas
dentarias que requieren procedimientos que nos llevan a una dentición incisiva
correcta en el complejo facial como también el de mejorar la armonía facial respecto a
las medidas cefalométricas ideales.2,4,7.

1.-Tratamiento según la naturaleza.

a) Seudoprognatismo.- el propósito correctivo consiste en la lingualización de los

incisivos inferiores y la vestibularización de las piezas dentarias superiores. Es también
necesaria la expansión del maxilar superior para armonizar trasversalmente la
oclusión. Este tratamiento se realiza mediante placas activas, planos inclinados, etc.,
tanto en dentición mixta como permanente.1,2,4.

b) Clases III dentoalveolares.- El tratamiento correctivo consiste en mover ambos

maxilares, realizado con el aporte de un aparato de acción bimaxilar, aparato
multibracketts de control radicular, con elásticos intermaxilares de clase III o un
aparato funcional.1,4

c) Clases III esqueléticos.-El tratamiento es ortopédico y se aplica en pacientes en

plena etapa de crecimiento; en el adulto, el único tratamiento es la cirugía ortognática
que se realiza para coordinar la relación de las bases maxilares y solucionar la
deformación facial.1,4

2.-Tratamiento según la edad.

Según Canut (2000), de acuerdo a la edad de los pacientes se puede distinguir tres
tipos de tratamiento que son los siguientes:1.

a) Tratamiento en piezas dentarias temporarias.- Se puede corregir la mordida

cruzada con placas activas o también aparatos funcionales, si la mal oclusión va
avanzando con el tiempo se aplicara una mentonera, si se sospecha el inicio de una
displasia para recuperar la posición de equilibro del maxilar inferior mediante la
retrusión forzada por el aparato. El tratamiento es la mejor profilaxis de un
prognatismo verdadero en edad adulta y cualquier tratamiento más tarde deja
secuelas morfológicas en forma de prognatismos o retrognatismos residuales
enmascarados por una relación dentaria compensatoria, tomando en cuenta que
también puede ser de origen hereditario.1,2,4.

b) Tratamiento en dentición mixta.- La salida de las piezas anteriores, es el

momento oportuno para tratar la maloclusión incipiente con la finalidad de evitar la
mordida cruzada y que no existan consecuencias dismórficas. Según Canut (2000), se
clasifica en a) el momento de la erupción de los incisivos superiores, un plano de
mordida puede guiar la posesión de los dientes maxilares y beneficiar el resalte, b)
cuando uno o varios incisivos hacen erupción e ingresan en oclusión cruzada una placa
activa puede corregir la anomalía, c) si existe recesión gingival inferior por la erupción
de los incisivos superiores, por lo tanto es preferible usar una placa activa con resortes
para incisivos superiores y un arco de progenie que estabilice el frente incisivo
mandibular, d) respecto a las mordidas cruzadas anteriores que afectan el frente
incisivo con componente funcional y esquelético, es preferible saltar la oclusión, lo que
se realiza con placa removible.1.

5.-Tratamiento quirúrgico ortodóncico.- Ha hecho posible la solución de problemas

de maloclusión con la severa deformidad facial imposibles de mejorar por medio de la
terapéutica mecánica y el desplazamiento dentario, evitando avance y retroceso
mandibular, avance y retroceso maxilar, impactación y una buena planificación del
plano oclusal.1,9.

6.- Máscara facial.- Según Canut (2000), es un aparato que permite ejercer una
atracción anterior de la arcada superior. Este aparato ortopédico ayuda a la tracción
anterior sobre el maxilar superior para estimular el crecimiento, cuando se insertan los
elásticos hacen tracción desde los molares donde se realiza una acción de protrusión
sobre el maxilar. 1,4.

7.- Quad - Helix.- Es un expansor palatino que tiene forma de un arco de alambre
con cuatro helicoides, así como dos brazos aplicados a la superficie palatina de los
dientes. Se puede encontrar distintos diseños según se requiera para actuar sobre el
segmento palatino posterior o anterior, unilateralmente o de manera total,también
sirve para dar crecimiento sutural maxilar del alveolo dentario.1,4.

8.- Hawley con almohadillas labiales.-

Son los más usados y tiene múltiples variaciones. Se componen de una base en acrílico
con ganchos de retención en los molares y un arco vestibular en la región de los
caninos, para presionarlos. Además busca mantener el alineamiento dental
postortodóncico. 1,4,6

9.- Mentonera.- Son aparatos ortopédicos que se utilizan para limitar el crecimiento
mandibular en los casos de prognatismo mandibular. Su utilización se realiza por
medio de elásticos a un soporte occipital conectada al mentón.1,4.

10.- Elásticos intermaxilares de clase III.- Según Canut (2000), se encuentra

dentro de la aparatología de multibandas para realizar el control radicular, donde se
usan gomas intermaxilares para el tratamiento de la protrusión de la arcada inferior y
retrusión de la maxilar superior. Finalmente todos estos procedimientos son los que
proporcionan un tratamiento adecuado en la clase III de ortodoncia.1.

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López^rND^1A01^nLourdes^sZeballos López

ARTICULO

Algoritmos

Autora: Univ. Lourdes Zeballos López1

1
Univ. Quinto Año Facultad de Odontología UMSA
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Callejas^nSamira

ARTICULO

CONFIGURACIÓN INTERNA DE LA CÁMARA PULPAR

Quispe Yujra Hernán Edwin1

Valencia Callejas Samira2

1
Univ. Tercer Año de Facultad de Odontología UMSA
2
Univ. Cuarto Año Facultad de Odontología UMSA

RESUMEN

Es de gran importancia en la odontología conocer la configuración interna de las piezas

dentarias, especialmente en el campo de la operatoria dental puesto que ésta rama se
encuentra encargada de la prevención y tratamiento de las diversas patologías que
afectan a la pulpa dentaria.

Para poder ejecutar correctamente cualquier tipo de tratamiento se evitará por todos
los medios lesionar el tejido pulpar cuando su extirpación no sea necesaria e incluso
cuando se tenga que iniciar la práctica endodóntica si así se lo necesitase, por lo tanto
es imprescindible el dominio de la anatomía y topografía interna, no solo de las
paredes de la cavidad pulpar para llegar a conseguir un correcto abordaje de los
conductos, sino también de dichos conductos para así evitar causar daños irreparables
a los tejidos de sostén e incluso a la misma pieza dentaria.

La forma de la cámara pulpar está íntimamente relacionada con la edad de las

personas, ya que ésta cambia su configuración a causa de la constante aposición de
dentina secundaria en el transcurso de toda la vida.

PALABRAS CLAVE

Pieza dentaria, cámara pulpar, conducto radicular.

FORMA DE LA CÁMARA PULPAR

En la cavidad pulpar se diferencian dos partes: la cámara pulpar que corresponde a la

corona y el conducto radicular que se aloja en la raíz.

La forma de la cámara pulpar recuerda a la forma de la pieza dentaria a la que

pertenece ya que los tejidos duros se moldean a semejanza de su contenido, que es la
pulpa, por tanto sigue la disposición de las paredes externas de la corona anatómica
puesto que en la superficie del diente se observará una convexidad y en ella misma se
mostrará una concavidad e inversamente.1,7

En las piezas uniradiculares donde se supone la existencia de un solo conducto, la

cámara pulpar presenta cuatro paredes: vestibular, lingual o palatino, mesial y distal y
en los incisivos. Estas paredes se unen en una arista que exhibe la característica
trilobular perteneciente al borde incisal, ésta arista es propia de los dientes jóvenes ya
que va desapareciendo por la formación de dentina secundaria.

A nivel de los ángulos mesio y distoincisal de los incisivos se observa la presencia de

dos divertículos pronunciados que corresponden a los cuernos pulpares tallados en el
espesor de la dentina.1,2

En las piezas multiradiculares el borde incisal está reemplazado por la cara oclusal, en
la que aparecen dos nuevos elementos:

• El techo, que se encuentra en relación con la cara oclusal y presenta los divertículos
pulpares que corresponden a los cuernos pulpares, y se encuentran a razón de uno por
cada cúspide

• El piso, que se encuentra en relación al tronco radicular, de este último emergen

los conductos radiculares, por lo tanto varía de acuerdo al número de conductos que
en él se originen, cuando se presentan dos conductos como en el caso de los
premolares e incisivos inferiores aparece como una hendidura que une ambos
conductos, en caso de existir tres conductos muestra la forma de Y correspondiente a
la misma hendidura y en algunos que presentan cuatro conductos la hendidura adopta
la forma de X.

Con el avance de la edad y a consecuencia de agresiones físicas, químicas o

bacterianas la cavidad va reduciendo de diámetro debido a la aposición de dentina
secundaria que se va depositando en las paredes como medio de defensa fisiológico.
Esta aposición se da en mayor frecuencia por los odontoblastos localizados tanto en el
techo como en el piso y no tanto así en los de las caras proximales.

Muchos estudios que involucran radiografías, impresiones, transparencia, etc.,

demostraron que el conducto radicular principal puede presentar numerosas
ramificaciones, las cuales pueden desprenderse de cualquier tercio del conducto, ya
sea el tercio cervical, medio ó apical pudiéndose observar las siguientes variantes:

• Colaterales: Tienen un curso casi paralelo al conducto principal pero con un

diámetro inferior al principal, éste puede terminar en un mismo foramen apical o en
uno independiente.

• Lateral o adventicio: Este puede desprenderse del tercio medio o cervical para
terminar en el periodonto lateral.

• Secundario: Este se desprende del tercio apical para terminar en el periodonto

lateral.

• Accesorio: Que se desprende del conducto accesorio para terminar en la superficie

externa de cemento apical.

• Interconducto: el cual une dos conductos entre sí.

• Recurrente: este se desprende del conducto principal recorre la dentina pero sin
exteriorizarse llegando a retornar al conducto principal.

• Cavo-interradicular: que sale del piso de la cámara pulpar hasta llegar a la

bifurcación o trifurcación.

• Reticulares: Es el cúmulo de varios conductillos enlazados en forma de red,

simulando múltiples interconductos que pueden dispersarse en toda la extensión de la
raíz.1'5

INCISIVOS CENTRAL SUPERIOR

Estas son piezas uniradiculares y la forma de su corona es trapezoidal con eje mayor
en sentido mesio-distal, en el borde incisal los dientes jóvenes presenta una
trilobulación que desaparece por la abrasión.1,3,8

La forma de la cavidad pulpar es similar a la forma de su contenido, es decir en la

cámara pulpar es aplanada en sentido vestíbulo-palatino y ésta en sí llega a la mitad
de la altura coronaria, su borde incisal presenta dos divertículos en los ángulos distal y
mesial los cuales se extienden poco por encima de la mitad coronaria, sus paredes son
cóncavas con excepción de la pared palatina que es convexa.26 Presenta un único
conducto radicular largo y estrecho en sentido mesio-distal pero con el avance de la
edad y los diferentes traumas físico-químicos que producen la formación de dentina
secundaria, por lo que el conducto pulpar se estrecha. Específicamente al corte
transversal de la raíz dental se observa el conducto radicular con forma triangular a
nivel cervical, transformándose en una sección circular a medida que se acerca al
ápice.1'8

En raras ocasiones el incisivo central superior puede presentar dos conductos

radiculares uno vestibular y otro palatino.4,10

INCISIVO LATERAL SUPERIOR

Reproduce al incisivo central superior con la diferencia que se encuentra en menor

escala. La forma de la corona es trapezoidal con tendencia a triangular y presenta una
raíz única con leve inclinación disto-palatino y un leve achatamiento mesio-distal.1-3,5-7

Al corte transversal la cámara pulpar es similar a la del central, pero se diferencia

porque su conducto radicular presenta una sección ovoide a nivel cervical y medio a
causa del achatamiento mesio-distal y progresivamente llega a convertirse en circular
a nivel apical.4,6

INCISIVO CENTRAL INFERIOR

El incisivo central inferior presenta su corona de forma trapezoidal, una sola raíz con
achatamiento en sentido mesio-distal es decir en las caras proximales, lo cual llevará a
que estas presenten un surco longitudinal.1-3'6-10

La cámara pulpar esta achatada en sentido vestíbulo-lingual y a nivel cervical en

sentido mesio-distal, los cuernos pupares se encuentran pasando la mitad coronaria y
se caracterizan por no presentar una gran nitidez, el conducto radicular está achatado
en sentido mesio-distal y si éste es exagerado puede determinar la división del
conducto radicular en dos, vestibular y lingual. En tal caso estos conductos podrían
terminar en un mismo foramen apical en la mayoría de las circunstancias ó en
forámenes apicales diferentes. 3,6-8

INCISIVO LATERAL INFERIOR

Es de morfología similar al incisivo central inferior, presentando únicamente una leve

variación dimensional.1-10

CANINO SUPERIOR
Esta es la pieza dentaria que presenta mayor longitud en toda la arcada, su corona
presenta forma trapezoidal y una única raíz de forma cónica-piramidal con presencia
de una curvatura leve dirigida hacia distal.1,3,6-8

La cámara pulpar reproduce la forma de la corona de la pieza dentaria, el conducto

radicular es bastante estrecho en sentido mesio-distal, predominando en sentido
vestíbulo-palatino. Al corte transversal el tercio cervical y medio presentan forma
ovoidea y el tercio apical es casi de forma circular.8,10

CANINO INFERIOR

La forma del canino inferior es similar a la del canino superior, sin embargo presenta
dimensiones menores.1,3,7-9

La cámara pulpar al igual que el superior es achatada en sentido mesio-distal con

predominio vestíbulo lingual. El conducto radicular al corte transversal presenta la
forma ovoidea en el tercio cervical y medio y en el tercio apical su forma es casi
circular; debido al exagerado achatamiento mesio-distal se puede evidenciar la
presencia de la división del conducto radicular en dos, vestibular y lingual. Estos
conductos al igual que el incisivo lateral inferior pueden unirse y terminar en un mismo
foramen apical en la mayoría de los casos ó terminar en forámenes diferentes. 2,7,9

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR

La corona del primer premolar superior tiene la forma cuboide, ésta presenta dos
cúspides una vestibular y otra palatina, su dimensión es mayor en sentido vestíbulo
palatino y puede llegar a presentar dos raíces.1,4,6-10

La cámara pulpar es de similar forma a la configuración externa, es decir estrecha en

sentido mesio-palatino y predominante en sentido vestíbulo palatino. Presenta un
techo el cual denota dos divertículos para los cuernos pulpares correspondientes a
ambas cúspides, el de mayor diámetro corresponde al divertículo vestibular y el de
menor diámetro al divertículo palatino. El piso es de forma convexa hacia oclusal y se
encuentra a nivel del tronco radicular, de éste nacen dos conductos estrechos e incluso
si solo presentase una raíz, pero en un pequeño porcentaje de los casos se observó la
presencia de un solo conducto amplio.5,7

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR

La forma de la corona es similar a la del primer premolar superior y presenta una sola
raíz.3,5

La cavidad pulpar esta achatada en sentido mesio-distal y predominante en sentido

vestíbulo palatino, presenta un techo correspondiente a la cara oclusal y en éste se
despliegan dos divertículos, también presenta un piso del cualpueden emerger dos
conductos en algunos casos, los cuales llegarían a terminar en un mismo foramen
apical si se diera el caso.6,9

PRIMER PREMOLAR INFERIOR

La corona es de forma cuboide y presenta dos cúspides, una sola raíz que a veces
puede presentar una división a nivel del tercio apical, constituyéndose en una raíz
vestibular y otra lingual.1,3,4

La cámara pulpar tiene una forma que se aproxima a la cuboide, en el techo presenta
dos divertículos, el vestibular bastante pronunciado y el lingual muy reducido. El
conducto radicular es amplio y de mayor diámetro vestíbulo lingual cuando es único.
Cuando presenta la división a nivel apical, puede presentar 2 o 3 conductos estrechos
que dificultarían su acceso.7,10

SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR

Es muy semejante al primer premolar inferior y la variación del número de conductos

es reducida.1,4

PRIMER MOLAR SUPERIOR

La forma de la corona es tetra-cuspidea, cuboide, presenta tres raíces bien definidas:

dos vestibulares, disto-vestibular y mesio-vestibular respectivamente y una palatina
que es la de mayor diámetro.2,5

La cámara pulpar presenta mayor diámetro en sentido vestíbulo palatino que en

sentido mesio-distal, es de forma rectangular y presenta cuatro divertículos que
corresponde a las cuatro cúspides.

El piso de la cámara pulpar es de aspecto rectangular, con tendencia a triangular y es

en los ángulos de este triángulo que se encuentran las entradas de los conductos
radiculares, el conducto palatino es el más amplio, casi rectilíneo con una leve
inclinación a vestibular y al corte transversal presenta la forma ovoidea o circular.
Entre los conductos vestibulares el mesio-vestibular es el de mayor diámetro y de más
fácil accesibilidad que el disto-vestibular el cual es reducido pudiendo presentar
además curvaturas exageradas.7-9

En el primer molar superior pueden evidenciarse tres o cuatro conductos. En el caso de

un cuarto conducto éste puede encontrarse situado en la raíz mesiovestibular llegando
a disponerse uno hacia vestibular y el otro hacia palatino.10
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

La forma de la corona del segundo molar superior puede variar entre (triangular,
romboidal o trapezoidal), puede ser tricúspidea o tetracuspídea lo que determinaría la
forma de la cámara pulpar. Presenta tres raíces dos vestibulares y una palatina. 1-3

La forma de la cámara pulpar adopta la forma de la corona, entonces el techo puede

presentar cuatro o tres divertículos, el piso es generalmente triangular y presenta tres
conductos frecuentemente, en caso de presentar cuatro tomará las mismas
disposiciones y amplitudes que en el primer molar superior.4,5,7

TERCER MOLAR SUPERIOR

La forma de su corona puede ser redondeada o triangular y se caracteriza por ser

pequeña, sus raíces son pequeñas con tendencia a la curvatura, pudiendo llegar a ser
fusionadas.2-4

La cámara pulpar en estas piezas se caracteriza por ser amplia ya que son los últimos
dientes en haber erupcionado, por tanto no presentan gran aposición de dentina
secundaria. Los conductos radiculares son de semejantes características al segundo
molar superior con la variante de que también puede presentarse un único conducto
amplio, relacionado con la fusión radicular.7,9

PRIMER MOLAR INFERIOR

Es el más voluminoso de la arcada dentaria humana. La corona presenta cinco

cúspides tres vestibulares y dos linguales, presenta dos raíces una mesial y la otra
distal.1,3

La forma de la cámara pulpar es similar a un cubo, el techo presenta cinco divertículos

bien macados que reproducen a la corona anatómica, el piso es de forma trapezoidal
convexo. En los ángulos del trapecio es donde se localizan la entrada de los conductos.
La mayoría de las veces puede presentar tres conductos: dos en la raíz mesial (mesio-
vestibular y mesio-lngual) y uno en la distal, en este caso el conducto distal es el más
amplio y al corte transversal presenta forma ovoide y se evidencia en él una ligera
curvatura. En raras ocasiones pueden presentarse cuatro conductos dos en la raíz
mesial y dos en la raíz distal. En caso de presentarse únicamente dos conductos estos
se caracterizan por ser amplios.4 6

SEGUNDO MOLAR INFERIOR

Es de forma muy similar a la del primer molar inferior pero en menor dimensión, la
corona presenta cuatro cúspides, dos raíces que no pueden estar bien diferenciadas o
no alcanzan a fusionarse en su totalidad.2,5-7
La cámara pulpar es amplia, presenta en el techo cuatro divertículos correspondientes
a las cúspides, un piso en el cual se localizan las entradas de los conductos radiculares
que al corte transversal son de forma ovoidea. 8,10

TERCER MOLAR INFERIOR

La forma de la corona tiene mayor parecido al del segundo molar inferior, pero se lo
diferencia porque la corona es mucho más grande y sus raíces por lo general son
enanas y se encuentran en número de dos1'3.

La forma de la cámara pulpar es rectangular y de su piso se desprenden dos conductos

radiculares sumamente amplios uno mesial y otro distal, ambos se caracterizan por el
estrechamiento brusco a nivel apical. En algunos casos estos dientes pueden presentar
un único conducto que llegaría a corresponder a la fusión radicular.6,8,10

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Mamani^nYovanna Vanesa^rND^1A01^sQuisbert Mamani^nYovanna Vanesa

ARTICULO

INSTRUMENTOS ENDODONTICOS

Quisbert Mamani Yovanna Vanesa1

Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA

RESUMEN

La endodoncia antiguamente hacia uso de instrumentos endodónticos confeccionados

rudimentariamente, con la finalidad de lograr la necesidad de penetrar en los
conductos radiculares, vaciarlos, desinfectarlos y sobre todo adaptarlos
adecuadamente para obtener obturaciones óptimas, éstos instrumentos fueron
evolucionando según las ideas de los distintos fabricantes, que buscaban facilitar el
trabajo profesional. A lo largo del tiempo debido a los desarrollos por los cuales pasó la
endodoncia, se llegó a observar la mejoría de las propiedades de los instrumentos y el
desempeño de los mismos.
Asimismo la ciencia y tecnología, basados en los principios fisiológicos y
fundamentales, introduce en los últimos años algunos pasos técnicos que continúan
teniendo importancia, entre éstos deberá resaltarse el aislamiento absoluto, cuya
aplicación es justificada en el mantenimiento de la antisepsia durante la terapia y
tratamiento endodóntico. El aislamiento absoluto actualmente es considerado uno de
los pasos más importantes en la odontología, debido a su gran colaboración con la
bioseguridad tanto para el paciente como para el personal odontológico, disminuyendo
de ésta manera la contaminación que pudiese existir en el campo operatorio, además
de evitar accidentes de mayor complejidad.

PALABRAS CLAVE

Limas K, limas H, localizador de ápice

INTRODUCCIÓN

Los instrumentales endodónticos fueron pasando por modificaciones y mejoras para

poder otorgar al clínico seguridad, eficiencia y comodidad. De ésta manera en 1976 la
Asociación Dental Americana (ADA) definió que los instrumentos endodónticos podrían
ser fabricados en aleaciones de acero carbono, aunque muchos instrumentos de acero
carbono parecían ser eficaces, debido a que sufrían fracturas y eran susceptibles a la
corrosión durante el contacto con soluciones irrigadoras, se llegaron a buscar nuevos
materiales con propiedades inoxidables y resistentes a la fractura, motivo por el cual
fueron apareciendo una gama de instrumentales endodónticos en el mercado ,de los
que se deberán tener conocimiento y dominio para realizar un tratamiento adecuado.1

CLASIFICACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS ENDODÓNTICOS

Los instrumentos se han llegado a clasificar de diferentes maneras para su mejor

manejo y conocimiento, teniendo así clasificaciones según su mecanismo de acción
(clasificación según la ISO y la FDI 1962) y según las fases de tratamiento
endodónticos.2

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA FASE DE TRATAMIENTO

ENDODÓNTICO

Son clasificadas de acuerdo a los pasos que se tienen en los tratamientos de

conductos, que irán desde las cavidades de acceso hasta las obturaciones de los
conductos radiculares.2

1. INSTRUMENTAL PARA EL ABORDAJE Y TREPANACIÓN:

a) Fresas:

• Fresa de Batt.- de acero inoxidable, se comercializa en el mercado en las formas

cónicas y cilindricas. Los números más usados son 4 y 9, se debe considerar que el
tamaño a usar deberá estar adecuado con la dimensión de la entrada de conducto, la
punta deber ser redondeada para no lesionar el piso de la cámara pulpar, por lo
general son resistentes pero se debe tomar en cuenta no ejercer demasiada presión
lateral para evitar fracturas del instrumento.12

• Endo Z.- semejante a las fresas de Batt, presenta en su parte activa 9 mm de

longitud, de punta redondeada (inactiva) para eliminar los riesgos de perforación de la
cámara pulpar, y se acciona con el contraángulo.2 4

b) Exploradores de los conductos.-son instrumentos manuales delgados, livianos,

flexibles, lisos, generalmente puntiagudos cónicos, usados para explorar el piso
de la cámara pulpar y localizar los orificios de entrada a los conductos radiculares. Los
más conocidos son los exploradores pathfinders, y DG-16.1'4

2. INSTRUMENTAL PARA LA PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS

CONDUCTOS:

Donde se encuentra el: a) Instrumental manual:

• Ensanchadores.- Llamados también aplicadores o escariadores son instrumentales

pequeños en forma de espiral (con sección triangular), que trabajan con movimientos
de impulsión y rotación, éstos pueden ser manuales o de pieza de mano, son usados
sólo en conductos curvos, son más flexibles que las limas K.4

• Lima K.- Las limas K tradicionales son instrumentales de mano con vastagos
cuadrangulares, se los debe aplicar con movimientos de impulsión y rotación, son
usados en conductos curvos y rectos favoreciendo la remoción de barro dentinario. La
mayoría de las fábricas modificaron las limas K tradicionales para una mejor
flexibilidad y acción de corte, teniendo de ésta manera limas de vastagos triangulares
como la flexo file que es una lima torcida, con punta inactiva en forma de meseta y la
lima K flex-R que es una lima con características principales en su porción terminal, no
es agresiva y gira con una mejor suavidad en el conducto, también existen
modificaciones como las limas de vastagos romboidales como las limas K-flex que
posee dos ángulos de corte favoreciendo la eliminación de barro
dentinario.12'4

• Lima H.- Llamadas también limas Hedstroem son instrumentos de sección circular,
usada para instrumentación de conductos rectos, luego de aplicar la fresa Gates en los
conductos. Estas limas no deben girar pues son ineficaces y pueden fracturarse.

Existen limas H modificadas como las limas S- files que son torneadas y presentan
doble ángulo cortante, limas Safety Hedstroem es similar a la lima H tradicional pero
ésta presenta una superficie no cortante para no desgastar excesivamente el esmalte.
La lima Ergoflex que presenta una punta inactiva en forma de bala.14

• Tira nervios.- Llamado también pulpectótomo o pulpótomo, son instrumentos

metálicos delgados, flexibles, generalmente cónicos y en punta, con agudas
proyecciones en forma de púas a lo largo de su parte activa, presentan una sección
estrellada, son usados para retirar tejido pulpar contenido en el conducto. Este
instrumento trabaja con movimientos de rotación, debiéndose tener cuidado en no
ejercer presión contra las paredes además de no introducirlos en conductos estrechos
ya que podrían fracturarse. Este instrumental se utiliza en casos especiales ya que
pueden lesionar el tejido periodontal.14

b) Instrumental rotatorio:

• Fresas Gates-Glidden.-Instrumental con tallo largo y con la parte activa

variable de acuerdo al número, es usada para entrar a canales radiculares accionado
con el contra ángulo por lo general es un instrumental sumamente utilizado ya que
colabora para ampliar levemente el conducto, presentando es su extremo ranuras que
determinan el número y el tamaño de la fresa.1'2'4

• Fresas peso.- accionadas con el contra ángulo a baja velocidad, siendo utilizadas
para ensanchar el orifico de entrada de los conductos y la eliminación de gutapercha.
Son de acero inoxidable, con punta no cortante, con zonas agresivas más que la fresa
Gates, en éstas una marca a nivel del mango identifica su calibre.14

c) Instrumental de irrigación.- la irrigación es fundamental, más si se utiliza un

sistema de limas con rotación continua.2

3. INSTRUMENTAL PARA LA OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS

RADICULARES:

• Espaciadores.- Llamados también obturadores, mismos que tienen forma cónica

con superficie lisa, son instrumentos metálicos (acero o NiTi) cónicos, de pequeño
calibre y terminados en punta. Se usan para condensar lateralmente la gutapercha en
frío, su conicidad facilita el condensado lateral de la gutapercha, debiendo quedarse
por lo menos 20 segundos para evitar modificaciones de ésta última.27

• Condensadores.- son instrumentos metálicos, (acero o NiTi) cónicos de pequeño

calibre y terminados en punta. Se usan para condensar lateralmente la gutapercha en
frío.4

INSTRUMENTAL PARA EL CAMPO OPERATORIO

En el que se pueden mencionar:

• Clamps o grapas: Son instrumentos metálicos que permiten la retención de la

goma dique para obtener el aislamiento absoluto, son clasificados en grupos
dentarios (grapas para dientes anteriores, premolares, molares) pueden ser clamps
con asa y sin asa, de los cuales los más utilizados son los clamps con asa que permiten
su colocación al diente en un solo tiempo.1'5
• Porta clamp o porta grapas: Instrumental en forma de pinza, en su punta
presenta una ranura que posibilita su adaptación a los orificios presentes en la grapa
permitiendo su acción. Son usados para abrir la grapa y llevarla al diente en la porción
retentiva, permitiendo la colocación a su alrededor.15

• Goma dique: Material compuesto de látex natural con forma de hoja, por lo
general vienen en tamaños de 5 por 5 pulgadas y deben ser colores que contrasten
con los dientes.15

• Perforador de goma dique: Es un dispositivo metálico o de teflón que presenta

una plataforma metálica con orificios de diámetros diferentes, ayuda a realizar orificios
circulares en la goma dique con el diámetro del diente, pudiendo ser colocados y
adaptados en la grapa y en el diente.15

• Arcos: Existen diferentes tipos de arcos: de Nygaard Ostby (de plástico), arco de
Young (es metálico, forma de U), arco de Jiff (forma circular). Estos arcos son usados
para sujetar la goma dique.5

AVANCES TECNOLÓGICOS

• Motores de inducción de diseño moderno: Actualmente se ha llegado a remplazar

diversos instrumentos por otros más modernos y eficientes, un claro ejemplo es la
existencia de los motores eléctricos (MX Bien-Air) que no presenta vibración debido
a la presencia de un torque, es considerado un motor multiusos ya que reduce el
tiempo para el recambio de las fresas y son de avance tecnológico mayor que el motor
de aire. Estos aparatos son esencialmente importantes para la endodoncia moderna
que busca trabajos reducidos y eficaces a la misma vez.3 6

• Microscopio operatorio en endodoncia (MO) .Es considerado un aparato auxiliar

para la endodoncia, ya que magnifica las imágenes visuales de hasta 40X, con un
aumento en la iluminación del campo operatorio, además de permitir la documentación
de casos clínicos, este tipo de aparatos aumentan la calidad del tratamiento
endodóntico ya que ayuda más que una radiografía periapical. El MO tienen diferentes
marcas comerciales, pero todos tiene en común dispositivos de
fijación estable, visión estereoscópica, iluminación coaxial y aumento
variable.37

• Los instrumentos reciproc ®; Son un grupo de limas que funcionan con un motor
de endodoncia, cuya fabricación es de níquel titanio de M-Wire para tener mayor
resistencia cíclica. Este instrumento proporciona mayor flexibilidad que el material de
NiTi común. Una de sus ventajas es que tiene una mayor capacidad para eliminar
barro dentinario y no requiere del uso de las fresas Gates, debido a su forma en S y
sus bordes cortantes y flexibilidad. Se tienen tres tipos de limas disponibles, capaces
de adaptarse a los canales radiculares: R25, R40 o R50, la forma que le da al canal
radicular es altamente óptima facilitando las técnicas de obturado. 8

• Localizadores de ápices: La determinación de la longitud del conducto radicular es

complicado, debido a que podrían existir fallas a nivel radiográfico como la elongación
que alteraría la longitud real del conducto, ocasionando que las limas y otros
instrumentales lesionen el ligamento periodontal.

Los localizadores, son aparatos utilizados para obtener la ubicación exacta del ápice.
Los primeros equipos desarrollados presentaban índices de éxitos inferiores o similares
a los obtenidos en la técnica radiográfica. No obstante con el surgimiento de los
localizadores electrónicos de segunda y mucho mejor aun con los de tercera
generación se logró establecer la longitud real de trabajo con una exactitud de valores
de 0,5, teniendo solo pequeñas variaciones.

Estos aparatos indican al profesional cuánto debe ingresar con el instrumental para no
dañar al periodonto y perforar o agrandar el foramen apical. El equipo funciona en
presencia de electrolitos como el hipoclorito de sodio, tejido pulpar, y soluciones que
sean irrigantes no conductivas, de ésta manera se estará disminuyendo el riesgo a la
exposición de los Rx, reduciendo además el tiempo de trabajo del profesional y
mejorando la técnicas endodónticas.3,9

BIBLIOGRAFÍA

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Tecnológicos. Artes Médicas. Sao Paulo. 2009; 129-161; 459-470. [ Links ]

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Aguayo^nRolando^rND^1A01^sValdez Aguayo^nRolando

ARTICULO

AISLAMIENTO ABSOLUTO

Valdez Aguayo Rolando1

Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA

RESUMEN

La mayor parte de las maniobras técnicas en operatoria dental y endodoncia deben

realizarse en un campo operatorio aséptico que permita la antisepsia del campo. En
todo tratamiento dental el campo operatorio se encuentra expuesto a la contaminación
de la saliva, dado que la boca recibe la secreción de las glándulas salivales y en ella se
encuentra una gran cantidad de microorganismos, tanto la humedad de la cavidad
bucal como el agua contenida en la saliva interfieren en la adhesión del material de
restauración con los tejidos duros del diente, lo que obliga a realizar técnicas para
aislar la o las piezas dentarias de la saliva y de la humedad. El aislamiento
absoluto evita la contaminación otorgando un campo operatorio libre de humedad y
saliva favoreciendo las técnicas de restauración, mejorando la visibilidad al campo
operatorio y evitando la deglución o aspiración de los instrumentos y materiales
utilizados durante el tratamiento dental a través del uso de goma dique, clamps y arco
de Young.

PALABRAS CLAVE

Aislamiento Absoluto, Goma Dique, Clamp. Asepsia. Antisepsia, Campo Operatorio

INTRODUCCIÓN

El aislamiento absoluto (AA) constituye una maniobra de importancia que tiende a

garantizar las condiciones bucales más propicias para la intervención en los tejidos
duros.1

La endodoncia y la operatoria dental, como todo procedimiento quirúrgico, están

respaldadas en el acatamiento de ciertos principios fundamentales, entre los cuales se
incluye la asepsia del campo operatorio, por lo que sería incomprensible iniciar el
tratamiento en un campo operatorio contaminado por saliva, lo que anularían todos los
procedimientos de esterilización y desinfección del instrumental y material a utilizar en
el tratamiento odontológico. El aislamiento absoluto a través de dique de
goma permite el mantenimiento de la asepsia y facilita los procedimientos de
antisepsia.1

Las ventajas que ofrece el AA son:

Evitar la presencia de saliva y humedad en el campo operatorio que interfieren en las

técnicas de adhesión entre diente y restauración. Al obtener un campo libre de
contaminación los materiales de restauración rinden sus propiedades al máximo, de
igual manera el AA otorga una mejor visibilidad del campo el cual nos proporciona un
diagnóstico más preciso y certero, al permitir una visión mejorada, facilita el acceso a
los dientes para la realización de una buena técnica de restauración. También es
importante mencionar que favorece en la retracción de la lengua y los carrillos
otorgando mayor relajación al paciente al no sentir el roce del instrumental utilizado,
también reduce el temor de deglución o aspiración de instrumental o productos
químicos utilizados durante el tratamiento dental.1-5

INSTRUMENTAL Y MATERIAL UTILIZADO PARA EL AISLAMIENTO

ABSOLUTO

El instrumental que se utiliza en el AA es:

1. Goma Dique: Este material debe contrastar con el color del diente y el de la encía
para favorecer la visión de la pieza dentaria sobre la que se trabajará, los colores más
utilizados son el verde y azul, los colores claros permiten aumentar la visibilidad del
campo operatorio porque reflejan la luz, en cambio los colores oscuros son más aptos
para trabajar cuando se requiere un buen contraste entre el diente y el campo
operatorio. El grosor va de acuerdo con la exigencia a la cual será sometida la goma al
estirarla, por lo tanto va de acuerdo al volumen de la pieza a aislar. El dique de goma
delgado tiene aplicaciones principalmente en endodoncia y en dientes anteriores,
mientras que para operatoria dental se aconseja la goma de espesor mediano o
grueso.2,3
2. Perforador de Goma Dique: Es una pinza con una platina móvil la cual presenta
cinco orificios de diferente diámetro que van de menor a mayor para el empleo en
incisivos, premolares y molares.1

La goma dique se perfora con una punta cónica en forma circular de diámetro variable
de acuerdo al diente o los dientes que han de ser aislados.1

3. Porta Clamps: Es una pinza que realiza la apertura del clamp, permitiendo la
colocación y retiro del clamp de la pieza dentaria.2

4. Clamps: Son elementos metálicos que tienen la finalidad de sujetar la goma dique
a las piezas dentarias durante el aislamiento absoluto. Su selección va de acuerdo con
las dimensiones del cuello del diente, de ésta manera1:

210. Incisivos Superiores

211. Incisivos Inferiores

208. Premolares

201,202,206. Molares

5. Arco de Young.

El arco de Young sirve para soportar y sujetar la goma, viene en forma de U cuya
curvatura se apoya en el mentón del paciente, presenta vastagos laterales unidos en la
base.2
TÉCNICAS PARA EL AISLAMIENTO ABSOLUTO

La técnica a utilizar para el aislamiento absoluto depende del tipo de trabajo que se
realizará. En endodoncia se debe aislar solo la pieza dentaria a tratar, en operatoria
dental cuando se tratan dientes en forma simultánea se deben aislar ambas piezas. 1-3

Las técnicas a emplearse para el aislamiento absoluto de las piezas son tres.

1. Colocación de la goma dique y luego del clamp.

Con el paciente y operador posicionados se realiza la asepsia de los dientes y espacios

interdentales. Esta técnica consiste en pasar primero la goma dique por las piezas
dentarias y posteriormente la colocación del clamp. La goma se estira a través de la
perforación para permitir el pasaje de la pieza dentaria a través del orificio, se sujeta
con los dedos de una mano y con la otra se procede a colocar el clamp.2'6

2. Colocación de Clamp y luego la goma dique.

Esta técnica se divide en dos partes:

a. Colocación del clamp. Una vez realizada la antisepsia de la zona a aislar se

procede a la elección y colocado del clamp en la pieza dentaria a aislar. 2~6

b. Ubicación de la Goma Dique. Se toma la goma dique entre los dedos y se

procede a estirar y pasarlo por el clamp y la pieza dentaria hasta que la goma llegue al
cuello dentario y se adapte a él.2'6

Esta técnica en la que se coloca primero el Clamp y luego la goma dique es la más
dificultosa ya que es muy factible que se produzca la rotura de la goma dique al
necesitar estirarla al máximo.6

3. Colocación de Clamp y goma dique simultáneamente.

Es la más comúnmente usada.

Con el paciente y operador posicionados se realiza la limpieza de los dientes y espacios

interdentales, posteriormente de selecciona el clamp.2

Una vez posicionado el clamp sobre las piezas dentarias observando que tenga
estabilidad con cuatro puntos de apoyo a nivel cervical de la pieza dentaria no
pudiendo ser desplazado y debiendo permanecer en la posición adecuada durante todo
el trabajo operatorio. Se procede a posicionar el arco con la goma dique sobre la
cavidad bucal abierta. La goma debe cubrir tanto maxilar superior como inferior, así
como orificios nasales con el fin de evitar la contaminación del campo con la humedad
de la respiración.2
Una vez posicionado el arco y goma dique se marca el sitio donde se realizará la
perforación de la misma. Se perfora la goma dique de acuerdo al volumen de la corona
del diente que va a aislarse. Se ubica el clamp en la goma dique. El clamp tomado por
sus aletas, se fija en la perforación realizada en la goma dique. Con la ayuda del
portaclamp se lleva a la boca arco, goma dique, y clamp juntos. 1,2

El clamp debe quedar correctamente adaptado al cuello del diente sin traumatizar la
encía. Con la ayuda de una pinza se retira la goma dique de las aletas del clamp
asegurando una correcta adaptación al cuello dental, evitando de esta manera
filtración de la saliva al campo operatorio. El uso de hilo dental nos permite una mejor
adaptación de la goma dique al cuello dentario pasando a través de los espacios
interdentales de cada diente llevando la goma dique a la posición deseada.1.3,6

El aislamiento es completado por el uso de un suctor de saliva y por la antisepsia del

campo operatorio.2

ALGUNAS COMPLICACIONES DEL AISLAMIENTO ABSOLUTO

Algunos pacientes pueden presentar reacciones alérgicas al material de la goma dique,

dificultad en la respiración en aquellos pacientes respiradores bucales, donde se realiza
un orificio por fuera del campo operatorio para facilitar la respiración del paciente,
lesiones en tejidos dental y periodontal por mala acomodación del clamp, una sujeción
demasiado fuerte del clamp desprende esmalte o produce socavados en el cemento de
la superficie radicular, La mala acomodación del clamp irrita la encia pudiendo causar
recesión del margen gingival.7-8

BIBLIOGRAFÍA

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© 2019 Dra. Gladys Bustamante Cabrera

Av. Busch Edif. Londres Mezz N° 1689

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