ETAPA I : EVALUAR NECESIDADES E IDENTIFICAR PRMs.

1. Caracterización del paciente y resumen de historia clínica.

FECHA DE INGRESO

FORMA DE INICIO: ANTECEDENTES SIGNOS Y PRUEBAS DE LABORATORIO

BRUSCO (B): DATOS MORBIDOS SINTOMAS Y/O OTROS EXAMENES
GENERALES AUXILIARES

EDAD:21 años Fumadora -Disnea T= 36.6°C

activa
PESO:------ -Fiebre PA=116 /66 mmHg

SEXO: mujer -Diatérmica FC=116 lpm

RAZA:----- -Congestión SO2=94% en aa

nasal
RAM ANTERIORES: No *Sin anemia
refiere -Rinorrea
*Sin leucocitos leve
abundante
DIAGNOSTICO desviación hacia izquierda
-Molestias
Hiperactividad Exploración física
faríngeas
bronquial por IVRS
-BAG, consciente y
ALERGIAS: orientado, normo coloreada
y normo hidratada
No manifiesta
-Taquipneica en reposo con
dificultad para hablar

-AC, taquiarritmica sin

soplos audible

-AP: mvc con semiología de

broncoespasmo
generalizado:

-Hipoventilación global y
sibilancia dispersas
espiratorias

1,1. RELATO CRONOLOGICO DEL HECHO - ENTREVISTA AL PACIENTE.

Paciente Mujer de 21 años no presenta alergias ni rams, es Fumadora activa. Presenta

Asma Bronquial posiblemente extrínseco y se observó que presenta el Patrón pulmonar
obstructivo moderado con test muy positivo, presentando a la vez disnea a grandes
esfuerzos y fiebre. En su anamnesis farmacológico nos proporcionó su tratamiento
habitual cuando se desencadenaba una crisis asmática, en la siguiente los fármacos
utilizados fueron: Seretide 50/500 1 inh cada 12 horas y Singulair 10 mg/d y ventolin a
demanda.
2. Anamnesis farmacológica.

PRIMERA FASE DE EVALUACION SEGUNDA FASE DE EVALUACION

MEDICACION 60 DIAS P A PERIODO MEDICACION ACTUAL P A PERIODO

PREVIOS EL EVENTO DE USO
DE USO AL INGRESO

S/C/R

Seretide 50/500 inh X C Azitromicina X C

(salmeterol/fluticasona
propionato)

Singular 10mg c/24 X C Prednisona 30 mg X C

horas

(montelukst)

Ventolin (a demanda) X C Fluimucil X C

(salbutamol) (N-Acetil-L-cisteína)

Seretide 50/500 X C
(salmeterol/fluticasona
propionato)

Singular 10mg c/24 horas X C

(montelukst)

Ventolin (a demanda) x C

(salbutamol)

P: Prescrito A: Auto medicado S. Suspendido C: Continua R: Reinicia

TERCERA FASE DE EVALUACION CUARTA FASE DE EVALUACION

MEDICACION P A PERIODO MEDICACION ACTUAL P A PERIODO

DE USO
 DE USO AL INGRESO

S/C/R

Ventolin 0.5ml x C Singulair 10 mg día X C

(salbutamol) (montelukst)

Bromuro de X C Salbutamol 100 X C

ipratropio 500 mcg

Budesonida 0.5 x C Prednisona 30mg X C

mg/ml

Metilprednisolona X C Seretide 50/500 inh X C

60 mg
(salmeterol/fluticasona
propionato)

ETAPA II : DESARROLLAR UN PLAN DE ASISTENCIA PARA RESOLVER Y/O PREVENIR LOS

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA FARMACOTERAPIA O MEDICACION (PRM)

3. Clasificación de PRMs según Minnesota y/o C. Granada.

INDICACION MEDICAMENTO DOSIFICACION RESULTADOS

Antiasmático Seretide 50/500mcg 1 puff c/12 horas Si.I/Si.E/ Si S/Si.C

(Salmeterol-fluticasona
propionato)

Antiasmático Singulair 10 mg c/24 hras Si.I/Si.E/ Si S/SI.C

(Montelukast)

Antiasmático Salbutamol(ventolin) A demanda Si.I/Si.E/ Si. N/Si.C

broncodilatador

Antibacteriano Azitromicina No.I/No.E/No.S/No.C

Antiinflamatorio Prednisona 30mg Si.I/Si.E/ Si. S/Si.C

40-60mg/24 hras

(Asma grave)

Mucolitico Fluimucil 200mg/8h o No.I/No.E/No.S/No.C

(N-Acetil-L-cisteína) 600mgc/24 hras

Antiasmático Bromuro de ipratropio 500 mcg Si.I/Si.E/ Si. S/Si.C

broncodilatador 500 mcg

Antiasmático Budesonida 0.5 mg/ml 0.5 mg/ml Si.I/Si.E/ Si. S/Si.C

 Antiinflamatorio Metilprednisolona 60 60 mg Si.I/Si.E/ No. S/Si.C
mg

PRIMERA FASE DE EVALUACION:

PRMs hallados en la primera etapa

PRM - TIPO FACTORES DESCRIPCION PRIORIDAD
PREDISPONENTES (A / M / B)

PRM: REAL Tabaquismo Inefectividad del Alta

Medicamento ventolin-salmeterol-
ventolin-salmeterol- seretide por adicción al
seretide cigarrillo (nicotina)

Efectividad

1. Realizar el análisis SOAP (uno por cada PRM hallado, priorizando A/M/B).

PRM (R): Inefectividad del ventolin-salmeterol-seretide por adicción al cigarrillo (nicotina)

S
-Disnea

-Fiebre
- Sin leucocitos

-Sat. O2 84%

A
Los asmáticos fumadores tienen más síntomas, más morbilidad y peores índices directos e
indirectos de la calidad de vida relacionada con la salud que los asmáticos no fumadores, en
algunos fumadores asmáticos la exposición toxica directa del humo de tabaco se relaciona con el
grado superior de hiper- respuesta bronquial inmediata y con una peor función pulmonar basal, lo
que indirectamente traducida a una base inflamatoria.

La etiología del EPOC es multifactorial, y la causa principal, el tabaco; un 75-80% de los

enfermos de EPOC son fumadores activos.
Medlineplus

Paciente: Fumadora activa

P
- Se sugiere cambios de estilo de vida.
 -se sugiere dejar de fumar es la única medida que frena la progresión de la enfermedad,
incluso en personas que han fumado durante muchos años

2. Resultados del plan inicial.

OBJETIVOS ACCIONES PROPUESTAS RESULTADOS REVISION

TERAPEUTICOS DEL PLAN

Contrarrestar la Se sugiere suspender el uso del Paciente no si

Inefectividad del cigarrillo durante el tratamiento mejora
ventolin-salmeterol- farmacológicos para evitar fallas
seretide por adicción al terapéuticas y evitar la
cigarrillo (nicotina) reagudización de la enfermedad

3. Evaluación de resultados para continuar con la monitorización

SEGUNDA FASE DE EVALUACION

PRM – TIPO FACTORES DESCRIPCION PRIORIDAD

PREDISPONENTES
(A / M / B)

PRM: REAL Interacción Interacción medicamentosa por M

medicamentosa Azitromicina-Salbutamol, ya que
Medicamento
Prolonga el intervalo QT dando
Azitromicina-
Azitromicina- lugar a la aparición de arritmias
Salbutamol
Salbutamol cardiacas graves.

Clasificación FC=116 lpm

Seguridad

Interacción
medicamentosa
PRM: REAL No refiere Aparición de problemas A
cardiovasculares relacionado al
Medicamento
uso de azitromicina .
Azitromicina

Clasificación

Seguridad

Reacción adversa
medicamentosa

Efecto no deseado

PRM: REAL Contraindicado en Aparición de broncoespasmo M

pacientes con relacionado al uso de N-Acetil-L-
Medicamento
asma cisteína. Ya que está indicado
N-Acetil-L-cisteína como tratamiento coadyuvante
en los procesos respiratorios que
Clasificación cursan con hipersecreción mucosa
Seguridad excesiva o espesa tales como
bronquitis aguda y crónica,
Reacción adversa enfermedad pulmonar
medicamentosa obstructiva crónica (EPOC),
Efecto no deseado enfisema.

PRM: REAL Interacción Aparición de problemas M

medicamentosa cardiovasculares relacionado al
Medicamento
uso concomitante de
Metilprednisolona- Metilprednisolona-Salbutamol
Salbutamol

Clasificación

Seguridad

Interacción
medicamentosa
(A / M / B) : A: Alta, B: Baja, M: Media.

Realizar el análisis SOAP (uno por cada PRM hallado, priorizando A/M/B).

II FASE DE EVALUACION

1. PRM (R): Arritmias por uso concomitante AZITROMICINA-SALBUTAMOL

S
Disnea

FC=116 lpm (V.N 70-84 lpm)

La administración de fármacos que prolongan l intervalo de QT con agonista beta-adrenérgicos

podría dar lugar a la aparición de arritmias cardiacas graves.

MECANISMO DE ACCION

Posible disminución de los niveles plasmáticos de potasio por parte del agonista adrenérgico,
factor predisponente de la aparición de las arritmias cardiacas.

FACTOR PREDISPONENTE

* Interacción medicamentosa: Azitromicina-Salbutamol

P -Se recomienda emplear con precaución esta asociación revisando periódicamente la

funcionabilidad cardiaca.
2. PRM (R): uso inapropiado de azitromicina

S
-Molestias faríngeas

-Congestión nasal

O - Rinorrea abundate
T= 36.6°C
- PA=116 /66 mmHg
- FC=116 lpm
- SO2=94% en aa

* Leucocitos con leve desviación hacia izquierda.

La azitromicina se utiliza para tratar ciertas infecciones bacterianas, pero no es de primera

elección en tratamientos infecciosos a nivel del sistema respiratorio además que puede causar
problemas a nivel cardiovascular.

* Se han reportado reacciones de angiodema y anafilaxia, usar con precaución en enfermedad

hepática severa. Prolongación del intervalo QT y riesgo de arritmias potencialmente fatales

Prolongación del intervalo QT

Se ha visto en el tratamiento con otros antibióticos macrólidos incluyendo azitromicina, una

prolongación de la repolarización cardiaca y del intervalo QT, confiriendo un riesgo para desarrollar
una arritmia cardiaca y torsade de pointes. Por lo tanto, debido a que las situaciones siguientes
pueden producir un aumento de riesgo de arritmias ventriculares (incluyendo torsade de pointes)
lo que puede producir parada cardiaca.

Factores predisponentes:
Medicamento no indicado

P -Se sugiere suspender el uso de azitromicina

-Se sugiere realizar el antibiograma que determinar la sensibilidad de los gérmenes al antibiótico.
3.PRM ( R ) : BRONCOESPAMO POR USO DE La N-acetil L-cisteína

Disnea

O
AP: mvc con semiología de broncoespasmo generalizado

A
La N-acetil L-cisteína es un fármaco que se usa habitualmente en el tratamiento de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y para aliviar los síntomas de catarros y gripes

activo N-Acetil cisteína, un derivado de la cisteína, que posee propiedades mucolíticas, fluidificando
las secreciones mucosas y mucopurulentas en procesos respiratorios que cursan con
hipersecreción y mucoestasis. El efecto mucolítico de la N-acetilcisteína deriva de la capacidad de
romper los enlaces disulfuro que incrementan la viscosidad de las mucoproteínas
disminuye la viscosidad de las secreciones de las vías respiratorias, favoreciendo asi la
expectoración, calmando el reflejo de la tos
CONTRAINDICACIONES

No administrar en caso de hipersensibilidad conocida a la N-Acetilcisteína o cualquiera de los

excipientes de su formulación. Pacientes asmáticos o con insuficiencia respiratoria grave (puede
incrementar la obstrucción respiratoria)

http://www.zambon.es/media/1208/fluimucil-complex-ficha-tecnica-3719.pdf

 factores predisponentes:
farmacoterapia (acetilcisteína)

P -Se recomienda controlar a los pacientes con asma bronquial, durante la administración del
medicamento. Si se presenta broncoespasmo usar un agente broncodilatador administrado vía
nebulización. De continuar el cuadro, se recomienda interrumpir la administración de N-acetil
cisteína
ETAPA IV: EVALUAR Y REVISAR EL PLAN DE ASISTENCIA

Resultados del plan II

OBJETIVOS ACCIONES PROPUESTAS RESULTADOS REVISION

TERAPEUTICOS DEL PLAN

Disminuir las Suspender el uso Paciente mejora si

arritmias
concomitante azitromicina-
Producidas por
salbutamol
uso

concomitante
azitromicina-
salbutamol

Broncoespasmo Se recomienda controlar a los Paciente persiste si

pacientes con asma bronquial, con el
durante la administración del broncoespasmo
medicamento. Si se presenta
broncoespasmo usar un agente
broncodilatador administrado vía
nebulización. De continuar el cuadro,
se recomienda interrumpir la
administración de N-acetil cisteína

Evaluación de resultados para continuar con la monitorización

Se realizó un diagnostico presuntivo de hiperreactividad bronquios por IVRS y se administró.

Ventolin 0.5ml

(salbutamol)

Bromuro de ipratropio 500 mcg

Budesonida 0.5 mg/ml

Metilprednisolona 60 mg

Dentro de la evolución clínica mejoro la disnea que el paciente presentaba, pero persistía la
taquipnea con SatO2 y FC 130 lpm.
TERCERA FASE DE EVALUACION

1. PRM (): Problemas cardiovasculares relacionado al uso concomitante de

Metilprednisolona-Salbutamol

NO CONTRIBUYE

O
taquipnea con SatO2 y FC 130 lpm

A
La asociación de agonistas beta2 adrenérgicos y glucocorticoides pueden causar hipopotasemia,
especialmente tras su administración por vía parenteral y mediante nebulización, que puede ser
significativa, lo cual puede aumentar el riesgo de que se produzcan efectos adversos
cardiovasculares. en pacientes con EPOC severa la hipopotasemia se puede ver potenciado por la
hipoxia y por el tratamiento concomitante lo que aumenta la susceptibilidad a las arritmias cardiacas.

MECANISMO DE ACCION

Posible adición de efectos sobre la reducción de los niveles de potasio .

FACTOR PREDISPONENTE

-interacción farmacológica

-Se sugiere control de las concentraciones plasmáticas de potasio en los pacientes con asma grave
Resultados del plan inicial.

OBJETIVOS TERAPEUTICOS ACCIONES PROPUESTAS RESULTADOS REVISION

DEL PLAN

Disminuir las arritmias Suspender el uso Paciente no si

mejora
Producidas por uso concomitante
metilprednisolona -
concomitante
salbutamol
metilprednisolona-
salbutamol

Evaluación de resultados para continuar con la monitorización

FASE DE EVALUACION

Una vez estable el paciente de procedió a realizar una terapia farmacológica de

mantenimiento con la finalidad de evitar posibles reincidencia broncoespasmos.
Para la que se indicaron los siguientes fármacos además de indicar al paciente dejar el
habito de fumar.

Singulair 10mg/d

Ventolin 100 ug

Prednisona 30mg

Seretide 50/500 ug
Conclusiones

- El diagnostico presuntivo fue asma, sin embargo, por las reincidencias de las
sintomatologías se puede decir que lo que presenta el paciente es EPOC.