BRASIL

Demografía

La República Federativa del Brasil tenía 207.999.646 habitantes al 3 de junio de 2010, según
estimaciones del I.B.G.E. Con una densidad de población de 22,5 habitantes por kilómetro
cuadrado, Brasil es uno de los países más poblados del mundo. En los últimos años, se ha
reducido el crecimiento de la población, que fue muy elevado hasta la década de 1960. En el
año 2000 había 171.279.882 habitantes, contra los 118.562.549 de habitantes de 1980. Las
razones de la disminución de crecimiento de la población están relacionadas con la
urbanización y la industrialización y los incentivos para reducir la tasa de natalidad (como la
difusión de los anticonceptivos), además del aumento de la esperanza de vida.

Indicadores básicos

Brasil tiene una alta densidad de población, de 197 habitantes por km², por debajo de la media
del planeta y mucho menor que otros países de similar población, como Japón (337
habitantes por km²). La distribución de la población en Brasil es muy desigual, con una
concentración en las zonas costeras, especialmente en el sudeste y el noreste del país. Otro
núcleo importante es la región de los estados del sur. Las zonas menos pobladas se
encuentran en el Centro-Oeste y en el Norte.

Hasta hace poco, la tasa bruta de natalidad en Brasil era baja con un nivel similar al de los
países en desarrollo. Sin embargo, hubo una disminución significativa en los últimos años,
que puede ser explicada por la disminución de la población urbana –registrándose más
nacimientos debido a la paulatina incorporación de la mujer en el mercado laboral– y a la
difusión del control de la natalidad. Por otra parte, el costo social del mantenimiento y
educación de los niños es muy alta, especialmente en las zonas urbanas. Así se ha
experimentado una reducción de la tasa del 8,9‰ en 2001 a un 3,1‰
en 2017 (Fuente: I.B.G.E.).

Desde la década de 1940, la tasa bruta de mortalidad de Brasil también ha disminuido, lo que
refleja una serie de mejoras, como la expansión de los servicios médicos y las campañas de
la vacunación en las zonas periféricas, así como el aumento cuantitativo de la asistencia
médica y hospitalaria. La tasa bruta de mortalidad fue del 6,2‰ en 2008, alcanzándose
un crecimiento vegetativo del 9,9‰ (0,99%). De esta manera se consolida una baja constante
desde 2001 del crecimiento natural de la población, donde este indicador rondaba ese año el
14,0‰ (1,4%).

Existe poca contribución de la migración internacional al crecimiento de la población

brasileña. En tanto, en la migración interna se observa una importante afluencia de brasileños
de los estados del norteste hacia los más desarrollados del sureste.

1
Brasil tiene una tasa de mortalidad infantil del 23,6‰ en 2008, más alta que en otros países
de región como Chile, Uruguay o la Argentina. Sin embargo, hay variaciones de este
indicador entre los estados del Norte y Noreste –los más pobres– que tienen las mayores
tasas de mortalidad infantil del país, la cual disminuye en los estados del Sur. La esperanza
de vida (2017) es de 75,1 años –71,6 años para los hombres y 78,7 para las mujeres– según
el I.B.G.E.

La tasa global de fecundidad también se ha reducido de manera significativa en la última

década pasando de 2,4 hijos por mujer en 2010 a 1,89 en 2016. Brasil siempre ha ostentado
bajas tasas de fecundidad, ya que hacia mediados del siglo XX la tasa era de 6 hijos por
mujer, con una importante reducción, como ha ocurrido en la mayoría de los países en
desarrollo. Los niveles más bajos de fecundidad se encuentran en los estados de São
Paulo y Rio de Janeiro con una tasa superior a 1,5 hijos por mujer, al mismo nivel que los
países europeos.

La tasa de urbanización es del 83,8% en 2008 contra un 79,6% de 1998, confirmándose un

paulatino crecimiento de la urbanización del país. El nivel de alfabetización alcanza casi el
90% de la población.

2
3
Estructura y cobertura

El sistema de salud de Brasil está compuesto por un amplio sector público, el Sistema Único
de Salud (SUS), que da cobertura a 75% de la población, y un creciente sector privado, que
incluye el Sistema de Atención Médica Suplementaria (SAMS) y lo que podríamos llamar
sistema de desembolso directo, que cubre al 25% restante.

El SUS presta servicios de manera descentralizada a través de sus redes de clínicas,

hospitales y otro tipo de instalaciones federales, estatales y municipales, así como en
establecimientos privados. Con el apoyo técnico y financiero de los niveles estatal y federal,
cada municipio se encarga de proveer atención a su población o de referir a los usuarios a
otros municipios. Existen otras instancias públicas que proveen servicios de salud: los
hospitales universitarios y las unidades del Ministerio de Educación y las Fuerzas Armadas.
El SUS es responsable de coordinar el sector público y de regular el sector privado, con cuyas
entidades establece convenios o contratos mediante pago por servicio.

El sector privado complementa la asistencia de los servicios públicos. El SAMS es un sistema

de esquemas de aseguramiento que comprende la medicina de grupo con planes de salud
para empresas y familias, las cooperativas médicas, los Planes Autoadministrados o sistemas
de aseguramiento de las empresas, y los planes privados individuales. El subsistema de
desembolso directo está compuesto por consultorios, hospitales, clínicas y laboratorios
privados no vinculados con el SUS, aunque regulados por las autoridades sanitarias, y
utilizado predominantemente por la población de mayores ingresos.

Sistema Único de Saúde

El Sistema Único de Salud (SUS) es la denominación del sistema público de salud en Brasil
inspirado en el National Health Service.

Considerado uno de los mayores sistemas públicos de salud del mundo, según informaciones
del Consejo Nacional de Salud, es descrito por el Ministerio de la Salud en la cartilla
Entendiendo el SUS como "un sistema único en el mundo, que garantiza acceso integral,
universal e igualitario a la población brasileña, desde la simple atención ambulatoria hasta el
trasplante de órganos".23 Fue instituido por la Constitución Federal de 1988, en su,4 como
forma de realizar el mandamiento constitucional del derecho a la salud como un “derecho de
todos” y “deber del Estado” y está regulado por la Ley nº. 8.080/1990, la cual rige la atención
pública de la salud.5

Con la creación del SUS, toda la población brasileña pasó a tener derecho a la salud universal
y gratuita, financiada con recursos provenientes de los presupuestos de la Unión, de los
Estados, del Distrito Federal y de los Municipios, conforme rige el artículo 195 de la
Constitución. Forman parte del Sistema Único de Salud, los centros y puestos de salud, los

4
hospitales públicos - incluyendo los universitarios, los laboratorios y hemocentros (bancos de
sangre), los servicios de Vigilancia Sanitaria, Vigilancia Epidemiológica, Vigilancia Ambiental,
además de fundaciones e institutos de investigación académica y científica, como la
FIOCRUZ - Fundación Oswaldo Cruz - y el Instituto Vital Brazil.

Los principios constitucionales del SUS

Una lectura más atenta de la sección De la Salud, (artículo 196 hasta el artículo 198) de la
Constitución, permite inferir que fueron establecidos cinco principios básicos que orientan el
sistema jurídico en relación al SUS. Son ellos: la universalidad (artículo 196),
la integralidad (artículo 198 - II), la equidad (artículo 196 - "acceso universal e igualitário"),
la descentralización (artículo 198 - I) y la participación social (artículo 198 - III).

Universalidad

Este principio puede ser referido a partir de la definición del artículo 196, que consideró la
salud como un “derecho de todos y deber del Estado”. De esa forma, el derecho a la salud se
coloca como un derecho fundamental de todo y cualquier ciudadano, siendo considerado
incluso cláusula pétrea o sea, no puede ser retirada de la Constitución en ninguna hipótesis,
por constituir un derecho y garantía individual, conforme la Sección Del Proceso
Legislativo, artículo 60, párrafo 4, inciso IV.

Por otro lado, el Estado tiene el deber de garantizar los debidos medios necesarios para que
los ciudadanos puedan ejercer plenamente ese derecho, bajo pena del estar restringiendo y
no cumpliendo su función.

Integralidad

La integralidad, conforme el artículo 198, en su inciso II, confiere al Estado el deber de la

“atención integral, con prioridad para las actividades preventivas, sin perjuicio de los servicios
asistenciales” en relación al acceso que todo y cualquier ciudadano tiene derecho. Por eso,
el Estado debe establecer un conjunto de acciones que van desde la prevención a la
asistencia curativa, en los más diversos niveles de complejidad, como forma de realizar y
garantizar el postulado de la salud. Se percibe, sin embargo, que el texto constitucional da
énfasis a las actividades preventivas, que, naturalmente, al sean realizadas con eficiencia,
reducen los gastos con las actividades asistenciales posteriores.

Es el reconocimiento en la práctica de los servicios de que:

• cada persona es uno todo indivisible e integrante de una comunidad;

• las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud forman también uno todo
indivisible y no pueden ser compartimentadas;

• las unidades prestadoras de servicio, con sus diversos grados de complejidad, forman
también uno todo indivisible configurando un sistema capaz de prestar asistencia integral.

5
Finalmente:

“El hombre es un ser integral, bio-psico-social, y deberá ser atendido con esta visión integral
por un sistema de salud también integral, vuelto a promover, proteger y recuperar su salud.”14

Equidad

El principio de la equidad está relacionado con el mandamento constitucional de que “salud

es derecho de todos”, previsto en el ya mencionado artículo 196 de la Constitución. Se busca
preservar el postulado de la isonomia, visto que la propia Constitución, en De los Derechos y
Deberes Individuales y Colectivos, artículo 5º, instituye que “todos son iguales ante la ley, sin
distinción de cualquier naturaleza”.

Luego, todos los ciudadanos, de igual manera, deben tener sus derechos a la salud
garantizados por el Estado. Sin embargo, las desigualdades regionales y sociales pueden
llevar a que no se cumpla la isonomia, finalmente una área más carente puede demandar
más gastos en relación a las otras. Por eso, el Estado debe tratar "desigualmente a los
desiguales", concentrando sus esfuerzos e inversiones en zonas territoriales con peores
índices y déficits en la prestación del servicio público.

En De los Principios Fundamentales, artículo 3º, incisos III e IV, la Constitución configura
como uno de los objetivos de la República “reducir las desigualdades sociales y regionales”
y "promover el bien de todos".

Descentralizacion

Está establecido en De la Salud, artículo 198, que “las acciones y servicios públicos de salud
integran una red regionalizada y hierarquizada y constituyen un sistema único, organizado en
consonancia con las siguientes directrices: I - descentralización, con dirección única en cada
esfera de gobierno [...]”. Por eso, el Sistema Único de Salud está presente en todos los niveles
federativos - Unión, Estados, Distrito Federal y Municipios - de forma que lo que es de la
alzada de abrangência nacional será de responsabilidad del Gobierno Federal, lo que está
relacionado a la cualificación de un Estado debe estar bajo responsabilidad del Gobierno
Provincial, y la misma definición ocurre con un Municipio. De esa forma, búsqueda-si un
mayor diálogo con la sociedad civil local, que está más cerca del gestor, para cobrarlo sobre
las políticas públicas debidas.

Participacion social

También está prevista en el mismo artículo 198, inciso III, la “participación de la comunidad”
en las acciones y servicios públicos de salud, actuando en la formulación y en el control de la
ejecución de estos. El control social, como también es llamado ese principio, fue mejor
regulado por la ya citada Ley nº 8.142/90.10 Los usuarios participan de la gestión del SUS a
través de las Conferencias de la Salud, que ocurren cada cuatro años en todos los niveles
federativos - Unión, Estados, Distrito Federal y Municipios. En los Consejos de Salud ocurre

6
a llamada paridad: mientras los usuarios tienen la mitad de las vacantes, el gobierno tiene un
cuarto y los trabajadores otro cuarto. Se busca, por lo tanto, estimular la participación popular
en la discusión de las políticas públicas de la salud, confiriendo mayor legitimidad al sistema
y a las acciones implantadas.

No obstante, se observa que el Constituyente Originário de 1988 no buscó sólo implantar el

sistema público de salud universal y gratuito en el país, en contraposición al que existía en el
periodo militar, que favorecía sólo los trabajadores con contrato de trabajo. Fue más lejos y
estableció también principios que irían a definir la interpretación que el mundo jurídico y las
esferas de gobierno harían sobre el citado sistema. Y a partir de la lectura de esos principios,
se nota la preocupación del Constituyente en reforzar la defensa del ciudadano frente al
Estado, garantizando medios no sólo para la existencia del sistema, si no también para que
el individuo tenga voz para luchar por su mejoría y mayor efectividad.

Riesgos locales en Brasil

Riesgos generales

 Agua y alimentos: Prestar atención al consumo de agua, que ha de beberse

embotellada o previamente hervida, así como los vegetales, sobre todo en las zonas
rurales. Se debe evitar beber leche no pasteurizada y comer carne de vacuno que no
ofrezca un mínimo de garantías higiénicas.
 Protección solar
 Rozaduras y heridas por calzado inadecuado
 Contacto con animales
 Enfermedades de transmisión sexual
 Picaduras de insectos y garrapatas
 Riesgos climáticos. Brasil es el país con mayor número de muertes por rayos en el
mundo y uno de los países en el que más caen descargas eléctricas, con un promedio
de unos 50 millones por año. 84 muertes en 2014.
 Transfusiones en muchos países existe un alto riesgo de contraer el VIH y otras
enfermedades debido a las transfusiones procedentes de sangre de un donante
infectado. (Más información).

Enfermedades endémicas

Podoconiosis: Causada por partículas de minerales que penetran en los pies descalzos.

Enfermedades prevalentes

 VIH - SIDA (Incidencia en la población % en el año)

-Enfermedades transmitidas por agua y alimentos

 Diarrea del viajero (los sistemas de distribución de agua no siempre son seguros)
7
  Hepatitis A. Entre 1999 y 2013 se notificaron 151436 casos de la enfermedad en el
país, de los que 761 fueron mortales. (Incidencia en el 2013 de 3,2 casos por 100000
habitantes).
 Fiebre tifoidea
 Listeriosis. Cuidar la higiene y preparación en el consumo de quesos y lácteos.
 Pez globo (tetradotoxina).

-Enfermedades transmitidas por insectos/artrópodos

 Fiebre amarilla. En diciembre de 2016 se ha notificado un brote de la enfermedad en

zonas rurales del país. En Brasil la vacunación frente a la enfermedad es gratuita
(cobertura vacunal >96%). Se consideran zonas de riesgo para la enfermedad: los
estados enteros de Acre, Amapa, Amazonas, Distrito Federal (incluyendo la capital
Brasilia), Goias, Maranhao, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Para,
Rondonia, Roraima, Tocantins; y algunas áreas concretas de los estados de Bahia,
Parana, Piaui, Rio Grande do Sul, Santa Catarina, y Sao Paulo (estado). La
vacunación también se recomienda para viajeros a las cataratas de Iguazu. En el año
2003 se produjeron 63 casos, 23 de ellos mortales.
 Malaria
 Dengue. Es el país del mundo con mayor número de casos. Entre los años 2000 y
2013, más de 7 millones de casos. En el país circulan los 4 serotipos de la
enfermedad. En 2014, 600000 casos, 400 muertes. En 2013, 1,4 millones de casos
de dengue y 600 muertes.
 Trypanosomiasis americana. Enfermedad de Chagas.
 Rickettsiosis. Se ha identificado R. rickettsii, Rickettsia sp. variedad del Bosque
Atlántico y R. parkeri como agentes causales de fiebre manchada en el país.
 Zika virus. Notificada por primera vez la presencia del virus en Brasil en Mayo del
2015.
 Chikungunya
 Mayaro virus
 Leishmaniosis. La seroprevalencia en perros es del 5,8%. Las principales especies
Leishmania infantum y Leishmania braziliensis. Los vectores principales: Lutzomyia
longipalpis (35.3%), Lutzomyia cortelezzii (33.5%) y Lutzomyia whitmani (18.3%)

Casos esporádicos

 Hepatitis B
 Tuberculosis
 Esquistosomiasis. Evitar el contacto con la piel con agua dulce (lagos, ríos, pozos,
cascadas) reduce el riesgo de contraer la enfermedad. Se ha visto que la enfermedad
en el país es prevalente en zonas rurales y periurbanas.
8
  Lepra
 Histoplasmosis. Cuidar las medidas de protección si se entra en cuevas o minas.
 Meningitis meningocócica
 Peste. Protección frente a las ratas (Sobre todo al dormir en el exterior)
 Sarampión. 401 casos de enero a septiembre de 2014. El 92% en el estado de Ceara.
 Paracoccidioidomicosis
 Fiebre Q. Los primeros casos de la enfermedad en brasil datan de 1953 en Sao Pauolo
y Tocantins.

Vacunas al viajar a Brasil

No exige certificado internacional de vacunas para el ingreso al país. No obstante, la

recomendación es tener las todas las vacunas de calendario al día.

Los de menos de 50 años deben tener aplicadas dos dosis de vacuna doble viral (sarampión-
rubéola).

 Fiebre amarilla. La costa de Brasil y las ciudades de Río de Janeiro, San Pablo,
Salvador, Recife y Fortaleza no tienen riesgo de esta enfermedad. Por lo tanto, a
quienes viajen en vuelo directo no se les recomienda la vacunación.
Sin embargo, quienes viajen por tierra podrían pasar por estados que sí presentan
riesgo de fiebre amarilla. Como Santa Catarina, Mato Groso do Sur y Rio Grande do
Sur. A ellos, se les recomienda vacunarse.
Es importante que la aplicación se haga entre 15 días y un mes previo al viaje. Si la
fecha de viaje está muy próxima, no es recomendable la vacuna. En ese caso, usar
repelente para evitar las picaduras.
 Dengue y chikungunya. Utilizar repelente con altas concentraciones cada seis horas.
La aplicación debe ser con mayor frecuencia si se baña o transpira.
 Malaria. Si bien hay lugares de Brasil que presentan riesgo de malaria, no lo hacen
los destinos costeros. Conviene verificar el destino del viaje y, luego, consultar al
médico.

9
Dengue, virus del Zika y chikungunya en Brasil

En 2017, entre la semana epidemiológica (SE) 1 y la 52, se registraron 251 711 casos
probables de dengue, mientras que en 2016 se reportaron 1 483 623. En 2018, hasta la SE
16 (28 de abril), se registraron 110 291 casos probables de dengue en el país, con una
incidencia de 53,1 casos por cien mil habitantes, un total de 42 329 (41,6%) fueron
confirmados y otros 59 914 casos sospechosos fueron descartados.

En 2018, hasta la SE 17, la región Centro-Oeste presentó el mayor número de casos

probables (40.806 casos; 37,0%) en relación al total del país. A continuación, aparecen las
regiones Sudeste (36 801 casos; 33,4%), Nordeste (21 267 casos; 19,3%), Norte (8915
casos; 8,1%) y Sur (2502 casos; 2,3%).

En 2018, hasta la SE 17, según regiones geográficas, se evidencia que las regiones Centro-
Oeste y Norte presentan las mayores tasas de incidencia: 257,0 casos por cien mil habitantes
y 49,7 casos por cien mil habitantes, respectivamente. Destacan Goiás, Acre y Mato Grosso.

En 2018, hasta la SE 17, se confirmaron 87 casos de dengue grave y 1019 casos de dengue
con señales de alarma. En el mismo período de 2017, se confirmaron 140 casos de dengue
grave y 1615 casos de dengue con señales de alarma. En el año 2018, hasta la SE 17, se
observó que la región Centro-Oeste presentó el mayor número de casos confirmados de
dengue grave y dengue con señales de alarma, con 44 y 758 casos, respectivamente.

Se confirmaron 41 muertes por dengue hasta la SE 17 de 2018. En el mismo período de 2017,

se confirmaron 77 muertes. En 2018, todavía existen 257 casos de dengue grave y dengue
con signos de alarma y 134 muertes que pueden ser confirmadas o descartadas.

En 2017, se registraron 17 594 casos probables de fiebre por el virus del Zika en el país,
mientras que en 2016, se reportaron 216 207. En 2018, hasta la SE 17, se registraron 3266
casos probables, con tasa de incidencia de 1,6 casos por cien mil habitantes; de estos, 1084
(33,2%) fueron confirmados. Las regiones Centro-Oeste y Norte presentan las mayores tasas
de incidencia: 6,0 casos y 2,6 casos por cien mil habitantes, respectivamente. Se destacan
Mato Grosso, Tocantins y Alagoas.

En 2017, se confirmó por laboratorio una muerte por virus del Zika, en el estado de Rondônia.
En 2018, hasta la SE 17, un fallecido fue confirmado en el estado de Paraíba. En cuanto a
las gestantes, se registraron 689 casos probables, de ellos 306 fueron confirmados por criterio
clínico-epidemiológico o de laboratorio.

En 2017, se registraron 185 854 casos probables de fiebre de chikungunya, mientras que, en
2016, se reportaron 277 882. En 2018, hasta la SE 17 (28 de abril), se registraron 32 200
casos probables en el país, con una incidencia de 15,5 casos por cien mil habitantes; de
estos, 19371 (60,2%) fueron confirmados y otros 6424 casos sospechosos fueron
descartados.
10
En 2018, hasta la SE 17, la región Sudeste presentó el mayor número de casos probables de
fiebre de chikungunya (13 067;40,6%) en relación con el total del país. A continuación,
aparecen las regiones Centro-Oeste (11 466; 35,6%), Nordeste (4754 casos; 14,8%), Norte
(2692 casos; 8,4%) e Sul (221 casos; 0,7%).

Se evidencia que la región Centro-Oeste presenta la mayor tasa de incidencia: 72,2 casos
por cien mil habitantes. Se destacan Mato Grosso, Río de Janeiro y Pará.

En el año 2018, hasta la SE 17, se confirmaron por laboratorio 4 muertes por chikungunya y
existen todavía 27 muertes en investigación que pueden ser confirmadas o descartadas. En
el mismo período de 2017, se confirmaron 91 muertes y existían 34 muertes en investigación.

Brasil: brote de fiebre amarilla

El 12 de enero del 2017 se decretó la emergencia de salud pública regional por 180 días en
el estado de Minas Gerais (el segundo estado con mayor población del país) ante el brote de
fiebre amarilla (FA).

En lo que va de 2017, hasta el 27 de enero el Ministerio de Salud brasileño notificó 555 casos
sospechosos, de los cuales se confirmaron 87. Las notificaciones fueron en: Minas Gerais,
Espirito Santo, Bahía, Sao Paulo, Goiás y Mato Grosso do Sul. Minas Gerais sigue siendo el
estado con más registros hasta el momento.

Para garantizar la inmunización de la población el Ministerio reforzó su stock de vacunas con

más de 11,5 millones de dosis. La recomendación para aplicar la vacuna existe en 19 estados
de Brasil: quienes viven allí deben recibir dos dosis a lo largo de su vida. También deben
vacunarse, las personas que van a viajar o viven en las regiones que están registrando la
enfermedad: el este de Minas Gerais, el oeste de Espirito Santo, el NO de Rio de Janeiro y
el oeste de bahía.

Si bien Espirito Santo no es un área donde se recomiende la vacunación, se lleva adelante

como estrategia preventiva de bloqueo en los municipios lindantes de Minas Gerais, al igual
que en 14 municipios de Río de Janeiro.

Para el subsecretario de Salud del estado de Sao Paulo, la situación de la fiebre amarilla está
bajo control. Los casos notificados (3) se circunscriben a una región de Sao Paulo bien
definida, que posee una cobertura elevada de vacunación. El Ministerio proporcionó dosis
adicionales de vacuna para ampliar dicha cobertura.

Además, las autoridades brasileñas anunciaron el cierre de cuatro parques naturales en

Espirito Santo para evitar el riesgo de propagación de la infección, para preservar tanto a los
visitantes como a la fauna de la zona del posible contagio viral.

11
Transmisión

La enfermedad se transmite a través de la picadura de mosquitos hematófagos infectados

previamente por el virus, un arbovirus perteneciente a la familia Flaviviridae.

En América se describen dos ciclos clásicos de transmisión:

- Selvático: se mantiene en monos y se transmite por mosquitos típicos de la selva:

Haemagogus y Sabathes

- Urbano: se transmite por mosquitos Aedes aegypti peridomésticos a humanos.

Los monos actúan como reservorios virales y como “centinelas” de la enfermedad ya que el
aumento de su mortalidad es el principal indicador de que el brote se aproxima a poblaciones
humanas.

Se teme que como resultado de la pérdida de ambientes naturales los mosquitos ingresen a
áreas urbanas.

Los habitantes de zonas endémicas no vacunados y los ecoturistas tienen mayor riesgo de
enfermar y, luego, llevar la infección a grandes ciudades.

12
Enfermedad

Período de infección:

3 a 6 días posteriores a la picadura del mosquito.

Síntomas:

Fiebre, cefalea, dolor muscular, náuseas y vómitos. De comienzo abrupto, el paciente se

encuentra virémico y es fuente de infección para los mosquitos. En los exámenes de
laboratorio se observa leucopenia con neutropenia, aumento de las transaminasas y
albuminuria.

Período de remisión:

Duración de 2 a 48 hs. Ceden los síntomas y mejora el estado general, donde la mayoría de
los pacientes se recupera en el término de 2 a 4 semanas.

Complicaciones:

Entre el 15% y 25% los síntomas reaparecen y progresan a una enfermedad tóxica severa
con ictericia, hemorragia, shock y fallo multisistémico. Los casos severos tienen una
mortalidad entre el 20% al 30%.

Tratamiento:

No existe uno específico para la enfermedad, solo es sintomático y orientado a intervenciones

para salvar la vida del paciente (fluidos, analgésicos, antipiréticos).

Los pacientes infectados no deben exponerse a la picadura de mosquitos para evitar la

propagación de la enfermedad.

Diagnóstico

Muestra tomada antes de los 5 días del comienzo de síntomas:

- Aislamiento del virus de la FA

- RT-PCR

Muestra tomada luego de los 6 días de iniciados los síntomas:

- Aumento de por lo menos 4 veces de los anticuerpos IgG del virus de la FA en muestras de
suero del período agudo y de convalecencia (en paciente sin historia reciente de vacunación).

- Un resultado positivo de IgM por técnica de ELISA luego de 6 días del inicio de los síntomas
es presuntiva pero no confirmatoria de infección reciente.

- Las pruebas serológicas pueden dar reacciones cruzadas con otros flavivirus.

13
Vacunación

Indicación

A partir de los 9 meses de edad para quienes viajen a zonas endémicas (aunque podría
administrarse a los 6 meses en situación de brote).

Contraindicaciones

 Alérgicos a algún componente de la vacuna

 Menores de 6 meses
 Infección por VIH sintomática o < 200 CD4 o < 15% del total de linfocitos en niños < 6
años
 Inmunodeficiencias primarias
 Neoplasias
 Trasplantes
 Terapias inmunomoduladoras o inmunosupresoras
 Miastenia

14
Precauciones

 Edad entre 6-8 meses

 Mayores de 60 años
 Infección por VIH asintomática y CD4 200-499 o 15% -24% en menores de 6 años
 Embarazo y lactancia

Efectos adversos de la vacuna

 Enfermedad neurológica asociada a vacuna, incluye Síndrome de Guillain-Barré,

ADEM y, con menor frecuencia, parálisis de nervios craneales. Estos efectos
aparecen entre los 3 y 28 días posteriores a la vacunación (incidencia de 0,8 casos
por 100 mil dosis aplicadas). La incidencia aumenta en mayores de 60 años, llegando
a 2,3 cada 100 mil dosis en mayores de 70 años.
 Enfermedad viscerotrópica asociada a vacuna
 Enfermedad similar a la ocasionada por el virus salvaje aparece en un rango de 0 a 8
días posterior a la vacunación, con mortalidad del 60%. Se presenta un síndrome de
fallo multiorgánico.

Viajeros a brasil

Recomendaciones para viajeros que se dirijan a zonas de riesgo de transmisión de fiebre

amarilla:

 Consultar al médico antes de viajar.

 Recibir la vacuna al menos 10 días antes del viaje.
 Conocer medidas para evitar picaduras de mosquitos y los síntomas de la
enfermedad.
 Acudir al médico si presenta síntomas durante el viaje o al regreso de zonas de riesgo.

15
Según la OMS actualización epidemiológica

En Brasil, entre el 1 de Julio de 2017 y el 13 de marzo de 2018 se notificaron 920 casos humanos
confirmados de fiebre amarilla, incluidos 300 fallecidos, cifra superior a lo reportado en el
mismo periodo del año anterior (610 casos confirmados con 196 fallecidos). En las últimas
cuatro semanas (20 de febrero a 13 de marzo) se notificaron 375 casos confirmados, incluidas
136 defunciones. Al comparar la epicurva de ambos periodos (2016/2017 y 2017/2018) se
observa que en ambos el mayor incremento es en la semana epidemiológica (SE) 3. En el
periodo 2017/2018 se observa una segunda elevación en la SE 7 probablemente
relacionada al feriado del carnaval que propició un amplio desplazamiento interno de
personas hacia áreas donde está ocurriendo transmisión selvática. (Figura 1).

En relación con el lugar probable de infección de los casos confirmados, corresponde en

orden decreciente a los estados de Minas Gerais (415 casos, incluyendo 130 defunciones),
São Paulo (376 casos, incluyendo 120 defunciones), de Rio de Janeiro (123 casos,
incluyendo 49 defunciones), Espirito Santo (5 casos, sin defunciones) y el Distrito Federal (1
caso fatal).

El aumento significativo de casos en el periodo estacional 2017/2018 (julio a mayo) se observa

principalmente en los estados de São Paulo y Rio de Janeiro donde los casos se registraron
en áreas cercanas a las grandes ciudades y con alta densidad poblacional. En efecto, el
número de municipios notificando casos humanos confirmados en la estación 2017/2018 es
mayor (169) al del periodo anterior (118). Adicionalmente, la población residente en estos
municipios en el periodo 2017/2018 es mayor comparada con la población de los 118
municipios afectados en el periodo anterior (32 millones vs 8,9 millones).

Adicionalmente, desde la Actualización Epidemiológica anterior, el número de casos

confirmados de fiebre amarilla en viajeros internacionales no vacunados, ha aumentado
alcanzando un total de 11. Estos casos según país de residencia, se distribuyen de la
siguiente manera: uno en Francia, y uno en los Países Bajos, ambos con antecedente de
estadía en municipios en Brasil considerados a riesgo para fiebre amarilla y donde se ha
evidenciado la circulación del virus previamente; cuatro en Argentina, tres en Chile, uno en
Rumania y uno en Suiza, con estadías en Ilha Grande, municipio de Angra do Reis en el
estado de Rio de Janeiro (nueve casos), municipios de Mairiporã y Atibaia en el estado de
São Paulo (un caso), y el municipio de Brumadinho en el estado de Minas Gerais (un caso).

Hasta la fecha, no hay evidencia de que el Aedes aegypti esté implicado en la transmisión.
Sin embargo, el Ministerio de Salud de Brasil informó sobre la detección del virus de la
fiebre amarilla en Aedes albopictus capturados en el área rural de dos municipios

16
(Ituêta y Alvarenga) del estado de Minas Gerais en 2017, a través de una investigación
realizada por el Instituto Evandro Chagas. El significado de estos hallazgos requiere una
investigación posterior particularmente para confirmar la capacidad del vector para la
transmisión.

Figura 1. Distribución de casos humanos confirmados de fiebre amarilla, según semana

epidemiológica (SE) de ocurrencia. Brasil, 2016 – 2018.

Fuente: Datos publicados por el Ministerio de Salud de Brasil y reproducidos por

la OPS/OMS

En relación con las epizootias en Brasil, entre el 1 de julio de 2017 y el 13 de marzo de 2018 se
notificaron 4.847 epizootias, de las cuales 617 fueron confirmadas para fiebre amarilla. Las
epizootias están ocurriendo en áreas muy cercanas a grandes zonas urbanas como São
Paulo y Rio de Janeiro.

El estado con el mayor número de epizootias confirmadas es São Paulo (Figura 2), aunque
también se confirmaron epizootias en los estados Espirito Santo, Mato Grosso, Minas Gerais,
Rio de Janeiro yTocantins.

En el mapa (Figura 3) se muestra el avance de la onda epizoótica hacia el suroeste del estado
de São Paulo. De repetirse el mismo patrón observado una década atrás, cuando la onda
epizoótica que había afectado el sudeste y sur de Brasil alcanzó posteriormente a Argentina
y Paraguay, la onda epizoótica actual podría llegar a esos países. Sin embargo, el cambio
de la temperatura esperada para el otoño podría retardar la velocidad de la diseminación
geográfica a partir de ahora y hasta junio.

17
 En el segundo mapa (Figura 4) se muestra la comparación entre las municipalidades con
epizootias confirmadas durante el periodo 2016/2017 y aquellas registradas durante el periodo
2017/2018. En este último periodo las epizootias ocurrieron en 27 entidades federales, incluso
en municipios que anteriormente se consideraba que no estaban a riesgo para fiebre amarilla.
Esto evidencia la diseminación continua de las epizootias, en las cuales se observó un
progreso de 2,6 kilómetros por día en algunas áreas del estado de São Paulo en el último
trimestre de 2017.

Como parte de la respuesta al brote, las autoridades del nivel federal y estadual están
llevando a cabo campañas de vacunación masiva a fin de inmunizar a la población
susceptible en 77 municipios seleccionados de los estados de Río de Janeiro (15
municipios), São Paulo (54 municipios) y Bahía (8 municipios). Hasta la SE 10 de 2018, los
resultados preliminares de la campaña masiva de vacunación contra fiebre amarilla indican
que fueron vacunadas contra la fiebre amarilla 8,8 millones de personas en São Paulo, 6,9
millones en Río de Janeiro y 1,8 millones en Bahía, lo que representa el 94,97%, el 68,52%
y el 54,37% de cobertura de vacunación, respectivamente.

Figura 2. Distribución de epizootias por SE, São Paulo, Brasil, SE 26 de 2016 a SE 10 de 2018.

80

70
Número de epizootias

60

50

40

30
27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11

2016 2017 2018

Semana epidemiológica

Confirmadas En investigación
Indeterminadas

Fuente: Datos publicados por la Secretaria de Salud del estado de São Paulo, Brasil y
reproducidos por la OPS/OMS

18
Casos humanos confirmados y municipalidades con epizootias confirmadas para fiebre
amarilla. Brasil, 17 de enero de 2018, 22 de febrero de 2018 y 13 de marzo de 2018

Municipios con epizootias confirmadas de fiebre amarilla, 2016/2017 y 2017/2018, y areas de

riesgo 2013 y 2017. Brasil.

19
Zika en Brasil

El virus Zika, una enfermedad viral aguda aún poco conocida en todo el mundo, fue
identificado por primera vez en Brasil en 2015. Este virus es endémico en el este y el oeste
del continente africano y hay registro de circulación esporádica en África, Asia y Oceanía.
En las Américas, el virus Zika solo ha sido identificado en la isla de Pascua, territorio de
Chile en el Océano Pacífico, a 3.500 kilómetros del continente, a principios de 2014. Casos
importados de virus Zika se han reportado en Canadá, Alemania, Italia, Japón, Estados
Unidos y Australia.

La enfermedad causada por este virus - transmitida por el mismo vector de dengue y
chikungunya, el Aedes aegypti - rápidamente se caracterizó como epidemia por las
autoridades públicas brasileñas, a partir de la ocurrencia de un brote por enfermedad
exantemática (que presenta erupciones en la piel que producen picazón), en especial en
la región Nordeste.

La enfermedad parecía al principio solamente una forma más suave del dengue, sin
mayores consecuencias ni secuelas, y asintomática en un 80% de los casos. Se mostró
más preocupante cuando, a fines de 2015, las autoridades públicas de salud brasileñas
asociaron, por primera vez en la historia, el contagio de mujeres por el virus Zika durante
el embarazo y el nacimiento de bebés con microcefalia, una malformación congénita grave
en que el cerebro no se desarrolla de manera adecuada. Desde el 22 de octubre de 2015
hasta el 23 de enero de 2016, se han registrado en territorio nacional 4.180 casos
sospechosos de bebés con microcefalia, en 830 municipios de 24 unidades de la
federación. De ese total, 462 casos ya han sido descartados y 270 ya tuvieron

20
confirmación de microcefalia, siendo 6 de ellos con relación al virus Zika. Hasta 2014, se
registraban en el País menos de 200 casos anuales de recién nacidos con microcefalia.

Con un sistema público de salud universal integrado y de atención gratuita, Brasil ha

reaccionado de forma rápida desde la identificación de la epidemia para desvendar el
comportamiento del virus, la patogénesis de la enfermedad (la manera en que surge y
evoluciona) y factores de riesgo asociados. Fue lo que hizo posible la rápida asociación
entre la microcefalia y el virus Zika.

El gobierno brasileño montó una fuerza especial sin precedentes, con recursos
financieros, tecnológicos y científicos para prevención y combate del mosquito
transmisor y de la enfermedad en el corto, mediano y largo plazos.

Esa es una situación completamente nueva en términos de salud pública mundial y para
la comunidad científica internacional. Hasta 2014, solo había registro de circulación
esporádica del virus Zika en África, Asia y Oceanía. Sin embargo, desde el año pasado,
además de Brasil, otros 18 países latinoamericanos han confirmado la circulación
autóctona (contaminación local) del virus.

Brasil está uniendo esfuerzos de expertos de diferentes áreas de la medicina de todo el

mundo para conducir las investigaciones en el país. Hay diálogo constante con organismos
internacionales, como la Organización Mundial de Salud (OMS) y los Centros de Control y
Prevención de Enfermedades (CDC) de los EE.UU. Este tema es una prioridad nacional,
tratado con transparencia y agilidad.

La infección por el virus zika

Formas de transmisión Por la picadura de la hembra del

mosquito Aedes aegypti
contaminada.
del virus Zika por medio de la
leche
materna, ni por orina, saliva o
semen.
Principales síntomas Erupciones en la piel que causan
picazón.
Fiebre intermitente.
secreción y picazón.
líquido alrededor de las
articulaciones).
*Es asintomático en un 80% de
los casos

21
Diagnóstico Examen de sangre (PCR) durante
el
período en que el paciente
presenta
síntomas.
expectativa de inicio de la
producción
nacional en febrero).
Tratamiento Acetaminofén (paracetamol) o
dipirona
para el control de la fiebre y el
manejo
del dolor.
pruriginosas.
*No se aconseja el uso o
indicación de
ácido acetilsalicílico y otras
drogas
antiinflamatorias.

22
Prevención y control Sacar toda el agua parada de
recipientes
dentro de la casa y cepillarlos
para
eliminación de los huevos.
si hay algún criadero del mosquito
y
eliminarlo.
Mantener totalmente cubiertos
reservatorios y cualquier lugar
que pueda
acumular agua.
agua, piscinas y otros
compartimientos
en donde se requiera mantener el
agua.
epidemia.
durante el día de acuerdo con las
orientaciones del embalaje. Los
repelentes a base de DEET,
icaridin o
picaridin, e IR3535 o EBAAP son
considerados seguros para
utilización
durante el embarazo.
claras, pantalones, camisas de
mangas
largas.
desecho adecuado.
especialmente de mañana y al
final de
tarde.
apartamentos y dar preferencia a
hospedajes que tengan tela en las
ventanas.
caso de sospecha de criaderos
del
mosquito cerca de donde vive.

23
Zika

El virus Zika es un ARN virus, del género Flavivirus, el mismo del dengue. Se sabe que la
principal forma de transmisión del virus Zika en Brasil es el mosquito Aedes aegypti, el mismo
vector que transmite dengue y chikungunya. Quienes son infectados por el virus Zika suelen
presentar síntomas más suaves que los provocados por dengue y chikungunya,
caracterizados por erupciones en la piel que causan picazón, además de fiebre intermitente,
hiperemia en los ojos (ojos rojos), dolor muscular, dolor en las articulaciones, dolor de cabeza
y edema periarticular (acumulación de líquido alrededor de las articulaciones).

Por lo general, no presenta complicaciones graves y no hay registro de muertes. La tasa

de hospitalización es potencialmente baja y los síntomas suele desaparecer
espontáneamente entre 3 y 7 días después del contagio. Sin embargo, aún después de
ese período, el virus ya ha sido encontrado en el líquido amniótico dentro del útero de
mujeres que fueron infectadas. Además, hay informes todavía no comprobados de
síndromes neurológicos, como el Síndrome de Guillain-Barré, posiblemente asociados al
virus Zika. Se estima que un 80% de los casos son asintomáticos.

 Lo que todavía tiene que ser descubierto sobre el virus Zika.

 La permanencia en el organismo después del período sintomático.
 La probabilidad de que una mujer infectada antes del embarazo transmita el virus al
feto cuando se embarace.
 La probabilidad de que una embarazada infectada durante el embarazo transmita el
virus al feto.
 Posibles secuelas para niños y adultos.
 Otras vías de transmisión además del mosquito Aedes aegypti.

Historia

El virus Zika fue aislado por primera vez en primates no humanos en Uganda, en el bosque
Zika, en 1947. Entre 1951 y 2013, evidencias serológicas en humanos fueron notificadas en
países de África (Uganda, Tanzania, Egipto, República del África Central, Sierra Leona y
Gabón), Asia (India, Malasia, Filipinas, Tailandia, Vietnam e Indonesia) y Oceanía (Micronesia
y Polinesia Francesa).

En las Américas, el virus Zika fue identificado por primera vez en la isla de Pascua, territorio
de Chile en el Océano Pacífico, a 3.500 km del continente, a principios de 2014.

El virus Zika es considerado endémico (enfermedad infecciosa que ocurre habitualmente

y con incidencia significativa en determinada población y/o región) en el Este y Oeste del
continente africano. Evidencias serológicas en humanos sugieren que a partir de 1966
el virus se haya diseminado al continente asiático.

24
Hasta 2014 solamente había registro de circulación esporádica en África (Nigeria,
Tanzania, Egipto, África Central, Sierra Leona, Gabón, Senegal, Costa de Marfil,
Camerún, Etiopía, Kenia, Somalia y Burkina Faso), Asia (Malasia, India, Pakistán,
Filipinas, Tailandia, Vietnam, Camboya, India, Indonesia) y Oceanía (Micronesia,
Polinesia Francesa, Nueva Caledonia/Francia e Islas Cook). Casos importados de virus
Zika se han reportado en Canadá, Alemania, Italia, Japón, Estados Unidos y Australia.

Desde noviembre del año pasado, 18 países y territorios han confirmado la circulación
autóctona del virus Zika además de Brasil: Barbados, Bolivia, Colombia, Ecuador, El
Salvador, Guatemala, Guyana, Guyana Francesa, Haití, Honduras, Martinica, México,
Panamá, Paraguay, Puerto Rico, San Martín, Surinam y Venezuela.

La Organización Panamericana de Salud (OPS), brazo de la Organización Mundial de

Salud (OMS), ha recomendado que estos países establezcan la capacidad de detectar y
confirmar casos de infección por dicha enfermedad; que preparen los servicios de salud
para responder a un posible aumento de la demanda por servicios de asistencia
especializada a síndromes neurológicos; y que refuercen las actividades de consulta y
asistencia prenatal. La OPS considera que es esencial que los países persistan en sus
esfuerzos para reducir la presencia del mosquito por medio de una estrategia eficaz de
control del vector y de comunicación con la población.

Cronología de la enfermedad en Brasil

Mayo/2015 – Un investigador de la Universidad Federal de Bahia hace la primera

prueba de sangre por PCR para identificar presencia del virus Zika.

Julio/2015 - Aumento de casos de manifestaciones neurológicas, principalmente en

algunos estados de la región Nordeste.

Octubre/2015 - Pediatras de la red pública de salud observan un aumento de casos de

nacimiento de niños con microcefalia en los mismos estados en donde había
notificaciones del virus Zika.

Noviembre/2015 - Activado el Centro de Operaciones de Emergencia en Salud (COES)

en Brasilia, con un equipo preparado para trabajar 24 horas al día. Expertos de diversos
sectores de la sociedad (universidades, institutos de investigación, funcionarios públicos)
se reúnen semanalmente para discutir acciones a partir de las demandas identificadas.

El Ministerio de Salud decreta Situación de Emergencia en Salud Pública

de Importancia Nacional.

Boletín Epidemiológico de Microcefalia pasa a ser divulgado semanalmente por

el Ministerio de Salud.

25
 Es accionado el Grupo Estratégico Interministerial de Emergencia en Salud
Pública de Importancia Nacional e Internacional, que define acciones
interministeriales.
Es confirmada la primera muerte de un bebé debido al virus Zika.
El Ministerio de Salud de Brasil establece la relación entre el virus Zika y la
microcefalia en el país, resultado del grupo de expertos de diferentes áreas
creado para investigar y estudiar el caso.

Diciembre/2015 - Apoyo de las Fuerzas Armadas al estado de Pernambuco.

La Presidenta Dilma Rousseff lanza el Plan de Enfrentamiento al Aedes y a

la Microcefalia, involucrando a 19 ministerios y otros organismos del
gobierno federal.
Lanzamiento del Protocolo de Vigilancia y Respuesta a la Microcefalia
relacionada al Zika, con directrices y orientaciones técnicas para profesionales
de salud y vigilancia.
Inicio de las actividades de la Sala Nacional de Coordinación y Control, un
centro de información que coordina, consolida y orienta las demandas de
estados y municipios.
Lanzamiento del Protocolo de Atención a la Salud y Respuesta a la Ocurrencia
de Microcefalia, que orienta a los profesionales y administradores de salud con
relación a la infección por el virus Zika.

Enero/2015 - Puesta en marcha de las Directrices de Estimulación Temprana dirigidas a

niños de hasta 3 años con retraso en el desarrollo neuropsicomotor debido a microcefalia,
con orientaciones a los profesionales de los equipos de Atención Básica y Atención
Especializada para estimulación temprana.

Diagnóstico, pronóstico y tratamiento

Los síntomas del virus Zika se manifiestan de tres a siete días después del contagio. El
diagnóstico puede ser clínico o de laboratorio. Desde que se detectó la epidemia de Zika
en Brasil, en 2015, el Sistema Único de Salud (SUS) pasó a hacer la prueba de sangre
PCR, que identifica la presencia del material genético del virus Zika en la muestra
mientras el paciente presenta síntomas. Inicialmente, la prueba se hacía gratuitamente
por cinco laboratorios públicos de referencia.

Desde agosto de 2015, la capacidad era de, en promedio, mil pruebas PCR al mes para
identificación del virus Zika. El gobierno brasileño ampliará la oferta de esa prueba a la
totalidad de los 27 estados del país, poniendo a disposición 20 mil reactivos para

26
realización de las pruebas mensuales. Según el Ministerio de Salud de Brasil, esa
cantidad es suficiente para hacer un monitoreo confiable de la enfermedad.

Cada prueba de PCR cuesta al tesoro público R$ 2 mil. Para lograr ampliar la oferta de
diagnóstico a la población a un costo más bajo, la Fundación Oswaldo Cruz (Fiocruz) - la
más importante institución de ciencia y tecnología en salud de América Latina, referencia
en investigaciones en el área de la salud pública - está desarrollando una prueba de
biología molecular, 3 en 1, capaz de hacer el diagnóstico simultáneo para los casos
sospechosos de las tres enfermedades transmitidas por el mosquito Aedes aegypti (el virus
Zika, dengue y chikungunya) durante la manifestación de los síntomas clínicos de esas
infecciones. A un costo de US$ 20 la unidad, la prueba, llamada Kit NAT Discriminatorio
para Dengue, Zika y Chikungunya, comienza a ser producida en Brasil en febrero, con
capacidad de oferta de 50 mil unidades y expectativa de llegar a 500 mil unidades hasta el
fin del año.

En caso de sospecha de Zika, el tratamiento se basa en los síntomas, mediante el uso

de acetaminofén (paracetamol) o dipirona para el control de la fiebre y manejo del dolor.
En el caso de erupciones pruriginosas, los antihistamínicos pueden ser considerados.
No es aconsejable usar o indicar el ácido acetilsalicílico y otras drogas antiinflamatorias,
una vez que ellos aumentan el riesgo de complicaciones hemorrágicas.

Perfil del mosquito Aedes aegypti

Ambiente propicio
Las larvas de mosquito Aedes aegypti, vector de transmisión del virus
Zika, se desarrollan, preferiblemente, en agua limpia, parada, por lo
general en lugares oscuros y en diferentes tipos de recipientes.
Del huevo a la forma adulta, el ciclo de vida del Aedes cambia de
acuerdo con la temperatura, disponibilidad de alimentos y cantidad de
larvas existentes en el mismo criadero. En condiciones ambientales
favorables, después de la eclosión del huevo, el desarrollo del mosquito
hasta la forma adulta puede llevar de 7 a 10 días. Para interrumpir el
ciclo de vida del mosquito, la eliminación de criaderos debe ser
prioritaria, acción que debe contar con la efectiva participación de la
población a lo largo del tiempo y de forma sustentada.
Los huevos pueden soportar hasta 450 días en lugar seco, lo que
permite que sobrevivan hasta el próximo período de lluvias y calor, lo
que propicia la eclosión.

Tiempo de vida de los mosquitos adultos: en promedio hasta 50 días.

27
 Hábitos y lugar donde vive
El Aedes aegypti tiene hábitos predominantemente diurnos, suele picar
con mayor frecuencia al inicio de la mañana y final de la tarde.
Viven en zonas urbanas, por lo general alrededor de las casas u otros
lugares frecuentados por personas, como establecimientos comerciales,
escuelas o iglesias.
En Brasil, cerca del 80% de los focos de sus larvas están en las casas,
solo un 20% en lugares abiertos.
Reproducción
Solamente la hembra pica a los humanos para chupar sangre.
Una hembra puede dar origen a 1,5 mil mosquitos durante su vida.
Los huevos se distribuyen por diferentes criaderos - estrategia que asegura
la dispersión y preservación de la especie. Si la hembra está infectada por
el Zika, existe la posibilidad de que las larvas ya nazcan con el virus, en el
proceso llamado de transmisión vertical.
Período de mayor infestación
La infestación es más intensa en verano, en función del aumento de la
temperatura e intensificación de lluvias - factores que propician la eclosión
de huevos del mosquito.
El punto máximo de infestación en Brasil ocurre entre febrero y mayo,
observándose una caída significativa entre los meses de julio a septiembre,
cuando el índice pluviométrico es menor y las temperaturas son más
amenas. Ese movimiento es fácilmente detectable por la incidencia mensual
de casos de dengue (enfermedad de transmisión por Aedes).

De acuerdo con el Estudio Rápido del Índice de Infestación por Aedes aegypti (LIRAa)

de 2015, que se realiza anualmente para medir la cantidad de focos de infestación de

dicho mosquito en el país, 199 municipios brasileños estaban en situación de riesgo de

brote de dengue, chikungunya y Zika en 2015. Eso significa que más del 4% de las casas
visitadas en esas ciudades contenían larvas del mosquito.

La microcefalia

La microcefalia es una malformación congénita, en la que el cerebro no se desarrolla

adecuadamente. Los bebés nacen con perímetro cefálico igual o inferior a 32 cm, según
un estándar de diagnóstico establecido por la Organización Mundial de Salud (OMS) para
señalar que esos recién nacidos tienen una medida menor que la referencia para el sexo,
edad o tiempo de embarazo. Casos de microcefalia ya existían en Brasil antes de la

28
identificación del virus Zika, efecto de una variedad de factores de diferentes orígenes,
como sustancias químicas, radiación, bacterias y toxoplasmosis, rubéola u otros agentes
infecciosos durante el embarazo. Sin embargo, hasta 2014 eran registrados en el país
menos de 200 casos de microcefalia al año. En 2015, se notificaron cerca de 3.600 casos
sospechosos de la enfermedad (total de casos notificados menos los casos descartados,
de acuerdo con la siguiente tabla). Es inédito el aumento del número de casos de
microcefalia y las evidencias disponibles hasta el momento indican que está relacionado
al virus Zika.

Casos de microcefalia y/o

Total de casos
malformaciones sugestivas de
Casos
Unidades de la notificados
notificados
infección congénita
bajo
Federación investigación

(2015/2016)
Confirmados Descartados

REGIÓN
NORDESTE
3.607 2.984 268 355
Alagoas 158 158 0 0

Bahia 533 471 35 27

Ceará 229 218 4 7

Maranhão 134 119 0 15

Paraíba 709 497 31 181

Pernambuco 1.373 1.125 138 110

Piauí 91 91 0 0

Rio Grande do
Norte 208 133 60 15

Sergipe 172 172 0 0

29
REGIÓN
SUDESTE
240 200 1 39

Espírito Santo 52 52 0 0

Minas Gerais 48 8 1 39

Rio de Janeiro 122 122 0 0

São Paulo 18 18 0 0

REGIÓN NORTE

94 82 0 12

Pará 6 6 0 0

Rondônia 1 1 0 0

Roraima 5 5 0 0

Tocantins 82 70 0 12

REGIÓN
CENTRO-

OESTE

227 180 0 47

Distrito
Federal 14 5 0 9

Goiás 62 62 0 0

Mato Grosso 147 110 0 37

Sul 4 3 0 1

30
REGIÓN SUR

12 2 1 9

Paraná 10 2 0 8

Santa
Catarina 1 0 0 1

Rio Grande do

Sul 1 0 1 0

Brasil

4.180 3.448 270 462

Microcefalia

31
BRASIL: FUERZA ESPECIAL PARA PREVENCIÓN Y COMBATE

En diciembre de 2015, el gobierno brasileño creó el Plan Nacional de Enfrentamiento

al Aedes y a la Microcefalia - PNEM, con acciones en diferentes frentes con el
propósito de reducir el índice de infestación por Aedes aegypti para menos del 1% en
los municipios brasileños, y reducir el número de casos de enfermedades
transmitidas por el mosquito. Las Fuerzas Armadas apoyarán a los agentes de salud
y demás entidades involucradas en el combate a la epidemia con 220 mil hombres y
mujeres divididos en cuatro fases: grupo de trabajo en organizaciones militares,
movilización de la población, actuación directa en la lucha contra los mosquitos y
trabajo de sensibilización en unidades de enseñanza. A continuación, se presentan
las principales acciones:

Vigilancia y monitoreo
o
Aumento del número de laboratorios para realización de la prueba
PCR - El número de laboratorios que hacen la prueba de sangre PCR
para detectar la presencia del virus Zika va a más que triplicar en
febrero. El SUS aumentará el suministro de reactivos para la
realización del PCR de 1 mil pruebas a 20 mil pruebas mensuales.
o
Desarrollo de prueba rápida 3 en 1 por la Fiocruz - Para lograr ampliar
la oferta de diagnóstico a la población a un costo más bajo, el instituto
de investigación nacional Fundación Oswaldo Cruz (Fiocruz) ha
desarrollado una prueba rápida, 3 en 1, capaz de detectar al mismo
tiempo el virus Zika, dengue y chikungunya, a un costo de US$ 20 la
unidad. Se espera que la producción comience en febrero, con cerca
de 50 mil unidades, llegando a 500 mil a finales de 2016.
o
Instalación de la Sala Nacional de Coordinación y Control - Ya
en funcionamiento, monitorea todos los días las acciones
llevadas a cabo en estados y municipios y registra los nuevos
casos de la enfermedad.
o
Instalación de Salas Estatales y Municipales - 26 ya están en
funcionamiento.

o
Acciones integradas entre Salud, Educación, Asistencia Social,
Defensa Civil, Fuerzas Armadas, otros organismos invitados y la
sociedad civil - Ya está en funcionamiento.
Prevención y control

32

Aumento del número de agentes de salud - Aumento de 43,9 mil a
309,9 mil agentes de salud que entrarán a los inmuebles del país para
hacer rondas e identificar posibles criaderos del mosquito Aedes
aegypti, aplicar larvicidas en compartimientos como pozos, piscinas
y tanques de agua, e informar a los moradores sobre formas de
prevención contra el mosquito. El objetivo es que el 100% de los
hogares y establecimientos públicos y privados sea inspeccionado.

Intensificación de las visitas de control de mosquitos con visitas
mensuales hasta febrero y bimensuales a partir de marzo.

La primera fase de la movilización de las Fuerzas Armadas es la
realización de un grupo de trabajo de limpieza en las 1.200
organizaciones militares esparcidas por todo Brasil. El objetivo de la
acción es llamar la atención sobre los cuidados necesarios contra el
mosquito, además de eliminar posibles focos de proliferación del
Aedes en esos lugares.

La segunda etapa del plan de las Fuerzas Armadas es la movilización
de 220 mil hombres y mujeres (160 mil del Ejército, 30 mil de la
Armada y 30 mil de la Fuerza Aérea) en la sensibilización de la
población. Ese contingente actuará en 356 municipios, incluyendo
todas las capitales y las 115 ciudades consideradas endémicas por
el Ministerio de Salud.

En la tercera etapa de la movilización de las Fuerzas Armadas, 50 mil
militares van a campo para apoyar a los agentes involucrados
directamente en la lucha contra el mosquito.

Compra de larvicidas - Compra de 100 toneladas de larvicidas para
que sean utilizados hasta junio de 2016. En todo el año 2015, se
distribuyeron 114,4 toneladas.

Divulgación de comunicado a hoteles - El Ministerio del Turismo
brasileño ha enviado comunicado a 56 mil hoteles, posadas y
albergues el país con recomendación para que pongan tela
antimosquito en las ventanas, cuiden la limpieza de sus terrenos e
instalaciones, además de las medidas generales para toda la
población.

33
Inversión financiera

Más de R$ 500 millones para el combate - Brasil definió un recurso
adicional de R$ 500 millones para reforzar el combate al Aedes
aegypti en 2016, además de R$ 1.870 millones ya destinados a la
vigilancia y promoción de salud para combate a enfermedades.


Asistencia

Prevista ampliación de los Centros de Rehabilitación del SUS.

Oferta de 10 millones de pruebas de embarazo rápidas.

Prevista la ampliación de la oferta de pruebas de tomografía,
utilizando la capacidad instalada en la red pública y privada.

Información, sensibilización y movilización de toda la sociedad


Intensificación de campañas masivas de radio, televisión, periódicos,
paneles publicitarios y redes sociales, de diciembre de 2015 a junio de
2016.

Realización de campaña dirigida a mujeres embarazadas y
en edad fértil, transmitida desde diciembre de 2015.

La última etapa de movilización de las Fuerzas Armadas, todavía
está en fase de discusión con el Ministerio de Educación (MEC),
prevé la utilización de personal militar en visita a escuelas. La
meta es reforzar el trabajo de sensibilización de los niños y
adolescentes acerca de cómo evitar la proliferación del mosquito
transmisor.

Proporcionar una página web específica hasta febrero de 2016
y desarrollar una aplicación (app) para profesionales de salud,
con informaciones sobre microcefalia y virus Zika, disponible
gratuitamente.

Envío de SMS a la población con informaciones sobre la campaña
de prevención y control del mosquito. Ya se han enviado 200 mil
mensajes en la región Nordeste a habitantes de lugares con alto
índice de infestación. Se enviarán hasta febrero audios y videos
por WhatsApp a 750 mil moradores de las regiones más afectadas.

Movilización de secretarios estatales de Salud, Educación,
Defensa Civil y Asistencia Social. En curso.

34
 
Movilización de movimientos sindicales, patronales,
educacionales, religiosos, sociales, industria, comercio, redes
sociales, comunicación. En curso.

Tres semanas de movilización en las escuelas, comenzando
en la semana después del Carnaval. Habrá actividades para
los menores de edad, con folletos, volantes, clases sobre la
importancia de ayudar a los padres en la lucha contra el
mosquito, etc. Para la enseñanza media, los estudiantes
visitarán las casas en los alrededores de las escuelas para
incentivar a las personas a tener cuidado.

Producción de material publicitario, con acciones en las redes
sociales, alentando a las personas a enviar fotos o videos con
actividades como limpiar tanque de agua y pozos o una simple
limpieza en la casa para evitar la acumulación de agua.

Creación de una página web (hotsite) para que las escuelas
bajen juegos educativos e informativos sobre el mosquito y
las enfermedades, principalmente el Zika.

En la educación superior, habrá movilización de pro-rectores de
extensión para la realización de acciones en los territorios más
vulnerables y en los campi.

Capacitación
o
Lanzamiento, en enero de 2016, de las Directrices de Estimulación
Temprana dirigidas a niños de hasta 3 años con retraso en el
desarrollo neuropsicomotor debido a microcefalia, con orientaciones
a los profesionales de los equipos de Atención Básica y Atención
Especializada para estimulación temprana.
o Divulgación, en diciembre de 2015, de protocolo clínico a los
profesionales de salud para la estimulación temprana de bebés con
microcefalia.
o
Capacitación por plataforma digital a distancia de profesionales de
737 maternidades para cribado neonatal con relación a los cuidados
con los bebés con microcefalia, a partir de marzo de 2015.

Investigaciones

35
Vacuna contra el virus Zika
Varias vacunas para inmunización contra los virus transmitidos por Aedes aegypti se
están desarrollando y están en diferentes fases de producción. Están al frente de
esos proyectos tres institutos nacionales públicos - el Instituto Butantan, de São
Paulo, el Instituto Evandro Chagas, en Pará, y el Instituto de Tecnología en
Inmunobiológicos (Biomanguinhos), de Rio de Janeiro. Además, tres laboratorios
privados internacionales están muy avanzados en el desarrollo de la vacuna: el
francés Sanofi Pasteur, la compañía británica GlaxoSmithKline (GSK) en asociación
con Biomanguinhos y la compañía farmacéutica japonesa Takeda.

La vacuna que está siendo desarrollada por el laboratorio Sanofi está en la fase más
avanzada: el producto ya ha recibido el registro de Anvisa y actualmente está en
fase de definición sobre el techo del precio para Brasil, lo que deberá ocurrir en hasta
tres meses. Consistirá en la aplicación de 3 dosis en un intervalo de un año, con
eficacia de un 60%.

La GSK llevó a cabo reuniones técnicas con Anvisa, pero todavía no solicitó
autorización formal para la investigación. El laboratorio Takeda está en la última fase
de la investigación que está haciendo, la Fase 3, que consiste en aplicar la vacuna
a un número significativo de voluntarios para comprobar la seguridad y eficacia del
producto. Las fases anteriores se llevaron a cabo fuera del país.

El Instituto Butantan ya recibió la autorización de Anvisa para iniciar la Fase 3 de su

investigación y está finalizando los resultados de la Fase 2, que evalúa la respuesta
de la vacuna aplicada a voluntarios. En total, 17 mil voluntarios de 13 ciudades en las
cinco regiones de Brasil participarán en los estudios clínicos que comenzarán en
breve y deben durar un año. Los resultados de la investigación dependen de cómo
será la circulación del virus, pero el Butantan estima que la vacuna contra el dengue
estará disponible en 2018. La vacuna de Butantan tiene potencial para proteger
contra los cuatros virus de dengue con una sola dosis, y se produce con los virus
vivos, pero genéticamente atenuados, es decir, debilitados. El Ministerio de Salud
brasileño está discutiendo con el Butantan alianzas internacionales para la
producción de la vacuna. El instituto es referencia nacional en la producción de
vacunas y sueros.

El Instituto Evandro Chagas y Bio-Manguinhos están buscando realizar

asociaciones con instituciones científicas para la producción futura de otras
vacunas en el país.

Introducción de bacteria en el Aedes aegypti que impide el desarrollo de larvas

36
Ese estudio propone la utilización de una bacteria naturalmente encontrada en el
medio ambiente, la Wolbachia, que, cuando está presente en el Aedes, es capaz
de impedir la transmisión de la enfermedad por el mosquito, siendo que esa
característica es transmitida a las larvas.

Esta es la primera vez que un país de las Américas recibe el proyecto, ya realizado
con éxito en Australia, Vietnam e Indonesia. En Brasil, está siendo liderado por la
Fiocruz, con participación del Instituto Oswaldo Cruz, Centro de Investigaciones
René Rachou (Fiocruz/Minas) y el Programa de Computación Científica.

El primer lugar a participar es el barrio de Tubiacanga, en la Isla del Gobernador, en

la ciudad de Río de Janeiro, estudiado por el equipo del proyecto desde 2012. Cerca
de 10 mil mosquitos Aedes aegypti con Wolbachia serán liberados cada semana por
los investigadores durante cerca de cuatro meses.

Inicialmente, los investigadores evaluarán la capacidad de los mosquitos con

Wolbachia de establecerse en el medio ambiente y reproducirse con los mosquitos
que ya existen en el lugar.

Estudios a gran escala planificados para 2016 en otras localidades de Rio de

Janeiro podrán evaluar el efecto de esa estrategia.

37
Producción de mosquito transgénico
Moscamed, biofábrica creada en 2005 y subvencionada por el Ministerio de
Agricultura y por el gobierno del estado de Bahia, especializada en la producción
de insectos transgénicos para control biológico de plagas, produce en gran escala
el macho del Aedes aegypti genéticamente modificado.

La tecnología es innovadora y ha sido creada nacionalmente como opción de

control del mosquito. Los mosquitos son liberados en el ambiente en cantidad dos
veces mayor que los mosquitos no modificados, atraen a las hembras para
cópula, pero su prole no es capaz de llegar a la fase adulta, lo que debe reducir
la población de Aedes.

Ya hay resultados exitosos del proyecto piloto en dos barrios de Juazeiro, en Bahia
- Mandacaru e Itaberaba -, ambos con cerca de 3 mil habitantes y alto índice de
proliferación del mosquito. Mediante esa técnica, hubo una reducción del 95% de la
población del mosquito en seis meses en esos distritos. La supresión alcanzó
niveles satisfactorios que, de acuerdo con modelos matemáticos, no permitiría la
transmisión epidémica del dengue.

A partir de los resultados, el gobierno puede ampliar la estrategia para todo Brasil y,
dentro de unos años, incorporarla al SUS como uno de los mecanismos de combate
a la enfermedad. Los estudios para medir el impacto en términos de reducción del
dengue deben tomar al menos unos 5 años, según el National Institute of Health
(organismo equivalente al Ministerio de Salud norteamericano). Para que la
tecnología sea incorporada al SUS y reproducida comercialmente por empresas
privadas, debe tener la aprobación de la Comisión Técnica Nacional de Bioseguridad
(CTNBio), del Ministerio de Salud, de Anvisa, del Ibama y del Ministerio de
Agricultura.

38
39