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Los tics comienzan antes de los 18 años (por lo general entre las edades de 4 y 6 años);
aumentan en gravedad hasta un pico a aproximadamente la edad de 10 a 12 años y
disminuyen durante la adolescencia. Con el tiempo, la mayoría de los tics desaparecen
de manera espontánea. Sin embargo, en alrededor del 1% de los niños, persisten en la
vida adulta.
La etiología no se conoce, pero los trastornos de tics tienden a ser familiares. En algunas
familias, se presentan en un patrón de transmisión dominante con penetrancia
incompleta.
Enfermedades asociadas
Las comorbilidades son frecuentes.
Los niños con tics pueden tener uno o más de los siguientes:
Estos trastornos a menudo interfieren más con el desarrollo y el bienestar del niños que los tics. El
TDAH es la comorbilidad más común, y, a veces los tics aparecen primero cuando los niños con este
trastorno se tratan con un estimulante; estos niños probablemente tienen una tendencia subyacente a
los tics.
Depresión
Trastorno bipolar
Abuso de sustancias
Clasificación
Los trastornos de tics se dividen en 3 categorías por el Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-5):
Síndrome de Tourette (Síndrome de Gilles de la Tourette): tanto tics motores y vocales han
estado presentes durante > 1 año.
Trastorno persistente (crónico) de tics: tics motores o vocales únicos o múltiples (pero no
tanto motores y vocales) han estado presentes durante > 1 año.
Trastorno de tic provisional: tics motores o vocales únicos o múltiples han estado presentes
< 1 año.
En todas las categorías, la edad de inicio debe ser < 18 años, y la alteración no puede ser debida a los
efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., cocaína) u otra enfermedad (p. ej., enfermedad de
Huntington, encefalitis posviral).
Signos y síntomas
Los pacientes tienden a manifestar el mismo conjunto de tics en cualquier momento dado, aunque
los tics tienden a variar en tipo, intensidad y frecuencia durante un período determinado. Pueden
aparecer varias veces en una hora, y luego remitir o apenas estar presentes durante ≥ 3 meses. Por lo
general, los tics no se producen durante el sueño.
Motores o vocales
Simple o compleja
Los tics simples son un movimiento o vocalización muy breve por lo general sin sentido social.
Los tics complejos duran más tiempo y pueden implicar una combinación de tics simples. Los tics
complejos puede parecer que tienen sentido social (es decir, ser gestos o palabras reconocibles) y por
lo tanto parecen intencionales. Sin embargo, aunque algunos pacientes pueden suprimir
voluntariamente sus tics por un corto tiempo (segundos a minutos) y algunos notan un impulso
premonitorio para realizar el tic, los tics no son de carácter voluntario y no representan mala
conducta.
El estrés y la fatiga pueden empeorar los tics, pero los tics son a menudo más prominentes cuando el
cuerpo está relajado, como al mirar la televisión. Los tics pueden disminuir cuando los pacientes se
dedican a las tareas (p. ej., las actividades escolares o laborales). Los tics pocas veces interfieren con
la coordinación motora Tics leves suelen causar pocos problemas, pero los tics graves,
particularmente la coprolalia (la cual es raro)son físicamente o socialmente discapacitantes.
A veces, los tics son explosivos en el inicio, y aparecen y se vuelven constantes dentro del día. A
veces los niños con aparición explosiva de tics y/o compulsión obsesiva relacionada tienen una
infección estreptocócica, un fenómeno a veces llamados trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes
pediátricos asociados con infecciones por estreptococos. Muchos investigadores no creen que los
trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones por estreptococos
sean distintos del espectro de trastornos de tic.
Tipos de Tics
Clasificación Motor Vocales
Simples Parpadeo Gruñidos o ladridos
Encogimiento de hombros
Complejos Las combinaciones de tics simples (p. Coprolalia: pronunciación de palabras
ej., giro cefálico más encogimiento socialmente inapropiadas (p. ej.,
de hombros) obscenidades, insultos étnicos)
El diagnóstico es clínico. Para diferenciar el síndrome de Tourette de tics transitorios, a veces hay
que controlar a los pacientes a lo largo del tiempo. El síndrome de Tourette (Síndrome de Gilles de
la Tourette) se diagnostica cuando las personas tienen tanto tics motores como vocales han estado
presentes durante ≥ 1 año.
Tratamiento
Terapia cognitivo-conductual
En ocasiones, clonidina o antipsicóticos
El tratamiento de las comorbilidades
Se recomienda tratamiento para suprimir los tics sólo si interfieren significativamente con las
actividades o la autoimagen del niño; el tratamiento no modifica la evolución natural del trastorno. A
menudo, el tratamiento puede ser evitado si los médicos ayudan a los niños y a sus familias a
entender la historia natural de los tics y si el personal escolar puede ayudar a sus compañeros de
clase a comprender el trastorno.
A veces, la depilación con cera natural y la disminución de los tics hace que parezca que los tics han
respondido a un tratamiento particular.
Un tipo de terapia conductual llamada intervención conductual integral para los tics (ICIT) puede
ayudar a controlar a algunos niños mayores o reducir el número o la gravedad de los tics. Incluye la
terapia cognitivo-conductual, como la inversión del hábito (aprender un nuevo comportamiento para
reemplazar el tic), la educación acerca de los tics, y técnicas de relajación.
Fármacos
La clonidina en dosis de 0,05 a 0,1 mg VO 1-4 veces al día es eficaz en algunos pacientes. Los
efectos adversos de cansancio pueden limitar la dosificación diurna; la hipotensión es infrecuente.
Con cualquier fármaco se requiere la dosis más baja para volver tolerables los tics; las dosis se
reducen en forma gradual a medida que desaparecen los tics. Los efectos adversos de disforia,
parkinsonismo, acatisia y discinesia tardía son raros pero pueden limitar el uso de antipsicóticos; la
administración de dosis diurnas más bajas y dosis más altas al acostarse puede reducir los efectos
adversos.
El TDAH a veces puede ser tratado con éxito con bajas dosis de estimulantes sin exacerbar los tics,
pero un tratamiento alternativo (p. ej., la atomoxetina) puede ser preferible.
Si los rasgos obsesivos o compulsivos son molestos, un ISRS puede ser útil.
Los niños que tienen tics y que tienen dificultades en la escuela deben ser evaluados para los
trastornos del aprendizaje y se les debe proveer apoyo, según sea necesario.
Conceptos clave
Los tics son movimientos musculares o vocalizaciones súbitos, rápidos, no rítmicos
repetidos que se desarrollan en los niños < 18 años de edad.
Los tics son frecuentes, pero la más grave manifestación de tics, la coprolalia, es rara.
Los tics simples son un movimiento o vocalización muy breve (p. ej., sacudida cefálica,
gruñido) por lo general sin sentido social.
Los tics complejos parecen tener sentido social (es decir, ser gestos o palabras reconocibles)
y por lo tanto parecen intencionales, pero no lo son.
El uso de terapia cognitivo-conductual, clonidina o un antipsicótico puede disminuir los tics
graves o molestos, que también tienden a disminuir con el tiempo aunque algunos persisten
en la edad adulta.
Las comorbilidades (p. ej., el TDAH, TOC) son frecuentes y también deben ser
diagnosticadas y tratadas.
Trastornos motores en los trastornos del neurodesarrollo. Tics y
estereotipias
Trastorno de tics
Clásicamente, los tics se han definido como movimientos repetitivos, no rítmicos y
estereotipados resultantes de contracciones musculares súbitas, abruptas e
involuntarias. Cuando involucran a la musculatura laringofaríngea o diafragmática,
se denominan tics vocales (o, más correctamente, fonatorios), y para el resto de
músculos implicados, tics motores. La expresividad clínica está sujeta a una gran
variabilidad y prácticamente las formas de presentación son infinitas. Los tics
motores pueden clasificarse en simples –afectan a un músculo aislado o grupo
muscular localizado– o complejos –incluyen la agrupación de varios músculos
aislados o una secuencia más compleja de movimientos–. Los simples duran menos
que los complejos (milisegundos frente a segundos) y afectan más a la cara y el
cuello, en forma de parpadeos, movimientos oculares, nasales, de labios, de la
mandíbula o del cuello, sonrisa sardónica o cambios en la mirada, entre otros,
aunque también se incluyen otras localizaciones corporales, que condicionan, por
ejemplo, elevaciones de hombros, extensión de las extremidades, etc. Los
complejos incluyen combinaciones diversas de tics simples (inclinación del cuello
con elevación del hombro, flexiones del tronco y estiramientos o contorsiones de los
miembros, etc.) o actos de mayor elaboración que pueden parecer propositivos,
como gestos obscenos (copropraxia) o repetición de movimientos observados en
otros (ecopraxia); pueden conllevar conductas autolesivas (sacudidas cervicales
bruscas, estallidos de dedos, lamerse los labios y hacerse heridas). Los términos
‘clónico’, ‘tónico’ y ‘distónico’ se usan para referirse a su expresión como movimiento
repetitivo frente a una contracción muscular mantenida. Para los vocales, la
categoría simple alude a ruidos o sonidos del tipo carraspeos, toses, inspiraciones
nasales, soplidos, aclaramientos de garganta, gritos, aullidos, ladridos, gruñidos o
chasquidos. Se reserva el término complejo para acciones más elaboradas y
cognitiva y lingüísticamente diferenciadas, como la ecolalia (repetición de las últimas
palabras o frases escuchadas), palilalia (repetición de verbalizaciones propias) o
coprolalia (emisiones socialmente inaceptables, incluyendo obscenidades, insultos
o con- tenidos peyorativos étnicos, raciales o religiosos).
Algunos fármacos han mostrado eficacia en el control sintomático de los tics. Su uso
ha de alejarse de indicaciones indiscriminadas y ha de orientarse al control
sintomático de los tics más disfuncionales, en general ligados a reagudizaciones que
ocurren como parte de la historia natural de los tics. Aunque los más utilizados son
los antipsicóticos atípicos, en concreto la risperidona, la administración de clonidina,
un α2-agonista, puede plantearse como primera opción, en especial si coexiste un
trastorno por déficit de atención/hiperactividad.
Trastorno de Tourette
En algún momento, a lo largo de la enfermedad ha habido tics motores múltiples y
uno o más tics vocales, aunque no necesariamente de forma simultánea
Los tics pueden aumentar y disminuir en frecuencia, pero han persistido durante
más de un año desde la aparición del primer tic
El inicio es anterior a los 18 años
El problema no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (por
ejemplo, cocaína)
ouna enfermedad (por ejemplo, enfermedad de Huntington,
encefalitis posviral)
a.5. Se consideró innecesaria una categorización diferencial para los tics motores
crónicos y los vocales crónicos, concluyéndose que basta con añadir un
especificador relativo a si se trata de tics motores o vocales.
Criterio B
Criterio C
Criterio D
Criterio E
e.1. Los tics de aparición por encima de 18 años de edad podrán incluirse en ‘otros
trastornos de tics especificados’, añadiendo ‘con comienzo por encima de los 18
años’, y aquellos tics con duración inferior a cuatro semanas pasarán a la categoría
de ‘trastorno de tics provisional’.
Especificar la gravedad: