TRAUMATISMO ABDOMINAL El mecanismo de la lesión, las fuerzas de la lesión, localización de la lesión, y el estado hemodinámico del paciente a

determinar la prioridad y el mejor método de evaluación abdominal y pélvica. La pérdida considerable de sangre puede estar presente en la
cavidad abdominal sin un cambio dramático en la apariencia externa o las dimensiones del abdomen y sin signos evidentes de irritación peritoneal.
MECANISMO DE LESION facilita la identificación precoz de posibles lesiones, dirige que pueden ser necesarios estudios de diagnóstico para la
evaluación, e identifica la necesidad potencial de transferencia del paciente. CERRADO: Un golpe directo, tales como contacto con el borde inferior
de un volante de dirección, o una puerta instruido en un accidente de vehículo de motor, pueden causar la compresión y aplastamiento lesiones en
vísceras abdominopélvica y huesos de la pelvis. Tales fuerzas deforman órganos macizos y huecos y pueden causar la ruptura con hemorragia
secundaria y la contaminación por los contenidos viscerales, que lleva a peritonitis asociada. Los pacientes heridos en accidentes de vehículos de
motor y que caen desde alturas considerables pueden sostener lesiones de desaceleración, en la que hay un movimiento diferencial de las partes
fijas y móviles del cuerpo. Los ejemplos incluyen laceraciones del hígado y el bazo, ambos órganos móviles que están fijados en los sitios de sus
ligamentos de soporte. En los pacientes que sufren un traumatismo cerrado, los órganos más frecuentemente lesionados son el bazo (40% a 55%),
el hígado (35% a 45%), y el intestino delgado (5% a 10%). Además, hay una incidencia de 15% de hematoma retroperitoneal en pacientes que se
someten a laparotomía por traumatismo cerrado. PENETRANTE: heridas por arma blanca y heridas de bala de baja energía causar daño tisular por
lacerante y lagrimeo. Las puñaladas atraviesan estructuras abdominales adyacentes y más comúnmente implican el hígado (40%), intestino
delgado (30%), el diafragma (20%), y de colon (15%). Las heridas de bala pueden causar lesiones intra-abdominales adicionales en función de la
trayectoria, el efecto de cavitación, y la posible fragmentación de bala. Las heridas de bala lesionan más comúnmente en el intestino delgado
(50%), colon (40%), el hígado (30%), y las estructuras vasculares abdominales (25%). Los pacientes cerca de la fuente de la explosión pueden
incurrir en lesiones adicionales a las membranas del tímpano, los pulmones y el intestino relacionadas con la explosión de sobrepresión. Estas
lesiones pueden tener retraso en la presentación. HISTORIA: La evaluación de un paciente lesionado en un accidente de vehículo de motor,
información histórica pertinente incluye la velocidad del vehículo, el tipo de colisión, cualquier intrusión en el compartimento de pasajeros, tipos
de restricciones , el despliegue de bolsas de aire, la posición del paciente en el vehículo, y el estado de los otros ocupantes. Para los pacientes
heridos por la caída, la altura de la caída es importante información histórica debido al aumento del potencial de lesión de deceleración a mayores
alturas. Al evaluar un paciente que ha sufrido un traumatismo penetrante, información histórica pertinente incluye el momento de la lesión, tipo
de arma (por ejemplo, un cuchillo, pistola, rifle, escopeta o), distancia del agresor, el número de heridas por arma blanca o disparos sostenida, y la
cantidad de hemorragia externa observó en la escena. Información adicional importante para obtener del paciente incluye la magnitud y la
localización del dolor abdominal. Las explosiones pueden producir lesiones viscerales de sobrepresión. El riesgo aumenta cuando el paciente está
en las proximidades de la explosión y cuando una explosión se produce dentro de un espacio cerrado. EXAMEN FISICO: El examen abdominal se
lleva a cabo en una secuencia sistemática: inspección, auscultación, percusión y palpación. En la mayoría de las circunstancias, el paciente debe
estar totalmente desnudó para permitir una inspección minuciosa. Durante la inspección, examinar la parte anterior y posterior del abdomen, así
como la parte inferior del pecho y el perineo, para las abrasiones y contusiones de los dispositivos de sujeción, laceraciones, heridas penetrantes,
cuerpos extraños empalados, evisceración de epiplón o el intestino, y el estado de embarazo. Inspeccionar el flanco, el escroto, el meato uretral, y
la zona perianal de sangre, hinchazón y hematomas. Laceración del perineo, la vagina, el recto o nalgas puede estar asociado con una fractura
pélvica abierta en pacientes con trauma cerrado. Pliegues de la piel en pacientes obesos puede enmascarar lesiones penetrantes y aumentar la
dificultad de evaluar el abdomen y la pelvis. A la conclusión del examen físico rápido, cubrir al paciente con mantas calentadas para ayudar a
prevenir la hipotermia. Aunque la auscultación es necesario, la presencia o ausencia de ruidos intestinales no necesariamente se correlaciona con
la lesión, y la capacidad para oír sonidos intestinos pueden verse comprometidas en un servicio de urgencias ruidoso. Percusión provoca un ligero
movimiento del peritoneo y puede provocar signos de irritación peritoneal. Cuando dolor de rebote está presente, no buscar evidencia adicional
de irritación, ya que puede hacer que el paciente más dolor innecesario. defensa voluntaria por parte del paciente puede hacer que la exploración
abdominal poco fiable. En contraste, defensa muscular involuntaria es una señal fiable de irritación peritoneal. La palpación puede provocar y
distinguir (es decir, de la pared abdominal) superficial y profunda ternura. Determinar si un útero gestante está presente y, si es así, estimar la
edad fetal. Evaluación de la pelvis: hallazgos del examen físico sugestivos de fractura pélvica incluyen evidencia de uretra ruptura(Hematoma
escrotal o de la sangre en el meato uretral), discrepancia en la longitud del miembro, y la deformidad rotacional de una pierna sin fractura obvia.
En estos pacientes, evitar la manipulación manual de la pelvis, ya que podría desalojar a un coágulo de sangre existente y causar hemorragia
posterior. La palpación suave de la pelvis ósea para la ternura puede proporcionar información útil sobre la presencia de fractura pélvica. La
distracción de la pelvis no se recomienda durante la evaluación temprana de lesiones, ya que puede empeorar o causar sangrado pélvico
recurrente. El hemipelvis mecánicamente inestable migra cefálica debido a las fuerzas musculares y gira hacia fuera secundaria al efecto de la
gravedad sobre el hemipelvis inestable. La rotación externa de los resultados pelvis inestables en un aumento del volumen de la pelvis que puede
acomodar un mayor volumen de sangre. La pelvis se pueden estabilizar con un aglutinante o una hoja para limitar esta expansión. El aglutinante
debe estar centrado sobre los trocánteres mayores en lugar de sobre las crestas ilíacas. La presencia de anomalías neurológicas de las
extremidades inferiores o heridas abiertas en el flanco, el perineo, la vagina, o en el recto puede ser evidencia de inestabilidad pélvica tórica. Un
anteroposterior (AP) x-ray de la pelvis es un complemento útil para identificar una fractura pélvica, dadas las limitaciones de examen clínico.
Evaluación Uretral, perineal, rectal, vaginal y examen glúteo La presencia de sangre en el meato uretral sugiere fuertemente una lesión uretral.
Equimosis o hematoma del escroto y el perineo también es sugestiva de lesión uretral, aunque estos signos pueden estar ausentes
inmediatamente después de la lesión. En los pacientes que han sufrido un traumatismo cerrado, los objetivos de la exploración rectal son para
evaluar el tono del esfínter y la integridad de la mucosa rectal y para identificar cualquier fractura palpables de la pelvis. La palpación de la próstata
no es un signo fiable de lesión uretral. En los pacientes con heridas penetrantes, el examen rectal se utiliza para evaluar el tono del esfínter y
buscar sangre bruto, que puede indicar una perforación intestinal. No coloque una sonda urinaria en un paciente con un hematoma perineal o
sangre en el meato uretral antes de una evaluación definitiva de la lesión uretral. Fragmentos óseos de una fractura de la pelvis o heridas
penetrantes pueden lacerar la vagina. Realizar un examen vaginal cuando se sospecha una lesión, tal como en presencia de laceración complejo
perineal, fractura pélvica, o trans- herida de bala pélvica. En mujeres que menstrúan que no responden, examinar la vagina para detectar la
presencia de tampones; ya que en su lugar, pueden causar sepsis tardía. La región glútea se extiende desde las crestas ilíacas a los pliegues de los
glúteos. Penetrantes lesiones en esta área se asocian con hasta una incidencia de 50% de las lesiones intra-abdominal significativos, incluyendo
lesiones rectales por debajo de la reflexión peritoneal. Estas heridas exigen una evaluación de este tipo de lesiones. En mujeres que menstrúan que
no responden, examinar la vagina para detectar la presencia de tampones; deja en su lugar, pueden causar sepsis tardía. La región glútea se
extiende desde las crestas ilíacas a los pliegues de los glúteos. Penetrantes lesiones en esta área se asocian con hasta una incidencia de 50% de las
lesiones intra-abdominal significativos, incluyendo lesiones rectales por debajo de la reflexión peritoneal. Estas heridas exigen una evaluación de
este tipo de lesiones. Los adjuntos al examen físico: Tubo gástrico: alivio de la dilatación gástrica aguda y la descompresión del estómago antes de
realizar DPL. Tubos gástricos pueden reducir la incidencia de aspiración en estos casos. La presencia de sangre en el contenido gástrico sugiere una
lesión en el tracto gastrointestinal esófago o superior si se excluyen las fuentes de nasofaríngeas y / o de la orofaringe. En fracturas faciales severas
o posible fractura de base de cráneo, insertar el tubo gástrico a través de la boca para impedir el paso del tubo nasal a través de la lámina cribosa
en el cerebro. catéter urinario colocado durante la reanimación aliviará retención, identificar sangrado, permitir el monitoreo de la producción de
orina como un índice de la perfusión tisular, y descomprimir la vejiga antes de DPL (si se realiza). Una vejiga llena mejora las imágenes de la pelvis
del ayuno. Los rayos X para Tx Abdominal: Rx de trauma abdominal Cerrado: una radiografía lateral de la columna cervical y tórax
anteroposterior, rx pélvica son las iniciales en pacientes con trauma multisitemico cerrado. Las radiografías de abdomen (acostado, de pie o en
decúbito lateral) son útiles para pacientes hemodinámicamente normales para detectar aire extraluminal en el retroperitoneo o aire libre bajo el
diafragma. RX traumatismo penetrante: Si el paciente está hemodinámicamente normal y tiene un traumatismo penetrante por encima del
ombligo o una lesión toracoabdominal sospecha, un pecho en posición vertical x-ray es útil para excluir un hemotórax o neumotórax asociado, o
para determinar la presencia de aire intraperitoneal. Radiografía de la pelvis puede ayudar a establecer el origen de la pérdida de sangre en
pacientes hemodinámicamente anormales y en pacientes con dolor pélvico o sensibilidad. Una alerta, paciente despierto y sin dolor pélvico o
sensibilidad no requiere una radiografía pélvica.

El lavado peritoneal diagnóstico DPL es otro estudio realizado rápidamente para identificar hemorragia. Debido a que puede alterar
significativamente exámenes posteriores del paciente, el equipo quirúrgico el cuidado del paciente debe realizar el DPL. Tenga en cuenta que la
RDP requiere la descompresión gástrica y urinaria para la prevención de complicaciones. La técnica es más útil en pacientes que están
hemodinámicamente anormal con trauma abdominal cerrado o en pacientes con trauma penetrante con múltiples trayectorias tangenciales
cavitarias o aparentes. Tomografía computarizada CT es un procedimiento de diagnóstico que requiere el transporte del paciente al escáner, la
administración de IV de contraste, y exposición a la radiación. CT es un tiempo procedimiento que se debe utilizar sólo en pacientes
hemodinámicamente normales en los que no hay indicios evidentes para una laparotomía de urgencia. No realice la TC si aplaza la transferencia de
un paciente a un mayor nivel de atención. Evaluación centrada con sonografía para trauma Cuando es realizada por personas debidamente
capacitadas, rápida es una aceptada, rápida y fiable de estudio para la que se identifica líquido intraperitoneal. Tiene la ventaja de ser repetible y
también puede detectar el taponamiento cardíaco, una de las causas de hipotensión. La laparoscopia diagnóstica es un método aceptado para
evaluar una hemodinámicamente normal, penetrante paciente trauma con potencial lesión tangencial y sin indicación para la laparotomía. La
laparoscopia es útil para diagnosticar lesión diafragmática y la penetración peritoneal. La necesidad de anestesia general limita su utilidad.
Estudios de contraste pueden ayudar en el diagnóstico de las lesiones sospechosas en concreto, pero no deben retrasar el cuidado de pacientes
hemodinámicamente anormales. Estos estudios incluyen uretrografíA, cistografía, pielografía intravenosa, estudios de contraste gastrointestinales.
uretrografía se debe realizar antes de la inserción de un catéter urinario cuando se sospecha una lesión uretral. El uretrograma se realiza con un
catéter urinario 8 Francés asegurado en el meato por la inflación de balón para 1,5 a 2 ml. Aproximadamente de 30 a 35 ml de material de
contraste sin diluir se instila con presión suave. En los hombres, una radiografía se toma con una proyección anteroposterior y con ligero
estiramiento del pene hacia uno de los hombros del paciente. Un estudio adecuado muestra de reflujo de contraste en la vejiga. UN cistografía o
cistografía CT es el método más eficaz de diagnóstico de una rotura vesical peritoneal intraperitoneal o extra. Un cuerpo de la jeringa al catéter
permanente de la vejiga y se mantuvo 40 cm por encima del paciente. Luego 350 ml de contraste soluble en agua puede fluir en la vejiga hasta que
o bien el flujose detiene, el paciente orina espontáneamente, o la incomodidad informes de los pacientes. 50 ml adicionales de contraste se
infundieron para asegurar distensión de la vejiga. pre-drenaje anterior-posterior, llenado y drenaje post-radiografías son esenciales para excluir
definitivamente lesión de la vejiga. Evaluación CT de la vejiga y pelvis es un estudio alternativo que produce información adicional acerca de los
riñones y los huesos pélvicos. Pielograma intravenoso (IVP) proporciona una alternativasi no hat CT. Una alta dosis, inyección rápida de contraste
renal se realiza usando 200 mg de peso corporal de yodo / kg. Visualización de los cálices renales en una radiografía abdominal debería aparecer 2
minutos después de que se ha completado la inyección. No visualización renal unilateral se produce con un riñón ausente, trombosis, o avulsión de
la arteria renal, y la interrupción masiva del parénquima. No visualización puede justificar más evaluación radiológica. Evaluación de lesiones
penetrantes específicos: La etiología de la lesión (por ejemplo, herida de arma blanca o de bala), localización anatómica (por ejemplo,
toracoabdominal, anterior, posterior, o en el flanco) y los recursos disponibles influir en la evaluación de trauma penetrante abdominal. En las
heridas de arma blanca abdominal anterior, las opciones incluyen el examen físico en serie, rápido y DPL. La laparoscopia diagnóstica es un estudio
fiable para determinar la penetración peritoneal y diafragmática en lesiones toracoabdominales, además de doblar (PO y IV) y triple (PO, rectal, y
IV) exploraciones de contraste CT. exploraciones de doble o triple contraste CT son útiles en flanco y lesiones en la espalda. En todos los casos de
traumatismo penetrante, cirugía inmediata puede ser necesaria para el diagnóstico y el tratamiento. Las heridas toracoabdominales opciones de
evaluación para los pacientes sin indicaciones de laparotomía inmediata, pero con posibles lesiones en el diafragma y estructuras abdominales
superiores incluyen la toracoscopia, laparoscopia, DPL, y la TC. Las heridas abdominales anteriores: tratamiento conservador, el tratamiento no
quirúrgico puede ser considerado en pacientes normales hemodinámicamente sin signos o evisceración peritoneales. opciones de diagnóstico
menos invasivos para estos pacientes (que pueden tener dolor en el sitio de la herida de arma blanca) incluyen exámenes físicos serie a través de
un periodo de 24 horas (con o sin exámenes de FAST de serie), DPL, tomografía computarizada o una laparoscopia diagnóstica. Flanco y lesiones
en la espalda: tratamiento conservador: opciones de diagnóstico menos invasivos incluyen exámenes serie físicos (con o sin exámenes de FAST
serie), tomografías computarizadas doble o triple de contraste, y DPL. En los pacientes con heridas posteriores a la línea axilar anterior, el examen
de serie para el desarrollo de la peritonitis es muy preciso en la detección de lesiones en el intraperitoneal retroperito. A principios seguimiento
ambulatorio es obligatorio después del período de 24 horas de observación hospitalaria debido a la presentación sutil de ciertas lesiones del colon.
DPL también se puede utilizar en este tipo de pacientes como una prueba de detección temprana. Un DPL positivo es una indicación para una
laparotomía urgente. Sin embargo, DPL puede no detectar lesiones de colon retroperitoneales. Las indicaciones para la laparotomía• Blunt trauma
abdominal con hipotensión, con una evidencia positiva FAST o clínica de hemorragia intraperitoneal, o sin otra fuente de sangrado • La
hipotensión con una herida abdominal que penetra en la fascia anterior • Las heridas de bala que atraviesan la cavidad peritoneal • La evisceración
• Sangrado del estómago, recto, o en el tracto genitourinario después de un traumatismo penetrante • La peritonitis • aire libre, aire
retroperitoneal, o rotura del hemidiafragma • TC con contraste que pueda tracto gastrointestinal ruptura, lesión de la vejiga intraperitoneal, lesión
pedículo renal, o lesiones del parénquima visceral grave después de un traumatismo cerrado o penetrante• Romo o trauma penetrante abdominal
con la aspiración del contenido gastrointestinales, fibras vegetales, o la bilis desde DPL, o aspiración de 10 cc o más de sangre en pacientes
anormales hemodinámicamente. OTRAS LESIONES: Las lesiones del diafragma lágrimas Blunt pueden ocurrir en cualquier parte de cualquiera de
diafragma, aunque el hemidiafragma izquierdo es más a menudo lesionado. Una lesión común es de 5 a 10 cm de longitud y consiste en la
hemidiafragma posterolateral izquierda. Anomalías en la radiografía de tórax inicial incluyen la elevación o “desenfoque” del hemidiafragma,
hemotórax, una sombra de gas anormal que oscurece el hemidiafragma, o un tubo gástrico posicionado en el pecho. Sin embargo, la radiografía de
tórax inicial puede ser normal en un pequeño porcentaje de pacientes. Sospechar este diagnóstico para cualquier herida penetrante de la
thoracoabdomen, y confirmar con la laparotomía, toracoscopia o laparoscopia. Las lesiones duodenales la ruptura del duodeno se encuentra
clásicamente en los conductores sin restricciones involucradas en impacto frontal accidentes de tráfico y los pacientes que sufren golpes directos
en el abdomen, como el de manillar de la bicicleta. Un aspirado gástrico con sangre o aire retroperitoneal en una radiografía abdominal o TC deben
plantear la sospecha de esta lesión. Una serie superior gastrointestinal de rayos x, de doble contraste CT, o laparotomía emergente está indicado
para pacientes de alto riesgo. Las lesiones pancreáticas lesiones pancreáticas a menudo son el resultado de un golpe directo en epigastrio que
comprime el páncreas contra la columna vertebral. Un nivel normal de amilasa sérica temprana no excluye traumatismo pancreático principal. .
Doble contraste CT puede no identificar traumatismo pancreático significativo en el período después de la lesión inmediata (hasta 8 horas). Puede
repetirse, o realiza otras imágenes de páncreas, si se sospecha una lesión. La exploración quirúrgica del páncreas puede estar justificada siguiente
estudios diagnósticos equívocos. Las lesiones genitourinarias Contusiones, hematomas y equimosis de la espalda o en el flanco son marcadores de
lesión renal subyacente potencial y garantizan una evaluación (CT o IVP) de las vías urinarias. hematuria bruto es una indicación para la formación
de imágenes del tracto urinario. hematuria Gross y hematuria microscópica en pacientes con un episodio de choque son marcadores de mayor
riesgo de lesiones abdominales renales. Una TC abdominal con contraste IV puede documentar la presencia y extensión de una lesión renal romo,
que con frecuencia puede ser tratada sin cirugía. Con cualquiera de lesión, un PIV, CT, o arteriografía renal puede ser útil en el diagnóstico. Una
fractura pélvica anterior por lo general está presente en los pacientes con lesiones uretrales. interrupciones uretrales se dividen en los de arriba
(posterior) y por debajo (anterior) del diafragma urogenital. Una lesión uretral posterior se asocia generalmente con lesiones multisistémicas y
fracturas de pelvis, mientras que un anteriores resultados lesión uretral de un impacto de montar a horcajadas y puede ser una lesión aislada. Las
lesiones de vísceras huecas lesión Blunt, A transversal, equimosis lineal en la pared abdominal, o fractura distracción lumbar, en rayos x debe
alertar a los médicos la posibilidad de lesión intestinal. Las lesiones de órganos sólidos Las lesiones en el hígado, bazo y riñón que resultan en
shock, anomalía hemodinámica, o evidencia dehemorragia continua son indicaciones de laparotomía urgente. lesiones de órganos sólidos en
pacientes hemodinámicamente normales a menudo puede ser de forma conservadora. Admitir a estos pacientes en el hospital para observación
cuidadosa, y la evaluación por un cirujano es esencial. Las fracturas pélvicas y lesiones asociadas Los pacientes con fracturas pélvicas hipotensión
y tienen una alta mortalidad. . Las fracturas pélvicas asociados con hemorragia comúnmente implican la interrupción de la posterior óseo
ligamentosa complejo, evidenciado por una fractura sacral, una fractura sacroilíaca, y / o dislocación de la articulación sacroilíaca. Mecanismo de
la lesión y Clasificación lesiones del anillo pélvico puede ocurrir después de un accidente de tráfico, entre otros. Las fracturas pélvicas se clasifican
en cuatro tipos, en base a patrones de fuerza lesión: compresión AP, la compresión lateral, de cizallamiento vertical, y el mecanismo combinaron.
Compresión AP lesión se asocia a menudo con una motocicleta o un accidente de vehículo de motor de frente. Este mecanismo produce la
rotación externa del hemipelvis con separación de la sínfisis del pubis y el desgarro del complejo ligamentoso posterior. El anillo pélvico
interrumpido ensancha, desgarro del plexo venoso posteriores y ramas del sistema ilíaco arterial interna. La hemorragia puede ser grave y
potencialmente mortal. Lesión de compresión lateral, que implica fuerza dirigida lateralmente en la pelvis, es el mecanismo más común de
fractura de la pelvis. Esta rotación interna puede conducir el pubis en el sistema genitourinario inferior, que puede causar daño a la vejiga y / o
uretra. Hemorragia y otras secuelas de una lesión compresión lateral rara vez resultan en la muerte, pero pueden producir morbilidad grave y
permanente, y los pacientes de edad avanzada pueden desarrollar un sangrado significativo de fracturas pélvicas de este mecanismo. El
desplazamiento vertical de la articulación sacroilíaca también puede alterar la vasculatura ilíaca y causar hemorragia severa. En este mecanismo,
una fuerza de cizallamiento de alta energía se produce a lo largo de un plano vertical a través de la anterior y posteriores pectos del anillo. Esta
cizalladura vertical, interrumpe los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberosos y conduce a una gran inestabilidad pélvica. TTO: El tratamiento
inicial de shock hipovolémico asociado con una interrupción importante pélvica requiere control rápido hemor- Rhage y la reanimación con
líquidos. no cuentan con los recursos necesarios para gestionar definitivamente la hemorragia asociada. En tales casos, los miembros del equipo de
trauma pueden utilizar técnicas simples para estabilizar la pelvis del paciente antes de la transferencia. Debido a lesiones pélvico asociado con la
hemorragia mayor giran externamente la hemipelvis, la rotación interna de los miembros inferiores puede ayudar en el control de la hemorragia
mediante la reducción de volumen de la pelvis. ) En los casos de lesiones cizalladura vertical, la tracción longitudinal aplicada a través de la piel o el
esqueleto también puede ayudar a proporcionar estabilidad. Esto se debe hacer con la consulta de un especialista en ortopedia.//// Julián Pérez
Porto y Ana Gardey. Publicado: 2010. El traumatismo implica un daño físico que, en ciertos casos, puede derivar en complicaciones secundarias
que ponen en riesgo la vida. El trauma que se define como una lesión severa a nivel orgánico, resultante de la exposición aguda a un tipo de
energía (mecánica, térmica, eléctrica, química o radiante), en cantidades que exceden el umbral de la tolerancia fisiológica (Baker et al., 1984). Se
define un politraumatizado como aquella persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las cuales supone, aunque sea
potencialmente, un riesgo vital para el accidentado. El polifracturado, al igual que el anterior, presenta múltiples lesiones, pero su pronóstico no
plantea riesgo vital. Revista Cubana de Medicina Militar. 2012;41(1):1-3Trauma AbdominalDrs. Hildebrando Ruiz Cisneros, Carlos Huayhualla
Sauñe Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones de
diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras)
o de ambos a la vez. La evaluación en el TA, no sólo se hace en el compartimento abdominal propiamente dicho, si no también en el
compartimento pélvico, ya que generalmente las lesiones se producen en órganos de ambos espacios anatómicos simultáneamente.
 signos de dolor abdominal, con su correspondiente descripción y el diagnóstico o anomalía.

SIGNO DESCRIPCIÓN DIAGNÓSTICO O ANOMALÍA

Dolor/presión en epigastrio o tórax anterior al aplicar presión firme y persistente
Signo de Aaron sobre el punto de McBurney Apendicitis aguda
Dolor agudo que aparece al comprimir el apéndice entre la pared abdominal y la
Signo de Bassler cresta ilíaca Apendicitis crónica
Signo de Blumberg Sensibilidad de rebote pasajera en la pared abdominal Inflamación peritoneal
Pérdida de la sensibilidad abdominal al contraer los músculos de la pared
Signo de Carnett abdominal Foco intraabdominal de dolor
Signo de Chandeleir Dolor extremo en el abdomen inferior y la pelvis al movilizar el cuello uterino Enfermedad inflamatoria pélvica
Dolor intermitente en el cuadrante superior derecho del abdomen, ictericia y
Signo de Charcot fiebre Coledocolitiasis
Signo de Claybrook Acentuación de los ruidos respiratorios y cardiacos en toda la pared abdominal Rotura de víscera abdominal
Signo de Courvoisier Vesícula biliar palpable en presencia de ictericia indolora Tumor periampular
Signo de Cruveilhier Varices venosas en el ombligo (cabeza de medusa) Hipertensión portal
Signo de Cullen Color azulado periumbilical Hemoperitoneo
Signo de Danforth Dolor en el hombro al inspirar Hemoperitoneo
Masa en la pared abdominal que no atraviesa la línea media y sigue siendo
Signo de Fothergill palpable cuando se contrae el músculo recto abdominal Hematomas del músculo recto abdominal
Signo de Grey Turner Zonas locales de cambio de color alrededor del ombligo y en los costados Pancreatitis hemorrágica aguda
Dolor en el hombro izquierdo en decúbito supino al comprimir el cuadrante
Signo de Kehr superior izquierdo del abdomen Hemoperitoneo
Signo de Mannkopf Aceleración del pulso al palpar un abdomen doloroso Ausente si el paciente finge
Dolor causado por la inspiración al comprimir el cuadrante superior derecho del
Signo de Murphy abdomen Colecistitis aguda
La flexión y rotación externa del muslo derecho en decúbito supino derecho del
Signo del obturador abdomen Absceso pélvico o masa inflamatoria
Signo del psoasilíaco Dolor al levantar y extender la pierna contra una resistencia Apendicitis con absceso retrocecal
Signo de Ransoholf Pigmentación amarillenta de la región umbilical Rotura del conducto colédoco
Dolor en el punto de McBurney al comprimir el cuadrante inferior izquierdo del
Signo de Rovsing abdomen Apendicitis aguda
Signo de Ten Horn Dolor al traccionar suavemente del testículo derecho Apendicitis aguda

SEMIOLOGIA ABDOMEN: CSD (Cuadrante superior derecho): hígado y vesícula biliar; cabeza del páncreas, parte del riñón derecho, glándula
suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo.  CSI (Cuadrante superior izquierdo): bazo, lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y cola del páncreas,
parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo.  CID (Cuadrante inferior derecho): ciego y apéndice; ovario y
trompa derecha; polo inferior del riñón y uréter derecho; colon ascendente, canal inguinal. FOTO 1. CUADRANTES  CII (Cuadrante inferior
izquierdo): colon sigmoides y parte del colon descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón y uréter izquierdo, canal inguinal. A y
B: Línea clavicular media C: Línea subcostal D: Línea transversa inferior 1. Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del
riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon. 2. Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava
inferior. 3. Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal. 4.
Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente. 5. Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena
cava inferior. 6. Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente. 7. Fosa ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del
íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal. 8. Región del hipogastrio: útero, vejiga, colon sigmoides. 9. Fosa ilíaca izquierda: colon
sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal. 1. INSPECCIÓN: La inspección del abdomen se realiza con el paciente en decúbito
dorsal, el examinador se ubica a la derecha de la cama. Al observar el contorno abdominal y buscar movimientos peristálticos, es conveniente
sentarse o inclinarse para obtener una vista tangencial del abdomen. Se observa: a. Contorno b. Aspecto c. Forma depende de edad, peso, talla y
constitución. d. Cicatriz umbilical e. Cicatrices quirúrgicas f. Circulación colateral g. Pilificación h. Patrón de los movimientos respiratorios. 2.
AUSCULTACIÓN: La auscultación del abdomen nos permite valorar ruidos derivados de la motilidad intestinal y posibles soplos vasculares. Se
efectúan antes de la percusión y palpación, ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales. TÉCNICA:  Colocar el diafragma del estetoscopio,
previamente calentado, sobre el abdomen ejerciendo una suave presión.  Se debe explorar también la presencia de soplos en el trayecto aórtico,
ambas iliacas y arterias renales.  En condiciones normales la auscultación del abdomen sólo revela la presencia de ruidos hidroaéreos. La
comprobación de su ausencia o exacerbación tiene suma importancia semiológica en la patología intestinal.  Escuche los ruidos intestinales anote
la frecuencia y el carácter entre 5 a 34 por minuto. Si se escucha más de 34 se reporta como aumento de los ruidos intestinales, y si se escucha
menos de 5 por minuto se reporta disminución de éstos. Si no se escucha ruidos a lo largo de 5 minutos se reporta como ausencia de ruidos
intestinales o “silencio abdominal”.  A veces se escuchan gorgoteos prolongados de bajo tono son borborigmos gástricos. 3. PERCUSIÓN:
Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo. TÉCNICA:  La percusión
debe ser suave y en forma radiada iniciando en el epigastrio hasta dirigirse a las fosas iliacas derecha e izquierda.  Apoyando el dedo índice o
medio de la mano izquierda, sobre la pared abdominal, percutiendo con la mano derecha, se comienza en el epigastrio y se desciende percutiendo
con la mano derecha.  La percusión abdominal permite reconocer dos variedades de ruidos: timpanismo y matidez.  Su extensión y colocación en
posición de decúbito dorsal y en los decúbitos laterales, permite obtener información sobre la presencia de derrame en cavidad libre,
agrandamientos de órganos o tumoraciones. 4. PALPACIÓN Se comienza efectuando la palpación superficial mediante la cual se buscan puntos
dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. A continuación se efectúa la palpación profunda mediante la cual se identifican con más
detalles las estructuras intraabdominales. 4.1. Palpación SuperficialTÉCNICA:  Maniobra de la mano del escultor de Merlo.- se realiza pasando la
mano derecha sobre la superficie del abdomen, para verificar las características del abdomen, abombamiento, retracciones, temperatura.  La
maniobra de esfuerzo.- se pide al paciente que levante las piernas o la cabeza, para contraer los músculos rectos anteriores, diferenciando de esta
forma masas intraabdominales y de la pared, que pueden ser herniaciones.  La maniobra para evaluar la tensión.- se realiza colocándola mano
derecha de plano en el abdomen, con los dedos orientados a la cabeza del paciente. Nos revela existe tensión abdominal. Tomar en cuenta que la
tensión disminuye en ancianos, embarazos múltiples, y aumenta en personas nerviosas, meningitis tétanos, cuando existe aumento de la tención y
dolor se denomina defensa abdominal. 4.2. Palpación profundaNOTA: La principal utilidad de la palpación profunda es la identificación de masas
abdominales o visceromegalias por lo que se debe palpar los 4 cuadrantes con las caras palmares de los dedos de las manos previamente
calentadas. PRINCIPALES MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS DEL ABDOMEN Maniobra de Murphy: Se coloca la punta de ambos pulgares yuxtapuestos
bajo el reborde costal derecho en la línea medio clavicular, se solicita al paciente que realice una inspiración forzada. Es positivo si el paciente
refiere dolor e interrumpe la respiración. Sensibilidad 97% y Especificidad 50% para colecistitis. Maniobra de Mc Burney: Se ubica en una línea
trazada entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo a 4-5 cm de la espina o en la unión de sus tercios externo y medio, se explora
comprimiendo con el dedo índice, si despierta dolor y/o signos de rebote se describe sensibilidad 97% y especificidad 50% para apendicitis. Signo
obturador: Es provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro, si despierta dolor y/o signos de rebote se
describe sensibilidad 20-70% y especificidad 40-96% para apendicitis. Maniobra del Psoas-Ilíaco: El paciente en decúbito ventral, el examinador
lentamente flexiona el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente.
Sensibilidad 16 % y Especificidad 95% para apendicitis. Signo de Dumphi: Se solicita al paciente que se tape la boca y provoque tos; el signo es
positivo si despierta dolor de la fosa iliaca derecha. Maniobra de Rovsing: La presión en el cuadrante inferior izquierdo sobre un punto
correspondiente al de Mc Burney, despierta el dolor en la fosa iliaca derecha, este signo puede encontrárselo en los casos de apendicitis. Maniobra
de Lanz: El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la unión del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa. Se
produce dolor en casos de apendicitis aguda (apéndice tiene localización pélvica). Maniobra de búsqueda de polo renal inferior: MANIOBRA DE
GUYON: Paciente en decúbito dorsal, con los miembros inferiores semiflexionados y las rodillas separadas. El medico se ubica a la derecha para el
riñón derecho y a la izquierda para el riñón izquierdo. El examinador coloca su mano izquierda en la región lumbar, con los dedos dirigidos
perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ángulo costovertebral,
correspondiente al plano posterior de la celda renal. La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal anterior, con el extremo de los
dedos orientados en dirección craneal, ejerciendo firme presión en dirección del plano posterior. Se indica al paciente que respire lenta y
profundamente; mientras la mano posterior hace de sostén y eleva a la vez la región lumbar, la mano anterior trata de palpar el polo inferior y la
superficie accesible al examen.

Omeprazol: M.A: Inhibe la secreción de ácido en el estómago. Se une a la bomba de protones en la célula parietal gástrica, inhibiendo el
transporte final de H + al lumen gástrico. INDICACIONES: Este medicamento está indicado en el tratamiento de: – Úlcera duodenal. – Úlcera gástrica.
– Erradicación de helicobacter pylori asociado a la enfermedad ulcerosa péptica en terapia combinada con antibacterianos. – Esofagitis por reflujo. –
Enfermedad por reflujo gastroesofagico sintomática. – Síndrome de Zollinger-Ellison. ADMINISTRACIÓN (ORAL): Rango y frecuencia: El
médico debe indicar la posología y el tipo de tratamiento a su caso particular, no obstante la dosis usual recomendada es: Adultos: – Úlcera
duodenal: 20 mg una vez al día por 4 semanas – Úlcera gástrica: 40 mg una vez al día por 4 a 8 semanas – Erradicación de helicobacter pylori: Se
recomienda iniciar la terapia con omeprazol 20 mg dos veces al día o 40 mg una vez al día en combinación con antibióticos, luego se recomienda
seguir la terapia con 20 mg de omeprazol por 18 días en los pacientes que padecen de úlcera duodenal activa. – Esofagitis activa: 20 mg. una vez al
día por 4 a 8 semanas – Enfermedad por reflujo gastroesofágico: 20 mg. al día por 4 semanas. – Estados de hipersecreción como síndrome de
Zollinger -Ellison: 60 mg una vez al día, en caso que se necesiten dosis mayores a 80 mg al día, éstas deben ser dadas en dosis divididas.

IRTOPAN/ METOCROPLAMIDA: MA: Antagonista de receptores dopaminérgicos D2 de estimulación quimicoceptora y en el centro emético de la
médula implicada en la apomorfina - vómito inducido. Antagonista de receptores serotoninérgicos 5-HT3 y agonista de los receptores 5-HT4
implicados en el vómito provocado por quimioterapia. PRESENTACIONES DISPONIBLES: Primperan: compr. 10 mg, jbe. 5 mg / 5 ml, amp. 10 mg / 2
ml, 100 mg / 20 ml. INDICACIONES - Tratamiento de náuseas y vómitos, gastroparesia, reflujo gastroesofágico e hipo. - Profilaxis de náuseas y
vómitos inducidos por terapia anticancerosa. - Coadyuvante en la intubación intestinal y en examen radiológico. 2- POSOLOGIA En adultos: -
Tratamiento a corto plazo de reflujo gastroesofágico sintomático en pacientes que no responden a la terapia convencional: Hasta 10-15 mg vía oral 4
veces al día antes de cada comida y al acostarse durante 4-12 semanas o dosis únicas intermitentes de hasta 20 mg. - Gastroparesis diabética
sintomática: 10 mg vía oral 4 veces al día 30 minutos antes de cada comida y al acostarse durante 2-8 semanas. - Síntomas severos asociados con
gastroparesis: 10 mg vía IM o IV 4 veces al día hasta 10 días. - Para facilitar la intubación del intestino delgado o como coadyuvante en examen
radiológico: 10 mg vía IV en 1-2 minutos. - Tratamiento del hipo: 10-20 mg vía oral, IM o IV 4 veces al día durante 7 días. - Para prevención de
emesis inducida por quimioterapia anticancerosa: (medicamentos con alto potencial emético): 2 mg/Kg vía IV 30 minutos antes del medicamento
quimioterápico y cada 2-3 horas según necesidad. (medicamentos con potencial emético bajo): 1 mg/Kg vía IV. En niños: - Para facilitar la
intubación del intestino delgado o como coadyuvante del examen radiológico: Menores de 6 años: 0,1 mg/Kg vía IV. 6-14 años: 2,5-5 mg vía IV.
Mayores de 14 años: Misma dosis que el adulto. 3- CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES Metoclopramida está contraindicada en
estos casos: - Hemorragia gastrointestinal. - Obstrucción o perforación gastrointestinal mecánica. - Feocromocitoma. - Epilepsia. - Uso concurrente
de medicamentos que probablemente causan efectos extrapiramidales.