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• La DDC describe el
desarrollo anormal de
la cadera respecto a la
inestabilidad
(dislocabilidad) de la
articulación y el
anormal desarrollo en
la forma del acetábulo
Terminología
• LUXACION: La cabeza femoral está completamente fuera
del acetábulo
• SUBLUXACION: La cabeza femoral esta parcialmente
fuera del acetábulo
• LUXABLE: La cabeza femoral puede ser luxada con
maniobras, cadera inestable
• REDUCIBLE: La cadera puede colocarse en su lugar con
maniobras
• DISPLASIA: Anormalidad en la forma de los huesos de la
cadera
Fisiopatología
• Crecimiento anormal con laxitud ligamentaria
• Niños con patologia de la colagena no
obligatoriamente tiene DDC
• Es un mal posicionamiento en un periodo del
desarrollo especifico debido a la laxitud
Factores de riesgo para sospechar en DDC
• Sexo: entre 4 y 7 veces más frecuente en mujeres que en
hombres
• Presentación en nalgas del feto: especialmente si el parto es
por vía vaginal, la incidencia aumenta a 1 cada 35, en RN de
sexo femenino
• Antecedentes familiares de primer grado: existe una
indudable influencia de factores hereditarios demostrado en
20% de los pacientes
• Signo de Ortolani-Barlow positivo
• Abducción limitada
• Presencia de otras malformaciones: especialmente
alteraciones del pie (talo, bot u otro) y tortícolis congénita
Exploración física
Galeazzi
• Cuando se comparan
ambas extremidades
con flexión de la cadera
y de la rodilla una de
esta se encontrara
acortada (luxada)
• Solo sirve en la luxación
unilateral
CLAVE A
Preguntas de Pediatría
2. ¿Cuál es la maniobra que consiste en colocar
la cadera de 90°, la rodilla en flexión de 160° y
aducción intentando luxar la cabeza femoral?
a. Galeazzi
b. Ortolani
c. Barlow
d. Perthes
e. Trendelenburg
Exploración física en menores de 3 meses
Barlow (1962)
• Se colocan las caderas
en Aducción y seda
presión en la región
posterior de las cadera
y se siente un clunk el
cual nos indica que la
cadera se subluxa
dentro del acetabulo
CLAVE B
Preguntas de Pediatría
3. En la evaluación inicial de un recién nacido usted coloca las caderas
en aducción dando presión en la zona posterior, luego de lo cual nota
que la cabeza femoral se encuentra fuera del acetábulo, por lo que
llama inmediatamente al neonatólogo a cargo que inmediatamente
con el pulgar en la región interna del muslo y el índice sobre el
trocanter realiza una abducción de la cadera con lo que la cabeza
femoral vuelve al acetábulo. Cuál de las siguientes afirmaciones es
incorrecta con respecto a este paciente:
A. Presenta displasia de cadera
B. Presenta cadera inestable
C. Presenta cadera reducible
D. La maniobra de Barlow reduce la cadera
E. Ortolani hace diagnóstico de cadera luxada
Exploración física en menores de 3 meses
Ortolani (1976)
• Pulgar va en la región
interna del muslo, el índice
se posiciona sobre el
trocánter se abduce la
cadera y se realiza presión
sobre el trocánter
• Clunk: cuando se luxa y
reduce la cadera dentro del
acetábulo
• Click: Patología acetabular
Clasificación clínica
• Cadera luxada: la cabeza femoral
está fuera del acetábulo. Se
diagnostica con la maniobra de
Ortolani.
• Cadera luxable: Es la cadera
reducida, que se puede sacar del
acetábulo mediante la prueba de
dislocación. Se diagnostica con la
maniobra de Barlow, la cual luxa
la cadera
• Cadera subluxada: Es aquella en
la cual se pierde en forma parcial
la relación de la cabeza femoral
con el acetábulo, pero no se logra
luxar la cadera. Se diagnostica
mediante la maniobra de Barlow.
Es la más frecuente
CLAVE D
Preguntas de Pediatría
4. Al evaluar un lactante de 2 meses de edad, detecta
asimetría en pliegues subglúteos, usted plantea la
hipótesis de diagnóstico, para su verificación el examen
de mayor sensibilidad es:
A. Radiografia simple de cadera
B. Esperar el tiempo necesario hasta que inicie la marcha
C. Ecografía de cadera
D. La combinación de ecografía y radiografia simple de
cadera
E. Indistintamente la ecografía o radiografia simple de
cadera
Ecografía
• Es el principal examen para evaluar la morfología,
posición y estabilidad de la cadera en recién nacidos
hasta los 3 meses
• Requiere entrenamiento y experiencia
• Se mide el ángulo alfa y beta entre la pared del iliaco,
el labrum y el nucleo de osificación del ilion
• Se pueden realizar maniobras para determinar la
estabilidad de la cadera
CLAVE C
Preguntas de Pediatría
5. Una lactante de 4 meses con ortolani positivo, se le realiza
radiografía de pelvis para confirmar el diagnóstico. Cuál es la
afirmación falsa con respecto a la radiografía de pelvis
A. Es el método diagnóstico más usado en nuestro país
B. Su resultado puede ser dudoso en los primeros 3 meses de
vida
C. Debe ser tomada en decúbito ventral y con los miembros
inferiores en extensión
D. La línea horizontal de Hilgenreiner pasa por los cartílagos
trirradiados, tangente al
borde inferior del hueso ilíaco
E. Se considera patológico un ángulo mayor de 30º a los 3
meses de edad
Exploración física entre los 3 y 12
meses
• Asimetría de pliegues
inguinales y glúteos
• Disminución de la
Abducción del lado
afectado en 900 de
flexión
• Rotación externa de la
extremidad
• Acortamiento
aparente del fémur
Radiografía
• AP de pelvis con 20º-30º
grados de flexión de las
caderas y en decubito dorsal
• Proyección de Von Rosen:
caderas en abducción de 45º y
máxima rotación interna
• En condiciones normales la
línea que pasa por el eje de la
diáfisis femoral, pasa por el
centro del acetábulo, mientras
que en una DDC no
Líneas de la radiografía de pelvis
• Línea de Hilgenreiner: línea
horizontal que pasa por los
cartílagos trirradiados,
tangente al borde inferior de
la porción iliaca del hueso
ilíaco. (Y-Y’).
• Línea tangente al acetábulo
óseo, partiendo del cartílago
triradiado ( C)
• Línea de Perkins: línea vertical
que pasa por la parte más
externa del techo acetabular y
que es perpendicular a la línea
de Hilgenreiner.( P)
Angulo acetabular
• Dado por la línea de Hilgenreiner
y la línea tangente al acetábulo.
• Este ángulo mide 30º como Normal
promedio al nacer.
• Se considera patológico
(displásico) un ángulo mayor de
36º al nacer y mayor de 30º a los
3 meses de edad
• El ángulo acetabular disminuye
0,5º a 1º por mes
aproximadamente, lo que indica
que el acetábulo se sigue
desarrollando y que a los 2 años
debe estar por lo menos en 20º
Patológico
CLAVE C
Preguntas de Pediatría
6. Una niña de 4 años, natural de provincia,
antecedente de parto podálico con signo de
tredelemburg positivo. El tratamiento de elección
es:
A. Conservador
B. Doble pañal
C. Arnés de Pavlick
D. Tracción cutánea
E. Reducción abierta
Exploración física cuando el niño
camina
• Lordosis lumbar excesiva
• Prominencia del trocanter mayor
• Contractura del gluteo medio
• Signo de Trendelenburg positivo
• Acortamiento del miembro con marcha de
punta
• Incremento de la contractura en aducción y
gennu valgo compensador
Signo de Trendelenburg
• Insuficiencia estática de
los músculos gluteos,
doblándose la pelvis
hacia arriba y
sobresaliendo las nalgas
• Al intentar restaurar el
equilibrio, la marcha se
hace cojeante
moviéndose el cuerpo
de un lado a otro
Tratamiento
(0 - 2 meses)
• Tratamiento conservador
• Fundamental diagnóstico temprano
• Uso de arnés de Pavlik
Tratamiento
(0 - 2 meses)
• Reducción cerrada
• Artrografía
• Reducción
Tratamiento
(6 - 18 meses)
• Reducción cerrada
– Primera Intención
– Previa tracción
• Artrografía
– Negativa R.C.
– Positiva R.A.
Tratamiento
• En caso de falla con el arnés de Pavlik la
reduccion se puede mantener con un
Abductor brace teniendo adecuados resultado
(Hedequist 2002)
• Cuando el paciente es mayor a los 6 meses la
efectividad del arnés de Pavlik es menor del
50% por lo que no se recomienda
Tratamiento
• En niños mayores de 6
meses el tratamiento
habitual es tracción
cutánea y reduccion
cerrada
• La tracción cutánea se
utiliza 2-3 semanas
antes de la reducción su
uso es controversial
Tratamiento
• La reduccion abierta es el tratamiento de
elección en niños mayores de 2 años al
momento del diagnostico o en niños que
fracaso la reduccion cerrada
• Es el tratamiento de primera elección en las
cadera teratológicas
CLAVE E
Preguntas de Pediatría
7. Niño de 8 años de edad que refiere cojera de la extremidad inferior
derecha, de presentación insidiosa y un mes de evolución. No existen
antecedentes traumáticos ni signos constitucionales. A la exploración
se evidencia restricción a la movilización pasiva de dicha extremidad,
especialmente en la abducción y la rotación interna. De las siguientes
afirmaciones todas son ciertas EXCEPTO una:
A. Se aconseja la realización de una radiografía de caderas
B. En la sinovitis transitoria el comienzo suele ser agudo
C. En la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes el pronóstico es peor
cuanto menor es la edad de comienzo
D. La causa puede ser un estado de hipercoagulabilidad
E. La opción terapéutica variará dependiendo del grado de afectación
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
• Es una necrosis avascular (muerte por falta de riego
sanguíneo) que afecta la cabeza femoral en los niños, por
otro lado se encuentran clínicamente normal.
• Se presenta con mayor frecuencia entre los 4 y los 8 años
de edad y la relación aproximada entre niños y niñas es
de 5:1.
• Los síntomas más frecuentes suelen ser la de un niño con
cojera o con dolor progresivo en la ingle, el muslo o la
rodilla
• En fases más avanzadas pueden observarse contracturas
de la musculatura y limitación de la rotación
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
• El tratamiento tiene como objetivos aliviar el espasmo
muscular, recuperar el intervalo de movilidad y conseguir una
deformación mínima de la cabeza femoral.
• Se practica una contención no quirúrgica de la epífisis femoral
• Los métodos de contención ambulatoria incluyen el uso de
yeso en espica, ortesis que se pueden poner y quitar
• los niños mayores de 10 años desarrollan una necrosis
avascular más grave y evolucionan mal independientemente
de las medidas que se lleven a cabo
CLAVE C
Preguntas de Pediatría
8. Señale lo correcto:
A. En el pie varo el talón se dirige hacia afuera
B. En el pie valgo el talón se dirige hacia adentro
C. En el pie adducto el antepie se desvía hacia
afuera
D. En el pie abducto el antepie se desvía hacia
adentro
E. En el pie supinado la planta del pie mira hacia
adentro
Definiciones
• RETROPIE: Parte posterior del pie (talón)
• ANTEPIE: Parte anterior del pie (empeine y
dedos)
• PIE VARO: Pie en el que el talón mira hacia dentro
y se dirige hacia dentro
• PIE VALGO: Pie en el que el talón mira hacia fuera
y se dirige hacia fuera
• PIE ADDUCTO: El antepié se desvía hacia dentro
• PIE ABDUCTO: El antepié se desvía hacia fuera
Definiciones
• PIE SUPINADO: La planta del pie mira hacia dentro
• PIE PRONADO: La planta del pie mira hacia fuera
• PIE TALO: Pie fijado en flexión dorsal del tobillo (apoya
con el talón solamente)
• PIE EQUINO: Pie fijado en flexión plantar del tobillo
(apoya con el antepié solamente)
• PIE ZAMBO: Es todo pie que no reposa en el suelo
sobre sus apoyos normales; si bien cuando hablamos
de Pie Zambo, generalmente nos estamos refiriendo al
que es "Equino-Varo-Adducto y Supinado"
CLAVE E
Preguntas de Pediatría
9. En cuanto al pie cavo todo es correcto excepto :
A. Se presenta cuando el arco que va desde los
dedos del pie hasta el talón está demasiado elevado
B. Se le llama también Arco elevado
C. La longitud del pie generalmente es más alargada
D. Dificultad para encontrar zapatos adecuados
E. Dolor de pie al caminar, permanecer de pie y
correr
Pie cavo
• El arco alto o pie cavo se
presenta cuando el arco que
va desde los dedos del pie
hasta el talón está
demasiado elevado.
Se le llama también Arco
elevado; Arco elevado del
pie
• Síntomas
• La longitud del pie puede
estar acortada porque gran
parte está incluida en el
arco.
• Dificultad para encontrar
zapatos adecuados.
• Dolor de pie al caminar,
permanecer de pie y correr.
CLAVE C
Preguntas de Pediatría
10. El Pie equino puede ser resultado de una
lesión del nervio:
A. Femoral
B. Tibial posterior
C. Tibial anterior
D. Crural
E. Pudendo
Nervio ciático poplíteo externo
• El nervio ciático poplíteo externo
rodea el cuello del peroné, penetra
en el músculo peroneo largo donde
se divide en dos ramas: el nervio
peroneo profundo (o tibial anterior) y
el nervio peroneo superficial (o
musculocutáneo).
• El tibial anterior da ramas motoras
para los músculos tibial anterior,
extensor largo del dedo gordo,
extensor largo de los dedos y
extensor corto de los dedos.
• La lesión del nervio tibial anterior
produce el pie equino
CLAVE C
Preguntas de Pediatría
11. En la elección de los zapatos para iniciar la
marcha se debe evitar:
A. Contrafuertes altos por encima de los tobillos
B. Zapatos de suela flexible
C. Zapatos de planta plana
D. Zapatos de punta ancha
E. Tacones bajos
Consideraciones en el zapato infantil
• Debe dejar libre la articulación del tobillo (subir y bajar el pie)
• Tiene que ser flexible. Debemos poder doblar la parte de delante de la suela
fácilmente hacia arriba con la mano.
• El tamaño del zapato debe ser lo bastante ancho y largo para que permita el
movimiento de los dedos y que éstos no lleguen a tocar por delante el final del
zapato por dentro.
• Los materiales deben ser lo más naturales posible para que permitan la
transpiración de los pies: piel, cuero, corcho, algodón (lona), etc.
• El modelo más adecuado es un zapato que se adapte bien al pie, es decir con
cordones o velcro en el empeine. Las chancletas y zuecos no son recomendables,
entre otras cosas porque la percepción de que el zapato se sale a cada paso obliga
a los dedos a un trabajo extra de “agarre” innecesario.
• No se debe olvidar que los zapatos y zapatillas son sólo para unas horas del día. En
casa los pies deben estar todavía más libres: calcetín o similar sería suficiente para
los más pequeños del hogar (solamente para mantener calientes los pies).
CLAVE A
Preguntas de Pediatría
12. Un pre escolar de 2 años con el antepié en aducción y
retropié normal, borde lateral convexo y borde medial
cóncavo, presenta un aumento del espacio entre el
primer y segundo dedo, flexión plantar y dorsal normales,
así como una marcha con el pie hacia adentro. El
diagnóstico más probable es:
A. Metatarso aducto
B. Pie calcáneo valgo
C. Pie equino varo
D. Astrágalo vertical congénito
E. Pie cavo varo
CLAVE A
Preguntas de Pediatría
13. Lactante de un año con pie equino, con
aducción del antepié y varo del retropié, rigidez
variable del pie, atrofia leve de la pantorrilla, sin
ninguna otra anomalía congénita asociada. El
diagnóstico más probable es:
A. Metatarso aducto
B. Pie calcáneo valgo
C. Pie equino varo
D. Astrágalo vertical congénito
E. Pie cavo varo
Metatarso aducto
• Desviación del antepié hacia la línea
media observándose el borde lateral
del antepié convexo, comenzando la
curva al nivel de la base del 5to.
Metatarsiano
• Se debe a la posición del pie y la tibia
del feto en el interior del útero, o
resultado de un desequilibrio
muscular, condicionado por factores
genéticos
• Aparece en uno de cada 1.000
nacidos vivos
• La mitad de los niños afectados
presentan una deformidad bilateral
• La curación espontánea de la
deformidad ocurre entre un 85% y un
90% de los casos
CLAVE C
Preguntas de Pediatría
14. Un niño varón de seis años es traído a la consulta tras
apreciar en la revisión escolar que presenta un arco
plantar excesivo. A la exploración efectivamente se
aprecia un arco plantar marcado, así como un retropié
con deformidad en varo. ¿Cuál debe ser la siguiente
actuación médica?:
A. Revisión en un año.
B. Plantillas correctoras del arco plantar.
C. Plantillas de cuña pronadora de retropié.
D. Exploración neurológica y raquídea detallada.
E. Cirugía de liberación de la fascia plantar.
Pie cavo varo
• Pueden ser idiopáticos y
neuromusculares
• Los neuromusculares e caracteriza
por la pérdida de función
generalmente de dos músculos: el
tibial anterior y el peronéo corto
• Los músculos antagonistas, que
siguen funcionando, deformen el pie,
provocando que aumente el arco
plantar y que el apoyo se realice
sobre el borde externo del pie
• El pie se vuelva muy inestable,
produciendo dolor y frecuentes
caídas
• Se debe descartar enfermedad de la
médula espinal y neuropatías
periféricas como la enfermedad de
Charcot-marie-Tooth
CLAVE D
Preguntas de Pediatría
15. Consulta la mama de Lucas de 3 años de edad. Está
preocupada porque nota que su hijo camina con la rodillas
juntas y los tobillos separados. No tiene antecedentes de
importancia y el examen físico es normal. ¿Cuál sería su
conducta inicial?
A. Realizar interconsulta con traumatología
B. Evaluar la simetría femoral y tibial, distancia intermaleolar
o interaquileana
C. Solicitar laboratorio con dosaje de Ca, P y Fosfatasa alcalina
para descartar raquitismo
D. Asegurar a la madre que el niño tiene una marcha normal
para la edad
E. Uso de zapatos ortopédicos
Evolución fisiológica varo-valgo
Genu varo Genu valgo
• Incurvación de los miembros • Cuando las rodillas se tocan,
inferiores a convexidad externa y los tobillos están separadas
se encuentra su punto más entre sí.
extremo a nivel de las rodillas. • Esta postura es típica del niño
• El niño, desde su nacimiento y entre los 3 y los 5 años de
hasta los 24 o 30 meses edad, y suele acompañarse de
aproximadamente presenta un una apariencia de pie plano.
genu varo que debe ser • Durante el desarrollo irá
considerado como fisiológico. disminuyendo la postura en
• Se controla por la separación que valgo hasta una situación de
existe entre ambos cóndilos discreto valgo que será
femorales internos y cuya medida definitivo a partir de los 7
no debe sobrepasar los 6 cm años.
Genu varo Genu valgo
CLAVE B
Preguntas de Pediatría
16. Señale la alternativa falsa entre alteraciones
posturales según grupo etáreo
A. Recién nacido: congénitas
B. Lactantes: insuficiencia motora de origen
central
C. Pre escolares: pie plano
D. Escolares: pie zambo
E. Adolescentes: problemas espinales
Alteraciones posturales según la edad
• Recién nacido: obstétricas, congénitas y por
posición fetal
• Lactantes: congénitas y por insuficiencia
motora de origen central.
• Preescolares y escolares: alteraciones
angulares y torsionales de miembros
inferiores y pie plano
• Adolescentes: problemas espinales
ALTERACIONES POSTURALES
• Dolor
• Limitaciones funcionales
• Secuelas estéticas, neurológicas o respiratorias
• Degeneraciones articulares y discales
CLAVE D
Preguntas de Pediatría
17. Un enfermo de 5 años que presenta una
escoliosis torácica derecha de 120°, ¿cuál puede ser
la patología más grave que puede presentar en la
vida adulta?:
A. Deformidad y giba costal.
B. Paraplejia.
C. Cor pulmonale e insuficiencia cardíaca derecha.
D. Hipercifosis.
E. Dolor intratable.
Escoliosis
• Curvatura lateral de la columna con
rotación de las vértebras dentro de la
curva.
• La deformidad es en realidad
tridimensional y la magnitud
radiológica de la curva debe ser
superior a 10 grados.
• Podemos clasificar la escoliosis en
idiopática (aproximadamente el
80%), congénita, neuromuscular y
sindrómica
• Si la escoliosis aparece de forma
temprana (antes de los cinco años), el
número total de alvéolos aparece
disminuido y de forma secundaria el
arbol vascular bronquial provocando
hipertensión pulmonar, hipertrofia
cardíaca derecha y falla cardiaca
(core pulmonar)
CLAVE C
Preguntas de Pediatría
18. Un niño de 18 meses quien gozaba de buena
salud fue cogido por los brazos para subirlo dos
escalones, lanzo un grito y después se limitó el
empleo de brazo izquierdo, el diagnóstico más
probable es:
A. Subluxación de la cabeza del radio
B. Paralisis de Erb
C. Lesión del plexo braquial
D. Luxación del humero
E. Fractura de la clavícula
Subluxación de la cabeza del radio
• Afección común en niños
pequeños y usualmente afecta
a los menores de cinco años
de edad.
• La lesión se presenta cuando
se jala a un niño del brazo o de
la muñeca con demasiada
fuerza. (Prono doloroso)
• Esta afección se observa a
menudo después de que
alguien levanta al niño de un
brazo, por ejemplo, al tratar de
levantarlo sobre un andén o
escalón alto.
CLAVE A
Preguntas de Pediatría
19. Es falso en cuanto al tratamiento del pie plano:
A. La mejor profilaxis del pie plano, es facilitar la marcha a
los niños con los pies descalzos
B. Las plantillas ortopédicas pueden usarse desde el
primer año de vida
C. Las plantillas se diseñaran y construirán ex profeso para
pie
D. El pie plano irreductible tiene indicación quirúrgica
E. El pie plano grado III doloroso en niños mayores de 10
años tiene indicación quirúrgica
Pie plano
• Es la deformación del pie, producto del
aplanamiento de sus arcos
• La fuerza principal que mantiene los arcos del
pie son los músculos supinadores (tibial
anterior y tibial posterior) y los flexores,
particularmente, del flexor largo del dedo
gordo
TENDONES TENDONES
F.C.DEDO PEQUEÑO M.F.C, DEDO GRUESO
F.C
M.F.CORTO PLANTAR
TENDON PERONEO
LATERAL LARGO
Proyección radiológica
Angulo calcáneo astrágalo
• Calcáneo controla y dirige los dos ejes o radios
externos del pie (los correspondientes al 4º y 5º
dedos)
• Astrágalo dirige los tres ejes o radios internos
(correspondientes a los 3 primeros dedos)
• Pie Plano, el ángulo o compás astrágalo-calcáneo
es siempre mayor de 40º
• Pie Zambo equino-varo, siempre es menor de 40º
(el pie se "encoge" sobre sí mismo, y los dos
huesos se superponen en el frente y en el perfil)
Tratamiento de pie plano
• La mejor profilaxis del pie plano, es facilitar la
marcha a los niños con los pies descalzos
• Nunca se colocarán plantillas ortopédicas
antes de los tres años
• Las plantillas se diseñaran y construirán ex
profeso para pie
• El uso de plantillas irá siempre acompañado
de ejercicios de musculación
Tratamiento de pie plano
• El pie plano por astrágalo vertical es
irreductible, su tratamiento es quirúrgico y
precoz
• El tratamiento quirúrgico esta indicado en el
pie plano Grado III acompañado de valgo del
retropié, con presencia importante de dolor,
cuando el niño es mayor de 10 años
CLAVE B
Preguntas de Pediatría
20. Adolescente de 15 años, hace 4 meses baja de peso
con dietas restrictivas aludiendo sobrepeso, expresa
miedo intenso a volverse obesa, ausencia de 3 ciclos
menstruales consecutivos. Al examen: Pálida, piel fría,
IMC 13, FC 60 x minuto. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Anorexia nerviosa
B. Hipertiroidismo
C. Sindrome de mala absorción
D. Linfoma gástrico
E. Síndrome depresivo
Anorexia Nervosa
Criterios diagnósticos DSM IV R
• D. Amenorrea.
Clasificación de la anorexia
• Tipo restrictivo: Disminución drástica de la
ingesta o ejercicio exhaustivo
• Tipo compulsivo purgativo: Acciones
purgativas como inducción del vómito o uso
de laxantes
Epidemiología de la anorexia
• Incidencia de 8.1/100,000 habitantes año
• Relación mujer / varón 10 a 1
• Edad media de inicio es de 16 a 17 años
• Mortalidad 6-10% (principal causa de muerte en
mujeres de 15 a 24 años de edad)
• Entre el 8-62% desarrolla síntomas de bulimia en el
curso de su enfermedad, la mayoría en los 5 años
posteriores al diagnóstico
Anorexia
• Síndrome clínico en que se mantiene un peso al
menos 15% por debajo de lo esperado para la talla,
edad y género
• Deseo obsesivo de estar delgado
• Fracaso en las metas de crecimiento esperadas para
el género y edad
• Retraso de la pubertad
• Amenorrea (al menos 3 ciclos menstruales)
• Comportamientos rituales alrededor de las comidas
(cortar las comidas en pequeños pedazos,
reordenarlas en el plato etc.)
Ciclo de la Anorexia Nerviosa
Baja autoestima
Dieta estricta
Pérdida de peso
Dieta estricta
Atracones
Conductas purgativas
CLAVE B
Preguntas de Pediatría
24. ¿Cuál de los siguientes criterios es
indispensable para hacer el diagnostico de
bulimia nerviosa?
A. Atracones
B. Conducta purgativa
C. Conducta restrictiva
D. Distorsión de imagen
E. Pérdida de peso
CLAVE A
Preguntas de Pediatría
25. Son características de la bulimia excepto:
A. Preocupación por la forma y peso corporal
B. Periodos de dieta y ayuno interrumpidos por
episodios de atracones
C. El episodio de atracón es compensado siempre
por estrategias purgativas
D. Frecuencia de los atracones al menos 2 veces por
semana
E. Los pacientes tienden a perder menos peso que
aquellos afectados por la anorexia
CLAVE C
Preguntas de Pediatría
26. Es correcto en la bulimia:
A. Edad media de inicio es de 13 a 14 años
B. Mortalidad mayor que la anorexia
C. No existe un antecedente de anorexia
nerviosa
D. No se ha encontrado asociación con
antecedente de obesidad infantil
E. Es más frecuente que la anorexia
CLAVE E
Preguntas de Pediatría
27. Cuál es un factor protector de los trastornos de
la conducta alimentaria
A. Buena comunicación en entorno familiar y
escolar
B. Hábito de comer en familia.
C. Educación que enfatice la confianza y
cooperación más que la competencia
D. Actividades deportivas de equipo
E. Todas las anteriores
Factores Protectores
- Psicoterapia:
cognitivo-conductual, individual o grupo
- Psicoterapia familiar
- Apoyo Nutricional
- Farmacoterapia
Anorexia
• Etapa I: reestablecer peso sano, eventual uso
de Olanzapina no evidencia para tratamiento
farmacológico.
Disminución
Extravasación de líquidos
plaquetaria
del espacio Intravascular que activa la cascada
al Extravascular de coagulación (CID)
Clasificación clínica del dengue
Dengue grave:
Se diagnóstica dengue grave si el paciente tienen uno o más de los siguientes
signos o síntomas:
•Hipotensión arterial o disminución de la presión de pulso (PS-PDI <= 20mmHg),
más signos de extravasación plasmática (edema, ascitis, derrame pleural)
•Distrés respiratorio secundario o derrame pleural o fuga plasmática intersticial.
•Derrame seroso severo:
Peritoneo (ecografía: líquido libre en cavidad y/o pared vesícula biliar >
4mm.)
Pleura (ecografía y/o radiografía)
Pericardio (ecografía)
•Sangrado grave. (hematemesis, ginecorragia severa)
•Daño importante de órganos.
Hepatitis (TGO o TGP > o igual a 500)
Encefalitis (convulsiones, inconciencia)
Miocarditis o miocardiopatía u otros órganos
OPS/OMS: CRITERIOS ACTUALES
ETAPA FEBRIL
Hay mejoría clínica del paciente, las plaquetas suben, los leucocitos se
recuperan y el hematocrito se estabiliza,
Notificación de la enfermedad
Grupo A
Pacientes que pueden ser enviados a la casa
Signos de alarma
Condiciones co-existentes como embarazo, lactancia o senilidad,
obesidad, diabetes, insuficiencia renal, enfermedades hemolíticas
crónicas, etc.
Circunstancias sociales tales como paciente que vive solo, vive lejos
de servicios médicos, o sin medios de transporte confiable.
Grupo B: Paciente derivado al hospital
Dengue severo
PLASMODIUM
-falciparum
-vivax
-ovale
-malarie
ANOFELES HEMBRA
Vector transmisor
CICLO VITAL DEL PLASMODIUM
MALARIA CLINICA
Paludismo primario
GOTA GRUESA
Sensibilidad 80%
Especificidad 100%
MALARIA TRATAMIENTO
Plasmodium vivax
Categoría E: Expuesto
Categoría N: No Sintomático
Categoría A: Síntomas Leves
Categoría B: Síntomas
Moderados
Categoría C: Síntomas Severos
Categorías Clínicas
Signos o Signos o Signos o
Categoría No signos
Síntomas Síntomas Síntomas
inmune o síntomas
Leves Moderados Severos
Categoría
1: N1 A1 B1 C1
No
supresión
Categoría
2: N2 A2 B2 C2
Supresión
moderada
Categoría
3: N3 A3 B3 C3
Supresión
severa
MMWR 1994; 43 (RR-12): 1-10)
Indicaciones de Inicio de TARV
en Niños <12 Meses de Edad
Sintomático <25%
(Categoría Cualquier
O (Categoría Tratar
Clínica A, B, o valor
C) Inmune 2 o 3)
Asintomático >25%
Cualquier Considerar
(Categoría y (Categoría valor Tratar
Clínica N) Inmune 1)
Indicaciones de Inicio en Niños >1 Año
Categoría Porcentage Carga
Recomendación
Clínica CD4 Viral
<15%
Síntomas Severos Cualqui
O (Categoría Tratar
(Categoría Clínica C) er valor
Inmune 3)
Síntomas Leves a >100,0
15–25%
Moderados 00 Considerar
O (Categoría O
(Categoría Clínica A copias/ Tratar
Inmune 2) mL2
o B)
Diferir terapia y
<100,0 Monitorizar de
>25% cerca
Asintomático 00
Y (Categoría Y parámetros
(Categoría Clínica N) copias/
Inmune 1) mL2 clínicos,
inmunes y
virales
CLAVE C
Preguntas de Pediatría
34. Madre VIH (+) con parto vaginal. La madre había
recibido zidovudina en el embarazo. Que
tratamiento Antiretroviral debe recibir el neonato:
A. Zidovudina
B. Lamivudina
C. Didanosina
D. Efavirenz
E. Abacavir
Transmisión
• Intraútero (30-50%)
• Intraparto (50-70%)
• LM
• Se da solo en 1/3 de los niños (inclusive antes
de existir la TARGA)
• La transmisión ha declinado desde 1994
Intrauterino vs. Intraparto
• Intrauterino: Si pruebas virológicas (DNA o RNA o
cultivo) son (+) dentro de las 48 horas de vida. No
usar cordón umbilical (por Ab de madre)
• Intraparto: Si pruebas dx son (-) dentro de las 48 hs
de vida pero son positivas tras una semana de vida.
• EL MAYOR NUMERO DE CASOS DE INFECCION DE VIH
SE DAN EN EMBARAZO TARDÍO Y EN EL PARTO
Intrauterino
• Intrauterino: curso más agresivo que
intraparto
Categoría E: Expuesto
Categoría N: No Sintomático
Categoría A: Síntomas Leves
Categoría B: Síntomas
Moderados
Categoría C: Síntomas Severos
Categorías Clínicas
Signos o Signos o Signos o
Categoría No signos
Síntomas Síntomas Síntomas
inmune o síntomas
Leves Moderados Severos
Categoría
1: N1 A1 B1 C1
No
supresión
Categoría
2: N2 A2 B2 C2
Supresión
moderada
Categoría
3: N3 A3 B3 C3
Supresión
severa
MMWR 1994; 43 (RR-12): 1-10)
Indicaciones de Inicio de TARV
en Niños <12 Meses de Edad
Sintomático <25%
(Categoría Cualquier
O (Categoría Tratar
Clínica A, B, o valor
C) Inmune 2 o 3)
Asintomático >25%
Cualquier Considerar
(Categoría y (Categoría valor Tratar
Clínica N) Inmune 1)
Indicaciones de Inicio en Niños >1 Año
Categoría Porcentage Carga
Recomendación
Clínica CD4 Viral
<15%
Síntomas Severos Cualqui
O (Categoría Tratar
(Categoría Clínica C) er valor
Inmune 3)
Síntomas Leves a >100,0
15–25%
Moderados 00 Considerar
O (Categoría O
(Categoría Clínica A copias/ Tratar
Inmune 2) mL2
o B)
Diferir terapia y
<100,0 Monitorizar de
>25% cerca
Asintomático 00
Y (Categoría Y parámetros
(Categoría Clínica N) copias/
Inmune 1) mL2 clínicos,
inmunes y
virales
CLAVE A
Preguntas de Pediatría
38. Durante la celebración de un concierto multitudinario de rock, un
adolescente sufre un colapso súbito y se solicita su participación
profesional entre tanto no llega el Sistema de Emergencias Médicas ya
contactado. Su primera valoración del paciente es que está
inconsciente, con movimientos respiratorios de lucha, cianótico y con
pulso carotídeo presente. En esta situación. ¿Cuál debe ser su
prioridad terapéutica?:
A. Iniciar la respiración boca a boca.
B. Cateterizar una vía venosa periférica y administrar 1 mg de
adrenalina.
C. Asegurar que no existen cuerpos extraños en la boca, levantar la
mandíbula e hiperextender la cabeza.
D. Hacer compresiones torácicas a razón de 80-100 por minuto tras
colocar al paciente sobre plano duro.
E. Aplicar una desfibrilación eléctrica 200 joules.
SOPORTE VITAL BASICO
PEDIATRICO AHA 2010
Cambio en la secuencia de RCP
4.- Dé 2
3.- Abra la vía respiracion
respiratoria. es de
Determine si rescate
hay falta de observe el
respiración. pecho subir
con cada
respiración.
5.- La vía respiratoria 6.- Active el 7.- Dé 5
continúa obstruída). sistema de EM compresiones debajo
Abra la vía (segundo del diafrágma.
respiratoria y dé rescatador).
respiraciones de
rescate.
8.- Revise si hay un objeto 9.- Abra la vía respiratoria.
extraño Dé 2 respiraciones de
y remuévalo si lo encuentra. rescate.
CLAVE B
Preguntas de Pediatría
50. En la reanimación cardiopulmonar básica
con un reanimador, si el paciente no tiene pulso
y no respira se realiza:
A. 30 compresiones y 2 ventilaciones
B. 15 compresiones y 1 ventilacion
C. 20 compresiones y 2 ventilaciones
D. 10 compresiones y 1 ventilaciones
E. 40 compresiones y 3 ventilaciones
CLAVE A
Preguntas de Pediatría
51. El tamaño del tubo endotraqueal en niños se
calcula de acuerdo a la siguiente fórmula:
A. (edad en años)/4 + 4
B. (Talla en cm)/2 + 2
C. (peso en kilos /2) + 3.5
D. (edad en años)/2 + 6
E. (peso en kilos)/ 2 + 2
Técnica de sujeción EC del dispositivo bolsa-mascarilla
• Inflamación
• Hiperplasia de placas de Peyer
• Alergias alimenticias
• Defecto anatómicos
– Divertículos
– Pólipos
– Hematomas subserosos
• Secundarios a manipulación
– Quirúrgica
– Sondas
Invaginación Intestinal
Fisiopatología
• Síntomas
– Antecedente de infección respiratoria o digestiva
– Inicio súbito
– Crisis de llanto por dolor cólico importante con duración de 2 a 3
minutos
– Sudoración
– Palidez de piel y tegumentos
– Flacidez muscular Ínter crisis
– Vómitos
– Distensión abdominal
– Evacuaciones muco sanguinolentas ( jarabe de grosella )
Invaginación intestinal
Cuadro clínico
• Sígnos
– Irritable
– Vómitos biliares o fecaloides
– Distensión abdominal
– Alteraciones en la Peristalsis
– En abdomen esta presente el signo de la morcilla mas
frecuente en el cuadrante superior derecho
– Signo de Dance ( FID vacía )
– Tacto rectal, con presencia de sangre fresca, y se palpa el
hocico de tenca
Invaginación Intestinal
Signos
• Sepsis
• Desequilibrio
hidroelectrolítico
• Desequilibrio ácido
básico
• C.I.D.
Invaginación Intestinal
Diagnostico
• Sospecha Clínica
• Colón por enema
Colón por Enema
Invaginación intestinal
Tratamiento
Colon por enema
• Mas de 24 hrs. de
evolución
• Con signos de
Perforación
intestinal
• Recidivancia del
cuadro
CLAVE A
Preguntas de Pediatría
54. En los niños, ¿Cuál de las siguientes
patologías se confunde con mayor frecuencia
con apendicitis aguda?
A. Diverticulitis de Meckel
B. Adenitis mesentérica
C. Gastroenteritis aguda
D. Neumonía basal izquierda
E. Parasitosis intestinal
Apendicitis aguda
Dxs diferenciales
• Gastroenteritis
• Adenitis mesentérica
• Infección urinaria
• Divertículo de Meckel
• Invaginación intestinal
• Neumonías
• Torsión de quiste ovárico
• Embarazo ectópico
• Anexitis
CLAVE B
Preguntas de Pediatría
55. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos es
más frecuente en la apendicitis aguda?:
A. Anorexia
B. Vómitos
C. Escalofríos
D. Diarrea
E. Estreñimiento
Abdomen agudo
Apendicitis
Epidemiología
• Sexo masculino
• Edad Preescolar y adolescentes
• Menos del 11 % afectan a los lactantes
Localización del apéndice cecal
Abdomen agudo
Apendicitis
Obstrucción de la luz del apéndice cecal
• Fecalito
• Parásitos
• Cuerpos extraños
Apendicitis aguda
Relación Clínico patológica
Apendicitis supurada
• Obstrucción evidente
• Edema del apéndice y del mezo
• Vasos congestionados
• Petequias visibles
• Membranas fibrina-purulentas
• Liquido peritoneal libre, claro o turbio
Apendicitis aguda
Relación clínico patológica
Apendicitis gangrenosa
Apendicitis abscedada
• Hay formación de un absceso adyacente a la
perforación (retrocecal,subcecal o pélvico)
• Pude ser palpado por exploración abdominal
y/o rectal, contiene pus bien formado y fétido
Apendicitis aguda
Cuadro clínico
Preescolar y escolar
Síntomas
• Irritabilidad
• Rechazo al alimento
• Fiebre
• Vómitos
• Distensión abdominal
• Evacuaciones diarreicas
Apendicitis aguda
Laboratorio y gabinete
• BH
• EGO
• QS
• Electrolitos séricos
• TP, TPT, Plaquetas
• RX de tórax
• RX simple de abdomen ( pie y decúbito)
• Ultrasonografía abdominal
• TAC de abdomen
Rx de abdomen de pie
• Es un estudio inespecífico y con sensibilidad
baja, con 20-40 % de los casos de AA
reportados como normales.
• El diagnostico de apendicitis puede ser
sospechada pero no aseverada, por los datos
de este estudio, salvo en el caso de lito
apendicular donde tiene un valor predictivo
positivo de 95%
DATOS RADIOLÓGICOS SUGESTIVOS DE Abdomen agudo
APOYO
• Corregir deshidratación QUIRURGICO
• En caso de perforación
– Antibióticos para cubrir • APENDICECTOMÍA
gérmenes Gram +,Gram. - y
anaerobios
CLAVE A
Preguntas de Pediatría
56. La apendicitis aguda en pediatría es más
común a la edad de:
A. 3 y 5 años
B. 1 y 4 años
C. 6 meses y 1 año
D. 12 y 14 años
E. 1 y 6 meses
CLAVE D
Preguntas de Pediatría
57. Paciente con úlcera péptica que tiene
vómitos persistentes ¿Cuál es el disturbio
metabólico que espera encontrar:
A. Hipocloremia- alcalosis metabólica
B. Hiperkalemia- acidosis respiratoria
C. Hipokalemia- acidosis metabólica
D. Hiponatremia- alcalosis metabólica
E. Hipercloremia- alcalosis respiratoria
CLAVE A
Preguntas de Pediatría
58. Niña de 1 año de edad cursa con anemia
ferropénica más sangrado rectal sin dolor
abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Intusucepsión
B. Ulcera duodenal
C. Angiodisplasia
D. Divertículo de Meckel
E. Colitis ulcerativa
Divertículo de Meckel
Al la quinta semana de gestación el conducto
vitelino se adelgaza y se separa del intestino
primitivo y cuando este proceso se altera,
pude resultar una fístula enteroumblical,
restos del conducto vitelino, bandas fibrosas
del intestino al ombligo o mezo-diverticulares,
quiste umbilical y un Divertículo ileal
Divertículo de Meckel
• Es la malformación
anatómica resultado
de la persistencia del
conducto vitelino
embrionario a nivel
del ombligo y dentro
del abdomen
Divertículo de Meckel
• Se localiza en el en el
borde antimesentérico
del íleon terminal, de 20 a
90 cm. de la válvula
ileocecal, Su longitud
puede variar desde 1 a 5
cm. Y su anchura de 0.5 a
13 cm.
Divertículo de Meckel
Anatomía patológica
Casos sintomáticos
• Tejido gástrico
heterotópico
– 50-80 %
• Tejido pancreático
– 3-5 %
• Obstrucción intestinal 58 %
• Evacuaciones
• sanguinolentas 28 %
• Inflamación 10 %
( Diverticulitis)
• Melena
• Evacuaciones
sanguinolentas
• Estado de Choque
Divertículo de Meckel
Cuadro clínico
Obstrucción intestinal
Inicio súbito
Distensión abdominal
Vómitos
Ausencia de evacuaciones
Perforación intestinal
Íleo
Equimosis Periumblical
Divertículo de Meckel
Cuadro clínico
Inflamación
(Diverticulitis)
• Dolor Periumblical o en
F. I. D.
• Signos de irritación
peritoneal
• Fiebre
• Desequilibrio
Hidroelectrolítico
Divertículo de Meckel
Diagnostico
• Cuadro clínico
• RX de abdomen
• B.H.
• Gamagrafía
• Tecnecio 99 siendo positivo cuando la mucosa
ectópica es de 2 cm2. o más
Divertículo de Meckel
Diagnostico diferencial
• Apendicitis
• Recto colitis amibiana
• Invaginación Intestinal
Divertículo de Meckel
Tratamiento
Médico
Reposición de sangre
Control del estado
hemodinámico
Quirúrgico
Resección y anastomosis
termino-terminal
CLAVE D
Preguntas de Pediatría
59. Se recibe en consulta a un niño de 5 meses de edad,
cuyo signo mayor es la pobre ganancia ponderal. Peso al
nacer: 3,700g. peso actual: 4,500g. La mamá refiere que
lacta de manera entrecortada con sudoración excesiva y
se muestra irritable. Examen físico: Taquipnea ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Errores innatos del metabolismo
B. Mala técnica de lactancia
C. Presencia de síndrome obstructivo bronquial
D. Infección intrauterina: TORCHS
E. Insuficiencia cardiaca congestiva
• Tabla I. Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca
• en recién nacidos y lactantes.
•
• Debido a un gasto cardiaco disminuido:
• Cansancio al alimentarse Llanto débil
• Escasa ganancia ponderal Irritabilidad
• Palidez terrosa de la piel Oliguria
• Sudoración fría en la frente y el cuello Frialdad distal
• Taquicardia en reposo Pulsos débiles
•
• Debido a congestión venosa pulmonar:
• Dificultad respiratoria Tos
• Infecciones respiratorias recurrentes Taquipnea
• Sibilancias y crépitos Crisis de cianosis
• Crisis de apnea
•
• Debido a congestión venosa sistémica:
• Hepatomegalia Edema sacro
• Edema testicular (en varones) Edema periférico (raro)
•
• Otras manifestaciones:
• Ritmo de galope Cardiomegalia
•
Cardiopatías congénitas
Sobrecarga de presión: Sobrecarga de volumen:
• Obstrucción al tracto de • Cortocircuitos I-D
salida del VI (estenosis • Retorno venoso pulmonar
aórtica, coartación anómalo
severa) • Insuficiencia valvular
• Cor triatriatum • Fístula arterio-venosa
Arritmias: Otros defectos
• Bloqueo cardiaco estructurales:
congénito • Arteria coronaria
• Otras arritmias anómala
congénitas
Cardiopatías adquiridas
• Miocarditis • Endocarditis
• Enfermedad de • Arritmias
Kawasaki • HTA
• Colagenopatías • Cor pulmonale
• Fibroelastosis Miocardiopatías:
endocárdica • Anemia severa
• Enfermedades del • Trastornos nutricionales
pericardio
• SIDA
• Cardiopatía reumática
Clasificación de Ross del grado de
insuficiencia cardíaca
Clase I Clase III
• Asintomático • Lactante con taquipnea o
Clase II sudoración marcadas
• Lactante con taquipnea o durante las tomas
sudoración leves durante las • Duración prolongada de las
tomas tomas
• Niño con disnea de ejercicio • Estancamiento ponderal
• Niño con marcada disnea de
ejercicio
• Clase IV
• Síntomas de reposo:
taquipnea, sudoración,
retracciones
CLAVE E
Preguntas de Pediatría
60. ¿Cuál no es una causa de insuficiencia
cardíaca en el lactante?
A. Taquicardia supraventricular
B. Enfermedad de Kawasaki
C. Miocarditis
D. Glomerulonefritis post estreptococcica
E. Origen anómalo de la coronaria izquierda
Etiología de la insuficiencia cardíaca
según su edad de aparición
Recién nacido Lactante
• Arritmias (bloqueo cardiaco • Arritmias (taquicardia
supraventricular)
completo, taquicardia • Cardiopatías congénitas
supraventricular) estructurales
• Cardiopatías congénitas • Malformación arteriovenosa
• Origen anómalo de la coronaria
estructurales izquierda
• Disfunción miocárdica (asfixia, • Enfermedad de Kawasaki
sepsis, hipoglucemia, • Hipertensión arterial aguda
(síndrome
miocarditis.) • hemolítico-urémico)
• Malformación arteriovenosa • Sepsis
• Otras (fibroelastosis endocárdica,
• Anemia grave enfermedades de depósito)
Etiología de la insuficiencia cardíaca en
el niño y el adolescente
• Fiebre reumática
• Miocarditis viral
• Endocarditis bacteriana
• Pericarditis
• Arritmias
• Cardiopatía congénita estructural
• Hipertensión aguda (glomerulonefritis)
• Hipertiroidismo
• Enfermedad pulmonar aguda o crónica
• Enfermedades neuromusculares
CLAVE D
Preguntas de Pediatría
61. El factor fundamental de la disnea del niño
cardíaco es:
A. Aumento de las resistencias de las vías aéreas
superiores.
B. Alteraciones del parénquima pulmonar
C. Congestión pulmonar.
D. Cortocircuitos veno arteriales.
E. Aumento de las resistencias aéreas.
CLAVE C
Preguntas de Pediatría
62. En el diagnóstico de fiebre reumática, un
criterio menor es:
A. Artralgia
B. Carditis
C. Eritema marginado
D. Nódulos subcutáneo
E. Corea
Fiebre reumática
- 15 % de casos.
- Mayor en niñas ( 8-12 años ).
- Trastorno neuropsiquiátrico.
- Movimientos involuntarios sin objeto
e hipotonía.
- Inestabilidad emocional.
- Hiperactividad.
- Ansiedad.
- Obsesión.
- Compulsión.
CRITERIOS MENORES
- Artralgia.
- Fiebre. Se presenta tempranamente en el curso de la
enfermedad no tratada.
- Reactantes de fase aguda, VSG y PCR elevadas, leucocitosis,
alfa-2 gammaglobulinas aumentadas.
- Alteraciones en ECG : alargamiento del espacio P-R. Es
específico para fiebre reumática.
Diagnóstico Específico
• Definidos por American Heart Association
• Alergia: Eritromicina
Profilaxis
• Prevención primaria. Es la prevención de los ataques
iniciales de FR aguda y depende del correcto
diagnóstico y tratamiento de las infecciones
faringoamigdalares.
• Prevención secundaria. Consiste en la prevención de
las recaídas tras un primer ataque de FR aguda.
Precisa de un programa continuado de profilaxis.
• Prevención terciaria. Es la profilaxis de la
endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de
cardiopatía reumática.
Profilaxis secundaria en la FR
Fármaco Dosis-intervalo Vía
O2
ATP ATP
Gasto cardiaco O2
O2 O2 36 ATP
GC x CaO2
Macrocirculación
FC
GC - Precarga
VE - Contractilidad
PAM - Postcarga
RVS
Diagnóstico
Alteración de Tº
• Variables clínicas Alteración del estado mental
Vasodilatación periférica
Vasoconstricción periférica
Gasto cardiaco
• Variables deriv utilización O2 Consumo de O2
Saturación venosa mixta
Lactato
• Variables celulares Acidosis metabólica
0 min Reconocer alteración de sensorio y perfusión
5 min Mantener VA y establecer acceso vascular
Hipotensión arterial no es
indispensable para el
diagnóstico !!!
CLAVE A
Preguntas de Pediatría
65. En las variables hemodinámicas de los diferentes estados
de shock que a continuación se relatan, cual es la correcta
A. Distributivo: gasto cardiaco aumentado, resistencia vascular
disminuida
B. Hipovolémico: gasto cardiaco disminuido resistencia
vascular disminuida
C. Cardiogénico sistólico: gasto cardiaco disminuido,
resistencia vascular disminuida
D. Obstructivo: gasto cardiaco aumentado, resistencia vascular
disminuida
E. Séptico Gasto cardiaco aumentado, resistencia vascular
aumentada
CLAVE A
Preguntas de Pediatría
66. Lactante de 9 m. es llevada a la emergencia con un
tiempo de enfermedad de 4 días caracterizado por
diarrea liquida abundante y vómitos. En el examen físico
el bebe esta irritable, FR 70xmin., FC 180xmin., PA 80/50
mm Hg. Tiene la piel moteada en las extremidades,
llenado capilar lento y los pulsos periféricos están débiles.
¿Qué tipo de shock presenta?
A. Hipovolémico.
B. Cardiogenico.
C. Neurogenico.
D. Séptico.
CLAVE A
Preguntas de Pediatría
67. Niño de 14 años es llevado a la emergencia con dolor
de cabeza desde ayer, malestar general y fiebre. En el
examen físico parece confuso. Su T° 39.9°C, FC 120xmin.,
PA 85/28 mmHg. Sus extremidades están frías, llenado
capilar lento y pulsos amplios.
¿Qué tipo de shock presenta?
A. Hipovolémico.
B. Cardiogénico.
C. Neurogénico.
D. Séptico.
CLAVE D
Preguntas de Pediatría
68. Está atendiendo a un niño de 3 años que presenta
arritmias ventriculares e hipotensión profunda después de
ingerir la medicación de su abuela para la PA (un bloqueante
de los canales de calcio). Después de establecer acceso IV, se
prepara para administrar un bolo de líquido. ¿Cuál de los
siguientes bolos líquidos sería el más apropiado para este
niño?
A. 20 ml/kg de cristaloide isotónico lo más rápidamente
posible ( 5-10 minutos)
B. 5-10 ml/kg de cristaloide isotónico en 10- 20 minutos
C. 10 ml/kg de glóbulos rojos concentrados en 5-10 minutos
D. Infusiones de 5 – 10 ml/kg de bicarbonato de sodio en 10-
20 minutos
CLAVE B
Preguntas de Pediatría
69. Niño de 11 meses, ingresa a emergencia por
movimiento tónico clónico generalizado y T⁰ axilar de
39.3⁰C. Presenta desde hace un día estornudos, rinorrea
y tos seca. Sin antecedentes previos de episodios
convulsivos. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Epilepsia
B. Hemorragia subaracnoidea
C. Hipoglicemia
D. Convulsión febril
E. Hiponatremia
CONVULSIONES
• Epilepsia , incidencia 1 al 2 %
• Convulsión febril , 4 a 5%
Epilepsia
• Síndrome caracterizado por 2 o más ataques
epilépticos, que no hayan ocurrido en el mismo
día, ni en un tiempo mayor a un año, y sin una
causa extra-cerebral detectable.
I) DEFINICION
• La convulsión febril se define como un evento que ocurre en
niños neurológicamente sanos con edades comprendidas
entre los 6 meses y los 5 años de edad, sin evidencia de
infección intracraneal, causa identificable ni historia de
convulsiones afebriles.
• Historia Familiar
• Alta neonatal luego de 28 días
• Desarrollo lento
• Sodio sérico bajo
• Fiebre muy alta
Factores de Riesgo para Recurrencia de
Convulsiones Febriles
_ + _ _
FEBRIL 6m a 5a Genera- _
TIPICA Lizada
General. _ + +
FEBRIL < 6m o + _ _
ATIPICA >5a Parcial
General.
AFEBRIL ? o + + + +
Parcial
CLAVE E
Preguntas de Pediatría
71. Niña de 5a. presenta movimientos clónicos en
la hemicara izquierda sin compromiso de
conciencia. Los episodios se han repetido 4 – 5
veces al día en la última semana y duran 10
segundos. Cuál es el diagnóstico más probable :
A. Tics.
B. Parálisis de Bell
C. Crisis parciales complejas
D. Crisis parcial simple
E. Síndrome de Rasmussen
Epilepsia
• Síndrome caracterizado por 2 o más ataques
epilépticos, que no hayan ocurrido en el mismo
día, ni en un tiempo mayor a un año, y sin una
causa extra-cerebral detectable.
● Parciales (focales)
● Simples (sin afectación del nivel de conciencia)
● Motoras
● Somatosensoriales
● Autonómicos
● Psíquicos
● Generalizadas
● ausencias
● mioclónicas simples o múltiples
● clónicas
● tónicas
● tonico-clónicas
● atónicas
● Crisis inclasificables
Crisis tónico-clónicas (Gran mal)
• Generalmente en adolescentes o niños mayores (9-18 años)
• Caída brusca con pérdida de conciencia, generalmente al despertarse.
Precedidas de FENOMENOS ICTALES SUBJETIVOS o MIOCLONIAS
• Movimientos tónico-clónicos:
a. Espasmo tónico (10”): flexión brusca, extensión prolongada)
Manifestaciones vegetativas:
-Aumento frecuencia cardiaca y presión arterial
-Aumento presión vesical
-Midriasis
-Congestión cutánea (cianosis, sudoración, piloerección)
-Hipersecreción glandular (salivar, bronquial)
-Apnea mantenida
b. Fase clónica de unos 30”
• Crisis tónica residual de 2” a 4’, con fenómenos vegetativos
• Relajación pos-crítica, con relajación de esfínteres
• Somnolencia y/o confusión posterior, cefalea, vómitos
ATAQUE EPILÉPTICO DX DIFER TPNE
SI ¿FIEBRE? NO
SI NO
NO
SIMPLE COMPLEJA Ataque epiléptico EPILEPSIA
único
• Estabilizar al paciente
– ABC
– Corregir disbalance metabólico e H-E
• Tratar lo tratable
– Detener la convulsión
– Prevenir recurrencias
– Prevenir o corregir complicaciones sistémicas
– Evaluar y tratar causas posibles
TRATAMIENTO
Estabilizar ABC
Monitoreo CV
0 – 5 minutos Oxígeno
Evaluación
RN
•FNB 20mg/kg
> 10 minutos Niños
•Fenitoína 20mg/kg
Transferir a UCI
45 - 60 minutos Monitoreo EEG
Tratamientos alternativos
ESTADO REFRACTARIO
• Tiopental
– Bolo 5 – 10mg/kg
– Infusión 1 – 10 mg/kg/h
• Pentobarbital
– Bolo 5 – 15 mg/kg
– Infusión 0.5 – 5 mg/kg/h
• Midazolam
– Infusión 1 – 6 mcg/kg/m (18mcg)
• Propofol
– Bolo 1 – 3 mg/kg
– Infusión 2 – 10 mg/kg/h
Principios del tratamiento
• Idealmente utilizar monoterapia.
• Alrededor de un 60-70% de los pacientes
epilépticos se controlan con un solo fármaco
• Escoger el fármaco de acuerdo a los hallazgos
clínicos.
• Debe utilizarse la dosis más pequeña que
controle las crisis de los pacientes.
• Debe iniciarse y retirarse de forma gradual
MEDICAMENTO NIVELES SÉRICOS EFECTOS MONITOREO
EFECTIVOS ADVERSOS
Carbamazepina 4-12 mcg/ml Mareo,Ataxia, PFH, cuenta
Diplopia,Nausea plaquetaria
Hepatotoxicidad, Inreracciones:
SIHAD Fluoxetina,
eritromicina,
cimetidina
Acido Valproico 50-120 mcg/ml Aumento de peso, PFH, en losprimeros
constipación, 6 meses
pérdida de cabello
(5%)
Hepatotoxicidad,
hiperamonemia,
leucopenia SOP
MEDICAMENTO NIVELES SÉRICOS EFECTOS MONITOREO
EFECTIVOS ADVERSOS
Fenitoina 5-20 mcg/ml Hirsutismo, ataxia, Puede empeorar las
nistagmus, ausencias y las
anorexia, nausea, convulsiones
hipertrofia gingival mioclónicas
Anemia microcitica,
neuropatia
periferica
fenobarbital 15-40 mcg/ml Irritabilidad, Más seguras
depresión, rash
Etosuximida 40.100 mcg/ml Nausea, discrasias Empeoran crisis
sanguinas generalizadas
MEDICAMENTO IVELES SÉRICOS EFECTOS MONITOREO
EFECIVOS ADVERSOS
Clonazepam 15-80 ng/ml sedación Tolerancia al
tratamiento
Levetiracetam 20/40 mcg/ml Irritabilidad, Uso en crisis
somnolencia, parciales complejas
cefalea
Oxcarbamacepina 12-30 mcg/ml Fatiga, Crisis parciales
somnolencia,
nausea,
hiponatremia
Lamotrigina 10-20 mcg/ml Cefale, diplopia, Sx Lenox- Gastaut
ataxia, nausea
Stevens.Johnson
(1%)
CLAVE C
Preguntas de Pediatría
74. ¿Cuáles son los agentes causales más frecuentes
en la meningitis bacteriana del lactante?
A. S. Neumoniae, H. Influenzae-B, N Meningitidis
B. S. Neumoniae, Listeria Monocitógenes, H.
Influenzae
C. E. Coli, S Agalactie, Listeria Monocitógenes
D. H Influenzae, estafilococo, S Neumoniae
E. S Neumoniae, H. Influenzae, Estafilococo
Generalidades
• ETIOLOGIA
Neonatos SGB, gram negativos, Listeria
Lactantes y H. influenzae, neumococo
niños pequeños meningoco
Chavez-Bueno, McCracken.
Pediatr Clin N Am, 2005, 52: 795-810
Generalidades
• FACTORES DE RIESGO
– Estado de vacunación
– Estados de inmunosupresión: HIV, déficit de
complemento, asplenia,etc
– Heridas penetrantes, procedimientos
neuroquirúrgicos
– Derivaciones ventriculoperitoneales
– Implantes cocleares
Generalidades
• CUADRO CLINICO
– Cuadro inespecífico: fiebre, hiporexia, vómitos
irritabilidad, fontanela abombada
– Cuadro clínico en neonatos
– Signos meníngeos no son frecuentes
– Las crisis pueden ser el primer síntoma
– Presencia de petequias
Fiebre
° Decaimiento Muerte
Irritabilidad / Cefalea Coma
Naúseas / vómitos Convulsiones
Naúseas / vómitos
Somnolencia
Irritabilidad / cefalea
t
Diagnóstico
Sospechoso agudo
LCR
TX TX OB 12-24 h
LCR
LCR
+ -
Criterios diagnósticos
• GR
Leucoencefalitis necrotizante hemorrágica
Infeccion por Naegleria
• LCR normal 3 a 5%
• Tinciones directo:
– tinta china: criptococosis
– Zhiel- Nielsen: TBC
– Giemsa: tripanosomiasis
Normal Bacterial Viral TB