Sx de Túnel del Carpo

-Introducción
• Neuropatía por atrapamiento del nervio
mediano en el túnel del carpo

• Es la neuropatía mas frecuente (incidencia de

500 por cada 100mil y prevalencia del 5% de la
población,)
 Sx de Túnel del Carpo
-Fisiopatología

Presión Normal: 3-12 mmhg (30)

STC: 30-50 mmHg (90)
 Sx de Túnel del Carpo
-Fisiopatología
 Sx de Túnel del Carpo
-Factores de riesgo
• Obesidad
• Mujeres 3-7:1
• Embarazo
• Diabetes
• Artritis Reumatoide
• Hipotiroidismo
• Inhibidores de aromatasa
• Predisposición genética
 Sx de Túnel del Carpo
-Factores de riesgo laboral
• Movimientos repetitivos
• Movimientos forzados
• Vibraciones
• Presión palmar sostenida
• Extensión y flexión prolongadas
• Uso de manos en temperaturas Abatidas
 Sx de Túnel del Carpo
-Trabajadores afectados
• Cerrajeros • Dentistas
• Limpieza • Carniceros
• Médicos • Construcción
• Secretarias • Línea de producción
• Estilistas
 Sx de Túnel del Carpo
-Cuadro Clínico
Cuadro Clínico Provocado por Mitigado por

- Parestesias - Dormir - Cambio postural

- Dolor - Posiciones - Calor
- Debilidad sostenidas de mano y - vSacudida rápida
- Aparición de brazo (Flick)
cualquiera de los tres - Movimientos
en el territorio del repetitivos de muñeca
nervio mediano

50 -60% Bilateral
 Sx de Túnel del Carpo
-Exploración S E

68 73

50 77
 Sx de Túnel del Carpo
-Exploración S E
Se aplica presión sobre el
ligamento transverso del
Compresión Manual carpo por 30 segundos, se 64 83
considera positiva si
aparecen parestesias
Se le pide al paciente que
eleve su mano 60 segundos,
Elevación de mano 75 98
se considera positivo si se
reproducen síntomas de STC
 Sx de Túnel del Carpo
-Severidad
 Sx de Túnel del Carpo
-Paraclínicos
• Rx AP y Lat de columna cervical
• Rx dorsopalmar y oblicua de mano

• EMG, USG y RM confirman el

diagnóstico
(No se realizan de rutina)
 Sx de Túnel del Carpo
-Tratamiento conservador
• AINEs (No mas de un mes)
• Complejo B por 3 a 6 meses
• Gabapentina
• Férula de descarga
 Sx de Túnel del Carpo
-Tratamiento invasivo
• Infiltración (No mas de 1 vez
c/6meses máximo 4 dosis)

• Descompresión Quirúrgica (75% de

éxito)
 Sx de Túnel del Carpo
-Pronóstico
• Baja taza de recidiva reduciendo
exposición (10% a 20%)
• Buen pronóstico para el trabajo y
función.
• Causa potencial de Incapacidad
prolongada.
 Sx de Túnel del Carpo
-Valuación
• Art 513, fracciones:
142. Osteoartrosis y trastornos
angioneuróticos.
143. Retracción de la aponeurosis
palmar o de los tendones de los
dedos de la mano.
 Sx de Túnel del Carpo
-Valuación de secuelas
• Art 514:
• Rigidez de la muñeca 10-15%
• Parálisis de nervio mediano en muñeca
15-25%
• Amiotrofia de la mano 5-10%
Definición
Lumbalgia
Dolor o malestar en zona lumbar, localizado entre el borde inferior de las ultimas costillas
y el pliegue inferior de la zona glútea, con o sin irradiación a una o ambas piernas,
compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias, con o sin limitación funcional
que dificultan las actividades de la vida diaria y que pueden causar ausentismo laboral.

Guía de Practica Clínica. Diagnostico, tratamiento y prevención de Lumbalgia aguda y crónica en el primer
Nivel de atención. Evidencias y recomendaciones. IMSS 045 08.
Epidemiologia

 2da causa mas común de ausentismo laboral.

 3er causa mas común de incapacidad temporal.

“La mayoría de los episodios de dolor lumbar son auto limitados y se resuelven
independientemente del tratamiento. En algunos casos la evolución se hace crónica.”

Protocolo de actualización de la Lumbalgia en el Área de Salud de Ávila. Sociedad Europea de Medicina

Osteopatica. España, 2016.
Epidemiologia

 1 – 2% de los pacientes con lumbalgia presenta patología grave.

 10 - 15% son de causa especifica

 80 - 85% son de causa inespecífica

Protocolo de actualización de la Lumbalgia en el Área de Salud de Ávila. Sociedad Europea de Medicina

Osteopatica. España, 2016.
Factores de Riesgo
Sedentarismo

Obesidad Mujeres

Edad

Trabajo de
Alto Impacto

Ansiedad /
Depresión

Tabaquismo

Evaluation of low back pain in adults. Uptodate 2017

Clasificaciones

Protocolo de actualización de la Lumbalgia en el Área de Salud de Ávila. Sociedad Europea de Medicina

Osteopatica. España, 2016.
Diagnostico
Historia Clínica
I. Anamnesis:
• Antecedentes Personales
• Características del Dolor

Protocolo de actualización de la Lumbalgia en el Área de Salud de Ávila. Sociedad Europea de Medicina

Osteopatica. España, 2016.
Diagnostico
Exploración Física:
I. Inspección Estática:
• Simetría
• Deformidad
• Atrofia
II. Inspección Dinámica
III. Exploración Neurológica:
• Miembros inferiores
• Reflejos Osteo-tendinosos
IV. Exploración General

Protocolo de actualización de la Lumbalgia en el Área de Salud de Ávila. Sociedad Europea de Medicina

Osteopatica. España, 2016.
 Tipo de Dolor

• Mecánico

• Inflamatorio

• Tumoral

• Infeccioso

• Psicógeno
Diagnostico Presentación Clínica Clave
Antecedente de traumatismo, dolor empeora a la flexión y al cambiar de
Fractura posición.

Dolor que se irradia a miembro pélvico el cual empeora al sentarse. Dolor en las
Hernia Discal raíces nerviosas de L1 - L3 irradia a cadera o cara anterior del muslo, L4 – S1
irradia a rodilla.

Mayor dolor en miembros pélvicos, el dolor empeora a la bipedestación, mejora al reposo,

Estenosis Espinal unilateral o bilateral.

Esguince Dolor difuso de espalda con o sin irradiación a glúteo, dolor mejora al reposo.

Espondilolistesis Dolor en MP, empeora a la bipedestación, mejora al reposo.

Múltiples articulaciones afectadas, fiebre, perdida de peso, fatiga, dolor en los procesos
Alt. Del Tejido Conectivo espinosos.

Espondiloartropatia Dolor nocturno intermitente, rigidez matutina, limitación a la lordosis y a la flexión

Herpes Zoster Dolor unilateral en el trayecto del dermatoma, rash vesiculo papular.

Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College
of Physicians and the American Pain Society. 2007
Detectar signos de alarma

a. Edad <20 años o >45 años

b. Dolor no mecánico
c. Antecedentes de cáncer, VIH o uso de esteroides.
d. Traumatismo
e. Alteración del estado general. Perdida de peso.
f. Déficit neurológico extenso
g. Deformación estructural.
h. Tratamientos invasivos previos: implantes, marcapasos, sondas.

Protocolo de actualización de la Lumbalgia en el Área de Salud de Ávila. Sociedad Europea de Medicina

Osteopatica. España, 2016.
Estudios de Imagen
A. Radiografía de Columna Lumbar AP y lateral en caso de que lo amerite.
• Alineación
• Altura y densidad de los cuerpos vertebrales
• Altura y densidad de los espacios intervertebrales
• Revisar el resto de estructuras: articulaciones sacroilíacas, coxofemorales, últimas
costillas, siluetas renales.
B. Tomografía Computarizada
• Hernia de Disco5
• Tumores
C. Resonancia Magnética
• Estudio de elección.
• Sensibilidad 90% Especificidad 82%
Prevención

A. Paciente con sobrepeso y obesidad o incremento en el IMC.

B. Evitar alcoholismo y malos hábitos alimenticios.
C. Sedentarismo asociado a mala postura.
D. Actividades físicas laborales:
– Vibración corporal
– Cargar objetos pesados
– Flexión o torsión del tronco

Guía de Practica Clínica. Diagnostico, tratamiento y prevención de Lumbalgia aguda y crónica en el primer
Nivel de atención. Evidencias y recomendaciones. IMSS 045 08.
Recomendaciones

I. Paciente con sobrepeso y obesidad se recomienda reducción de peso.

II. Ejercicio aeróbico de bajo y moderado impacto y la disminución de la lumbalgia.

III. Mejorar la postura.

IV. Indicar acondicionamiento físico para disminuir el riesgo de agudización.

V. Evitar cargar objetos pesados en posiciones inadecuadas.

VI. Investigar factores psicosociales

Guía de Practica Clínica. Diagnostico, tratamiento y prevención de Lumbalgia aguda y crónica en el primer
Nivel de atención. Evidencias y recomendaciones. IMSS 045 08.
Tratamiento Farmacológico Inicial
Manejo de dolor Agudo y Subagudo:
• Paracetamol ( 1ra línea)
• Ibuprofeno/Diclofenaco (2da
línea o coadyuvante)
• Paracetamol + Opiáceo
• Relajantes musculares (en caso
de dolor intenso y espasmo <2
semanas)
Manejo del dolor Crónico
• Paracetamol + AINE (<4
semanas)
• Paracetamol + Opiáceo
• Antidepresivos tricíclicos (ante
fracaso de tratamiento
convencional)
Tratamiento No Farmacológico

 Calor Local (Evidencia media)

 Informar al paciente  Ejercicio de bajo impacto (poca
evidencia)

 Medida higiénico-posturales  Acupuntura (poca evidencia)

 Masaje (poca evidencia)
 Evitar el reposo >48 hrs  Fortalecimiento abdominal entre 2 –
3 veces por semana
Ejercicios de
Williams

Guía de Practica Clínica. Diagnostico, tratamiento y

prevención de Lumbalgia aguda y crónica en el primer
Nivel de atención. Evidencias y recomendaciones. IMSS
045 08.