EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE

08.03.2018
PEDIÁTRICO / TRIÁNGULO DE
EVALUACIÓN PEDIÁTRICA (TEP) /
IMPRESIÓN GENERAL
El TEP es una herramienta rápida y sencilla para evaluar el estado fisiológico global del niño obteniendo una 
impresión general de la alteración funcional predominante( respiratoria, circulatoria o neurológica), de forma 
inmediata en 30‐60s . Se basa en VER y OIR (no  se toca al paciente). Permite tomar medidas rápidas de soporte vital, 
identificando problemas fisiológicos  agudos , como el fallo respiratorio y el shock,  estableciendo prioridades de 
tratamiento y rapidez de actuación, evitando la progresión a situaciones potencialmente irreversibles.  

El TEP evalúa tres aspectos

APARIENCIA
* (A) RESPIRACIÓN  (R) CIRCULACIÓN  (C)

RUIDOS RESPIRATORIOS 
ANORMALES:
‐ Ronquido, voz apagada o 
TONO:
ronca, estridor (obstrucción 
‐¿Movilidad adecuada para su 
respiratoria alta)
edad? 
‐ Quejido respiratorio 
‐¿El tono es adecuado o está 
(intercambio  gaseoso 
inmóvil, flácido o hipoactivo?
inadecuado)
INTERACCIÓN con el entorno:  ‐ Sibilancias (obstrucción 
‐ ¿Está alerta?  respiratoria inferior)
‐ ¿Personas, ruidos u objetos 
POSTURAS ANORMALES:
atraen su atención?
‐ Postura en olfateo 
‐ ¿Juega con algún juguete o  PALIDEZ: 
(obstrucción respiratoria 
no muestra interés en jugar  Perfusión disminuida
alta )
o interaccionar?
‐ Postura en trípode o  PIEL MOTEADA:
CONSUELO: resistencia al decúbito Vasoconstricción
‐ ¿Llanto inconsolable o se 
TIRAJE: CIANOSIS
calma en brazos de sus 
‐ Uso de musculatura 
padres?
accesoria. Su intensidad y 
MIRADA: localización  reflejan la 
‐ ¿Fija y sigue con la mirada o  gravedad de la hipoxia. 
ésta es vacía/perdida? ‐ Balanceo de la cabeza en el 
lactante (hipoxia grave)
LLANTO/LENGUAJE:
‐ ¿El llanto o la voz es fuerte 
ALETEO NASAL:
y espontánea o débil y 
‐ Hipoxia moderada o grave
apagada?
POLIPNEA

*Aspecto  más importante para 
determinar gravedad, rapidez de  Refleja  el intento de compensar 
actuación y eficacia de  Refleja el gasto cardiaco y la 
las deficiencias de ventilación y 
maniobras correctoras perfusión de los órganos vitales
oxigenación
Refleja el estado de oxigenación, 
ventilación , perfusión cerebral, 
homeostasis corporal y función 
del SNC
 SECUENCIA EVALUACIÓN 08.03.2018
PEDIÁTRICA URGENTE
VALORACIÓN ESCENA
¡¡SEGURIDAD!!

TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

(TEP) / IMPRESIÓN GENERAL
UTILIZAR EL TEP INICIALMENTE Y RESPONDER A ESTAS PREGUNTAS:
‐ ¿EL TEP TIENE ALGUN LADO ALTERADO O NO?
‐ ¿CUAL ES LA SITUACIÓN FISIOPATOLÓGICA DEL NIÑO?
‐ ¿CÚAL ES LA SEVERIDAD DEL PROBLEMA?
‐ ¿CÚALES SON MIS PRIORIDADES INICIALES DE TRATAMIENTO
Y CON QUE RAPIDEZ DEBO ACTUAR
Cambio de mentalidad  diagnóstica a mentalidad  de estabilización y  resolución de problemas 

SI LOS TRES LADOS DEL TEP SON 
SI ALGUNO DE LOS LADOS DEL TEP ESTA ALTERADO EL 
NORMALES, EL PACIENTE  SE 
PACIENTE SE ENCUENTRA INESTABLE
ENCUENTRA ESTABLE

ABCDE/EVALUACIÓN PRIMARIA SITUACIÓN
A R C
FISIOPATOLÓGICA
Disfunción sistema nervioso 
Anormal Normal Normal
HISTORIA DETALLADA/EVALUACIÓN  central
SECUNDARIA: Normal Anormal Normal Dificultad Respiratoria
• Síntomas y signos
• Alergias Normal Normal Anormal Shock Compensado
• Medicación habitual Anormal Normal Anormal Shock Descompensado
• Antecedentes médico‐quirúrgicos 
(parto, vacunación, etc.)   Anormal Anormal Normal Fallo Respiratorio
• Eventos que han conducido a 
situación actual Anormal Anormal Anormal Fallo Cardio Respiratorio
• Hora de última ingesta
EXAMEN FÍSICO: PRIORIZAR ACTUACIONES INICIALES TRAS IDENTIFICAR   
secuencia cabeza‐pies INESTABILIDAD  y  SITUACIÓN FISIOPATOLÓGICA
La rapidez de actuación dependerá del número de lados 
alterados y del grado de alteración
REEVALUA LA EFICACIA 
INTERVENCIONES USANDO  • Apertura vía aérea
SECUENCIA TEP‐ABCDE • Posición confort
Identificar y solucionar  nuevos  • Lavado‐aspirado secreciones
problemas  • Control  de FC, FR ,SaO2  y  TA.  
• Oxigenoterapia  Monitorización ‐ Capnografía
• Ventilación bolsa‐mascarilla
• Glucemia (si alteración de la apariencia o paciente crítico)
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y  • Canalizar acceso venoso
TRATAMIENTO ESPECÍFICO • Tratamiento del dolor

SI PRECISA TRASLADO AL HOSPITAL 
UTILIZAR EL CUESTIONARIO Y SCORE DE  ABCDE/EVALUACIÓN PRIMARIA/INTERVENCIONES 
TRASLADADO CORRECTORAS
 08.03.2018
EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE
PEDIÁTRICO / TRIÁNGULO DE
EVALUACIÓN PEDIÁTRICA (TEP)

JUSTIFICACIÓN DEL CAMBIO

 Unificar la terminología empleada en los diferentes pasos de la secuencia de aproximación al paciente

pediátrico en situación urgente . Está aproximación debe ser organizada y sistematizada , aplicada en
cualquier ámbito de actuación y por cualquier profesional sanitario que atienda al niño. Se inicia con
la valoración de la escena y adopción de medidas de seguridad, el TEP, ABCDE y la evaluación
secundaria y terciaria. La reevaluación continua de la eficacia de las intervenciones realizadas,
siguiendo siempre la secuencia TEP y ABCDE, es fundamental en esta secuencia.

 Recordar la importancia de la valoración preliminar  del escenario obteniendo datos del posible 
mecanismo de la lesión o de la enfermedad del niño. Es imprescindible garantizar la seguridad de 
todos los implicados y considerar siempre la posible exposición a una enfermedad infecciosa  evitando 
accidentes biológicos.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Ronald A. Dieckmann, Dena Brownstein and Marianne Gausche‐Hill. The Pediatric Assessment 
Triangle. A Novel Approach for the Rapid Evaluation of Children. Pediatr Emerg Care 2010; 26: 
312‐315.

2. Ronald A. Pediatric assessment. En: Fuchs S, Yamamoto L, American Academy of pediatrics; 
American College of Emergency Physicians. APLS: the the pediatric emergency medicine resource, 
5ª ed. Burlington: Jones & Bartlett Learning, 2012.

3. López O, Benito J. Estabilización inicial. El triángulo de evaluación pediátrica. En: Benito J, Mintegi
S, Azkunaga B, Gómez B. Urgencias pediátricas. Guía de actuación. ED: Editorial Médica 
Panamericana. Madrid 2015. 258‐264.

4. Fuchs S, Terry M, Adelgais K, Bokholdt M, Brice J,Brown KM et al. Definitions and Assessment

Approaches for Emergency Medical Services for Children. Pediatrics. 2016 Dec; 138(6)