Trastornos del suefio en nifios El mal dormir de los nifios tiene un efecto sobre la conducta y calidad de vida de ellos y sus familias. En ellos aumentan la ansiedad y la irritabilidad y rechazo a irse a la cama o hacerlo bajo rituales que Ponen a prueba a los papas, que también ven deteriorada su calidad de vida. Suelen aparecer entre ellos discusiones, cansancio e irritabilidad que originan un circulo vicioso que hace que el problema persista. Enuresis nocturna Qué es la enuresis nocturna? Es la emisién involuntaria y repetida de orina durante el suefio noctumo, dos o mas veces por semana, sobre los 6 afios de edad en varones y sobre los 5 afios en mujeres. gCudles son las caracteristicas? + Es mas frecuente en nifios que en nifias. * Existe tendencia familiar, es decir, que padres o hermanos hayan padecido lo mismo. * Puede estar asociado a otros trastornos del suefio (sonambulismo, terrores nocturnos) * Amayor edad del nifio, menor frecuencia de enuresis. eCémo se diagnostica? Es importante recoger los antecedentes personales y familiares referido por los padres y por el nifio. También un minucioso examen fisico y neurolégico, los que pueden ser complementados con examenes de laboratorio y radiologices. éCuales son las alternativas de tratamiento? Es un problema recuperable. Es muy importante que los padres y el nifio tomen conciencia del problema y consulten oportunamente a un especialista Dentro de las alternativas de tratamiento estan manejo ambiental, medicamentos, terapia de ejercicios y terapias de condicionamiento. Psicoterapia en alteraciones del suefio Los estudios han demostrado que los sintomas del suefio infantil se relacionan con trastornos conductuales en la linea de la hiperactividad y trastornos psicosomaticos donde se dan dificultades para la expresion de emociones y trastornos emocionales tales como ansiedad y depresién, esto Ultimo de forma muy similar a lo que oourre con los adultos. Este tratamiento trabaja la sintomatologia y las fuentes psicolégicas que explican el inicio y duracion de los trastornos. Se realiza a través de sesiones semanales con el nifio y la familia, donde se incorporan tematicas como manejo ambiental de la conducta del dormir, significado del sintoma dentro del funcionamiento familiar, abordaje estratégico de temores infantiles, deteccién de creencias, mandatos y estilos de crianza asociados al trastorno, busqueda conjunta de los factores que gatilian el trastorno como pueden ser traumas estresantes, pérdidas, temores y ansiedad de separaciénTrastornos de suefio en nifios gcémo identificarlos? La peculiaridad de los trastornos de suefio en nifios proviene de que -a diferencia de los adultos- afectan a un sistema nervioso que esta en desarrollo. Detectarlos y tratarlos tempranamente puede evitar efectos en la conducta y la actividad cognitiva. Los sintomas son muy variados y a diferencia de los adultos que se pueden manifestar con somnolencia, en los nifios es frecuente la irritabilidad, cambios de caracter, problemas de atencién, memoria, bajo rendimiento escolar, la hiperactividad, despertares confusos, cefalea matinal (en el caso de sindrome de apnea del suefio), nicturia o aumento de frecuencia de miccién noctuma o enuresis y ansiedad o angustia a la hora de dormir entre otros. zCuales son los principales factores que provocan este tipo de trastornos? Los trastornos de suefio mas habituales en nifios tiene relaci6n con los habitos y de ellos un factor relevante es la actitud de los padres; el no cumplir con rutinas como horarios, no habilitar un espacio cémodo para dormir o hacer dormir al nifio en diferentes ambientes, el acostarlo con los padres, consolarlo al despertar o darle de comer al despertar tiene relacién con mas alteraciones del suefio y genera conductas que son dificiles de eliminar con el paso del tiempo. Se conoce que todas estos estan relacionados con més pesadillas, menor tiempo de suefio y mayor latencia al inicio del suefio. Otro factor en adolescentes son la privacién de suefio, uso de estimulantes o alcohol. zExiste tratamiento? Lo mejor es la prevencién. Con buenos habitos de suefio y la capacidad de los padres de poner limites a los nifios es fundamental porque es la que otorga seguridad a los nifios y evita el uso de farmacos o tratamientos prolongados. 2Un mal dormir afecta el desarrollo intelectual y motriz de un nifio? La funcién del suefio es desconocida en su totalidad, pero hay evidencias que repercute en procesos como la consolidacién de la memoria, atencién, aprendizaje y comportamiento. Posee ademas una funcién restauradora, y de ahorro energético se conoce su rol con el sistema inmunolégico y el ajuste de hormonas no solo son estos efectos biologics sino también psicosociales como el estrés familiar y disfunciones escolares eCuantas horas debe dormir un nifio en etapa escolar? Esto es muy variable seguin la cultura, factores ambientales y genéticos y varia con la edad. Se ha establecido con diversos estudios horas de suefio necesarias para un adecuado rendimiento durante eldia * a 1 afio alrededor de 15 horas = 2a3ajfos 12a 14 horas * 4a6 afios 11 horas = 7a 11 afios 10-11 horas = 12-13 afos 9-10 horas = 14-16 afos 8 horas éPor qué es importante detectar y tratar el trastorno de suefio infantil? EI suefio no solo es un proceso de noche, forma parte de un ciclo de 24 horas y sus alteraciones se manifestaran en el dia, y puede repercutir de forma importante en diversas esferas. Otro aspecto relevante es que el cerebro del nifio esta en pleno desarrollo siendo este un periodo de especial vulnerabilidad es preciso estar atento a los sintomas de trastomo del suefio E! diagnéstico y tratarlo de forma precoz mejora ademés la armonia familiar y el aprendizaje del nifioHabitos que deben inculcar los padres, para que sus hijos tengan un buen dormi * Existen medidas ambientales como el uso de una cama confortable, temperatura agradabl luminosidad adecuada y poco estimulante, evitar uso de aparatos eléctricos como televisi computadores, juegos de video. + Evitar asociar la cama o habitacién con castigo, evitar el consumo estimulantes como café, té después del mediodia, + Realizar rutinas predecibles para el nitio antes de acostarse, idealmente cortas de 5-10 min. * Acostar y levantar a los nifios a la misma hora habitualmente, 8:00 pm idealmente + Sihace siesta, que sea antes de las 4:00 pm * Propiciar actividades relajantes. + Resolver problemas 0 hacer planes horas antes de acostarse y no en ese momento. + Irala cama para dormir, y evitar si se esté activo. + Promover la capacidad del nifio de dormir sin la presencia de los padres. + Evitar darles alimentos al despertar o sacarlos de la cama si despiertan n, Principales afectaciones del descanso y suefio en los nifios: Parasomnias Ora. Rosana Huerta Albarrén Neuropediatra adscrita a la Clinica de Trastomos de Suefio de la UNAM Adscrita al Servicio de Neuropediatria, Hospital General de México. Son trastornos de la conducta durante el suefio asociados con episodios breves o parciales de despertar, sin que se produzca una interrupcién importante del suefio ni una alteracién del nivel de vigilia diurno. El sintoma suele estar relacionado con la conducta en si misma. Es muy frecuente en nifios, aunque puede persistir hasta la edad adulta, donde tiene un mayor significado patol6gico. Pueden ocurrir al inicio del sue/io, asociado a alguna de las 4 fases de suefio, o bien al momento de despertar. Son trastornos que provocan que el nifio haga algo extrafio mientras esta dormido: puede hablar, gritar, orinarse, moverse intensamente, levantarse a hacer cosas, etc. Las mds comunes son las perturbaciones de activacién: despertares confusos, terrores nocturnos y sonambulismo. Pueden ocurrir en cualquier infante, en pocas ocasiones, o incluso en una sola y no volver a suceder. Son trastornos benignos de suefio que normalmente ceden cuando se alcanza la adolescencia y si llegaran a persistir en la adolescencia y mas atin en la edad adulta se debe sospechar de un trastorno neurolégico conocido como epilepsia nocturna, o bien de otros trastornos de suefio como el ronquido y la apnea de suefio que usualmente estan presentes en jdvenes y adultos con parasomnias. Entre las parasomnias mas frecuentes se encuentran el terror nocturno y el sonambulismo, mismos que normalmente curren por primera vez en nifios de entre tres y seis afios de edad, suelen ocurrir en la etapa tres 0 suefio de ondas lentas, momento en que se produce la hormona del crecimiento. Durante esta etapa de suefio profundo se activa simultaneamente y en forma parcial el estado de alerta, los nifios se incorporan y hacen cualquier actividad, en el caso del terror nocturno hay una conducta de defensa, huida o temor. Se levantan stibitamente y parece que algo o alguien les hacen dafio, y que ellos lo miran, pero en realidad estan en un estado de inconsciencia. En la tercera fase, el nifio no tiene la capacidad para percatarse de lo que acontece, como si sucede en la cuarta, que es en la que ocurren los suefios; entonces mucha gente, incluso algunos médicos, tienden a confundirlos con pesadillas. Estas ultimas sern recordadas por el infante porque es un suefio de contenido ansioso, pero el terror noctuno no lo podra evocar; ademas, en las pesadillas, se pierde el tono muscular, mientras en el terror noctumo, se mantiene el tone muscular y es por ello que el nifio se levanta y presenta la conducta defensiva o de huida. Durante un episodio de terror nocturno los nifios lloran, gritan, tienen mirada inexpresiva, conductas defensivas y eso altera a quien lo presencia, de manera