Embajada del Japón en Nicaragua

Asistencia Financiera No Reembolsable para Proyectos Comunitarios

de Seguridad Humana

FORMULARIO DE APLICACIÓN
Antes de llenar este Formulario de Aplicación, favor leer la Guía de Aplicación al Programa APC.

INFORMACIÓN BÁSICA
Nombre del Proyecto Adoquinado y encunetado de calles en el sector de la Planta, barrio,
Martha Angélica Quezada de Yalagüina.
Organización Solicitante Alcaldía de Yalagüina
Monto Solicitado U$ 100,000.00
Ubicación del proyecto Barrio Martha Angélica Quezada, Sector Sub Estación Eléctrica
(Municipio, Departamento) Yalagüina, Madriz

I. SECCIÓN: LA ORGANIZACIÓN SOLICITANTE

A) Datos de contacto de la Organización
1. Nombre Completo de la Alcaldía Municipal de Yalagüina
Organización Solicitante:
2. Dirección exacta de la Dirección: Frente al parque municipal, costado oeste, Barrio
Organización Ricardo Morales Avilés
Municipio: Yalagüina Departamento: Madriz
3. Número de Teléfono: Convencional: 27222893 Celular:
4. Número de Fax:

B) Datos de contacto del representante de la organización:

Favor indicar nombre de la máxima autoridad que representa a la organización solicitante.
5. Nombre completo Arlong José Salgado Membreño
6. Cargo en la organización: Alcalde
7. Número de Teléfono Convencional: Celular: 89204681
8. Correo electrónico: ajosesalgado@hotmail.com

C) Datos de contacto de persona responsable del proyecto solicitado:

Favor indicar nombre de una persona involucrada con la formulación del proyecto o quien haya
llenado este formulario.
9. Nombre completo Jaime José Monjarrez
10. Cargo en la organización: Director de Obras Públicas
11. Número de Teléfono Convencional: Celular: 84302169
12. Correo electrónico: jj32nicaragua@gmail.com

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D) Sobre la Organización solicitante

Por favor llene solo la información según su tipo de organización, deje el resto en blanco.
NOTA: Independiente del tipo de organización, si el proyecto a solicitar es sobre equipamiento,
construcción o mejoramiento de infraestructura en centro educativo o en Institución médica, favor
también responder las preguntas sobre “Centro educativo” o las preguntas sobre “Institución médica”
según sea el caso.
a. Organismo-No-Gubernamental (ONG) o Asociación Internacional o Local
13. Lugar de Origen de la
organización
14. Propósito / Objetivo de sus
actividades principales
15. Región donde realizan sus
actividades en el país
(Departamentos, Municipios,
Comunidades)
16. Año de creación de su ONG
17. Años de establecida en
Nicaragua
18. Número de empleados Fijos: Temporales:

19. Cuentan con Junta Directiva?

(Favor adjuntar lista)
20. Cuenta con personería jurídica?

b. Autoridad Local (Gobierno local/ Alcaldía, Delegación MINED, etc.)

21. Urbana Rural Total
Población del Municipio
1,827 9,698 11,525
22. Años de establecimiento en el 34 años
municipio
23. Número de empleados Fijos: 40 Temporales: 0
24. Con cuantos concejales cuenta? 15 concejales propietarios
(Favor adjuntar lista)

c. Organización Comunitaria / Corporativa u otro tipo de Organización

25. Propósito / Objetivo del
Establecimiento de Su
Organización:
26. Desde hace cuanto están
organizados
27. Número de Pobladores a los que
Su Organización Representa:

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d. Institución Médica
28. Tipo de la Institución (Hospital,
Clínica, Centro / Puesto de Salud, Casa
Base, etc.)
29. Número de Médicos Fijos: Temporales:
30. Número de Enfermeros/as Fijos: Temporales:
31. Número de Camas
32. Número de Pacientes Atendidos
por mes
33. Número de Población Atendida
34. Año de establecimiento del
centro
35. Servicios Médicos Proveídos 1.
(Si necesita más espacio favor 2.
adjuntar en hojas extras) 3.

36. Costo de atención/ consulta (C$)

e. Centro Educativo
Si se trata de más de un Centro educativo, favor contestar las siguientes preguntas por separado para
cada escuela o centro educativo en hojas adicionales.
37. Tipo del Centro (Primaria,
Secundaria, Colegio, Escuela Especial,
Instituto Técnico, etc.)
38. Categoría del Centro (Privado,
Subvencionado, Autónomo, Público u
otro)
39. Número de Maestros
40. Número de Aulas de Clase
41. Número de Alumnos según
Turno y Grado y Sección
(si necesita mas espacio favor
agregar hojas)
42. Numero de alumnos totales
actuales
43. Numero de alumnos totales al
inicio del año
44. Alumnos proyectados después
del proyecto

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II. SECCION: PROYECTO SOLICITADO A LA EMBAJADA DE JAPÓN

E) Datos Generales del proyecto solicitado
45. Título del Proyecto: Adoquinado y encunetado de calles en el sector de la Planta,
barrio Martha Angélica Quezada de Yalagüina.
46. Dirección: Entrada al Centro de Salud 165 metros al este,
barrio Martha Angélica Quezada, Sector la Planta.
Dirección del Sitio de
Proyecto: (Adjunte Mapa /
Croquis de la Localidad del Comunidad: Municipio: Departamento:
Proyecto) Barrio Martha
Angélica Yalagüina Madriz
Quezada
47. Números de pobladores en el 400 11,525 162,086
sitio del proyecto
48. Distancia desde la cabecera 11 Kilómetros
departamental (km)
49. Distancia desde Managua 205 Kilómetros
(km)
50. Tipo de camino de acceso (1) Revestido (adoquinado)
desde carretera pavimentada
más cercana (río, trocha, de
tierra, revestido, adoquinado,
etc.)
51. Acceso a servicios básicos: Energía Agua
Describa si en su comunidad Buena, Permanente Buena, Permanente
hay acceso a lo siguiente, su
calidad y con qué frecuencia:
52. Presupuesto Aporte monetario Costo Total:
Presupuesto del Proyecto Solicitado a Embajada del Solicitante
(en USD) del Japón: (en caso exista)
U$ 100,000.00 U$ 100,000.00

F) Descripción del Proyecto

Por favor provea de una BREVE descripción del proyecto. Para una descripción completa y
detallada puede adjuntar Documento (Ver Anexos).
53. Breve descripción del Proyecto

- En que consiste el proyecto?

Se construirán 1890 m2 de carpeta de rodamiento (adoquín de concreto en 3 calles del sector La
Panta del Barrio Martha Angélica Quezada de Yalagüina (área Urbana). Además se construirán 360
ml de concreto y obras complementarias. Esta zona del área urbana ha demandado por mucho tiempo
la intervención en las mejoras de calles, debido a que en épocas de invierno estas se vuelven
intransitables debido a la acumulación de aguas y material del suelo de mala calidad (arcilla)
- Que se quiere financiar exactamente?
Mano de obra
Materiales de construcción

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Equipos y/o maquinarias

54. Breve descripción del Problema y la gestión que se ha hecho para mejorar la situación

- Cual es el problema(s)?
Mal estado de calles del sector la Planta del barrio Martha Angélica Quezada del área urbana de
Yalagüina, inconformidad social en relación a esta problemática.
- Cual es la causa del problema?
Las condiciones topográficas, falta de obras de drenaje, la calidad del material superficial de suelo
de las calles.
- Que se ha hecho en el pasado para solucionarlo?
La Alcaldía de Yalagüina ha intervenido en el acceso al sector, logrando construir 195 metros lineales
de adoquinado y 300 ml de cunetas, mejorando de alguna manera dicha situación.
- Cuáles son los resultados de los esfuerzos pasados (positivo y/o negativos)?
Mejoramiento de acceso a la zona por medio de adoquinado (positivo)

55. Estimado del Número de beneficiarios del Proyecto

- Quienes y cuantos son los beneficiarios directos estimados del proyecto?

Niños, Hombre y mujeres adultos de la localidad, taxistas, usuarios del centro de salud, la cantidad
de 400 beneficiarios/as
- Quienes y cuantos son los beneficiarios indirectos estimados del proyecto?
Niños, Hombre y mujeres adultos de la localidad, taxistas, usuarios del centro de salud, jóvenes
deportistas. La cantidad de 8,627 beneficiarios/as indirectos correspondiente al 70% de la población
total del municipio.

G) Sostenibilidad de proyecto
El fondo de Asistencia para Proyectos Comunitarios del Gobierno del Japón no financia costos de
formulación, mantenimiento, administración, salarios, viáticos o impuestos.
56. Explique la forma en que asegurará los fondos para el mantenimiento, la operación y cuido
de las instalaciones y/o equipos donados.

Desde el área de servicios municipales de la Alcaldía de Yalagüina se brindara mantenimiento

preventivo a las calles adoquinadas, ya que cuenta con una partida presupuestaria anual para tal fin.

Fecha Nombre y apellido Firma

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Para consultas:
Teléfonos: 22668668 al 71 /
Fax: 22668666
Correo electrónico: cooperacionapc@mg.mofa.go.jp
Página web: http://www.ni.emb-japan.go.jp/

Entregar en Plaza España, de Rotonda el Güegüense 1c. abajo y 1c.al lago, Managua,
Nicaragua de lunes a viernes de 8am a 12 pm y de 2pm a 5pm, previa coordinación con
la oficina de proyectos comunitarios. La(s) persona(s) que entrega(n) debe(n) saber
explicar el proyecto.

LA EMBAJADA DE JAPÓN NO COBRA POR RECIBO DE SOLICITUDES, NI POR LA

GESTIÓN DE NINGÚN TRÁMITE RELACIONADO A LA ASISTENCIA PARA PROYECTOS
COMUNITARIOS.

LA REPRODUCCIÓN COMPLETA O PARCIAL DE ESTE FORMULARIO PARA FINES

LUCRATIVOS ES PROHIBIDA.

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ANEXOS
Por favor adjunte los siguientes documentos a este formulario (Si no están disponibles, por favor provea la
información equivalente en alguna otra forma):

ANEXO 1: Lista de documentos

Generales
1. Copia de escritura pública de propiedad debidamente registrada de terreno donde se quiera ejecutar
proyecto: No Aplica
2. Fotografías de la situación actual: Si
3. Mapa/ croquis de ubicación geográfica del proyecto: Si
4. Boletines o folletos de la organización en caso que tuviese: No Aplica
5. Cotizaciones y/o Presupuesto estimado de obras, equipos, maquinaria o según el caso. : Si
6. Aval de la Alcaldía Municipal de la zona del proyecto apoyando a éste. No Aplica
7. Ficha perfil del proyecto (anexo 2), excepto para solicitud de maquinaria/equipo/ vehículo especial: Si
8. Planos de conjunto: uno con y otro sin proyecto, indicando infraestructuras actuales y/o futuras y la
ubicación de tuberías de agua potable y tendido eléctrico en el sitio del proyecto, en caso existan (excepto
para solicitud de maquinaria/equipo/vehículo especial).: Si
9. Cuadro resumen de los ingresos y egresos de los últimos dos años de la organización solicitante: Si
Solicitud de Proyecto en el área de Educación
10. Aval de Delegación de MINED
11. Lista de Matricula actual del Centro Escolar
Solicitud de Proyecto en el área de Salud
12. Aval de Delegación de MINSA
Solicitud de Proyecto de establecimiento de Sistema de Agua Potable y Saneamiento
13. Estudio técnico
14. Aval del estudio técnico de ENACAL o FISE
15. Aval de MINSA Central sobre calidad de agua
Solicitud de proyecto para construcción/ mejoramiento Infraestructura vial (puentes, caminos,
adoquinado)
16. Estudio técnico y/o de ingeniería
Solicitud de proyecto para adquisición de maquinaria/equipo/ vehículo especial
17. Cálculo aproximado de gastos de mantenimiento en un año que tendría el equipo solicitado
18. Estadísticas de atención (caso de ambulancias) de los últimos dos años
19. Descripción detallada de sistema de operación actual ( rutas, cobro por recolección, clasificación,
tratamiento en vertedero, en caso de camión compactador de basura)

¡POR FAVOR PARA APLICAR NO ENVIE DOCUMENTOS ORIGINALES!

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ANEXO 2: Ficha General de Proyecto.

Nombre del Proyecto: Adoquinado y encunetado de calles en el sector de la Planta, barrio,
Martha Angélica Quezada de Yalagüina.
Nombre del Solicitante: Alcaldía Municipal de Yalagüina
Contenido: Construcción de carpeta de rodamiento, movimiento de tierra,
mejoramiento de base y sub-base, construcción de obras de drenaje y
construcción de cunetas.

Duración estimada de 40 días

Obras

Accesos
Medio de Distancia Tiempo
Vía de Acceso Desde Hasta
Transporte (Kms) (Hrs)
Calle Carretera Centro de
Todo vehículo 0.194 0.016
(adoquinada) panamericana Salud

Totales: 0.194 0.016

Zona de Influencia: Urbana

Tipo de Población: Concentrada

Banco de Materiales: Nombre, distancia al proyecto y legalidad (propietario) del banco

de materiales más próximo:
Banco de Cacauli Somoto, 12 kilómetros de distancia al proyecto, privado Carlos Marin

Banco de Desechos: Nombre, distancias y legalidad (propietario) de sitios para botar

escombros y desechos sólidos:
Botadero municipal de Yalagüina, ubicado a 1 kilómetro del área urbana, es público.

Capa Vegetal actual en el sitio del proyecto (Observaciones)

El tamaño es de 0.10 metros, malezas y zacate.

Tipo de Suelo:
Arenoso Arcilloso Franco Soncocuite Limoso Rocoso
X
Talpetate Combinado N/A

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Topografía del Terreno:

Ligeramente Fuertemente
Plana Irregular Ondulado Otros (describa)
Inclinada Inclinada
X

Materiales de Construcción disponibles en la zona:

Bloque de Ladrillo
Arena Piedra Triturada Piedra Cantera Piedra Bolón
Mortero Cuarterón
X X X X
Madera Blanca Madera Roja Otros (describa)
X Cemento

Aportes (describa)
Descripción del Aporte Alcaldía Comunidad Otro______________
Arena
Banco de Materiales
Piedrín
Excavaciones
Piedra Bolón
Rellenos y compactación
Energía Eléctrica X
Agua Potable (por Gravedad) X
Transporte materiales
Formaletas
Etc…

Traslado de materiales
(Describa desde donde se trasladará cada material hasta el sitio del proyecto)
Arena De Ferretería al sitio, Ubicada a 3.5 km.
Piedrín De Ferretería al sitio, Ubicada a 3.5 km.
Madera De Ferretería al sitio, Ubicada a 3.5 km.
Cemento De Ferretería al sitio, Ubicada a 900 mts.

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